Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов
Освещена разработанная автором концепция помощи больным с артрозом крупных суставов. Обосновано применение оперативных и консервативных методов лечения. Приведены результаты рационального сочетания тех и других методов, при котором показателем эффективности является качество жизни пациентов. The ori...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2004 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52655 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов / Н.А. Корж, В.А. Филиппенко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 96-100. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859907061769306112 |
|---|---|
| author | Корж, Н.А. Филиппенко, В.А. |
| author_facet | Корж, Н.А. Филиппенко, В.А. |
| citation_txt | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов / Н.А. Корж, В.А. Филиппенко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 96-100. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Освещена разработанная автором концепция помощи больным с артрозом крупных суставов. Обосновано применение оперативных и консервативных методов лечения. Приведены результаты рационального сочетания тех и других методов, при котором показателем эффективности является качество жизни пациентов.
The original concept of the aid to the patients with arthrosis of large joints is featured. The use of operative and conservative methods of treatment was substantiated. The results of rational combination of these and other methods, in which the efficacy parameter is the quality of life, are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:00:17Z |
| format | Article |
| fulltext |
ортоПедия
96 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
лечение артроза крупных суставов — одна из
основных проблем, решением которых занимаются
ведущие ортопеды [1–3]. С учетом мировых тенден-
ций развития этого направления в Институте пато-
логии позвоночника и суставов АМН Украины сфор-
мировалась собственная концепция оказания помощи
пациентам с данной патологией, обоснованию и изло-
жению которой посвящено настоящее сообщение.
При поражениях крупных суставов западные
специалисты считают ведущим методом лечения эн-
допротезирование и дискутируют преимущественно
относительно дизайна эндопротезов и отличий раз-
личных технологий их применения [3–5]. Операция
выполняется уже при 2-й стадии артроза у пациентов
любого возраста, а в тяжелых случаях — даже у детей
15–16 лет.
Мы на основании значительного опыта эндопро-
тезирования тазобедренного сустава (более 1700 опе-
раций) выяснили, что средний срок службы эндопро-
теза — 10–15 лет, после чего его надо менять. Поэтому
мы придерживаемся другой точки зрения — считаем
эндопротезирование операцией выбора у больных
старше 50 лет, а в более молодом возрасте применяем
его только у пациентов с поздней 3-й и 4-й стадиями
заболевания по Кельгрену. В других случаях по пока-
заниям выполняем реконструктивные операции на су-
ставах с последующей комплексной консервативной
терапией или проводим только консервативное лече-
ние [6]. Это позволяет отложить эндопротезирование
до достижения пациентами более старшего возраста.
Однако последнее возможно только при постоянном
лечении артроза, которое базируется на принципах
комплексности, непрерывности и этапности. Исполь-
зуются медикаментозные препараты, физиотерапия,
в том числе санаторно-курортные факторы, лечебная
физкультура и массаж, а также профилактическая
и корригирующая ортопедическая поддержка (ре-
жим, ортезы и др.). Консервативное лечение наиболее
эффективно на 1, 2 и начальной 3-й стадиях, когда
в суставе еще сохранены анатомические и функцио-
нальные соотношения, и после проведения остеото-
мий или других реконструктивно-восстановительных
операций.
Становление и развитие системы лечения па-
циентов с патологией суставов в нашем учреждении
имеет довольно давнюю историю. Практически с мо-
мента основания медико-механического института
в Харькове проблему стали изучать не только в прак-
тическом, но и в научном плане. Учитывая тот факт,
что у истоков разработки проблемы стояли такие за-
мечательные хирурги, как К.Ф. Вегнер, М.И. Ситенко,
Н.П. Новаченко, А.А. Корж, основным методом лече-
ния патологии суставов стал хирургический [7–8].
Конечно, это не означало, что консервативные методы
были забыты — они также активно развивались, но
применялись в основном на этапе послеоперационной
реабилитации больных [10].
Все эти годы шел планомерный поиск оптималь-
ного объединения хирургического и консервативного
методов лечения пациентов с целью восстановления
безболезненной опорной и двигательной функции су-
ставов. Мы прошли ряд этапов от безусловного пред-
почтения реконструктивно-восстановительных опе-
раций и эндопротезирования суставов до уменьшения
показаний к хирургическим вмешательствам и актив-
ного проведения комплексного консервативного лече-
ния. Все это позволило сделать обоснованные выводы
и найти, как нам представляется, непротиворечивое
решение проблемы, которое отвечает современному
уровню знаний.
Прежде всего мы остаемся приверженцами вы-
полнения профилактических операций при диспла-
стической патологии суставов до ее клинической ма-
нифестации. Многолетние наблюдения за пациентами
после таких операций убеждают в их эффективности
и обеспечении пациенту высокого качества жизни на
долгие годы и десятилетия (рис. 1). В таких случаях
систематическое проведение комплексной консерва-
тивной терапии в значительной степени определяет
продолжительность эффекта выполненной операции.
Сразу же остановимся на основных моментах
комплексного консервативного лечения патологии
суставов, так как оно стало обязательной частью про-
граммы лечения каждого больного, изменяясь в сто-
рону более активного использования того или другого
лечебного фактора в зависимости от индивидуальных
показаний.
Поскольку при патологии суставов практически
всегда страдает суставной хрящ, имеет место воспа-
лительный процесс, наблюдаются дегенеративные
процессы в параартикулярных тканях, в процесс
компенсации нарушенной функции пораженного су-
става вовлекаются соседние суставы, позвоночник,
а при длительно существующем или тяжелом пораже-
нии страдает весь организм, консервативные методы
должны быть направлены на нормализацию всех этих
нарушений. Поэтому кроме комплексной медикамен-
тозной терапии, которая включает использование хон-
взаиМосвязь консервативного и оПеративного
лечения артроза крУПных сУставов
Профессор н.а. коРЖ, д. мед. н. В.а. ФИлИППенко
Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины, Харьков
освещена разработанная автором концепция помощи больным с артрозом крупных суставов.
обосновано применение оперативных и консервативных методов лечения. Приведены результаты
рационального сочетания тех и других методов, при котором показателем эффективности является
качество жизни пациентов.
Н.А. КОРЖ… лЕЧЕНИЕ АРТРОзА КРУПНыХ СУСТАВОВ
97
дромодуляторов, нестероидных противовоспалитель-
ных средств, миорелаксантов, заменителей синови-
альной жидкости и т.п., мы широко используем мето-
дику постизометрической релаксации, разно образные
блокады с анестетиками и стероидными препаратами
пролонгированного действия, массаж, лФК, физиоте-
рапевтические процедуры и пр. [6].
Как уже отмечалось, в комплексном лечении учи-
тываются индивидуальные особенности проявления
патологии у каждого пациента. Так, после профи-
лактических операций по поводу диспластической
патологии суставов основными моментами проводи-
мой консервативной терапии являются поддержание
функции суставного хряща с помощью применения
хондромодуляторов и развитие сбалансированных
мышечных групп, которые обеспечивают движение
в суставе путем систематических занятий лечебной
физкультурой.
Отличительной особенностью больных диспла-
стическим артрозом является не только относительно
молодой возраст, но и наличие в анамнезе в большин-
стве случаев различных вмешательств на суставе. Это
резко сужает возможность реконструктивных опера-
ций и предопределяет необходимость эндопротезиро-
вания у молодых пациентов (рис. 2).
Очень серьезной проблемой остаются посттрав-
матические артрозы суставов. Известно, что внутри-
суставные переломы и переломовывихи всегда за-
канчиваются развитием артроза. Тем не менее сроки
развития тяжелого артроза, требующего оперативно-
го лечения, прямо зависят от лечения повреждения
в ближайшее время после травмы. Восстановление
формы суставов предопределяет более медленное раз-
витие артроза, что в сочетании с комплексным кон-
сервативным лечением позволяет избегать операции
многие годы (рис. 3). В то же время достижение ана-
томического вправления нередко возможно только
оперативным путем. Поэтому отказ от вмешательства
в показанных случаях ведет к неудовлетворительно-
му результату. К сожалению, современное состояние
этой проблемы в нашей стране нельзя признать удов-
летворительным. На примере результатов лечения пе-
реломов и переломовывихов в тазобедренном суставе
очевидно, что проблема требует решения. Сроки по-
ступления таких пациентов в наш институт составля-
ют от 1,5 мес до полугода и более. Простое открытое
вправление и остеосинтез переломов таза в такие сро-
ки выполнить очень сложно, а иногда и невозможно.
В результате у большинства этих молодых пациентов
(их средний возраст — 32 года) приходится устанав-
ливать эндопротезы тазобедренного сустава, что, ко-
нечно, не является идеальным решением (рис. 4).
Но все-таки подавляющее большинство больных,
которые обращаются за помощью к ортопедам,— это
пациенты с так называемыми идиопатическими арт-
розами. У таких больных, если они моложе 50 лет,
комплексное консервативное лечение, важной состав-
ной частью которого является санаторно-курортное
лечение, проводится при 1, 2 и начальной 3-й стадиях
заболевания по Кельгрену. Пациенты лечатся в ста-
ционаре дважды в год, что в сочетании с ограничени-
Рис. 1. Схема выполнения реконструкции надвертлужной
области по А.А. Коржу—З.М. Мителевой (а)
и рентгенограммы больной с диспластическим
коксартрозом 1-й степени до (б) и через 8 лет после (в)
операции
Рис. 2. Рентгенограммы больной с диспластическим
коксартрозом 4-й степени до (а) и после (б) бесцементного
эндопротезирования с костной аутопластикой
надвертлужной области
ба
вб
а
ОРТОПЕДИЯ
98
ем нагрузок и соблюдением ортопедического режи-
ма позволяет замедлить прогрессирование артроза
и предотвратить развитие контрактур и значительно-
го ограничения движений в суставе. Если достигнуто-
го результата достаточно для поддержания пациентом
желательного качества жизни, лечение продолжается
длительное время — до 8–10 лет и дольше. Если же
стойкого улучшения состояния достичь не удается,
мы переходим к оперативному лечению и в таких слу-
чаях отдаем предпочтение выполнению разнообраз-
ных реконструктивно-восстановительных операций
на суставах, в основном корригирующих остеотомий
(рис. 5). Бесцементное эндопротезирование у этой
группы больных является методом выбора при лече-
нии тяжелых поражений сустава (поздняя 3-я и 4-я
стадии). Несмотря на относительно молодой возраст
пациентов и их активный образ жизни, который, без-
условно, негативно сказывается на сроке службы эн-
допротеза и делает неминуемой необходимость его
замены в будущем, мы уверены, что альтернативы на
сегодня нет.
Консервативное лечение в послеоперационном
периоде мы проводим в обязательном порядке не
реже 1–2 раз в год. Особенно важно соблюдение это-
го принципа после реконструктивно-восстановитель-
ных операций. Тем не менее такое лечение необходи-
мо и после эндопротезирования, особенно в течение
1–1,5 года. Дело в том, что мы в отличие от западных
коллег выполняем эндопротезирование преимуще-
ственно в запущенных случаях заболевания, когда
не только разрушен сам сустав, но и значительно из-
менены все окружающие его ткани. Поэтому замена
сустава не решает всех проблем. По нашим данным,
у 30–40% пациентов после корректно выполненного
эндопротезирования остается артропатический синд-
ром, ликвидировать который в большинстве случаев
удается только при систематическом консервативном
лечении в сроки до года после операции.
Несколько другая лечебная тактика применяет-
ся нами у пациентов старше 50 лет. При наличии по-
Рис. 3. Рентгенограммы больной с чрезвертлужным
переломовывихом до (а) и через 6 мес после (б) операции
Рис. 4. Рентгенограммы больной с последствиями
многооскольчатого переломовывиха в тазобедренном
суставе до (а) и после (б) операции
Рис. 5. Рентгенограммы больного с асептическим некрозом
головки бедренной кости до (а) и после (б) корригирующей
остеотомии бедренной кости
а
б
баба
Н.А. КОРЖ… лЕЧЕНИЕ АРТРОзА КРУПНыХ СУСТАВОВ
99
казаний к операции методом выбора является эндо-
протезирование суставов, которое, в зависимости от
наличия или отсутствия остеопороза, выполняется
конструкциями с цементным или бесцементным креп-
лением (рис. 6, 7). Дальнейшее консервативное лече-
ние способствует более быстрой реабилитации опери-
рованных больных.
И наконец, у больных старше 75 лет вследствие
сопутствующей патологии выполнение эндопроте-
зирования далеко не всегда возможно. В то же вре-
мя возрастные особенности определяют довольно
невысокие требования к функции пораженных сус-
тавов. Поэтому для поддержания этой функции на
достаточном уровне у многих пациентов мы про-
водим комплекс консервативных мероприятий, на-
правленных на борьбу с болью и контрактурами:
назначаем нестероидные противовоспалительные
средства (селективные ингибиторы ЦОг-2), миоре-
лаксанты, пост изометрическую релаксацию, блокады
и т.д. Обязательно рекомендуем пациентам противо-
остеопорозную терапию такими препаратами, как
остеогенон, миакальцик и др., а также хондромоду-
ляторы. Достигнутый эффект при поддерживающей
терапии, как правило, сохраняется от нескольких ме-
сяцев до года.
По изложенной схеме за последние 7 лет получи-
ли лечение более 1850 пациентов, 893 из них — опе-
ративное. Отсутствие эффекта от консервативного
лечения отмечено только у 57 человек, 23 из которых
были в дальнейшем прооперированы, а остальные от
дальнейшего лечения воздержались. Это убеждает нас
в правильности и эффективности разработанной ле-
чебной концепции.
Таким образом, по нашему мнению, при лечении
пациентов с заболеваниями и повреждениями суста-
вов необходимо разумно объединять хирургические
и консервативные методы, ориентируясь на основной
показатель эффективности лечебных мероприятий —
качество жизни пациентов.
Рис. 6. Рентгенограммы больной с гонартрозом 4-й степени до (а) и после (б) эндопротезирования коленного сустава
Рис. 7. Рентгенограммы больной с коксартрозом
4-й степени до (а) и после (б) цементного
эндопротезирования
а б
а б
л и т е р а т у р а
1. Корж Н.А., Филиппенко В.А., Дедух Н.В. Остеоартроз: под-
ходы к лечению // Матер. пленуму асоц. ортопедів-трав-
матологів України.— Київ; Вінниця, 2004.— С. 106–110.
2. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А. Двустороннее эндопро-
тезирование при тяжелых поражениях тазобедренных
суставов // Ортопед., травматол. и протезир.— 2002.—
№ 2.— С. 72–77.
3. Coombs R., Gristina A., Hangerford D. Joint replacement.
state of the art. Mosby.— year Book, 1990.— 421 p.
4. Mini-incision posteroir approach for total hip arthroplasty
/ s. nakamura, K. Matsuda, n. arai et al. // Intern. orthop.
(sIcot).— 2004.— Vol. 28.— P. 214–217.
5. clinical outcome and periprosthetic bone remodelling of
an uncemented femoral component with taper design /
ОРТОПЕДИЯ
100
r. schmidt, l. Mueller, t.e. nowak, r.P. Pitto // Ibid.—
2003.— Vol. 27.— P. 204–207.
6. Остеоартроз. Консервативна терапія // за ред. М.О. Кор-
жа, Н.В. Дєдуха, І.А. зупанця.— Харків: Прапор, 1999.—
336 с.
7. Корж А.А. Варианты реконструктивных операций на
тазобедренном суставе // Тр. I Всесоюз. съезда травма-
тологов-ортопедов.— М., 1965.— С. 189–193.
8. Реконструктивно-восстановительная хирургия та-
зобедренного сустава / Н.И. Кулиш, В.Т. Михайлов,
В.А. Танькут, В.А. Филиппенко // львов: Світ, 1990.—
136 с.
9. Новаченко Н.П. Наш путь в хирургии тазобедренного
сустава // Ортопед., травматол. и протезир.— 1958.—
№ 5.— С. 18–25.
10. Гращенкова Т.Н. Раннее восстановительное лечение боль-
ных после реконстуктивно-восстановительных операций
на примере диспластического коксартроза (клинико-экс-
периментальное исследование): Автореф. дис. ... канд.
мед. наук.— К., 1993.— 19 с.
Поступила 19.11.2004
correlatIon of conserVatIVe and surgIcal treatMent
of arthrosIs of the large JoInts
n.a. Korzh, V.a. filippenko
s u m m a r y
the original concept of the aid to the patients with arthrosis of large joints is featured. the use of operative and
conservative methods of treatment was substantiated. the results of rational combination of these and other
methods, in which the efficacy parameter is the quality of life, are presented.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52655 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:00:17Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Корж, Н.А. Филиппенко, В.А. 2014-01-05T21:08:46Z 2014-01-05T21:08:46Z 2004 Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов / Н.А. Корж, В.А. Филиппенко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 96-100. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52655 Освещена разработанная автором концепция помощи больным с артрозом крупных суставов. Обосновано применение оперативных и консервативных методов лечения. Приведены результаты рационального сочетания тех и других методов, при котором показателем эффективности является качество жизни пациентов. The original concept of the aid to the patients with arthrosis of large joints is featured. The use of operative and conservative methods of treatment was substantiated. The results of rational combination of these and other methods, in which the efficacy parameter is the quality of life, are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Ортопедия Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов Correlation of conservative and surgical treatment of arthrosis of the large joints Article published earlier |
| spellingShingle | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов Корж, Н.А. Филиппенко, В.А. Ортопедия |
| title | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов |
| title_alt | Correlation of conservative and surgical treatment of arthrosis of the large joints |
| title_full | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов |
| title_fullStr | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов |
| title_full_unstemmed | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов |
| title_short | Взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов |
| title_sort | взаимосвязь консервативного и оперативного лечения артроза крупных суставов |
| topic | Ортопедия |
| topic_facet | Ортопедия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52655 |
| work_keys_str_mv | AT koržna vzaimosvâzʹkonservativnogoioperativnogolečeniâartrozakrupnyhsustavov AT filippenkova vzaimosvâzʹkonservativnogoioperativnogolečeniâartrozakrupnyhsustavov AT koržna correlationofconservativeandsurgicaltreatmentofarthrosisofthelargejoints AT filippenkova correlationofconservativeandsurgicaltreatmentofarthrosisofthelargejoints |