Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Рассмотрены этиологические факторы и патогенетические механизмы, клинические проявления и диагностика бронхиальной астмы, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Подробно описано лечение больных. The etiological factors and pathogenetic mechanisms as well as clinical manifestations a...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2004 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52630 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 15-20. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859594019944792064 |
|---|---|
| author | Васильев, Ю.В. |
| author_facet | Васильев, Ю.В. |
| citation_txt | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 15-20. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассмотрены этиологические факторы и патогенетические механизмы, клинические проявления и диагностика бронхиальной астмы, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Подробно описано лечение больных.
The etiological factors and pathogenetic mechanisms as well as clinical manifestations and diagnosis of bronchial asthma accompanied by gastroesophageal reflux disease are featured. The disease treatment is described in detail.
|
| first_indexed | 2025-11-27T18:06:40Z |
| format | Article |
| fulltext |
15ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
ПУльМонология
Под термином «астма» (по-гречески «удушье»)
обычно понимают приступы удушья, возникающие
вследствие временного острого нарушения функции
дыхания, продолжительность которых может быть
различной — от нескольких минут до нескольких ча-
сов. Припадок астмы, продолжающийся несколько
часов, обычно рассматривается в качестве астмати-
ческого состояния (status asthmaticus). Собственно
термин «бронхиальная астма» обычно используется
в качестве обозначения болезни [1, 2], основными,
наиболее тяжелыми для больных клиническими про-
явлениями которой являются припадки астмы и свя-
занные с ними вторичные нарушения.
Этиологические факторы и патогенетические
механизмы. Бронхиальная астма — довольно рас-
пространенное заболевание, чаще всего возникающее
у больных в возрасте 20–40 лет, но нередко и значи-
тельно раньше. Современные эпидемиологические
исследования свидетельствуют о возрастании частоты
этого заболевания. Увеличивается и число больных
бронхиальной астмой, страдающих сопутствующей
внелегочной патологией, в том числе гастроэзофа-
геальной рефлюксной болезнью (гЭРБ). Сочетание
этих заболеваний, по разным источникам [1, 2], со-
ставляет от 34 до 89%.
Возможные причины возникновения приступов
бронхиальной астмы и собственно возникновения
и прогрессирования самого заболевания — воздейст-
вие различных химических веществ (дым различного
происхождения, запах стиральных порошков, парфю-
мерии и т.п., включая и производственные вредности),
аллергическая реакция на различные раздражите-
ли, в том числе некоторые лекарственные препара-
ты (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нестеро-
идные противовоспалительные препараты, включая
аспирин) и другие аллергены (перхоть домашних жи-
вотных, клещи, тараканы), а также вирусная инфек-
ция, рефлюкс-эзофагит. У части больных возможно
обострение заболевания, вплоть до появления при-
ступов удушья, при воздействии значительной физи-
ческой нагрузки и холодного воздуха.
Основа возникновения бронхиальной астмы —
повышенная чувствительность дыхательных путей
к различным раздражителям, под действием которых
возникают и усиливаются отек слизистой оболочки
бронхов, скопление слизи в их просвете и бронхо-
спазм. Предполагается несколько возможных меха-
низмов патогенеза возникновения бронхиальной аст-
мы, сочетающейся с гЭРБ, в частности возрастание
неспецифической бронхиальной реактивности, уси-
ливающей ответную реакцию бронхиального дерева
на воздействие ночных эпизодов удушья, и возник-
новение бронхоспазма вследствие микроаспирации
желудочного содержимого в просвет бронхиального
дерева.
Приступы бронхиальной астмы могут возникать
в любое время суток, однако чаще ночью, что, по-ви-
димому, связано не только с повышением тонуса пара-
симпатического отдела вегетативной нервной системы
и ослаблением регулирующего влияния коры голов-
ного мозга на подкорковые вегетативные центры, но,
очевидно, и с ассоциацией приступов бронхиальной
астмы с желудочно-пищеводным рефлюксом.
В настоящее время установлена значительная
частота появления эпизодов гастроэзофагеального
рефлюкса днем и ночью (по данным суточной рН-мет-
рии). замечено, что патологические рефлюксы чаще
всего возникают ночью, но увеличение их числа днем,
включая появление и патологических рефлюксов, су-
щественно не влияет на изменение показателей прохо-
димости бронхов или оказывает на них сравнительно
незначительное влияние. Однако ночью, по данным
суточной рН-метрии и клинических наблюдений, вы-
является коррелятивная связь между этими показате-
лями. Приступы удушья по ночам при бронхиальной
астме, сочетающейся с гЭРБ, возникают в 40–55%
случаев [3]. Эти данные свидетельствуют о наличии
определенной связи между появлением симптомов
бронхиальной астмы и экспозицией кислого содер-
жимого желудка в просвет пищевода. Установлена [4]
и связь между тяжестью рефлюкс-эзофагита, по эндо-
скопическим данным, и тяжестью течения бронхиаль-
ной астмы у взрослых больных. Все это обусловливает
необходимость нейтрализации и/или ингибирования
выделения соляной кислоты обкладочными клетками
слизистой оболочки желудка с целью улучшения со-
стояния больных.
клинические проявления. Наиболее частое кли-
ническое проявление бронхиальной астмы — собст-
венно приступ, для которого характерно возникнове-
ние одышки, свистящего дыхания, сопровождающе-
гося более или менее интенсивным кашлем. Частота
появления, продолжительность и выраженность при-
ступов бронхиальной астмы в значительной степени
зависят от длительности повышения чувствительно-
сти дыхательных путей к воздействию тех или иных
раздражителей. В период отсутствия приступов за-
болевания многие больные чувствуют себя вполне
бронхиальная астМа и гастроЭзофагеальная
рефлюксная болезнь
Профессор Ю.В. ВасИльеВ
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва,
Российская Федерация
рассмотрены этиологические факторы и патогенетические механизмы, клинические проявления
и диагностика бронхиальной астмы, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Подробно описано лечение больных.
ПУльМОНОлОгИЯ
16
удовлетворительно. Однако у части больных вне ти-
пичных приступов бронхиальной астмы возможны
и весьма разнообразные другие клинические прояв-
ления этого заболевания — от типичных выраженных
форм до стертых, незначительно выраженных. В част-
ности, у больных бронхиальной астмой, сочетающейся
с гЭРБ, чаще всего [3] выявляются следующие симп-
томы: изжога (90%), отрыжка воздухом (75%), боль
за грудиной (20%), тяжесть в эпигастральной области
(65%), избыточная саливация во время сна (70%), ка-
шель на фоне диспепсии (80%), одышка вследствие
употребления продуктов, прием которых стимулирует
появление (усиление) симптомов гЭРБ (45%). Кроме
того, у 85% больных бронхиальной астмой возможны
и ночные симптомы гЭРБ, а у 55% — рефлюкс-ассо-
циированные симптомы бронхиальной астмы.
Ухудшение состояния больных бронхиальной
астмой в 71,1% случаев совпадает с возникновением
патологического поражения органов желудочно-ки-
шечного тракта, в частности с рефлюкс-эзофагитом
(91,1%) и эрозивно-язвенными поражениями желудка
и двенадцатиперстной кишки (37,8%), частота появле-
ния которых у больных со средней тяжестью течения
бронхиальной астмы составляет 59%, с тяжелой сте-
пенью — 70%. Возможно, проводимая больным так на-
зываемая антибронхиальная терапия является одним
из факторов, оказывающих агрессивное действие на
желудочно-кишечный тракт больных.
Нередко преобладание клинических симпто-
мов бронхиальной астмы (возникновение приступов
удушья, сопровождающихся вынужденным положе-
нием больного, затруднением выдоха, появлением
синюшности лица, вздутием шейных вен и грудной
клетки, ограничение дыхательных экскурсий, по-
явление и усиление кашля с отхождением мокроты
или без нее, учащение пульса и т.д.) затушевывает
клиническую симптоматику поражения желудочно-
кишечного тракта, в частности клиническую карти-
ну рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки. Поэтому необходимо
тщательное обследование больных, страдающих брон-
хиальной астмой.
При проведении дифференциальной диагностики
следует помнить, что приступы удушья возможны
и при других состояниях человека: обструкции верх-
них дыхательных путей (опухоль, инородное тело, об-
структивное апноэ во время сна, эпиглотит, паралич
голосовых связок, трахеомаляция), сердечной недо-
статочности, синусите, герпетическом трахеобронхи-
те, аллергическом бронхолегочном аспергиллезе; они
могут быть связаны и с реакцией на некоторые лекар-
ственные вещества. Возможна и симуляция приступа
астмы.
Методы диагностики. Наряду с традиционным
клинико-лабораторным обследованием больных ис-
пользуются и такие методы, как спирометрия, пнев-
мотахометрия, провокационные пробы с метахолином
или гистамином, рентгенография грудной клетки, эзо-
фагогастродуоденоскопия.
лечение больных. Основные цели терапии брон-
хиальной астмы — предупреждение и устранение при-
ступов этого заболевания, а также его клинических
симптомов (в том числе и симптомов гЭРБ при их
сочетании), которые возможны у больных и вне при-
ступа удушья; предотвращение ухудшения состояния
больных; уменьшение вероятности появления побоч-
ных эффектов и осложнений. Больным необходимо
также дать рекомендации по улучшению качества
жизни и научить их избегать факторов, провоциру-
ющих ухудшение состояния, включая и появление
приступов бронхиальной астмы и обострения гЭРБ.
При назначении того или иного препарата необходи-
мо учитывать не только показания, но и противопока-
зания к их применению в лечении больных.
При начинающемся (начавшемся) приступе аст-
мы следует быстро выяснить жалобы больного и анам-
нез заболевания и так же быстро провести физикаль-
ное обследование. В качестве главного медикамен-
тозного средства для устранения приступа наиболее
целесообразно использовать β2-адреностимуляторы
(ингаляторы-дозаторы с сальбутамолом, распылитель
ингаляционных растворов, парентеральное введение
β2-адреностимуляторов).
Сальбутамол — β-адреномиметик с преимуще-
ственным влиянием на β2-адренорецепторы, оказы-
вающий бронхолитическое действие, предупрежда-
ющий и купирующий бронхоспазм, снижающий со-
противление в дыхательных путях, увеличивающий
жизненную емкость легких. Кроме того, этот препа-
рат предотвращает выделение гастрина, «медленно
реагирующей субстанции» из тучных клеток и фак-
торов хемотаксиса нейтрофилов. Одно из показаний
для применения этого препарата — предупреждение
и купирование бронхоспазма при всех различных по
интенсивности и частоте возникновения проявлени-
ях бронхиальной астмы. Чаще всего препарат назна-
чают внутрь по 2–4 мг 3–4 раза в сутки (при необхо-
димости дозировка препарата может быть увеличена
до 8 мг 4 раза в сутки); при ингаляционном введении
(в виде аэрозоля) дозировка препарата в значитель-
ной степени зависит от состояния больного.
При использовании ингаляторов-дозаторов
с сальбутамолом больным предлагают [5] сделать под-
ряд 6–12 вдохов каждые 10–20 мин (при обострении
болезни ингаляция проводится каждые 2–4 ч). Инга-
ляция сальбутамола (2,2 мг/мл) или орципреналина
(50 мг мл) в 0,25–0,5 мл 0,9% nacl выполняется в те-
чение 5–10 мин. В необходимых случаях ингаляция
повторяется каждые 20 мин. Реже применяется в ле-
чении бронхиальной астмы парентеральное введение
адреностимуляторов — его используют при невозмож-
ности проведения ингаляции.
Сальметерол — селективный β2-адреномиметик
продолжительного действия, расслабляющий гладкую
мускулатуру бронхов и уменьшающий их реактив-
ность, а также ингибирующий выделение гастрина,
лейкотриенов и простагландинов d2 тучными клетка-
ми. Одно из показаний к применению этого препара-
та — приступы бронхиальной астмы. Бронхолитиче-
ское действие проявляется уже через 5–10 мин после
однократного введения препарата в терапевтической
дозе и сохраняется около 12 ч.
Орципреналин — андромиметик, стабилизиру-
ющий β1- и β2-адренорецепторы, вызывающий вы-
Ю.В. ВАСИльЕВ. БРОНХИАльНАЯ АСТМА…
17
раженный бронхолитический эффект, купирующий
и предупреждающий бронхоспазм. Одно из показа-
ний к применению препарата — приступы бронхиаль-
ной астмы. При лечении больных доза препарата для
одной ингаляции составляет 750 мг. Эффект воздейст-
вия наступает через 10–15 мин, достигает максимума
через 1–1,5 ч и продолжается 3–6 ч. Частота ингаля-
ций зависит от состояния и возраста больного.
Для устранения приступа бронхиальной астмы
в необходимых случаях (под контролем мониторин-
га ЭКг) используют и 0,3 мл раствора адреналина
(1:1000), который чаще вводят подкожно больным
в случае необходимости до 3 раз в сутки каждые
20 мин. Увеличение частоты приема больными β2-адре-
ностимуляторов становится необходимым при возрас-
тании частоты возникновения одышки в ночное время
(один из основных признаков неэффективности прово-
димой терапии и ухудшения состояния больных).
Предупреждение приступов бронхиальной аст-
мы — важный фактор успешного лечения. Для этой
цели часто используют [5, 6] ингаляционные корти-
костероиды (беклометазон, триамцинолон или флу-
низолид, в более тяжелых случаях — флутиказон),
ингибиторы дигрануляции тучных клеток (кромо-
глин, недокромил или зафирлукаст), основная зада-
ча применения которых — не купирование, а именно
предупреждение приступов бронхиальной астмы. Ре-
жим дозирования этих препаратов (в частности, дозы
препаратов, частота их использования и длительность
применения) — индивидуальный, зависящий от со-
стояния конкретного больного и выбора того или ино-
го лекарственного препарата.
Беклометазон — глюкокортикоид, снижающий
количество тучных клеток в слизистой оболочке
бронхов, уменьшающий отечность эпителия и увели-
чивающий секрецию слизи бронхиальными железами.
Кроме того, этот препарат расслабляет мускулатуру
бронхов, уменьшает их гиперреактивность и улучшает
показатели внешнего дыхания, оказывая противовос-
палительное, противоаллергическое и противоэкссу-
дативное действие. Еще одно из достоинств препара-
та — восстановление адекватной реакции больных на
бронходилататоры, что позволяет уменьшить частоту
применения последних. Препарат не создан для купи-
рования острых астматических состояний, противо-
показан при тяжелых приступах бронхиальной астмы,
устранение которых требует проведения интенсивной
терапии.
Триамцинолон — препарат, оказывающий проти-
вовоспалительное, противоаллергическое, иммуносу-
прессивное и противозудное действие; одно из пока-
заний к применению этого препарата — предупрежде-
ние приступов бронхиальной астмы. Используемый
в виде ингаляций, препарат снижает гиперреактив-
ность бронхов, восстанавливая их реакцию на бронхо-
дилататоры из группы β-адреностимуляторов.
Флунисолид — препарат, оказывающий противо-
воспалительное, противоаллергическое, антиэкссу-
дативное действие, однако не расширяющий бронхи.
Одно из показаний к его применению в лечении боль-
ных — предупреждение (не купирование) приступов
бронхиальной астмы.
Флутиказон — препарат, оказывающий противо-
воспалительное, противоаллергическое и противо-
зудное действие при интраназальном, ингаляционном
и местном применении. Основное показание к приме-
нению препарата — базисная противовоспалительная
терапия бронхиальной астмы. Препарат не предназна-
чен для устранения приступов бронхиальной астмы.
Кромоглин — препарат, основной целью приме-
нения которого при бронхиальной астме является
профилактика приступов удушья (в том числе аллер-
гической, инфекционно-аллергической и эндогенной
природы, а также вызванной напряжением и стрес-
сом). Это противоаллергический препарат, способный
блокировать поступление ионов кальция в тучные
клетки, предотвращая дегрануляцию клетки и вы-
свобождение медиаторов аллергии и воспаления: ги-
стамина, брадикинина, «медленно реагирующей суб-
станции» и других биологически активных веществ.
Кромоглин более эффективен в лечении больных
бронхиальной астмой молодого возраста, у которых
еще не развились значительные патологические из-
менения в легких.
Недокромил — препарат, оказывающий противо-
аллергическое действие, стабилизирующий мембра-
ны тучных клеток, ингибирующий высвобождение
гистамина из тучных клеток и β-глюкуронидазы из
макрофагов, но не обладающий бронхорасширяющей
и антигистаминной активностью. Основное показа-
ние к его применению в лечении больных — поддер-
живающая терапия при бронхиальной астме умерен-
ной тяжести. Препарат не предназначен для купиро-
вания спазма бронхов (особенно при астматическом
статусе).
зафирлукаст — конкурентный антагонист лей-
котриеновых ltС4-, ltd4-, ltЕ4- рецепторов, явля-
ющийся составной частью «медленно реагирующей
субстанции», подавляющий сократительную актив-
ность гладкой мускулатуры дыхательных путей, пре-
дотвращающий вызываемые лейкотриенами эффек-
ты: повышение проницаемости сосудов, которое при-
водит к отеку дыхательных путей, и проникновение
эозинофилов в дыхательные пути. Препарат снижает
содержание клеточных и внеклеточных факторов вос-
палительной реакции в дыхательных путях, индуци-
рованной антителами; уменьшает степень выражен-
ности ее ранней и поздней фазы и гиперреактивность
бронхов при вдыхании аллергенов; уменьшает брон-
хоспазм, связанный с физической нагрузкой и воз-
действием холода, а также уменьшает выраженность
симптомов бронхиальной астмы, возникающих днем
и ночью. Применение этого препарата показано и при
недостаточной эффективности ранее проведенной
терапии β2-адреномиметиками. Препарат не предна-
значен для купирования бронхоспазма при острых
приступах бронхиальной астмы. Регулярный прием
зафирлукаста больными целесообразен как при отсут-
ствии выраженных симптомов, так и при обострении
бронхиальной астмы.
При тяжелых обострениях заболевания в лече-
нии больных применяют кортикостероидные препа-
раты, которые обычно вводятся внутривенно. С этой
целью используют метилпреднизолон и преднизон
ПУльМОНОлОгИЯ
18
идного, антипептического защитного слоя в желудоч-
но-кишечном тракте больных и нормализуют пассаж
по кишечнику. Препарат при гЭРБ в стадии рефлюкс-
эзофагита назначается обычно в виде геля по 1–2 па-
кетика (в 1 пакетике 16 г) 2–3 раза в день, сразу после
приема пищи и на ночь, что позволяет улучшить со-
стояние больных.
Маалокс — препарат, содержащий сбалансирован-
ную комбинацию магния гидроокиси и альгельдрата:
благодаря такому сочетанию обеспечивается его вы-
сокая нейтрализующая способность и цитопротек-
тивный эффект. Этот препарат оказывает антацидное,
обволакивающее и адсорбирующее действие, снижает
у части больных и устраняет интенсивность изжоги,
болей за грудиной и в верхних отделах живота. Пре-
парат назначается больным чаще всего 3–4 раза в день
через 1,5 ч после приема пищи; при возникновении
изжоги и болей в животе (независимо от приема пищи
в качестве терапии по требованию) — по 15 мл суспен-
зии (1 пакетик).
Алмагель Нео — антацидный препарат (в виде су-
спензии), обладающий высокой кислотонейтрализу-
ющей способностью, усиливающий факторы защиты
слизистой оболочки желудка, препятствующий разви-
тию и прогрессированию метеоризма и констипации.
При лечении больных назначается 3–4 раза в день
в терапевтической дозировке.
гелусил-лак — антацидный препарат (в виде су-
спензии), устраняющий или уменьшающий интен-
сивность изжоги и болей за грудиной и/или в эпига-
стральной области благодаря нейтрализации избыт-
ка кислоты и защищающий слизистую оболочку от
агрессивных факторов. Препарат предназначен для
приема внутрь (в 1 пакетике 12 мл суспензии); время
наступления ощелачивающего эффекта составляет
7–10 мин, продолжительность действия до 2–4 ч.
К сожалению, при часто повторяющихся при-
ступах бронхиальной астмы, сочетающейся с гЭРБ,
и длительном ее течении продолжительное назна-
чение антацидных препаратов может привести к по-
бочным эффектам. В подобных случаях, по нашим
наблюдениям, в качестве терапии гЭРБ или язвен-
ной болезни, сочетающихся с бронхиальной астмой,
целесообразно использовать в лечении больных
и блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингиби-
торы протонного насоса [2, 7], которые применяют
в отличие от антацидных препаратов лишь 1–2 раза
в сутки.
Среди блокаторов Н2-рецепторов гистамина
второго поколения в лечении больных наиболее ча-
сто используются ранитидин, зантак, ранисан, среди
блокаторов Н2-рецепторов гистамина третьего по-
коления — фамотидин, квамател, гастросидин, по-
зволяющие в 58–62% случаях уменьшить респира-
торные проявления после устранения изжоги (лишь
одними блокаторами Н2-рецепторов гистамина по
20–40 мг/сут).
зантак (ранитидин) — специфический быстро-
действующий антагонист гистаминовых Н2-рецеп-
торов, подавляющий базальную и стимулированную
секрецию желудочного сока, уменьшающий как объ-
ем секрета, так и содержание в нем соляной кислоты
(однократно или комбинируя эти препараты). Сро-
ки внутри вен ного введения этих препаратов, дозы
и частота введения в значительной степени зависят
от состояния больного; при улучшении объективного
состояния дозы используемых в лечении препаратов
постепенно снижаются.
При сочетании бронхиальной астмы с гЭРБ в ле-
чение необходимо вносить коррективы. Прежде всего
этим больным рекомендуют улучшить качество жиз-
ни и постоянно выполнять рекомендации по предот-
вращению (уменьшению интенсивности и частоты)
поступления желудочного содержимого в пищевод.
В частности, рекомендуют не употреблять продукты
и напитки, усиливающие газообразование в желудоч-
но-кишечном тракте, принимать пищу последний раз
за 2–3 часа до сна, не поднимать тяжестей и т.п. Это
позволит уменьшить вероятность появления (усиле-
ния) патологических гастроэзофагеальных рефлюк-
сов (как и прием прокинетиков перед сном) и соответ-
ственно уменьшить вероятность появления ночных
приступов бронхиальной астмы.
Основная цель антисекреторной терапии гЭРБ —
уменьшение повреждающего действия кислого желу-
дочного содержимого на слизистую оболочку пищево-
да и предотвращение поступления этого содержимого
в просвет бронхиального дерева. С этой целью в ка-
честве средства неотложной терапии (для быстрого
устранения или уменьшения интенсивности изжоги
и боли за грудиной и/или в эпигастральной области)
чаще всего используются антацидные препараты, не-
редко их применяют и в качестве так называемой те-
рапии по требованию. Однако эти препараты можно
успешно использовать и в постоянной терапии гЭРБ
в стадии эндоскопически негативного рефлюкс-эзо-
фагита или в стадии незначительно выраженного реф-
люкс-эзофагита.
cреди этих препаратов следует выделить анта-
цидные препараты, приготовленные в виде суспензии
или гелей, эффект действия которых наступает бы-
стрее (фосфалугель, маалокс, алмагель Нео, гелусил-
лак) по сравнению с таблетированными формами.
Нейтрализация антацидными препаратами кисло-
ты, выделенной париетальными клетками слизистой
оболочки в просвет желудка, позволяет устранить
(уменьшить интенсивность) изжоги и боли за гру-
диной и в эпигастральной области. Адсорбирующие
свойства антацидных препаратов позволяют удалять
различные микроорганизмы и вредные для организ-
ма человека вещества (бактерии, вирусы, экзогенные
и эндогенные токсины, газы, возникающие во время
гниения и патологического брожения на протяжении
всего желудочно-кишечного тракта).
Фосфалугель — коллоидный фосфат алюминия,
оказывающий антацидное, обволакивающее и адсор-
бирующее действие, увеличивающий рН до 3,5–5 ме-
нее чем за 10 мин (достигнутый уровень рН поддер-
живается за счет буферных свойств фосфалугеля).
Повышение рН под действием этого препарата при-
водит и к снижению протеолитической активности
пепсина, не приводя к вторичной гиперсекреции со-
ляной кислоты. гели пептина и агар-агара, входящие
в состав фосфалугеля, участвуют в образовании муко-
Ю.В. ВАСИльЕВ. БРОНХИАльНАЯ АСТМА…
19
и пепсина. Одно из достоинств зантака (по сравнению
с другими блокаторами Н2-рецепторов гистамина
второго поколения) — выпуск в таблетированной (по
150 и 300 мг), в инъекционной и в особой, быстрора-
створимой, форме («шипучие» таблетки). Препарат
обычно назначают по 150 мг 2 раза в сутки или по
300 мг один раз в сутки; в необходимых случаях доза
препарата может быть увеличена (на несколько дней)
до 300 мг 2 раза в сутки или по 150 мг утром и 300 мг
вечером. Продолжительность лечения больных занта-
ком в инъекционной форме (2 мл в ампуле, содержит
50 мг ранитидина гидрохлорида) и суточная терапев-
тическая дозировка определяются в зависимости от
состояния больного и переносимости им этого препа-
рата (это относится ко всем блокаторам Н2-рецепто-
ров гистамина).
Квамател (фамотидин) — блокатор Н2-рецепто-
ров гистамина, подавляющий продукцию соляной
кислоты (базальную и стимулированную) и снижа-
ющий активность пепсина. При лечении больных
гЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита, сочетающейся
с бронхиальной астмой, препарат нередко назначается
по 20 мг через каждые 6 ч, однако его доза и количе-
ство назначений (в зависимости от состояния боль-
ного) могут быть изменены (в ряде случаев до 40 мг
2 раза в сутки), продолжительность лечения опреде-
ляется общим состоянием больного. При необходи-
мости в последующем этим больным рекомендуется
принимать этот препарат постоянно по 20 мг/сут, пе-
риодически (интермиттирующая терапия) или лишь
при появлении изжоги и болей за грудиной и в эпи-
гастральной области. Существенное достоинство ква-
матела — выпуск препарата и в инъекционной форме,
что позволяет расширить возможности применения
кваматела в практике лечения больных по сравнению
с другими блокаторами Н2-рецепторов гистамина тре-
тьего поколения.
гастросидин (фамотидин) — антагонист Н2-ре-
цепторов гистамина, ингибирующий кислотообразо-
вание в желудке. Однократный прием гастросидина по
20 или по 40 мг тормозит секрецию кислоты в желуд-
ке, что позволяет использовать его в лечении гЭРБ,
в том числе и сочетающейся с бронхиальной астмой;
продолжительность лечения зависит от состояния
больного. Как и квамател, гастросидин может быть
использован (в случае необходимости) в последу-
ющем — в постоянной, периодической (с профилак-
тическими целями) терапии гЭРБ, сочетающейся
с бронхиальной астмой, или лишь в качестве терапии
по требованию.
Вероятность появления побочных действий при
использовании блокаторов Н2-рецепторов гистамина
третьего поколения (фамотидин) в лечении больных
несколько ниже, чем при использовании блокаторов
Н2-рецепторов гистамина второго поколения (рани-
тидин), особенно в тех случаях, когда эти препараты
назначаются в увеличенных дозах.
Эффективность лечения больных блокаторами
Н2-рецепторов гистамина можно повысить, сочетая
назначение их с антацидными препаратами. Целесо-
образен раздельный прием этих препаратов (в зави-
симости от антацидного препарата) — за 1,5–2 ч до
приема или спустя 2–4 ч после приема блокаторов
Н2-рецепторов гистамина в связи с тем, что антацид-
ные препараты при одновременном приеме могут ад-
сорбировать блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
При гЭРБ в стадии клинически выраженного
рефлюкс-эзофагита (с наличием эрозий, пептической
язвы пищевода или без них), а также при резистент-
ности к лечению больных, страдающих этим заболе-
ванием, сочетающимся с бронхиальной астмой, бло-
каторами Н2-рецепторов гистамина показано лечение
ингибиторами протонного насоса в терапевтических
дозах (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабе-
празол или эзомепразол). Изучение эффективности
омепразола в терапии гЭРБ, сочетающейся с брон-
хиальной астмой [8], показало, что лечение больных
омепразолом лишь по 20 мг в день позволяет устра-
нить симптомы бронхиальной астмы, сочетающейся
с гЭРБ, и/или максимальную скорость потока воз-
духа при выдохе, во время пробуждения, через час
после обеда и перед сном на 20% и более и улучшить
функцию легких в 73% случаев через 3 мес лечения.
Однако более эффективная доза омепразола при ле-
чении многих больных, у которых имеется сочетание
указанных выше заболеваний, составляет более 20 мг
в день.
Вполне оправдано, по нашим наблюдениям [7],
в терапии гЭРБ, сочетающейся с бронхиальной аст-
мой, использование ингибиторов протонного насоса
или блокаторов Н2-рецепторов гистамина в сочета-
нии с прокинетиками (домперидон или метокло-
прамид) и/или с ферментными препаратами (креон,
панзинорм, мезим форте) в терапевтических дозах,
особенно при наличии симптомов, чаще всего ассо-
циируемых с нарушением моторики верхних отде-
лов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод,
и с повышенной чувствительностью желудка к рас-
тяжению. Назначение прокинетиков по 10 мг 3 раза
в день за 20–30 мин до приема пищи, при необходи-
мости и четвертый раз на ночь, позволяет повысить
эффективность опорожнения желудка и устранить
или уменьшить интенсивность симптомов, ассоцииру-
емых с нарушением моторики верхних отделов желу-
дочно-кишечного тракта, и соответственно улучшить
состояние больных.
Одна из удачных комбинаций препаратов, цель
которой уменьшить кислотообразование в желудке
и повысить эффективность лечения больных гЭРБ,
сочетающейся с бронхиальной астмой,— назначение
ингибиторов протонного насоса утром и блокаторов
Н2-рецепторов гистамина на ночь. Известно, что при-
ем ингибиторов протонного насоса целесообразно
«связывать» с приемом пищи: за 30–60 мин до при-
ема пищи, т.е. до того момента, когда ингибитор про-
тонного насоса поступит в кишечник и начнет дей-
ствовать на полную мощность. Преимущество рани-
тидина и фамотидина при назначении этих препара-
тов больным на ночь (по сравнению с ингибиторами
протонного насоса) — отсутствие необходимости для
полноценного действия этих препаратов «связывать»
прием их с определенным временем по отношению
к приему пищи. Эти препараты можно принимать до,
во время или после еды, что позволяет и уменьшить
ПУльМОНОлОгИЯ
20
стоимость лечения. Такое сочетание особенно важно
при лечении больных с гиперсекрецией желудка, не-
редко вынужденных длительное время проводить ле-
чение гЭРБ.
Один из показателей успешного лечения боль-
ных, страдающих бронхиальной астмой, сочетающей-
ся с гЭРБ,— исчезновение (уменьшение интенсивно-
сти) изжоги и болей за грудиной; наиболее важный
показатель — исчезновение ночных приступов брон-
хиальной астмы. Этот же факт свидетельствует и о су-
ществовании определенной связи между наличием
патологического желудочно-пищеводного рефлюкса
и бронхиальной астмы.
После достижения ремиссии гЭРБ и бронхиаль-
ной астмы целесообразно в зависимости от состояния
проводить больным постоянную, периодическую те-
рапию или терапию по требованию. При проведении
постоянной, длительной терапии в качестве средств,
ингибирующих кислотообразование в желудке, в за-
висимости от состояния больного целесообразно ис-
пользовать блокаторы Н2-рецепторов гистамина или
ингибиторы протонного насоса.
л и т е р а т у р а
1. Тушинский М.Д., Цигельник Ф.Я., Щукарев К.Д. Бронхи-
альная астма (asthma bronchiale) // Болезни системы
дыхания: Руковод. по внутренним болезням.— М.,
1980.— С. 64–83.
2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма.— М.: Агар, 1997.—
Т. 2.— 276 с.
3. Бейтуганова И.М. гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь и клинико-морфологические изменения органов
пищеварения у пациентов с бронхиальной астмой: Авто-
реф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1999.— 16 с.
4. relationship between asthma and gastrooesophageal reflux:
significance of endoscopic grade of reflux oesophagitis in
adult asthmatics / h. nakase, t. Itani, J. Mimura et al. //
J. gastroenterol.— 1999.— Vol. 14.— P. 715–722.
5. Терапевтический справочник Вашингтонского универ-
ситета.— 2-е рус. изд. / Под ред. Ч. Кэри, Х. ли, К. Велтье
и др.— М.: Практика, 2000.— 879 с.
6. Справочник Видаль. лекарственные препараты в Рос-
сии.— М., 1999.— 750 с.
7. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы
Н2-рецепторов гистамина.— М.: Дубль Фрейг, 2002.— 95 с.
8. Астма и гастроэзофагеальный рефлюкс: лечение, по-
давляющее кислотность, изменяет исход заболевания
/ s.V. harding, J.e. richter, M.r. guzzo et al. // am.
J. Med.— 1996.— Vol. 100.— P. 395–405.
Поступила 12.05.2004
BronchIal asthMa and gastroesoPhageal refluX dIsease
yu.V. Vasiliev
s u m m a r y
the etiological factors and pathogenetic mechanisms as well as clinical manifestations and diagnosis of bron-
chial asthma accompanied by gastroesophageal reflux disease are featured. the disease treatment is described
in detail.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52630 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-27T18:06:40Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Васильев, Ю.В. 2014-01-05T19:30:14Z 2014-01-05T19:30:14Z 2004 Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 15-20. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52630 Рассмотрены этиологические факторы и патогенетические механизмы, клинические проявления и диагностика бронхиальной астмы, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Подробно описано лечение больных. The etiological factors and pathogenetic mechanisms as well as clinical manifestations and diagnosis of bronchial asthma accompanied by gastroesophageal reflux disease are featured. The disease treatment is described in detail. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Пульмонология Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Bronchial asthma and gastroesophageal reflux disease Article published earlier |
| spellingShingle | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Васильев, Ю.В. Пульмонология |
| title | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| title_alt | Bronchial asthma and gastroesophageal reflux disease |
| title_full | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| title_fullStr | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| title_full_unstemmed | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| title_short | Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| title_sort | бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| topic | Пульмонология |
| topic_facet | Пульмонология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52630 |
| work_keys_str_mv | AT vasilʹevûv bronhialʹnaâastmaigastroézofagealʹnaâreflûksnaâboleznʹ AT vasilʹevûv bronchialasthmaandgastroesophagealrefluxdisease |