Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств
Показано, что дальнейшее сближение психиатрии с другими клиническими дисциплинами и постепенное смещение акцентов в лечении психически больных с фармакотерапии на психо− и социотерапевтические виды помощи будет способствовать правильному пониманию здоровья человека как единой категории, позитивно ск...
Збережено в:
| Дата: | 2003 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52511 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 42-44. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52511 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-525112025-02-23T18:29:21Z Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств General approaches of prevention and treatment of borderline mental disorders Александровский, Ю.А. Психиатрия Показано, что дальнейшее сближение психиатрии с другими клиническими дисциплинами и постепенное смещение акцентов в лечении психически больных с фармакотерапии на психо− и социотерапевтические виды помощи будет способствовать правильному пониманию здоровья человека как единой категории, позитивно скажется на отношении общества к психически больным, реально повысит уровень медицинской, трудовой и социальной реадаптации больных с пограничными психическими расстройствами. Further rapprochement of psychiatry with the other clinical sciences and gradual shifting the accents in treatment of the patients from drug therapy to psycho− and sociotherapeutic types of medical aid is shown to provide the correct understanding of the health as a uniform category and effect positively the attitude of the society to psychiatric patients, increase the level of medical, labor and social readaptation of the patients with borderline mental disorders. 2003 Article Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 42-44. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52511 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Александровский, Ю.А. Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств Международный медицинский журнал |
| description |
Показано, что дальнейшее сближение психиатрии с другими клиническими дисциплинами и постепенное смещение акцентов в лечении психически больных с фармакотерапии на психо− и социотерапевтические виды помощи будет способствовать правильному пониманию здоровья человека как единой категории, позитивно скажется на отношении общества к психически больным, реально повысит уровень медицинской, трудовой и социальной реадаптации больных с пограничными психическими расстройствами. |
| format |
Article |
| author |
Александровский, Ю.А. |
| author_facet |
Александровский, Ю.А. |
| author_sort |
Александровский, Ю.А. |
| title |
Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств |
| title_short |
Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств |
| title_full |
Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств |
| title_fullStr |
Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств |
| title_full_unstemmed |
Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств |
| title_sort |
подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52511 |
| citation_txt |
Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 42-44. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT aleksandrovskijûa podhodykprofilaktikeiterapiipograničnyhpsihičeskihrasstrojstv AT aleksandrovskijûa generalapproachesofpreventionandtreatmentofborderlinementaldisorders |
| first_indexed |
2025-11-24T10:46:57Z |
| last_indexed |
2025-11-24T10:46:57Z |
| _version_ |
1849668368632643584 |
| fulltext |
Психиатрия
42 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 1’2003
Подходы к Профилактике и тераПии
Пограничных Психических расстройств
Ïðîôåññîð Þ.À. ÀëåêñÀÍÄÐîÂñêÈé
Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íûé öåíòð ñîöèàëüíîé è ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè èì. Â.Ï. Ñåðáñêîãî, Ìîñêâà
Показано, что дальнейшее сближение психиатрии с другими клиническими дисциплинами и постепенное
смещение акцентов в лечении психически больных с фармакотерапии на психо- и социотерапевтические виды
помощи будет способствовать правильному пониманию здоровья человека как единой категории, позитивно
скажется на отношении общества к психически больным, реально повысит уровень медицинской, трудовой
и социальной реадаптации больных с пограничными психическими расстройствами.
В настоящее время как в России, так и в странах
СНг, в структуре психической заболеваемости на-
блюдается преимущественный рост частоты погра-
ничных состояний. В то же время в терапевтических,
реабилитационных и профилактических подходах в от-
ношении этих состояний не существует консен сусно-
профессиональных алгоритмических схем. это диктует
необходимость разработки единой профессиональной
доктрины, на наш взгляд, прежде всего в отношении
терапии пограничных психических расстройств.
В терапии психических заболеваний в наиболее
полном виде сконцентрированы все стороны орга-
низации психиатрической помощи, лекарственного
и материального обеспечения лечебных учреждений,
квалификации, подготовки врачей и медицинско-
го персонала. Дифференциально-диагностические,
клинико-организационные, собственно терапевти-
ческие и реабилитационные подходы к оказанию
помощи больным с психическими заболеваниями
на современном этапе развития специализированной
психиатрической службы не только дополняют друг
друга, но и позволяют реализоваться каждому из этих
относительно самостоятельных направлений меди-
цинской помощи. Отсутствие того или иного звена
или его «блокирование» в силу самых разных причин
сказывается на всей системе помощи психически
больным и в ряде случаев может сделать ее полностью
несостоятельной.
Терапия любого больного с пограничным
состоя нием включает комплекс непосредственно
медицинских и социотерапевтических мероприятий
(обследование и постановка диагноза, оказание при
необходимости экстренной помощи, проведение
курсовой терапии с использованием различных меди-
каментозных средств, психотерапии, физиотерапии,
других лечебных средств и методов). Она может быть
направлена на:
причины, вызвавшие заболевание (этиологиче-
ская терапия);
патогенетические механизмы, обусловливающие
возникновение и течение заболевания (патогенети-
ческая терапия);
компенсаторные механизмы, опосредованно
способствующие формированию приспособления к
продолжающемуся болезненному процессу (компен-
саторная терапия).
Собственно этиологическая терапия используется
в психиатрии редко, главным образом из-за неясности
факторов, имеющих причинное значение в возникно-
вении основных психических заболеваний. Наиболее
часто применяется патогенетическая терапия, направ-
ленная на те или иные известные или гипотетические
меха низмы заболевания. Обычно патогенетические
лечебные мероприятия тесно взаимосвязаны с ком-
пенсаторной терапией.
К этиологической терапии пограничных психи-
ческих расстройств могут быть отнесены некоторые
методы психотерапии и социально-психологической
коррекции с учетом имеющихся у больных психо-
генных расстройств. Устранение психотравмирующей
ситуации, вызвавшей невротические реакции и
состоя ния, или изменение отношения к ней боль-
ного обычно непосредственно в тесной временной
связи способствует и обратному развитию психопа-
тологических проявлений. Назначение лекарственных
средств, включая весь арсенал психофармакологиче-
ских препаратов, в этих случаях может быть отнесено
к вспомогательным лечебным мероприятиям.
Патогенетическая терапия при психических заболе-
ваниях носит, как правило, неспецифический характер:
достаточно эффективные лекарственные средства и
терапевтические мероприятия используются при раз-
личных заболеваниях и психопатологических состояни-
ях. Назначение психофармакологических препаратов и
других лечебных средств в первую очередь способствует
редукции тех синдромов и симптомов, к которым они
имеют тропизм, т.е. на которые оказывают клинически
выявляемое преимущественное терапевтическое воз-
действие. Вслед за этим нормализуется вся клиническая
картина с обратным развитием остальной симптома-
тики. это на первый взгляд согласуется с известным
положением о симптомах-мишенях применительно
к действию психотропных препаратов, со гласно ко-
торому наиболее адекватная оценка эффективности
лекарственных средств в психиатрии связана с видо-
изменением под их действием отдельных симптомов.
Однако симптомы-мишени являются лишь первым
ориентиром для подбора, по образному выражению,
ключа (необходимого лекарства) к замку (к имею-
щемуся психическому расстройству). Выраженность
эффекта всякий раз зависит от особенностей сим-
птома и его места в динамике болезненной картины
в целом. Такое понимание характера терапевтических
симптомов-мишеней является, вероятно, наиболее
Ю.А. АлЕКСАНДРОВСКИй. ПРОфИлАКТИКА И ТЕРАПИЯ ПОгРАНИЧНыХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОйСТВ
43
правильным для определения существа симптомо-
тропного и нозотропного действия всех «психоактив-
ных» лечебных средств и методов. Их действие вряд
ли всякий раз следует пытаться уложить в рамки
«симптоматического» или «синдромологического»,
наиболее точно оно оценивается как избирательно-
патогенетическое.
лекарственные средства, используемые в пси-
хиатрии, не являются нозотропными. Однако макси-
мальный терапевтический эффект при их назначении
достигается в том случае, когда «психотропность»
препарата находит наиболее благоприятную почву
в характере психопатологической структуры состояния.
О терапевтическом воздействии на различные пато-
генетические звенья при психических заболеваниях
в лечебной практике можно судить лишь косвенно.
Психофармакологические препараты, а также сред-
ства, оказывающие общебиологическое воздействие,
непосредственно не влияют на психологические и
психопатологические феномены. Их клиническое дей-
ствие опосредовано через так называемые первичные
свойства индивида как организма, реализующие по-
тенциальные возможности воздействия психоактив-
ных средств на патогенетические звенья болезненных
состояний.
Компенсаторная терапия включает различные
биологические и социотерапевтические воздей-
ствия, способствующие не ликвидации причины
заболевания, как этиологическая терапия, или не-
посредственному «исправлению» тех или иных его
патогенетических механизмов, как патогенетическая
терапия, а стимуляции компенсаторных процессов,
благодаря чему ослабляются и нивелируются многие
болезненные проявления. Компенсаторное влияние
при психических заболеваниях оказывают многие
лекарственные препараты и терапевтические методы
— сердечно-сосудистые, дегидратационные, снотвор-
ные средства, актопротекторы, другие психотропные
препараты с неспецифическим стимулирующим или
седативным эффектом, рациональная и другие методы
психотерапии, социальная реабилитация.
Выбор терапевтических средств для каждого из
трех направлений лечебных мероприятий — этио-
логического, патогенетического и компенсаторного
— опирается на необходимость разработки индивиду-
альной схемы лечения для отдельного больного. При
этом различные методы и средства создают широкие
возможности обоснованной разработки индивиду-
ального терапевтического плана. Она требует учета
динамики заболевания в целом и ведущего психопа-
тологического симптомокомплекса; соматического
состояния; эффективности предшествующей терапии;
побочных явлений и осложнений, наблюдавшихся
ранее; сопутствующих заболеваний и др.
Нет и не может существовать шаблонного сред-
ства для лечения больного тем или иным психиче-
ским заболеванием, как нет и единой методики его
терапии.
это объясняет необходимость дифференцирован-
ного назначения лечебных препаратов и проведения
соответствующих мероприятий с обязательным уче-
том динамики клинических проявлений заболева-
ния в условиях адекватного использования средств
и методов этиологической, патогенетической и
компенсаторной терапии. Принцип индивидуально
дифференцированной терапии больных в известной
мере находится в противоречии с распространенными
в последнее время «терапевтическими стандартами».
По нашему мнению, стандартный набор симптомов
влечет за собой стандартный набор средств и методов
терапии.
Такой упрощенный подход порождает «фель-
дшеризм», лишает врача не только обоснованной
творческой инициативы, но и ответственности за про-
водимые лечебные мероприятия. эта ответственность
перекладывается на страховые компании и органы
здравоохранения, утвердившие стандарты лечения.
Наверное, можно согласиться, что в ряде областей
медицины стандарты необходимы, особенно для
использования недостаточно квалифицированными
специалистами, которым трудно «увидеть» и «обо-
сновать» индивидуальное, наиболее рациональное
терапевтическое решение. Однако в пограничной
психиатрии, как свидетельствует лечебная практика,
всегда необходимо обоснование и проведение инди-
видуального для каждого больного терапевтического
плана. Он может включать отдельные стандартные
приемы (регламентированный уровень доз пре-
паратов, общепринятые, апробированные методы
психотерапии и т. д.), но всегда должен оставаться
адаптированным к каждому конкретному пациенту.
Рассматривая принципиальные вопросы терапии
больных с пограничными психическими расстрой-
ствами, следует иметь в виду, что болезнь в извест-
ной мере всегда представляет собой «борьбу» между
факторами, обусловливающими ее возникновение,
и организмом человека, стремящимся к сохранению
своей не только органной, но и функциональной
структуры. Исходя из этого положения, планируя ак-
тивное терапевтическое вмешательство не только при
соматогенно обусловленных, но и при психогенных
заболеваниях, нельзя пренебрегать возможностью
саногенеза и психогенеза с использованием соб-
ственных внутренних терапевтических возможностей,
име ющих ся у каждого человека. В первую очередь это
относится к начальным и структурно не оформившим-
ся проявлениям невротических (неврозоподобных)
расстройств. В этом отношении очень современна идея
гиппократа о том, что природа «никем не наученная
делать то, что нужно», иначе говоря, организм забо-
левшего человека активно борется до определенного
предела с вредностями, вызывающими те или иные
пограничные психические расстройства. В этих случаях
задача лечения состоит в создании благоприятных
условий для этой борьбы. С учетом сказанного требует-
ся определенная осторожность в приписывании абсо-
лютного и исключительного значения тому или иному
терапевтическому средству, назначаемому больному с
пограничными психиче скими расстройствами.
Особое место в планировании и реализации ле-
чебных мероприятий занимает взаимодействие био-
логических (в первую очередь психотропных) средств
и психотерапии. Если рациональная психотерапия, как
и организация психотерапевтического режима в усло-
ПСИХИАТРИЯ
44
виях психиатрического стационара или поликлиники
(диспансера), необходима для всех больных с психи-
ческими заболеваниями, получающих биологическую
терапию, то использование специальных методов
психотерапии в этих случаях требует особого анализа.
При этом, как и при комбинации разных медика-
ментозных средств, должны учитываться возможные
варианты взаимодействия лекарственных препаратов
и методов психотерапии. Седативное, анксиолити-
ческое, снотворное действие нейролептиче ских пре-
паратов или транквилизаторов может способствовать
повышению непосредственной «чувствительности» к
психотерапевтическому воздействию, в частности к
внушению, вследствие углубления гипнотического
сна. Напротив, назначение психостимуляторов будет
препятствовать достижению глубоких стадий гипноза.
Использование специальных методов психотерапии у
больных с выраженным психомоторным возбуждени-
ем или заторможенностью не только, как правило,
неэффективно, но порой просто «технически» не
осуществимо. Быстрое купирование остроты состояния
с помощью психотропных средств освобождает путь
для вос приятия больным психотерапии и позволяет в
полной мере использовать все возможности лечебного
комплекса.
При выборе средств и методов биологической
терапии и психотерапии требуется индивидуальный
анализ их возможного влияния друг на друга. В этих
случаях решающее значение, как правило, имеет
понимание того, что, действуя через разные пути
(психотерапия — непосредственно через систе-
му социально-психологических связей больного,
а психофармакотерапия — путем нормализации
патологиче ской активности центральной нервной
системы), все возможные лечебные вмешательства
реализуют свой конечный эффект на уровне единой
и неделимой функционально-динамической базы,
определяющей возможности коррекции патологиче-
ских нарушений и психической дезадаптации.
л и т е р а т у р а
1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстрой-
ства: модели развития и их клинико-диагностические
характеристики // Психиатрия и общество: Сб. науч.
работ, посвящ. 80-летию гНЦССП им. В.П. Сербского.—
М.: гэОТАР-Медицина, 2001.— С. 32–49.
2. Пути реформирования социальной психиатрии, пси-
хотерапии и медицинской психологии в Украине /
Б.В. Михайлов, С.И. Табачников, В.В. Кришталь и др.
// Арх. психіатр.— 2001.— № 4(27).— С. 234–235.
Поступила 12.03.2003
GENERAl APPRoAChES oT PREVENTIoN AND TREATMENT oF BoRDERlINE
Mental dIsorders
yu.A. Alexandrovsky
S u m m a r y
Further rapprochement of psychiatry with the other clinical sciences and gradual shifting the accents
in treatment of the patients from drug therapy to psycho- and sociotherapeutic types of medical aid is shown
to provide the correct understanding of the health as a uniform category and effect positively the attitude of
the society to psychiatric patients, increase the level of medical, labor and social readaptation of the patients
with borderline mental disorders.
|