Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы
Досліджено протягом року ефективність панмакулярної л/к у 47 хворих (56 очей) на кістозний діабетичний макулярний набряк. Встановлено, що в залежності від початкового морфо-функціонального
 стану центральної ділянки ока:гострота зору меньше ніж 0,24, товщина сітківки в фовеолярній ділянці бі...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45215 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы / Н.Н. Уманец, З.А. Розанова, Махер Альзин // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 248-251. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860259006281416704 |
|---|---|
| author | Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. Махер Альзин |
| author_facet | Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. Махер Альзин |
| citation_txt | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы / Н.Н. Уманец, З.А. Розанова, Махер Альзин // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 248-251. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Досліджено протягом року ефективність панмакулярної л/к у 47 хворих (56 очей) на кістозний діабетичний макулярний набряк. Встановлено, що в залежності від початкового морфо-функціонального
стану центральної ділянки ока:гострота зору меньше ніж 0,24, товщина сітківки в фовеолярній ділянці більше 710мкм, площа фовеолярної аваскулярної зони більше ніж 12000 пікселей – частота повторних лазерних втручань сягає 42%, та немає стабілізації кістозного макулярного набряку
There was investigated the efficiency of panmacular laser in 47 patients (56 eyes) in cystoid diabetic macular edema. Found that depending on the initial morpho-functional state of the central area of the eye: visual acuity less than 0,24, the thickness of the retina in the foveola more 710mkm, foveal avascular zone more than 12000 pixels - the frequency of repeated laser surgery reaches 42%, and no stabilization of cystoid macular edema.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:53:25Z |
| format | Article |
| fulltext |
248
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
УДК 617.736-005.98:616.379-008.64-089.168
© Н.Н. Уманец, З.А. Розанова, Махер Альзин, 2012.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАНМАКУЛЯРНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯ-
ЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КИСТОЗНЫМ ДИАБЕТИЧЕСКИМ
МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МАКУЛЫ
Н.Н. Уманец, З.А. Розанова, Махер Альзин
ГУ «Интитут глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины» (директор член-корр.
АМН Украины Н.В. Пасечникова), г.Одесса.
EFFICACY OF PANMACULAR LASER IN THE TREATMENT OF CYSTOID DIABETIC MACULAR EDEMA
DEPENDING ON INITIAL MORPHOLOGICALAND FUNCTIONAL STATUS OF THE MACULA
N.N. Umanets, Z.A. Rozanova, Maher Alzein
SUMMARY
There was investigated the efficiency of panmacular laser in 47 patients (56 eyes) in cystoid diabetic
macular edema. Found that depending on the initial morpho-functional state of the central area of the eye:
visual acuity less than 0,24, the thickness of the retina in the foveola more 710mkm, foveal avascular zone
more than 12000 pixels - the frequency of repeated laser surgery reaches 42%, and no stabilization of cystoid
macular edema.
ЕФЕКТИВНІСТЬ ПАНМАКУЛЯРНОЇ ЛАЗЕРНОЇ КОАГУЛЯЦІЇ В ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ДІАБЕТИЧНИЙ
КІСТОЗНИЙ МАКУЛЯРНИЙ НАБРЯК В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ПОЧАТКОВОГО МОРФО-
ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ МАКУЛИ
М.М. Уманець, З.А. Розанова, Махер Альзін
РЕЗЮМЕ
Досліджено протягом року ефективність панмакулярної л/к у 47 хворих (56 очей) на кістозний
діабетичний макулярний набряк. Встановлено, що в залежності від початкового морфо-функціонального
стану центральної ділянки ока:гострота зору меньше ніж 0,24, товщина сітківки в фовеолярній ділянці
більше 710мкм, площа фовеолярної аваскулярної зони більше ніж 12000 пікселей – частота повторних
лазерних втручань сягає 42%, та немає стабілізації кістозного макулярного набряку.
Ключевые слова: диабетический макулярный отек, лазерная коагуляция.
Диабетический макулярный отек (ДМО) - наи-
более частая причина снижения зрения у больных
сахарным диабетом (СД) [7]. Патогенез ДМО слож-
ный и многофакторный, основной причиной явля-
ется нарушение проницаемости наружного и внут-
реннего гематоретинального барьера, что приводит
к накоплению жидкости в слоях сетчатки [3,4]. При
длительном существовании диффузного макулярного
отека в наружном плексиформном слое сетчатки
начинают формироваться кистозные пространства
– развивается кистозный диабетический макулярный
отек (КМО). Кистозный макулярный отек относится
к осложненным формам ДМО [1, 6]. В ранее выпо-
леннных исследованиях было показано отсутствие
эффективности селективной лазерной коагуляции
(ЛК) пигментного эпителия при кистозном макуляр-
ном отеке [2]. Классическая панмакулярная ЛК в слу-
чаях КМО имеет также небольшую эффективность,
и зависит от сроков проведения лазерного лечения.
По данным ETDRS при наличии КМО с вовлечением
фовеолы после 1 года наблюдения отек макуляной
зоны сохранялся у 35% наблюдаемых больных при
срочной ЛК, и у 63% больных при отсроченной ЛК
[5]. Таким образом, появляется необходимость про-
водить повторные лазерные вмешательства при
КМО, при этом важно определить количество и сро-
ки повторных ЛК.
Цель исследования – изучить эффективность пан-
макулярной лазерной коагуляции сетчатки у боль-
ных диабетическим кистозным макулярным отеком
в зависимости от исходного морфо-функционально-
го состояния макулы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 47 пациентов (56
глаз) 24 женщины, 23 мужчины, средний возраст – 56
(SD 14) лет с КМО. Из них больные с СД I типа- 11
человек, средний возраст – 31,8 (SD 8,7) лет, длитель-
ность заболевания СД – 12,5 (SD 6,3) года, пацентов с
СД II типа – 36, средний возраст – 62,5 (SD 7,0) лет,
длительность заболевания СД – 16,8 (SD 5,8) лет. Все
249
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
пациенты в состоянии субкомпенсации СД, глюкоза
крови – не более 13,0 мМоль.
Всем пациентам кроме рутинного офтальмоло-
гического обследования проводилось измерение тол-
щины сетчатки в фовеолярной зоне на аппарате
STRATUS OCT, и флюоресцентная ангиография пе-
ред началом лечения, и в сроки 1 месяц, 3 месяца, 6
месяцев и 1 год после панмакулярной ЛК. На цифро-
вых снимках артерио-венозной фазы ФАГ с помо-
щью программы PhotoM измерялась площадь фо-
веолярной аваскулярной зоны (ФАЗ) в пикселях. Ра-
ширение физиологической фовеолярной аваскуляр-
ной зоны свидетельствует о степени ишемии сетчатки
макулярной зоны и может служить прогностическим
признаком возможности повышения остроты зрения
у больных с КМО при достижении положительного
анатомического результата.
Панмакулярная ЛК проводилась излучением дли-
ной волны 532нм, коагулятами диаметром 50-100мкм,
расстояние между коагулятами 100-200мкм, длитель-
ность импульса 0,05-0,1 с, до получения слабо-серого
коагулята. Повторные сеансы ЛК проводились при
необходимости в сроки 1-3-6 месяцев после первого
вмешательства. Результат лечения расценивали как по-
ложительный если в течение года острота зрения улуч-
шалась или сохранялась на том же уровне.
Статистическая обработка полученных результа-
тов проводилась при помощи пакета STATISTICA-9.
Данные представлены в виде средних значений и, в
скобках, среднеквадратичного отклонения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Исходная острота зрения колебалась от 0,15 до
0,8, средняя – 0,44 (SD 0,16). Толщина сетчатки в фо-
веолярной области колебалась от 265 до 797мкм, сред-
няя – 537 (SD 17,6)мкм. Площадь фовеолярной авас-
кулярной зоны колебалась от 4706 до 14383 пикселей,
средняя 9655 (SD 318) пикселей. Учитывая неодно-
родность группы пациентов с диабетическим кис-
тозным макулярным отеком по остроте зрения, тол-
щине сетчатки фовеолярной зоны и площади ФАЗ,
используя методы автоматической группировки, а
именно, кластерный анализ, были выделены три клас-
са больных по степени тяжести, различающиеся од-
новременно по этим трем признакам.
1 кластер составили 11 глаз с наименее тяжелым
исходным состоянием, острота зрения 0,64 (SD 0,07),
толщина сетчатки в фовеолярной зоне – 353 (SD
46)мкм, площадь ФАЗ – 6874 (SD 1544) пикселей, эта
группа была отнесена к легкой степени выраженнос-
ти диабетического КМО.
2 кластер составили 33 глаза, со средним по тяже-
сти исходным состоянием, острота зрения – 0,43 (SD
0,06), тощина сетчатки в фовеолярной зоне – 536 (SD
71)мкм, площадь ФАЗ – 9292 (SD 1045) пикселей, сред-
ней степени выраженности КМО.
3 кластер, составили 12 глаз с наиболее тяжелым
исходным состоянием, острота зрения – 0,24 (SD 0,06),
толщина сетчатки в фовеолярной зоне – 710 (SD
58)мкм, площадь ФАЗ – 12472 (SD 1127) пикселей,
тяжелая степень КМО.
Имеется статистически значимая сопряженность
между степенью тяжести КМО по предлагаемой клас-
сификации и проведением повторных лазерных вме-
шательств. Так, одно повторное вмешательство за
представленный период проводилось у двух пациен-
тов (из 11) при 1 степени тяжести, что составляет 18%,
для пациентов 2-й степени тяжести – 24%, а при 3-й
степени тяжести – 42%. Как минимум два повторных
вмешательства проводились только у пациентов 2 и 3
кластера и они составили 15% и 42% соответственно.
Результаты проведенного лазерного лечения в
выделенных нами группах оказались разными. На
рис.1 представлена динамика изменения толщины
сетчатки в фовеолярной зоне в зависимости от ис-
ходного состояния макулы больных КМО.
Рис. 1 Динамика изменения толщины сетчатки в фовеоляной зоне (1-кластер 1, 2-кластер 2, 3-
кластер 3).
250
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
В кластерах 1 и 2, т.е. при более легком исход-
ном состоянии в течение года наблюдения толщина
сетчатки в фовеолярной зоне оставалась стабиль-
ной, в то время как в 3 кластере, куда вошли глаза с
наиболее тяжелым исходным состоянием, несмот-
ря на повторные сеансы панмакулярной ЛК, отме-
чается нарастание КМО. Такая же тендеция просле-
живается в динамике изменений площади фовео-
лярной аваскулярной зоны. При легкой и средней сте-
пени тяжести исходного состояния макулы площадь
ФАЗ остается стабильной, в то время как при тяжелом
исходном состоянии имеется тенденция к увеличению
ФАЗ, что опосредованно свидетельствует о нараста-
нии дистрофических процессов в макуле (рис. 2).
Рис. 2. Динамика изменения площади фовеолярной аваскулярной зоны (1-кластер 1, 2-кластер 2, 3-
кластер 3).
Соответсвенно динамике изменений толщины
сетчатки в фовеолярной зоне и фовеолярной аваску-
лярной зоны изменялась и острота зрения в трех вы-
деленных кластерах (табл.1).
Таблица 1
Динамика изменений остроты зрения у больных с КМО в зависимости от степени тяжести исходного
состояния через 1 год наблюдения
Динамика остроты зрения
Повышение Стабилизация Снижение Всего
больных
1 кластер 2 (18%) 5 (45%) 4 (37%) 11
2 кластер 1 (3%) 21 (64%) 11 (33%) 33
3 кластер 0 (0%) 0 (0%) 12 (100%) 12
Всего
больных
3 (5%) 26 (47%) 27 (48%) 56
Таким образом, повышение и стабилизация ост-
роты зрения при наиболее легком исходном морфо-
функциональном состоянии макулярной области
(кластер 1) и при состоянии средней степени тяжести
(кластер 2) составило 63% и 67% соответственно, в то
время как при тяжелом исходном состоянии (в клас-
тере 3) в 100% случаев в течение года наблюдалось
снижение остроты зрения. То есть при исходных тол-
щине сетчатки в фовеолярной зоне – 710 (SD 58)мкм
и площади ФАЗ – 12472 (SD 1127) пикселей в процес-
се лечения в течение года не был достигнут положи-
тельный результат лечения.
ВЫВОДЫ
1. В результате анализа остроты зрения, толщи-
ны сетчатки в фовеолярной зоне и площади ФАЗ
выделены три кластера по исходному состоянию
макулярной зоны – легкой, средней и тяжелой степе-
ни кистозного диабетического макулярного отека.
2. При исходном тяжелом кистозном диабетичес-
ком макулярном отеке (3 кластер) в 42% случаев не-
251
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
обходимо 2 повторных сеанса панмакулярной ЛК
сетчатки в течение 1 года наблюдения.
3. В группах с более легким исходным состояни-
ем в течение года наблюдается уменьшение или ста-
билизация КМО, в то время как при исходном тяже-
лом состоянии (кластер 3) регистрируется усиление
КМО, и снижение остроты зрения.
4. Не смотря на улучшение или стабилизацию
морфологических показателей состояния макулы, в
целом по группе положительный функциональный
результат достигнут в 52% случаев, что обусловли-
вает необходимость поиска более эффективных ме-
тодов лечения КМО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов Ю.С. Диабетическая ретинопатия (так-
тика ведения пациентов)/ Ю.С.Астахов, Ф.Е.Шадри-
чев, А.Б. Лисочкина // Клиническая офтальмология.-
2004.- Т. 5.- № 2. С. 85–88.
2. Науменко В.А. Эффективность нового мето-
да диагностики и лазерного лечения отечных форм
диабетической макулопатии// автореф. дис. ... канд.
мед. наук: - Науменко Владимир Александрович; ГУ
«Институт глазных болезней и тканевой терапии им
В.П.Филатова АМН Украины».- О., 2004.-22 с.
3.Antcliff R.J. The pathogenesis of edema in diabetic
maculopathy / R.J.Antcliff, Marshall J. // Semin
Ophthalmol. -1999.-14(4).- Р.223—32.
4. Bringmann A. Pathomechanism of cystoid macular
edema / A.Bringmann, A.Reichenbach, P.Wiedemann //
Ophthalmic Res. – 2004.- 36.- Р.241—249.
5. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study R.
Photocoagulation for diabetic macular edema. Early
Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1.
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study research
group // Arch Ophthalmol.- 1985.-103(12).-Р.1796—1806.
6. Hirai F.E. Clinically significant macular edema and
survival in type 1 and type 2 diabetes/ F.E. Hirai,
M.D.Knudtson, B.E.Klein, R. Klein // Am. J. Ophthalmol.–
2008.– Vol. 145.– P. 700–706.
7. Klein R. The Wisconsin Epidemiologic Study of
Diabetic Retinopathy: XVII. The 14- year incidence and
progression of diabetic retinopathy and associated risk
factors in type 1 diabetes / R.Klein, B.E.Klein, S.E.Moss,
K.J.Cruickshanks // Ophthalmology. -1998.-105(10).-
Р.1801-1815.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-45215 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:53:25Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. Махер Альзин 2013-06-08T19:02:16Z 2013-06-08T19:02:16Z 2012 Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы / Н.Н. Уманец, З.А. Розанова, Махер Альзин // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 248-251. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45215 617.736-005.98:616.379-008.64-089.168 Досліджено протягом року ефективність панмакулярної л/к у 47 хворих (56 очей) на кістозний діабетичний макулярний набряк. Встановлено, що в залежності від початкового морфо-функціонального
 стану центральної ділянки ока:гострота зору меньше ніж 0,24, товщина сітківки в фовеолярній ділянці більше 710мкм, площа фовеолярної аваскулярної зони більше ніж 12000 пікселей – частота повторних лазерних втручань сягає 42%, та немає стабілізації кістозного макулярного набряку There was investigated the efficiency of panmacular laser in 47 patients (56 eyes) in cystoid diabetic macular edema. Found that depending on the initial morpho-functional state of the central area of the eye: visual acuity less than 0,24, the thickness of the retina in the foveola more 710mkm, foveal avascular zone more than 12000 pixels - the frequency of repeated laser surgery reaches 42%, and no stabilization of cystoid macular edema. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы Ефективність панмакулярної лазерної коагуляції в лікуванні хворих на діабетичний кістозний макулярний набряк в залежності від початкового морфофункціонального стану макули Efficacy of panmacular laser in the treatment of cystoid diabetic macular edema depending on initial morphologicaland functional status of the macula Article published earlier |
| spellingShingle | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. Махер Альзин Оригинальные статьи |
| title | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы |
| title_alt | Ефективність панмакулярної лазерної коагуляції в лікуванні хворих на діабетичний кістозний макулярний набряк в залежності від початкового морфофункціонального стану макули Efficacy of panmacular laser in the treatment of cystoid diabetic macular edema depending on initial morphologicaland functional status of the macula |
| title_full | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы |
| title_fullStr | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы |
| title_full_unstemmed | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы |
| title_short | Эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы |
| title_sort | эффективность панмакулярной лазерной коагуляции в лечении больных кистозным диабетическим макулярным отеком в зависимости от исходного морфофункционального состояния макулы |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/45215 |
| work_keys_str_mv | AT umanecnn éffektivnostʹpanmakulârnoilazernoikoagulâciivlečeniibolʹnyhkistoznymdiabetičeskimmakulârnymotekomvzavisimostiotishodnogomorfofunkcionalʹnogosostoâniâmakuly AT rozanovaza éffektivnostʹpanmakulârnoilazernoikoagulâciivlečeniibolʹnyhkistoznymdiabetičeskimmakulârnymotekomvzavisimostiotishodnogomorfofunkcionalʹnogosostoâniâmakuly AT maheralʹzin éffektivnostʹpanmakulârnoilazernoikoagulâciivlečeniibolʹnyhkistoznymdiabetičeskimmakulârnymotekomvzavisimostiotishodnogomorfofunkcionalʹnogosostoâniâmakuly AT umanecnn efektivnístʹpanmakulârnoílazernoíkoagulâcíívlíkuvanníhvorihnadíabetičniikístozniimakulârniinabrâkvzaležnostívídpočatkovogomorfofunkcíonalʹnogostanumakuli AT rozanovaza efektivnístʹpanmakulârnoílazernoíkoagulâcíívlíkuvanníhvorihnadíabetičniikístozniimakulârniinabrâkvzaležnostívídpočatkovogomorfofunkcíonalʹnogostanumakuli AT maheralʹzin efektivnístʹpanmakulârnoílazernoíkoagulâcíívlíkuvanníhvorihnadíabetičniikístozniimakulârniinabrâkvzaležnostívídpočatkovogomorfofunkcíonalʹnogostanumakuli AT umanecnn efficacyofpanmacularlaserinthetreatmentofcystoiddiabeticmacularedemadependingoninitialmorphologicalandfunctionalstatusofthemacula AT rozanovaza efficacyofpanmacularlaserinthetreatmentofcystoiddiabeticmacularedemadependingoninitialmorphologicalandfunctionalstatusofthemacula AT maheralʹzin efficacyofpanmacularlaserinthetreatmentofcystoiddiabeticmacularedemadependingoninitialmorphologicalandfunctionalstatusofthemacula |