Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости
Описана разработанная автором методика эмоционально−стрессовой психотерапии табачной зависимости. Показана ее значительная эффективность при 10−летнем катамнезе, особенно при идеаторной и диссоциированной формах зависимости. The author describes the original technique of emotional stress psychothera...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2003 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52570 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости / С.И. Табачников // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 53-55. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52570 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Табачников, С.И. 2014-01-04T22:02:36Z 2014-01-04T22:02:36Z 2003 Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости / С.И. Табачников // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 53-55. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52570 Описана разработанная автором методика эмоционально−стрессовой психотерапии табачной зависимости. Показана ее значительная эффективность при 10−летнем катамнезе, особенно при идеаторной и диссоциированной формах зависимости. The author describes the original technique of emotional stress psychotherapy in tobacco addiction. Its significant efficacy especially in ideational and dissociated forms of the addiction was shown at 10−year follow−up. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Наркология Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости Medicopsychological aspects, prevention and correction of tobacco smoking and tobacco addiction Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости |
| spellingShingle |
Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости Табачников, С.И. Наркология |
| title_short |
Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости |
| title_full |
Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости |
| title_fullStr |
Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости |
| title_full_unstemmed |
Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости |
| title_sort |
медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости |
| author |
Табачников, С.И. |
| author_facet |
Табачников, С.И. |
| topic |
Наркология |
| topic_facet |
Наркология |
| publishDate |
2003 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Medicopsychological aspects, prevention and correction of tobacco smoking and tobacco addiction |
| description |
Описана разработанная автором методика эмоционально−стрессовой психотерапии табачной зависимости. Показана ее значительная эффективность при 10−летнем катамнезе, особенно при идеаторной и диссоциированной формах зависимости.
The author describes the original technique of emotional stress psychotherapy in tobacco addiction. Its significant efficacy especially in ideational and dissociated forms of the addiction was shown at 10−year follow−up.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52570 |
| citation_txt |
Медико−психологические аспекты, профилактика и коррекция табакокурения и табачной зависимости / С.И. Табачников // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 53-55. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT tabačnikovsi medikopsihologičeskieaspektyprofilaktikaikorrekciâtabakokureniâitabačnoizavisimosti AT tabačnikovsi medicopsychologicalaspectspreventionandcorrectionoftobaccosmokingandtobaccoaddiction |
| first_indexed |
2025-11-24T21:03:18Z |
| last_indexed |
2025-11-24T21:03:18Z |
| _version_ |
1850497217954054144 |
| fulltext |
НАРКОЛОГИЯ
53ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Курение табака является наиболее распространен#
ным фактором риска развития хронических неинфек#
ционных заболеваний.
На протяжении последних десятилетий существен#
ных тенденций к уменьшению числа лиц, курящих та#
бак, не наблюдается. По данным многочисленных ис#
следований в разных странах мира, численность лю#
дей, курящих или жующих табак, составляет 35–39%
от всего населения. В настоящее время треть взрослого
населения, т. е. 1,2 млрд человек — курильщики.
Установлено, что количество курящих зависит от вне#
шних и внутренних факторов. Некоторые из них до#
статочно хорошо известны, другие изучены еще недо#
статочно. Так, к факторам, временно понижающим
уровень распространенности табакокурения, можно
отнести высокую степень внедрения системы пропа#
ганды о вреде курения табака, меры социальной защи#
ты некурящей части населения от вдыхания табачного
дыма, а также квалифицированную медицинскую по#
мощь лицам, желающим избавиться от этой вредной
привычки. Названные мероприятия разработаны на
базе научных исследований по данной проблеме как в на#
шей стране, так и за рубежом. Они не только способ#
ствуют осознанию населением вредных последствий
курения табака, но и оказывают положительное воз#
действие на формирование мотива его прекращения.
Вместе с тем относительно стабильный уровень
курящих поддерживается за счет существования фе#
номена патологического влечения к табаку. Так, попытка
прекращения курения приводит к формированию бо#
лезненного состояния — синдрома отмены. Табачную
зависимость определяют как хронически текущий па#
тобиологический процесс, который феноменологически
обусловливается неконтролируемостью Я#воспомина#
ний и представлений. Желание курения табака кли#
нически формируется в идеаторный компонент пато#
логического влечения к нему. Число лиц с табачной за#
висимостью настолько велико, что в последние годы
именно ее ставят во главу угла при разработке про#
грамм по предупреждению и борьбе с табакокурением:
97% систематически курящих лиц составляют паци#
енты с табачной зависимостью и только 3% — лица
с привычкой к курению. Короткие ремисии, частые ре#
цидивы, свойственные табачной зависимости, значи#
тельно затрудняют решение проблемы профилактики
курения табака среди населения. Так, через год или
МЕДИКО%ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ,
ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ
И ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Ïðîôåññîð Ñ.È. ÒÀÁÀ×ÍÈÊÎÂ
Óêðàèíñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ñîöèàëüíîé,
ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ÌÇ Óêðàèíû, Êèåâ
Описана разработанная автором методика эмоционально%стрессовой психотерапии табачной зависи%
мости. Показана ее значительная эффективность при 10%летнем катамнезе, особенно при идеаторной
и диссоциированной формах зависимости.
раньше после проведенного лечения 80–90% лиц вновь
начинают курить табак.
Диагностика табачной зависимости основывается
на следующих критериях: непрерывное курение в те#
чение более одного месяца при безуспешных попытках
его прекращения или стойкого уменьшения числа ежед#
невно выкуриваемых сигарет; продолжение курения
табака, несмотря на возникновение серьезных, угро#
жающих жизни соматических заболеваний.
С 1998 г. табачная зависимость рассматривается
в рамках зависимости от никотина в рубрике МКБ#10
(F 17) — «Психические и поведенческие расстрой#
ства в результате употребления табака».
По данным исследований последних лет, никотин
является веществом с эйфоризирующим эффектом,
которое вызывает зависимость. При этом наблюдают#
ся такие явления, как усиление концентрации внима#
ния, улучшение процесса запоминания, ослабление ре#
акции на стресс и др. Результаты фармакологических
исследований свидетельствуют о том, что никотин об#
ладает парадоксальным сочетанием свойств стимуля#
тора и депрессанта центральной нервной системы, при#
чем в малых дозах он действует как стимулятор, а в вы#
соких — быстро приобретает седативные свойства.
Таким многообразием фармакологических эффектов
никотина, включая холинэргический и дофаминэрги#
ческий, многие исследователи объясняют развитие та#
бачной зависимости и синдрома отмены.
Низкая эффективность лечения табачной зависи#
мости и большое количество существующих лечебных
методик указывают на недостаточную разработанность
данной проблемы. Поэтому на сегодняшний день чрез#
вычайно актуальным является разработка новых ме#
тодов терапии табачной зависимости с учетом формы
и типа течения данного заболевания, а также мотива#
ции прекращения курения.
Нами разработана методика эмоционально#стрес#
совой психотерапии (ЭСП) табачной зависимости, ко#
торая позволяет добиться обнадеживающих результа#
тов. В процессе исследования разработаны методиче#
ские приемы и психотерапевтические техники, дающие
общую стратегическую установку перестройки лично#
сти, основанную на концепции ЭСП по В.Е. Рожнову.
Их суть определяется направленностью на активиза#
цию синергизма сознания и неосознаваемых форм пси#
хической деятельности и адресуется к высшим ценнос#
НАРКОЛОГИЯ
54
тям интеллектуального, социального и этического
уровня.
При проведении психотерапии учитывали пред#
ставление о том, что в основе психофизиологических
нарушений лежит «ломка» направленности и силы «ди#
намического стереотипа». Создание новых устойчивых
вариантов реагирования требует индивидуального под#
хода с учетом клинической динамики, внутриличност#
ного конфликта и механизма психической зависимости.
Лечение пациентов с табачной зависимостью ус#
ловно разделили на несколько этапов, которые опреде#
ляются изменяющимися терапевтическими задачами
по мере стабилизации физического и соматического со#
стояния курящих.
Основой успешного психотерапевтического лечения
является первый этап, на котором используются при#
емы, построенные на принципах эмпатической психо#
терапии и направленные на создание эффективного
эмоционального резонанса в отношениях врача с паци#
ентом. Поскольку отрицается применение какого#либо
стереотипа эмоционально#стрессового содержания, пси#
хотерапевтическое взаимодействие врача с пациентом
должно базироваться на эмоционально#стрессовом опо#
средовании любой процедуры. С учетом этого можно
считать, что психотерапевтические факторы начина#
ют действовать еще до начала применения специаль#
ных методов ЭСП, а именно уже при первом обраще#
нии пациента к врачу. В беседе с пациентом важно
эмоционально «настроить» его на необходимый уровень
переживаний, что создает оптимальную эмоциональ#
ную атмосферу. На данном этапе проводится рацио#
нальная, опосредованная, потенцирующая, гипносугге#
стивная психотерапия, гипноз#отдых, используются
и другие психотерапевтические приемы.
Коррекция отношения к курению табака состоит
в ознакомлении пациента с понятиями «табакокурение»,
«табачная зависимость», формами употребления таба#
ка, механизмами развития соматических заболеваний,
связанных с курением. Психотерапевтическая работа,
индивидуальные беседы и психологическое тестирова#
ние помогают выявить не только значимые отрицатель#
ные переживания, но и существование у пациента по#
ложительных эмоциональных стимулов, способных со#
ставить мощную «корригирующую» систему. Первый
этап, как правило, занимает от 3 до 7 дней.
Основная задача второго этапа (длительность от 5
до 10 дней) состоит в устранении неадекватных пове#
денческих стереотипов и выработке предпосылок для
создания новых способов реагирования пациента на
табакокурение. Особенность психотерапевтического
подхода на этом этапе состоит в последовательном при#
менении эмпатического и директивного отношения
к проблемам пациента. Как показывают полученные
данные, ожидаемый успех лечения в значительной сте#
пени зависит от влияния личности психотерапевта на
пациента.
В каждом конкретном случае необходимо проводить
моделирование всех составляющих психотерапевтиче#
ского процесса с использованием психологических и лич#
ностных возможностей пациентов.
На третьем этапе (длительность 10–15 дней)
в сознании пациента закрепляют положительные эмо#
ционально значимые стимулы с помощью поддержива#
ющей индивидуальной, групповой, разъяснительной,
рациональной и косвенной психотерапии. В индиви#
дуальных беседах и во время групповых занятий ана#
лизируются конкретные ситуации, делается определен#
ный прогноз поведения курящих табак в острой или
хронической экстремальной ситуации, и на основании
полученных данных проводятся функциональные тре#
нировки.
В то же время клиника табачной зависимости оп#
ределяет особенности проведения того или иного мето#
да психотерапии. Так, при идеаторной форме зависи#
мости техники психотерапии определяются целесооб#
разностью проведения ее в три этапа. На первом эта#
пе основной задачей является создание эффективного
эмоционального резонанса с применением эмпатической,
разъяснительной и элементов рациональной психоте#
рапии. При этом пациенты сразу же включаются в ра#
боту группы для расширения эмоционального общения.
Групповая ЭСП позволяет решать дифференциально#
диагностические задачи. Активно должны применять#
ся приемы косвенного внушения. Все проводимые ме#
роприятия направлены на разрыв основной цепи: при#
поминание — воспоминание — представле#
ние — желание курения табака.
На втором этапе основной акцент делается на эм#
патическом отношении к проблемам пациента при со#
хранении элементов директивности. Создаваемое
состояние фрустрации имеет меньшую глубину, но#
сит характер побуждения к расширению общения и про#
явлению активности во взаимоотношениях между чле#
нами группы. На данном этапе психотерапевтические
мероприятия строятся на увлечении больного альтер#
нативными источниками эмоционального переживания,
обучении его новому взгляду на психическую и физи#
ческую зависимость от табака.
Особенностью психотерапии при диссоциирован#
ной форме табачной зависимости является внутри#
личностный конфликт, который характеризуется по#
терей значимых ценностей у пациентов. У большин#
ства из них определяются повышенное чувство тре#
воги, пессимизм, скепсис в оценке состояния своего
здоровья.
Лечение при диссоциированной форме табачной
зависимости состоит из трех подэтапов. На пер#
вом — основная задача заключается в создании эф#
фективного резонанса с обратившимися за медицин#
ской помощью, включающего применение методов эм#
патической, разъяснительной, рациональной психоте#
рапии, которые следует комбинировать с элементами
самовнушения. Параллельно осуществляется поиск по#
ложительных эмоционально значимых стимулов, спо#
собных заменить эмоциональную и психологическую
неудовлетворенность пациента. В качестве основы для
императивного воздействия надо использовать любое
невыполнение пациентом врачебных рекомендаций.
На втором подэтапе акцент психотерапии следует
делать на директивном отношении к проблемам ку#
рящих табак с целью направленного снятия выражен#
ности синдрома отмены. Третий подэтап заключает#
ся в проведении индивидуальных бесед и групповых
занятий, на которых отрабатываются и закрепляются
С.И. ТАБАЧНИКОВ. МЕДИКО#ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ...
55
практические навыки нового реагирования в стрессо#
вой ситуации.
Данные клинико#психологического и катамнести#
ческого обследования свидетельствуют о том, что лица
с психосоматической формой табачной зависимости
практически не подлежат психотерапевтическому ле#
чению, так как ущерб для своего здоровья они не свя#
зывают с влиянием табака, а отсутствие необходимой
мотивации прекращения курения не позволяет сфор#
мировать у них достаточную психологическую уста#
новку и затрудняет проведение психокоррекционных
и психотерапевтических мероприятий.
Анализ результатов проведенного комплексного
лечения табачной зависимости показал, что у 80%
(p < 0,05) пациентов эти результаты были хорошими
и удовлетворительными. Данные катамнеза через
10 лет подтверждают более высокую эффективность
системы комплексной психотерапии. При этом ее эф#
фективность зависит от формы табачной зависимо#
сти. Так, при идеаторной форме практическое выздо#
ровление наступило в 42% случаев (р < 0,5), из
150 пациентов в этой группе положительный резуль#
тат в течение 10 лет наблюдается у 47% пациентов;
при диссоциированной — у 37% (р < 0,05); при
психосоматической — лишь у 2% (из 20 испыту#
емых с данной формой табачной зависимости положи#
тельный результат отмечался у трех человек,
р < 0,001).
Таким образом, предложенная система комплекс#
ной психотерапии табачной зависимости базируется
на принципах индивидуализации, краткосрочности
и обеспечивает значительную эффективность при иде#
аторной и диссоциированной формах зависимости. При
психосоматической форме табачной зависимости необ#
ходимо обязательно сочетать прицельную разъяснитель#
ную и косвенную психотерапию с медикаментозным
лечением, с учетом динамики зависимости, характера
внутриличностного конфликта, связанного с курени#
ем табака, и особенностей личности пациента.
Поступила 20.05.2003
MEDICOPSYCHOLOGICAL ASPECTS, PREVENTION AND CORRECTION
OF TOBACCO SMOKING AND TOBACCO ADDICTION
S.I. Tabachnikov
S u m m a r y
The author describes the original technique of emotional stress psychotherapy in tobacco addiction. Its significant
efficacy especially in ideational and dissociated forms of the addiction was shown at 10#year follow#up.
|