Психосоматические аспекты дуоденальной язвы
Показано значение проблемы психосоматических соотношений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, проведен обзор теорий, объясняющих влияние психики на соматическое состояние и роль психогенных факторов в ульцерогенезе. Сделан вывод о необходимости учитывать психосоматические соотношения в ком...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52502 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы / А.А. Опарин // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 39-41. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860087159978983424 |
|---|---|
| author | Опарин, А.А. |
| author_facet | Опарин, А.А. |
| citation_txt | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы / А.А. Опарин // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 39-41. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Показано значение проблемы психосоматических соотношений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, проведен обзор теорий, объясняющих влияние психики на соматическое состояние и роль психогенных факторов в ульцерогенезе. Сделан вывод о необходимости учитывать психосоматические соотношения в комплексной терапии.
The importance of the problem of psychosomatic correlations in duodenal ulcer is shown; the theories explaining the influence of psyche on the somatic state and the role of psychogenic factors in ulcerogenesis are reviewed. The author concludes about the necessity to consider psychosomatic correlations in complex therapy.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:20:36Z |
| format | Article |
| fulltext |
гАСТРОэНТЕРОлОгИЯ
39ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 1’2003
Психосоматические соотношения при язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) про-
должают оставаться одной из актуальнейших проблем
современной гастроэнтерологии [1]. В конце ХХ в.
были созданы многообещающие схемы терапии
данного заболевания, в основе которых лежала эра-
дикация helicobacter pylori, который был объявлен
ведущим, если не единственным, фактором, при-
водящим к язвообразованию [2]. Однако, несмотря
на широкое внедрение как у нас, так и особенно за
рубежом, анти-Нр-терапии, число больных с данной
нозологией не только не уменьшилось, но продол-
жает увеличиваться [3]. Также и у больных, которым
была проведена эта терапия, далеко не всегда на-
ступает обещанное полное излечение. К тому же
сегодня показано, что Нр выявляется не у всех па-
циентов, страдающих ЯБДК, как считали вначале [4].
Поскольку проводимая антибактериальная и анти-
секреторная терапия нередко не только не дает ожи-
даемого результата, но и приводит к тяжелейшим
осложнениям, в первую очередь к дисбактериозу [5],
и в настоящее время практически сформировалась
резистентность Нр к большинству антибиотиков [6],
изменилось также и течение самого заболевания, мно-
гие ученые все большее значение начинают придавать
роли психосоматических факторов в ульцерогенезе [7].
Отсюда следует необходимость учитывать при раз-
работке терапии не только соматический компонент
болезни, но и психоэмоциональный статус больного.
Было предложено несколько теорий психосомати-
ческих реакций, каждая из которых заняла опреде-
ленную нишу в ульцерогенезе. Одна из них была в
свое время разработана академиком И.П. Пав ловым. В
соответствии с ней все психосоматические реакции
сводятся лишь к взаимодействию между корой голов-
ного мозга и внутренними органами. Таким образом,
не учитывалась роль подкорковых структур, вегета-
тивной нервной системы, личностных и социальных
факторов в развитии заболевания.
Позднее на основе павловской теории К.М. Бы-
ковым и И.Т. Курциным была разработана кортико-
висцеральная теория, которая объясняла возник-
новение психосоматической патологии первичным
нарушением управления внутренними органами
вследствие перенапряжения процессов торможения
и возбуждения в коре мозга. В этой теории учитывалась
роль вегетативно-эндокринной системы и лимбико-
ретикулярного комплекса в развитии психосоматиче-
ПсихосоМатические асПекты
дУоденальной язвы
ê. ì. í. À.À. îÏÀÐÈÍ
Õàðüêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Показано значение проблемы психосоматических соотношений при язвенной болезни двенадцатиперст-
ной кишки, проведен обзор теорий, объясняющих влияние психики на соматическое состояние и роль
психогенных факторов в ульцерогенезе. сделан вывод о необходимости учитывать психосоматические
соотношения в комплексной терапии.
ских расстройств, однако она отводила единственную
роль в формировании заболевания коре головного
мозга, оставляя без внимания личностные факто-
ры [8]. з. фрейд утверждал, что главнейшую роль в
формировании функциональных расстройств в ЦНС
играют «внутренние подсознательные конфликты»,
которые часто возникают еще в детстве; соматиче-
ские же расстройства являются лишь проявлением
«символического языка органов» [цит. по 9].
Развившаяся на основе этого учения так на-
зываемая теория неофрейдизма отводила ведущее
место в развитии психосоматических нарушений не
столько сексуальному конфликту, как во фрейдизме,
сколько конфликтным ситуациям, обусловленным
страхом, социальными проблемами, нарушением
межличностных отношений. ф. Александер считал,
что психосоматические расстройства возникают как
результат психофизиологических проявлений, спец-
ифичных для постоянного эмоционального напряже-
ния. л. Харрис и Р. гринкер отводили важное место
гипоталамо-гипофизарной системе в формировании
психосоматических нарушений [цит. по 10].
В соответствии с современными воззрениями в ме-
ханизмах развития психосоматических расстройств, в
частности при язвенной болезни, принимают участие
следующие компоненты. Во-первых, структуры мозга:
неокортекс, гипоталамус, участвующие в процессах
памяти, речи, формировании эмоций, управлении
вегетативно-эндокринной системой, и лимбическая
система, координирующая деятельность неокортекса
и гипоталамуса. Во-вторых, эндо кринные системы:
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (кор-
ковый слой), принимающая участие в механизмах
реализации стресса, и гипоталамо-симпатикус-
надпочечниковая (мозговая часть), осуществляющая
защитные реакции организма. В-третьих, собственно
психологический компонент — личностные особен-
ности больного, уровень его психологической защиты.
В-четвертых, социальный компонент, отражающий
влияние на больного окружения, урбанизации и дру-
гих социальных и микросоциальных факторов.
Таким образом, в генезе психосоматических рас-
стройств при ЯБДК можно выделить три основные
группы факторов: психологические, социальные и со-
матические [11]. Но вопрос, почему под влиянием
психогенных воздействий у одних людей развивается
ЯБДК, у других — ИБС, у третьих — гипертоническая
болезнь, у четвертых — бронхиальная астма и т. д.,
гАСТРОэНТЕРОлОгИЯ
40
остается открытым. Чтобы приблизиться к ответу на
него, эксперты ВОз предложили несколько критериев.
Соглас но их взглядам на выбор органа-мишени ока-
зывает влияние следующая группа факторов: 1) кон-
ституциональная предрасположенность пациента;
2) предшествующее ослабление органа-мишени в
результате различных травм, инфекций; 3) совпадение
по времени активной деятельности органа-мишени
с периодом максимального эмоционального напряже-
ния; 4) символическая роль органа-мишени в системе
значимого личностного конфликта [12].
Действительно, сегодня установлено, что больные
ЯБДК имеют ряд общих генетических особенностей
[13]. Многочисленными работами показано также,
что предшествующее поражение органа (желудка и
др.) ослабляет систему его защиты, создавая тем
самым условия для развития ЯБДК. Однако еще
более интересен тот факт, что от действия стресса
страдает именно тот орган или система, которая, по
представлению данного больного, является наиболее
уязвимой и наиболее важной для жизнедеятельности
[7]. Высказывается также предположение, что выбор
органа-мишени зависит от корковых структур, кото-
рые определяют оптимальный эффекторный путь для
выхода эмоций, вызванных стрессом, на периферию
[13]. В свою очередь, возникновение стресса объяс-
няется несоответствием между требованием среды и
способностью индивида к адекватному реагированию
на них. Таким образом, стрессовая реакция является
нарушением равновесия во взаимоотношениях лич-
ности с окружением.
Патогенность стресса зависит от его интенсив-
ности и продолжительности. Описаны три фазы
течения хронического стресса: 1) фаза ингибиции,
харак теризующаяся подъемом уровня адреналина,
угне тением синтеза белка в мозге, угнетением энерге-
тического метаболизма; 2) фаза мобилизации, харак-
теризующаяся ускорением синтеза белка, увеличением
кровоснабжения и обмена веществ в головном мозге;
3) преморбидная фаза, во время которой происходит
изменение содержания сахара в крови, снижение
массы тела, нарушение метаболических процессов,
снижение энергообразования, расстройство сна и
ритма физиологических реакций. Следовательно, стресс
протекает как компенсаторный процесс, который при
длительно сохраняющемся патогенном воздействии
и увеличении его интенсивности может переходить в
дистресс с последующим развитием патологического
процесса [10].
Именно суммация этих факторов и наблюдается
при ЯБДК. Так, при изучении анамнеза у пациентов,
страдающих этим заболеванием, было отмечено на-
личие детских психотравм, частота которых достигала
60% в крупных промышленных центрах [14]. Психоге-
ниями служили социальная стигматизация семейных
разногласий, нарушение взаимоотношений родителей
и неправильное их поведение по отношению к ребенку,
неправильные типы воспитания ребенка, в частности
ограничение его активности и контактов ребенка со
сверстниками, недостаточная забота о нем [15]. Вместе
с тем отмечено, что при наличии неблагоприятных
стрессовых факторов ЯБДК развивается, как правило,
еще в детском или подростковом возрасте и характери-
зуется частыми обострениями, выраженным болевым,
трудно купируемым синдромом, осложненным течени-
ем [16]. Если же неблагоприятные психоэмоциональные
факторы возникли впервые в юношеском возрасте, то
заболевание протекает значительно благоприятнее [17].
Оказалось также, что у пациентов, страдающих ЯБДК,
стрессовые реакции были не только длительными, но
и протекали с неослабевающей интенсивностью, что
было обусловлено неблагоприятными обстоятельства-
ми на работе, в окружении или в семье.
При всех условиях несомненную роль в развитии
ЯБДК играют и личностные особенности индивида,
о чем свидетельствуют данные обследования паци-
ентов с помощью различных опросников: Айзенка,
Спилберга—Ханина, Розенцвейга, методики Тейлора
и др. значительное число больных имеет ряд общих
черт, таких как конфликтность, замкнутость, повы-
шенная ранимость, тревожность, непереносимость
неудач и трудностей, повышенная возбудимость
[10]. Было показано, что для усредненного профиля
личности больного ЯБДК характерен выраженный
психовегетативный синдром, характеризующийся
ипохондрическими, тревожно-депрессивными черта-
ми личности и вегетативными расстройствами. Наи-
более выраженный болевой синдром наблюдается
у тревожно-мнительных лиц. Отмечено также, что в
период сезонных обострений заболевания нарастают
все психофизиологические изменения, характерные
для больных ЯБДК,— ипохондрические и де прес сивные
тенденции, нарушения межполушарной асимметрии,
особая организация биоэлектрической активности
мозга, изменения вегетативного статуса и т.д. [7]. Про-
веденные комплексные исследования, в том числе и
наши собственные, позволили установить, что имеется
прямая взаимосвязь между степенью выраженности
психовегетативного синдрома, клинической картиной
заболевания, содержанием биологически активных ве-
ществ и состоянием защитного слизистого барьера. Так,
чем более выражен психовегетативный синдром, тем в
большей степени выражены болевой или диспептиче-
ский синдромы (в прямой зависимости от длительности
заболевания), чем значительнее меняется соотношение
вазорегуляторов в сторону вазоконстрикторов, тем
более снижается содержание гастральных муцинов в
слизистой оболочке, повышается уровень продуктов
перекисного окисления липидов и снижаются пока-
затели антиоксидантной активности [18; 19].
Согласно прогнозу гарвардской школы здравоох-
ранения частота психосоматических заболеваний будет
возрастать и к 2020 г. они займут второе после ишемиче-
ской болезни сердца место в структуре заболеваемости,
причин снижения трудоспособности и инвалидности.
это диктует необходимость активизации исследований
по проблеме психосоматических соотношений при
ЯБДК. В ней остается еще очень много нерешенных
вопросов, однако можно считать установленным, что
помимо соматогенного и социгенный, и психогенный
компоненты этого заболевания играют существенную
роль в ульцерогенезе, и это необходимо учитывать при
проведении комплексной противоязвенной терапии.
А.А. ОПАРИН. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТы ДУОДЕНАльНОй ЯзВы
41
л и т е р а т у р а
1. Бабак О. Я., Фадеенко Г. Д. фармакотерапия пептиче ских
язв желудка и двенадцатиперстной кишки.— Харьков:
Основа, 1997.— 150 с.
2. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Мегро Ф. helicobacter
pylori — революция в гастроэнтерологии.— М.: Триада.—
Харьков, 1999.— 258 с.
3. Филипов Ю. А., Шмигель З. М., Котельникова Г. П. Рівень
поширеності захворюваності на хвороби органів трав-
лення в Україні серед дорослих людей та підлітків // га-
строентерол.,— Дніпропетровськ, 2001.— Вип. 32.— С. 3–4.
4. Особенности язвенной болезни, не связанной с helico bacter
pylori / В. Б. гриневич, Ю. П. Успенский, г. Ж. шабанова,
Н. Н. щербина // Тер. арх.— 2002.— № 2.— С. 24–27.
5. Маев И. В., Вьючнова Е. С., Петрова Е. Г. Побочные
действия современной антихеликобактерной терапии //
Клин. мед.— 2002.— № 6.— С. 7–13.
6. Мегро Ф. Резистентность helicobacter pylori к антибио-
тикам // Рос. журн. гастроентерол., гепатол., колопрок-
тол.— 2002.— № 3.— С. 71–81.
7. Циммерман Я. С., Белоусов Ф. В. Психосоматическая
медицина и проблема язвенной болезни // Клин. мед.—
1999.— № 8.— С. 9–16.
8. Вейн А. М. Идеи нервизма в гастроэнтерологии // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1997.— №
3.— С. 76–79.
9. Lipovski Z. J. Psychosomatic medicine: past and present. Part 1
historical background // Can. J. Psychiatr.— 1986.— V. 31.— P.
2–7.
10. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей.—
С.Пб.: Питер, 2000.— 512 с.
11. Волков В. С., Смирнова Л. Е. Влияние психических на-
рушений на течение язвенной болезни // Клин. мед.—
1996.— № 6.— С. 81–82.
12. Фролькис А. В. заболевания желудочно-кишечного тракта
и наследственность.— С.Пб.: Спец. лит-ра, 1995.—
288 с.
13. Engel G. L. The psychosomatic approarch to individual
susceptibility to disease // Gastroenterol.— 1974.— V. 67.— P.
1085–1093.
14. Соловьева А. Д., Шептулин А. А., Аннамамедова Р. Со-
стояние эмоционально-личностной сферы у больных
некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями
// Клин. мед.— 1997.— № 1.— С. 27–28.
15. Жужанов О. Т. Психосоматические особенности лично-
сти больного язвенной болезнью. // Там же.— 1985.— №
8.— С. 71–74.
16. Психологическое исследование личностных особенно-
стей больных психосоматическими заболеваниями / Е. Н.
Ревенюк, л. И. завилянская, С. М. Морозов и др. // Врач.
дело.— 1979.— № 8.— С. 97–100.
17. Craig N. R. J., Boardman A. P. Common mental health
problems in primary case // Brit. med.— 1992.— V. 8, № 2.—
P. 47–90.
18. Опарин А. А. Влияние оксида азота и гормонов стресса
на состояние защитного слизистого барьера у больных
язвенной болезнью, ассоциированной с helico bacter
pylori // Врач. практ.— 2002.— № 3.— С. 5–6.
19. Шаробаро В. И. Клинические особенности, психологиче-
ские изменения личности и активность антиоксидантной
системы у больных язвенной болезнью // Клин. мед.—
2001.— № 5.— С. 39–41.
Поступила 29.01.2003
PsycHosoMatIc asPects of duodenal ulcer
A.A. oparin
S u m m a r y
The importance of the problem of psychosomatic correlations in duodenal ulcer is shown; the theories explaining
the influence of psyche on the somatic state and the role of psychogenic factors in ulcerogenesis are reviewed.
The author concludes about the necessity to consider psychosomatic correlations in complex therapy.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52502 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:20:36Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Опарин, А.А. 2014-01-04T15:49:05Z 2014-01-04T15:49:05Z 2003 Психосоматические аспекты дуоденальной язвы / А.А. Опарин // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 39-41. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52502 Показано значение проблемы психосоматических соотношений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, проведен обзор теорий, объясняющих влияние психики на соматическое состояние и роль психогенных факторов в ульцерогенезе. Сделан вывод о необходимости учитывать психосоматические соотношения в комплексной терапии. The importance of the problem of psychosomatic correlations in duodenal ulcer is shown; the theories explaining the influence of psyche on the somatic state and the role of psychogenic factors in ulcerogenesis are reviewed. The author concludes about the necessity to consider psychosomatic correlations in complex therapy. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Гастроэнтерология Психосоматические аспекты дуоденальной язвы Psychosomatic aspects of duodenal ulcer Article published earlier |
| spellingShingle | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы Опарин, А.А. Гастроэнтерология |
| title | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы |
| title_alt | Psychosomatic aspects of duodenal ulcer |
| title_full | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы |
| title_fullStr | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы |
| title_full_unstemmed | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы |
| title_short | Психосоматические аспекты дуоденальной язвы |
| title_sort | психосоматические аспекты дуоденальной язвы |
| topic | Гастроэнтерология |
| topic_facet | Гастроэнтерология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52502 |
| work_keys_str_mv | AT oparinaa psihosomatičeskieaspektyduodenalʹnoiâzvy AT oparinaa psychosomaticaspectsofduodenalulcer |