Миофасциальные боли
Приведены данные эпидемиологических исследований и современные представления об этиологии и патогенезе миофасциальной дисфункции. Обобщены собственные наблюдения об особенностях мы шечно−скелетной боли и ее лечении. The findings of epidemiology study and modern ideas about the etiology and pathogene...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52564 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Миофасциальные боли / И.А. Григорова, О.Г. Морозова, А.А. Ярошевский // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 31-35. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52564 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Григорова, И.А. Морозова, О.Г. Ярошевский, А.А. 2014-01-04T21:43:01Z 2014-01-04T21:43:01Z 2003 Миофасциальные боли / И.А. Григорова, О.Г. Морозова, А.А. Ярошевский // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 31-35. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52564 Приведены данные эпидемиологических исследований и современные представления об этиологии и патогенезе миофасциальной дисфункции. Обобщены собственные наблюдения об особенностях мы шечно−скелетной боли и ее лечении. The findings of epidemiology study and modern ideas about the etiology and pathogenesis of myofascial dysfunction are reported. Original observations about the character of musculoskeletal pain and its treatment are generalized. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Миофасциальные боли Myofascial pains Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Миофасциальные боли |
| spellingShingle |
Миофасциальные боли Григорова, И.А. Морозова, О.Г. Ярошевский, А.А. Неврология |
| title_short |
Миофасциальные боли |
| title_full |
Миофасциальные боли |
| title_fullStr |
Миофасциальные боли |
| title_full_unstemmed |
Миофасциальные боли |
| title_sort |
миофасциальные боли |
| author |
Григорова, И.А. Морозова, О.Г. Ярошевский, А.А. |
| author_facet |
Григорова, И.А. Морозова, О.Г. Ярошевский, А.А. |
| topic |
Неврология |
| topic_facet |
Неврология |
| publishDate |
2003 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Myofascial pains |
| description |
Приведены данные эпидемиологических исследований и современные представления об этиологии и патогенезе миофасциальной дисфункции. Обобщены собственные наблюдения об особенностях мы шечно−скелетной боли и ее лечении.
The findings of epidemiology study and modern ideas about the etiology and pathogenesis of myofascial dysfunction are reported. Original observations about the character of musculoskeletal pain and its treatment are generalized.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52564 |
| citation_txt |
Миофасциальные боли / И.А. Григорова, О.Г. Морозова, А.А. Ярошевский // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 31-35. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT grigorovaia miofascialʹnyeboli AT morozovaog miofascialʹnyeboli AT âroševskiiaa miofascialʹnyeboli AT grigorovaia myofascialpains AT morozovaog myofascialpains AT âroševskiiaa myofascialpains |
| first_indexed |
2025-11-25T08:55:14Z |
| last_indexed |
2025-11-25T08:55:14Z |
| _version_ |
1850508503280517120 |
| fulltext |
НЕВРОЛОГИЯ
31ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Проблема болевого синдрома, связанного с пора#
жением мышц и фасций и называемого миофасциаль#
ным, достаточно актуальна. Поскольку мышечная боль
не является определенной нозологической формой, она
привлекает внимание не только неврологов, но и вер#
тебрологов, ревматологов и врачей других специаль#
ностей. Это связано, прежде всего, с частотой воз#
никновения хронического болевого синдрома, приво#
дящего к длительной потере трудоспособности у лиц
молодого возраста.
Так, по оценке большинства авторов, проводивших
эпидемиологические исследования, распространенность
мышечной боли в спине и конечностях среди населения
составляет до 64% [1–3]. При этом в большинстве
этих исследований лица старше 65 лет составили не
более 7–18% [5]. А наибольшей величины распрост#
раненность болей скелетно#мышечного происхождения
достигает в среднем возрасте и уменьшается в после#
дующие годы. Так, по данным А.А. Скоромца [цит. по
4], пациенты от 30 до 59 лет составляют 75% всех
больных с данной патологией. Мышечная боль отмеча#
ется у 36,9% мужчин и 64,7% женщин в возрасте от
30 до 60 лет [1; 6].
Помимо распространенности мышечно#скелетной
боли медицинской и социальной проблемой является
значительная потеря трудоспособности и большая стои#
мость лечения пациентов. Так, в Великобритании
вследствие болей в спине было потеряно 90 млн рабо#
чих дней, что уступало только потерям при заболева#
ниях органов дыхания и кровообращения [3]. В Украи#
не нет данных об экономических затратах на лечение
данной категории пациентов. Но, например, в США
ежегодная сумма, которую тратят на терапию миофас#
циальной болевой дисфункции, составляет 1 млрд
долл. [2].
По материалам VIII Всемирного конгресса, посвя#
щенного боли (Ванкувер, 1996), боль в спине является
второй по частоте причиной обращения к врачу после
респираторных заболеваний и третьей по частоте при#
чиной госпитализации.
Проблеме миофасциального болевого синдрома был
посвящен также Международный конгресс по мышеч#
но#скелетным болям, прошедший в 1995 г. в Сан#Ан#
тонио (США), на котором подчеркивалось, что мио#
фасциальный болевой синдром был выявлен в 100%
случаев при обследовании больных с неясной болью в об#
ласти таза, не страдающих какой#либо патологией ор#
ганов таза. У 2/3 пациентов с болевыми синдромами
в области туловища и конечностей выявляется мио#
фасциальная дисфункция [7].
МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ
Ïðîôåññîð È.À. ÃÐÈÃÎÐÎÂÀ, ä. ì. í. Î.Ã. ÌÎÐÎÇÎÂÀ, À.À. ßÐÎØÅÂÑÊÈÉ
Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Приведены данные эпидемиологических исследований и современные представления об этиологии
и патогенезе миофасциальной дисфункции. Обобщены собственные наблюдения об особенностях мы%
шечно%скелетной боли и ее лечении.
Именно поэтому по рекомендации ВОЗ изучение
болей в спине с 2000 г. включено в число приоритет#
ных исследований.
Трансформация взглядов на миофасциальную
боль. Еще до недавнего времени считалось, что хрони#
ческая боль в мышцах, не обусловленная какой#либо
органической причиной, чаще всего представляет собой
мышечно#скелетную боль, в основе которой лежит бо#
левая миофасциальная дисфункция. При подобного рода
боли в мышцах, коже, сухожилиях определяются уп#
лотнения, являющиеся триггерными точками, надав#
ливание на которые вызывает отраженную боль.
Длительное время по поводу мышечной боли су#
ществовала, да и в настоящее время сохраняется, тер#
минологическая путаница, связанная, прежде всего,
с наличием пальпируемых болезненных участков мышц.
В XIX в. в англоязычных и германоязычных странах
в связи этим возник термин «мышечный ревматизм».
Но при этом не выявлялись характерные для болезней
соединительной ткани воспалительные изменения
в крови. Субъективное ощущение боли в мышцах не#
которые авторы обозначили как «идиопатическую»,
«травматическую» или «ревматическую» миалгию.
Термин «миофасцит», или «миофасциит», также ока#
зался недостаточно корректным, поскольку воспалитель#
ного процесса при миофасциальном болевом синдроме
нет.
Из теоретических предпосылок, согласно которым
уплотнения в мышцах являются результатом перехода
мышечного белка в фазу геля, возник термин миоге#
лоз. Однако в дальнейшем морфологические исследова#
ния не подтвердили данного предположения.
Тем не менее, на определенной стадии заболева#
ния выявляются структурные изменения в зонах бо#
лезненных мышечных уплотнений. Были обнаружены
группы атрофированных мышечных волокон, фиброз
эндомизия, а в более поздних стадиях — выражен#
ный фиброз. С позиций морфологических данных мож#
но выделить две стадии формирования уплотне#
ний — болевую (при световой микроскопии изме#
нения не выявляются) и триггерную (определяются
вазомоторные, вегетативные сдвиги, клинически об#
ратимые).
Для обозначения локальных участков повышения
мышечного тонуса Г.А. Иваничевым [8] был предло#
жен термин «болезненное мышечное уплотнение», иден#
тичный понятию «миофасциальная триггерная точка».
Но наиболее четко отражающим факт наличия боли, ее
происхождения, а также следствия — нарушения
функции мышц, по мнению В.А. Карлова [9], является
НЕВРОЛОГИЯ
32
термин «болевая мышечно#фасциальная дисфункция».
В разработку современной концепции триггерных то#
чек большой вклад внесла казанская школа неврологов
[10]. Было показано, что биохимической основой фор#
мирования мышечных уплотнений служит избыток
кальция при дефиците макроэргических соединений,
вызывающий повышение контрактильности мышечных
волокон и снижение кровотока в них.
Была также предложена вертеброгенная концепция
возникновения миофасциальной дисфункции. Но, по
мнению В.А. Карлова [9], А.М. Вейна [4], в общемеди#
цинской практике сегодня существует гипердиагнос#
тика остеохондроза позвоночника как причины мышеч#
но#скелетной боли. Так, по данным Л.А. Богачевой [5],
при обследовании 4000 пациентов с болевым синдро#
мом в мышцах спины лишь у 5% были выявлены ра#
дикулопатии и туннельные невропатии, в то время
как мышечно#скелетная дисфункция отмечалась у 95%
обследованных.
Поэтому, если говорить о болях в спине вертебро#
генного характера, но без корешковых нарушений, сле#
дует считать, что наиболее часто миофасциальные боли
связаны не с морфологическими изменениями в по#
звоночнике, а с функциональными расстройствами,
которые могут сочетаться и с морфологическими. Речь
идет об ограничении подвижности позвоночника в дви#
гательном сегменте, или об обратимом блокировании,
локализованном в межпозвонковых суставах, приво#
дящем к сильным рефлекторным изменениям. Блоки#
рование в одном участке позвоночника вызывает функ#
циональные изменения в виде компенсаторной гипер#
мобильности в отдаленных областях.
Таким образом, мышечная боль в спине и конечно#
стях — синдром, происхождение которого связано
с ирритацией рецепторного аппарата в области пора#
женных позвоночно#двигательных сегментов или круп#
ных суставов с болевыми реакциями мышц позвоноч#
ника и конечностей. Постоянные болевые раздражите#
ли фиксируются центральной нервной системой, что
приводит к длительной дисфункции соответствующих
групп мышц. Формируется порочный круг: боль → мы#
шечный спазм → боль.
Клиническая картина миофасциальной болевой
дисфункции заключается в возникновении мышечного
спазма, наличии болезненных мышечных уплотнений
в напряженных мышцах (триггерных точек), сниже#
нии объема движений пораженной мышцы и наличии
зон отраженной боли.
Основой мышечно#скелетной боли является мио#
фасциальная триггерная точка — участок повышен#
ной раздражимости в пределах напряженных пучков
скелетных мышц или мышечной фасции. Выделяют
активные триггерные точки — фокусы гиперразд#
ражимости в мышце, проявляющиеся в виде боли в ме#
сте локализации точки, а также в отдаленных, харак#
терных для нее областях. Боль может наблюдаться и
в покое, и при движении. Каждая точка имеет специ#
фическую зону отражения болей, находящихся в пре#
делах одного склеротома, причем в зоне отраженной боли
могут также возникать вегетативные проявления в ви#
де изменения потливости, цвета кожи, гипертрихоза.
При стимуляции триггерных точек возникает локаль#
ный судорожный ответ («симптом прыжка») с сокра#
щением мышцы и усилением боли.
Кроме активных существуют латентные триггер#
ные точки, которые встречаются чаще, чем активные
[1; 4]. При пальпации латентных триггеров обнару#
живается только локальная болезненность без отраже#
ния боли в отдаленные зоны. Латентные триггерные
точки могут активироваться под влиянием провоци#
рующих факторов (переохлаждение, позотоническое
перенапряжение, физическая нагрузка, эмоциональный
стресс, тревога и т. д.). И наоборот, под влиянием
кратковременного отдыха, тепла, адекватной терапии
активная триггерная точка может переходить в латент#
ное состояние.
В.А. Карлов [9] выделяет три фазы течения мио#
фасциального болевого синдрома.
I фаза — острая. Характеризуется постоянной
мучительной болью из особо активных триггерных
точек.
II фаза — характеризуется возникновением боли
только при движении и отсутствием в покое.
III фаза — хроническая. При этом у пациента
сохраняется некоторая дисфункция, чувство диском#
форта в соответствующей зоне. Имеются только ла#
тентные триггерные точки, сохраняющие способность
к реактивации, в которой огромное значение имеют
эмоциональное напряжение, наличие астенических, тре#
вожных, депрессивных синдромов.
Изучая состояние вегетативной нервной системы
у больных миофасциальной болью шейно#грудной ло#
кализации, мы у 85% пациентов выявили синдром
вегетативной дистонии перманентного и пароксизмаль#
ного типов, причем его частота нарастала с переходом
болезни из острой фазы в хроническую, что сопровож#
далось и усилением дисфункции неспецифических си#
стем головного мозга. У 2/3 пациентов имелись нару#
шения вегетативной нервной системы еще до разви#
тия миофасциального синдрома, усилившиеся после
возникновения последнего.
В структуре синдрома вегетативной дистонии
выделялись сегментарные и надсегментарные расстрой#
ства. На сегментарном уровне вегетативные наруше#
ния характеризовались сосудисто#алгически#трофиче#
скими расстройствами в виде жгучих болей в затыл#
ке, как самостоятельно, так и в структуре заднего шей#
ного симпатического синдрома Барре—Льеу, а также
переднего симпатического синдрома Глязера. Подобные
синдромы были связаны с напряжением косой или ре#
менной мышц головы, вызывающим прижатие позво#
ночной артерии в первом случае, и с напряжением гру#
дино#ключично#сосцевидной мышцы, которое сопровож#
дается раздражением симпатических сплетений, окру#
жающих сонную артерию, — во втором. Наличие
дисфункции в верхнем отделе трапециевидной мыш#
цы вызывает пульсирующую головную боль в височ#
ных областях. У 12% наших пациентов мы наблюдали
явления плечелопаточного периартроза в виде болей
и ограничения подвижности в плечевом суставе, а
у 10% регистрировался синдром передней лестничной
мышцы, характеризующийся парастезией, мраморно#
стью и отечностью кисти. Надсегментарные вегетатив#
ные нарушения проявлялись в виде психовегетатив#
И.А. ГРИГОРОВА... МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ
33
ного синдрома в структуре синдрома вегетативной
дистонии, причем наиболее частыми были проявления
в сердечно#сосудистой и мышечной системах. Чаще
всего — у 47% больных — имели место головные
боли напряжения, вазомоторные и венозные цефалгии,
а также кардиалгический (сенестопатический) синдром.
У 45% пациентов возникали диссомнические на#
рушения в виде расстройства засыпания и раннего
пробуждения, причем лишь у 15% из них нарушение
сна было связано с болевыми ощущениями, у осталь#
ных — с тревожным состоянием и эмоциональным
перенапряжением при отсутствии боли.
У 28% пациентов развивались вегетативные
пароксизмы с вегетативно#висцеральными проявления#
ми, а также синкопы и вегетативно#вестибулярные
кризы. При этом у четверти пациентов вегетативные
кризы возникали сразу после появления острых мио#
фасциальных болевых феноменов, у 30% — на фоне
хронической миофасциальной боли, а у 45% больных
пароксизмы наблюдались до возникновения мышечно#
скелетной боли и с ее появлением участились.
Таким образом, формирование синдрома вегета#
тивной дистонии, с одной стороны, является, по#ви#
димому, реакцией на хроническую боль, а с другой —
способствует формированию тревожной болевой лич#
ности.
Причины возникновения миофасциальной боле%
вой дисфункции. Миофасциальная боль возникает при
сочетании предрасполагающих и провоцирующих фак#
торов. Прежде всего это нарушение двигательного
паттерна, при котором развивается перенапряжение
различных групп мышц. Наиболее часто у пациентов
с миофасциальной болью выявляются нарушения осан#
ки и походки (сколиоз, сочетающийся с кифотической
деформацией грудной клетки и синдромом короткой
ноги, плоскостопие, длинная вторая плюсневая кость
при укорочении первой и т.п.).
Синдром короткой ноги часто остается вне внима#
ния врачей, так как пациенты с этим синдромом не
испытывают никаких трудностей при ходьбе и не чув#
ствуют неустойчивости. Однако, по данным Д. Тре#
велл [1], В.А. Карлова [9], разница в длине ног даже
в 3–4 мм у детей ведет к скручиванию (дисторсии)
таза и развитию S#образного сколиоза. В свою оче#
редь, это приводит к развитию функциональных бло#
кад позвоночных двигательных сегментов и формиро#
ванию латентных триггерных точек в мышцах спины
и шеи. Нескорригированная разница в длине ног с воз#
растом увеличивается, ухудшая биомеханику позвоноч#
ника и поддерживая миофасциальную дисфункцию. По
данным проведенного нами обследования, разница
в длине ног 141 больного с мышечно#скелетной болью
в области шеи и плечевого пояса составила 1,2±0,4 см.
К перегрузке мышц шеи, плечевого пояса и воз#
никновению миофасциального болевого синдрома при#
водит также сутулость (кифотическая деформация
грудного отдела позвоночника), наиболее частыми при#
чинами которой являются болезнь Шейермана–Мау,
последствия рахита, наследственность.
Среди причин развития миофасциальной дис#
функции можно назвать короткие плечи при удлинен#
ном туловище, что вызывает напряжение мышц пле#
чевого пояса и активацию триггерных пунктов, распо#
ложенных в трапециевидной мышце и в мышце, под#
нимающей лопатку.
Одним из факторов риска следует считать позное
напряжение, возникающее при неправильной позе и со#
ответственно неоптимальном балансе нагрузки на мыш#
цы или вынужденном по роду работы сохранении од#
нообразной позы в течение длительного времени.
Триггерные точки может активировать также дол#
гое сохранение однообразной позы во время глубокого
сна. К нарушению стереотипа движений всего тела
и появлению асимметрий тела приводит длительная
иммобилизация конечностей после переломов. Пролон#
гированной активности миофасциальных триггерных
точек способствует длительное сдавление мышц рем#
нями сумки, тяжелым пальто, тугим воротником, кор#
сетами, ремнем. К провоцирующим факторам можно
отнести общее и местное переохлаждение мышц, часто
сочетающееся с физическим перенапряжением.
Нельзя забывать также о роли острого и хрониче#
ского эмоционального стресса в развитии мышечных
болей. Эмоциональное напряжение всегда сопровож#
дается напряжением мышечным. У тревожных лич#
ностей даже после прекращения стрессового воздей#
ствия мышцы продолжают находиться в сокращенном
состоянии, а в состоянии хронического стресса это при#
водит к изменению стереотипа движений. Измене#
ние позы ведет к перегрузкам мышц и появлению
болей. Формируется порочный круг: эмоциональный
стресс → изменение двигательного стереотипа → на#
пряжение мышц → боль → усиление стресса.
Кроме того, при эмоциональных нарушениях ос#
лабляется нисходящая антиноцецептивная импульса#
ция на задние рога, что приводит к снижению порога
болевой чувствительности и усилению болевых ощу#
щений. У тревожных личностей даже неболевая им#
пульсация мышц воспринимается как боль, которая
вызывает мышечное напряжение, в свою очередь уси#
ливающее боль.
Одним из факторов риска миофасциальной боли
является слабый мышечный корсет. Непривычная дли#
тельная работа нетренированных мышц приводит
к развитию болезненного мышечного напряжения и ак#
тивации триггерных точек. Особенно характерно это
для лиц умственного труда.
Частой причиной развития миофасциальной боле#
вой дисфункции является соматическая патология, со#
провождающаяся импульсацией с пораженного внут#
реннего органа и обусловливающая защитное напря#
жение соответствующих мышц. Так, коронарная пато#
логия может сопровождаться появлением напряжения
и боли в лестничных мышцах, малой и большой груд#
ной, подключичной мышцах. А уже от триггерных то#
чек в этих мышцах боль иррадиирует в над#, под#
и межлопаточную области.
При гинекологической патологии болевые ощуще#
ния, вызванные напряжением мышц, возникают в ни#
зу живота, в пояснице, области крестца. Гастроэнте#
рологическая патология сопровождается миофасциаль#
ной болью в паравертебральных областях. Необходи#
мо помнить, что у половины больных с хронической
миофасциальной болью наблюдается витаминная
НЕВРОЛОГИЯ
34
недостаточность, особенно витаминов группы В, фо#
лиевой, аскорбиновой кислоты.
Таким образом, предрасполагающими и провоци#
рующими факторами миофасциальной болевой дис#
функции являются:
1. Нарушение осанки и походки, а также аномалии
развития:
асимметрия тела за счет разной длины ног;
S#образный сколиоз;
уменьшенные размеры одной половины таза;
кифотическая деформация грудного отдела по#
звоночника;
плоскостопие;
короткие плечи при удлиненном туловище;
длинная вторая плюсневая кость при укорочен#
ной первой.
2. Функциональные блокады в позвоночных дви#
гательных сегментах.
3. Позное напряжение в нефизиологическом поло#
жении или длительная иммобилизация.
4. Перегрузка нетренированных мышц.
5 . Сдавление или растяжение мышц.
6. Эмоциональный стресс, астенический, тревож#
ный, депрессивный синдромы.
7 . Заболевания внутренних органов.
Курируя пациента с мышечной болью, врач дол#
жен выявить наличие указанных факторов риска, а так#
же причины, приводящие к возникновению болей, что
важно для адекватной терапевтической коррекции.
Нужно также помнить, что миофасциальный болевой
синдром встречается независимо от остеохондроза по#
звоночника, но может возникать как осложнение вер#
теброгенного рефлекторного мышечно#тонического
синдрома. В этом случае на фоне болезненного мышеч#
ного спазма появляются активные триггерные точки,
характерные для миофасциальной боли.
Диагностика миофасциального болевого синдро%
ма требует, прежде всего, исключения воспалительной
этиологии мышечной боли, а также исключения вер#
теброгенной компрессионной корешковой и спинальной
патологии.
Очень важна правильная техника пальпации для
выявления триггерных точек. Рекомендуется растя#
гивать мышцы по длине на грани стимуляции боли,
при этом среди расслабленных мышц пальпируется тяж
в виде тугого шнура, вдоль которого и выявляется точка
максимальной болезненности, надавливание на которую
вызывает отраженную боль.
Существуют способы глубокой пальпации, когда
кончики пальцев следуют поперек мышечного волокна,
и клещевой пальпации, при которой брюшко мышцы
захватывается большим и другими пальцами и прока#
тывается между ними с целью выявления тяжей.
При постановке диагноза можно ориентироваться
на следующие критерии [1]:
1. Характерна связь боли с физической перегруз#
кой, познотоническим напряжением или прямым пе#
реохлаждением.
2. В мышцах определяются плотные болезненные
тяжи. Гипо # или атрофии мышц отсутствуют.
3. Боль распространяется в отдаленные от напря#
женной мышцы области.
4. В пределах напряженных мышц пальпируются
участки еще большего мышечного уплотнения, болез#
ненность которого резко усиливается при надавлива#
нии — «симптом прыжка».
5. Отраженная боль воспроизводится при сдавле#
нии или проколе триггерных точек.
6. Симптомы устранимы при специфическом мест#
ном воздействии на напряженную мышцу.
Среди указанных диагностических критериев од#
ним из решающих является нахождение активной триг#
герной точки и воспроизводимость боли.
Лечение миофасциальной боли состоит из несколь#
ких направлений.
Первое направление — устранение причин, вы#
зывающих боль, оно же является средством профи#
лактики мышечно#скелетной болевой дисфункции. На#
рушенная осанка нуждается в ортопедической коррек#
ции, создании правильного двигательного стереотипа
и мышечного корсета с помощью патогенетического ком#
плекса упражнений. При синдроме укороченного по#
лутаза пациентам рекомендуется подкладывать под
ягодицы в положении сидя подушечку, призванную
компенсировать разность высоты сторон таза. Для
коррекции диспропорции I и II плюсневых костей
(стопа Мортона) рекомендуется ношение специальных
стелек с утолщением на 0,3–0,5 см под головкой I
плюсневой кости. При выявлении функциональных
блокад суставов применяется мануальная терапия для
восстановления нормальной подвижности (мобилиза#
ции) блокированного сустава [6; 11; 12].
Второе направление — лечение болевого синдро#
ма, связанного с миофасциальной дисфункцией. Его
можно разделить на немедикаментозный и медикамен#
тозный способы, применяющиеся как самостоятельно,
так и в сочетании. Наиболее эффективным является
постизометрическая релаксация пораженной мышцы
[11; 13]. Суть метода заключается в первоначальном
растяжении пораженной мышцы, а затем в работе в изо#
метрическом режиме в течение 10 с с последующим
дальнейшим растяжением и повторением изометриче#
ского напряжения. Прием повторяется 3–5 раз в за#
висимости от выраженности напряжения мышцы.
Д. Тревелл, Д. Симонсом [1] предложена пункция
триггерных точек иглой для инъекций с введением
новокаина или без него (сухая пункция). После прока#
лывания триггерной точки основные симптомы (локаль#
ный судорожный ответ, отраженная боль, локальная
болезненность) исчезают, а мышечный тяж расслабля#
ется. Подобным эффектом обладает и правильно вы#
полненная так называемая ишемическая компрессия
триггерной точки пальцем (акупрессура). По мере
уменьшения боли давление на точку увеличивают.
Процесс акупрессуры продолжается индивидуально
в каждом конкретном случае. В комплекс лечения сле#
дует включать массаж, физиотерапевтические про#
цедуры.
Медикаментозная терапия миофасциальной дис#
функции имеет, в свою очередь, два направления.
Первое — воздействие на порочный круг: мы#
шечный спазм → боль → мышечный спазм. Патогене#
тически обоснованным является назначение миорелак#
сантов, уменьшающих поток болевых импульсов
И.А. ГРИГОРОВА... МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ
35
с периферии. В арсенале врачей в настоящее время име#
ются миорелаксанты сирдалуд, баклофен, мидокалм.
В своей работе мы применяем препарат мидокалм («Ге#
деон Рихтер», Венгрия), сочетающий прямой и непря#
мой аналгезирующие эффекты за счет снижения мы#
шечно#скелетного напряжения и мембраностабилизи#
рующего действия. Преимуществом препарата явля#
ется также центральный Н#холинолитический эффект,
который способствует улучшению кровообращения, что
важно при наличии ишемии в спазмированных мыш#
цах. Кроме того, имеющаяся инъекционная форма ми#
докалма позволяет назначать его в острой фазе мио#
фасциальной боли.
После терапии мидокалмом (внутримышечное вве#
дение дважды в сутки по 100 мг в течение недели)
уменьшилась выраженность болевого и миотонического
синдромов, что сопровождалось повышением амплиту#
ды биопотенциалов мышц на 12% и частоты колеба#
ний — на 13%. Затем при неполном нивелировании
болевого синдрома рекомендуется пероральный прием
мидокалма по 150 мг трижды в сутки.
Второе направление — воздействие на функцио#
нальное состояние лимбико#ретикулярных структур,
от которых в определенной степени зависит переход
боли в хроническую при формировании синдрома ве#
гетативной дистонии с развитием тревожных, депрес#
сивных и астенических реакций. С этой целью назна#
чаются ГАМК#эргические препараты (ноофен, пика#
милон, адаптол), седативные средства, трициклические
антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата се#
ротонина (флуоксетин, ципрамил), а также вегетотроп#
ные препараты типа белласпона. Такая терапия уси#
ливает центральные антиноцецептивные влияния, что
способствует более быстрому купированию болевого
синдрома.
Учитывая имеющиеся данные о гиповитаминозе В
у данной категории пациентов, в комплекс лечения
целесообразно включать витамины группы В.
Реабилитация пациентов с миофасциальной боле#
вой дисфункцией направлена на создание нового пра#
вильного двигательного стереотипа, научение пациен#
та умению владеть своим телом, контролировать со#
стояние своих мышц, создать или укрепить мышечный
корсет. Основное внимание при этом отводится пато#
генетическому комплексу корригирующих (в том чис#
ле с использованием постизометрической релаксации)
и общеукрепляющих упражнений, приводящих при
правильном выполнении к исправлению дефектов осан#
ки. Важной задачей врача является также повышение
медицинской культуры пациента, который должен по#
нимать причины возникновения мышечных болей
и знать способы их предотвращения.
Л и т е р а т у р а
1. Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли.— М.:
Медицина, 1989.— Т. 1.— 397 с.; Т. 2.— 254 с.
2. Мышечно#скелетная боль: Матер. Междунар. конгр.–
Сан#Антонио, США, 1995.— С. 32–39.
3. Боль в Европе: Матер. II конгр. Европ. фед. Междунар.
ассоц. по изучению боли.— Барселона, Испания,
1997.— 382 с.
4. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред.
А.М. Вейна.— М.: Мед. информ. агентство, 2001.—
368 с.
5. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорзалгии: классификация,
механизмы патогенеза, принципы ведения // Неврол.
журн.— 1996.— № 2.— С. 8–12.
6 . Lewit K. Manipulative Therapy in Reabilitation of the Motor
System.— Butterworths, 1985.— 296 с.
7. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остео#
хондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологиче#
ских синдромов // Неврол. журн.— 1997.— № 6.—
С. 53–55.
8. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.—
Казань: Изд#во. Каз. ун#та, 1990.— 158 с.
9. Карлов В.А. Неврология: Руковод. для врачей.— М.: Мед.
информ. агентство, 1999.— 624 с.
10. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной си#
стемы.— М.: Медицина, 1989.— 462 с.
11. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руковод.— Казань:
Прогресс, 1997.— 448 с.
12. Юрик О.Є. Неврологічні прояви остеохондрозу: патогенез,
клініка, лікування.— К.: Здоров’я, 2002.— 344 с.
13. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / Пер.
с чешск.— 1993.— 510 с.
Поступила 02.06.2003
MYOFASCIAL PAINS
I.A. Grygorova, O.G. Morozova, A.A. Yaroshevsky
S u m m a r y
The findings of epidemiology study and modern ideas about the etiology and pathogenesis of myofascial
dysfunction are reported. Original observations about the character of musculoskeletal pain and its treatment
are generalized.
|