VII Национальный конгресс кардиологов Украины
21–24 сентября 2004 г. в Днепропетровске состоялся VII Национальный конгресс кардиологов Украины, который явился значимым событием медицинской жизни страны по широте и охвату затронутых вопросов патогенеза важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений, современной диагностики, фу...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2004 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52661 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | VII Национальный конгресс кардиологов Украины / В.И. Волков, С.А. Лазарева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 125-130. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52661 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Волков, В.И. Лазарева, С.А. 2014-01-05T21:17:47Z 2014-01-05T21:17:47Z 2004 VII Национальный конгресс кардиологов Украины / В.И. Волков, С.А. Лазарева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 125-130. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52661 21–24 сентября 2004 г. в Днепропетровске состоялся VII Национальный конгресс кардиологов Украины, который явился значимым событием медицинской жизни страны по широте и охвату затронутых вопросов патогенеза важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений, современной диагностики, фундаментально обоснованных подходов к лечению и профилактике, а также научно-организационных мероприятий, направленных на улучшение здравоохранения в Украине. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Научные съезды VII Национальный конгресс кардиологов Украины 7th National Congress of Ukrainian Cardiologists Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
VII Национальный конгресс кардиологов Украины |
| spellingShingle |
VII Национальный конгресс кардиологов Украины Волков, В.И. Лазарева, С.А. Научные съезды |
| title_short |
VII Национальный конгресс кардиологов Украины |
| title_full |
VII Национальный конгресс кардиологов Украины |
| title_fullStr |
VII Национальный конгресс кардиологов Украины |
| title_full_unstemmed |
VII Национальный конгресс кардиологов Украины |
| title_sort |
vii национальный конгресс кардиологов украины |
| author |
Волков, В.И. Лазарева, С.А. |
| author_facet |
Волков, В.И. Лазарева, С.А. |
| topic |
Научные съезды |
| topic_facet |
Научные съезды |
| publishDate |
2004 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
7th National Congress of Ukrainian Cardiologists |
| description |
21–24 сентября 2004 г. в Днепропетровске состоялся VII Национальный конгресс кардиологов Украины, который явился значимым событием медицинской жизни страны по широте и охвату затронутых вопросов патогенеза важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений, современной диагностики, фундаментально обоснованных подходов к лечению и профилактике, а также научно-организационных мероприятий, направленных на улучшение здравоохранения в Украине.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52661 |
| citation_txt |
VII Национальный конгресс кардиологов Украины / В.И. Волков, С.А. Лазарева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 125-130. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT volkovvi viinacionalʹnyikongresskardiologovukrainy AT lazarevasa viinacionalʹnyikongresskardiologovukrainy AT volkovvi 7thnationalcongressofukrainiancardiologists AT lazarevasa 7thnationalcongressofukrainiancardiologists |
| first_indexed |
2025-11-24T17:25:43Z |
| last_indexed |
2025-11-24T17:25:43Z |
| _version_ |
1850490298117914624 |
| fulltext |
125ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
наУчные съезды
21–24 сентября 2004 г. в Днепропетровске состо-
ялся VII Национальный конгресс кардиологов Укра-
ины, который явился значимым событием медицин-
ской жизни страны по широте и охвату затронутых
вопросов патогенеза важнейших заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы и их осложнений, совре-
менной диагностики, фундаментально обоснованных
подходов к лечению и профилактике, а также науч-
но-организационных мероприятий, направленных на
улучшение здравоохранения в Украине.
Организаторами конгресса были Академия ме-
дицинских наук Украины, Министерство здравоох-
ранения Украины, Институт кардиологии им. акад.
Н.Д. Стражеско АМН Украины, Институт сердечно-
сосудистой хирургии АМН Украины, Днепропетров-
ская медицинская академия, Общество и Ассоциация
кардиологов Украины. генеральным спонсором кон-
гресса выступила фирма serVIer (Франция), глав-
ным спонсором — фирма IVaX (СшА), генеральным
информационным спонсором — журнал «ліки Украї-
ни», информационными спонсорами — газета «Апте-
ка», журнал «Український медичний часопис», газета
«здоров’я України».
Конгресс привлек пристальное внимание научной
и медицинской общественности. В его работе приня-
ли участие ведущие ученые-кардиологи, геронтологи,
сердечно-сосудистые хирурги, морфологи, главные
врачи учреждений практического здравоохранения,
ученые, преподаватели вузов. В работе конгресса при-
нял участие генеральный директор Российского кар-
диологического центра академик Е.И. Чазов.
В своем вступительном докладе, посвященном
состоянию кардиологии в Украине, директор Инсти-
тута кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско академик
В.Н. Коваленко (Киев) осветил темпы роста распро-
страненности артериальной гипертензии в 2000–
2003 гг. и смертности при этой патологии, особенно
при ее осложнениях мозговым инсультом и ишеми-
ческой болезнью сердца (ИБС), а также при атеро-
склерозе периферических артерий в трудоспособном
возрасте, которые по частоте превысили средние по-
казатели за последние 10 лет.
В кардиологии базовыми и корригирующимися
факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
считают гиперхолестеринемию (дислипопротеиде-
мию), артериальную гипертензию, избыточную массу
тела, низкую физическую активность, курение. Се-
годня в Украине курят более 50% мужчин и 20% жен-
щин; более 22% населения имеют избыточную массу.
Распространенность дислипидемии составляет 27,5%
среди лиц трудоспособного возраста, среди всех вы-
явленных больных с артериальной гипертензией эф-
фективно лечатся только 12,8%. В связи с этим разра-
ботана концепция борьбы с факторами риска на попу-
ляционном уровне и стратегия укрепления здорового
образа жизни.
Получены убедительные данные о возможнос-
ти эффективного влияния на процесс атеросклероза
путем фармакотерапии (гиполипидемические препа-
раты), восстановления и улучшения функции эндо-
телия, а также при помощи инвазивных и неинвазив-
ных методов в кардиохирургии и интервенционной
кардиологии.
Разрабатываются новые кардиопротекторы, внед-
ряются новые технологии регенерации миокарда
с помощью стволовых клеток костного мозга, на мо-
лекулярном уровне установлено нарушение актомио-
зинового комплекса при ДКМП и расшифрован его
механизм. С целью улучшения диагностики ишеми-
ческой болезни сердца внедряется свехчувствитель-
ный неинвазивный бесконтактный многоканальный
компьютерный магнитокардиографический комплекс,
позволяющий изучать электрофизиологи че ские про-
цессы в миокарде на доклиническом уровне; в Инсти-
туте кардиологии внедрена первая установка внутри-
коронарного ультразвукового исследования (IVus).
Внедряются новые телемедицинские технологии, по-
зволяющие устанавливать связь и передачу медицин-
ской информации на отдаленное расстояние между
врачом и больным, особенно при возникновении у по-
следнего аритмии, синкопальных эпизодов, а также
для контроля работы кардиостимулятора и пр.
Фундаментальным научным исследованиям
в кардиологии и созданию новых лекарственных пре-
паратов был посвящен доклад академика Е.И. Чазо-
ва, в котором сообщалось о достижениях российских
ученых — создании тромболитического препарата
стрептодеказы и противоаритмического препарата
этмозина. Разработан путь воздействия на один из
механизмов дестабилизации атеросклеротической
бляшки, изучен пептид Р11, который блокирует хемо-
таксис и может быть перспективным для создания на
его основе лекарственного препарата. Открыт нейро-
пептид f, введение которого в желудочки мозга вызы-
вает повышение системного артериального давления.
Создание антагониста этого пептида и его использова-
ние может привести к подавлению тонуса арте риол —
ключевого фактора становления и развития артери-
альной гипертонии.
В своем докладе один из ведущих кардиологов
страны академик АМН Украины г.В. Дзяк (Днепро-
петровск) остановился на этапах развития учения об
атеросклерозе, вкладе, который внесли в изучение
атеросклероза видные отечественные и зарубежные
ученые на протяжении 150-летней его истории.
Одно из важных направлений современной кар-
диологии, которому на конгрессе было посвящено
пленарное заседание,— атеросклероз, дислипидемии,
хронические формы ИБС. Доклад главного карди-
олога Мз Украины доктора мед. наук М.И. лутая
был посвящен дисфункции эндотелия и воспале-
нию, их роли и возможности коррекции у больных
VII национальный конгресс кардиологов Украины
Профессор В.И. ВолкоВ, к. мед. н. с.а. лазаРеВа
Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, Харьков
НАУЧНыЕ СъЕзДы
126
со стенокардией. Воспаление представляет собой не-
специфическую, но стереотипную и универсальную
реакцию эндотелия на повреждение, вызываемую
разнообразными повреждающими воздействиями,
которые являются факторами риска. В докладе была
отражена метаболическая активность нейтрофиль-
ных лейкоцитов, гранулоцитов как важных факторов
развития иммуновоспалительной реакции, возмож-
но, влияющей на развитие и дестабилизацию атеро-
склеротического процесса; показано, что активность
иммунного воспаления, оцененная по уровню СРБ
и содержанию в крови провоспалительных цитоки-
нов, коррелирует со степенью эндотелиальной дис-
функции, числом пораженных коронарных артерий
и появлением признаков дестабилизации бляшки,
а повышение уровня холестерина и индекса перекис-
ного окисления липидов сочетается с более высоким
уровнем маркеров воспаления и выраженной дис-
функцией эндотелия.
Противовоспалительные и no-опосредованные
эффекты симвастатина были освещены в докладе про-
фессора В.И. Волкова (Харьков). Установлено, что
умеренные дозы симвастатина, принимаемого в те-
чение 12 нед больными ИБС, наряду с гиполипиде-
мическим действием оказываются достаточными для
повышения синтеза и выделения эндотелием окиси
азота и снижения уровня провоспалительных цитоки-
нов (ФНО-альфа, Ил-6 и Ил-1).
Возможностям липидкорригирующей терапии
при остром коронарном синдроме без зубца Q был по-
священ доклад члена-корреспондента АМН Украины
Е.Н. Амосовой. Предпосылками для раннего назначе-
ния статинов при остром инфаркте миокарда являют-
ся его нелипидные эффекты: уменьшение иммунного
воспаления, вызываемое ими, уменьшение активации
пролиферации и миграции гладкомышечных клеток,
уменьшение эндотелиальной дисфункции, преду пре-
жде ние тромбообразования (агрегации, плазменной
гиперкоагуляции). По сравнению с диетическим воз-
действием симвастатин обладает преимуществом,
уменьшая экспрессию моноцитами провоспалитель-
ных цитокинов.
Место статинов в лечении сердечной недостаточ-
ности обсуждалось в докладе профессора А.И. Дядыка
и профессора А.Э. Богрия (Донецк).
Теоретические аспекты — нелипидные механизмы
прогрессирования атеросклероза и атеротромбоза —
были освещены в докладе профессора Е.А. Коваль
(Днепропетровск). В нем была показана взаимосвязь
различных типов липидных и нелипидных изменений
(специфического иммунного ответа и неспецифиче-
ского воспаления, метаболических нарушений и тром-
боза), а также раскрыта роль изменения различных
фракций холестерина, обмена гомоцистеина, протео-
лиза и предшествующей ему лейкоцитарной актива-
ции в патогенезе и прогрессировании атеросклероза
и ИБС. Приведены доказательства значимости специ-
фического иммунного ответа, эволюции атеросклеро-
тической бляшки как иммунной патологической реак-
ции. В результате все фундаментальные предпосылки,
нашедшие отражение в докладе, стали обоснованием
применения статинов как основного решения вопро-
са: чем воздействовать на множественные механизмы
прогрессирования атеросклероза?
Неразработанными аспектами применения ста-
тинов остаются следующие: оптимальный (целевой)
уровень холестерина; нелипидные критерии для на-
значения статинов и подбора дозы; дозозависимость
нелипидных эффектов статинов; эффект статинов как
эффект всего их класса; эффективность статинов при
Q-инфаркте миокарда; их побочные действия.
Вопрос о патогенетической роли воспаления был
обсужден на секционном заседании «Фундаменталь-
ная кардиология. Роль воспаления в кардиальной
патологии». Участники конференции смогли ознако-
миться с новой монографией профессора В.В. Братуся
с соавт. «Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца,
острый коронарный синдром» (К., 2004), в которой
нашли отражение результаты как экспериментальных,
так и клинических исследований, проведенных авто-
рами и подтвердивших гипотезу, что системное вос-
паление может быть причиной развития комплекса
метаболических изменений, которые относятся к чис-
лу независимых факторов атерогенеза: инсулиноре-
зистентности, проатерогенных нарушений липидов,
липопротеидов и глюкозы.
Новые данные об этиологии ИБС у лиц молодого
возраста были представлены профессором Д.Д. зерби-
но (львов): анкетированием лиц в возрасте до 45 лет,
определением профессионального маршрута и усло-
вий жизни обследованных было установлено, что
случаи хронических заболеваний системы кровообра-
щения и внезапной смерти возрастают в 1,7 раза при
наличии профессионально вредной работы и контакта
с ксенобиотиками (пестицидами, минеральными удоб-
рениями, тетраэтилсвинцом, тяжелыми металлами,
ацетоном и пр.).
значение инсулина в физиологии и патологии
сердечно-сосудистой системы рассматривалось глав-
ным образом в связи с новейшими данными об его
участии в дилататорных эндотелийзависимых реак-
циях сосудов и патогенезе атеросклероза. Экспери-
ментальная работа доктора мед. наук А.П. Нещерет
(Киев) предоставляет дополнительную аргументацию
патофизиологических механизмов протекторного со-
четанного применения блокады бета-адренергических
рецепторов и смеси инсулин-глюкоза с целью более
глубокой защиты от негативного метаболического
действия катехоламинов.
Среди многочисленных факторов риска разви-
тия атеросклероза немаловажную роль играет хро-
нический стресс, воздействующий на ключевые ком-
поненты атеросклероза — нарушение липидного со-
става крови и дисфункцию сосудистого эндотелия.
Морфологическое подтверждение этому представил
профессор О.С. гавриш (Киев), изучив морфологиче-
ские особенности дестабилизирующего воздействия
хронического стресса на сосудистый эндотелий. Полу-
чен ные результаты свидетельствуют о способности
хронического стресса существенно изменять морфо-
функциональное состояние эндотелиального моно-
слоя как посредством прямого мембранотропного воз-
действия, так и путем дискоординации ферментных
систем, сопряженных с рецепторным аппаратом эн-
В.И. ВОлКОВ… VII НАЦИОНАльНый КОНгРЕСС КАРДИОлОгОВ УКРАИНы
127
дотелиоцитов. Эндотелиальная дисфункция, индуци-
руемая и поддерживаемая хроническим стрессом, не
только нарушает липидный гомеостаз и стимулирует
перекисное окисление липидов, но и снижает антиге-
мостатические и барьерные свойства эндотелиоцитов,
превращая его в источник целого комплекса биологи-
чески активных веществ и место атерогенной моди-
фикации липопротеидов. При этом массовый масштаб
хронического стресса для населения экономически
развитых стран дает основание рассматривать его как
универсальный механизм патогенеза атеросклероза,
интегрирующий многочисленные факторы риска.
Большое внимание на конгрессе было уделено
патогенезу и лечению острых коронарных синдро-
мов (ОКС). Это одна из главных проблем современ-
ной кардиологии. Несмотря на значительные успехи
в понимании патофизиологии и в лечении больных
с ОКС, смертность от них остается высокой. Основ-
ными целями патогенетической терапии больных
с ОКС являются антитромбоцитарная, антикоагу-
лянтная терапия, улучшение коронарной перфузии
путем проведения реваскуляризационных процедур
(перкутанная транслюминальная ангиопластика,
стентирование, аортокоронарное шунтирование).
С докладом на тему: «Новые подходы к оценке ри-
ска у больных с острым коронарным синдромом»
выступил заведующий отделом реанимации Инсти-
тута кардиологии им. Н.Д. Стражеско профессор
А.Н. Пархоменко. На сегодняшний день кардиология
располагает не только средствами борьбы с клиниче-
скими последствиями, вызванными разрывом атеро-
склеротической бляшки и последующим тромбозом
венечной артерии, но и препаратами, способными
предотвратить острые коронарные события (инги-
биторы тромбина — нефракционированный и низко-
молекулярный гепарин, антитромбоцитарные препа-
раты — аспирин, тиклопидин, блокаторы рецепторов
IIb/IIIa тромбоцитов).
Оптимизации суточных изменений артериально-
го давления у больных острым инфарктом миокарда
и артериальной гипертензией был повящен доклад
профессора И.К. Следзевской (Киев). Наиболее ин-
формативными показателями оптимального артери-
ального давления согласно данным суточного мони-
торирования являются индекс времени и вариабель-
ность, тогда как различия в суточном уровне дневного
и ночного артериального давления при остром ин-
фаркте миокарда не всегда могут быть использованы
с указанной целью. Полученные автором результа-
ты позволяют определить наиболее информативные
маркеры снижения функции миокарда при инфаркте
миокарда, значимость гипертрофического ремодели-
рования левого желудочка и показатели уровня опти-
мального артериального давления.
Электрофизиологическим особенностям ише-
мизированного миокарда по данным магнитокардио-
графического картирования был посвящен доклад
В.И. Козловского (Киев). Испытание комплекса
аппаратуры для магнитокардиографии, установлен-
ного в Институте кардиологии им. Н.Д. Стражеско,
подтвердило, что в неэкранированных условиях он
обес печивает стабильную работу и качество магнит-
ного сигнала от сердца, достаточного для выявле-
ния и диагностики кардиологических заболеваний,
в частности ИБС.
Большой интерес аудитории вызвали доклады,
посвященные хирургическим и интервенционным ме-
тодам лечения ИБС. Сегодняшний день — эра тоталь-
ного эндопротезирования (стентирования) коронар-
ных артерий. В докладе профессора Ю.М. Соколова
(Киев) были освещены возможности интервенцион-
ной кардиологии и клинической оценки результатов
элютинг-стентов у больных хронической ИБС и опти-
мизации реперфузионной терапии у больных острым
инфарктом миокарда.
Доклады о новейших перспективах хирургиче-
ской коррекции ИБС представили ученые Института
хирургии и трансплантологии АМН Украины. Докто-
ра мед. наук С.Н. Фуркало и М.Р. Костюк (Киев) до-
ложили о 21 случае интервенционного вмешательства
на сонных артериях, обусловленного преимуществен-
но атеросклерозом, в том числе о 8 случаях баллонной
ангиопластики и 13 — стентирования сонных арте-
рий с хорошим послеоперационным эффектом у 95%
больных. В докладе кандидата мед. наук Б.М. Тоду-
рова (Киев) были показаны возможности хирургиче-
ского лечения сердечной недостаточности (СН) в тер-
минальной стадии. Трансплантация сердца считается
оптимальным методом хирургического лечения боль-
ных при заболеваниях сердца в терминальной стадии
СН. Однако отсутствие достаточного количества до-
норских органов требует поиска альтернативных ме-
тодов хирургической помощи. В Институте хирургии
и трансплантологии разработаны и внедрены мето-
ды хирургического лечения больных с критической
СН — резекция и пластика переднебоковой стенки
левого желудочка в сочетании с пластикой митраль-
ного и трехстворчатого клапана, ремоделирование ле-
вого желудочка, протезирование аортального клапана
с пластикой трехстворчатого и двухстворчатого кла-
панов, АКш и пластика обоих атриовентрикулярных
клапанов. У всех пациентов получены удовлетвори-
тельные непосредственные и отдаленные результа-
ты, достигнуто улучшение клинического состояния
больных.
Доклад доктора мед. наук В.г. Терентьева (Киев)
был посвящен результатам использования внутрисо-
судистого ультразвукового исследования при коро-
нарном атеросклерозе, проводимого в Институте кар-
диологии АМН Украины.
Не менее значимой и широко обсуждаемой на
конгрессе проблемой была борьба с артериальной
гипертензией. В Украине создана и претворяется
в жизнь Национальная программа профилактики
и лечения артериальной гипертензии, реализуемая на
всех уровнях исполнительной вертикали: государст-
венном, областном, городском, участковом. Одним из
ее приоритетных направлений является изучение ме-
ханизмов развития данной патологии. Именно этому
аспекту были посвящены доклады ведущих ученых
Института кардиологии АМН Украины — профессо-
ров Е.П. Свищенко и Ю.Н. Сиренко (Киев). В рам-
ках научно-практического симпозиума компании
IVaX «Современные направления лечения заболе-
НАУЧНыЕ СъЕзДы
128
ваний сердечно-сосудистой системы» Ю.Н. Сиренко
от имени группы исследователей доложил о начале
многоцентрового исследования faust эффективно-
сти и переносимости препарата фелодип у больных
мягкой и умеренной артериальной гипертензией.
Докладчик отметил интересный факт: монотерапия
эффективна в 60% случаев, но врачи, как правило,
назначают в среднем 3,5 препарата одному больному.
Наиболее эффективными сочетаниями при комбини-
рованной терапии считаются следующие: ингибито-
ры АПФ+диуретики и бета-блокаторы+антагонисты
кальция.
Роли метаболических факторов в сосудистом по-
вреждении при гипертонической болезни и перспек-
тивам медикаментозной коррекции был посвящен
доклад доктора мед. наук Б.Н. Маньковского (Киев).
Сочетание артериальной гипертензии и нарушений
углеводного обмена сопровождается наиболее выра-
женным снижением чувствительности тканей к инсу-
лину, что может указывать на патогенетическую роль
инсулинорезистентности в развитии этих патологиче-
ских состояний. Доклад доктора мед. наук Е.И. Мит-
ченко (Киев) был посвящен метаболическому синд-
рому у больных с артериальной гипертензией в со-
четании с абдоминальным ожирением. Установлено,
что у мужчин предиктором развития метаболического
синдрома является степень выраженности абдоми-
нального ожирения, в то время как у женщин соче-
тание гипоэстрогенемии, абдоминального ожирения
и артериальной гипертензии ассоциируется с инсули-
норезистентностью.
Доклад профессора С.Н. Коваля из Института те-
рапии АМН Украины (Харьков) также был посвящен
проблеме метаболического синдрома Х, которая ста-
новится все более актуальной для кардиологии. Каж-
дый из симптомов, составляющих метаболический
синдром (МС), служит дополнительным фактором
риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
С многокомпонентностью МС связаны трудности его
медикаментозной коррекции, поскольку препараты
могут оказывать разнонаправленное влияние на раз-
личные составляющие МС. На фоне терапии ирбе-
сартаном наблюдалась положительная субъективная
динамика. Достаточный гипотензивный эффект до-
стигнут у 72% обследованных. Наблюдалось плавное
снижение как систолического, так и диастолического
давления. Ирбесартан уменьшал степень ночного
снижения АД, увеличивая количество больных с нор-
мальным типом суточного профиля АД и не влияя
на показатели углеводного, пуринового и липидного
обмена.
Ремоделирование миокарда является одной из
ведущих причин инвалидности и смертности среди
больных с артериальной гипертензией. Структурно-
функциональная перестройка миокарда при данной
патологии шире, чем гипертрофия левого желудочка
(изменение размеров камер сердца, их геометриче-
ских характеристик), что не только влияет на внутри-
сердечную гемодинамику, но и определяет отдален-
ный прогноз. В докладе профессора О.Н. Ковалевой
(Харьков) оценена роль гемодинамических и неге-
модинамических причин формирования гипертен-
зивного сердца. Показано, что отдельные типы ремо-
делирования левого желудочка связаны с цепью не-
благоприятных факторов, которые ухудшают течение
и прогноз артериальной гипертензии. Исходя из этих
особенностей, автор считает целесообразным учиты-
вать формирование геометрии левого желудочка для
назначения патогенетически наиболее обоснованной
терапии гипертензивного сердца. С концентрическим
типом гипертрофии левого желудочка сочетаются
возрастание величины гипербарической нагрузки на
миокард, утрата циркадных физиологических рит-
мов артериального давления, ослабление мощности
нейрогуморальных влияний на сердечный ритм, ги-
перинсулинемия, дефицит эндогенного оксида азота.
Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка со-
провождается повышением концентрации стабиль-
ных метаболитов оксида азота, выраженной актива-
ции провоспалительных цитокинов.
Много внимания на конгрессе было уделено воп-
росам лечения СН. В процессе развития медикамен-
тозного лечения СН менялось понимание патогенеза
данной патологии. Сегодня можно говорить о раз-
витии так называемой тканевой теории, изучении
нарушений нейрогуморальной регуляции в тканях,
когда внедряется ряд препаратов, воздействующих
на локальные нейрогуморальные системы. В настоя-
щее время препаратами выбора при лечении больных
с СН являются бета-адреноблокаторы, ингибиторы
АПФ, диуретики, антагонисты альдостерона. Приме-
нение определенных бета-блокаторов (метопролол,
карведилол, бисопролол) в настоящее время являет-
ся общепризнанным стандартом комплексного лече-
ния больных хронической СН, обусловленной ИБС.
Доказано, что эти препараты снижают смертность,
частоту и длительность госпитализации, количество
обращений за неотложной медицинской помощью,
улучшают функциональное состояние больных.
Профессор л.г. Воронков, руководитель отдела
сердечной недостаточности Института кардиологии
им. акад. Н.Д. Стражеско (Киев) в своем докладе
осветил первичную профилактику СН как один из
прио ритетов современной кардиологии. Актуаль-
ность предупреждения клинически манифестиро-
ванной СН не вызывает сомнений и обусловлена не-
сколькими существенными факторами гуманитарно-
го, медико-социального и экономического характера.
Первичная профилактика СН может быть достигнута
за счет влия ния на широкий спектр детерминант фор-
мирования и прогрессирования систолической и диа-
столической дисфункции левого желудочка в рам-
ках современного патогенетического лечения ИБС
и артериальной гипертензии. В связи с этим особое
место занимают ингибиторы АПФ, как препараты,
обладающие наиболее доказанным и патогенетиче-
ски многоплановым влиянием на развитие СН у всех
основных групп пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями. С позиций доказательной медицины
среди представителей этой группы препаратов с це-
лью первичной профилактики СН целесообразно ис-
пользование периндоприла и рамиприла.
лечению сердечной недостаточности при пред-
сердно-желудочковых нарушениях проводимости
В.И. ВОлКОВ… VII НАЦИОНАльНый КОНгРЕСС КАРДИОлОгОВ УКРАИНы
129
с помощью имплантации искусственного водителя
ритма был посвящен доклад директора Института
сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины акаде-
мика г.В. Кнышова (Киев).
Целью исследования, освещенного в докладе про-
фессора В.А. Визира (запорожье), явилось сопостав-
ление прогностической ценности фракции выбро-
са левого желудочка (ФВ лЖ) и плазменного пула
предсердного и мозгового натрийуретического пепти-
дов в отношении неблагоприятного прогноза у боль-
ных с манифестной СН, развившейся вследствие
ИБС. Было установлено, что биологические факторы
оценки индивидуального риска позволяют предска-
зать высокий кардиоваскулярный риск и превосходят
ФВ лЖ по своей прогностической ценности.
Среди компонентов иммунной системы, кото-
рые могут быть задействованы в патогенезе ХСН,
одно из основных мест занимают провоспалитель-
ные цитокины, в том числе ТНФ-альфа. «Цитоки-
новая» модель патогенеза ХСН предусматривает
возможность эффективного воздействия на течение
заболевания с помощью ингибиторов синтеза ТНФ-
альфа. В докладе профессора В.К. Серковой (Винни-
ца) был представлен иммуномодулирующий эффект
ингибиторов АПФ, которые не только способствуют
гемодинамической разгрузке миокарда и уменьше-
нию диастолического стресса, но и снижают уровень
ТНФ-альфа.
Новым подходам к лечению больных с хрониче-
ским легочным сердцем был посвящен доклад про-
фессора В.К. гаврисюка (Киев). Было показано, что
гиперосмолярный раствор сорбитола и фенспирид
уменьшают степень бронхиальной обструкции, ока-
зывают атиагрегантное действие и, как следствие,
улучшают реологические свойства крови, уменьшают
легочно-артериальное сопротивление.
На пленарном заседании, посвященном наруше-
ниям ритма сердца, был заслушан доклад профессора
О.С. Сычева (Киев), в котором освещалось состояние
проблемы фибрилляции и трепетания предсердий.
Целью исследования был популяционный анализ
рапространенности пароксизмальной, персистиру-
ющей и постоянной форм этих видов аритмии и кли-
ническое исследование факторов их возникновения
в неорганизованной популяции. Анализ выявил, что
распространенность этих видов аритмий в популя-
ции мужчин работоспособного возраста составляет
3,4%, что значительно превышает известные мировые
данные (0,4%–0,6% в общей популяции) и свидетель-
ствует о большой актуальности этой проблемы для
практической медицины нашей страны.
Академик О.В. Коркушко (Киев) в своем докладе
отразил значимость возрастных изменений функцио-
нального состояния эндотелия в развитии атеротром-
боза. Нарушение функционального состояния эндо-
телия является одной из основных причин развития
сосудистой патологии. При этом к эндотелиальной
дисфункции могут привести нарушение липидного
и углеводного обмена, гуморальной регуляции, изме-
нение функциональной активности форменных эле-
ментов крови. Учитывая, что указанные изменения
представляют собой проявления физиологического
процесса старения, а также существующие экспери-
ментальные данные, доказывающие, что обновление
морфологически и функционально состоятельного
эндотелия происходит только до 35 лет, следует счи-
тать возрастные изменения сосудодвигательной, анти-
агрегантной, антиадгезивной и фибринолитической
функций эндотелия важной предпосылкой к разви-
тию атеротромбоза и осложнений ИБС аритмогенно-
го характера.
Доклад профессора В.А. Боброва (Киев) был по-
священ стратификации риска внезапной сердечной
смерти (ВСС). Несмотря на безусловные достижения
в лечении сердечных заболеваний, разработку новых
и усовершенствованных технологий диагностики
и лечения, проблема ВСС даже в развитых странах
остается нерешенной. Основным маркером при стра-
тификации риска внезапной смерти и потенциальной
мишенью для терапевтических вмешательств преж-
де всего являются желудочковые нарушения ритма
сердца. В 2001 г. на Европейском конгрессе кардио-
логов были приняты Рекомендации по оценке риска
и профилактике ВСС, которые стали основой для раз-
работки рекомендаций Украинского научного обще-
ства кардиологов. Отечественные специалисты долж-
ны быть знакомы со всеми новейшими технологиями
и обсуждать с больными необходимость использова-
ния всех существующих возможностей предотвраще-
ния неблагоприятного исхода заболевания, в том чис-
ле хирургических методов.
Аналогичной теме был посвящен доклад профес-
сора В.Ф. Кубышкина (Симферополь), в котором вы-
явление больных с высоким риском развития угрожа-
ющих жизни желудочковых нарушений ритма сердца
было отмечено как основной подход к предупрежде-
нию внезапной смерти аритмического генеза. Оценка
прогностической значимости неинвазивных методов
стратификации риска ВСС показала, что проведение
комплекса исследований (в том числе анализа позд-
них потенциалов желудочков, вариабельности ритма
сердца, холтеровского мониторирования и др.) обе-
спечивает возможность раннего выявления больных
с повышенным риском угрожающих жизни желудоч-
ковых нарушений ритма сердца и ВСС аритмического
генеза.
А.С. Стычинский (Киев) доложил об эффектив-
ности проведенной у 42 больных в Институте сер-
дечно-сосудистой хирургии электрической изоляции
легочных вен при лечении мерцательной аритмии.
Показаниями для этой операции явилось полное от-
сутствие эффекта от медикаментозного лечения.
Некоронарогенным заболеваниям сердца было
посвящено специальное пленарное заседание. Ре-
моделирование левого желудочка у больных с при-
обретенными пороками сердца было освещено в до-
кладе академика В.Н. Коваленко (Киев). Выделение
типов ремоделирования левого желудочка позволяет
охарактеризовать его геометрические особенности
и оценить прогноз у больных с повышенным риском
на ранних этапах формирования сердечной недоста-
точности. Было установлено, что тип геометрическо-
го ремоделирования зависит от степени хронических
гемодинамических нарушений. При аортальном сте-
НАУЧНыЕ СъЕзДы
130
нозе изменение конфигурации левого желудочка яв-
ляется самостоятельным фактором процесса ремоде-
лирования, не зависящим от дилатации его полости.
Дилатация полости его является признаком скрытой
сердечной недостаточности при перегрузке объемом.
Возникновение гиперкинетического типа гемодина-
мики является важным компенсаторным механиз-
мом. Снижение систолических показателей левого
желудочка может служить маркером ослабления его
сократительной способности на ранних этапах по-
роков сердца (аортальной и митральной недостаточ-
ности).
В докладе профессора А.И. Ячника (Киев) была
представлена клиническая классификация недоста-
точности кровообращения у пациентов с заболева-
ниями легких. Хронические обструктивные заболе-
вания легких являются главной причиной развития
хронического легочного сердца, но рабочая класси-
фикация сердечной недостаточности, принятая на
V конгрессе кардиологов Украины, не включает хро-
ническое легочное сердце. Это обусловлено особен-
ностями патогенеза застоя крови в большом круге
при хроническом легочном сердце. Наряду с легочной
гипертензией и уменьшением сократимости миокарда
вследствие гипоксии, инфекционно-токсического
фактора в развитии клинических признаков застой-
ной СН важное значение приобретают внекардиаль-
ные факторы — повышение внутригрудного давления
с экстраторакальным депонированием крови и умень-
шением ее венозного возврата в правые отделы сердца.
Поскольку сократительная способность миокарда при
наличии отеков и гепатомегалии может сохраняться
на достаточном уровне, термин «недостаточность кро-
вообращения» является оправданным. Предложенная
классификация трех стадий нарушения кровообра-
щения приемлема для клинического использования,
отражает основные звенья патогенетических измене-
ний гемодинамики при хроническом легочном сердце
и очерчивает главные направления в терапии в зави-
симости от стадии процесса.
Ремоделированию артериальных сосудов при ги-
пертонической болезни и гипертензивном сердце был
посвящен доклад профессора С.Н. Поливоды (запо-
рожье). Цель исследования состояла в изучении об-
ратного развития поражения артериальных сосудов
на основании его патофизиологических механизмов.
Автор считает, что такими механизмами являются
повышение уровня триггеров гипертрофии сосуди-
стой стенки и нарушение метаболизма соединитель-
ной ткани — повышение продукции коллагена I типа
и гликозоаминогликанов в сосудистой стенке. Тера-
пия эналаприлом в течение 3 мес оказывает непосред-
ственное влияние на указанные патогенетические ме-
ханизмы.
Новейшие технологии диагностики и лечения за-
болеваний сердечно-сосудистой системы были темой
секционного заседания, на котором обсуждались со-
временные возможности телемедицины, комбиниро-
ванное мониторирование ЭКг и артериального давле-
ния и новые технологии осциллометрии.
В рамках конгресса работали выставки ведущих
производителей лекарственных препаратов и ме-
дицинского оборудования из разных стран Европы,
Азии и Америки; проводились сателлитные симпо-
зиумы фармацевтических фирм, посвященные со-
временным аспектам медикаментозного лечения
сердечно-сосудистых заболеваний. На симпозиуме,
проводимом фирмой PfIzer, был рассмотрен вопрос
о внедрении в практику клинической классификации
дислипидемий, что позволит привлечь внимание тера-
певтов и кардиологов Украины к этой актуальнейшей
проблеме, выделить категорию пациентов с высоким
риском сердечно-сосудистых осложнений и коронар-
ной смерти и проводить адекватную липидокорриги-
рующую терапию. Было принято решение о создании
в каждой из областей Украины липидных центров,
которые будут оснащены приборами для скриниру-
ющего исследования общего холестерина. Обеспече-
ние этими приборами и наборами химреактивов для
них взяла на себя фирма PfIzer.
Поступила 03.11.2004
|