Опыт применения криохирургии в гинекологии
Приведены результаты применения низких температур для лечения ряда гинекологических заболеваний и обоснована необходимость широкого внедрения криогенного метода лечения в клиническую практику. The results of low temperature application in treatment of a number of gynecological diseases are presented...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2003 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52579 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Опыт применения криохирургии в гинекологии / В.И. Грищенко, А.С. Снурников, Б.Н. Муринец−Маркевич, О.А. Гришина // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 68-71. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860125094634848256 |
|---|---|
| author | Грищенко, В.И. Снурников, А.С. Муринец−Маркевич, Б.Н. Гришина, О.А. |
| author_facet | Грищенко, В.И. Снурников, А.С. Муринец−Маркевич, Б.Н. Гришина, О.А. |
| citation_txt | Опыт применения криохирургии в гинекологии / В.И. Грищенко, А.С. Снурников, Б.Н. Муринец−Маркевич, О.А. Гришина // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 68-71. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Приведены результаты применения низких температур для лечения ряда гинекологических заболеваний и обоснована необходимость широкого внедрения криогенного метода лечения в клиническую практику.
The results of low temperature application in treatment of a number of gynecological diseases are presented, the necessity of wide introduction of cryogenic treatment into clinical practice is substantiated.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:41:35Z |
| format | Article |
| fulltext |
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
68 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КРИОХИРУРГИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
Àêàäåìèê ÍÀÍ Óêðàèíû Â.È. ÃÐÈÙÅÍÊÎ, ïðîôåññîð À.Ñ. ÑÍÓÐÍÈÊÎÂ,
Á.Í. ÌÓÐÈÍÅÖ-ÌÀÐÊÅÂÈ×, ê. ì. í. Î.À. ÃÐÈØÈÍÀ
Èíñòèòóò ïðîáëåì êðèîáèîëîãèè è êðèîìåäèöèíû ÍÀÍ Óêðàèíû, Õàðüêîâ
Ôèçèêî-òåõíè÷åñêèé èíñòèòóò íèçêèõ òåìïåðàòóð ÍÀÍ Óêðàèíû èì. Á.È. Âåðêèíà, Õàðüêîâ
Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Приведены результаты применения низких температур для лечения ряда гинекологических заболе%
ваний и обоснована необходимость широкого внедрения криогенного метода лечения в клиническую
практику.
Применение в последние десятилетия большого ко#
личества медицинских препаратов в гинекологической
практике обусловило рост частоты аллергий на лекар#
ственные вещества, их побочного действия и осложне#
ний, развитие толерантности к ним, патоморфоз за#
болеваний. В этой связи весьма актуальными и пер#
спективными являются дальнейшая разработка и внед#
рение в клиническую практику новых способов лечения,
которые позволили бы избежать или максимально со#
кратить применение лекарственной терапии.
С 1970 г. во ФТИНТе на основании медико#тех#
нических требований, разработанных кафедрой акушер#
ства и гинекологии ХГМУ, создавалась аппаратура для
лечения гинекологических заболеваний методами крио#
хирургии, которые были рекомендованы Минздравом
СССР и Украины к клиническому применению и в на#
стоящее время внедрены во многих клиниках СНГ
и Украины [1–5].
Криохирургический метод применяется для лече#
ния патологических изменений на шейке матки, эро#
зий (эрозированных эктропионов, лейкоплакий, эндо#
метриоидных очагов, полипов), остроконечных конди#
лом вульвы, дисфункциональных маточных кровотече#
ний, фибромиом матки.
Криовоздействие имеет преимущества перед диа#
термокоагуляцией, так как низкие температуры влия#
ют на клетки разных тканевых элементов длительно
и дифференцированно. Процесс криовоздействия за#
ключается в замораживании патологического очага, ко#
торый через 10–12 дней отторгается естественным
путем. Криовоздействие безболезненно, предотвращает
рецидивы заболевания, после него не развиваются руб#
цовые изменения. Регенерация тканей происходит бы#
стрее, чем после диатермоэлектрокоагуляции.
Исходя из оптимальных температурных уровней,
во ФТИНТе были разработаны аппараты, в которых
используются различные хладагенты и принципы ох#
лаждения. Так, для достижения уровня охлаждения на#
конечника в контакте с тканью ниже –140°С при#
менены устройства, в которых криогенный эффект до#
стигается с помощью жидкого азота.
Аппарат, изображенный на рис. 1, состоит из со#
суда Дьюара 8, переливного сифона 9, гибкого шланга 2
для подачи жидкого азота и рабочего органа — крио#
зонда 1 со сменными наконечниками. Переливной си#
фон имеет запорный вентиль 3, трубку подачи 10, ма#
нометр 4, оребренный корпус 5, соединенный с высо#
котеплоемким и теплопроводным кожухом 6, образу#
ющим с соосно расположенной трубкой подачи зазор 7.
Отверстия 11 верхней части кожуха соединяют по#
лость зазора между кожухом и трубкой подачи с поло#
стью, расположенной над жидким азотом.
Усовершенствованная система подачи жидкого азо#
та из сосуда Дьюара к рабочей части инструмента не
требует вакуумного насоса, компрессора, баллона со сжа#
тым газом или электрического нагревателя. Для подго#
товки аппарата к работе сосуд Дьюара заполняют жид#
ким азотом, а переливной сифон (при закрытом вен#
тиле) герметично соединяют с горловиной сосуда Дьюа#
ра. Под действием гидростатического давления жидкий
азот стремится заполнить зазор между трубкой пода#
чи и кожухом, при этом он частично газифицируется
и в виде струи парожидкостной смеси через отвер#Рис. 1. Гинекологический аппарат на жидком азоте
В.И. ГРИЩЕНКО... ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КРИОХИРУРГИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
69
стия попадает на теплую оребренную поверхность кор#
пуса, что приводит к дополнительной газификации.
Газификация жидкого азота в зазоре обеспечива#
ется за счет поглощения им тепла, выделяемого высо#
котеплоемким кожухом. Снаружи кожух охлаждается
медленно из#за малотеплопроводной паровой подушки,
образующейся между ним и жидким азотом. Значи#
тельная газификация жидкого азота происходит лишь
в первые 20–30 с и c уменьшением разности темпе#
ратур между кожухом и заполняющим зазор азотом
достигает минимальной величины, зависящей от тепло#
притоков из окружающей среды, но достаточной для
поддержания постоянного давления при определенном
расходе азота. Величина теплопритоков в стабилизи#
ровавшемся режиме может изменяться путем установ#
ки кожуха с большим или меньшим поперечным сече#
нием участка, соединенного с наружным оребренным
корпусом.
Описанный аппарат эксплуатируется в течение
30 лет на базе родильного дома № 5 г. Харькова.
Возможность лечения эрозии, полипов и остроко#
нечных кондилом при более высоких температурах
привела к необходимости создания аппарата АКГ#01,
использующего закись азота, которая хранится в бал#
лонах при температуре 20 °С (давление внутри бал#
лона равно 5,2 МПа).
Аппарат АКГ#01 (рис. 2) обеспечивает темпера#
туру охлаждения в зоне контакта с тканью от –50 до
–60°С дросселированием закиси азота в охлажда#
ющем наконечнике до атмосферного давления. В состав
аппарата входит подвижная тележка 1, на которой ус#
тановлен баллон 2 и смонтирован пульт управления 4,
обеспечивающий постоянный режим работы и технику
безопасности. С баллоном через гибкий шланг 5 соеди#
нен криозонд 3 со сменными наконечниками различ#
ной геометрической формы и разных размеров, при#
меняемых дифференцированно в зависимости от вида
заболевания и величины пораженного участка.
Аппарат можно эксплуатировать, используя в каче#
стве хладагента двуокись углерода, обеспечивая темпе#
ратуру в зоне контакта с тканью от –40 до –50 °С.
Аппарат АКГ#02 предназначен для криодеструк#
ции патологически измененных участков ткани наруж#
ных половых органов, влагалища, шейки матки и крио#
коагуляции слизистой (эндометрия) полости матки,
а также может применяться в урологии и проктоло#
гии. Рабочий орган аппарата — криозонд — ком#
пактен, портативен и удобен в работе. Его конструк#
ция обеспечивает мгновенную подачу и прекращение
подачи хладагента, а также быструю смену наконечни#
ков необходимой формы и размеров.
Методика криогенного лечения ряда гинекологи#
ческих заболеваний с помощью аппарата АКГ#02 раз#
работана на кафедре акушерства и гинекологии
ХГМУ под руководством академика НАН Украины
В.И. Грищенко.
Технические характеристики обоих аппаратов при#
ведены в таблице.
Для остановки послеродовых атонических кровоте#
чений разработан аппарат АКА#1 [6]. Аппарат содер#
жит набор криозондов грушевидной формы. Теплый
стерильный криозонд вводится в матку. Под высоким
Рис. 2. Криохирургический апарат АКГ001
Технические характеристики
аппаратов АКГ001 и АКГ002
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
70
давлением закись азота подается в криозонд, во внут#
ренней полости которого за счет эффекта Джоуля—
Томсона происходит его охлаждение до температуры
–40 °С. Температура охлаждающей поверхности кон#
тролируется термопарой, соединенной с милливольт#
метром, отградуированным в градусах Цельсия. После
криовоздействия наконечник отогревается естествен#
ным путем за счет кровотока прилегающих тканей.
Анализ отдаленных результатов криовоздействия
показал, что применение низких температур не вы#
зывает отрицательных явлений, рецидивов, функцио#
нальных изменений в матке, поскольку у женщин в по#
следующем сохраняются нормальный овариально#мен#
струальный цикл и возможность наступления беремен#
ности.
Более совершенным инструментом является авто#
номный криохирургический аппарат КАС#01#М, в ко#
тором в качестве хладагента используется жидкий азот.
Достоинство этого аппарата — в значительно мень#
шем расходе азота для замораживания одинакового объе#
ма ткани, так как отсутствуют затраты азота на охла#
ждение шланга. Криозонд КАС#01#М состоит из двух
легкоразъемных узлов — сильфонного устройства
с клапаном подачи и малогабаритного резервуара для
жидкого азота.
С 1970 г. лечение прошли около 12 000 больных
с патологическими изменениями на шейке матки. Пол#
ное выздоровление в течение 7 нед отмечалось у 89,1%
из них. Более длительная эпителизация наблюдалась
у больных с большой площадью поражения, гипертро#
фированной и деформированной шейкой матки.
Для криокоагуляции шейки матки применялись
криозонды, позволяющие одновременно вызвать крио#
коагуляцию ткани в цервикальном канале и на поверх#
ности влагалищной части шейки матки. Воспалитель#
ный процесс часто начинается с шеечного канала, и его
обработку мы считаем принципиально необходимой.
При подаче в криозонд жидкого азота в первые
минуты контакта его с тканью (матки) «замерзание»
распространяется на 2 мм каждую минуту. Криокоа#
гуляцию в области шейки матки при ее эрозиях про#
водили на протяжении 1,5–3,5 мин. При резко вы#
раженной гипертрофии шейки матки время охлажде#
ния увеличивали до 4–4,5 мин. В процессе крио#
воздействия вокруг наконечника постепенно
увеличивалась зона замороженной ткани. Экспозиция
криовоздействия определялась нами в зависимости от
кальпоскопической картины и в значительной степе#
ни — от конфигурации шейки матки.
У всех больных исследовали флору влагалища до
и после лечения. Было установлено, что флора влага#
лища улучшалась параллельно с улучшением клиниче#
ской картины.
Влагалищная часть шейки матки доступна для ви#
зуального наблюдения. Обнажая осторожно шейку зер#
калами, мы проводили наблюдения на протяжении не#
скольких недель, вплоть до полной эпителизации.
Через 24–48 ч после обработки начинается де#
маркация замороженной области. Через 3–4 дня края
демаркационной линии начинают сморщиваться. На
10–14#е сутки некротическая ткань отторгается, про#
исходит регенерация, заканчивающаяся эпителизаци#
ей. В это время можно увидеть образование эпителия,
начинающееся от краев грануляционной области. Ре#
генерирующий эпителий внедряется в область грану#
ляции в виде шишек. Кровотечений во время демар#
кации мы не наблюдали.
Через 4 нед после криотерапии под регенериру#
ющим эпителием можно рассмотреть просвечива#
ющую сеть сосудов. Местами этот эпителий уже хо#
рошо окрашивается моголевским раствором. В боль#
шинстве случаев эпителизация заканчивалась к концу
5–8#й нед.
Сроки эпителизации в основном зависят от вели#
чины зоны некроза. Более длительная эпителизация,
как указывалось, наблюдалась у больных с большой пло#
щадью поражения, гипертрофированной и деформиро#
ванной шейкой матки. У 8,9% больных имело место
неполное заживление. Это объясняется тем, что лече#
ние большинства из них проводилось на начальных эта#
пах исследования, когда экспозиция криовоздействия
еще окончательно не была отработана, зона крионекроза
у этой части больных была недостаточной, не учиты#
вались конфигурация шейки матки, наличие ее дефор#
мации, флора влагалищного содержимого, не было диф#
ференцированного подхода к хладагенту. В 2% случаев
проведена повторная криообработка (после санации вла#
галища) с хорошим результатом.
Проведено лечение 615 больных с полипами шей#
ки матки. Полипы удалялись хирургическим путем
с последующими фракционным выскабливанием мат#
ки и криообработкой цервикального канала. Для этой
цели применялся маточный криозонд. Экспозиция
криовоздействия составляла 3–3,5 мин. Каких#либо
осложнений во время и после политомии с последу#
ющей криообработкой цервикального канала не отме#
чено. После проведенного криовмешательства реци#
дива заболевания не было (при контрольных обследо#
ваниях в сроки от 5 мес до 5 лет).
У 850 больных были диагностированы остроконеч#
ные кондиломы вульвы. У 89% из них после однократ#
ной криообработки был получен хороший эффект, ос#
тальным больным с обширными кондиломатозными раз#
растаниями одного криовмешательства оказалось недо#
статочно, поэтому проведена повторная криообработка
с хорошим результатом.
Криообработка полости матки была произведена
4525 больным с дисфункциональными климактери#
ческими маточными кровотечениями. Восстановле#
ние менструального цикла без кровотечения наблю#
далось чаще у больных детородного возраста, у боль#
ных в климактерическом периоде наблюдалась стой#
кая аменорея.
Криохирургический метод высокоэффективен
у больных с дисфункциональными маточными крово#
течениями, безуспешно лечившихся консервативными
методами. Прекращение кровотечений выражается
в продолжительной аменорее, иногда с последующей
нормализацией менструального цикла.
Криохирургическое вмешательство часто позволя#
ет сохранить женщине матку, сокращает время лече#
ния, ликвидирует необходимость многократных посе#
щений больной женской консультации, частых направ#
лений в стационар для выскабливания полости матки.
В.И. ГРИЩЕНКО... ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КРИОХИРУРГИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
71
Размеры матки, увеличенные за счет фибромиомы,
после криовоздействия уменьшаются.
При наличии соответствующего криохирургиче#
ского аппарата процедура криовоздействия довольно
проста и может быть выполнена в любом акушерско#
гинекологическом стационаре.
Л и т е р а т у р а
1. Методы локального низкотемпературного воздействия. /
В.И. Грищенко, О.А. Гришина, А.С. Снурников,
Б.Н. Муринец#Маркевич // Пробл. криобиол.—
2001.— № 2.— С. 92–100.
2. Низкотемпературные и другие немедикаментозные методы
лечения и аппаратура в гинекологии / В.И. Грищенко,
А.С. Снурников, В.И. Еременко и др. // Там же.—
2002.— № 1.— С. 100–110.
3. Криогенная техника в гинекологической практике /
Б.И. Веркин, В.И. Грищенко, Б.Н. Муринец#Маркевич
и др. // Мед. техника.— 1978.— № 2.— С. 28–32.
4. Аппарат для криохирургии в гинекологии / Б.И. Веркин,
В.И. Грищенко, Б.Н. Муринец#Маркевич и др. // Там
же.— 1977.— № 1.— С. 30–32.
5. Грищенко В.И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве
и гинекологии.— М.: Медицина, 1974.— 280 с.
6 . Акушерский криогенный аппарат / В.И. Грищенко,
Б.Н. Муринец#Маркевич, М.Е. Носов и др. // Мед. тех#
ника.— 1983.— № 1.— С. 56–58.
Поступила 03.04.2003
THE EXPERIENCE OF CRYOSURGERY APPLICATION IN GYNECOLOGY
V.I. Grischenko, A.S. Snurnikov, B.N. Murinets#Markevich, O.A. Grishina
S u m m a r y
The results of low temperature application in treatment of a number of gynecological diseases are presented, the
necessity of wide introduction of cryogenic treatment into clinical practice is substantiated.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52579 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:41:35Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Грищенко, В.И. Снурников, А.С. Муринец−Маркевич, Б.Н. Гришина, О.А. 2014-01-05T00:50:51Z 2014-01-05T00:50:51Z 2003 Опыт применения криохирургии в гинекологии / В.И. Грищенко, А.С. Снурников, Б.Н. Муринец−Маркевич, О.А. Гришина // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 68-71. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52579 Приведены результаты применения низких температур для лечения ряда гинекологических заболеваний и обоснована необходимость широкого внедрения криогенного метода лечения в клиническую практику. The results of low temperature application in treatment of a number of gynecological diseases are presented, the necessity of wide introduction of cryogenic treatment into clinical practice is substantiated. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Опыт применения криохирургии в гинекологии The experience of cryosurgery application in gynecology Article published earlier |
| spellingShingle | Опыт применения криохирургии в гинекологии Грищенко, В.И. Снурников, А.С. Муринец−Маркевич, Б.Н. Гришина, О.А. Акушерство и гинекология |
| title | Опыт применения криохирургии в гинекологии |
| title_alt | The experience of cryosurgery application in gynecology |
| title_full | Опыт применения криохирургии в гинекологии |
| title_fullStr | Опыт применения криохирургии в гинекологии |
| title_full_unstemmed | Опыт применения криохирургии в гинекологии |
| title_short | Опыт применения криохирургии в гинекологии |
| title_sort | опыт применения криохирургии в гинекологии |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52579 |
| work_keys_str_mv | AT griŝenkovi opytprimeneniâkriohirurgiivginekologii AT snurnikovas opytprimeneniâkriohirurgiivginekologii AT murinecmarkevičbn opytprimeneniâkriohirurgiivginekologii AT grišinaoa opytprimeneniâkriohirurgiivginekologii AT griŝenkovi theexperienceofcryosurgeryapplicationingynecology AT snurnikovas theexperienceofcryosurgeryapplicationingynecology AT murinecmarkevičbn theexperienceofcryosurgeryapplicationingynecology AT grišinaoa theexperienceofcryosurgeryapplicationingynecology |