Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України
Висвітлено вузлові моменти в історії формування системи забезпечення якості медичної допомоги в Київській центральній басейновій лікарні МОЗ України, характеризуються основні принципи контролю якості медичної допомоги, що використовуються нині в лікарні: її критерії, напрями, вимір та його показники...
Saved in:
| Published in: | Наука та наукознавство |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Центр досліджень науково-технічного потенціалу та історії науки ім. Г.М. Доброва НАН України
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/49550 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України / С.А. Пранік // Наука та наукознавство. — 2006. — № 1. — С. 44-48. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-49550 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Пранік, С.А. 2013-09-21T14:42:20Z 2013-09-21T14:42:20Z 2006 Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України / С.А. Пранік // Наука та наукознавство. — 2006. — № 1. — С. 44-48. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. 0374-3896 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/49550 Висвітлено вузлові моменти в історії формування системи забезпечення якості медичної допомоги в Київській центральній басейновій лікарні МОЗ України, характеризуються основні принципи контролю якості медичної допомоги, що використовуються нині в лікарні: її критерії, напрями, вимір та його показники, метод експертної оцінки тощо. Освещены главные узловые моменты в истории формирования системы обеспечения качества медицинской помощи в Киевской центральной бассейновой больнице Минздрава Украины, характеризуются основные принципы контроля качества медицинской помощи, используемые сейчас в больнице: ее критерии, направления, измерение и его показатели, метод экспертной оценки и т.д. The paper outlines landmarks in building a system for qualitative medical aid in the Kiev central hospital of the Ukrainian Ministry for Health Protection, main principles of quality control in medical aid, applied in the hospital today: its criteria, areas, measuring parameters, method for expert review etc. uk Центр досліджень науково-технічного потенціалу та історії науки ім. Г.М. Доброва НАН України Наука та наукознавство Проблеми трансформації науково-технічного потенціалу Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України Система обеспечения качества медицинской помощи в лечебных учреждениях Днепровского бассейна Украины Quality of Medical Aid in Health Care Institutions in Ukrainian Regions Adjoining the Dnieper Basin: A Systemic Approach Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України |
| spellingShingle |
Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України Пранік, С.А. Проблеми трансформації науково-технічного потенціалу |
| title_short |
Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України |
| title_full |
Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України |
| title_fullStr |
Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України |
| title_full_unstemmed |
Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України |
| title_sort |
система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах дніпровського басейну україни |
| author |
Пранік, С.А. |
| author_facet |
Пранік, С.А. |
| topic |
Проблеми трансформації науково-технічного потенціалу |
| topic_facet |
Проблеми трансформації науково-технічного потенціалу |
| publishDate |
2006 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Наука та наукознавство |
| publisher |
Центр досліджень науково-технічного потенціалу та історії науки ім. Г.М. Доброва НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Система обеспечения качества медицинской помощи в лечебных учреждениях Днепровского бассейна Украины Quality of Medical Aid in Health Care Institutions in Ukrainian Regions Adjoining the Dnieper Basin: A Systemic Approach |
| description |
Висвітлено вузлові моменти в історії формування системи забезпечення якості медичної допомоги в Київській центральній басейновій лікарні МОЗ України, характеризуються основні принципи контролю якості медичної допомоги, що використовуються нині в лікарні: її критерії, напрями, вимір та його показники, метод експертної оцінки тощо.
Освещены главные узловые моменты в истории формирования системы обеспечения качества медицинской помощи в Киевской центральной бассейновой больнице Минздрава Украины, характеризуются основные принципы контроля качества медицинской помощи, используемые сейчас в больнице: ее критерии, направления, измерение и его показатели, метод экспертной оценки и т.д.
The paper outlines landmarks in building a system for qualitative medical aid in the Kiev central hospital of the Ukrainian Ministry for Health Protection, main principles of quality control in medical aid, applied in the hospital today: its criteria, areas, measuring parameters, method for expert review etc.
|
| issn |
0374-3896 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/49550 |
| citation_txt |
Система забезпечення якості медичної допомоги в лікувальних закладах Дніпровського басейну України / С.А. Пранік // Наука та наукознавство. — 2006. — № 1. — С. 44-48. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT praníksa sistemazabezpečennââkostímedičnoídopomogivlíkuvalʹnihzakladahdníprovsʹkogobaseinuukraíni AT praníksa sistemaobespečeniâkačestvamedicinskoipomoŝivlečebnyhučreždeniâhdneprovskogobasseinaukrainy AT praníksa qualityofmedicalaidinhealthcareinstitutionsinukrainianregionsadjoiningthednieperbasinasystemicapproach |
| first_indexed |
2025-11-26T01:46:00Z |
| last_indexed |
2025-11-26T01:46:00Z |
| _version_ |
1850606853478678528 |
| fulltext |
44 Science and Science of Science, 2006, № 1
Київська центральна басейнова
клінічна лікарня МОЗ України існує
90 років і є базою кафедри госпіталь-
ної терапії Національного медично-
го університету.
Головною метою діяльності лікар-
ні є якісна і безпечна медична допо-
мога річковикам та членам їх родин,
яка надається на сучасному рівні з
необхідним обсягом медичних по-
слуг, з урахуванням як індивідуаль-
них особливостей пацієнта, так і
можливостей медичного закладу.
Аналіз основних принципів
контролю якості медичної допомо-
ги, що сформувались і використову-
ються в лікарні, свідчить, що існую-
ча система забезпечення якості ме-
дичної допомоги складалася у від-
повідності з бюджетною моделлю
системи охорони здоров’я.
Експертиза та основні механізми
гарантії якості медичної допомоги
відпрацьовувались і корегувались
протягом певного часу і мають озна-
ки професійної моделі гарантії
якості. Вони включають облік
структурного забезпечення техно-
логій, оцінку кінцевого результату і
можливість моніторингу якості про-
цесу реалізації медичної допомоги
конкретному пацієнту.
Основні моменти в історії форму-
вання системи забезпечення якості
медичної допомоги в лікарні були
пов’язані з діяльністю академіка
В.М.Іванова, професорів С.Л.Ре-
вуцького і А.П. Пелещука, А.Д. Ді-
набурга, Л.А. Пирога.
З перших днів роботи в лікарні
В.М. Іванов вимагав, щоб весь пер-
сонал у своїй праці керувався гас-
лом його вчителя Ф.Г. Яновського
«Якнайближче до хворого», щоб на
обходах лікар доповідав, не дивля-
чись в історію хвороби хворих, і
знав, не тільки своїх пацієнтів, а й
усіх тяжких хворих клініки. Це дуже
збагачувало клінічний досвід.
В.М. Іванов читав курс факуль-
тетської терапевтичної клініки мо-
лодшим лікарям, одному хворому
присвячувались 2–3 лекції, деталь-
но розбирались всі симптоми та
синдроми його захворювання. Це
були справжні лекції з факультет-
ської терапії, які один з основопо-
ложників київської терапевтичної
школи В. Т. Покровський влучно
назвав «науковою зразковою кліні-
кою». Основну увагу В.М. Іванов
приділяв диференційній діагности-
ці та лікуванню хворих.
У післявоєнний час в лікарні пра-
цював професор Євген Львович Ре-
вуцький, який був досвідченим клі-
ніцистом, користувався великою
любов’ю хворих, колег, усієї медич-
© С.А.Пранік, 2006
С.А. Пранік
Система забезпечення якості медичної
допомоги в лікувальних закладах
Дніпровського басейну України
Висвітлено вузлові моменти в історії формування системи забезпечення
якості медичної допомоги в Київській центральній басейновій лікарні
МОЗ України, характеризуються основні принципи контролю якості медичної
допомоги, що використовуються нині в лікарні: її критерії, напрями,
вимір та його показники, метод експертної оцінки тощо.
45Наука та наукознавство, 2006, № 1
ної громадськості Києва і України.
Він інтенсивно розвивав основний
напрям наукових праць школи ака-
деміка В.М. Іванова – клінічну фізі-
ологію органів травлення. У 1966
році захистив докторську дисерта-
цію «Клініко-фізіологічне обгрун-
тування високочастотної терапії у
разі захворювань шлунку».
Клініцист широкого профілю
Є. Л. Ре вуцький зробив вагомий
внесок у клінічну фізіологію і кліні-
ку захворювань органів травлення,
онкологію, кардіологію (особливо в
патогенез та клініку атеросклеро-
зу).
Після смерті В.М. Іванова 15 січня
1962 року кафедру терапії стомато-
логічного факультету КМУ ім. ака-
деміка О. О. Богомольця, що зали-
шилась на базі лікарні водників
МОЗ УРСР, очолив професор Ана-
толій Петрович Пелещук, який взяв
участь в організації відділу терапев-
тичної нефрології Київського нау-
ково-дослідного інституту урології
та нефрології. У нашій лікарні в 1975
році було здійснено першу в Україні
трансплантацію нирки хворому з
хронічною нирковою недостатніс-
тю. Потім ця операція з викорис-
танням трупної нирки почала ши-
роко проводитись у клініках Інсти-
туту урології та нефрології, а згодом
і в інших лікарнях у поєднанні з
плазмаферезом та гемофільтрацією.
У колективі лікарні, кафедри особ-
ливо продуктивно працював
Л. А. Пи ріг. Його дослідження під-
сумовані в докторській дисертації,
в наступний час він плідно продо-
вжував розвивати нефрологічну га-
лузь клінічної медицини.
Було створено декілька моногра-
фій та посібників: «Практична не-
фрологія», «Хронічна ниркова недо-
статність» (1978), «Симптоматика та
діагностика хвороб нирок» (1975) та
ін. Ці книги отримали схвальні від-
гуки як вітчизняних, так і зарубіж-
них вчених.
У результаті нині боротьба за
якість медичної допомоги передба-
чає наступне.
Якість медичної допомоги являє
собою ступінь відповідності прове-
деного комплексу лікувальних захо-
дів професійним стандартам або
правилам виконання тих або інших
технологій, що спрямовані на до-
сягнення кінцевих результатів [1–
4].
Для управління якістю медичної
допомоги в лікарні використову-
ються певні суб’єктивні критерії –
задоволеність пацієнтів медичною
допомогою і лікаря своєю роботою,
а також задоволеність керівництва
(головного лікаря, органів охорони
здоров’я) – і єдиний об’єктивний
критерій – здоров’я пацієнта та кон-
тингентів пацієнтів.
Щодо пацієнта оцінюється стан
його здоров’я, віднесення до певної
групи здоров’я, кінцевий результат
лікування (одужання, поліпшення,
без змін, погіршення,смерть).
Щодо контингентів пацієнтів (на-
селення) якість медичної допомоги
аналізується за медико-демографіч-
ними показниками (народжува-
ність, смертність тощо), розподілом
по групам здоров’я, показниками
захворюваності, травматизму, ін-
тенсивними показниками кінцевих
результатів захворювання, зокрема
інвалідністю.
Об’єктивний критерій якості ме-
дичної допомоги передбачає:
• її своєчасність – звертання, до-
ставка, обстеження, консультації
спеціалістів, встановлення діагнозу,
призначення лікування, проведен-
ня лікування, взяття під диспансер-
ний нагляд та ін.;
• кваліфікованість – повнота
огляду, правильність встановлення
діагнозу та призначення лікування,
систематичність диспансеризації,
СИСТЕМА ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДАХ
ДНІПРОВСЬКОГО БАСЕЙНУ УКРАЇНИ
46 Science and Science of Science, 2006, № 1
термін лікування і тимчасової не-
працездатності;
• економічну ефективність – фак-
тична вартість медичної допомоги,
співвідношення між фактичною вар-
тістю і стандартною, різниця між ви-
тратами на медичну допомогу і при-
буток від зниження захворюваності
або її запобігання;
• деонтологічну характеристику –
скар ги і критичні зауваження паці-
єнтів, ставлення пацієнта до лікаря
(повага, визнання його авторитету),
ставлення лікаря до пацієнта тощо.
Головною проблемою є вимір
якості, що пояснюється складністю
розробки прийнятних для всіх кри-
теріїв та оцінок виміру. Якість ме-
дичного обслуговування можна
оцінити за рядом показників: лікар-
няні штати і служби (спеціалізація,
трудові витрати медичного персо-
налу на одного хворого в день, час-
тота виконання процедур, викорис-
тання лабораторних служб і т.д.);
організаційні структури (фінансу-
вання, організація медико-етичних
комісій та ін.); допоміжні служби
(освітні соціологічні програми);
ступінь задоволеності хворих,
якість заповнення медичних карт,
смертність, рівень внутрішньолі-
карняних інфекцій.
Показники медичної ефективнос-
ті в кінцевому підсумку вимірюють-
ся тривалістю госпіталізації кожно-
го хворого. Досягнення або ж недо-
сягнення цілей лікування пропону-
ється визначати за відповідністю зі
«стандартом результативності»,
який містить такі параметри, як
клініко-лабораторні показники,
дані інструментальних досліджень,
морфофункціональні ознаки тощо
(списки № 1, № 2).
Оцінка якості найбільш відпра-
цьована на стаціонарному етапі лі-
кування пацієнтів, але здійснюєть-
ся і в поліклінічних умовах. Аналіз
якості ми проводимо за трьома
основними напрямами:
• Діяльність лікарні (контроль за
внутрішньолікарняною інфекцією,
процес і результат медичного обслу-
говування, безпека для хворих щодо
профілактики небажаних наслідків
травматизуючих досліджень і про-
цедур).
• Робота медичного персоналу
(оцінка знань і професійної май-
стерності, ведення медичної доку-
ментації, атестація середнього мед-
персоналу).
• Аналіз роботи допоміжних лі-
карняних служб (сестринський до-
гляд і нагляд за хворими, патанато-
мічна служба, лабораторія та ін.).
Досить широко для контролю за
наданою медичною допомогою ви-
користовується метод експерт них
оцінок. Об'єктом експертизи є я-
кість медичної документації.
Обов'язково в лікарні аналізуються
летальні випадки, розходження па-
талогоанатомічного і клінічного ді-
агнозів, поліклінічних і клінічних
діагнозів.
При експертизі якості надання
стаціонарної допомоги в лікарнях
звичайно використовується ряд по-
казників: виконання стандарту об-
сягу та якості медичної допомоги;
повнота обстеження; необхідність
госпіталізації; комплексність і сво-
єчасність лікування; час лікування
в стаціонарі, в тому числі до і після
операції; ускладнення; супутні за-
хворювання; якість ведення доку-
ментації.
Важливим показником якості лі-
кувального процесу є ефективність
диспансеризації хворих з керованою
патологією (хворі з артеріальною гі-
пертензією, стенокардією, інфарк-
том міокарду, цукровим діабетом,
бронхіальною астмою, пневмонією,
виразковою та жовчно-кам'яною
хворобами та ін.).
С.А.Пранік
47Наука та наукознавство, 2006, № 1
При проведенні експертних оці-
нок аналізується первинна облікова
медична документація (медична
карта стаціонарного хворого, амбу-
латорного хворого та ін.).
Як об'єкт експертизи може висту-
пати і робота окремих медичних
служб. Суб'єктом експертизи є лі-
кар, який має високий рівень про-
фесійних знань за специфікою ме-
дичної допомоги і надання її на різ-
них етапах (догоспітальному, стаці-
онарному, амбулаторно-поліклініч-
ному) .
Методика експертизи поділяється
на 3 групи: оцінка результатів, від-
хилення від стандартів, аналіз окре-
мих випадків надання медичної до-
помоги.
Критерієм оцінки якості роботи
на індивідуальному рівні є стан здо-
ров'я пацієнта перед випискою з лі-
карні.
Самоконтроль на вході означає,
що лікар ретроспективно оцінює всі
якісні та кількісні характеристики,
пов'язані зі здоров'ям, та такі, що
вплинули на стан хворого при над-
ходженні до медичного закладу.
Це анамнестичні дані та об'єктив-
ний статус при первинному огляді,
своєчасність надходження, склад-
ність процесу, супутня патологія,
дефекти медичної допомоги на по-
передніх етапах тощо. Самокон-
троль процесу та його результату
здійснюється на основі стандартів
обстеження, лікування і реабіліта-
ції хворих, а також параметрів стан-
дарту, що характеризують стан здо-
ров'я хворого після лікування.
Самоконтроль здійснюється без-
посереднім виконавцем, а інспек-
ційний контроль – завідуючим від-
діленням, старшою медичною се-
строю або призначеним експертом.
Інспекційний контроль може бути
на вході (поліклініка, стаціонар) і
на виході (коли визначається якість
процесу та кінцевого результату
конкретної послуги тощо). Інспек-
ційний контроль на рівні лікар –
пацієнт, як і самоконтроль, повинен
здійснюватись на основі стандартів
якості діагностики і лікування, ор-
ганізаційних стандартів, техноло-
гічних стандартів, а також спеціаль-
них карт експертної оцінки діагнос-
тично-лікувального процесу.
Оцінка якості медичного обслуго-
вування проводилась як у самій лі-
карні, так і вищими інстанціями,
зокрема МОЗ України.
Узагальнюючи дані щодо нашої
лікарні, одержуємо таку її характе-
ристику:
1. Лікарня має офіційні докумен-
ти, які регламентують політику
щодо програми якості (положення,
інструкції, накази МОЗ України
тощо).
2. Як фактор, що позитивно впли-
ває на якість медичного обслугову-
вання, відзначається укомплекто-
ваність медичних кадрів лікарні
спеціалістами (93,2%) та середнім
медичним персоналом (96%), який
на 100% має відповідну медичну
кваліфікацію; атестовано від 46,2 до
53,3% лікарів і від 26,3 до 36,4% ме-
дичних сестер.
3. Заходи, пов’язані з гарантією
якості, виконують головний лікар,
заступник головного лікаря з ліку-
вальної роботи, завідувачі відді-
лень. До забезпечення якості медич-
ної допомоги залучаються лікарі та
медсестринський персонал. Питан-
ня гарантії якості регулярно (щомі-
сяця) обговорюються адміністра-
тивним апаратом лікарні.
4. У лікарні здійснюється експерт-
на оцінка результатів лікування, яка
включає 5 ступенів контролю, а та-
кож окрема експертиза якості робо-
ти лікарів, за яку відповідають за-
відувачі відділень. Використовують-
ся схеми та еталони оцінки діагнос-
тики та якості лікувального процесу.
Експертна оцінка роботи середньо-
СИСТЕМА ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДАХ
ДНІПРОВСЬКОГО БАСЕЙНУ УКРАЇНИ
48 Science and Science of Science, 2006, № 1
го медперсоналу проводиться спіль-
но завідувачем відділення і старшою
медсестрою. Крім того, як в інших
лікарнях, існує цільова експертиза з
якості лікування або з питань госпі-
талізації.
5. Для забезпечення якості медич-
ної допомоги існує, як і в усіх лікар-
нях, офіційна процедура реєстрації
скарг пацієнтів, проводиться опи-
тування пацієнтів щодо якості на-
дання медичної допомоги, результа-
ти опитування використовуються
апаратом управління для запрова-
дження заходів з поліпшення якості
медичної допомоги.
1. Бойков Д. Расходы населения на медицинские услуги и лекарствa // Экономика здравоохра-
нения. – 2000. – № 7. – С. 45–50.
2. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и ка-
чества медицинской помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. – 1993. – № 7. – С. 5–7.
3. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению // Экономи-
ка здравоохранения. – 1999. – № 5, 6. – С. 40–41.
4. Дмитриев В.И, Никольский А.В. Социологические исследования в здравоохранении. – М.,
1984. – 67 с. (ВНИИМИ. Серия: Обзоры по важнейшим проблемам медицины; Вып. 2).
Одержано 18.01.2006
С.А. Праник
Система обеспечения качества медицинской помощи
в лечебных учреждениях Днепровского бассейна Украины
Освещены главные узловые моменты в истории формирования системы обеспечения качества меди-
цинской помощи в Киевской центральной бассейновой больнице Минздрава Украины, характеризуются
основные принципы контроля качества медицинской помощи, используемые сейчас в больнице: ее крите-
рии, направления, измерение и его показатели, метод экспертной оценки и т.д.
С.А.Пранік
|