Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии
Представлены результаты оперативного лечения больных с профузным язвенным кровотечением. Описана предложенная авторами специальная лечебная тактика, направленная на профилактику ишемического и реперфузионного повреждения кишечника, показана ее эффективность. The authors report the results of operati...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52585 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии / С.Б. Пеев, Б.И. Пеев // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 89-93. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859676837864538112 |
|---|---|
| author | Пеев, С.Б. Пеев, Б.И. |
| author_facet | Пеев, С.Б. Пеев, Б.И. |
| citation_txt | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии / С.Б. Пеев, Б.И. Пеев // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 89-93. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены результаты оперативного лечения больных с профузным язвенным кровотечением. Описана предложенная авторами специальная лечебная тактика, направленная на профилактику ишемического и реперфузионного повреждения кишечника, показана ее эффективность.
The authors report the results of operative treatment of patients with profuse ulcer hemorrhage. The original treatment tactics aimed at prevention of ischemic and reperfusion injury of the intestine is described. Its efficacy is shown.
|
| first_indexed | 2025-11-30T16:24:40Z |
| format | Article |
| fulltext |
ХИРУРГИЯ
89ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Несмотря на усилия отечественных и зарубежных
ученых, позволившие достигнуть определенных успе#
хов в лечении рассматриваемой патологии, летальность
больных, оперированных на высоте язвенного кровоте#
чения, составляет от 5 до 15%, а при развитии поли#
органной недостаточности достигает 50–70% и на#
ходится в прямой зависимости от количества органов
и систем с недостаточностью, ее выраженности и дли#
тельности [1; 2].
Нарушения в системе гомеостаза при остром же#
лудочно#кишечном кровотечении (ОЖКК) язвенного
генеза начинаются с нарушений микроциркуляции
в спланхнической зоне и способствуют развитию ги#
поксии, что приводит к запуску перекисного окисле#
ния липидов (ПОЛ) и нарушению антиоксидантной
системы. В сложном «порочном круге» поражения ор#
ганов при геморрагическом шоке поражению кишечни#
ка принадлежит немаловажное место. На фоне гипово#
лемии и расстройств центральной и периферической
гемодинамики возникает снижение кишечного крово#
тока. Развивающаяся при этом периферическая вазо#
констрикция является основным компенсаторным ме#
ханизмом гиповолемии, который обеспечивает измене#
ния транспорта О2 в организме с помощью переключе#
ния «лишнего» кровотока от кишечника к сердцу
и головному мозгу [3; 4].
При сохранении длительной и выраженной вазо#
констрикции развиваются гипоксия слизистой кишеч#
ника и его морфологические повреждения. Кровоснаб#
жение слизистой кишечника весьма своеобразно, что
делает ее чувствительной к снижению доставки О2.
В условиях длительной гипоксии реперфузия не обес#
печивает восстановления уровня потребления О2, бо#
лее того, она может способствовать увеличению про#
дукции активных радикалов О2, вызывающих допол#
нительное морфологическое повреждение слизистой
тонкого кишечника [5].
В настоящее время ПОЛ отводят определенную
роль в механизмах компенсации — декомпенсации
последствий воздействия на организм стрессорных
факторов. Липоперекисный потенциал организма
может изменяться за счет повышения в тканях кон#
центрации свободных радикалов под действием раз#
личных агрессивных факторов либо в результате сни#
жения активности антиоксидантных систем. Аутоо#
ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКИХ И РЕПЕРФУЗИОННЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ,
ОПЕРИРОВАННЫХ НА ВЫСОТЕ ПРОФУЗНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Ñ.Á. ÏÅÅÂ, ïðîôåññîð Á.È. ÏÅÅÂ
Èíñòèòóò îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè ÀÌÍ Óêðàèíû, Õàðüêîâ,
Õàðüêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Представлены результаты оперативного лечения больных с профузным язвенным кровотечением.
Описана предложенная авторами специальная лечебная тактика, направленная на профилактику
ишемического и реперфузионного повреждения кишечника, показана ее эффективность.
кисление липидов является цепной реакцией, обеспе#
чивающей расширенное производство свободных ра#
дикалов, которые инициируют дальнейшее распростра#
нение ПОЛ [6].
Проведенное нами моделирование ОЖКК на 40 бе#
лых крысах линии Вистар показало, что на фоне ги#
поксии в кишечной стенке и в печени развиваются
морфологические повреждения, которые проявляются
гипоксическим поражением органелл гепатоцитов
и энтероцитов с элементами деструкции мембранных
систем и прежде всего митохондриального аппарата. На#
ряду с этим возникают изменения с элементами дест#
рукции эндотелиальных клеток синусоидных капилля#
ров с разрушением цитоплазматической мембраны,
обращенной в просвет капилляра. Через очаги дест#
рукции цитомембран происходит выход цитоплазма#
тических структур в просвет капилляра, что сопро#
вождается индуцированием процессов ПОЛ в сплан#
хническом кровотоке. Подобные нарушения влекут за
собой гепатоцеллюлярный ответ в виде синтеза белков
«острой фазы», цитокинов и других медиаторов, что
может привести к срыву адаптационно#компенсатор#
ных механизмов с развитием полиорганных наруше#
ний [7].
Целью настоящего исследования явились сниже#
ние частоты развития послеоперационных осложне#
ний и летальности у больных, оперированных на вы#
соте профузного кровотечения язвенной этиологии,
и профилактика ишемических и реперфузионных по#
вреждений кишечника на различных этапах хирур#
гического лечения.
Работа основана на изучении результатов хирур#
гического лечения 100 больных (75 мужчин и 25 жен#
щин), оперированных на высоте профузного кровоте#
чения язвенного генеза в возрасте от 17 до 80 лет,
находившихся на лечении в Институте общей и неот#
ложной хирургии АМН Украины с 2000 по 2002 г.
Больные были разделены на две однородные груп#
пы по полу, возрасту, характеру оперативного вме#
шательства и реализации программы интенсивной те#
рапии. Первая — группа сравнения — состояла
из 45 больных, оперированных в 2000–2001гг., у ко#
торых были проанализированы результаты лечения.
Вторую — основную — группу составили 55 боль#
ных, оперированных в 2000–2002 гг. с применени#
ХИРУРГИЯ
90
ем предложенной тактики оперативного лечения и по#
слеоперационного ведения с учетом профилактики ише#
мического и реперфузионного повреждения кишечника.
В день операции была проведена оценка тяжести
физического состояния больных по шкале APACHE II
(табл. 1). Как видно из приведенных данных, как
в первой, так и во второй группах преобладали боль#
ные, у которых количество баллов по указанной шкале
не превышало 20 (они составили 84,4% в первой
и 78,2% во второй группе). При количестве баллов
>20 уровень прогнозируемой летальности в 3#й под#
группе группы сравнения был от 30 до 50%, а в тре#
тьей подгруппе основной группы — от 30 до 70%.
Таблица 1
Распределение больных по шкале APACHE II
)ыппургдоп(ыппурГ
хыньлоб
овтсечилоK
хыньлоб
AонгорП
яамеуриз
Aьлател
%,ьтсон
.сба
.ч %
:аппургяаньлетинварС
01<:аппургдопяA1
воллаб
)9од6то,2,0±5,6( 9 02
ешьнеМ
01
02<01>:аппургдопяA2
воллаб
)71од01то,7,0±4,31( 92 4,46 22–01
02>:аппургдопяA3
воллаб
)82од02то,8,0±8,22( 7 6,51 05–03
огесВ 54 001
:аппургяанвонсО
01<:аппургдопяA1
воллаб
)9од3то,3,0±1,7( 41 4,52
ешьнеМ
01
02<01>:аппургдопяA2
воллаб
)91од01то,9,0±2,31( 92 8,25 22–01
02>:аппургдопяA3
воллаб
)13од12то,2,1±5,52( 21 8,12 07–03
огесВ 55 001
Всем больным для установления источника крово#
течения и определения степени гемостаза производи#
лась фиброгастродуоденоскопия.
Язвенная болезнь желудка выявлена в основной
группе у 21,8%, в группе сравнения — у 15,6%
больных. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
диагностирована у 82,2% пациентов первой и
у 69,1% — второй группы. Преимущественным ме#
стом локализации процесса была задняя стенка (26,7%
в группе сравнения и 18,2% в основной группе)
и задневерхняя стенка (соответственно 24,4 и 14,7%),
а сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной киш#
ки имело место у 2,2% больных сравнительной
и 9,1% — основной группы. Лишь у 5 (9,4%) па#
циентов обеих групп мы наблюдали перфоративную
и кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки.
У 16 (29%) пациентов основной группы язва пенет#
рировала в соседние органы: в 10 (18,2%) случаях —
в поджелудочную железу; в 3 (5,4%) —в желчный
пузырь; в 2 (3,6%) — в гепатодуоденальную связ#
ку; в одном случае (1,9%) язва пенетрировала в во#
рота печени.
Все больные были оперированы в ургентном порядке
на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии.
Диагностическая программа у больных основной
группы включала:
1) общеклинический и биохимический анализ крови;
2) исследование показателей КЩР;
3) исследование уровня С#реактивного белка;
4) оценку тяжести состояния по шкале APACHE II;
5) ангиографическое исследование воротной вены
(портографию).
Больным, поступившим в клинику в состоянии
шока, проводилась «стартовая» инфузионная терапия
гипертоническим раствором 10% NaCl из расчета
3,5 мл/кг/30 мин в соотношении 1:1 с коллоидными
растворами (реополиглюкин, растворы гидроксиэтил#
крахмала), а дальнейшая инфузионная терапия вклю#
чала кристаллоидные растворы. При необходимости кор#
рекции расстройств гемостаза применялась свежеза#
мороженная плазма. У 7 больных группы сравнения
и у 8 больных основной группы использовалась ино#
тропная поддержка допамином (5–15 мкг/кг/мин).
Исследование показателей, характеризующих
функциональное состояние печени, у больных группы
сравнения показало, что в первые сутки после опера#
ции уровни АсТ и АлТ превышали норму в 1,5 раза
с некоторым снижением их к третьим суткам после#
операционного периода на фоне проводимой стандарт#
ной терапии по сравнению с исходными данными, но
нормальных величин не достигли и составляли: АсТ —
1,46 мкмоль/л; АлТ — 1,53 мкмоль/л. Уровень ще#
лочной фосфатазы (ЩФ) также превышал норму
в первые сутки послеоперационного периода и состав#
лял в среднем 15,9. К третьим суткам он снизился до
нормы только у 41,5% больных. Из других биохими#
ческих показателей обращает на себя внимание сниже#
ние содержания общего белка. Гипопротеинемия дости#
гала максимума, несмотря на проводимую стандарт#
ную терапию к третьим суткам послеоперационного пе#
риода, и в среднем общий белок у этой категории
больных составлял 54,6 г/л. Это связано с нарушени#
ем синтеза альбумина в печени.
Всем больным основной группы во время опера#
тивного вмешательства осуществляли канюляцию пор#
тальной системы путем реканализации пупочной вены.
Затем сразу после операции измерялось портальное
давление. Повышение его свыше 120 мм вод. ст. на#
блюдалось у 30 человек. Больным, у которых диагно#
стировалась портальная гипертензия, с целью купи#
рования «портального криза» и детоксикации прово#
дили плазмаферез по стандартной методике, затем
возвращали фракцию эритроцитов в портальный или
системный кровоток (по данному способу получен па#
тент Украины № 45643А от 15.06.02). Описанный
способ был применен у 54,6% больных. Всем больным
основной группы проводилась также портальная ге#
модилюция путем непрерывного введения раствора
Рингера—Локка с добавлением в раствор вазоак#
С.Б. ПЕЕВ… ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КИШЕЧНИКА…
91
лось повышение уровня общего белка в системном кро#
вотоке на 7,5 г/л. Проведение этим больным колоноса#
нации в комплексе с предложенными методиками по#
зволило к 5–6#му дню послеоперационного периода
добиться снижения уровня АсТ и АлТ в воротной вене
до нормы (табл. 3), в то время как в группе сравнения
у 24,3% больных он оставался выше нормы.
С#реактивный белок в первые сутки после опера#
ции в воротной вене превышал норму в 2 раза
(248±72), а в системном кровотоке — в 1,5 раза
(165,2±48,2). На 5–6#е сутки в системном крово#
токе С#реактивный белок находился в пределах нормы
у всех больных основной группы, в то время как в пор#
тальном кровотоке он у 20% больных превышал норму
и составлял 110 мг/мл. Уровень ЩФ у больных ос#
новной группы в воротной вене в 11,1% случаев пре#
вышал верхнюю границу нормы.
При проведении портографии у больных основной
группы в первые сутки после операции была выявлена
выраженная вазоконстрикция спланхнической зоны,
вызванная массивной кровопотерей и централизацией
илетазакоП
котоворK
йынметсис йиксечинхналпс
,ТсА
)л·ч(/ьломкм
)55=n(52,0±56,1.дохсИ
)92=n(31,0±78,00,1<
)42=n(2,0±20,10,1>
)55=n(52,0±51,2.дохсИ
)35=n(53,0±54,1
,ТлА
)л·ч(/ьломкм
)55=n(31,0±78,1.дохсИ
)92=n(60,0±49,00,1<
)42=n(2,0±20,10,1>
)55=n(23,0±23,2.дохсИ
)35=n(54,0±54,1
ФЩ )55=n(4,2±0,21.дохсИ
)35=n(3,2±9,6
)55=n(6,4±6,41.дохсИ
)81=n(3,0±7,901<
)53=n(1,1±1,1101>
,нинитаерK
л/ьломм
)55=n(30,0±31,0.дохсИ
)35=n(21,0±28,0
)55=n(30,0±81,0.дохсИ
)35=n(540,0±541,0
Таблица 2
Динамика изменений острофазовых показателей у больных
основной группы на 30и сутки
после операции
илетазакоП
хыньлобыппурГ
яанвонсо яиненварс
аневяанторов аневяалопяянхрев
,ТлА
)л·ч(/ьломкм
)05=n(91,0±97,0 )9=n(21,0±21,10,1<
)82=n(22,0±87,00,1>
,ТсА
)л·ч(/ьломкм
)05=n(61,0±68,0 )9=n(90,0±90,10,1<
)82=n(22,0±87,00,1>
ФЩ )5=n(2,0±2,0101>
)54=n(9,2±1,701< )73=n(9,0±5,8
,нинитаерK
л/ьломм )05=n(520,0±370,0 )73=n(610,0±870,0
йынвиткаерAС
лм/гм,колеб
)55=n(27±842·дохсИ
)01=n(01±011001>
)04=n(42±67001<
Таблица 3
Динамика изменений острофазовых показателей крови
на 5–60е сутки после операции
тивных препаратов на протяжении
5–6 сут после операции.
В результате проводимого лечения
(табл. 2) среди больных основной груп#
пы на 3#и сутки послеоперационного пе#
риода показатели АсТ и АлТ в систем#
ном кровотоке снизились до нормы у 29;
ЩФ в системном кровотоке снизилась до
нормы у всех больных этой группы. Та#
кая же картина наблюдалась с показате#
лем креатинина. Обращает на себя вни#
мание также тот факт, что на 3#и сутки
после операции уровень показателей АсТ,
АлТ и креатинина у больных в группе
сравнения был соизмерим с уровнем этих
показателей у пациентов основной груп#
пы в спланхническом кровотоке. Это го#
ворит о том, что у больных в группе срав#
нения на фоне гипоксии и операционной
травмы имел место гепатоцеллюлярный
ответ в виде синтеза белков «острой
фазы», которые в результате централи#
зации кровообращения частично через
портокавальные шунты, а частично вслед#
ствие снижения детоксикационной и де#
заминирующей функции печени посту#
пали в общий кровоток, что являлось пус#
ковым моментом запуска каскада «пато#
логических» реакций с нарушением
гомеостатического равновесия.
После стабилизации показателей
гемодинамики наряду с инфузионной те#
рапией солевыми растворами, обеспечи#
вающими изоосмотическое состояние вод#
ных секторов, у больных основной груп#
пы использовалась система низкокалорий#
ного раннего энтерального зондового
питания (РЭЗП), которая состояла в эн#
теральном введении глюкозо#солевых ра#
створов в соотношении 1:1 с последу#
ющим переходом на энтеральное зондо#
вое питание (нутрилан МСТ, фемилак) с добавлени#
ем ферментов (креон). Применялась также
колоносанация с лактулозой. Эта методика использу#
ется для очистки кишечника от крови, излившейся
в просвет ЖКТ, так как при этом под действием фер#
ментов и соляной кислоты происходит разложение ком#
понентов крови до азотистых оснований, в частности,
ведущее место отводится аммиаку, который путем вса#
сывания через кишечную стенку поступает в порталь#
ный кровоток. В условиях «функциональной» печеноч#
ной недостаточности, как это было показано выше, выз#
ванной массивным кровотечением и гипоксией органа,
печень не способна инактивировать в таком объеме по#
ступающие из кишечника продукты распада крови,
в результате чего аммиак, который является главным
эндогенным нейротоксином, и токсины проникают в си#
стемный кровоток.
Описанные методики применялись спустя 12–
24 ч после операции и выведения больного из шока.
При проведении раннего энтерального зондового пи#
тания у больных основной группы с 3#х суток отмеча#
ХИРУРГИЯ
92
кровообращения (рис. 1а). Это приводило к тканевой
гипоксии, которой наиболее подвержены паренхима#
тозные органы, кишечник и кожа, что обусловливало
снижение общей резистентности организма, наруше#
ние течения репаративного процесса и создавало бла#
гоприятные условия для развития гнойно#септиче#
ских осложнений. Проведение больным основной груп#
пы непрерывной портальной гемодилюции позволило
уже на 3#и–4#е сутки после операции добиться рас#
крытия периферических сосудов спланхнической зоны
(рис. 1б).
Ранние послеоперационные гнойно#септические ос#
ложнения играют важную, а порой и определяющую
роль в исходе лечения больных, оперированных по по#
воду профузного кровотечения язвенной этиологии.
Данные анализа наличия или отсутствия осложнений
представлены в табл. 4.
Из приведенных данных видно, что у больных ос#
новной группы гнойно#септических осложнений было
в 2 раза меньше, чем в группе сравнения. При этом
нагноение послеоперационной раны возникло у 5,5%
больных, несостоятельность швов — у 5,5%, из них
двое умерли от развившегося в послеоперационном
периоде перитонита. Ни у одного больного основной
группы не развились пневмония или респираторный
дистресс#синдром (РДС) в послеоперационном перио#
де, в то время как в группе сравнения эти осложнения
имели место у 5 (11,1%) пациентов, из которых двое
умерли. У 6 (13,3%) больных группы сравнения после#
операционное течение осложнилось развитием инфек#
ции мочевых путей, причем в одном случае это послу#
жило причиной смерти. В основной группе это ослож#
нение развилось только у 4 (7,3%) человек. В основной
группе гнойно#септическое осложнение явилось непо#
средственной причиной смерти у 3, в группе сравне#
ния — у 8 больных.
У всех больных группы сравнения была выявлена
«дисфункция» печени, которая в 9 (20%) случаях ос#
Рис. 1. Больной С. Портограмма после иссечения язвы двенадцатиперстной кишки:
а — в первые сутки на высоте ОЖКК: выраженная вазоконстрикция; б — на 40е сутки: раскрытие периферических сосудов
яиненжолсО
54=n,яиненварсаппурГ 55=n,аппургяанвонсО
овтсечилок
хыньлоб ьтсоньлател овтсечилок
хыньлоб ьтсоньлател
.ч.сба % .ч.сба % .ч.сба % .сба %
осяиненжолсоеиксечитпесAонйонГ
ынарйонноицарепоелсопыноротс 5 1,11 2 4,4 3 5,5 1 8,1
вовшиинильтсоньлетяотсосеН
азомотсана 4 9,8 3 7,6 3 5,5 2 6,3
СДРияиномвенП 5 1,11 2 4,4 — — — —
йетупхывечомяицкефнИ 6 3,31 1 2,2 4 3,7 — —
огесВ 02 4,44 8 7,71 01 3,81 3 4,5
Таблица 4
Характер гнойно0септических осложнений у оперированных больных
а б
С.Б. ПЕЕВ… ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КИШЕЧНИКА…
93
ложнилась развитием печеночной энцефалопатии;
у больных основной группы развитие печеночной эн#
цефалопатии наблюдалось только у 2 (3,6%) человек.
Послеоперационная летальность в основной группе
составила 5 (9,1%) случаев, а в группе сравнения —
8 (17,7%).
Сопоставляя полученные результаты лечения боль#
ных обеих групп, оперированных на высоте профуз#
ного кровотечения язвенной этиологии, можно сделать
следующие выводы.
1. Ось кишечник → печень играет существенную
роль в развитии синдрома полиорганной недостаточ#
ности при профузных кровотечениях язвенного гене#
за, а гепатоцеллюлярный ответ в этих случаях харак#
теризуется синтезом белков «острой фазы» как в сис#
темном, так и в спланхническом кровотоке. У боль#
шинства оперированных больных основной группы
(89,1%) острофазовые показатели в ранние сроки по#
слеоперационного периода в большей степени повыша#
лись в спланхническом кровотоке по сравнению с сис#
темным.
2. Предложенная методика профилактики ишеми#
ческих и реперфузионных повреждений кишечника,
включающая внутрипортальную гемодилюцию, РЭЗП
и колоносанацию, позволяет нормализовать функцию
ЖКТ на 2#е–3#и сутки после операции у 90,9% боль#
ных и на 16,4% снизить развитие портальной сис#
темной энцефалопатии.
3. Использование селективной детоксикации ворот#
ной вены на фоне коррекции спланхнического кровото#
ка в комплексном лечении больных, оперированных на
высоте профузного кровотечения язвенного генеза, спо#
собствует улучшению нутритивного статуса, сниже#
нию стрессорной гиперметаболической реакции и про#
филактике развития ранних полиорганных нарушений.
4. Разработанная индивидуализированная после#
операционная тактика ведения больных с использова#
нием предложенных методик лечения позволяет сни#
зить число гнойно#септических осложнений в 2,4 раза
и летальность — на 8,6%.
Л и т е р а т у р а
1. Бойко В.В., Тарабан И.А., Малликахева К.Б. Вопросы хи#
рургического лечения геморрагического шока у больных с яз#
венными гастродуоденальными кровотечениями // Вопро#
сы общей и неотложной хирургии в современных услови#
ях: Регион. сб. науч. тр.— Харьков, 1994.— С. 7–9.
2. Василюк М.Д., Яворський М.І. Порушення загального го#
меостазу та його корекція при кровоточивій виразці шлун#
ка і дванадцятипалої кишки // Шпит. хірургія.—
2000.— № 2.— С. 56–61.
3. Метаболические и тканевые соотношения во время репер#
фузионного синдрома / Ю.П. Таций, С.Л. Вардосанидзе,
А.В. Вырвихвост и др. // Ангиол. и сосуд. хирургия.—
2001.— Т. 7, № 4.— С. 44–48.
4. Gut ischemia and mesenteric synthesis of inflammatory cytokines
after hemorrhagic or endotoxic shock / F. Tamion, V. Richard,
S. Lyoumi et al. // Am. J. Physiol.— 1997.— V. 273,
№ 2, pt. 1.— P. 314–321.
5. Каньшина Н.Ф., Даровский Б.П., Чижиков О.П. Клинико#
анатомические проявления кишечника при шоке // Арх.
патол.— 1991.— № 2.— С. 76–79.
6 . Роль окислительного стресса как компонента критических
состояний в генезе нарушений гемостаза / И.Н. Пасечник,
Ю.М. Азизов, Е.В. Никушкин и др. // Анестезиол. и реа#
ниматол.— 2001.— № 3.— С. 41–43.
7. С.Б. Пеев. Роль кишечника в патогенезе системных нару#
шений при острой кровопотере: экстракция кислорода и пе#
рекисное окисление липидов. — Харк. хірург. школа. —
2002.— № 3(4). — С. 70–74.
Поступила 06.06.2003
PREVENTION OF ISCHEMIC AND REPERFUSION INJURIES OF THE INTESTINE
IN PATIENTS OPERATED AT THE HEIGHT OF PROFUSE BLEEDING OF ULCER ORIGIN
S.B. Peyev, B.I. Peyev
S u m m a r y
The authors report the results of operative treatment of patients with profuse ulcer hemorrhage. The original
treatment tactics aimed at prevention of ischemic and reperfusion injury of the intestine is described. Its
efficacy is shown.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52585 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-30T16:24:40Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пеев, С.Б. Пеев, Б.И. 2014-01-05T11:22:01Z 2014-01-05T11:22:01Z 2003 Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии / С.Б. Пеев, Б.И. Пеев // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 89-93. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52585 Представлены результаты оперативного лечения больных с профузным язвенным кровотечением. Описана предложенная авторами специальная лечебная тактика, направленная на профилактику ишемического и реперфузионного повреждения кишечника, показана ее эффективность. The authors report the results of operative treatment of patients with profuse ulcer hemorrhage. The original treatment tactics aimed at prevention of ischemic and reperfusion injury of the intestine is described. Its efficacy is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии Prevention of ischemic and reperfusion injuries of the intestine in patients operated at the height of profuse bleeding of ulcer origin Article published earlier |
| spellingShingle | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии Пеев, С.Б. Пеев, Б.И. Хирургия |
| title | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии |
| title_alt | Prevention of ischemic and reperfusion injuries of the intestine in patients operated at the height of profuse bleeding of ulcer origin |
| title_full | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии |
| title_fullStr | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии |
| title_full_unstemmed | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии |
| title_short | Профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии |
| title_sort | профилактика ишемических и реперфузионных повреждений кишечника у больных, оперированных на высоте профузного кровотечения язвенной этиологии |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52585 |
| work_keys_str_mv | AT peevsb profilaktikaišemičeskihireperfuzionnyhpovreždeniikišečnikaubolʹnyhoperirovannyhnavysoteprofuznogokrovotečeniââzvennoiétiologii AT peevbi profilaktikaišemičeskihireperfuzionnyhpovreždeniikišečnikaubolʹnyhoperirovannyhnavysoteprofuznogokrovotečeniââzvennoiétiologii AT peevsb preventionofischemicandreperfusioninjuriesoftheintestineinpatientsoperatedattheheightofprofusebleedingofulcerorigin AT peevbi preventionofischemicandreperfusioninjuriesoftheintestineinpatientsoperatedattheheightofprofusebleedingofulcerorigin |