Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой
На основании анализа отдаленных результатов радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой у больных раком мочевого пузыря показана прогностическая зависимость специфической выживаемости пациентов от стадийности опухоли. Prognostic correlation of specific survival of the patient...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2004 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52667 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой / И.А. Гарагатый // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 111-114. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859616940904939520 |
|---|---|
| author | Гарагатый, И.А. |
| author_facet | Гарагатый, И.А. |
| citation_txt | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой / И.А. Гарагатый // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 111-114. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | На основании анализа отдаленных результатов радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой у больных раком мочевого пузыря показана прогностическая зависимость специфической выживаемости пациентов от стадийности опухоли.
Prognostic correlation of specific survival of the patients and the stage of the tumor is shown basing on the analysis of long−term results of radical cystectomy with orthotopic intestinoneocystoplasty in patients with urinary bladder cancer.
|
| first_indexed | 2025-11-28T21:19:30Z |
| format | Article |
| fulltext |
УРОлОгИЯ
111ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
Попытки определить научно обоснованные про-
гностические критерии исхода радикальной цистэк-
томии по поводу рака предпринимались некоторыми
исследователями, в основном зарубежными, обладав-
шими более значительными по сравнению с отече-
ственными [1, 2] статистическими материалами и вре-
менными параметрами наблюдения [3–10, 12, 13].
В настоящей работе представлен опыт опера-
тивного лечения 63 больных раком мочевого пузыря
(РМП), которым в нашей клинике в период с 1998 по
2003 г. была выполнена радикальная цистэктомия
(ЦЭ) с ортотопической реконструкцией мочевого пу-
зыря из изолированных сегментов тонкой (21) и сиг-
мовидной кишки (42). Мужчин было 56 (88,9%), жен-
щин — 7 (11,1%).
Основное число пациентов, подвергшихся ради-
кальному лечению, составляли люди преклонного
возраста (медиана — 61,4 года), имеющие сопутству-
ющую (нередко сочетанную) соматическую патоло-
гию, что служит одним из ограничений при отборе
больных для радикального оперативного лечения.
Из общего числа больных впервые был выявлен
31 (49,2%), из них при профилактическом осмотре —
4 (12,9%), в 32 (50,8%) случаях имел место рецидив
заболевания, в том числе у 19 (59,4%) — после пред-
шествовавшей ТУР и у 13 (40,6%) — после резекции
мочевого пузыря. Медиана времени от момента пред-
шествовавшей операции до возникновения рецидива
составила 28 мес (от 5 до 54 мес). Все пациенты с ре-
цидивным РМП ранее прошли курс химиотерапии по
схеме М-Vac.
При отборе пациентов с РМП для выполнения
радикальной ЦЭ с ортотопической интестинонео-
цистопластикой в обязательном порядке учитывали
стадийность онкологического процесса и степень ги-
стопатологической дифференцированности опухоли,
сведения о которых мы старались получить на этапе
отбора больных путем комплексного обследования,
обязательно включающего биопсию и гистологиче-
скую верификацию опухоли. При этом использовали
международную классификацию злокачественных
опухолей — uIcc tnM [12].
Из пациентов, подвергшихся радикальному опе-
ративному лечению, у 14 (22,2%) была первая — по-
верхностная (Т1), у 39 (61,9%) преимущественно
вторая — инвазивная (Т2) стадия злокачественного
поражения мочевого пузыря без метастазов в ре-
гионарные лимфатические узлы и без отдаленных
метастазов. Наличие последних служило прямым
противопоказанием к радикальной операции и уста-
навливалось на этапе предоперационного обследова-
ния больных.
Пациентов с третьей стадией РМП (Т3) было
10 (15,9%) — 8 мужчин и 2 женщины, в том числе с Т3б
стадией — 4 (3 мужчин и одна женщина). Обстоятель-
ствами, побудившими нас решиться на выполнение
ЦЭ с ортотопической реконструкцией неоциста, яви-
лись: рецидивный РМП, техническая возможность
удаления опухоли, отсутствие сопутствующих забо-
леваний и данных о наличии отдаленных метастазов.
При этом в двух случаях имелся метастаз в один лим-
фатический узел, находившийся в области наружных
подвздошных сосудов, < 2 см в диаметре, в одном слу-
чае были поражены три лимфатических узла и еще
в одном макроскопически определимые метастазы
отсутствовали.
У основной части пациентов был высоко-
и умереннодифференцированный рак мочевого пу-
зыря — у 27 (42,8%) и 31 (49,2%) соответственно,
у 6 человек — низкодифференцированный рак, при-
чем у одного из них в стадии Т3б. Следует указать, что
у отдельных пациентов после операции в результате
гистологического исследования были обнаружены
микрометастазы в регионарные лимфатические узлы
и прорастание опухоли в простату, что потребовало
коррекции реальной стадии процесса. Преимуще-
ственным морфологическим вариантом опухоли был
переходно-клеточный рак — 60 (95,2%), в трех случа-
ях отмечена плоскоклеточная метаплазия.
Нами была прослежена корреляционная зави-
симость длительности выживаемости пациентов,
перенесших ЦЭ с ортотопической интестинонеоци-
стопластикой, от исходной стадии злокачественного
процесса и степени его гистопатологической диффе-
ренцированности.
Срок наблюдения пациентов составил от 3 до
68 мес (медиана — 27 мес).
При окончательном анализе из расчетов были
исключены случаи интраоперационной и ранней
после операционной летальности — 10 человек
(15,9%). Сводные данные о ее распределении по го-
дам представлены в табл. 1. Из них видно, что в про-
цессе накопления опыта имела место тенденция к на-
растанию числа оперативных вмешательств при от-
носительном снижении уровня ранней послеопера-
ционной смертности.
некоторые Прогностические асПекты радикальной
цистЭктоМии с ортотоПической
интестинонеоцистоПластикой
доцент И.а. ГаРаГатый
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала
на основании анализа отдаленных результатов радикальной цистэктомии с ортотопической инте-
стинонеоцистопластикой у больных раком мочевого пузыря показана прогностическая зависимость
специфической выживаемости пациентов от стадийности опухоли.
УРОлОгИЯ
112
Общая 3- и 5-летняя выживаемость после хи-
рургического лечения составила 65,0 и 40,0% соот-
ветственно. При этом 8 (34,8%) из 23 умерших па-
циентов погибли в различные сроки от причин, не
связанных с прогрессированием онкологического
процесса (инфаркт миокарда, инсульт и др.). Без их
учета специфическая 3- и 5-летняя выживаемость
составила 80,0 и 40,0% соответственно (медиана вы-
живаемости — 24,5 мес). Вместе с тем из-за неболь-
шого числа пациентов с 5-летним периодом наблю-
дения (6 человек, из них один случай ранней по-
слеоперационной смертности) достоверно судить
о 5-летней выживаемости не представляется возмож-
ным. Тем не менее прослеженная нами тенденция
(рис. 1 и табл. 2) в основном соответствует результа-
там, ранее приведенным отечественными и зарубеж-
ными авторами [1, 2, 5, 11].
Специфическая выживаемость пациентов прак-
тически прямо пропорционально зависела от ис-
ходной стадии злокачественного процесса и степени
гистопатологической дифференцированности опу-
холи и оказалась наиболее низкой у больных с за-
пущенным процессом и с высоким уровнем злока-
чественности опухоли (рис. 2, 3). Так, из 15 пациен-
тов, умерших от прогрессирования онкологического
процесса, в течение первых двух лет наблюдения
погибли 3 (30,0%) из 10 (100,0%) больных, имевших
исходную стадию Т3 (два — g3 и один — g2), и один
пациент с рТ2g2. В течение третьего года умер еще
один пациент с исходной стадией рТ3g2 и 3 (7,7%)
из 39 пациентов с рТ2 (g2 — один и g3 — два), что со-
ставило 66,7% от числа больных (6 человек) с низкой
степенью гистопатологической дифференцированно-
сти опухоли.
Специфическая смертность к исходу четвертого
контрольного года (4 человека) распределилась сле-
дующим образом: рТ3g1 — один человек; рТ2g2 — два
пациента (5,1% от числа больных с данной стадией
и 11,8% от количества лиц с сочетанием рТ2g2 —
17 человек), а также еще один пациент с рТ2g3. В ре-
зультате к исходу четвертого года наблюдения погиб-
ли 5 (83,3%) из 6 лиц с низкой (g3) степенью гисто-
патологической дифференцированности опухоли.
На пятом году умерли три человека: с рТ3g1; рТ1g2;
рТ2g3 соответственно.
При анализе неблагоприятных исходов сложи-
лось впечатление, что на уровень выживаемости па-
циентов в большей степени влияет исходная степень
дифференцированности злокачественного процесса,
чем его стадийность. В наших наблюдениях период,
прошедший от операции до момента дальнейшего
прогрессирования РМП, приведшего к смерти боль-
ных, оказался более коротким при наличии исходного
низкодифференцированного рака и менее запущенной
стадии процесса, чем при распространенной инвазии,
но более высокой степени дифференцированности
(см. рис. 2 и 3); медиана выживаемости — 18,5 против
27,7 мес соответственно.
В этой связи с позиции улучшения прогноза ра-
дикального лечения РМП принципиальное значение
имеют ранняя диагностика и тщательный отбор па-
циентов, а учитывая относительно высокий удельный
вес рецидивов заболевания после резекции мочево-
го пузыря, предпочтительным методом следует счи-
Таблица 1
Распределение числа оперативных вмешательств по годам
Анализируемый показатель
Годы
Всего
2003 2002 2001 2000 ≤1999
Число выполненных операций 21 17 10 9 6 63
Ранняя послеоперационная
летальность 1 3 2 2 1 10
Число выживших больных 20 14 8 7 5 53
Послеоперационная
выживаемость, % 95,2 82,4 80,0 77,7 83,3 84,1
Таблица 2
Сводные данные о движении наблюдаемых пациентов
в отдаленные сроки после оперативного лечения
Анализируемый показатель
Срок наблюдения после операции, лет
1 2 3 4 5
Распределение числа наблюдений
по временным интервалам
от момента операции
53 34 20 12 5
Распределение общего числа
умерших 2 5 7 6 3
В том числе от причин, не связанных
с онкологическим процессом 1 2 3 2 —
Распределение количества выживших 51 29 13 6 2
Общая выживаемость, % 96,2 85,3 65,0 50,0 40,0
Специфическая выживаемость, % 98,1 91,2 80,0 66,7 40,0
И.А. гАРАгАТый. ПРОгНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТы РАДИКАльНОй ЦИСТЭКТОМИИ…
113
Т1-Т2 высокой (g1) или умеренной (g2) степени диф-
ференцированности с отсутствием регионарных и пе-
риферических метастазов.
Рецидивный РМП после предшествовавших ТУР
или резекции мочевого пузыря служит объективным
показанием для выполнения радикальной цистэк-
томии.
Рис. 1. Динамика общей и специфической выживаемости
пациентов за пятилетний период от момента операции
Рис. 2. Динамика специфической выживаемости
пациентов за пятилетний период от момента операции
в зависимости от TNM
Рис. 3. Динамика специфической выживаемости
пациентов за пятилетний период от момента операции
в зависимости от степени гистопатологической
дифференцированности РМП
тать цистэктомию с ортотопической реконструкцией
неоци ста.
Таким образом, результаты исследования приво-
дят к заключению, что уровень специфической вы-
живаемости больных напрямую зависит от исходной
стадии (tnM) РМП и степени гистопатологической
дифференцированности опухоли (g). Исход лечения
прогностически менее благоприятен при низкодиф-
ференцированных формах рака (g3) и менее запущен-
ной стадии процесса (t2), чем при распространенной
инвазии (t3), но высокой степени дифференцирован-
ности опухоли (g1-2).
Исходы лечения могут быть улучшены за счет
тщательного отбора пациентов на дооперационном
этапе, что зависит от решения проблемы ранней диа-
гностики РМП и внедрения диагностических техно-
логий, способных повысить объективную информа-
тивность исходной стадийности злокачественного
процесса.
Учитывая высокий уровень специфической вы-
живаемости (87,1–100,0% в течение 3 лет), наиболее
оптимальным при отборе пациентов для радикаль-
ного хирургического лечения следует считать РМП
л и т е р а т у р а
1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого
пузыря.— М.: Медицина, 2001.— 243 с.
2. Возианов А.Ф., Стаховский Э.А., Войленко О.А. Акту-
альные вопросы лечения онкоурологических заболева-
ний // Матер. IV Всерос. науч. конф. с участием стран
СНг.— М., 2001.— С. 95–96.
3. the value of tumor spread, grading and growth pattern as
morphological p.’edictive parameters in bladder carcinoma.
a critical revision of the 1987 tnM classification (editorial)
/ J.С. angulo, J.I. lopez, n. flores, J.d. toledo // J. cancer
res. clin. oncol.— 1993; 119: 578.
4. Prognostic variables in patients who have undergone radical
cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder /
s.Нага , h. Miyake , M. fujisawa et al. // Jpn. J. clin. on-
col.— 2001; 31, № 8: 399–402.
5. results of contemporary radical cystectomy for invasive
bladder cancer: a clinicopathological study with an emphasis
on the inadequacy of the tumor, nodes and metastases classi-
fication / f. Pagano , P. Bassi , t.P. galetti et al. // J. urol.—
1991; 145: 45.
6. Robertson C.G., Sagalowsky A.I., Peters P.O. long-term pa-
tient survival after radical cystectomy for regional metasta-
tic transitional cell carcinoma of the bladder // Ibid.— 1991;
146: 36.
7. the rationale of en bloc pelvic node dissection for blad-
der cancer patients with nodal metastases: long-term re-
sults / s.P. lemer , d.g. skinner , g. lieskowsky et al. //
J. urol.— 1993; 149: 758.
8. clinical prognostic factors in transitional cell cancer of the
bladder / Р.К. lipponen , M. eskelinen , К. Jauhianinen et
al. // urol. Int.— 1993; 50: 192.
9. the relationship of local control to distant metastasis in
muscle invasive bladder cancer / a. Pollack, С.К. zagars,
J.С. cole et al. // J. urol.— 1995; 154: 2059.
pT1
pT2
pT3
G1
G2
G3
УРОлОгИЯ
114
10. a stage specific approach to tumor surveillance after radical
cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder /
J.W. slaton, d.a. swanson, h.B. grossman, c.P.n. dinney
// Ibid.— 1999; 162, № 3: 710–714.
11. tnM classification of malignant tumours / eds. by l.h. so-
bin and ch.Wittekind // fifth edition.— Wiley-liss; n. y.,
1997.— Р. 187–190.
12. Pelvic lymph node dissection can be curative in pa-
tients with node positive bladder cancer / J. Vieweg,
J.e. gschwend, h.W. herr, W.r. fair // J. urol.— 1999; 161,
№ 2: 449–454.
13. the role of pelvic lymphad-ectomy and radical cystectomy for
lymph node positive bladder cancer / J. Vieweg, W.f. Whit-
more, h.W. herr et al. // cancer.— 1994; 73: 3020.
Поступила 15.09.2004
soMe PrognostIc asPects of radIcal cystectoMy
WIth orthotoPIc IntestInoneocystoPlasty
I.a. garagaty
s u m m a r y
Prognostic correlation of specific survival of the patients and the stage of the tumor is shown basing on the
analysis of long-term results of radical cystectomy with orthotopic intestinoneocystoplasty in patients with
urinary bladder cancer.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52667 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-28T21:19:30Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Гарагатый, И.А. 2014-01-05T21:41:44Z 2014-01-05T21:41:44Z 2004 Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой / И.А. Гарагатый // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 111-114. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52667 На основании анализа отдаленных результатов радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой у больных раком мочевого пузыря показана прогностическая зависимость специфической выживаемости пациентов от стадийности опухоли. Prognostic correlation of specific survival of the patients and the stage of the tumor is shown basing on the analysis of long−term results of radical cystectomy with orthotopic intestinoneocystoplasty in patients with urinary bladder cancer. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой Some prognostic aspects of radical cystectomy with orthotopic intestinoneocystoplasty Article published earlier |
| spellingShingle | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой Гарагатый, И.А. Урология |
| title | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой |
| title_alt | Some prognostic aspects of radical cystectomy with orthotopic intestinoneocystoplasty |
| title_full | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой |
| title_fullStr | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой |
| title_full_unstemmed | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой |
| title_short | Некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой |
| title_sort | некоторые прогностические аспекты радикальной цистэктомии с ортотопической интестинонеоцистопластикой |
| topic | Урология |
| topic_facet | Урология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52667 |
| work_keys_str_mv | AT garagatyiia nekotoryeprognostičeskieaspektyradikalʹnoicistéktomiisortotopičeskoiintestinoneocistoplastikoi AT garagatyiia someprognosticaspectsofradicalcystectomywithorthotopicintestinoneocystoplasty |