Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии
На основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии выявлены закономерности ее изменений. Basing on the study of intracerebral hemodynamics before and after carotid endarterectomy, regularities of its changes were revealed....
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2004 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52634 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Родин, А.А. Штутин, Д.Л. Винокуров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 51-53. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859903403225776128 |
|---|---|
| author | Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. |
| author_facet | Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. |
| citation_txt | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Родин, А.А. Штутин, Д.Л. Винокуров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 51-53. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | На основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии выявлены закономерности ее изменений.
Basing on the study of intracerebral hemodynamics before and after carotid endarterectomy, regularities of its changes were revealed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:58:52Z |
| format | Article |
| fulltext |
51ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
неврология
Профилактика и лечение острых нарушений
мозгового кровообращения по ишемическому типу
является наиболее актуальной задачей клинической
ангионеврологии [1, 2]. Частота инсультов составля-
ет от 360 до 526,2 случая на 100 000 населения в год
и занимает первое место среди причин стойкой утраты
трудоспособности. летальность в течение первого года
после перенесенного инсульта равна 35–38% [1, 3],
а в целом нарушения мозгового кровообращения яв-
ляются причиной четверти всех смертельных исходов.
Поражение прецеребральных артерий у больных
ишемической болезнью мозга носит распространен-
ный характер. В 87% случаев поражаются две артерии,
в 2/3 наблюдений страдают сосуды трех и более сосу-
дистых бассейнов мозга. У 70% больных обнаружива-
ют полную непроходимость хотя бы одной прецереб-
ральной артерии [4, 6], а у 90% — гемодинамически
значимый сте ноз. Атеросклеротические изменения
находят преимущественно в начальных сегментах вне-
черепных отделов артерий, кровоснабжающих голов-
ной мозг. Интракраниальные поражения обнаружива-
ют в 4 раза реже. Окклюзии и сте нозы чаще поражают
сонные артерии (54—57% наблюдений) и каротидный
бас сейн в целом (на 20% чаще, чем базилярный).
Несмотря на то что природа инсульта изучает-
ся на протяжении трех столетий, только в 50-е годы
XX в. была определена роль экстракраниального сте-
ноза и окклюзии внутренней сонной артерии в раз-
витии инсульта и преходящих нарушений мозгового
кровообращения. Высокая частота этого поражения,
значимость его для развития инсульта, а также до-
ступность пораженного сегмента для прямых вмеша-
тельств определили повышенное внимание сосуди-
стых хирургов к этому участку сосудистого русла.
Нами была поставлена задача на основании дан-
ных транскраниальной [6, 7] допплерографии опре-
делить изменения кровотоков по среднемозговой
(СМА), переднемозговой (ПМА) и глазной артерии
(гА) у больных с каротидными стено зами после вы-
полнения эндартерэктомии. Исследование проводи-
лось с целью оценить непосредственный и отдален-
ный эффекты хирургического вмешательства.
Было обследовано 48 пациентов, находящихся на
лечении в отделе неотложной и восстановительной
хирургии института в течение 2002 г.
Всем пациентам была выполнена каротидная
эндартерэктомия. У 15 больных выявлены асимп-
томные [3] стенозы внутренней сонной артерии,
у 24 в анамнезе имелись транзиторные ишемические
атаки, 9 пациентов перенесли инсульт с неврологиче-
ским дефицитом в течение одного года до операции.
Ультразвуковые исследования проводились на
аппарате sonoline elegra advanced фирмы «siemens».
Для локации и измерения просвета и толщины ком-
п лекса интима-медиа и показателей кровотока в об-
щей сонной артерии (ОСА) применялся линейный
датчик с магистральной частотой 7,5 Мгц. Измерение
просвета проводилось в дуплексном режиме с цвет-
ным допплеровским картиро ванием (ЦДК) пото-
ков. Комплекс интима-медиа измерялся в B-режиме
с вклю чённым анализом тканевой гармоники. Опре-
деление показателей кровотока проводилось в три-
плексном режиме (B-режим + ЦДК+ им пульсно-
волно вой допплер).
Измерения проводили в ОСА на 2 см ниже би-
фуркации. Датчик устанавливался на передней по-
верхности шеи в проекции СА в сагиттальной плоско-
сти. Измерения показателей кровотока в СМА и ПМА
артерии выпол нялись с помощью секторного датчика
с магистральной частотой 2,0 Мгц. Использовался
триплексный режим (B-режим + энергетическое доп-
плеровское ко дирование потоков + PW). локация
проводилась по стандартной мето дике через темпо-
ральное ультразвуковое окно (чешуя височной кости).
Крово токи измерялись по ипсилатеральной, контра-
латеральной средним мозговым артериям (ИСМА
и КСМА), ипсилатеральной, контралатеральной пе-
реднемозговым артериям (ИПМА и КПМА) и гА.
Кровоток по гА определялся в режиме триплекс-
ного сканирования при частоте датчика 9,0 Мгц и ми-
нимальной мощности. Показатели во всех случаях
снимались в положении больного лёжа на спине после
15-минутного отдыха для стабилизации показателей
гемодинамики.
Обследование пациентов проводилось за одну не-
делю до операции, в течение одной недели после опе-
рации и через месяц после нее.
Ангиографическое исследование выполнялось
по строгим показаниям у 6 пациентов. Это позволило
сравнить данные измерения диаметров сонных ар-
терий, полученные при допплеровском исследовании,
с данными ангиографии.
Средний возраст пациентов составлял 64±7 лет.
У одного пациента развился инсульт с выраженным
гемипарезом и нарушением речи на 2-е сутки после
операции. У 26 пациентов имелся стеноз более 75%,
двусторон ние поражения отмечены у 16. У 19 паци-
ентов отмечена хорошая толерантность к пережатию
при пробе МАТАСА.
Изменения скорости кровотока по СПА и ПМА
до и в различные сроки после операции представлены
в табл. 1.
варианты церебральной геМодинаМики
После каротидной ЭндартерЭктоМии
к. мед. н. Ю.В. РодИн, профессор а.а. штутИн, д.л. ВИнокуРоВ
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецк
на основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии
выявлены закономерности ее изменений.
НЕВРОлОгИЯ
52
Таблица 1
Изменения скорости кровотока по СМА и ПМА
до и после операции
Скорость
кровотока,
см/с
Перед
операцией
После операции через
7 дней 30 дней
ИСМА 81,2±4,8 100,7±6,1 94,7±4,6
КСМА 84,1±4,4 94,1±5,9 92,6±5,8
ИПМА 88,3±5,6 107,4±6,4* 105,0±5,1
КПМА 98,8±6,3 84,8±5,1 89,1±6,2
p < 0,05.
Таблица 2
Различия в скоростях кровотока СМА и ПМА
после операции
Скорость
кровотока,
см/с
После операции через
7 дней 30 дней
ИСМА 19,4±5,8** 18,3±4,8**
КСМА 9,8 ± 4,0* 10,3±4,6*
ИПМА 21,3±7,5** 20,4±6,8**
КПМА –14,1±5,8* –16,1±5,5**
p< 0,05; p< 0,01.
Таблица 3
Различия в дооперационных и первых
послеоперационных измерениях
Скорость
кровотока,
см/с
Первая группа,
n = 220
Вторая группа,
n = 26
ИСМА 1,3±7,4 26,4±7,1**
КCМА 19,4±7,8* 5,9±4,5
ИПМА 3,0±5,2 30,5±10,5**
КПМА –7,0±7,0 –17,2±7,8*
p < 0,05; p < 0,01.
Таблица 4
Различия в дооперационных и первых
послеоперационных измерениях у пациентов
с контралатеральным стенозом ВСА
Скорость
кровотока,
см/с
Группа A,
n = 19
Группа B,
n = 17
ИСМА 13,4±7,4 26,2±9,0**
КCМА 10,0±6,7 9,6±3,9*
ИПМА 18,7±11,1 24,0±10,5*
КПМА –15,9±9,0 –12,3±7,8
p < 0,05; p < 0,01.
Таблица 5
Скорость кровотока в ипсилатеральной ГА
Скорость
кровотока,
см/сек
Перед
операцией
После операции через
7 дней 30 дней
ИГА 8,2±1,8 12,7±2,1 10,4±1,6
p < 0,05.
Различия в скоростях кровотока по СМА и ПМА
в течение первой недели и первого месяца после опе-
рации представлены в табл. 2.
Различия в дооперационных и первых после-
операционных измерениях у пациентов со стенозом
< 75% (первая группа — 220 пациентов) и ≥ 75% (вто-
рая группа — 26 пациентов) показаны в табл. 3.
У пациентов второй группы, т.е со стенозом ≥ 75%,
на стороне операции отмечено значимое увеличение
скорости кровотока по ИСМА и ИПМА после опера-
ции. Кровоток по КПМА значительно уменьшился.
В первой группе значимых изменений, за исключени-
ем КcМА, не отмечено.
Различия в дооперационных и первых после-
операционных измерениях у пациентов с контралате-
ральным стенозом внутренней сонной артерии (ВСА)
< 75% (группа А, n = 19) и группа B (n = 17) с контра-
латеральным стенозом ВСА ≥ 75% видны из данных
в табл. 4.
У пациентов с контралатеральным стенозом
СА ≥ 75% отмечалось значимое увеличение скорости
кровотока по ИСМА, КcМА и ИПМА, а у пациентов
со стенозом < 75% значимых изменений не было. Из-
менения скоростей кровотока по ипсилатеральной гА
иллюстрируются данными табл. 5.
Таким образом, стеноз ВСА вызывает изменение
внутримозговой гемодинамики в сторону уменьше-
ния кровоснабжения и снижения реактивности. Наши
данные указывают, что уровень снижения кровотока
пропорционален степени стеноза и имеется значимая
корреляция между пред- и послеоперационными из-
менениями. Кроме того, у пациентов с двусторонними
поражениями имеются послеоперационные интракра-
ниальные изменения кровотока по СМА, ПМА и гА.
Отмечено, что эффект каротидной эндартерэктомии не
ограничивается послеоперационным периодом, т.е. не
является следствием защиты мозга, анестезии и реак-
тивной гиперемии. Послеоперационное падение кро-
вотока по КПМА указывает на наличие динамическо-
го равновесия по вилизиеву кругу. Однако некоторые
сведения необъяснимы. Например, почему у пациентов
без значимого контралатерального стеноза улучшается
кровоток по КСМА после эндартерэктомии (при сте-
нозе < 75%) или почему не увеличивается кровоток
КСМА, несмотря на увеличение кровотока по гА.
В целом результаты проведенного исследования
позволяют сделать следующие выводы.
Сочетание методов транскраниального измерения
скоростей кровотока по СМА и ПМА с измерением
кровотока по гА может быть методом оценки резуль-
татов каротидной эндартерэктомии.
Пациенты с контралатеральным стенозом
ВСА ≥ 75% имели значимое увеличение скорости кро-
вотока по ИСМА, КcМА и ИПМА, а пациенты со сте-
нозом < 75% не имели значимых изменений.
У пациентов со стенозом ≥ 75% на стороне опе-
рации значимо увеличивается скорость кровотока по
ИСМА и ИПМА после операции; кровоток по КПМА
значительно уменьшается.
Сравнение данных ангиографии и допплерографи-
ческого сканирования позволяют вычислять степень
стеноза ВСА на основании неинвазивной методики.
Ю.В. РОДИН… ВАРИАНТы ЦЕРЕБРАльНОй гЕМОДИНАМИКИ…
53
л и т е р а т у р а
1. Малые стенозы 2 сонных артерий: дифференциаль
ный подход в диагностике и хирургическом лечении
/ В.В. Пекарский, В.М. Шипулин, И.В. Суходоло и др.
// Хирургия.— 1998.— № 3.— С. 30—35
2. Показания к реконструктивным вмешательствам на вет
вях дуги аорты и экстракраниальных артериях / А.В. По
кровский, П.О. Казанчан, Р.С. Ермолюк и др.// Там же.—
№ 2.— С. 9—11.
3. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Athero
sclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid
artery stenosis // JAMA. – 1995; 273:1421—1428.
4. Intraoperative duplex ultrasound during carotid endarterecto
my / J.M. Panetton, M.W. Berger, B.D. Lewis et al. // J. Vasc.
Surg.— 2001; 35:1—9.
5. Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70%
internal carotid artery stenosis / D.B. Hood, M.A. Mattos,
A. Mansour et al. // Ibid.— 1996; 23: P. 254—262.
6. Contralateral internal carotid artery stenosis or occlusion:
pitfall of correct ipsilateral classification — a study performed
with colorflow imaging / D.P. Spadone, L.D. Barkmeier,
K.J. Hodgson et al. // Ibid.— 1990; 11: 642—696.
7. high diastolic flow velocities in severe internal carotid
artery stenosis: a sign of increased surgical risk? / h. zach-
risson, B. Berthelsen, c. Blomstrand et al. // Ibid.— 2000;
31: 477—483.
Поступила 12.10.2004
VarIants of cereBral heModynaMIcs after carotId endarterectoMy
yu.V. rodin, a.a. shtutin, d.l. Vinokurov
s u m m a r y
Basing on the study of intracerebral hemodynamics before and after carotid endarterectomy, regularities of its
changes were revealed.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52634 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:58:52Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. 2014-01-05T19:47:03Z 2014-01-05T19:47:03Z 2004 Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Родин, А.А. Штутин, Д.Л. Винокуров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 51-53. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52634 На основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии выявлены закономерности ее изменений. Basing on the study of intracerebral hemodynamics before and after carotid endarterectomy, regularities of its changes were revealed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии Variants of cerebral hemodynamics after carotid endarterectomy Article published earlier |
| spellingShingle | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. Неврология |
| title | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_alt | Variants of cerebral hemodynamics after carotid endarterectomy |
| title_full | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_fullStr | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_full_unstemmed | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_short | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_sort | варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52634 |
| work_keys_str_mv | AT rodinûv variantycerebralʹnoigemodinamikiposlekarotidnoiéndarteréktomii AT štutinaa variantycerebralʹnoigemodinamikiposlekarotidnoiéndarteréktomii AT vinokurovdl variantycerebralʹnoigemodinamikiposlekarotidnoiéndarteréktomii AT rodinûv variantsofcerebralhemodynamicsaftercarotidendarterectomy AT štutinaa variantsofcerebralhemodynamicsaftercarotidendarterectomy AT vinokurovdl variantsofcerebralhemodynamicsaftercarotidendarterectomy |