Состояние гемостаза при различных видах обезболивания
Изучено влияние различных методик анестезии на состояние гемостаза при плановых абдоминальных операциях. Выявлено снижение риска тромбоопасности при использовании регионарной анестезии, опосредованное уменьшением активации общего пути свертывания и снижением интенсивности фибринолиза. Тhe effect of...
Saved in:
| Published in: | Досягнення біології та медицини |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Національна академія наук України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47523 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания / Е.Н. Клигуненко, В.В. Доценко // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 47-49. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860255556119298048 |
|---|---|
| author | Клигуненко, Е.Н. Доценко, В.В. |
| author_facet | Клигуненко, Е.Н. Доценко, В.В. |
| citation_txt | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания / Е.Н. Клигуненко, В.В. Доценко // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 47-49. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Досягнення біології та медицини |
| description | Изучено влияние различных методик анестезии на состояние гемостаза при плановых абдоминальных операциях. Выявлено снижение риска тромбоопасности при использовании регионарной анестезии, опосредованное уменьшением активации общего пути свертывания и снижением интенсивности фибринолиза.
Тhe effect of different methods of anesthesia on the state of hemostasis during elective abdominal operations was studied. A reduction of the risk of thrombotic threat after regional anesthesia was detected, which was mediated with a decrease in activation of the general pathway coagulation and decrease in the intensity of fibrinolysis.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:49:00Z |
| format | Article |
| fulltext |
¹ 1 (19) 2012 47
Введение
Нарушения гемостаза и свя-
занные с ним осложнения (тром-
боз глубоких вен, тромбоэмбо-
лия легочной артерии) зани-
мают одно из ведущих мест в
структуре послеоперационной
летальности [1; 2]. Одним из
способов профилактики нару-
шений в системе гемостаза и
послеоперационных тромбоэм-
болических осложнений (ТЭО),
наряду с механическими и фар-
макологическими методами,
может быть анестезиологиче-
ское пособие [2]. В частности,
многочисленными исследова-
ниями продемонстрирована
способность регионарных ме-
тодов обезболивания (спиналь-
ная и эпидуральная анестезия)
снижать частоту ТЭО [1; 3]. Это
может быть обусловлено мощ-
ным стресс-лимитирующим эф-
фектом регионарной анестезии
[4], ограничением выброса ме-
диаторов боли и воспаления,
являющихся активаторами коа-
гуляции [1; 5], повышением
кровотока в глубоких венах
нижних конечностей [6] и воз-
можным системным действием
местных анестетиков [7]. Регио-
нарная анестезия, обеспечивая
более адекватную антиноцицеп-
тивную защиту, способствует
ограничению периоперацион-
ных изменений гемостаза, что
снижает потребность в гемо-
трансфузиях и создает предпо-
сылки для снижения частоты
тромбоэмболических и гемор-
рагических осложнений [1; 4].
Таким образом, регионарная
анестезия может рассматривать-
ся как эффективный метод обес-
печения безопасности во время
оперативного вмешательства и
снижения риска развития после-
операционных тромбоэмболи-
ческих осложнений.
Цель работы — изучить вли-
яние различных видов обезбо-
ливания на систему гемостаза
при плановых абдоминальных
операциях.
Материалы и методы
исследования
В исследование было вклю-
чено 35 пациентов, которым
выполняли оперативные вме-
шательства по поводу пахо-
вых и вентральных грыж. В за-
висимости от выбранного ме-
тода анестезии пациенты бы-
ли распределены на 2 группы
(табл. 1).
В 1-ю группу (контрольную)
вошло 20 пациентов, у которых
оперативные вмешательства
проводились в условиях тоталь-
ной внутривенной анестезии с
миорелаксацией и искусствен-
ной вентиляцией легких (ИВЛ).
Индукция в анестезию осуществ-
лялась тиопенталом натрия
(6 мг/кг), поддержание анесте-
зии — инфузией пропофола
(4–6 мг/(кг ⋅ч)) и фентанила
(5 мкг/(кг⋅ч)).
Во 2-ю группу вошло 15 па-
циентов, оперированных в ус-
ловиях спинальной анестезии
0,5%-м гипербарическим рас-
твором бупивакаина (интраопе-
рационная доза 15 мг).
Критериями включения в
исследование были: выполне-
ние плановых операций в абдо-
минальной хирургии (пластика
паховых и вентральных грыж),
возраст от 20 до 60 лет, класс
предоперационно-наркозного
риска по ASA I–II, выполнение
стандартной профилактики ра-
невой инфекции и тромбоэмбо-
лических осложнений. В иссле-
дование включались пациенты
независимо от пола (мужчины
и женщины).
Критерии исключения из ис-
следования: отказ от участия в
исследовании, возраст до 20 или
более 60 лет, класс по ASA III
и выше, наличие аллергических
реакций на медицинские препа-
УДК 616-089.844-002:612.887:616-005.3:613.25-089
Е. Н. Клигуненко, д-р мед. наук, проф.,
В. В. Доценко
СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»
Таблица 1
Характеристика пациентов по группам
Группа Количество Возраст, Пол ИМТ Класс по ASA Время
пациентов, n лет операции, мин
1-я 20 48±11 Жен. — 90 %, n=18 30±8 Класс I — 40 %, n=8 134±50
Муж. — 10 %, n=2 Класс II — 60 %, n=12
2-я 15 44±12 Жен. — 94 %, n=14 27±6 Класс I — 33 %, n=5 125±37
Муж. — 6 %, n=1 Класс II — 67 %, n=10
Примечание. ИМТ — индекс массы тела.
ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ48
раты, которые использовались
в процессе лечения, исходная
коагулопатия.
Точки контроля:
— 1-й этап — при поступле-
нии в отделение (до операции);
— 2-й этап — 1-е сутки после-
операционного периода;
— 3-й этап — 5-е сутки после-
операционного периода.
Исследовали: протромбино-
вое время (ПВ), международное
нормализованное соотношение
(МНО), активированное час-
тичное тромбопластиновое вре-
мя (АЧТВ), фибриноген крови;
уровни D-димера крови и анти-
тромбина III. Показатели коа-
гулограммы (ПВ, АЧТВ, МНО,
фибриноген крови) определя-
лись на полуавтоматическом
коагулометре ELZA–Bis KSEL-
MED (K-3002 optic). Уровни
D-димера и антитромбина III
определяли на анализаторе Ro-
she (Kobas Integra 400+) мето-
дом иммунотурбодиметриче-
ской латексной агглютинации.
Статистическая обработка
результатов выполнялась при
помощи программного пакета
MS Excel 2007 и программы
MedStat. Анализ вида распре-
деления признаков проводили с
помощью критерия Шапиро —
Уилка W. Для всех параметров
вычислялись среднее арифмети-
ческое значение по выборке (М)
и стандартное отклонение (SD).
Статистический анализ выпол-
няли с помощью t-критерия
Стьюдента. При p<0,05 резуль-
таты считались статистически
достоверными.
Результаты исследования
и их обсуждение
Данные, полученные в ходе
исследования, сравнивались с
нормальными значениями, так-
же проводилось межэтапное и
межгрупповое сравнение полу-
ченных результатов (табл. 2).
При поступлении уровни
параметров гемостаза в обеих
группах характеризовались
однородностью, сопостави-
мостью и соответствовали
норме.
Анализ показал отсутствие
колебаний уровней АЧТВ, МНО
и ПВ на 1-е и 5-е сутки после
операции в обеих группах. Это
свидетельствовало о стабильно-
сти системы внешнего и внут-
реннего пути свертывания кро-
ви как при тотальной внутри-
венной, так и при регионарной
анестезии.
Вместе с тем, нами выявлены
изменения общего пути сверты-
вания в зависимости от вида
анестезии. Так, на 1-е сутки
после тотальной внутривенной
анестезии с ИВЛ отмечался не-
достоверный рост уровня фиб-
риногена до (2,60±0,63) г/л или
на 18 % от исходных значений.
На 5-е сутки после анестезии
уровень фибриногена оставал-
ся повышенным и достигал
(2,52±0,48) г/л, что было выше
исходного значения на 14 %. На
1-е сутки после регионарной
анестезии уровень фибриногена
не претерпевал значительных
изменений. К 5-м суткам отме-
чалось недостоверное снижение
уровня фибриногена до (1,94±
±0,27) г/л, или на 13 % от исход-
ных значений. Анализ показал
достоверное межгрупповое от-
личие в уровне фибриногена на
5-е сутки — (2,52±0,48) и (1,94±
±0,27) г/л, что свидетельствова-
ло о снижении тромбогенного по-
тенциала крови и отсутствии ак-
Примечание. p — достоверные различия средних по критерию Стьюдента
между группами; * — р<0,001 в сравнении с исходным значением; ** — р=0,047
в сравнении с исходным значением.
Таблица 2
Динамика изменений параметров гемостаза
на этапах исследования
Этап Нормальное Статистические характеристики, M±SD
pзначение 1-я группа 2-я группа
АЧТВ
1-й 24–35 с 34,13±5,73 34,83±5,21 р=0,758
2-й 34,02±5,24 33,69±5,22 р=0,882
3-й 33,60±7,10 32,14±4,76 р=0,614
ПВ
1-й 12–19 с 16,57±2,35 16,54±1,07 р=0,078
2-й 16,54±2,75 17,40±1,95 р=0,440
3-й 16,10±1,71 17,89±3,53 р=0,211
МНО
1-й 0,9–1,4 1,04±0,18 1,04±0,08 р=0,074
2-й 1,05±0,21 1,10±0,16 р=0,566
3-й 1,01±0,13 1,15±0,28 р=0,215
Фибриноген
1-й 1,5–3,75 г/л 2,20±0,44 2,21±0,28 р=0,200
2-й 2,60±0,63 2,25±0,45 р=0,183
3-й 2,52±0,48 1,94±0,27 р=0,006
D-димер
1-й до 0,5 мкг/мл 0,35±0,18 0,35±0,12 р=0,575
2-й 0,57±0,20 0,43±0,14 р=0,159
3-й 1,63±0,63* 0,83±0,22** р=0,002
Антитромбин III
1-й 80–120 % 100,00±5,79 100,80±14,73 р=0,919
2-й 94,15±16,19 119,00±14,71 р=0,248
3-й 110,85±2,89 91,60±4,38 р=0,035
¹ 1 (19) 2012 49
тивации общего пути свертыва-
ния при регионарной анестезии.
Колебания уровня D-димера
при тотальной внутривенной
анестезии с ИВЛ совпадали с
динамикой изменений фибри-
ногена. На 1-е сутки отмечался
недостоверный рост уровня D-
димера до (0,57±0,20) г/л, или на
62 % от исходных значений. На
5-е сутки отмечалось достоверное
четырехкратное увеличение уров-
ня D-димера до (1,63±0,63) г/л.
После регионарной анестезии
уровень D-димера на 1-е сутки
не отличался от исходных зна-
чений. На 5-е сутки уровень D-
димера в этой группе достоверно
увеличивался до (0,83±0,22) г/л,
или в 2 раза, по сравнению с ис-
ходными значениями. При меж-
групповом сравнении отмеча-
лась достоверная разница в
уровне D-димера на 5-е сутки
после анестезии — (1,63±0,63) и
(0,83±0,22) г/л соответственно.
Известно, что D-димер являет-
ся специфическим маркером
фибринолиза, уровень которо-
го тесно связан с повышением
риска тромботических ослож-
нений [8]. Меньший уровень его
роста при регионарной анесте-
зии позволяет сделать вывод о
том, что именно такая анестезия
способствует снижению интен-
сивности фибринолиза и дву-
кратно уменьшает риск тромбо-
опасности по сравнению с то-
тальной внутривенной анесте-
зией с ИВЛ.
Колебания уровней анти-
тромбина III в обеих группах
на всех этапах были в пределах
нормы. Однако после тоталь-
ной внутривенной анестезии с
ИВЛ отмечалась тенденция к
снижению уровня антитромби-
на III до (94,15±16,19) %, или
на 6 % от исходного уровня на
1-е сутки, с ростом его на 5-е сут-
ки до (110,85±2,89) %, или на
9 % от исходного. В группе с ре-
гионарной анестезией уровень
антитромбина III повышался
до (119,00±14,71) %, или на 19 %
от начального уровня, на 1-е
сутки с последующим снижени-
ем до (91,60±4,38) %, или на 8 %
от исходного значения к 5-м
суткам. Анализ между группа-
ми на этом этапе показал досто-
верный рост уровня антитромби-
на III при проведении тотальной
внутривенной анестезии с ИВЛ
по сравнению с регионарной ане-
стезией — (110,85±2,89) и (91,60±
±4,38) г/л соответственно. Это
свидетельствовало об актива-
ции эндогенной противосвер-
тывающей системы в ответ на
увеличение гиперкоагуляции в
группе общей анестезии и об ее
стабильности после регионар-
ной анестезии.
Выводы
Использование регионарной
анестезии при операциях в общей
хирургии может снижать риск
тромбоопасности путем умень-
шения активации общего пути
свертывания крови и снижения
интенсивности фибринолиза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Любошевский П. А. Влияние об-
ласти операции и метода анестезии на
нарушения гемостаза / П. А. Любо-
шевский, А. В. Забусов, Н. И. Артамо-
нова // Общая реаниматология. – 2009.
– № 4. – С. 13–17.
2. Reduction of postoperative mor-
bidity and mortality with epidural or spi-
nal anesthesia: results from overview of
randomized trials / A. Rodgers, N. Walk-
er, S. Schug [et al.] // BMJ. – 2000. –
N 321. – P. 1493–1504.
3. Влияние анестезии и антикоагу-
лянтной профилактики на возникно-
вение послеоперационных тромбоэм-
болических осложнений у ортопеди-
ческих больных / М. И. Неймарк,
И. Е. Зиновьева, И. Т. Деев [и др.]
// Анестезиология и реаниматология.
– 2006. – № 2. – С. 35–38.
4. Любошевский П. А. Влияние ре-
гионарной анестезии на метаболичес-
кие и воспалительные изменения при
абдоминальных операциях / П. А. Лю-
бошевский, А. В. Забусов // Общая ре-
аниматология. – 2011. – № VII. 2. –
С. 31–34.
5. Epidural anesthesia prevents hy-
percoagulation in patients undergoing
major ortopedic surgery / M. W. Holl-
mann, K. S. Wieczorek, M. Smart, M. E.
Durieux // Reg. Anesth. Pain Med. –
2001. – Vol. 26 (3). – Р. 215–222.
6. Effects of epidural-and-general an-
esthesia combined versus general anesthe-
sia alone on the venous hemodynamics of
the lower limb. A randomized study
/ K. T. Delis, A. L. Knaggs, P. Mason,
K. G. Macleod // Thromb. Haemost. –
2004. – Vol 92 (5). – Р. 1003–1011.
7. Power I. Regional anaesthesia and
pain management / I. Power, J. G. Mc-
Cormack, P. S. Myles // Anaesthesia. –
2010. – Vol. 65 (Suppl. 1). – Р. 38–47.
8. Рябов Г. А. Роль фибринопепти-
да А и D-димера в диагностике нару-
шений системы гемостаза / Г. А. Ря-
бов, И. Н. Пасечник, Ю. М. Азизов
// Анестезиология и реаниматология.
– 2006. – № 1. – С. 69–74.
УДК 616-089.844-002:612.887:616-005.3:613.25-089
Е. Н. Клигуненко, В. В. Доценко
СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИ-
ДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Изучено влияние различных методик анестезии на со-
стояние гемостаза при плановых абдоминальных операци-
ях. Выявлено снижение риска тромбоопасности при ис-
пользовании регионарной анестезии, опосредованное
уменьшением активации общего пути свертывания и сни-
жением интенсивности фибринолиза.
Ключевые слова: гемостаз, тромбоэмболические ослож-
нения, регионарная анестезия.
UDC 616-089.844-002:612.887:616-005.3:613.25-089
Ye. N. Kligunenko, V. V. Dotsenko
THE STATE OF HEMOSTASIS IN DIFFERENT
TYPES OF ANESTHESIA
Тhe effect of different methods of anesthesia on the state
of hemostasis during elective abdominal operations was stud-
ied. A reduction of the risk of thrombotic threat after regional
anesthesia was detected, which was mediated with a decrease
in activation of the general pathway coagulation and decrease
in the intensity of fibrinolysis.
Key words: hemostasis, thromboembolic complications, re-
gional anesthesia.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-47523 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | XXXX-0102 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:49:00Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Національна академія наук України |
| record_format | dspace |
| spelling | Клигуненко, Е.Н. Доценко, В.В. 2013-07-15T03:39:00Z 2013-07-15T03:39:00Z 2012 Состояние гемостаза при различных видах обезболивания / Е.Н. Клигуненко, В.В. Доценко // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 47-49. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. XXXX-0102 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47523 616-089.844-002:612.887:616-005.3:613.25-089 Изучено влияние различных методик анестезии на состояние гемостаза при плановых абдоминальных операциях. Выявлено снижение риска тромбоопасности при использовании регионарной анестезии, опосредованное уменьшением активации общего пути свертывания и снижением интенсивности фибринолиза. Тhe effect of different methods of anesthesia on the state of hemostasis during elective abdominal operations was studied. A reduction of the risk of thrombotic threat after regional anesthesia was detected, which was mediated with a decrease in activation of the general pathway coagulation and decrease in the intensity of fibrinolysis. ru Національна академія наук України Досягнення біології та медицини Конференція Состояние гемостаза при различных видах обезболивания The state of hemostasis in different types of anesthesia Article published earlier |
| spellingShingle | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания Клигуненко, Е.Н. Доценко, В.В. Конференція |
| title | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания |
| title_alt | The state of hemostasis in different types of anesthesia |
| title_full | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания |
| title_fullStr | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания |
| title_full_unstemmed | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания |
| title_short | Состояние гемостаза при различных видах обезболивания |
| title_sort | состояние гемостаза при различных видах обезболивания |
| topic | Конференція |
| topic_facet | Конференція |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47523 |
| work_keys_str_mv | AT kligunenkoen sostoâniegemostazaprirazličnyhvidahobezbolivaniâ AT docenkovv sostoâniegemostazaprirazličnyhvidahobezbolivaniâ AT kligunenkoen thestateofhemostasisindifferenttypesofanesthesia AT docenkovv thestateofhemostasisindifferenttypesofanesthesia |