Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии

Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии

При ретроспективном анализе 86 историй болезни определялись параметры безопасности проведения цитратной антикоагуляции при проведении продленной почечнозаместительной терапии у пациентов после кардиохирургических вмешательств. Изучали клинико-биохимические показатели и параметры гемостаза, оценивал...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:Досягнення біології та медицини
Datum:2012
Hauptverfasser: Шукевич, Д.Л., Плотников, Г.П., Григорьев, Е.В.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Національна академія наук України 2012
Schlagworte:
Конференція
Online Zugang:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47519
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии / Д.Л. Шукевич, Г.П. Плотников, Е.В. Григорьев // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 64-66. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-47519
record_format dspace
spelling Шукевич, Д.Л.
Плотников, Г.П.
Григорьев, Е.В.
2013-07-15T03:27:59Z
2013-07-15T03:27:59Z
2012
Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии / Д.Л. Шукевич, Г.П. Плотников, Е.В. Григорьев // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 64-66. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
XXXX-0102
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47519
616.12-089-08-039.35-005.1-08:616.61-78
При ретроспективном анализе 86 историй болезни определялись параметры безопасности проведения цитратной антикоагуляции при проведении продленной почечнозаместительной терапии у пациентов после кардиохирургических вмешательств. Изучали клинико-биохимические показатели и параметры гемостаза, оценивали частоту возникновения кровотечений и дренажные потери. Показано отсутствие значимых различий с гепариновой антикоагуляцией. Отмечено повышение маркеров печеночной недостаточности к 48 ч процедуры, а также значимо меньшие объемы дренажных потерь при цитратной антикоагуляции. Сделано заключение о безопасности и эффективности цитратной антикоагуляции при высоком риске кровотечений в послеоперационном периоде, с ограничениемвозможно- сти применения при полиорганной недостаточности.
The safe parameters for citrate anticoagulation during the continuous renal replacement therapy in patients after cardiac surgery were determined in retrospective analysis of 86 clinical cases. The clinical and biochemical variables and hemostasis parameters were investigated, bleeding occurrence and drainage losses were evaluated. The absence of significant differences with heparin anticoagulation were noted. The increase of liver failure markers within 48 h of undergoing procedure were detected, the drainage losses volume were significantly less during citrate anticoagulation. In conclusion, the safety and efficacy of citrate anticoagulation in patients at high risk of bleeding in the postoperative period were detected, but with limited clinical usage in case of multiple organ dysfunction.
ru
Національна академія наук України
Досягнення біології та медицини
Конференція
Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
Variants of anticoagulation with continued substitution renal replacement therapy in cardiac surgery
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
spellingShingle Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
Шукевич, Д.Л.
Плотников, Г.П.
Григорьев, Е.В.
Конференція
title_short Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
title_full Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
title_fullStr Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
title_full_unstemmed Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
title_sort варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии
author Шукевич, Д.Л.
Плотников, Г.П.
Григорьев, Е.В.
author_facet Шукевич, Д.Л.
Плотников, Г.П.
Григорьев, Е.В.
topic Конференція
topic_facet Конференція
publishDate 2012
language Russian
container_title Досягнення біології та медицини
publisher Національна академія наук України
format Article
title_alt Variants of anticoagulation with continued substitution renal replacement therapy in cardiac surgery
description При ретроспективном анализе 86 историй болезни определялись параметры безопасности проведения цитратной антикоагуляции при проведении продленной почечнозаместительной терапии у пациентов после кардиохирургических вмешательств. Изучали клинико-биохимические показатели и параметры гемостаза, оценивали частоту возникновения кровотечений и дренажные потери. Показано отсутствие значимых различий с гепариновой антикоагуляцией. Отмечено повышение маркеров печеночной недостаточности к 48 ч процедуры, а также значимо меньшие объемы дренажных потерь при цитратной антикоагуляции. Сделано заключение о безопасности и эффективности цитратной антикоагуляции при высоком риске кровотечений в послеоперационном периоде, с ограничениемвозможно- сти применения при полиорганной недостаточности. The safe parameters for citrate anticoagulation during the continuous renal replacement therapy in patients after cardiac surgery were determined in retrospective analysis of 86 clinical cases. The clinical and biochemical variables and hemostasis parameters were investigated, bleeding occurrence and drainage losses were evaluated. The absence of significant differences with heparin anticoagulation were noted. The increase of liver failure markers within 48 h of undergoing procedure were detected, the drainage losses volume were significantly less during citrate anticoagulation. In conclusion, the safety and efficacy of citrate anticoagulation in patients at high risk of bleeding in the postoperative period were detected, but with limited clinical usage in case of multiple organ dysfunction.
issn XXXX-0102
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47519
citation_txt Варианты антикоагуляции при продолженной заместительной почечной терапии в кардиохирургии / Д.Л. Шукевич, Г.П. Плотников, Е.В. Григорьев // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 64-66. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT šukevičdl variantyantikoagulâciipriprodolžennoizamestitelʹnoipočečnoiterapiivkardiohirurgii
AT plotnikovgp variantyantikoagulâciipriprodolžennoizamestitelʹnoipočečnoiterapiivkardiohirurgii
AT grigorʹevev variantyantikoagulâciipriprodolžennoizamestitelʹnoipočečnoiterapiivkardiohirurgii
AT šukevičdl variantsofanticoagulationwithcontinuedsubstitutionrenalreplacementtherapyincardiacsurgery
AT plotnikovgp variantsofanticoagulationwithcontinuedsubstitutionrenalreplacementtherapyincardiacsurgery
AT grigorʹevev variantsofanticoagulationwithcontinuedsubstitutionrenalreplacementtherapyincardiacsurgery
first_indexed 2025-11-27T06:26:23Z
last_indexed 2025-11-27T06:26:23Z
_version_ 1850804874556473344
fulltext ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ64 8. Venous Thromboembolism, Trom- bophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) / S. M. Bates, I. Greer, I. Pabinder [et al.] // Chest. – 2008. – Vol. 133. – P. 844– 886. 9. Thromboelastography. Present and future perspectives in clinical prac- tice / P. Di Benedetto, M. Baciarello, L. Cabetti [et al.] // Minerva Ane- stesiol. – 2003. – Vol. 69. – P. 501– 515. 10. Thromboelastography / H. Reik- vam, E. Steien, B. Hauge [et al.] // Trans- fusion and Apheresis Science. – 2009. – Vol. 40 (2). – P. 119–123. УДК 616.1:616-006 И. И. Тютрин, В. В. Удут, В. Ф. Клеменкова, Т. А. Семи- глазова НИЗКОЧАСТОТНАЯ ПЬЕЗОТРОМБОЭЛАСТОГРА- ФИЯ — ЭКСПРЕСС-МЕТОД ОЦЕНКИ ФУНКЦИО- НАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА Освещены вопросы определения референтных величин анализируемых показателей низкочастотной пьезотромбо- эластографии у здоровых добровольцев, а также проведена оценка возможности использования метода для контроля за дезагрегантной и антикоагулянтной терапией. Ключевые слова: низкочастотная пьезотромбоэласто- графия, гемостатический потенциал, антитромботическая терапия. UDC 616.1:616-006 I. I. Tyutrin, V. V. Udut, V. F. Klemenkova, T. A. Semi- glazova LOW-FREQUENCY HAEMOVISCOELASTOGRA- PHY — QUICK METHOD FOR ESTIMATING THE FUNCTIONAL STATE OF THE HEMOSTATIC SYSTEM The article deals with questions of definition of the refer- ence values of the analyzed indicators of low-frequency haemo- viscoelastography in healthy volunteers and assessed the pos- sibility of using the method for the control of antiplatelet and anticoagulant therapy. Key words: low-frequency haemoviscoelastography, hemo- static potential, anticoagulant therapy. УДК 616.12-089-08-039.35-005.1-08:616.61-78 Д. Л. Шукевич, Г. П. Плотников, д-р мед. наук, Е. В. Григорьев ВАРИАНТЫ АНТИКОАГУЛЯЦИИ ПРИ ПРОДОЛЖЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ В КАРДИОХИРУРГИИ Лаборатория критических состояний ФГБУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия Введение В настоящее время продол- женная заместительная почеч- ная терапия (ПЗПТ) является базовой при лечении полиор- ганной недостаточности (ПОН) любой этиологии [1; 2]. В то же время сама процедура оказыва- ет большое влияние на гемостаз пациента при тенденции к ги- перкоагуляции в контуре ге- мопроцессора и/или к потреб- лению факторов свертывания и тромбоцитов с возвратом кро- ви с гипокоагуляционным по- тенциалом [3]. Наряду с различ- ными видами гепаринов для антикоагулции при проведении ПЗПТ применяют и цитрат-со- держащие растворы, но данных об эффективности и безопаснос- ти этой методики у пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях искус- ственного кровообращения не- достаточно [4]. Цель исследования — срав- нение безопасности гепарино- вой и цитратной антикоагуля- ции при ПЗПТ у пациентов пос- ле кардиохирургических вме- шательств. Материалы и методы исследования Проведен ретроспективный анализ историй болезни 86 па- циентов после кардиохирурги- ческих вмешательств (клини- ческие характеристики приве- дены в табл. 1). Пациенты разделены на две группы — с цитратной (Гц, n=24) и гепариновой (Гг, n=62) антикоагуляцией (группы сопо- ставимы, для каждого параметра p>0,05). Во всех случаях проводи- лась продолженная гемофильтра- ция на аппарате “PRISMAflex”, бикарбонатным замещающим раствором “Prismasol 2”, доза ге- мофильтрации (37,5±12,5) мл/кг⋅ч (min 35, max 50) в режиме пре/ постдилюции. Средняя продол- жительность антикоагуляции (78,7±14,3) ч. Гепаринизация высокомолекулярным гепари- ном при непрерывном введе- нии, цитрат (раствор “Prisma- citrat” 10/2) предилюционно по методике производителя с вве- дением постдилюционно заме- щающего раствора. Контроль- ные точки исследования — пе- ред началом ПЗПТ и каждые ¹ 1 (19) 2012 65 12 ч процедуры. Проведено межгрупповое сравнение по длительности функции гемо- фильтра, динамике клинико- биохимических показателей, параметров гемостаза, объему кровопотери и гемотрансфузии. Статистический анализ прово- дился c помощью прикладной программы для Windows “Sta- tistica” ver. 6.0 с использовани- ем параметрических и непара- метрических методов обработ- ки. Все данные в исследовании представлены как средняя ариф- метическая ± стандартное от- клонение (M±σ). Статистичес- ки значимыми при сравнении качественных данных считали различия при уровне р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение При межгрупповом сравне- нии время функционирования гемофильтра значимо не отли- чалось в группах и составило (56,5±10,4) ч (min 32 ч, max 76 ч). При сравнимых значениях ге- модинамических показателей в течение ПЗПТ в группах дози- ровка симпатомиметиков дос- товерно не отличалась, хотя некоторые авторы [5] сообща- ют о вазодилатационном эф- фекте цитрата. Частота нару- шений ритма, потребовавших медикаментозной коррекции, сопоставима — 16 (27,4 %) в Гг и 7 (29,2 %) в Гц (p=0,07). При Таблица 1 Клиническая характеристика групп исследования Показатель Группа с гепа- Группа с цитра- рином (Гг), n=62 том (Гц), n=24 Пол (м/ж) 48/14 19/5 Возраст, лет (min–max) 56,3±14,6 (42–74) 52,8±19,3 (41–72) Масса тела, кг (min–max) 71,4±16,3 (50–102) 69,5±17,9 (49–98) Операции, n (%): КШ* 27 (43,5) 10 (41,7) Коррекция ППС** 35 (56,5) 14 (58,3) Длительность ИК, мин (min–max) 112±36 (76–164) 102±42 (80–180) Время инициации ПЗПТ, ч 12,8±4,8 12,1±5,6 Примечание. Для всех параметров p>0,05; * — коронарное шунтирование; ** — приобретенные пороки сердца. Таблица 2 Основные показатели гемостаза на этапах исследования Показатель Группа с гепари- Группа с цитра- p (Гг/Гц)ном (Гг), n=62 том (Гц), n=24 АЧТВ, с Исходно 51,6±10,2 54,1±12,3 0,105 24 ч 68,4±9,4 59,9±14,1 0,0715 48 ч 91,1±17,3 80,9±20,3 0,065 АТ III, % Исходно 84,5±11,1 82,9±9,5 0,222 24 ч 71,2±14,1 76,5±15,2 0,055 48 ч 62,6±13,3 64,2±10,1 0,093 ПДФ, мг% Исходно 7,3±1,9 7,5±2,2 0,133 24 ч 7,9±2,2 7,7±2,5 0,093 48 ч 8,1±2,5 7,9±2,3 0,0805 Тромбоциты, Исходно 182,0±33,5 168,0±47,5 0,095 ×109/л 24 ч 136,0±50,3 127,0±45,9 0,061 48 ч 112,0±35,8 118,0±40,4 0,0855 анализе параметров кислотно- щелочного равновесия также не получено достоверной разницы в группах: в Гг pH 7,48±1,33; в Гц pH 7,52±1,53, хотя следует отметить, что все пациенты на- ходились на искусственной вен- тиляции легких, и учесть буфер- ный вентиляционный вклад не представляется возможным. По биохимическим маркерам значи- мые различия получены только по параметрам функции пече- ни. Так, значения аспартатами- нотрансферазы (АлТ) и алани- наминотрансферазы (АсТ) в первые сутки ПЗПТ с цитратной антикоагуляцией увеличивались до критических показателей — от (64,90±16,55) до (282,1±81,4) МЕ и от (52,9±14,3) до (178,5± ±55,5) МЕ соответственно. Это потребовало в 5 (20,8 %) случаях прекращения процедуры через 36 ч от начала. Подобная реакция отмечена и по γ-глутамилтранс- пептидазе (ГГТ) — от (48,6±12,2) до (88,1±9,5) МЕ, не носившая критического характера. При анализе параметров гемостаза (табл. 2) следует учесть, что паци- енты после коррекции клапанно- го аппарата (n=14) даже в течение цитратной коагуляции требовали минимальной гепаринизации (бо- люсно 2,5 т. е. через 4 ч), что не позволяло объективизировать показания этанолового и прота- мин-сульфатного тестов. Инициация ПЗПТ проводи- лась в первые 12–14 ч после- операционного периода при наличии раневых дренажей, что обусловливало поддержа- ние гипокоагуляции на уровне АСТ не более 140–150 с. Дина- мическое увеличение АЧТВ ха- рактерно для обеих групп и от- личается не значимо, подобная тенденция отмечается и други- ми авторами [6]. В то же время описанное в литературе [7] снижение уровня активности антитромбина (АТ) III не полу- чило в нашем исследовании под- тверждения. Содержание про- дуктов деградации фибриногена (ПДФ) не выходит за пределы исходно повышенных показате- лей и не имеет межгрупповых ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ66 различий. Исходно у всех паци- ентов после искусственного кровообращения отмечена от- носительная тромбоцитопения, нарастающая ко вторым сут- кам ПЗПТ [8]. Тем не менее, в нашем исследовании потреб- ность в трансфузии тромбоци- тарной массы сопоставима в группах — 11 (17,7 %) в Гг и 4 (16,7 %) в Гц, что соответству- ет и числу развившихся в пос- леоперационном периоде кро- вотечений. В то же время объ- емная скорость дренажных по- терь в 1-е сутки в группе с цит- ратной антикоагуляцией досто- верно ниже — (22,5±8,3) мл/(кг·ч) против 36,4 мл/(кг·ч) при гепа- ринизации. Следует отметить, что при гепаринизации в 4 (6,5 %) случаях у пациентов во время ПЗПТ наблюдались кровотече- ния из эрозивных язв желудка (не потребовавшие хирургичес- кого лечения), при цитратной антикоагуляции подобных си- туации не было. Выводы У пациентов после кардио- хирургических вмешательств использование цитратной анти- коагуляции безопасно при вы- соком риске развития кровоте- чений в послеоперационном периоде (угроза хирургическо- го кровотечения, эрозивно- язвенные процессы жедудочно- кишечного тракта). В то же вре- мя применение цитратной ан- тикоагуляции требует взвешен- ного решения у пациентов с пе- ченочной недостаточностью кардиогенного генеза или как компонента полиорганной дис- функции. ЛИТЕРАТУРА 1. Recent Clinical Advances in the Management of Critically Ill Patients with Acute Renal Failure / W. R. Clark, J. J. Letteri, S. Uchino [et al.] // Blood Pu- rif. – 2006. – Vol. 24. – P. 487–498. 2. Olderman K. H. Acute renal fail- ure and rhabdomyolysis / K. H. Older- man // Int. J. Artif. Organs. – 2004. – Vol. 27 (12). – P. 1030–1033. 3. Anticoagulation strategies in con- tinuous renal replacement therapy: can the choice be evidence based? / H. M. Oudemans-Van Straaten, J. P. J. West- er, A. C. J. M. de Pont, M. R. C. Schetz // Intensive Care Med. – 2006. – Vol. 32. – P. 188–202. 4. Девенпорт Э. Современные прин- ципы и контроль адекватности антико- агулянтной терапии у больных в кри- тическом состоянии : рук. по экстра- УДК 616.12-089-08-039.35-005.1-08:616.61-78 Д. Л. Шукевич, Г. П. Плотников, Е. В. Григорьев ВАРИАНТЫ АНТИКОАГУЛЯЦИИ ПРИ ПРОДОЛ- ЖЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРА- ПИИ В КАРДИОХИРУРГИИ При ретроспективном анализе 86 историй болезни оп- ределялись параметры безопасности проведения цитратной антикоагуляции при проведении продленной почечно- заместительной терапии у пациентов после кардиохирурги- ческих вмешательств. Изучали клинико-биохимические по- казатели и параметры гемостаза, оценивали частоту воз- никновения кровотечений и дренажные потери. Показано отсутствие значимых различий с гепариновой антикоагу- ляцией. Отмечено повышение маркеров печеночной недо- статочности к 48 ч процедуры, а также значимо меньшие объемы дренажных потерь при цитратной антикоагуляции. Сделано заключение о безопасности и эффективности цит- ратной антикоагуляции при высоком риске кровотечений в послеоперационном периоде, с ограничением возможно- сти применения при полиорганной недостаточности. Ключевые слова: цитратная антикоагуляция, продол- женная заместительная почечная терапия, кардиохирургия. UDC 616.12–089–08-039.35-005.1-08:616.61-78 D. L. Shushkevich, G. P. Plotnikov, Ye. V. Grigorev VARIANTS OF ANTICOAGULATION WITH CON- TINUED SUBSTITUTION RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CARDIAC SURGERY The safe parameters for citrate anticoagulation during the continuous renal replacement therapy in patients after cardiac surgery were determined in retrospective analysis of 86 clin- ical cases. The clinical and biochemical variables and hemo- stasis parameters were investigated, bleeding occurrence and drainage losses were evaluated. The absence of significant dif- ferences with heparin anticoagulation were noted. The increase of liver failure markers within 48 h of undergoing procedure were detected, the drainage losses volume were significantly less during citrate anticoagulation. In conclusion, the safety and efficacy of citrate anticoagulation in patients at high risk of bleeding in the postoperative period were detected, but with limited clinical usage in case of multiple organ dysfunction. Key words: сitrate anticoagulation, continuous renal re- placement therapy, cardiac surgery. корпоральному очищению крови в ин- тенсивной терапии / Э. Девенпорт ; под ред. Л. А Бокерия. – М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2009. – 468 с. 5. A new system for regional citrate anticoagulation in continuous veno-ve- nous hemodialysis (CVVHD) / A. Mit- chell, A. E. Daul, M. Beiderlinden [et al.] // Clin. Nephrol. – 2003. – Vol. 59. – P. 106–114. 6. Мухоедова Т. В. Региональная цитратная антикоагуляция при про- долженной гемофильтрации у кардио- хирургических больных / Т. В. Мухо- едова, Т. А. Сокольникова // Анесте- зиология и реаниматология. – 2010. – № 5. – С. 41–45. 7. Влияние различных методов ан- тикоагуляции на частоту развития коагулопатических осложнений при проведении продленной заместитель- ной почечной терапии у больных в критических состояниях, обуслов- ленных полиорганной недостаточно- стью / С. П. Логинов, Т. А. Павло- ва, Е. А. Евдокимов [и др.] // Неот- ложная медицина. – 2011. – Т. 15, № 3. – С. 33–36. 8. Никифоров Ю. В. Клиническая и гемодинамическая эффективность изолированной ультрафильтрации при лечении больных с рефрактерной сердечной недостаточностью и отеч- ным синдромом : рук. по экстракор- поральному очищению крови в интен- сивной терапии / Ю. В. Никифоров ; под ред. Л. А. Бокерия. – М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2009 – 468 с.

Ähnliche Einträge