Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение
Проблема вертеброгенной цервикальной миелопатии в настоящее время характеризуется пересмотром этиопатогенетических механизмов ее развития в свете новых диагностических возможностей и формированием новых представлений об особенностях кровоснабжения спинного мозга. Clinical manifestations, diagnosis a...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2004 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52620 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение / Г.Х. Грунтовский, И.Ф. Болокадзе, К.А. Попсуйшапка // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 92-94. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860012401072537600 |
|---|---|
| author | Грунтовский, Г.Х. Болокадзе, И.Ф Попсуйшапка, К.А. |
| author_facet | Грунтовский, Г.Х. Болокадзе, И.Ф Попсуйшапка, К.А. |
| citation_txt | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение / Г.Х. Грунтовский, И.Ф. Болокадзе, К.А. Попсуйшапка // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 92-94. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проблема вертеброгенной цервикальной миелопатии в настоящее время характеризуется пересмотром этиопатогенетических механизмов ее развития в свете новых диагностических возможностей и формированием новых представлений об особенностях кровоснабжения спинного мозга.
Clinical manifestations, diagnosis and treatment of vertebrogenic cervical myelopathy are described. The questions of differential diagnosis are featured. The role of various methods of diagnosis in this pathology is shown.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:42:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
неврология
92 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 3’2004
Анатомо-функциональные особенности шейного
отдела позвоночника играют решающую роль в воз-
никновении спинальных расстройств. Кровоснабже-
ние шейного отдела спинного мозга осуществляется
главным образом из системы позвоночных артерий,
а также за счет восходящей и глубокой артерий шеи,
верхней межреберной артерии. А.vertebralis на пути
своего следования вступает в отверстие поперечного
отростка шестого шейного позвонка и поднимается
вертикально вверх через одноименное отверстие всех
шейных позвонков, располагаясь кнаружи от унковер-
тебральных отростков. Именно такое анатомическое
расположение позвоночной артерии обусловливает
ирритацию позвоночного нерва, сопровождающего
артерию, и, как следствие, спазмирование сосуда. Да-
лее, выйдя из отверстия поперечного отростка второ-
го шейного позвонка, следует в борозде позвоночной
артерии на всей поверхности атланта и прободает ат-
лантозатылочную связку. Изменения этой связки (ос-
сификация, рубцово-спаечные изменения) также мо-
гут обусловить ирритацию позвоночного нерва.
Внутримозговые спинальные артерии представ-
лены двумя системами: сулькокомиссуральными ар-
териями, которые проникают вглубь серого вещества
мозга, обеспечивая его кровоснабжение, и перифери-
ческими ветвями определенной части поверхностной
оболочечной сети, которые проникают в белое веще-
ство столбов и направляются к центру. Центральные
и периферические артерии, которые обнаруживаются
по всей протяженности спинного мозга и мозгового
ствола, являются конечными. Они сообщаются между
собой только сетью капилляров, диаметр которых не
дает им возможности обеспечивать компенсаторный
кровоток при недостаточности одной из систем [1–5].
Таким образом, несмотря на значительное количе-
ство магистральных сосудов, отсутствие внутримозговых
анастомозов между бассейнами приводит к уязвимости
кровоснабжения шейного отдела спинного мозга. По-
этому принято считать, что в патогенезе цервикальных
миелопатий решающее значение имеет не столько ком-
прессия спинного мозга костно-хрящевыми элементами
позвоночника, сколько сдавление спинальных сосудов.
Итак, ранимость спинальных сосудов обусловле-
на расположением их по передней поверхности спин-
ного мозга (в зоне типичной локализации комприми-
рующих образований ) и отсутствием анастамотиче-
ской сети.
Механизм развития миелопатий крайне сложен
и складывается из нескольких факторов, в частности
сосудистых нарушений, отека тканей мозга, аутоим-
мунной недостаточности. Сочетание вертеброгенного
патологического воздействия на спинной мозг (разры-
вы дисков, краевые костные разрастания, реактивный
рубцовый процесс, посттравматические деформации
позвоночного канала, патологическая подвижность
позвонков ) с преморбидной неполноценностью его
сосудов (атеросклероз, васкулиты, сосудистые маль-
формации и т.д.) уменьшает компенсаторные возмож-
ности спинального кровообращения [4, 6, 7].
Один из указанных выше факторов становится
пусковым в развитии ишемии спинного мозга, а в по-
следующем формируется интегративное воздействие,
которое при высокой чувствительности мозговой тка-
ни к гипоксии вызывает необратимые морфологиче-
ские изменения. Следует отметить, что двигательные
структуры спинного мозга наиболее чувствительны
к гипоксии в силу специфики их сосудистой органи-
зации, физико-химических особенностей, высокой
функциональной активности и огромного энергети-
ческого запроса. Поэтому в клинической картине вер-
теброгенных миелопатий двигательным нарушениям
принадлежит основное место [8, 9].
Вертеброгенные миелопатии отличаются боль-
шим разнообразием и в большинстве случаев тя-
желым течением. шейные миелопатии чаще имеют
хроническое течение. На протяжении нескольких
месяцев (иногда лет) происходит усугубление симп-
томатики, нарастает слабость в конечностях, появ-
ляются чувствительные и сфинктерные нарушения.
Обычно, в зависимости от уровня поражения, доми-
нирует спастический или спастико-атрофический
тетрапарез (паралич) или гемипарез, реже — изоли-
рованный парапарез верхних конечностей. Нередко
остается сохранной чувствительность и отсутствуют
сфинктерные поражения. Острое начало миелопатий
более характерно для грыжевых форм заболевания,
нестабильности шейных позвонков и отражает преоб-
ладание сосудистого компонента в патогенезе. Хрони-
ческое течение заболевания наблюдается при наличии
остеофитных разрастаний, спаечном процессе в позво-
ночном канале, стенозе позвоночного канала [10–12].
При анализе неврологических нарушений было
выявлено несколько вариантов течения цервикаль-
ных миелопатий: синдром бокового амиотрофическо-
го склероза (бАС), синдром пирамидной недостаточ-
ности, сирингомиелитический синдром, полиомиели-
тический синдром, синдром броун — Секара, задне-
столбовой синдром [4, 5].
БАС складывается из сочетания пирамидных
и переднероговых симптомов. Клиника дебютирует
анатоМо-ФУнкциональные особенности
вертеброгенно обУсловленной цервикальной
МиелоПатии. клиника, диагностика, лечение
Профессор Г.х. ГрУНТоВсКИй, к. м. н. И.Ф. БолоКАдзе, К.А. ПоПсУйшАПКА
Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко АМН Украины, Харьков
Проблема вертеброгенной цервикальной миелопатии в настоящее время характеризуется пересмот-
ром этиопатогенетических механизмов ее развития в свете новых диагностических возможностей
и формированием новых представлений об особенностях кровоснабжения спинного мозга.
г.Х. гРУНТОВСКИй... АНАТОМО-ФУНКЦИОНАльНыЕ ОСОбЕННОСТИ ЦЕРВИКАльНОй МИЕлОПАТИИ...
93
множественными фасцикуляциями и фибрилляция-
ми в мышцах плечевого пояса, туловища, верхних
и нижних конечностей. Амиотрофический синдром
выражен негрубо, бульбарный синдром чаще встреча-
ется на поздних стадиях заболевания. Дополнительно
у больных можно выявить корешковую цервикаль-
ную симптоматику, ограничение подвижности и боли
в шейном отделе позвоночника, сфинктерные наруше-
ния. В плане дифференциальной диагностики веду-
щее значение имеют следующие критерии:
а) выявление при спондилографии и миелогра-
фии значительных дегенеративно-дистрофических
изменений на нескольких уровнях в шейном отделе
позвоночника, блокады субарахноидального про-
странства с возможной белково-клеточной диссоциа-
цией при вертеброгенной патологии;
б) медленное прогрессирование в течение многих
лет в случае синдрома бАС;
в) локальность атрофий и фибрилляций при вер-
теброгенном поражении;
г) отсутствие грубых бульбарных и псевдобуль-
барных симптомов, в особенности предшествующих
двигательным нарушениям при синдроме бАС;
д) отсутствие электромиографических признаков
переднерогового и пирамидного синдромов в интакт-
ных конечностях в случае вертеброгенной патологии.
Пирамидный синдром (синдром рассеянного скле-
роза, синдром артерии передних рогов). В отдаленном
анамнезе лишь у небольшой части больных этой груп-
пы можно найти ссылки на тяжелые занятия игровы-
ми и контактными видами спорта, однако у большин-
ства больных жалобы на боли в шее и травмы отсутст-
вуют. заболевание развивается постепенно, медленно
прогрессирует, больные долго сохраняют трудоспо-
собность. Первым проявлением патологии является
прогрессирующая асимметричная слабость в ногах.
Спустя несколько лет к ней присоединяются слабость
в руках и сфинктерные расстройства, обычно импера-
тивные позывы, реже задержка стула и мочи. Объек-
тивно на ранних стадиях заболевания обнаруживает-
ся нижний спастический парапарез, быстро угасают
брюшные рефлексы. затем возникают нарушения глу-
бокой чувствительности, спастика сменяется дистони-
ей, появляются координаторные нарушения. Диагноз
вертеброгенно обусловленного синдрома пирамидной
недостаточности подтверждается отсутствием демие-
линизирующих изменений в головном и спинном
мозге при ядерно-магниторезонансном исследовании.
Рентгенологически при миелопатии удается обнару-
жить признаки стеноза позвоночного канала на шей-
ном уровне, поражения дисков на нескольких уров-
нях, дегенеративные изменения в дугоотростчатых
суставах, дисках и связках [3, 7, 11].
Сирингомиелитический синдром (синдром цент-
ромедуллярной артерии) возникает вследствие вер-
теброгенных изменений в центромедуллярной артерии.
Проявляется вялыми парезами мышц туловища и ниж-
них конечностей в сочетании с сегментарно-диссоци-
ированными нарушениями чувствительности. В от-
личие от истинной сирингомиелии при цервикальных
миелопатиях нет грубо выраженных признаков дис-
рафического статуса, нет артропатического синдрома,
прогрессирования нарушений чувствительности.
Полиомиелитический синдром (синдром артерии
передних рогов) развивается в течение многих ме-
сяцев или лет. Постепенно нарастают слабость, ги-
потрофия и фибриллярные подергивания в мышцах
надплечья, кисти, плеча и предплечья. Обычно нару-
шения подобного рода развиваются асимметрично как
изолированные двигательные дефекты, сопровожда-
ющиеся снижением или утратой соответствующих
сухожильных рефлексов при интактной чувствитель-
ности. От истинного полиомиелита синдром артерии
передних рогов отличает отсутствие инфекционного
начала, температурной реакции [10].
Синдром Броун—Секара развивается при нару-
шении кровообращения в системе передней спиналь-
ной артерии. При этом страдает одна половина попе-
речника спинного мозга. Клинически этот синдром
характеризуется центральным параличом книзу от
уровня поражения, нарушениями поверхностной чув-
ствительности на стороне очага, расстройством боле-
вой и температурной чувствительности по проводни-
ковому типу на стороне, противоположной очагу [9].
В случае сосудистого генеза синдрома броун—Секара
обычно не страдает глубокая чувствительность. Это
связано с тем, что при ишемии в бассейне передней
спинальной артерии задние канатики остаются ин-
тактными, так как они находятся в пределах другого
артериального бассейна.
Заднестолбовой сосудистый синдром (синдром
дорсальной зоны поперечника). Дорсальная зона по-
перечника кровоснабжается системой задних спи-
нальных артерий, которая анатомически отличается
наличием большого количества анастомозов. Поэтому
компрессия задней спинальной артерии крайне редко
приводит к ишемическим расстройствам. Основными
симптомами изолированного поражения этого бас-
сейна являются нарушения чувствительности сегмен-
тарного характера. Выключение суставно-мышечного
чувства сопровождается сенситивной атаксией. Не-
редко выявляются признаки поражения спинальных
мотонейронов вследствие распространения зоны ише-
мии на заднюю часть боковых канатиков, в частности
на пирамидные тракты.
Учитывая разнообразие клинической симптома-
тики, можно понять необходимость своевременной
диагностики цервикальных миелопатий и назначения
патогенетически обоснованного лечения.
В диагностическом плане необходимо уточнить:
1) причину стойкой или динамической компрес-
сии спинного мозга;
2) преморбитное состояние позвоночного канала;
3) состояние спинномозговых структур.
На сегодняшний день в диагностическом и диф-
ференциально диагностическом плане наиболее ши-
рокое применение нашла рентгенография в двух
стандартных проекциях (прямой и боковой) и с ис-
пользованием функциональных проб (максимальное
сгибание, разгибание, наклоны в стороны) [1, 10, 12].
Рентгенологически возможно выявить наличие крае-
вых остеофитов на передних и задних поверхностях
тел позвонков, деформацию унковертебральных от-
ростков, подвывихи тел позвонков, обызвествление
выпавшего пульпозного ядра диска, снижение высо-
ты дисков.
НЕВРОлОгИЯ
94
Селективная ангиография позволяет путем запол-
нения контрастным веществом сосудов шеи визуализи-
ровать позвоночные, корешково-медуллярные и перед-
нюю спинномозговую артерии, оценить характер, сте-
пень и локализацию органического поражения сосудов.
Веноспондилография позволяет оценить состоя-
ние кровообращения в эпидуральных спинномозговых
сплетениях. Данное исследование производится с по-
мощью введения контрастного вещества под давлени-
ем в тело позвонка. задние остеофиты тел позвонков,
деформированные унковертебральные сочленения,
грыжи диска, направленные в просвет позвоночного
канала, могут компримировать венозные сплетения, по
состоянию которых можно судить об уровне патологи-
ческого процесса. Однако данная методика исследова-
ния сопряжена с техническими трудностями исполне-
ния и потому не всегда информативна [5].
В настоящее время широко используется магни-
торезонансная томография (МРТ), которая позволяет
оценить состояние спинномозговых структур и спинно-
мозгового канала, уточнить степень дегенеративных из-
менений отдельных анатомических образований, а так-
же рентгеновская компьютерная томография (КТ). КТ
исследование используется в основном для получения
информации об изменении костных структур и сустав-
ного аппарата, тогда как для оценки состояния спинно-
го мозга более информативным является МРТ.
Основными принципами лечебной тактики цер-
викальных миелопатий являются:
1) устранение патологического воздействия изме-
ненных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС);
2) восстановление полноценных анатомических
взаимоотношений в ПДС;
3) улучшение метаболических процессов в спин-
ном мозге.
При консервативном лечении поставленные зада-
чи решаются путем устранения миотонических реак-
ций, разгрузки ПДС, купирования острой фазы тече-
ния артрозоартрита, медикаментозного воздействия
на метаболизм тканей спинного мозга (нейропротек-
торы, антиоксиданты, ноотропы) [2, 3, 9].
В случае хирургического лечения выполняются
декомпрессия нервно-сосудистых структур, восста-
новление анатомических взаимоотношений в ПДС за
счет восстановления межтелового промежутка и фор-
мирования шейного лордоза, а также жесткая стаби-
лизация ПДС.
Таким образом, для диагностики цервикальных
миелопатий может быть использован большой ар-
сенал дополнительных объективных методов иссле-
дования. Однако первостепенную роль в установке
диагноза и выработке тактики адекватного лечения
следует отводить клиническим данным. Консерватив-
ные и оперативные методы лечения являются метода-
ми выбора в лечении цервикальных миелопатий при
условии тщательного анализа клинических, рентге-
нологических, компьютерно-томографических, УзИ-
допплерографических и ангиографических данных.
anatoMIcal FunctIonal PeculIarItIes oF vertebrogenIc cervIcal MyeloPathy.
clInIcal PIcture, dIagnosIs, treatMent
g.h. gruntovsky, I.F. bolokadze, K.a. Popsuyshapka
s u m m a r y
clinical manifestations, diagnosis and treatment of vertebrogenic cervical myelopathy are described. the ques-
tions of differential diagnosis are featured. the role of various methods of diagnosis in this pathology is shown.
л и т е р а т у р а
1. Антонов И.П., Дривотинов Б.В. К изучению роли ауто-
имунных реакций в патогенезе выпадений межпозвон-
ковых дисков // Акт. вопр. невропатол. и нейрохирург.—
Минск, 1979.— Вып. 3.— С. 124–128.
2. Rothstein J.D. excitotoxic mechanisms in the pathogenesis
of amyotrophic lateral sclerosis // adv neurol.— 1995.—
vol. 68.— P. 7–20.
3. Brown R.H. Imaging of mechanical and degenerative
syndromes of the lumbar spine // clinical anatomy
management of low back pain.— oxford: butterworth-
heminemann, 1997.— P. 275–313.
4. Черненко О.А. Клинические и магниторезонансные
томографические характеристики вертеброневрологиче-
ских нарушений в различных возрастных группах: Дис.
... канд. мед. наук.— М., 1996.— 101 с.
5. Giles L.G. Innervation of spinal structures.— oxford, 1997.—
181 p.
6. Horne J. A. oxidante stress // J. of clin. res.— 2000.—
supp. 1.— P. 21–24.
7. Антонов И.П. Вертеброгенные заболевания перифе-
рической нервной системы: перспективы их изучения
и некоторые спорные вопросы // Журн. невропатол.
и психиатр.— 1976.— Т. 76, вып. 6.— С. 808–814.
8. Акимов Г.А., Недзьведь Г.К. Вопросы организации лечения
больных с неврологическими проявлениями остеохонд-
роза // Новые методы диагностики, лечения и профи-
лактики основных форм нервных и психических заболе-
ваний: Тез. докл. конф.— Харьков, 1982.— С. 152–193.
9. Козлов В.Н. Нарушение спинального кровообращения
и дистрофические заболевания позвоночника // Пато-
логия позвоночника.— Вильнюс, 1971.— С. 145–148.
10. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические
изменения позвоночника взрослых и детей.— М.: Меди-
цина, 1994.— 191 с.
11. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология.— М.:
Медицина, 1997.— 552 с.
12. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночни-
ка.— Казань: Медпресc, 2002.— 427 с.
Поступила 19.05.2004
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52620 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:42:33Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Грунтовский, Г.Х. Болокадзе, И.Ф Попсуйшапка, К.А. 2014-01-05T19:09:15Z 2014-01-05T19:09:15Z 2004 Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение / Г.Х. Грунтовский, И.Ф. Болокадзе, К.А. Попсуйшапка // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 92-94. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52620 Проблема вертеброгенной цервикальной миелопатии в настоящее время характеризуется пересмотром этиопатогенетических механизмов ее развития в свете новых диагностических возможностей и формированием новых представлений об особенностях кровоснабжения спинного мозга. Clinical manifestations, diagnosis and treatment of vertebrogenic cervical myelopathy are described. The questions of differential diagnosis are featured. The role of various methods of diagnosis in this pathology is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение Anatomical functional peculiarities of vertebrogenic cervical myelopathy. Clinical picture, diagnosis, treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение Грунтовский, Г.Х. Болокадзе, И.Ф Попсуйшапка, К.А. Неврология |
| title | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение |
| title_alt | Anatomical functional peculiarities of vertebrogenic cervical myelopathy. Clinical picture, diagnosis, treatment |
| title_full | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение |
| title_fullStr | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение |
| title_full_unstemmed | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение |
| title_short | Анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. Клиника, диагностика, лечение |
| title_sort | анатомо−функциональные особенности вертеброгенно обусловленной цервикальной миелопатии. клиника, диагностика, лечение |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52620 |
| work_keys_str_mv | AT gruntovskiigh anatomofunkcionalʹnyeosobennostivertebrogennoobuslovlennoicervikalʹnoimielopatiiklinikadiagnostikalečenie AT bolokadzeif anatomofunkcionalʹnyeosobennostivertebrogennoobuslovlennoicervikalʹnoimielopatiiklinikadiagnostikalečenie AT popsuišapkaka anatomofunkcionalʹnyeosobennostivertebrogennoobuslovlennoicervikalʹnoimielopatiiklinikadiagnostikalečenie AT gruntovskiigh anatomicalfunctionalpeculiaritiesofvertebrogeniccervicalmyelopathyclinicalpicturediagnosistreatment AT bolokadzeif anatomicalfunctionalpeculiaritiesofvertebrogeniccervicalmyelopathyclinicalpicturediagnosistreatment AT popsuišapkaka anatomicalfunctionalpeculiaritiesofvertebrogeniccervicalmyelopathyclinicalpicturediagnosistreatment |