Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями
Проведено порівняльне вивчення впливу оксигенотерапії на показники газового складу крові у 13 хворих на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) та у 17 пацієнтів з ідіопатичними інтерстиціальними пневмоніями (ІІП) з важкою гіпоксемією. Встановлено, що групи хворих ІІП та ХОЗЛ з однаковим...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45166 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Сравнительный анализ эффективности оксигенотера- пии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями / В.К. Гаврисюк, А.В, Литвиненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 65-68. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-45166 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-451662025-02-09T09:49:38Z Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями Порівняльний аналіз ефективності оксігенотерапії у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень та ідіопатичні інтерстиціальні пневмонії A comparativeanalysis of effectiveness of oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseand idiopathic interstitial pneumonia Гаврисюк, В.К. Литвиненко, А.В. Оригинальные статьи Проведено порівняльне вивчення впливу оксигенотерапії на показники газового складу крові у 13 хворих на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) та у 17 пацієнтів з ідіопатичними інтерстиціальними пневмоніями (ІІП) з важкою гіпоксемією. Встановлено, що групи хворих ІІП та ХОЗЛ з однаковим ступенем гіпоксемії суттєво відрізняються одна від одної за ступенем і механізмами порушень дифузійної функції легень (DL): у хворих ІІП спостерігаються різко виражені розлади DL, що обумовлені потовщенням альвеоло-капілярної мембрани; у пацієнтів із ХОЗЛ відмічаються помірні порушення DL, причиною яких є зменшення різниці в парціальному тиску кисню в альвеолах і капілярах внаслідок гіперінфляції легень. Стандартний для хворих на ХОЗЛ режим потоку кисню при оксигенотерапії (3 л/хв) є недостатньо ефективним у хворих ІІП. Вибор режиму оксигенотерапії хворих ІІП повинен здійснюватися в інтервалі швидкості потоку від 3 до 5 л/хв в залежності від характеру відповіді показника сатурації. We have studied an influence of an oxygen therapy on blood gases indices in 13 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 17 patients with idiopathic interstitial pneumonia (IIP) with severe hypoxemia. We have concluded that both groups of patients with COPD and IPP with similar grade of hypoxemia differed significantly by the grade and the mechanisms of lung diffusion (DL) disturbances. In IIP patients there were extremely prominent disturbances of DL, caused by thickening of alveolar-capillary membrane. In COPD patients we observed moderate disturbances of DL, which were caused by a difference of oxygen partial pressure in alveoli and capillaries due to hyperinflation of lungs. Standard oxygen flow rate (3 l/min), used in treatment of COPD patients, was not effective in patients with IIP. The choice of oxygen therapy flow rate for these patients lies within 3-5 l/min, depending on blood oxygen saturation index response. Висловлюємо подяку 17 хворим ІІП (чоловіків - 5, жінок - 12; вік - від 42 до 71 року) і 13 хворих на ХОЗЛ (чоловіки у віці від 48 до 73 років) з гіпоксеміею, які взяли участь у дослідженні. 2012 Article Сравнительный анализ эффективности оксигенотера- пии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями / В.К. Гаврисюк, А.В, Литвиненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 65-68. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45166 616.24+616.24-002:615.835.5 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Гаврисюк, В.К. Литвиненко, А.В. Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Проведено порівняльне вивчення впливу оксигенотерапії на показники газового складу крові у 13 хворих на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) та у 17 пацієнтів з ідіопатичними
інтерстиціальними пневмоніями (ІІП) з важкою гіпоксемією. Встановлено, що групи хворих ІІП та ХОЗЛ
з однаковим ступенем гіпоксемії суттєво відрізняються одна від одної за ступенем і механізмами
порушень дифузійної функції легень (DL): у хворих ІІП спостерігаються різко виражені розлади DL, що
обумовлені потовщенням альвеоло-капілярної мембрани; у пацієнтів із ХОЗЛ відмічаються помірні порушення DL, причиною яких є зменшення різниці в парціальному тиску кисню в альвеолах і капілярах внаслідок гіперінфляції легень. Стандартний для хворих на ХОЗЛ режим потоку кисню при
оксигенотерапії (3 л/хв) є недостатньо ефективним у хворих ІІП. Вибор режиму оксигенотерапії хворих
ІІП повинен здійснюватися в інтервалі швидкості потоку від 3 до 5 л/хв в залежності від характеру відповіді показника сатурації. |
| format |
Article |
| author |
Гаврисюк, В.К. Литвиненко, А.В. |
| author_facet |
Гаврисюк, В.К. Литвиненко, А.В. |
| author_sort |
Гаврисюк, В.К. |
| title |
Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями |
| title_short |
Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями |
| title_full |
Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями |
| title_fullStr |
Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями |
| title_full_unstemmed |
Сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями |
| title_sort |
сравнительный анализ эффективности оксигенотерапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45166 |
| citation_txt |
Сравнительный анализ эффективности оксигенотера- пии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и идиопатическими интерстициальными пневмониями / В.К. Гаврисюк, А.В, Литвиненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 65-68. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT gavrisûkvk sravnitelʹnyjanalizéffektivnostioksigenoterapiiubolʹnyhhroničeskimobstruktivnymzabolevaniemlegkihiidiopatičeskimiintersticialʹnymipnevmoniâmi AT litvinenkoav sravnitelʹnyjanalizéffektivnostioksigenoterapiiubolʹnyhhroničeskimobstruktivnymzabolevaniemlegkihiidiopatičeskimiintersticialʹnymipnevmoniâmi AT gavrisûkvk porívnâlʹnijanalízefektivnostíoksígenoterapííuhvorihnahroníčneobstruktivnezahvorûvannâlegenʹtaídíopatičnííntersticíalʹnípnevmoníí AT litvinenkoav porívnâlʹnijanalízefektivnostíoksígenoterapííuhvorihnahroníčneobstruktivnezahvorûvannâlegenʹtaídíopatičnííntersticíalʹnípnevmoníí AT gavrisûkvk acomparativeanalysisofeffectivenessofoxygentherapyinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandidiopathicinterstitialpneumonia AT litvinenkoav acomparativeanalysisofeffectivenessofoxygentherapyinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandidiopathicinterstitialpneumonia |
| first_indexed |
2025-11-25T13:49:37Z |
| last_indexed |
2025-11-25T13:49:37Z |
| _version_ |
1849770462867881984 |
| fulltext |
65
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.24+616.24-002:615.835.5
© В.К. Гаврисюк, А.В. Литвиненко, 2012.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКСИГЕНОТЕРА-
ПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ И ИДИОПАТИЧЕСКИМИ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ
В.К. Гаврисюк, А.В. Литвиненко
ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины», г. Киев.
A COMPARATIVEANALYSIS OF EFFECTIVENESS OF OXYGEN THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC
OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASEAND IDIOPATHIC INTERSTITIAL PNEUMONIA
V. K. Gavrysiuk, A. V. Lytvynenko
SUMMARY
We have studied an influence of an oxygen therapy on blood gases indices in 13 patients with chronic
obstructive pulmonary disease (COPD) and 17 patients with idiopathic interstitial pneumonia (IIP) with severe
hypoxemia. We have concluded that both groups of patients with COPD and IPP with similar grade of hypoxemia
differed significantly by the grade and the mechanisms of lung diffusion (DL) disturbances. In IIP patients there
were extremely prominent disturbances of DL, caused by thickening of alveolar-capillary membrane. In COPD
patients we observed moderate disturbances of DL, which were caused by a difference of oxygen partial
pressure in alveoli and capillaries due to hyperinflation of lungs. Standard oxygen flow rate (3 l/min), used in
treatment of COPD patients, was not effective in patients with IIP. The choice of oxygen therapy flow rate for
these patients lies within 3-5 l/min, depending on blood oxygen saturation index response.
ПОРІВНЯЛЬНИЙ АНАЛІЗ ЕФЕКТИВНОСТІ ОКСІГЕНОТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ
ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ТА ІДІОПАТИЧНІ ІНТЕРСТИЦІАЛЬНІ ПНЕВМОНІЇ
В.К. Гаврисюк, Г.В. Литвиненко
РЕЗЮМЕ
Проведено порівняльне вивчення впливу оксигенотерапії на показники газового складу крові у
13 хворих на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) та у 17 пацієнтів з ідіопатичними
інтерстиціальними пневмоніями (ІІП) з важкою гіпоксемією. Встановлено, що групи хворих ІІП та ХОЗЛ
з однаковим ступенем гіпоксемії суттєво відрізняються одна від одної за ступенем і механізмами
порушень дифузійної функції легень (DL): у хворих ІІП спостерігаються різко виражені розлади DL, що
обумовлені потовщенням альвеоло-капілярної мембрани; у пацієнтів із ХОЗЛ відмічаються помірні
порушення DL, причиною яких є зменшення різниці в парціальному тиску кисню в альвеолах і капілярах
внаслідок гіперінфляції легень. Стандартний для хворих на ХОЗЛ режим потоку кисню при
оксигенотерапії (3 л/хв) є недостатньо ефективним у хворих ІІП. Вибор режиму оксигенотерапії хворих
ІІП повинен здійснюватися в інтервалі швидкості потоку від 3 до 5 л/хв в залежності від характеру
відповіді показника сатурації.
Ключевые слова: идиопатические интерстициальные пневмонии, хроническое обструктивное
заболевание легких, гипоксемия, оксигенотерапия.
В многочисленных исследованиях, проведенных
у больных хроническим обструктивным заболевани-
ем легких (ХОЗЛ) с тяжелой гипоксемией, было по-
казано, что оксигенотерапия достоверно увеличива-
ет медиану выживаемости пациентов, повышает уро-
вень их физической активности и качества жизни [8,
10, 12]. У больных интерстициальными заболевания-
ми легких с поражением альвеол (идиопатические
интерстициальные пневмонии, экзогенный аллерги-
ческий и токсический альвеолиты) вопросы эффек-
тивности оксигенотерапии остаются практически не
изученными [6, 7, 11].
В 2011 году было опубликовано Официальное
положение Американского торакального общества,
Европейского респираторного общества, Японско-
го респираторного общества и Латиноамериканской
торакальной ассоциации «Идиопатический легочный
фиброз: доказательно-основанное руководство по
диагностике и ведению» [5].
Новое руководство по ведению идиопатическо-
го легочного фиброза (идиопатического фиброзиру-
ющего альвеолита) основано на принципах доказа-
тельной медицины. Единственной рекомендацией,
которая была принята экспертным комитетом после
длительной дискуссии без наличия каких-либо дока-
зательств эффективности, была рекомендация окси-
генотерапии. В примечании указано, что «рекомен-
дация принята, учитывая физиологическую целесо-
образность, этические аспекты, связанные с лечени-
ем без кислорода пациентов с клинически значимой
гипоксемией, а также экстраполируя данные, полу-
ченные у больных ХОЗЛ, на пациентов с идиопати-
66
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
ческим легочным фиброзом». В заключение была
подчеркнута необходимость изучения эффективно-
сти оксигенотерапии у больных идиопатическим ле-
гочным фиброзом (ИЛФ).
В настоящее время неизвестно, насколько эффек-
тивны при ИЛФ и других формах идиопатических
интерстициальных пневмоний (ИИП) режимы окси-
генотерапии, принятые для больных ХОЗЛ, учиты-
вая утолщение альвеоло-капиллярной мембраны,
снижающее скорость диффузии газов.
Учитывая вышеизложенное, целью данной ра-
боты было сравнительное изучение влияния оксиге-
нотерапии на показатели газового состава крови у
больных ХОЗЛ и ИИП с тяжелой гипоксемией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 17 больных ИИП
(мужчин – 5, женщин – 12; возраст – от 42 до 71 года)
и 13 больных ХОЗЛ (мужчины в возрасте от 48 до 73
лет) с гипоксемией, уровень которой соответствовал
показаниям к назначению оксигенотерапии (напря-
жение кислорода в крови – РаО2 55 мм рт. ст. или
РаО2 59 мм рт. ст. при наличии признаков ле-
гочного сердца или эритроцитоза с гематокри-
том > 55 %).
Среди больных ИИП у 11 пациентов был диагнос-
тирован ИЛФ, в 6 случаях – идиопатическая неспеци-
фическая пневмония. В группе больных ХОЗЛ у 5 па-
циентов была III стадия заболевания, у 8 – IV стадия.
Определение показателей газового состава и кис-
лотно-основного состояния крови проводили с по-
мощью анализатора ABL5 (Radiometer). В данной
работе использовали показатели напряжения в ка-
пиллярной крови кислорода (РаО2, мм рт. ст.) и угле-
кислого газа (РаСО2, мм рт. ст.).
Состояние функции внешнего дыхания оценива-
ли на основе анализа кривой поток-объем форсиро-
ванного выдоха, бодиплетизмографии, исследования
диффузионной способности легких с использовани-
ем спирометрической системы «VIASIS Healthcare
GmbH» с соответствующими модулями.По данным
кривой поток-объем форсированного выдоха рас-
считывали показатели форсированной жизненной
емкости легких (FVC, % к должн.), объема форсиро-
ванного выдоха за первую секунду (FEV1, % к должн.),
отношения FEV1/FVC (%).
По результатам бодиплетизмографии анализиро-
вали показатель общей емкости легких (к должн.), жиз-
ненной емкости легких (VC, % к должн.), остаточного
объема (RV, % к должн.) и отношения RV/ TLC (%).
Диффузионная способность легких (DL) оцени-
валась с использованием метода одиночного вдоха с
расчетом показателя диффузии (DLCO, % к должн.)
и трансфер-коэффициента (КСО - отношения DLCO
к величине VA в % к должн.).
Сеанс оксигенотерапии проводили с использо-
ванием концентратора кислорода New Life Elite 5LPM,
«AirSep». Измерение показателей газового состава
крови осуществляли в исходном состоянии больно-
го после 15-минутного отдыха и на 30-й минуте дыха-
ния гипероксической смесью.
Результаты обработаны методом вариационной
статистики и методом оценки различий сопряженных
вариант с использованием критерия Стьюдента (t) [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В таблице 1 представлены основные показатели
функции газообмена в легких у больных ИИП и ХОЗЛ.
Основными причинами развития гипоксемии при
заболеваниях легких являются нарушения DL и расстрой-
ства вентиляционно-перфузионного баланса [3, 4].
Из таблицы 1 видно, что больные ИИП практи-
чески не отличались от больных ХОЗЛ по степени
гипоксемии. Вместе с тем, показатель DLCO у боль-
ных ИИП был почти в два раза ниже аналогичного у
больных ХОЗЛ. Таким образом, если у больных ИИП
снижение РаО2 обусловлено в основном уменьше-
нием скорости диффузии кислорода через альвеоло-
капиллярную мембрану, то у больных ХОЗЛ в разви-
тии гипоксемии, наряду с диффузионными расстрой-
ствами, важное значение имеют нарушения соответ-
ствия вентиляции и перфузии.
Таблица 1
Показатели газового состава крови, легочной вентиляции и диффузииу больных ХОЗЛ и ИИП
(M ± m)
Показатель Больные ХОЗЛ
(n = 13)
Больные ИИП
(n = 17) t
PaO2 (мм рт. ст.) 51,7 ± 1,7 50,9 ± 1,9 0,31
PaCO2 (мм рт. ст.) 46,1 ± 1,9 44,2 ± 2,1 0,67
DLCO (в % к должн.) 48,1 ± 7,2 27,3 ± 2,8 2,69*
KCO (в % к должн.) 71,7 ± 12,0 60,2 ± 5,5 0,87
TLC (в % к должн.) 108,1 ± 6,1 50,2 ± 4,2 7,82*
VC (в % к должн.) 70,4 ± 5,8 53,1 ± 4,1 2,44*
RV (в % к должн.) 186,9 ± 15,8 57,4 ± 8,1 7,29*
RV/TLC (%) 159,2 ± 8,9 102,9 ± 9,4 4,35*
FEV1 (в % к должн.) 32,8 ± 2,8 53,3 ± 3,6 4,49*
FEV1/FVC (%) 44,9 ± 4,6 87,8 ± 2,5 8,19*
Примечание: * - различия статистически достоверны.
67
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Больные ИИП отличаются от больных ХОЗЛ и по
характеру механизмов развития нарушений DL. Сни-
жение DLCO у больных ИИП обусловлено утолще-
нием альвеоло-капиллярной мембраны, о чем сви-
детельствует почти двухкратная разница по величи-
не показателей DLCO и KCO [9], а также исключи-
тельно рестриктивный характер нарушений легочной
вентиляции (уменьшение TLC, VC и RV при нормаль-
ном соотношении FEV1/FVC). У больных ХОЗЛ при-
чиной нарушений DL является уменьшение разни-
цы в парциальном давлении кислорода в альвеолах и
капиллярах вследствие гиперинфляции легких (уве-
личение RV и RV/TLC).
Таким образом, группы больных ИИП и ХОЗЛ с оди-
наковой степенью гипоксемии существенно отличаются
друг от друга по степени и механизмам нарушений DL.
Поскольку эффективность оксигенотерапии оп-
ределяется скоростью альвеоло-капиллярной диффу-
зии кислорода, нами проведено сравнительное изу-
чение влияния сеанса оксигенотерапии в стандарт-
ном для больных ХОЗЛ режиме потока (3 л/мин) на
газовый состав крови у больных ИИП и ХОЗЛ. Ре-
зультаты представлены в таблице 2.
Целью оксигенотерапии является уменьшение
степени гипоксемии и достижение уровня РаО2 60
мм рт. ст. [1, 12]. Если ориентироваться на средне-
статистические значения РаО2 на 30-й минуте сеан-
са, то можно заключить, что эта цель достигнута в
обеих группах больных с более выраженным эффек-
том у пациентов с ХОЗЛ. Вместе с тем, анализ дина-
мики РаО2 в каждом отдельном случае показал су-
щественные различия эффективности оксигенотера-
пии у больных ХОЗЛ и ИИП. Если у больных ХОЗЛ на
30-й минуте сеанса оксигенотерапии значение РаО2
достигало 60 мм рт. ст. у большинства пациентов (у 9
из 13), то в группе больных ИИП почти в половине
случаев (8 из 17) РаО2 после сеанса сохранялся на
уровне ниже 60 мм рт. ст. То есть стандартный ре-
жим потока (3 л/мин) у этих пациентов был недоста-
точно эффективным.
Таблица 2
Динамика газового состава крови у больных ХОЗЛ и ИИП после сеанса оксигенотерапии в режиме
потока 3 л/мин (M ± m)
Показатель Исходн. На 30-й мин
сеанса t показателя t
Больные ХОЗЛ (n = 13)
PaO2 (мм рт. ст.) 51,7 ± 1,7 64,2 ± 3,2 3,45* +12,5 ± 2,2 5,62*
PaCO2 (мм рт.
ст.)
46,1 ± 1,9 46,3 ± 1,7 0,09 +0,2 ± 0,9 0,26
Больные ИИП (n = 17)
PaO2 (мм рт. ст.) 50,9 ± 1,9 61,9 ± 2,2 3,79* +10,9 ± 1,7 6,36*
PaCO2 (мм рт.
ст.)
44,2 ± 2,1 44,3 ± 1,9 0,06 –0,2 ± 0,6 0,30
Примечание: * - различия статистически достоверны.
У больных ХОЗЛ нарушения DL обусловлены
снижением парциального давления кислорода в аль-
веолах вследствие увеличения RV и расстройствами
вентиляционно-перфузионного баланса. В связи с
этим повышение скорости потока кислорода в режи-
ме оксигенотерапии закономерно приводит к увели-
чению сатурации [1, 12]. У больных интерстициаль-
ными заболеваниями легких снижение скорости диф-
фузии кислорода вызвано утолщением альвеоло-ка-
пиллярной мембраны. При этом в литературе отсут-
ствуют сведения о том, существует ли линейная зави-
симость между повышением парциального давления
кислорода в альвеолах и увеличением сатурации.
В связи с вышеизложенным нами было проведе-
но сравнительное изучение влияния на газовый со-
став крови больных ИИП сеанса оксигенотерапии в
двух режимах – стандартном (3 л/мин) и максималь-
ном относительно безопасности (5 л/мин). Результа-
ты представлены в таблице 3.
Из таблицы видно, что увеличение объемной
скорости потока до 5 л/мин обусловило значитель-
ное повышение показателя РаО2 (+22,6 ± 2,4 мм рт.
ст.). Только у одной пациентки с крайне тяжелой ги-
поксемией (РаО2 – 36 мм рт. ст.) эффект оксигеноте-
рапии в режиме 5 л/мин был недостаточным (РаО2
на 30-й минуте – 51 мм рт. ст.). Вместе с тем следует
отметить, что увеличение потока до 5 л/мин вызвало
некоторую тенденцию к возрастанию РаСО2, что
объясняется известным побочным эффектом интен-
сивной оксигенотерапии – задержкой СО2 в тканях
[1]. Возможное развитие этого эффекта необходимо
учитывать у больных с гиперкапнией крови. Полу-
68
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
ченные результаты позволяют заключить, что выбор
режима оксигенотерапии больных ИИП должен осуще-
ствляться в интервале скорости потока от 3 до 5 л/мин в
зависимости от характера ответа показателя сатурации.
Таблица 3
Динамика газового состава крови у больных ИИП после сеанса оксигенотерапии в режимах потока
3 л/мин и 5 л/мин (M ± m)
Показатель Исходн. На 30-й мин
сеанса t показателя t
Поток 3 л/мин
PaO2 (мм рт. ст.) 50,9 ± 1,9 61,9 ± 2,2 3,79* +10,9 ± 1,7 6,36*
PaCO2 (мм рт.
ст.)
44,2 ± 2,1 44,3 ± 1,9 0,06 –0,2 ± 0,6 0,30
Поток 5 л/мин
PaO2 (мм рт. ст.) 50,1 ± 1,9 72,6 ± 3,0 6,36* +22,6 ± 2,4 9,37*
PaCO2 (мм рт.
ст.)
43,7 ± 1,5 45,3 ± 1,8 0,67 +1,6 ± 0,7 2,17
Примечание: * – различия статистически достоверны.
ВЫВОДЫ
1. Группы больных ИИП и ХОЗЛ с одинаковой
степенью гипоксемии существенно отличаются друг
от друга по степени и механизмам нарушений DL: у
больных ИИП наблюдаются резко выраженные рас-
стройства DL, обусловленные утолщением альвео-
ло-капиллярной мембраны; у пациентов с ХОЗЛ от-
мечаются умеренные нарушения DL, причиной ко-
торых является уменьшение разницы в парциальном
давлении кислорода в альвеолах и капиллярах вслед-
ствие гиперинфляции легких.
2. Стандартный для больных ХОЗЛ режим окси-
генотерапии (3 л/мин) является недостаточно эффек-
тивным у больных ИИП. Выбор режима оксигеноте-
рапии больных ИИП должен осуществляться в ин-
тервале скорости потока от 3 до 5 л/мин в зависимо-
сти от характера ответа показателя сатурации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зильбер, А.П. Этюды респираторной медици-
ны [Текст] / А.П. Зильбер. – Москва: МЕДпрессин-
форм, 2007. – 292 с.
2. Лапач, С.Н. Статистика в науке и бизнесе [Текст]
/ С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. – К.: МОРИ-
ОН, 2002. – 640 с.
3. Покровский, В.М. Физиология человека [ Текст
] / В.М. Покровский , Г.Ф. Коротько. - Москва : Ме-
дицина, 2007. - 656 с.
4. Уэст, Дж. Патофизиология органов дыхания.
Пер. с англ. Под ред. А. И. Синопальникова [Текст] /
Дж. Уэст. – Москва: БИНОМ, 2008. – 232 с.
5. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement:
Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based
Guidelines for Diagnosis and Management [Text] // Am.
J. Respir. Crit. Care Med. – 2011. – Vol. 183. – P. 788–824.
6. Braghiroli, A. LTOT in pulmonary fibrosis [Text] /
A. Braghiroli, F. Ioli, E.L. Spada et al. // Monaldi Arhives
for Chest Disease. – 1993. – Vol. 48, № 5. – P. 437–440.
7. Douglas, W.W. Idiopathic Pulmonary Fibrosis.
Impact of Oxygen and Colchicine, Prednisone, or No
Therapy on Survival [Text] / W.W. Douglas, J.H. Ryu,
D.R. Schroeder // Am. J. Respir Crit. Care Med. – 2000. –
Vol. 161. – P. 1172–1178.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (Updated 2011) // Electronic Resourses:
www.goldcopd.com
9. Johnson, D.C. Importance of adjusting monoxside
diffusing capacity (DLCO) and carbon monoxide transfer
coefficient (KCO) for alveolar volume [Text] / D.C. Johnson
// Respiratory Medicine. - 2000. - Vol. 94. - P. 28-37.
10. Kim, V. Oxygen Therapy in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease [Text] / V. Kim, J.O. Benditt, R.A. Wise
et al. // Proc. Am. Thorac. Soc. – 2008. – Vol. 5. – P. 513–518.
11. Polonski, L. Effects of long term oxygen therapy
in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. I. Effect
on the course of the primary disease and on pulmonary
circulation [Text] / L. Polonski, A. Krzywiecki, A.
Рolonska et al. // Polskie Archiwum Medycyny
Wewnetrznej. – 1995. – Vol. 94, № 4. – P. 331–336.
12. Stoller, J.K. Oxygen Therapy for Patients With
COPD. Current Evidence and the Long-Term Oxygen
Treatment Trial [Text] / J.K. Stoller, R.J. Panos, S. Krachman
et al. // Chest. – 2010. – Vol. 131, № 1. – P. 179–187.
|