Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом

Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом

Освещены вопросыинтенсивной терапии больных с острым деструктивным панкреатитом, а также сопоставлено влияние опиоидного обезболивания и пролонгированной эпидуральной анестезии на систему гемостаза. The article highlights the issues of intensive care of patients with acute destructive pancreatiti...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in:Досягнення біології та медицини
Date:2012
Main Authors: Щербаков, С.С., Бугаенко, Е.П.
Format: Article
Language:Russian
Published: Національна академія наук України 2012
Subjects:
Конференція
Online Access:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47526
Tags: Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом / С.С. Щербаков, Е.П. Бугаенко // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 35-38. — Бібліогр.: 22 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-47526
record_format dspace
spelling Щербаков, С.С.
Бугаенко, Е.П.
2013-07-15T03:43:23Z
2013-07-15T03:43:23Z
2012
Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом / С.С. Щербаков, Е.П. Бугаенко // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 35-38. — Бібліогр.: 22 назв. — рос.
XXXX-0102
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47526
616.37-002-089:616-005.1-08
Освещены вопросыинтенсивной терапии больных с острым деструктивным панкреатитом, а также сопоставлено влияние опиоидного обезболивания и пролонгированной эпидуральной анестезии на систему гемостаза.
The article highlights the issues of intensive care of patients with acute destructive pancreatitis, and the influence of opioid analgesia and prolonged epidural anesthesia for hemostasis system are compared.
ru
Національна академія наук України
Досягнення біології та медицини
Конференція
Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
The effectiveness of prolonged use of epidural anesthesia for correction of hemocoagulation in patients suffering from acute destructive pancreatitis
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
spellingShingle Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
Щербаков, С.С.
Бугаенко, Е.П.
Конференція
title_short Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
title_full Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
title_fullStr Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
title_full_unstemmed Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
title_sort эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом
author Щербаков, С.С.
Бугаенко, Е.П.
author_facet Щербаков, С.С.
Бугаенко, Е.П.
topic Конференція
topic_facet Конференція
publishDate 2012
language Russian
container_title Досягнення біології та медицини
publisher Національна академія наук України
format Article
title_alt The effectiveness of prolonged use of epidural anesthesia for correction of hemocoagulation in patients suffering from acute destructive pancreatitis
description Освещены вопросыинтенсивной терапии больных с острым деструктивным панкреатитом, а также сопоставлено влияние опиоидного обезболивания и пролонгированной эпидуральной анестезии на систему гемостаза. The article highlights the issues of intensive care of patients with acute destructive pancreatitis, and the influence of opioid analgesia and prolonged epidural anesthesia for hemostasis system are compared.
issn XXXX-0102
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/47526
citation_txt Эффективность использования пролонгированной эпидуральной анестезии для коррекции нарушений гемокоагуляции у больных острым деструктивным панкреатитом / С.С. Щербаков, Е.П. Бугаенко // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 35-38. — Бібліогр.: 22 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT ŝerbakovss éffektivnostʹispolʹzovaniâprolongirovannoiépiduralʹnoianesteziidlâkorrekciinarušeniigemokoagulâciiubolʹnyhostrymdestruktivnympankreatitom
AT bugaenkoep éffektivnostʹispolʹzovaniâprolongirovannoiépiduralʹnoianesteziidlâkorrekciinarušeniigemokoagulâciiubolʹnyhostrymdestruktivnympankreatitom
AT ŝerbakovss theeffectivenessofprolongeduseofepiduralanesthesiaforcorrectionofhemocoagulationinpatientssufferingfromacutedestructivepancreatitis
AT bugaenkoep theeffectivenessofprolongeduseofepiduralanesthesiaforcorrectionofhemocoagulationinpatientssufferingfromacutedestructivepancreatitis
first_indexed 2025-11-26T04:17:49Z
last_indexed 2025-11-26T04:17:49Z
_version_ 1850611372161761280
fulltext ¹ 1 (19) 2012 35 УДК 616.65-002-007.61-089.87:616.151.5 В. В. Суслов, А. В. Сімовських, А. О. Вєдєнєва ПОЛІПШЕННЯ ДIАГНОСТИКИ, РОЗРОБКА СПО- СОБIВ ПРОФIЛАКТИКИ ТА КОРЕКЦІЇ РОЗЛАДІВ СИСТЕМИ ГЕМОСТАЗУ У ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІС- НУ ГІПЕРПЛАЗІЮ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ НА ЕТАПАХ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ У роботі узагальнено результати обстеження системи гемостазу та профілактики тромбогеморагічних ускладнень при хірургічному лікуванні 114 хворих на доброякісну гі- перплазію передміхурової залози. Була встановлена фор- ма реагування системи гемостазу, що визначає характер післяопераційних тромбогеморагічних ускладнень. Розроб- лений комплекс профілактичних заходів дозволяє підсили- ти їх взаємний позитивний ефект, нормалізувати порушені механізми гемостазу, знижуючи інтенсивність внутрішньо- судинного мікрозгортання крові та зменшуючи тим самим частоту розвитку ускладнень. Ключові слова: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, гемостаз, післяопераційні тромбогеморагічні усклад- нення, ДВЗ-синдром, низькочастотна гемовіскозиграфія. UDC 616.65-002-007.61-089.87:616.151.5 V. V. Suslov, A. V. Simovskikh, A. O. Vedeneva IMPROVEMENT OF DIAGNOSTICS, ELABORATION OF METHODS OF PREVENTION AND CORRECTION OF HEMOSTASIS DISORDERS IN PATIENTS SUFFER- ING FROM PROSTATIC HYPERPLASIA DURING SUR- GICAL TREATMENT This study represent the results of examination of hemo- stasis and prevention of thrombotic complications during the surgical treatment of 114 patients suffering from benign pro- static hyperplasia. It was established the form of hemostasis system response, which determines the nature of postopera- tive thrombohemorrhagic complications. A set of preventive measures can strengthen their mutual effects to normalize the disturbed mechanisms of hemostasis, reducing the intensity of the intravascular blood microcoagulation and thereby reduc- ing the incidence of complications. Key words: benign prostatic hyperplasia, hemostasis, throm- botic complications, DIC syndrome. Большинство исследовате- лей отмечают, что заболевае- мость острым панкреатитом (ОП) вышла на третье место в структуре острых патологий органов брюшной полости пос- ле острого аппендицита и холе- цистита [1–6]. Особенно заме- тен рост числа пациентов с де- структивными формами ОП, преимущественно среди людей молодого и среднего возраста. Социальная значимость проб- лемы обусловлена еще и тем, что 70 % больных — лица тру- доспособного возраста. При рецидивирующем течении ОП в 30 % случаев возникают ранние осложнения: гнойно-септиче- ские осложнения (ГСО), крово- течения из изъязвлений слизис- той оболочки гастродуоденаль- ной зоны, тромбоз в системе портальной вены, стеноз двенад- цатиперстной кишки [2; 7–11]. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ОП, в настоящее время никто с уверенностью не может прогно- зировать исход лечения пациен- та с данной патологией [12–16]. И хотя ОП в большинстве слу- чаев заканчивается благопо- лучно для больного и морфоло- гически характеризуется толь- ко отеком, у 5–10 % пациентов он прогрессирует до панкрео- некроза — необратимого ло- кального процесса. Возникаю- щие при остром деструктивном панкреатите (ОДП) эндотокси- коз, полиорганная недостаточ- ность (ПОН) и тромбогеморра- гические осложнения (ТГО), не- редко трудно поддающиеся коррекции, вынуждают искать новые методы и средства, улуч- шающие прогноз и течение этой болезни [12; 17–20]. Исследователи отмечают, что степень расстройства гемо- коагуляции и микроциркуля- ции в ткани железы и окружа- ющих тканях напрямую корре- лирует с объемом некроза и тя- жестью состояния. Перспектив- ной, по нашему мнению, явля- ется возможность влиять на тя- жесть заболевания и его исхо- ды при помощи эпидуральной анестезии (ЭА) как метода кор- рекции нарушений вышена- званных процессов в поражен- ной железе [21; 22]. Материалы и методы исследования Клиническим объектом для изучения стали 60 больных из УДК 616.37-002-089:616-005.1-08 С. С. Щербаков, Е. П. Бугаенко ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ Одесский национальный медицинский университет ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ36 84, прошедших лечение по по- воду ОДП в период с 2008 по 2011 гг. на базе отделений хи- рургии и интенсивной терапии Одесского областного медицин- ского центра и Одесской об- ластной клинической больни- цы. Критериями включения в исследование стали: наличие у пациента ОДП, верифициро- ванного при помощи компью- терной томографии или ультра- звукового исследования; воз- раст — 18 лет и более, отсутст- вие факторов, обозначенных как критерии исключения, информи- рованное письменно оформлен- ное согласие больного на учас- тие в исследовании. Критерия- ми исключения стали: отказ па- циента от участия в исследова- нии; отказ больного от некото- рых видов терапии: перелива- ния компонентов крови (по ре- лигиозным причинам), ЭА и анальгезии (боязнь осложнений пункции эпидурального про- странства), отказ от введения наркотических препаратов (бо- язнь возникновения или возоб- новления наркотической зави- симости), наличие относитель- ных или абсолютных противо- показаний к катетеризации эпидурального пространства, наличие аллергических реак- ций на лидокаин или бупивака- ин. Исключались из исследова- ния и пациенты, страдающие заболеваниями, непосредствен- но влияющими на состояние системы гемостаза; тяжелой со- путствующей патологией, хро- нической недостаточностью функций органов и систем в терминальной стадии, развити- ем ОДП на фоне стационарно- го лечения иной патологии. Также не обследовались боль- ные, госпитализированные поз- же 7 сут от начала заболевания. Вошедшие в исследование па- циенты были рандомизиро- ваны по возрасту, полу и сопут- ствующей патологии. Больные контрольной (1-й) группы (30 человек) получали обезболивание на основе опио- идов (промедол) в сочетании с нестероидными противовоспали- тельными препаратами (НПВП) в ходе консервативной терапии. Во время проведения анестезии для анальгезии также были ис- пользованы опиоидные анальге- тики (фентанил). Пациенты ис- следуемой (2-й) группы (30 че- ловек) получали обезболивание на основе эпидурального введе- ния бупивакаина 0,5%-го в со- четании с НПВП в ходе консер- вативного лечения. Для прове- дения анестезии в качестве ме- тода обезболивания была вы- брана ЭА. Больные обеих групп получали стандартную интен- сивную терапию, включающую ежедневное введение гидрокси- этилкрохмала (ГЭК) 200/05 6%-го — 500 мл на протяжении первой недели лечения. Состояние системы гемостаза оценивали с помощью показа- телей анализатора АРП-01М «Меднорд». Эффективность про- водимой интенсивной терапии определяли по динамике внутри- брюшного давления (ВБД), по- казателей системы гемостаза на 1-е, 3-и, 7-е сутки от начала забо- левания, характеру и структуре ранних осложнений и летально- сти. Изучение проводили с ис- пользованием таких показателей гемовискозиграммы: интенсив- ности коагуляционного драйва (ИКД), максимальной плот- ности сгустка (МА), интенсивно- сти ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС). Результаты исследования и их обсуждение У всех обследованных паци- ентов исходно в системе гемо- стаза выявлен сдвиг в сторону гиперкоагуляции и угнетение фибринолиза. Об этом свиде- тельствовало статистически зна- чимое (р=0,05) изменение пара- метров низкочастотной пьезо- электрической гемовискозимет- рии (НПГВ): ИКД уменьшилась на 31 %, MA увеличилась на 26,8 %, кроме того, регистрировалось угнетение фибринолитической активности крови, что характе- ризовалось снижением ИРЛС на 67,4 % по сравнению с показате- лями нормы. На 3–5-е сутки у больных обеих групп наблюдались су- щественные сдвиги в составных звеньях системы гемостаза. От- мечалось достоверное увеличе- ние (по сравнению с показате- лями первых суток) ИКД, сни- жение МА и увеличение ИРЛС. Тем не менее, эти изменения — проявление гиперкоагуляции в коагуляционном звене гемостаза, что коррелирует с ускорением протромбиназо- и тромбино- образования. К 7-м суткам у пациентов 2-й группы выявлены изменения в сторону нормализации ИКД, MA и ИРЛС — в обеих группах. У больных 1-й группы к 7-м сут- кам ИТ сохранялась гиперкоа- гуляция при динамике, направ- ленной на нормализацию ука- занных показателей. Структура осложнений оце- нивалась при выходе пациента из исследования (летальный ис- ход либо перевод с улучшени- ем из отделения интенсивной терапии в профильное отделе- ние) и отображена в табл. 1. Таким образом, использова- ние при ЭА местных анестети- ков позволяет достоверно сни- зить частоту ГСО на 23,33 %, ТГО — в 3,75 раза, ПОН — в 2 раза, необходимость в опера- тивном лечении уменьшается на 26,67 %, а летальность сни- жается на 13,33 %. Системное использование опиоидов — традиционно ос- новной метод анальгезии у боль- ных ОДП в клинической практи- ке. Однако этот метод, наряду с такими преимуществами, как се- дативное действие, снижение уровня переживания боли, хоро- шо изученные особенности, име- ет много недостатков (развитие зависимости, толерантности к препарату, недостаточная защи- та спинного мозга от стрессор- ной импульсации, снижение ак- тивности пациента, усиление па- реза кишечника, иммуносупрес- сия, кожный зуд, тошнота, угне- тение дыхания). Пролонгированное исполь- зование эпидурально вводимой МА ограждает организм паци- ¹ 1 (19) 2012 37 ента с ОДП от патологической импульсации, стресс-ответа, снижает застой в системе ниж- ней полой вены и ВБД. Моле- кулярные механизмы влияния МА во многом остаются неяс- ными, но они воздействуют на процесс модуляции коагуляции, фибринолиза, воспаления, агре- гации тромбоцитов, а также на микроциркуляцию без увеличе- ния кровопотери или послеопе- рационных инфекций. Макси- мальная плотность сгустка сни- жает интенсивность перекисно- го окисления липидов, в опреде- ленной степени имеет протек- тивный эффект по отношению к развитию синдрома ПОН. Сочетание нарушений мик- роциркуляции, гемокоагуляции и иммунодепрессии обусловли- вает трудности в контроле над гнойно-септическими процесса- ми при ОДП. Синдром систем- ного воспалительного ответа, сопровождающий все стадии развития ОДП, способствует возникновению ПОН и усугуб- ляет гиперкоагуляцию. Сим- патический блок с прерыванием потока патологической импуль- сации на уровне спинного моз- га, гипокоагуляционное дей- ствие МА, отсутствие отрица- тельного воздействия на ослаб- ленный иммунитет больного ОДП, спазмолитическое и сис- темное противовоспалительное действие, усиление перисталь- тики — все перечисленные фак- торы обеспечивают преимуще- ство ЭА местными анестетика- ми над опиоидной анальгезией. Полученные нами результа- ты вполне соответствуют дан- ным других исследователей. Так, H. Kehlet и K. Holte (2001), A. Rogers (2002) продемонстри- ровали в группах исследуемых больных снижение количества ТГО и летальности при исполь- зовании эпидурального введе- ния МА в сравнении с общей анестезией. Benzion Beilin (2009) демонстрирует ограничение си- стемного воспалительного от- вета при введении МА внутри- венно, а связь этого состояния с ПОН общепризнана. Выводы 1. Использование пролонги- рованной ЭА снижает агрега- ционную активность тромбо- цитов, активирует фибринолиз. Местные анестетики обладают противовоспалительным дейст- вием, при введении эпидураль- но восстанавливает нарушен- ную микроциркуляцию подже- лудочной железы. 2. Применение ЭА бупивака- ином, в сравнении с введением опиоидов, у больных ОДП при- водит к снижению летальности на 13,33 %, частоты ПОН — в 2 раза, ГСО — на 23,33 %, не- обходимости в оперативном лечении — на 26,67 %. Исполь- зование пролонгированной ЭА бупивакаином с включением в инфузионную терапию ГЭК — метод выбора у пациентов с ОДП. Обезболивание больных ОДП местными анестетиками эпидурально, в сравнении с си- стемным введением опиоидов, может считаться не просто бо- лее эффективным методом, а и лечебным — методом коррек- ции нарушений в системе гемо- стаза, микроциркуляции и пу- тем улучшения результатов ле- чения ОДП. ЛИТЕРАТУРА 1. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы : рук. для вра- чей / Р. В. Вашетко, А. Д. Толстой, А. А. Курыгин [и др.]. – СПб. : Питер, 2000. – 320 с. 2. Гальперин Э. И. Интрапаренхи- матозная резекция головки поджелу- дочной железы у больных хрониче- ским панкреатитом / Э. И. Гальперин, Г. Г. Ахаладзе // Анналы хирургиче- ской гепатологии. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 215. 3. Данилов М. В. Хирургия подже- лудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. – М. : Медицина, 1995. – 512 с. 4. Динамика иммунологических по- казателей при остром панкреатите / B. C. Тарасенко, А. Б. Дибисова, Е. И. Попова, А. И. Смолягин // Ма- териалы 3-й конференции иммуно- логов Урала. – Челябинск, 2003. – С. 63–64. 5. Recurrent pancreatitis in a patient with autosomal-dominant polycystic kid- ney disease / Ö. Basar, M. Ibis, E. Ucar Таблица 1 Структура осложнений у больных острым деструктивным панкреатитом, % Осложнение 1-я группа 2-я группа Пневмонии 10 6,67 Экссудативный плеврит 36,67 30 Панкреатогенный шок 13,33 10 ОПН 13,33 10 Парапанкреатический инфильтрат 46,67 33,33* Бактериальный перитонит 13,33 3,33* Флегмона ЗБП 40 26,67* Псевдокисты 36,67 20* Свищи ЖКТ 16,67 6,67* ТЭЛА 10 3,33* ТГВ 26,67 6,67* Аррозионное кровотечение 20 16,67 Сепсис 30 20* ДВС 13,33 3,33* ПОН 20 10* Прооперировано 80 53,33* Летальность 33,33 20* Примечание. ОПН — острая почечная недостаточность; ЗБП — забрюшин- ное пространство; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ТЭЛА — тромбоэмбо- лия легочной артерии; ТГВ — тромбоз глубоких вен (голени); ДВС — диссеми- нированное внутрисосудистое свертывание, коагулопатическое кровотечение; * — р=0,05 для различий с 1-й группой пациентов с ОДП. ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ38 [et al.] // Pancreatology. – 2006. – Vol. 6, N 1/2. – P. 160–162. 6. Кондратенко П. Г. Острый пан- креатит / П. Г. Кондратенко, А. А. Васильев, М. В. Конькова. – Донецк, 2008. – 352 с. 7. Гостищев В. К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принци- пы хирургической тактики / В. К. Го- стищев, В. А. Глушко // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 50–54. 8. Гострий панкреатит: (захворю- ваність, етіологія, летальність): Огляд літератури / Ф. Г. Кулачек, А. С. Па- ляниця, О. А. Карлійчук [та ін.] // Клінічна хірургія. – 2000. – № 5. – С. 52–54. 9. Острый панкреатит как пробле- ма ургентной хирургии и интенсивной терапии / В. С. Савельев, М. И. Фи- лимонов, Б. Р. Гельфанд [и др.] // Consilium medicum. – 2001. – Т. 2, № 9. – С. 367–373. 10. Кукош М. В. Острый деструк- тивный панкреатит / М. В. Кукош, М. С. Петров. – Н. Новгород : НГМА, 2006. – 124 с. 11. Мартов Ю. Б. Острый деструк- тивный панкреатит / Ю. Б. Мартов, В. В. Кирковский, В. Ю. Мартов. – М. : Медицинская литература, 2001. – 80 с. 12. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д. А. Благовестов, В. Б. Хватов, А. В. Упы- рев [и др.] // Хирургия. – 2004. – № 5. – С. 68–75. 13. Данилов М. В. Панкреатит: ос- новные принципы диагностики и ле- чения / М. В. Данилов // Русский ме- дицинский журнал. – 2001. – Т. 9, № 13/14. – С. 552–556. 14. Гнойно-некротический панкреа- тит и парапанкреатит / Г. И. Синчен- ко, А. Д. Толстой, В. П. Панов [и др.]. – СПб. : Элби-СПб., 2005. – 64 с. 15. Late mortality in patients with acute pancreatitis / B. Gloor, C. A. Müller, M. Worni [et al.] // British Journal of Surgery. – 2001. – Vol. 88. – P. 975–979. 16. Android fat distribution as pre- dictor of severity in acute pancreatitis / C. M. Mery, V. Rubio, A. Duarte-Rojo [et al.] // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2. – P. 543–549. 17. Острый панкреатит: патофизио- логия и лечение / В. В. Бойко, И. А. Криворучко, Р. С. Шевченко [и др.]. – Х. : Торнадо, 2002. – 288 с. 18. Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом / А. П. Чадаев, А. Ц. Буткевич, С. В. Свиридов [и др.] // Хи- рургия. – 2004. – № 7. – С. 15–18. 19. Оценка тяжести состояния хи- рургического больного / В. А. Сипли- вый, А. И. Дронов, Е. В. Конь, Д. В. Евтушенко. – К. : Майстерня книги, 2009. – 128 с. 20. Яицкий Н. А. Острый панкреа- тит / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, Р. А. Сопия. – М. : Медпресс-информ, 2003. – 224 с. 21. Тарабрин О. А. Применение во- лювена в комплексной коррекции ге- мокоагуляционных расстройств у больных острым деструктивным пан- креатитом и внутрибрюшной гипер- тензией / О. А. Тарабрин, С. С. Щер- баков, Д. Г. Гавриченко // Українсь- кий журнал екстремальної медицини ім. Г. О. Можаєва. – 2010. – Т. 11, № 3. – С. 118–122. 22. Тарабрин О. А. Эпидуральная анестезия как метод коррекции гемо- коагуляционных расстройств у боль- ных острым деструктивным панкреа- титом в сочетании с внутрибрюшной гипертензией / О. А. Тарабрин, С. С. Щербаков, Д. Г. Гавриченко // Диа- гностика, лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболий ; под ред. Г. Т. Каирова. – Томск, 2011. – С. 26–28. УДК 616.37-002-089:616-005.1-08 С. С. Щербаков, Е. П. Бугаенко ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРО- ЛОНГИРОВАННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ГЕМОКОАГУЛЯ- ЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ Освещены вопросы интенсивной терапии больных с ост- рым деструктивным панкреатитом, а также сопоставлено влияние опиоидного обезболивания и пролонгированной эпидуральной анестезии на систему гемостаза. Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, гидроксилэтилкрахмал, гемостаз. UDC 616.37-002-089:616-005.1-08 S. S. Shcherbakov, Ye. P. Bugaenko THE EFFECTIVENESS OF PROLONGED USE OF EPIDURAL ANESTHESIA FOR CORRECTION OF HE- MOCOAGULATION IN PATIENTS SUFFERING FROM ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS The article highlights the issues of intensive care of patients with acute destructive pancreatitis, and the influence of opioid analgesia and prolonged epidural anesthesia for hemostasis sys- tem are compared. Key words: acute destructive pancreatitis, hydroxyethyl starch, hemostasis. Ортотопическую трансплан- тацию печени (ОТП) можно ус- ловно разделить на четыре ста- дии (гепатэктомия, беспеченоч- ная, реперфузия донорской пе- чени и послебеспеченочная), каждая из которых таит в себе опасности и характерные ос- ложнения. Реперфузионная ста- дия (РС) начинается после сня- тия зажимов с над- и подпече- ночного отделов нижней полой и воротной вен и продолжается до начала реконструкции желче- отводящего анастомоза. Пост- УДК 616.36-089.844:617-089.5]-08 С. Н. Гриценко, д-р мед. наук, проф., В. А. Собакарь, В. В. Саленюк ГЕМОДИНАМИКА И КИСЛОРОДНЫЙ РЕЖИМ ПРИ РЕПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ГУ «Медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины», Запорожье

Similar Items