Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов

Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов

Проведен анализ результатов лечения методом эндоскопической микродискэктомии 92 больных с дискогенными компрессионными (радикулопатией, миелопатией, ра- дикуломиелопатией) и рефлекторными синдромами шейного отдела позвоночника. Стойкие положительные результаты получены у 94,8 % больных с симптомати...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2009
Автори: Красиленко, Е.П., Аксенов, В.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Національна академія наук України 2009
Назва видання:Досягнення біології та медицини
Теми:
Оригінальні дослідження
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47423
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов / Е.П. Красиленко, В.В. Аксенов // Досягнення біології та медицини. — 2009. — № 2(14). — С. 75-83. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-47423
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-474232025-02-23T17:42:06Z Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов Endoscopic cervical microdiscectomy: near and remote results of treatment of discogenic neurocompressive syndromes Красиленко, Е.П. Аксенов, В.В. Оригінальні дослідження Проведен анализ результатов лечения методом эндоскопической микродискэктомии 92 больных с дискогенными компрессионными (радикулопатией, миелопатией, ра- дикуломиелопатией) и рефлекторными синдромами шейного отдела позвоночника. Стойкие положительные результаты получены у 94,8 % больных с симптоматикой выпаденияфункций компримированного корешка, у 80,0 % больных с миелопатией и у всех пациентов с миелорадикулопатией. Средний балл болевых ощущений при различных алгических рефлекторных синдромах снизился с 2,06– 2,5 до 0–0,33. Полный регресс неврологических проявлений рефлекторного ангиоспастического синдрома позвоночной артерии отмечен в 52,6 % случаев. Analysis of the treatment outcomes by the method of endoscopic microdiscectomy of 92 patients suffering from discogenic compressive (radiculopathy, myelopathy, radiculomyelopathy) and reflector syndromes of the cervical part of the spinal cord has been conducted. Steady positive results have been obtained in 94.8% patients with symptoms of the root failure in 80.0% patients with myelopathy and in all the patients with myeloradiculopathy. An average mark of pain sensations with various allergic reflector syndromes decreased from 2.06–2.05 till 0–0.33. The full regress of neurologic signs of reflector angiospastic syndrome of the spinal artery was noticed in 52.6% cases. 2009 Article Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов / Е.П. Красиленко, В.В. Аксенов // Досягнення біології та медицини. — 2009. — № 2(14). — С. 75-83. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. XXXX-0102 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47423 616.711.1-007.43-089.12-072 ru Досягнення біології та медицини application/pdf Національна академія наук України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригінальні дослідження
Оригінальні дослідження
spellingShingle Оригінальні дослідження
Оригінальні дослідження
Красиленко, Е.П.
Аксенов, В.В.
Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов
Досягнення біології та медицини
description Проведен анализ результатов лечения методом эндоскопической микродискэктомии 92 больных с дискогенными компрессионными (радикулопатией, миелопатией, ра- дикуломиелопатией) и рефлекторными синдромами шейного отдела позвоночника. Стойкие положительные результаты получены у 94,8 % больных с симптоматикой выпаденияфункций компримированного корешка, у 80,0 % больных с миелопатией и у всех пациентов с миелорадикулопатией. Средний балл болевых ощущений при различных алгических рефлекторных синдромах снизился с 2,06– 2,5 до 0–0,33. Полный регресс неврологических проявлений рефлекторного ангиоспастического синдрома позвоночной артерии отмечен в 52,6 % случаев.
format Article
author Красиленко, Е.П.
Аксенов, В.В.
author_facet Красиленко, Е.П.
Аксенов, В.В.
author_sort Красиленко, Е.П.
title Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов
title_short Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов
title_full Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов
title_fullStr Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов
title_full_unstemmed Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов
title_sort эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов
publisher Національна академія наук України
publishDate 2009
topic_facet Оригінальні дослідження
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47423
citation_txt Эндоскопическая шейная микродискэктомия: ближайшие и отдаленные результаты лечения шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов / Е.П. Красиленко, В.В. Аксенов // Досягнення біології та медицини. — 2009. — № 2(14). — С. 75-83. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.
series Досягнення біології та медицини
work_keys_str_mv AT krasilenkoep éndoskopičeskaâšejnaâmikrodiskéktomiâbližajšieiotdalennyerezulʹtatylečeniâšejnyhdiskogennyhnejrokompressionnyhsindromov
AT aksenovvv éndoskopičeskaâšejnaâmikrodiskéktomiâbližajšieiotdalennyerezulʹtatylečeniâšejnyhdiskogennyhnejrokompressionnyhsindromov
AT krasilenkoep endoscopiccervicalmicrodiscectomynearandremoteresultsoftreatmentofdiscogenicneurocompressivesyndromes
AT aksenovvv endoscopiccervicalmicrodiscectomynearandremoteresultsoftreatmentofdiscogenicneurocompressivesyndromes
first_indexed 2025-11-24T05:34:02Z
last_indexed 2025-11-24T05:34:02Z
_version_ 1849648682050256896
fulltext ¹ 2 (14) 2009 75 Введение Традиционные методы хи- рургического лечения диско- генных нейрокомпрессионных синдромов сопряжены с высо- кой травматизацией мягких тка- ней и костных структур позво- ночника, что впоследствии ве- дет к возникновению ряда про- блем, обусловленных рубцово- спаечным процессом, неста- бильностью оперированного сег- мента, “faset syndrome”. Этих недостатков лишены миниинва- зивные методики, применяемые в хирургии межпозвонковых дисков, в число которых входят и эндоскопические. Последние позволяют в течение 20–30 мин механически удалить часть пульпозного ядра и грыжевые фрагменты, при этом по эффек- тивности декомпрессии сосуди- сто-нервных структур не усту- пая открытой герниоэктомии [6; 14; 15; 20]. Проверенные опы- том десятков тысяч пациентов с грыжами поясничного отде- ла, с середины 1990-х годов эн- доскопические технологии все шире применяются и у наибо- лее сложной категории боль- ных — с грыжами дисков шей- ного отдела позвоночника [2; 5– 7; 14–24]. Цель работы — оценить эф- фективность эндоскопической микродискэктомии в лечении шейных дискогенных компрес- сионных и рефлекторных син- дромов. Материалы и методы исследования Проанализированы резуль- таты 92 операций, выполнен- ных в клинике лазерной и эндоскопической спинальной нейрохирургии Института ней- рохирургии им. акад. А. П. Ро- моданова АМН Украины в период 2001–2005 гг. методом эндоскопической шейной мик- родискэктомии (ЭШМ) у боль- ных с дискогенными нейроком- прессионными синдромами шейного отдела позвоночника (ШОП). Прооперировано 59 мужчин и 33 женщины в возрасте 20–64 лет (средний возраст — (44,5± ±0,9) года) с таким распреде- лением по возрастным груп- пам: 15–29 лет — 4 (4,4 %) че- ловека, 30–44 года — 41 (44,6 %) пациент, 45–59 лет — 44 (47,8 %) больных, 60–74 года — 3 (3,3 %) человека. Основными показа- ниями к операции в подавляю- щем большинстве случаев (у 90 (97,8 %) больных) были шейные дискогенные компрессионные синдромы: корешковый — у 78 (84,8 %) пациентов, миелопати- ческий — у 5 (5,4 %), миелора- дикулопатический — у 7 (7,6 %), лишь у 2 (2,2 %) больных — дис- когенные рефлекторные синд- ромы: ирритативный ангиоспа- стический синдром позвоноч- ной артерии (2,2 %) и миоскле- ротомные — локальный и от- раженные (2,2 %). У 86 (95,6 %) больных ком- прессионные синдромы сочета- лись с рефлекторными: синдро- мом позвоночной артерии (17 (18,5 %) человек), миосклеротом- ными локальными (84 (91,3 %) больных) и отраженными (18 (19,6 %) пациентов), мышечно- тоническими локальными (27 (29,4 %) человек), дистрофиче- скими (6 (6,5 %) пациентов) (табл. 1). Всего до операции диагнос- тировано 244 дискогенных не- врологических синдрома. На каждого больного в среднем приходилось 2,65 синдрома: 0,98 — компрессионных, 1,67 — рефлекторных. Общая продолжительность заболевания до операции колеба- лась от 2 нед. до 15 лет. У 37 (40,2 %) пациентов она состави- ла 6 мес. и менее, у 23 (25,0 %) — от 6 мес. до 2 лет; у 14 (15,2 %) — 2–5 лет; у 15 (16,3 %) — 5–10 лет; у 3 (3,3 %) — 10 лет и более. Пациентов с дискогенным корешковым синдромом опери- ровали чаще после 1–3 мес. (в среднем после (10,0±0,7) нед.) безуспешного консервативного лечения, что практикуется большинством авторов [5; 15] (табл. 2). Длительность изолирован- ной миелопатии до операции составила 1 мес.–7 лет; миело- радикулопатии — 1 мес.–7,5 лет (табл. 3). Средняя продолжительность заболевания в этих группах ста- УДК 616.711.1-007.43-089.12-072 Е. П. Красиленко1, В. В. Аксенов2 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ШЕЙНАЯ МИКРОДИСКЭКТОМИЯ: БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙНЫХ ДИСКОГЕННЫХ НЕЙРОКОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ 1Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины, Киев, 1Научно-практический центр лучевой диагностики АМН Украины, Киев, 2Областная клиническая больница, Одесса ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ76 тистически достоверно не раз- личалась и составила соответ- ственно (88,4±77,3) и (82,4±57,0) мес. Пациентам с дискогенны- ми миелопатическим и миело- радикулопатическим синдро- мами проведение ЭШМ реко- мендовалось в предельно ко- роткие сроки — до наступления необратимых морфологических изменений спинного мозга [1; 4]. Основное количество операций у этих больных выполнено до 1 года от начала заболевания (80,0 и 71,4 % соответственно) (см. табл. 3). Перед операцией пациентам проводились неврологический осмотр, общеклиническое и ин- струментальное обследование. Последнее включало: МРТ ШОП (92) спондилографию ШОП (92) (обзорную — во фронтальной и сагиттальной проекциях; функ- циональную), КТ ШОП (49), элек- тронейромиографию (ЭНМГ) (80); по показаниям — ультра- звуковое дуплексное сканиро- вание (19) и МР-ангиографию (5) экстра- и интракраниальных магистральных сосудов голов- ного мозга. Интраоперационная дискография проведена 6 боль- ным. Оценивались клинические показания к оперативному вме- шательству и возможность его проведения методом ЭШМ — с учетом противопоказаний и технических ограничений дан- ного метода. Абсолютным по- казанием к хирургическому вмешательству при грыже меж- позвонкового диска считали наличие хотя бы одного из та- ких симптомов: интенсивная боль, резистентная к 6–12-не- дельному консервативному ле- чению; парез конечности (ко- нечностей), обусловленный сегментарными или/и провод- никовыми двигательными нару- шениями; нарушение функции тазовых органов. Операция проведена одно- сторонним (91 (98,9 %) наблюде- ние) и двухсторонним (1 (1,1 %) наблюдение) передним досту- пом на 95 клинически актуаль- ных уровнях: С3/С4 — 4 (4,2 %), С4/С5 — 8 (8,4 %), С5/С6 — 43 (45,3 %), С6/С7 — 40 (42,1 %). У 89 (96,7 %) пациентов она вы- полнена на одном уровне; у 3 (3,3 %) — одномоментно на двух межпозвонковых дисках. Дополнялась ЭШМ термодис- копластикой с использовани- ем Nd:YAG-лазера: в равном числе случаев (15 (16,3 %)) на Таблица 2 Распределение больных в зависимости от длительности последнего обострения корешковой симптоматики Длительность обострения кореш- ковой симптома- тики, нед. % 1–4 15 17,7 4–8 28 32,9 8–12 27 31,8 Больше 12 15 17,7 Всего 85 100 n Длительность спинальной симптоматики Миело- патия Миело- радику- лопатия n % 1–3 мес. 2 40 2 28,6 3–6 мес. 0 0 3 42,9 6–12 мес. 2 40 0 0 1–5 лет 0 0 1 14,3 5–7,5 лет 1 20 1 14,3 Всего 5 100 7 100 n % Таблица 3 Распределение больных в зависимости от длительности спинальной симптоматики Таблица 1 Структура и послеоперационная динамика шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов в группе пациентов, оперированных методом эндоскопической шейной микродискэктомии Послеопера- Результаты, Синдромы ционный n % % период отл. хор. неуд. Компрессионные радикуло- и миелопатия Радикулопатия с признаками нарушения Ранний 76 82,6 73,7 25,0 1,3 функций компримиро- 6 мес. 76 82,6 93,4 5,3 1,3 ванных корешков Отдаленный 76 82,6 89,5 5,3 5,3 с признаками раздра- Ранний 2 2,2 50,0 0 50,0 жения компримиро- 6 мес. 1 1,1 100 0 0 ванных корешков Отдаленный 1 1,1 100 0 0 Миелопатия Ранний 5 5,4 20,0 80,0 0 6 мес. 5 5,4 20,0 60,0 20,0 Отдаленный 5 5,4 40,0 40,0 20,0 Миелорадикулопатия Ранний 7 7,6 42,9 42,9 14,3 6 мес. 7 7,6 71,4 28,6 0 Отдаленный 7 7,6 71,4 28,6 0 Рефлекторные Позвоночной артерии Ранний 19 20,7 56,0 36,0 8,0 6 мес. 19 20,7 60,0 28,0 12,0 Отдаленный 19 20,7 52,6 26,3 21,1 Миосклеро- местные Ранний 84 91,3 88,1 7,1 4,8 томные 6 мес. 83 90,2 88,0 9,6 2,4 Отдаленный 83 90,2 86,7 8,4 4,8 отраженные Ранний 18 19,6 66,7 27,8 5,6 6 мес. 18 19,6 72,2 22,2 5,6 Отдаленный 18 19,6 77,8 11,1 11,1 Мышечно- локальные Ранний 27 29,4 88,9 7,4 3,7 тонические 6 мес. 26 28,3 92,3 7,7 0 Отдаленный 26 28,3 84,6 11,5 3,8 дистрофи- Ранний 6 6,5 16,7 83,3 0 ческие 6 мес. 6 6,5 83,3 16,7 0 Отдаленный 6 6,5 83,3 16,7 0 ¹ 2 (14) 2009 77 уровне эндоскопического вме- шательства и на других кли- нически значимых шейных дис- ках. Удалялись преимуществен- но (93,7 %) задние медиальные и парамедиальные грыжи меж- позвонковых дисков С3–С7 с дор- совентральным размером 3–8 мм (в среднем — (4,5±0,7) мм) при отсутствии признаков наруше- ния целостности задней про- дольной связки, сегментарной нестабильности, стеноза позво- ночного канала (врожденного и приобретенного); резкого умень- шения высоты межпозвонково- го диска (не превышающего размеров рабочей канюли) и выраженного спондилеза, за- трудняющего введение инстру- ментов в междисковое простран- ство. Абсолютно противопока- занным считали проведение ЭШМ при секвестрированных грыжах с каудальным или кра- ниальным распространением [7; 15; 20]. Не показано эндоско- пическое вмешательство при фораминальных грыжах в свя- зи с относительно низкой его эффективностью. Метод не применялся при наличии общих противопоказа- ний к оперативному лечению и общей анестезии; предшеству- ющих открытых вмешатель- ствах на том же уровне, выра- женных местных изменениях в зоне операционного доступа (лимфаденопатия яремной груп- пы, узловой и диффузный зоб III степени, опухоли щитовид- ной железы и т. д.). По мере освоения методики ЭШМ средний срок пребыва- ния пациентов в клинике сокра- щался. За 2001–2005 гг. он со- ставил (3,9±0,2) дня; в настоя- щее время у 75 % больных опе- рация проводится в амбулатор- ном режиме (пациент выписы- вается в день операции). Клиническая оценка прово- дилась в динамике: в ранние сроки (непосредственно после операции и в первые 3 нед.) после ЭШМ, в промежуточный и отдаленный периоды (через 6 и 12 мес. соответственно) — путем повторного обследова- ния в клинике, изучения анкет- ных данных. Сроки наблюдения составили 2,5–7 лет. Результаты операции расце- нивали по А. М. Хелимскому (2000) [12] как отличные при восстановлении физической активности и трудоспособнос- ти больных, отсутствии невро- логических симптомов выпаде- ния и болевых ощущений или при наличии непостоянной не- значительной боли, не требую- щей приема аналгетиков. Хоро- шим результатом считали су- щественный регресс неврологи- ческой симптоматики с отсут- ствием симптомов выпадения, отсутствие ограничений трудо- способности при незначитель- ном ограничении физической активности за счет болевых ощущений. Неудовлетворительными ре- зультатами считали отсутствие эффекта от операции с сохра- нением болевого синдрома и неврологических нарушений, обусловливающих нетрудоспо- собность пациента, а также появление и нарастание в раз- личные сроки после ЭШМ неврологической симптомати- ки, включая болевые ощуще- ния, с существенным ограниче- нием физической активности, временной или стойкой нетру- доспособностью. В соответствии со шкалой Nurik выделяли 4 уровня эф- фективности операции: 1 — полный регресс неврологичес- ких симптомов; 2 — улучшение состояния; 3 — отсутствие из- менений; 4 — ухудшение невро- логического состояния. Болевой синдром был веду- щим клиническим проявлением у 86 (93,5 %) пациентов. Его интенсивность оценивалась в соответствии с Международ- ной шкалой боли в баллах: 0 — отсутствие боли; 1 — преходя- щие неинтенсивные болевые ощущения, не требующие при- ема аналгетиков; 2 — умерен- ная боль, требующая периоди- ческого приема аналгетиков и НПВС; 3 — интенсивная боль, постоянный прием аналгети- ков и наркотических препара- тов. Результаты исследования и их обсуждение Дискогенный компрессион- ный корешковый синдром до операции диагностирован у 85 (92,4 %) человек. Наибольшую группу оперированных (83 паци- ента) составили больные с кли- ническими и электрофизиологи- ческими (по данным ЭНМГ) признаками нарушения прово- димости сдавленных корешков спинномозговых нервов: 76 па- циентов с изолированной ради- кулопатией и 7 — с миелора- дикулопатией. У 2 (2,2 %) боль- ных отмечены признаки раздра- жения корешков (см. табл. 1 и 4). У 83 больных отмечены сле- дующие симптомы выпадения функций корешка: чувствитель- ные нарушения (в виде гипе- стезии) в зоне соответствующе- го дерматома, топографически совпадавшие с корешковыми болями (у 80 (96,4 %) человек); снижение сухожильных и перио- стальных рефлексов (у 58 (69,9 %) больных), парезы (у 29 (34,9 %) пациентов) и выраженные атро- фии (у 7 (8,4 %) больных) — в зоне «заинтересованного» мио- тома. Легкий парез миотома (4 балла по шкале American Spinal Injury Association (ASIA)) [13] отмечен у 18 (62,1 %) боль- ных, умеренный (3 балла) — у 10 (34,5 %), глубокий (1 балл) — у 1 (3,5 %). У 2 пациентов ти- пичные радикулярные боли вертеброгенного характера не сопровождались объективными изменениями в двигательной и чувствительной сферах, нали- чие радикулопатии подтверж- дено данными ЭНМГ. Симптоматика компрессии корешка С4 отмечена у 3 больных (2,9 %), С5 — у 9 (8,8 %); С6 — у 48 (47,1 %); С7 — у 42 (41,2 %); пра- восторонняя — у 38 (41,3 %) человек, левосторонняя — у 34 (37,0 %), двухсторонняя — у 13 (14,1 %). Монорадикулярная симптоматика отмечена у 52 ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ78 (56,2 %) пациентов, би- и поли- радикулярная — у 33 (35,9 %). Свою эффективность ЭШМ показала у пациентов с клини- ческими признаками грубого сдавления корешка, что позво- ляет рассматривать ее как до- стойную альтернативу откры- той микродискэктомии. В этой группе больных средний балл болевых ощущений, составляв- ший до операции 2,16±0,07, не- посредственно после нее и в последующие три недели сни- зился до 0,23±0,06; позже колеб- лясь от 0,07±0,03 (в первые пол- года) до 0,16±0,05 (в отдален- ном периоде) (см. табл. 4). Уже в раннем периоде у всех 29 больных с парезом миотома наросла мышечная сила; пол- ный регресс двигательных рас- стройств отмечен у 17 (58,6 %) больных, имевших до операции легкий парез. В первом полуго- дии восстановились движения еще у 10 (34,5 %) пациентов и улучшились — у 1 (3,5 %). В от- даленном периоде у 26 (89,7 %) больных констатировано пол- ное восстановление силы. У 2 (6,9 %) пациентов двигательная функция не изменилась, по сравнению с предыдущим пери- одом: сохранялся легкий и уме- ренный парез. Чувствительные корешко- вые нарушения сохранились у 8 (10 %) из 80 пациентов, имев- ших их до операции. После ЭШМ у 1 из 2 паци- ентов с признаками ирритации компримированного корешка болевой синдром полностью регрессировал в течение пер- вых суток (см. табл. 4). У дру- гого пациента отмечалась не- продолжительная ремиссия; в течение первой недели боли возобновились, и в связи с обус- ловившей их «остаточной гры- жей» проведено открытое вме- шательство (дискэктомия С5/С6 с межтеловым передним спон- дилодезом при помощи кейд- жа). Таким образом, если не- возможно по техническим при- чинам провести адекватное де- компрессивное вмешательство наиболее щадящим, малоинва- зивным методом, после ЭШМ не возникает каких-либо огра- ничений для последующего вы- полнения открытой операции. Кроме того, методика предус- матривает возможность и инт- раоперационной конверсии в открытую операцию. Поэтому эндоскопические вмешательства целесообразно проводить в спе- циализированных клиниках, го- товых к проведению «больших» декомпрессивно-стабилизирую- щих вмешательств. В связи с дискогенным комп- рессионным спинальным синд- ромом оперированы 12 (13,0 %) больных в возрасте 38–60 лет (11 мужчин и 1 женщина). У 7 (7,6 %) больных диагностиро- ван сочетанный радикуло- и миелопатический синдром, у 5 (5,4 %) — изолированный мие- лопатический синдром (см. табл. 1). Средний возраст боль- ных с миелорадикулопатией и с изолированной миелопатией статистически достоверно не отличался и составил (52,1±3,1) и (48,6±3,0) года соответствен- но. Обе группы, как уже сказа- но, статистически достоверно не различались по средней про- Примечание. n — количество диагностированных синдромов; I — до операции; II — в раннем послеоперационном периоде; III — в первые 6 мес. после операции; IV — в отдаленном периоде; 0, 1, 2, 3 — интенсивность болевых ощу- щений в баллах; * — P<0,05 — по сравнению с предыдущим послеоперационным периодом. Таблица 4 Частота и выраженность радикулярного и рефлекторных болевых синдромов до и после лечения по методике ЭШМ (средний балл и процент интенсивности боли) Синдромы I II III IV 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Компрессионные Радикулопатия с признаками наруше- ния функций комприми- рованных корешков 2,4 7,2 62,7 27,7 83,1 10,8 6,0 0 92,8 7,2 0 0 88,0 8,4 3,6 0 с признаками раздра- жения компримиро- ванных корешков 0 0 50,0 50,0 50,0 0 0 50,0 100 0 0 0 100 0 0 0 Рефлекторные Миосклеро- местные томные 0 10,7 64,3 25,0 86,9 7,1 4,8 1,2 86,7 8,4 4,8 0 84,31 10,8 4,8 0 отраженные 0 16,7 61,12 22,2 72,2 27,8 0 0 77,8 22,2 0 0 77,8 11,1 11,1 0 Дистрофические 0 0 50,0 50,0 50,0 33,3 16,7 0 83,3 16,7 0 0 100,0 0 0 0 0,07±0,03 n=83 2,16±0,07 n=83 0,23±0,06* n=83 n=83 0,16±0,05 n=83 0,20±0,05 n=84 2,14±0,06 n=84 0,20±0,06 n=83 0,18±0,05 n=18 2,06±0,17 n=18 0,28±0,11 n=18 0,33±0,14 n=18 0,22±0,10 n=6 2,50±0,20 n=6 0,67±0,20 n=6 0,17±0,00 n=6 0 n=1 0 n=2 2,50±0,50 n=2 1,5±1,5 n=1 0 ¹ 2 (14) 2009 79 должительности заболевания. Наиболее часто (в 8 (66,7 %) наблюдениях) заболевание на- чиналось незаметно и непре- рывно прогрессировало в тече- ние 1 мес.–7,5 лет. В 3 (25,0 %) случаях симптоматика разви- лась остро: у 2 больных — пос- ле сеанса мануальной терапии либо травмы, у 1 — без види- мых внешних факторов. Интер- миттирующее течение (миело- генная перемежающаяся хро- мота — преходящая слабость рук и ног при усиленном их функционировании) отмечено у 1 (8,3 %) больного. По клинико-нейровизуализа- ционным данным, прослежива- лись несколько патогенетичес- ких факторов миелопатии: пере- дняя компрессия паренхимы спинного мозга и его ишемия, обусловленная дефицитом кро- вотока в артериальных приво- дах (радикуло-медуллярных ар- териях) и/или в артериях мозга. Так, по данным МРТ, на уров- не грыжевой компрессии выяв- лены очаги миеломаляции и миелоишемии (у 2 (16,6 %) боль- ных); у остальных пациентов — сдавление переднего субарах- ноидального пространства и ду- рального мешка. Сосудистый фактор считают ведущим в ге- незе компрессионной миелопа- тии [4; 10]. В ряде работ показа- на бoльшая податливость к сдавлению сосудов спинного мозга, нежели его паренхимы. Имеются многочисленные кли- нические подтверждения вовле- чения бассейна передней спи- нальной артерии при передней компрессии мозга: значитель- ная распространенность про- цесса по длиннику мозга; мер- цающая симптоматика, завися- щая от общей гемодинамики; преимущественно двигатель- ный тип спинальных нарушений при интактности задних отделов спинного мозга [10]. У наших пациентов также клинически отмечено преиму- щественное поражение двига- тельного спинального аппара- та (сегментарного и проводни- кового). Лишь у четверти боль- ных (3) выявлены незначитель- ные проводниковые чувстви- тельные расстройства диссоци- ированного типа — с сохран- ностью глубокой и тактильной чувствительности. Нарушения тазовых функций центрально- го типа (императивные позывы к мочеиспусканию) даже при глубоком парезе конечностей не были выраженными. У больных с миелорадику- лопатией парамедиальные гры- жи локализовались на уровне С4–С6-сегментов — зоны наи- более частого вхождения арте- рии шейного утолщения Лазор- та [4; 10]: С4/С5 — 1, С5/С6 — 4, С6/С7 — 2, что в определенной степени указывало на возмож- ность одновременной компрес- сии корешка и корешково-ме- дуллярной артерии в межпоз- вонковом отверстии. В неврологическом статусе отмечены спастический тетра- парез (симметричный, с преоб- ладанием по гемитипу либо пре- имущественно по типу трипаре- за (верхнего — моно- и нижне- го парапарезов)) — у 7 (58,3 %) больных; нижний спастический парапарез — у 1 (8,3 %); верх- ний спастико-атрофический или вялый и нижний спастичес- кий парапарез — у 4 (33,3 %). Обращала на себя внимание значительная спастичность нижних конечностей, часто пре- валирующая над парезом. Еще у 4 пациентов без двигатель- ных нарушений и патологичес- ких стопных знаков, с нормаль- ными сухожильными рефлекса- ми и мышечным тонусом, вы- явлены электронейромиогра- фические признаки пирамид- ной недостаточности, что по- зволило диагностировать кли- нически асимптомную миело- патию [19]. Оценивая степень пареза у пациентов с дискогенным спи- нальным синдромом по сум- марному баллу силы 20 миото- мов (10 — на руках и 10 — на ногах) [9; 11] в соответствии со шкалой ASIA, констатировали преобладание легкого двига- тельного дефицита (80–99 бал- лов) у больных с миелорадику- лопатией (85,7 %); умеренного (60–79 баллов) и выраженного (20–59 баллов) — у пациентов с миелопатией (60,0 %) (табл. 5). Постороннего ухода требовали 16,7 % больных со спинальным синдромом; ограниченно трудо- способными были 5 (41,7 %); ос- тальные продолжали занимать- ся физически нетяжелым или интеллектуальным трудом. Таблица 5 Динамика распределения больных с компрессионной спинальной симптоматикой в соответствии с суммарным баллом силы 20 миотомов, абс. (%) Суммарный До операции Послеоперационные периоды балл силы Ранний Через 6 мес. Отдаленный миотомов М МР М МР М МР М МР 100 0 (0) 0 (0) 1 (20,0) 3 (42,9) 1 (20,0) 5 (71,4) 2 (40,0) 5 (71,4) 80–99 2 (40,0) 6 (85,7) 2 (40,0) 3 (42,9) 3 (60,0) 2 (28,6) 2 (40,0) 2 (28,6) 60–79 1 (20,0) 1 (14,3) 1 (20,0) 1 (14,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20–59 2 (40,0) 0 (0) 1 (20,0) 0 (0) 1 (20,0) 0 (0) 1 (20,0) 0 (0) Всего 5 (100) 7 (100) 5 (100) 7 (100) 5 (100) 7 (100) 5 (100) 7 (100) Средний балл 70,0±8,7 82,0±2,2 80,0±9,1 91,7±3,8 82,8±9,3 97,3±1,9*** 85,4±11,5 98,0±1,6*** 77,0±3,9 86,8±4,3 91,3±4,2* 92,8±4,7* Примечание. М — миелопатия; МР — миелорадикулопатия; * — P<0,05; *** — P<0,001 по сравнению с доопера- ционным периодом. ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ80 В раннем периоде после ЭШМ отмечен некоторый (ста- тистически не достоверный, по результатам оценки динамики среднего суммарного балла силы миотомов) регресс спи- нальных нарушений у пациен- тов с миелорадикулопатией и изолированной миелопатией (см. табл. 5), а у пациентов с клинически асимптомным тече- нием — полное восстановление функции двигательного провод- никового аппарата (по данным ЭНМГ). После 6 мес. двигательная функция у больных с миелора- дикулопатией значительно улуч- шилась. При изолированной миелопатии отмечена лишь по- зитивная динамика мышечной силы, но не статистически до- стоверное ее нарастание (см. табл. 5). В отдаленном периоде у 11 (91,7 %) из 12 больных со спи- нальными нарушениями зафик- сированы хорошие и отличные результаты: у всех 7 (100 %) пациентов с миелорадикулопа- тией и у 4 (80,0 %) больных с изолированным миелопатичес- ким синдромом (см. табл. 1 и 5). Таким образом, полноцен- нее и быстрее восстанавлива- лись пациенты с сочетанием спинального и корешкового синдромов. Эффективность хирургичес- кого лечения находилась в об- ратной зависимости от выра- женности структурно-функцио- нальных изменений спинного мозга и продолжительности за- болевания. Так, если из 9 боль- ных, оперированных в сроки до 1 года после начала заболева- ния, отличный результат полу- чен у 6 (66,7 %), то из 3 боль- ных с анамнезом более 1 года — лишь у 1 (33,3 %). У пациен- тов с очагами миеломаляции и миелоишемии на уровне грыже- вой компрессии (2 (16,6 %) слу- чая) отмечен существенный, но неполный регресс неврологи- ческой симптоматики. Изучена постоперационная динамика рефлекторных диско- генных синдромов, которые, со- гласно принятым классифика- ционным построениям [3; 4; 8], распределялись следующим образом (см. табл. 1). Болевые миосклеротомные синдромы: чаще — местные (цервикалгия, шейные прострелы (84 (91,3 %) наблюдения); реже — отражен- ные (цервикобрахиалгический, цефалгический, межлопаточ- ный болевой — 18 (19,6 %) па- циентов); локальный мышечно- тонический синдром (27 (29,4 %) больных); дистрофический син- дром (плечелопаточная пери- артропатия — 6 (6,5 %) паци- ентов). Практически у всех опе- рированных рефлекторные син- дромы сопутствовали компрес- сионным. Исключение состави- ли 2 (2,2 %) пациентки, у кото- рых основным показанием к операции было сочетание ре- флекторных синдромов — ва- зомоторного (ангиоспастичес- кого) ирритативного синдрома позвоночной артерии с мио- склеротомными (локальным и отраженными). Положитель- ные результаты получены при всех рефлекторных алгических синдромах; отмечено снижение среднего балла болевых ощу- щений при локальном и отра- женном миосклеротомных син- дромах с 2,14 до 0,2 и с 2,06 до 0,33 соответственно; при дист- рофических синдромах — с 2,5 до 0 (см. табл. 4). У 19 (20,7 %) пациентов (8 мужчин и 11 женщин) в возра- сте от 35 до 60 лет (средний воз- раст — (46,6±1,8) года) диагно- стирован вертеброгенный реф- лекторный (ангиоспастичес- кий) синдром позвоночной ар- терии (РСПА) (см. табл. 2). Ос- новным механизмом его пато- генеза считают патологическую импульсацию из пораженного диска, имеющего общую веге- тативную иннервацию с нерв- ным сплетением позвоночной артерии. Раздражение вегета- тивных волокон сплетения при- водит к спазму артерии [4]. У 17 (89,5 %) человек РСПА сочетался с радикулопатией, у 4 (21,1 %) — сопутствовал спи- нальной симптоматике. У 2 (10,5 %) пациенток РСПА яв- лялся основным проявлением дискогенной патологии. У 18 па- циентов, по данным клинико- радиологического обследова- ния, были исключены основные компрессионные и окклюзиру- ющие механизмы формирова- ния синдрома позвоночной ар- терии (динамический разгиба- тельный подвывих по Ковачу; экзостозы унковертебрального и дугоотростчатых сочленений; боковые грыжи дисков, прола- бирующие через унковертеб- ральную щель; аномалии диа- метра и хода артерии, ее атеро- склеротическое и воспалитель- ное повреждение, краниовер- тебральные аномалии и дисло- кации и т. д.) [4]. У 1 (5,3 %) па- циентки РСПА сочетался с ано- малией Арнольда — Киари I ти- па, и ЭШМ как малотравма- тичное вмешательство явилась первым этапом программы хи- рургического лечения. Через 5,5 лет этой пациентке выпол- нена декомпрессия краниоцер- викального сочленения. Больные с РСПА жалова- лись на головные боли (двух- сторонние или гемикранию — по типу «снимания шлема») — 4 (21,1 %) пациента; эпизоды го- ловокружения, связанные с по- воротами головы — 16 (84,2 %) человек, у 2 (10,5 %) больных эти приступы сопровождались тошнотой и рвотой, 4 (21,1 %) в межприступном периоде от- мечали неустойчивость при ходьбе. Кохлеарные расстрой- ства (снижение слуха, звон и шум в ушах) имелись у 5 (26,3 %) человек. Вегетативно-сосудис- тые кризы регистрировались у 1 (5,3 %) пациентки. Повороты головы провоцировали у 2 (10,5 %) больных появление сим- птомов дефицита кровотока в вертебрально-базилярном бас- сейне (онемение половины лица, нарушение зрения); у 1 (5,3 %) больной возникали кратковре- менные синкопальные состояния как проявление острой ишемии ретикулярной формации. При неврологическом осмот- ре у всех пациентов выявлены статодинамические координа- торные нарушения, у 4 (21,1 %) больных — спонтанный нис- тагм, у 15 (78,9 %) — позици- онный шейный нистагм; у 2 (10,5 %) — симптомы недоста- точности каудальной группы черепно-мозговых нервов (сни- жение глоточного рефлекса, ¹ 2 (14) 2009 81 асимметрия мягкого неба, геми- гипестезия лица). По данным УЗДГ, имелись признаки нару- шения гемодинамики в бассей- не позвоночных артерий: асим- метрия показателей кровотока, спазм позвоночных артерий, изменения кровотока по ним при ротационных пробах. После ЭШМ церебральные симптомы подвергались обрат- ному развитию реже корешко- вых и корешково-спинальных: полный и стойкий регресс прак- тически всех клинических про- явлений РСПА констатирован только у 10 (52,6 %) из 19 боль- ных (см. табл. 1). У остальных 5 (26,3 %) пациентов уменьши- лись головокружение и цефал- гии. У 4 (21,1 %), включая паци- ентку с сопутствующей анома- лией Арнольда — Киари, состоя- ние не изменилось. Относительно невысокий, по сравнению с нейрокомпресси- онными синдромами, эффект ЭШМ при лечении РСПА, на наш взгляд, обусловлен отсут- ствием полной идентификации всех источников патологичес- кой импульсации, которые мо- гут находиться и вне опериро- ванных дисков [4]. Так, у наших пациентов с РСПА операция выполнена на уровнях С4–С7 (С4–С5 — 5,3 %, С5–С6 — 42,1 %, С6–С7 — 52,6 %), в то время как, по данным А. А. Луцика [4], чаще всего этот синдром фор- мируется за счет дисков С2/С3, С3/С4. Можно полагать, что более широкое применение на предоперационном этапе про- вокационной дискографии (с целью установления клиничес- ки актуального диска путем воспроизведения характерных для пациента симптомов ирри- тации позвоночной артерии) и последующей диск-дерецепции позволит улучшить результаты лечения РСПА [4; 12]. Наряду с анализом после- операционной динамики от- дельных нейрокомпрессионных синдромов оценивалось изме- нение общего неврологическо- го состояния оперированных (по критериям Nurik). По этим данным установлено, что эф- фективность ЭШМ в раннем периоде составила 96,7 %, в первые 6 мес. — 97,8 %, в от- даленном периоде — 93,4 % (табл. 6). Интраоперационное ослож- нение при проведении ЭШМ было связано с техническими погрешностями на начальном этапе становления методики в нашей клинике: отмечено час- тичное механическое повреж- дение a. transversa colli (1– 1,1 %). Оно было нетяжелым и не потребовало интраопераци- онной конверсии в открытую операцию. Послеоперационые ослож- нения наблюдались в 2 (2,2 %) случаях. У 1 (1,1 %) пациентки с высокими показателями арте- риального давления на 4-е сут- ки развилось эпидуральное кро- воизлияние на уровне эндоско- пического вмешательства. У другого пациента (1,1 %) на 7-е сутки развился асептичес- кий спондилодисцит на уровне, где одновременно были прове- дены ЭШМ и лазерная термо- дископластика. В обоих случа- ях симптоматика полностью ре- грессировала на фоне консер- вативной терапии. Выводы 1. Эндоскопическая шейная микродискэктомия — эффек- тивный малотравматичный ме- тод лечения больных с шейны- ми дискогенными компресси- онными и рефлекторными син- дромами, строго отобран- ных из группы кандидатов на оперативное лечение. Общая эффективность операции, оце- ненная по шкале Nurik, в ран- нем периоде составляет 96,7 %, в первые 6 мес. — 97,8 %, в от- даленном периоде — 93,4 %. 2. При компрессии корешков спинномозговых нервов с не- врологическими признаками нарушения их функции получе- ны стойкие позитивные (отлич- ные и хорошие) результаты ле- чения: в первые три недели — у 98,7 % оперированных, в пер- вое полугодие — у 98,7 %, в от- даленный период — у 94,8 %. Полный регресс болевого син- дрома и неврологической сим- птоматики в отдаленном пери- оде зафиксирован у 89,5 %. 3. Оценить послеоперацион- ную динамику радикулярного синдрома у больных с призна- ками ирритации компримиро- ванного корешка не представ- ляется возможным в связи с не- достаточным (2) количеством наблюдений. 4. Результаты операции в двух группах больных с диско- генным спинальным синдро- мом неодинаковы: операция более эффективна при миело- патии с сопутствующим ради- кулярным синдромом (100 % отличных и хороших резуль- татов в отдаленном периоде), чем при изолированной миело- патии (80,0 %). Установлена об- ратная зависимость эффектив- ности эндоскопической шейной микродискэктомии от выражен- ности структурно-функцио- нальных изменений спинного мозга и длительности компрес- сионной спинальной симптома- тики. Полный регресс этой сим- птоматики в отдаленном перио- де констатирован в 71,4 % при миелорадикулопатии и в 40,0 % — при изолированной миело- патии. 5. Эндоскопическая шейная микродискэктомия эффективна Примечание. * — без учета реоперированного в период до 6 мес. после ЭПШМ; # — Р<0,05; ## — Р<0,01; ### — Р<0,001 по сравнению с ранним пе- риодом. Таблица 6 Послеоперационная динамика неврологического состояния (по шкале Nurik), n (%) Послеопе- Результаты рационные периоды 1-й уровень 2-й уровень 3-й уровень 4-й уровень Всего Ранний 54 (58,7) 35 (38,0) 3 (3,3) 0 (0) 92 6 мес. 73 (80,2)### 16 (17,6)### 1 (1,1) 1 (1,1) 91* Отдаленный 74 (81,3)### 11 (12,1)### 3 (3,3) 3 (3,3) 91* ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ82 при лечении сопутствующих дискогенных рефлекторных синдромов. В отдаленном пе- риоде наилучшие результаты получены при локальном мы- шечно-тоническом и дистрофи- ческом синдромах (96,1 и 100 % позитивных), несколько худшие — при миосклеротомных синд- ромах (88,9–95,1 %). Средний балл болевых ощущений при различных алгических рефлек- торных синдромах снизился с 2,06–2,5 (в дооперационном пе- риоде) до 0–0,33 (после опера- ции); полный регресс симпто- матики зафиксирован у 77,8– 86,7 %. 6. При рефлекторном ирри- тативном (ангиоспастическом) синдроме позвоночной артерии процент положительных ре- зультатов (78,9) ниже и полный регресс симптоматики наблю- дается реже (52,6 %) по сравне- нию с отдельными компресси- онными и другими рефлектор- ными синдромами. Эта группа пациентов требует усовершен- ствования диагностической и лечебной программ. 7. Открытое оперативное вме- шательство после эндоскопи- ческой шейной микродискэкто- мии потребовалось 1,1 % паци- ентов — в связи с недостаточ- ной декомпрессией корешка. Частота интраоперационных осложнений составила 1,1 %. ЛИТЕРАТУРА 1. Гусева Л. Г. Хирургическое ле- чение цервикальной миелопатии / Л. Г. Гусева, Б. Л. Колмовский, Е. А. Давыдов // Український нейрохірур- гічний журнал. — 2001. — № 2 (14). — С. 149-150. 2. Гуща А. О. Наш опыт эндоско- пических вмешательств при патоло- гии позвоночника / А. О. Гуща, И. Н. Шевелев, С. О. Арестов // Хирургия позвоночника — полный спектр : ма- териалы науч. конф., посвящ. 40-ле- тию отделения патологии позвоночни- ка, Москва, 2007. — М., 2007. — Ре- жим доступа : http://www.minclinic.ru/ stranicy/maloinvaziv4.html 3. Классификация неврологичес- ких проявлений остеохондроза позво- ночника и принципы формулирования диагноза : метод. рекомендации для врачей-курсантов / сост. О. Г. Ко- ган [и др.]. — Новокузнецк, 1981. — 74 с. 4. Луцик А. А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного от- дела позвоночника / А. А. Луцик. — Новосибирск : Издатель, 1997. — 400 с. 5. Педаченко Е. Г. Эндоскопичес- кая спинальная нейрохирургия / Е. Г. Педаченко, С. В. Кущаев. — К. : А.Л.Д., РИМАНИ, 2000. — 216 с. 6. Эндоскопическая портальная микрохирургия при грыжах шейных дисков позвоночника / Е. Г. Педачен- ко, А. Ф. Танасейчук, М. В. Хижняк, Ю. Е. Педаченко // 3-й съезд нейрохи- рургов России, Санкт-Петербург, 4– 8 июня 2002 г. : материалы. — СПб., 2002. — С. 619. 7. Эндоскопическая микрохирур- гия при грыжах шейных дисков / Е. Г. Педаченко, А. Ф. Танасейчук, М. В. Хижняк, Ю. Е. Педаченко // Вопросы нейрохирургии. — 2003. — № 1. — С. 15-17. 8. Попелянский Я. Ю. Ортопеди- ческая неврология (Вертеброневроло- гия) : рук. для врачей / Я. Ю. Попе- лянский. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 672 с. 9. Продан А. И. Дегенеративные заболевания позвоночника. Т. 1. Семио- тика. Классификация. Диагностика / А. И. Продан, В. А. Радченко, Н. А. Корж. — Х. : ИПП «Контраст», 2007. — 272 с. 10. Спинальная ангионеврология : рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец, Т. П. Тиссен. — СПб. ; М. : МЕД- пресс-информ, 2003. — 608 с. 11. Слынько Е. И. Оценка резуль- татов хирургического лечения патоло- гии спинного мозга / Е. И. Слынько // Український нейрохірургічний жур- нал. — 2007. — № 4 (40). — С. 47-56. 12. Хелимский А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шей- ного и поясничного остеохондроза / А. М. Хелимский. — Хабаровск : РИОТИП, 2000. — 256 с. 13. American Spinal Injury Associa- tion: Standards for neurological classifi- cation of spinal cord patients. — Chi- cago : Amer. Spin. Injury Assoc., 1982. 14. Multicenter study of endoscopic cervical, thoracic and lumbar disc- ectomy / J. Chiu, T. Clifford, М. Savitz [et al.] // The 10th International Spine Congress (Cairo & Alexandria, Egypt, March 17–22, 2008). — Режим досту- па : http://www. californiaspineinstitute- medctr.com/presentations/WEBEGYPT/ MCTRE_files/frame.htm 15. Chiu J. C. Anterior endoscopic assisted cervical microdecompression of disc and foramen / J. C. Chiu, M. W. Reuter // The Internet J. Minim. Inv. Spin. Technology. — 2007. — Vol. 1, N 2. — Режим доступа к журналу : http://www.spinecenter.com/articles/ ScientificArticles/vol1n2_cervical.asp 16. Fontanella A. Percutaneous en- doscopic spinal surgery for degenerative disc disease friom pioneering applica- tions in 1989 to proven standatds in 2009 / A. Fontanella // In Abstr. International 27th Course for Percutaneous Endo- scopic Spinal Surgery and Complemen- tary Minimal Invasive Techniques (Be- thania Hospital, Zurich, Switserland, Januаry 29–30, 2009). — Zurich, 2009. — Р. 17. 17. Hellinger S. Selective cervical percutaneous endoscopic decompression with a new instrumentation / S. Hel- linger // In Abstr. International 24th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Minimal Invasive Techniques (Bethania Hospital, Zurich, Switserland, Januаry 26–27, 2006). — Zurich, 2006. — Р. 11- 12. 18. Lee S. Н. Comparison of percu- taneous endoscopic discectomy to open anterior discectomy for cervical hernia- tions / S. Н. Lee // J. Minim. Invasive Spinal Tech. — 2001. — Vol. 1. — Р. 17- 19. 19. Leonardi M. Degenerative dis- orders of the cervical spine / M. Leo- nardi, N. Boos // Spinal disorders: fundamentals of diagnosis and treat- ment ; ed by N. Boos, M. Aebi. — Berlin : Heidelberg : Springer, 2008. — P. 429-479. 20. Pedachenko E. G. Endoscopic cervical microdiscectomy / E. G. Peda- chenko // Acta Neurochirurgica / In Abstr. 13th Congress of the European Association of Neurosurgical Societies (Glasgow, UK, September 2–7, 2007). — Glasgow, 2007. — FP. 22.2. 21. Pedachenko E. G. Endoscopic Cervical Microdiscectomy / E. G. Pe- dachenko // J. Neurol Neurosurg Psy- chiatr (Wien). — 2005. — N 1. — P. 27. 22. Pedachenko E. G. Endoscopic cervical microdiscectomy / E. G. Peda- chenko // In Abstr. 9th Stryker Spine International Symposium, April 7–8, 2006. — Naples, 2006. — P. 93. 23. Reuter M. W. Cervical endo- scopic discectomy / M. W. Reuter // The Internet J. Minim. Inv. Spin. Techno- logy. — 2007. — Vol. 1, N 1. 24. Ruetten S. Full-endoscopic cer- vical discectomy with posterior and anterior approach / S. Ruetten // In Abstr. International 27th Course for Per- cutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Minimal Invasive Techniques (Bethania Hospital, Zurich, Switserland, Januаry 29–30, 2009). — Zurich, 2009. — P. 13. ¹ 2 (14) 2009 83 Традиційна парадигма «хро- нічний бронхіт — хвороба епі- телію» і сьогодні не втратила своєї актуальності, хоча й роз- ширена за рахунок вказівок на значення емфіземи у форму- ванні необоротного компонен- та легеневої недостатності, су- динних механізмів і медіаторів запалення [1]. Тютюнопаління призводить до зміни як функції, так і структури всієї бронхоле- геневої системи, включаючи альвеоли, капіляри й імунну сис- тему легень [2]. Епітелій ди- хальних шляхів — головна точ- ка дотику для екзогенних окис- ників, що знаходяться в димі сигарет. Під дією низьких доз конденсату сигаретного диму зростає проліферативна актив- ність клітин епітелію бронхів, а під дією великих доз конденса- ту — уповільнюється за рахунок стимуляції апоптозу. В основі структурної перебу- дови бронхіального епітелію лежить широкий спектр фено- типічної модифікації епітелі- альних клітин бронхів, вклю- чаючи гіперплазію, стратифіка- цію, метаплазію в багатошаро- вий плоский епітелій, анапла- зію, а також атрофію. Остання розвивається не тільки у фіналі хронічного запалення, але й на фоні первинно виниклої та про- гресуючої дистрофії бронхіаль- ного епітелію із синхронним склерозуванням стінки бронхів і судин мікроциркуляторного русла — синдрому регенера- тивно-пластичної недостатнос- ті [1; 3; 4]. «Хвороба епітелію» при хро- нічному обструктивному захво- рюванні легень (ХОЗЛ) є при- кладом того, що за певних умов адекватна запально-репаратив- на реакція переходить у хроні- чний патологічний процес. По- рушення гомеостатичних ме- ханізмів на різних рівнях регу- ляції призводить до змін і пе- рекручення стереотипної кіне- тики процесу, роз’єднання за- палення та регенерації, неадек- ватного фіброзу. Процес втра- чає захисно-пристосувальний характер, і його можна назвати УДК 616.24-007.272:613.84 О. К. Асмолов, д-р мед. наук, проф., Т. А. Рибак ВПЛИВ ЛІПОФЛАВОНУ НА ФУНКЦІОНАЛЬНУ АКТИВНІСТЬ КЛІТИН БРОНХІАЛЬНОГО ЕПІТЕЛІЮ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ III СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ З ТРИВАЛИМ СТАЖЕМ ТЮТЮНОПАЛІННЯ Одеський державний медичний університет УДК 616.711.1-007.43-089.12-072 Е. П. Красиленко, В. В. Аксенов ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ШЕЙНАЯ МИКРОДИСК- ЭКТОМИЯ: БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬ- ТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙНЫХ ДИСКОГЕННЫХ НЕЙРО- КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ Проведен анализ результатов лечения методом эндо- скопической микродискэктомии 92 больных с дискогенны- ми компрессионными (радикулопатией, миелопатией, ра- дикуломиелопатией) и рефлекторными синдромами шей- ного отдела позвоночника. Стойкие положительные ре- зультаты получены у 94,8 % больных с симптоматикой выпадения функций компримированного корешка, у 80,0 % больных с миелопатией и у всех пациентов с миелоради- кулопатией. Средний балл болевых ощущений при различ- ных алгических рефлекторных синдромах снизился с 2,06– 2,5 до 0–0,33. Полный регресс неврологических проявле- ний рефлекторного ангиоспастического синдрома позво- ночной артерии отмечен в 52,6 % случаев. Ключевые слова: шейный отдел позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, компрессионная дискогенная ра- дикулопатия, миелопатия, радикуломиелопатия, рефлек- торные синдромы остеохондроза позвоночника, эндоско- пическая шейная микродискэктомия. UDC 616.711.1-007.43-089.12-072 Ye. P. Krasilenko, V. V. Aksyonov ENDOSCOPIC CERVICAL MICRODISCECTOMY: NEAR AND REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF DISCOGENIC NEUROCOMPRESSIVE SYNDROMES Analysis of the treatment outcomes by the method of endoscopic microdiscectomy of 92 patients suffering from discogenic compressive (radiculopathy, myelopathy, radiculo- myelopathy) and reflector syndromes of the cervical part of the spinal cord has been conducted. Steady positive results have been obtained in 94.8% patients with symptoms of the root failure in 80.0% patients with myelopathy and in all the patients with myeloradiculopathy. An average mark of pain sensations with various allergic reflector syndromes decreased from 2.06–2.05 till 0–0.33. The full regress of neurologic signs of reflector angiospastic syndrome of the spinal artery was noticed in 52.6% cases. Key words: cervical part of the spinal cord, herniated disc, compressive discogenic radiculopathy, myelopathy, radiculo- myelopathy, reflector syndromes of osteochondrosis, endo- scopic cervical microdiscectomy.

Схожі ресурси