Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения
На основании изучения динамики ожогового травматизма в России, тяжести травм и летальности среди больных с ожогами отмечено увеличение тяжести термической травмы, частоты раннего ожогового сепсиса и летальности среди взрослого населения, определены организационные и научные пути решения проблемы, по...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2003 |
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52573 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения / В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 102-107. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860250041859440640 |
|---|---|
| author | Азолов, В.В. Жегалов, В.А. Пономарева, Н.А. |
| author_facet | Азолов, В.В. Жегалов, В.А. Пономарева, Н.А. |
| citation_txt | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения / В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 102-107. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | На основании изучения динамики ожогового травматизма в России, тяжести травм и летальности среди больных с ожогами отмечено увеличение тяжести термической травмы, частоты раннего ожогового сепсиса и летальности среди взрослого населения, определены организационные и научные пути решения проблемы, повышения эффективности работы ожоговых центров.
Basing on the study of the dynamics of burns in Russia, severity of the injury and death rate in the patients with burns the authors emphasize the increase in severity of thermal injury, incidence of early burn sepsis and death rate in adults. Organizational and scientific ways to solve the problem as well as to increase the efficacy of work of burn centers are defined.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:42:21Z |
| format | Article |
| fulltext |
КОМБУСТИОЛОГИЯ
102 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
ПРОБЛЕМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ
ОБОЖЖЕННЫМ В РОССИИ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
Ïðîôåññîð Â.Â. ÀÇÎËÎÂ, ê.ì.í. Â.À. ÆÅÃÀËÎÂ, ê.ì.í. Í.À. ÏÎÍÎÌÀÐÅÂÀ
ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÌÇ ÐÔ, Íèæíèé Íîâãîðîä,
Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ
На основании изучения динамики ожогового травматизма в России, тяжести травм и летальности
среди больных с ожогами отмечено увеличение тяжести термической травмы, частоты раннего ожого%
вого сепсиса и летальности среди взрослого населения, определены организационные и научные пути
решения проблемы, повышения эффективности работы ожоговых центров.
Поразительные успехи в сохранении жизни, здо#
ровья и последующей социальной реабилитации тяже#
лообожженных, немыслимые 30–40 лет тому назад,
не умаляют значения проблемы термической травмы
и ее последствий, продолжающей и в наше время вол#
новать специалистов — комбустиологов и пласти#
ческих хирургов.
С профессиональной точки зрения, тяжелые ожоги
по ряду присущих только им признаков существенно
отличаются от других повреждений. Масштаб и глу#
бина поражения тканей при обширных глубоких ожо#
гах, массивный гемолиз эритроцитов, резкое увеличе#
ние капиллярной проницаемости, плазмопотеря, гемо#
концентрация с нарушениями капиллярной перфузии,
обусловленные этим тяжесть тканевой гипоксии, эн#
догенной интоксикации и иммуносупрессии, высокая
частота развития генерализованных инфекционных
осложнений и полиорганной недостаточности придают
ожоговой болезни ни с чем не сравнимый специфиче#
ский характер.
Социально#экономический кризис в стране и сни#
жение качества жизни основной массы населения при#
вели к беспрецедентному росту травматизма и ухуд#
шению возможности оказания исчерпывающей меди#
цинской помощи на всех этапах медицинской эвакуа#
ции. Так, по данным Минздрава России, за последние
10 лет уровень травматизма возрос в 2 раза, а трав#
мы вышли на первое место среди всех причин смерти
трудоспособного населения.
В многомиллионной статистике травм и отравле#
ний ожоги по своему удельному весу (3,2–3,3%) за#
нимают сейчас довольно скромное место (рис. 1).
В то же время они играют в два раза более весо#
мую роль среди всех причин смерти от травм, состав#
ляя уже 8,3%. Иными словами, каждый 12#й погиб#
ший от травм умирает от ожогов. В абсолютных циф#
рах это означает, что ежегодно в лечебных учреждени#
ях России погибает более 5 тыс. обожженных.
По состоянию на 1 января 2003 г. в Российской
Федерации функционируют 78 ожоговых центров и от#
делений (из них 8 детских), располагающих 3400 кой#
ками. В течение почти 40 лет Российский ожоговый
центр Минздрава России, функционирующий на базе
Нижегородского НИИТО, собирает и анализирует дан#
ные о кадровом составе, материальном состоянии и ле#
чебной деятельности специализированных ожоговых
отделений. Сопоставление данных за два последних
десятилетия — относительно благополучные 1981–
1990 гг. и кризисные 1991–2000 гг. — позволило
выявить некоторые тенденции в динамике тяжести
повреждений, длительности лечения и летальности гос#
питализированных больных.
Основными причинами ожогов по#прежнему слу#
жат бытовые травмы, на них в настоящее время при#
ходится 90–94%, на производственные соответствен#
но 6–10%, хотя в первом из указанных десятилетий
они наблюдались у 18–23% пострадавших.
Динамика ожогового травматизма и летальности от
ожогов во всех стационарах России хирургического,
травматологического и ожогового профилей за послед#
ние 20 лет показана в табл. 1.
Очевидна тенденция к сокращению в последнее
пятилетие численности больных, госпитализируемых
с ожогами во все стационары России. Больше харак#
терна она для детей, что, несомненно, связано с общим
падением рождаемости.
Несмотря на уменьшение общего уровня ожогового
травматизма, летальность от ожогов в целом по стране
не только не сократилась, а напротив, заметно возрос#
ла (рис. 2), что связано с ростом ее у взрослого трудо#
способного населения, в то время как среди детей она,
напротив, снизилась в два раза.
Повышение летальности среди взрослых пациен#
тов можно объяснить, с одной стороны, заметным рос#
том среди них пьянства, алкоголизма и наркомании как
провоцирующих факторов, с другой — резко воз#
росшей тяжестью термической травмы. Так, соотно#
шение между поверхностными и глубокими ожогами
Рис.1. Ожоги среди всех травм
В.В. АЗОЛОВ… ПРОБЛЕМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ОБОЖЖЕННЫМ В РОССИИ...
103
Рис. 2. Динамика тяжести ожогов Рис. 3. Рост удельного веса больных с критическими ожогами
Таблица 1
Госпитализация и летальность среди больных с ожогами в России
(средние ежегодные показатели по пятилетиям)
ыдоГ
еылсорзВ итеД огесВ
Aатипсог
Aоризил
онав
олрему Aьлател
%,ьтсон
Aатипсог
Aоризил
онав
олрему Aьлател
%,ьтсон
Aатипсог
Aоризил
онав
олрему Aьлател
%,ьтсон
5891–1891 862501 8903 49,2 92654 458 78,1 798051 2593 26,2
0991–6891 479201 6252 54,2 13935 207 03,1 509651 8223 60,2
5991–1991 100211 9974 82,4 16674 476 14,1 266951 3745 34,3
0002–6991 56659 2154 27,4 92093 063 29,0 496431 2784 26,3
у госпитализированных пациентов заметно изменилось
в сторону более тяжелых поражений (рис. 2).
Более того, среди пострадавших с глубокими ожо#
гами в 3 раза (с 5 до 15%) возросла доля так называ#
емых критических и сверхкритических ожогов на пло#
щади свыше 30 и 50% поверхности тела, от которых
до сих пор погибает более половины пациентов (рис. 3).
Достаточно заметную роль в повышении леталь#
ности в последнее десятилетие играет значительное
ухудшение преморбидного фона у взрослых обожжен#
ных, что главным образом проявляется ослаблением
иммунной защиты организма. Социальное происхож#
дение этого феномена не вызывает сомнений, так как
ожоги, являясь преимущественно бытовой травмой,
затрагивают, как правило, социально не защищенные
слои населения с низким уровнем жизни и плохим
питанием — безработных, бездомных людей, одино#
ких безнадзорных стариков, алкоголиков, токсикома#
нов и т.д. Удельный вес их в ожоговых стационарах
в настоящее время значительно возрос и нередко до#
стигает 40–60%. Даже небольшие по площади глубо#
кие ожоги 5–7% поверхности тела у таких пациен#
тов теперь следует считать тяжелыми и опасными для
жизни. У ослабленных, истощенных больных эти ожо#
ги могут рано привести к развитию пневмонии, сеп#
сиса, обострению тяжелых сопутствующих заболева#
ний, хронической интоксикации и смерти.
Соответствующим образом возросла, практически
в 2 раза, и частота выявления ожогового шока —
в среднем с 12 до 23% от числа всех госпитализиро#
ванных больных (рис. 4), особенно шока тяжелой и край#
не тяжелой степени.
На уменьшении летальности среди детей, помимо
отчетливого снижения их количества в стационарах,
сказывается несколько факторов. По сравнению со
взрослыми у детей значительно реже наблюдаются
тяжелые обширные ожоги, тем более пламенем, у них
практически не встречается неблагоприятный премор#
бидный фон, связанный с хронической бытовой инток#
сикацией.
На уровень общей летальности в ожоговых стацио#
нарах, как и следовало ожидать, повлиял её показатель
при глубоких ожогах (табл. 2).
Как можно видеть, снижение летальности в 1986–
1990 гг. сменилось существенным её повышением в го#
ды обострения кризиса в стране и здравоохранении
в 1991–1995 гг. Но даже в этот период летальность
при глубоких ожогах не превысила того уровня
в 17,5%, который был отмечен в первом пятилетии.
Прежде всего это можно объяснить внедрением
Глубокие ожоги Поверхностные
ожоги
КОМБУСТИОЛОГИЯ
104
в лечебную практику ожоговых отделений высокоэф#
фективной активной хирургической тактики (табл. 3).
Приведенные данные показывают, что единствен#
но правильным выходом в трудных условиях пережи#
ваемого периода и при постоянном увеличении тяже#
сти термической травмы является всемерное повыше#
ние активности хирургического и консервативного ле#
чения тяжелообожженных, разработка экономически
выгодных стандартов оказания им медицинской помо#
щи с использованием новых медицинских технологий
и всех медикаментозных и немедикаментозных средств
и методов борьбы с интоксикацией и инфекцией.
Правомерность такой тактики не вызывает сомне#
ний. Несмотря на внедрение в практику всё более мощ#
ных антибактериальных препаратов, инфекционные
осложнения до сих пор служат основной причиной ги#
бели обожженных, занимая первое место в структуре
летальности. Наиболее тревожно в этом плане замет#
ное увеличение частоты выявления раннего ожогового
сепсиса, развивающегося в первые 2–14 дней после
травмы, что видно из рис. 5. Летальность же при ран#
нем ожоговом сепсисе чрезвычайно высока и достигает
8 0 – 9 0 % .
Кризис в здравоохранении самым непосредствен#
ным образом отразился на материально#техническом
обеспечении и деятельности специализированных от#
делений. Ослабление вертикали власти Минздрава РФ
и недостаточное финансирование учреждений здраво#
охранения из средств местных бюджетов породило
в некоторых региональных органах здравоохранения
(в Астрахани, Калининграде, Челябинске и др.) край#
не тревожную тенденцию к сокращению численности
дорогостоящих ожоговых отделений, их коечной мощ#
ности и штатно#организационной структуры. Если
в 1995 г. функционировали 82 специализированных
отделения, то в последнее время их число уменьшилось
до 78 в связи с закрытием отделений в Смоленске,
Екатеринбурге, Грозном и Благовещенске.
Категорические возражения вызывает неоправдан#
ная с любой точки зрения практика слияния ожоговых,
гнойно#хирургических или травматологических коек, как
это произошло во Владимире, Костроме, Смоленске
и Нижневартовске. В таких отделениях резко возрас#
тают риск кумуляции вирулентной внутригоспиталь#
ной микрофлоры и опасность гибели как обожженных,
так и других больных, от генерализованных инфекци#
онных осложнений.
Ожоговые центры есть на 60 территориях из 89
имеющихся в 7 федеральных округах современного ад#
министративного деления Российской Федерации
(табл. 4).
Рис. 4. Частота выявления шока у госпитализированных
пациентов
%,ьтсоньлатеЛ
ыдоГ
–1891
5891
–6891
0991
–1991
5991
–6991
0002
яащбО
хижевсирп
хагожо
08,5 53,4 19,5 84,5
хикобулгирп 05,71 42,21 81,41 63,31
Aхревопирп
хынтсон
44,0 32,0 82,0 03,0
Таблица 2
Летальность при острой травме
в ожоговых стационарах РФ
илетазакоП
ыдоГ
–1891
5891
–6891
0991
–1991
5991
–6991
0002
AокйокйиндерС
ьнед
Aонхревопирп
хагожохынтс 6,41 6,31 8,21 3,31
хикобулгирп
хагожо 2,74 8,04 9,73 8,63
Aарепойоврепод
Aомредотуаииц
икитсалп 1,91 4,61 5,41 3,51
Aевсирпйищбо
хагожохиж 4,72 1,32 3,32 9,22
яаксечигруриХ
ирпьтсонвитка
%,хагожохижевс 3,35 8,95 6,37 9,57
аторобоьтсонтарK
удогвикйок 5,21 1,41 7,41 6,41
Таблица 3
Показатели активности лечения больных
в ожоговых отделениях РФ в 1981–2000 гг.
Рис. 5. Ранний сепсис среди всех погибших от ожогового
сепсиса
В.В. АЗОЛОВ… ПРОБЛЕМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ОБОЖЖЕННЫМ В РОССИИ...
105
География размещения ожоговых центров показы#
вает, что такие наиболее густонаселенные, развитые
в промышленно#экономическом плане, а следовательно,
«ожогоопасные» федеральные округа Российской Феде#
рации, как Центральный и Приволжский, в достаточ#
ной мере «обеспечены» ожоговыми центрами. В то же
время почти на 1/3 административных территорий
России — в 11 областях, 9 республиках, 9 автоном#
ных округах — ожоговых стационаров нет. Вместе
с тем вопрос о развертывании в этих регионах ожого#
вых отделений требует отдельного изучения, так как
плотность населения в них, уровень ожогового травма#
тизма и удаленность от ближайших ожоговых центров
во многом различаются, а выполнение норматива Мин#
здрава РФ по обеспеченности населения специализи#
рованными ожоговыми койками (0,4 койки на 10 тыс.
чел.) не везде может быть оправдано с медико#эконо#
мических позиций.
Сложной и недостаточно решенной проблемой яв#
ляется упорядочение штатно#организационной струк#
туры ожоговых отделений РФ. Суммарная база дан#
ных для разработки этого вопроса составлена на основе
анкетных карт 60 ожоговых отделений, ответивших на
них в 1998–2001 гг. Так, во всех 60 отделениях ра#
ботают 2727 сотрудников, среди которых 577 (21,2%)
врачей, 1391 (51%) медицинская сестра и 759 (27,8%)
младших медицинских сестер. Несмотря на значитель#
ное число физических лиц, укомплектованность шта#
тов не соответствует штатному расписанию, опреде#
ленному еще действующим приказом МЗ России № 54
от 03.04.91 Это относится ко всем категориям сотруд#
ников, но в наибольшей мере — к младшему меди#
цинскому персоналу (табл. 5).
Выраженный некомплект младшего медицинского
персонала связан с крайне низкой заработной платой
санитарок, банщиц, уборщиц, а также с тяжелыми
и вредными для здоровья условиями труда в ожого#
вых отделениях.
Среди 577 врачей 378 мужчин (65,5%) и
199 женщин (34,5%). Специальность травматолога#
ортопеда имеют 228 (39,5%), хирурга — 139 (24,1%)
человек. Сложившееся за долгие годы становления и раз#
вития ожоговой службы России такое разделение на
травматологов и хирургов объясняется отсутствием
специальности комбустиолога во врачебной номенкла#
туре Минздрава.
Работающие 367 хирургов и травматологов зани#
мают 558,25 ставки — укоплектованность физиче#
скими лицами составляет, таким образом, 65,7%. Этот
уровень практически одинаков для травматологов
(65,6%) и хирургов (65,9%). Если учесть, что из
367 комбустиологов как минимум 54 специалиста яв#
ляются освобождёнными заведующими отделений, то
на остальных 313 врачей приходится 2569 коек, т.е. на
каждого специалиста по 8,2 койки, что соответствует
нормативу Минздрава РФ (приказ № 54 от
03.04.91) — 8 больных на ставку врача.
Вместе с тем нельзя не отметить тот очевидный
факт, что заметное увеличение тяжести термической
травмы и ухудшение материального обеспечения ожо#
говых стационаров значительно повысило физическую
и психологическую нагрузку, тяжесть и опасность про#
фессионального труда комбустиологов в последние годы.
Это вынуждает признать упомянутый приказ уста#
ревшим и считать целесообразным рассмотрение воп#
роса о снижении нагрузки до 5–6 больных на одну
врачебную ставку.
Еще меньше укомплектованность врачами других
важных для ожогового стационара специальностей —
анестезиологами, терапевтами, педиатрами и др.
(табл. 6).
Как можно видеть, должности врачей анестезиоло#
гов#реаниматологов (АР) введены в штатное расписа#
ние только в 34 (56,7%) из 60 ожоговых отделений.
Именно в них, как показано в таблице, укомплекто#
ванность штатами АР составляет 57,8%. При этом
в 35 из этих отделений имеются палаты интенсивной
терапии (ПИТ), однако штатные анестезиологи#реа#
ниматологи есть только в 23. В 12 остальных, несмот#
ря на наличие ПИТ, анестезиологов в штате нет и их
приглашают эпизодически или регулярно из других
клинических отделений базового лечебного учреждения.
Проведение же противошоковой и интенсивной тера#
пии ложится дополнительным бременем на плечи ком#
бустиологов. С учетом большого количества многократ#
AавонемиаН
агуркоеин
AимдаолсиЧ
хынвитартсин
йиротиррет
хинв
олсиЧ
хывогожо
вортнец
еывогожО
ыртнец
Aтусто
тюувтс
йыньлартнеЦ 81 51 3
AоревеС
йындапаЗ 11 5 6
йынжЮ 31 8 5
йиксжловирП 51 51 —
йиксьларУ 6 4 2
йиксрибиС 61 9 7
AеньлаД
йынчотсов 01 4 6
огесВ 98 )%4,76(06 )%6,23(92
Таблица 4
Распределение ожоговых стационаров в федеральных
округах Российской Федерации
Таблица 5
Штатно0организационная структура ожоговых
отделений России
илетазакоП ичарВ
AидеМ
еиксниц
ыртсес
еишдалМ
Aницидем
еикс
ыртсес
огесВ
AидееынтатШ
коватс,ыцин 52,138 57,6302 5,9081 5,7764
еиксечизиФ
.леч,ацил 775 1931 957 7272
AоткелпмокУ
%,ьтсоннав 4,96 3,86 9,14 3,85
КОМБУСТИОЛОГИЯ
106
ных перевязок и оперативных вмешательств, выпол#
няемых тяжелообожженным, как правило, под нарко#
зом, правомерно предположить, что отсутствие в штате
собственных анестезиологов, опытных, хорошо изучи#
вших особенности ожоговой патологии, должно отри#
цательно сказываться на качестве оказания специали#
зированной помощи больным с ожогами. Проведенные
сравнительные расчеты уровней летальности больных
в период ожогового шока в отделениях, имеющих и не
имеющих в штате анестезиологов#реаниматологов
и ПИТ, это предположение полностью подтвердили
и показали, что там, где есть собственные реанимато#
логи, летальность в период шока составила в среднем
8,13±1,88%, а где их нет — 17,65±2,47%, т.е. ока#
залась в два раза выше.
Не должны вводить в заблуждение высокие циф#
ры укомплектованности штатов врачами других спе#
циальностей — терапевтами, педиатрами, психоте#
рапевтами. Так, должности терапевтов выделены
в штате менее чем половине (29 из 60) ожоговых отде#
лений, причем только в 16 из этих 29 терапевты ра#
ботают на полной ставке, в остальных они являются
совместителями на 0,25–0,5 ставки. Необходимость
же постоянного участия терапевта в лечении тяжело#
обожженных совершенно очевидна, если учесть часто#
ту и тяжесть развития осложнений со стороны внут#
ренних органов и систем при ожоговой болезни и их
влияние на прогноз.
Подобная ситуация характерна и для педиатров.
Весьма существенной оказалась разница в показателях
детской летальности в тех отделениях, где педиатры
работают на 1 — 1,5 ставки (0,96%), и там, где эти
врачи являются совместителями на 0,25–0,5 став#
ки и появляются в отделении лишь по вызову (1,78%).
Прошедшие только в последние годы крупные на#
учные конференции по термической травме в Челя#
бинске, Москве, Нижнем Новгороде и Санкт#Петер#
бурге убедительно продемонстрировали необходимость
дальнейшей разработки новых, современных подходов
к организации работы и финансированию специали#
зированных ожоговых центров в сложившихся соци#
ально#экономических условиях. Очевидны преимуще#
ства использования ресурсосберегающих форм оказа#
ния стационарной и амбулаторной помощи — стацио#
наров, приёмно#диагностических отделений и кабине#
тов, а также специализированных травмпунктов, раз#
вернутых на базе ожоговых центров. Уже реализуется
идея о необходимости разработки и применения эконо#
мически выгодных стандартов оказания медицинской
помощи обожженным на всех этапах медицинской эва#
куации. Созданы и успешно работают программы ком#
пьютерного обеспечения лечебно#диагностического про#
цесса и анализа всей деятельности ожогового отделе#
ния. Показали свою эффективность высокие медицин#
ские технологии в лечении ожоговой интоксикации и
инфекции, применение методов первично#реконструк#
тивного хирургического лечения больных в остром пе#
риоде термической травмы, использование велико#
лепно себя зарекомендовавших культивированных ал#
лофибробластов, ауто# и аллокератиноцитов, новых
биологических и биосинтетических раневых покрытий.
Заслуженное внимание уделяется актуальным вопро#
сам ранней комплексной консервативной и хирурги#
ческой реабилитации больных с последствиями пере#
несенной термической травмы, которых теперь всё чаще
удаётся вернуть к нормальной жизни.
В то же время нельзя не отметить и то, что наши
достижения и успехи в деле спасения жизни и здоро#
вья пациентов с критическими и сверхкритическими
ожогами III–IV степени на площади свыше 60% по#
верхности тела остаются еще достаточно скромными
и эпизодическими.
В 2001 г. при Ученом совете Минздрава России
воссоздана Проблемная комиссия по термическим по#
ражениям. Теперь на нее должна лечь забота о созда#
нии единой концепции лечения ожогов и термической
травмы в России, обеспечении надлежащих условий
финансирования для реализации на практике этой кон#
цепции, в частности, разработки стандартов медицин#
ского обеспечения ожоговых отделений инструмента#
рием, оборудованием и медикаментами, тарифов оп#
латы труда и перечней платных медицинских услуг.
К сожалению, пока не удалось решить ряд важных
вопросов организационного и юридического характе#
ра, что необходимо для нормальной работы ожоговых
отделений в современных условиях. Так, представ#
ляется обоснованным и необходимым переход к более
гибким нормативам обеспеченности населения специ#
Таблица 6
Укомплектованность врачебными кадрами ожоговых отделений РФ
илетазакоП AамварТ
иголот игруриХ AетсенА
иголоиз
AареТ
ытвеп
AтаидеП
ыр
AтаихисП
ыр
ичарВ
KФЛ еичорП огесВ
,йинеледтоолсиЧ
етатшвхищюеми
хитэйечарв
йетсоньлаицепс 06 06 43 92 43 21 7 6 —
еынтатШ
коватс,ыциниде 5,743 57,012 52,202 57,32 52,72 7 52,7 5,11 52,738
,ацилеиксечизиФ
кеволеч 822 931 711 92 43 21 8 31 775
AнавоткелпмокУ
%,ьтсон 6,56 9,56 8,75 1,221 8,421 4,171 3,011 0,311 9,86
В.В. АЗОЛОВ… ПРОБЛЕМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ОБОЖЖЕННЫМ В РОССИИ...
107
ализированными койками в зависимости от конкрет#
ной социально#экономической, демографической ситуа#
ции в отдельных административных регионах, от
уровня ожогового травматизма и ряда других крите#
риев. Назрел вопрос о введении дифференцирован#
ного учета тяжести и интенсивности труда сотруд#
ников ожоговых отделений при взаимоотношениях
с Фондом обязательного медицинского страхования
(ФОМС), использовании принципа «плавающего»
коечного фонда ожогового отделения в условиях се#
зонных колебаний загрузки специализированного ста#
ционара без изменений в его штатно#организацион#
ной структуре и ухудшения оплаты труда медицин#
ского персонала. Не разработана в сущности юриди#
ческая, в частности финансовая, база для деятельности
ожоговых центров. Совершенно справедливой пред#
ставляется мысль, что любую внедряемую в практи#
ку новую методику диагностики и лечения надо преж#
де всего проверять медико#экономическим анализом
её эффективности.
Не решен вопрос об устранении дискриминацион#
ных различий в льготах по выходу на пенсию сотруд#
ников ожоговых отделений (где они предоставляются)
и ожоговых центров, наименования которых нет в го#
сударственном перечне вредных профессий. Вопрос об
увеличении ежегодного отпуска сотрудникам ожоговых
отделений решен неправильно: добавлено 12 рабочих
дней вместо 18, положенных (по второй категории) за
профессиональную вредность.
Нужна практика ежегодного составления муници0
пального заказа лечебно#профилактическим учрежде#
ниям региона по лечению ожогов со стороны властных
органов, ФОМС и Фонда обязательного социального
страхования, построенная на основе учета реальных
уровней ожогового травматизма, объёмов госпитали#
зации и выполненной медицинской помощи, а не на
шаблонной оценке коечного фонда и плана выполнения
койко#дней.
Лечение ожогов обходится намного дороже, чем дру#
гих травм. Поэтому решение проблемы оптимизации
приёмов и методов спасения жизни тяжелообожжен#
ных, сокращения сроков стационарного лечения, ско#
рейшего возвращения больных к социальной активно#
сти имеет не только медицинскую и общегуманисти#
ческую направленность, но и государственное значе#
ние, поскольку обеспечит ежегодную экономию огромных
средств.
Поступила 27.03.2003
THE PROBLEMS OF SPECIALIZED AID IN BURNS
IN RUSSIA AND THE WAYS TO SOLVE THEM
V.V. Azolov, V.A. Zhegalov, N.A. Ponomarieva
S u m m a r y
Basing on the study of the dynamics of burns in Russia, severity of the injury and death rate in the patients
with burns the authors emphasize the increase in severity of thermal injury, incidence of early burn sepsis and
death rate in adults. Organizational and scientific ways to solve the problem as well as to increase the efficacy
of work of burn centers are defined.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52573 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:42:21Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Азолов, В.В. Жегалов, В.А. Пономарева, Н.А. 2014-01-04T22:50:43Z 2014-01-04T22:50:43Z 2003 Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения / В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 102-107. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52573 На основании изучения динамики ожогового травматизма в России, тяжести травм и летальности среди больных с ожогами отмечено увеличение тяжести термической травмы, частоты раннего ожогового сепсиса и летальности среди взрослого населения, определены организационные и научные пути решения проблемы, повышения эффективности работы ожоговых центров. Basing on the study of the dynamics of burns in Russia, severity of the injury and death rate in the patients with burns the authors emphasize the increase in severity of thermal injury, incidence of early burn sepsis and death rate in adults. Organizational and scientific ways to solve the problem as well as to increase the efficacy of work of burn centers are defined. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения The problems of specialized aid in burns in Russia and the ways to solve them Article published earlier |
| spellingShingle | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения Азолов, В.В. Жегалов, В.А. Пономарева, Н.А. Хирургия |
| title | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения |
| title_alt | The problems of specialized aid in burns in Russia and the ways to solve them |
| title_full | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения |
| title_fullStr | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения |
| title_full_unstemmed | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения |
| title_short | Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения |
| title_sort | проблемы специализированной помощи обожженным в россии и пути их решения |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52573 |
| work_keys_str_mv | AT azolovvv problemyspecializirovannoipomoŝiobožžennymvrossiiiputiihrešeniâ AT žegalovva problemyspecializirovannoipomoŝiobožžennymvrossiiiputiihrešeniâ AT ponomarevana problemyspecializirovannoipomoŝiobožžennymvrossiiiputiihrešeniâ AT azolovvv theproblemsofspecializedaidinburnsinrussiaandthewaystosolvethem AT žegalovva theproblemsofspecializedaidinburnsinrussiaandthewaystosolvethem AT ponomarevana theproblemsofspecializedaidinburnsinrussiaandthewaystosolvethem |