Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией
Представлены результаты применения α₁−адреноблокаторов при лечении больных хроническим абактериальным простатитом − простатодинией. Показана эффективность применения α₁−адреноблокаторов при данной патологии. The results of the use of α₁−adrenoblockers in treatment of chronic abacterial prostatitis,...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2004 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52669 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией / А.С. Переверзев, И.В. Никитенко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 108-110. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859484770725003264 |
|---|---|
| author | Переверзев, А.С. Никитенко, И.В. |
| author_facet | Переверзев, А.С. Никитенко, И.В. |
| citation_txt | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией / А.С. Переверзев, И.В. Никитенко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 108-110. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены результаты применения α₁−адреноблокаторов при лечении больных хроническим абактериальным простатитом − простатодинией. Показана эффективность применения α₁−адреноблокаторов при данной патологии.
The results of the use of α₁−adrenoblockers in treatment of chronic abacterial prostatitis, prostatodynia, are presented. The efficacy of administration of α₁−adrenoblockers in this pathology is shown.
|
| first_indexed | 2025-11-24T15:43:02Z |
| format | Article |
| fulltext |
Урология
108 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
широкое применение α1-адреноблокаторов при
лечении расстройств мочеиспускания, связанных
с доброкачественной гиперплазией предстательной
железы (ДгПЖ), сегодня стало рутинной практикой
и в некотором смысле стандартом консервативной те-
рапии этого заболевания. В ряде работ [1, 2] установ-
лено, что из всех проявлений ДгПЖ пациентов боль-
ше беспокоят и снижают качество их жизни симп-
томы накопления (ирритации) по сравнению с прояв-
лениями обструк ции.
Изменение активности α1-адренорецепторов на-
блюдается и при других заболеваниях нижних моче-
вых путей, в частности при хроническом простатите.
В пользу применения α1-адреноблокаторов при хро-
ническом простатите свидетельствует ряд известных
фак тов: высокое их содержание в области шейки моче-
вого пузыря, предстательной железы и уретры, сход-
ство клинической картины ДгПЖ и хронического
простатита у части пациен тов, наличие различных
уродинамических расстройств у значительного чис-
ла больных простатитом. Можно предположить, что
некоторые формы хронического простатита связаны
с первоначальным нарушением функции симпатиче-
ской нервной системы и гиперактивностью α1-адре-
норецепторов. Об этом свидетельствуют и работы за-
рубежных авторов [3, 4].
В настоящее время в мировой медицине нет «зо-
лотого стандарта» в лечении хронического проста-
тита и особенно простатодинии. Это зачастую при-
водит к необоснованному назначению антибактери-
альных препаратов в течение продолжительного
времени с последующими негативными послед-
ствиями антибиотикотерапии (снижение иммуните-
та, дисбактериоз, появление резистентных штаммов,
грибковых заболеваний, увеличение финансовых за-
трат на лечение). В связи с этим поиск наиболее адекват-
ного и эффективного лечения данного страдания являет-
ся чрезвычайно актуальным.
Несмотря на отсутствие ясности в вопросах
этиологии и использование неоднородных диагно-
стических критериев [5], простатодиния внесена
в классификацию Национального института здоровья
СшА [6]. Частота абактериального простатита и про-
статодинии составляет 90–95 % среди всех синдромов
хронического простатита [7, 8].
Отдельные специалисты справедливо отождест-
вляют понятия хронического абактериального проста-
тита и простатодинии. Простатодиния сопровождает-
ся симптомами, характерными для хронического про-
статита, при отсутствии воспалительных изменений
и бактериальной флоры в секрете простаты. g. drach
et al. [9] отождествляют простатодинию с простати-
ческой болью. Другие исследователи [10] расценива-
ют ее как состояние, при котором в простатическом
секрете отсутствуют бактерии или гной, но имеются
жалобы на стойкие расстройства мочеиспускания
типа императивных позывов, на дизурию, ослабление
струи мочи и простатический дискомфорт.
Этиология простатодинии недостаточно иссле-
дована, и многие факторы риска не идентифициро-
ваны. То, что бактериальная причина маловероятна,
подтверждается неудовлетворительными результа-
тами длительных курсов антимикробной терапии.
Единственными объективными результатами у боль-
ных простатодинией, которые могли бы подтвердить
ее этиологию, являются расстройства уродинамики.
Указывает ли это на первичную роль неврологической
этиологии или же нервно-мышечные изменения вто-
ричны неизвестно. Достоверные критерии простато-
динии пока не определены.
Простатодиния — синдром с клиническими симп-
то мами хронического простатита (боль, нарушение
мочеиспускания и эректильная дисфункция), но без
лейкоцитов и бактериурии в секрете простаты. Паци-
енты могут отмечать или не иметь в анамнезе инфек-
цию мочевых путей или иных заболеваний простаты,
что типично для многих хронических заболеваний,
с которыми проводится дифференциальный диагноз
при неясной этиологии.
Одним из основополагающих моментов явля-
ется разграничение этих патологических состоя-
ний — абактериального простатита и простатодинии,
что возможно на основании исследования секрета
предстательной железы. При хроническом абактери-
альном простатите выявляются, хотя и не постоянно,
признаки вялотекущего воспаления, которых нет при
простатодинии [11].
Многие специалисты активно ратуют за выделение
простатодинии в отдельную нозологическую форму.
Так, M. ludwig, W. Weidner [12] среди обширной груп-
пы пациентов с хроническим простатитом выявили ис-
тинный бактериальный простатит у 5%, абактериаль-
ный простатит — у 64% и простатодинию — у 31%.
Сложность дифференциальной диагностики про-
статодинии состоит в том, что болевой процесс захва-
тывает большинство скелетных, сосудистых, нервных,
мышечных и висцеральных компонентов таза, а также
включает боли, иррадиирующие из соседних структур,
в частности позвоночника и крестца. Хронические воспа-
лительные процессы, сопровождающиеся болью, можно
также рассматривать как ятрогенные причины тазовой
боли, которые усложняют правильную диагностику.
закономерен вопрос: сопровождают ли проста-
тодинию органические изменения в структуре пред-
Эффективность α1-адреноблокаторов
в лечении больных с Простатодинией
Профессор а.с. ПеРеВеРзеВ, И.В. нИкИтенко
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлены результаты применения α1-адреноблокаторов при лечении больных хроническим
абактериальным простатитом — простатодинией. Показана эффективность применения α1-адре-
ноблокаторов при данной патологии.
А.С. ПЕРЕВЕРзЕВ… ЭФФЕКТИВНОСТь α1-АДРЕНОБлОКАТОРОВ ПРИ ПРОСТАТОДИНИИ
109
стательной железы при отсутствии предшествующих
и персистирующих последствий инфекции? Поскольку
морфологических исследований и самой биопсии ни-
кто не производил, вопрос остается открытым.
Простатодиния в конечном счете становится диа-
гнозом исключения, и в этом плане важнейшей аль-
тернативой является умение не приписывать все та-
зовые признаки простатодинии пациентам, которым
ставится этот диагноз. Иными словами, распознава-
ние простатодинии не должно превращаться в сумми-
рование всех симптомов, характеризующих хрониче-
скую тазовую боль.
Делались попытки идентифицировать возбудитель
абактериального простатита, в том числе простатоди-
нии. Секрет простаты и аспираты из железы культиви-
ровали для выявления хламидий, уреаплазмы, стафило-
кокка, бактероидов и клостридий. Выявить причинные
микроорганизмы не удалось. Несмотря на отрицатель-
ные результаты посевов, большинство урологов назна-
чают при хроническом простатите курсы антибиотиков
на 2–4 недели [13]. Описан эффект лечения простато-
динии α-блокатором теразозином. При хроническом
абактериальном простатите отмечен эффект аллопури-
нола в виде уменьшения концентрации уратов в крови,
моче и секрете простаты наряду с уменьшением жалоб
и улучшением уродинамики. Описан также эффект от
гипертермии. При диссинергии детрузора и сфинктера,
миалгии тазовой диафрагмы лечение может включать
α-блокаторы, мышечные релаксанты, диатермию, физи-
отерапию, специальные упражнения, антихолинергиче-
ские или противовоспалительные препараты [14].
Упорное течение и трудности лечения простато-
динии побуждают искать ее природу в измененной ак-
тивности α1-адренорецепторов, содержание которых,
как уже упоминалось, повышено в области шейки
мочевого пузыря, предстательной железы и уретры.
Предполагается, что развитие простатодинии перво-
начально сопряжено с нарушением функции симпати-
ческой нервной системы и гиперактивностью α1-адре-
норецепторов, о чем свидетельствует ряд работ [3, 4].
Неврологические нарушения функции мышц та-
зового дна создают предпосылки для возникновения
различных типов расстройств мочеиспускания. Хотя эти
первичные изменения могут носить и субклинический
характер, все же они создают условия для возникнове-
ния асептического или бактериального воспаления в тка-
ни предстательной железы, которое сопровождается вы-
работкой большого количества биологически активных
веществ — медиаторов воспаления [15]. Это приводит
к нарушению нервной и гуморальной регуляции тонуса
мышечных элементов уретры, предстательной железы
и мочевого пузыря и становится причиной возникно-
вения динамической инфравезикальной обструкции
и боли. Под воздействием тех же факторов ухудшается
микроциркуляция в тканях, а раз вивающийся воспали-
тельный отек усугубляет инфравезикальную обструк-
цию. Дальнейшее усиление расстройств уродинамики,
замыкая «порочный патогенетический круг», ведет
к повторному возникновению уретропростати-
ческих рефлюксов и прогрессированию заболева-
ния [16]. С другой стороны, ликвидация фактора дина-
мической обструкции способствует исчезновению уре-
тропростатических рефлюксов и разрывает порочный
круг, что делает применение α1-адреноблокаторов при
хроническом простатите и простатодинии патогенетиче-
ски обоснованным [17]. Ниже представлена современная
классификация α-адреноблокаторов.
Классификация α-адреноблокаторов
Неселективные препараты Фентоламин
Феноксибензамин
Селективные препараты:
короткого действия
длительного действия
Празозин
Альфузозин
Доксазозин
Теразозин
Уроселективные препараты Тамсулозин
В Харьковском областном клиническом центре
урологии и нефрологии, на базе кафедры урологии
ХМАПО было проведено исследование, целью ко-
торого являлась оценка эффективности применения
различных α1-адреноблокаторов у пациентов с хрони-
ческим абактериальным простатитом/простатодини-
ей в отношении симптомов и качества жизни, а также
переносимости пероральной терапии.
за период с 2000 по 2004 г. на лечении с диагно-
зом простатодиния находилось 62 пациента. Это были
мужчины в возрасте от 18 до 64 лет, с продолжитель-
ностью жалоб от 9 мес до 2,7 года. Диагноз хрониче-
ский абактериальный простатит IIIB, простатодиния
был установлен на основании данных пальцевого рек-
тального исследования, исследования мочи и секрета
предстательной железы по методике Mears и stamey,
уродинамического исследования нижних мочевых пу-
Оценка эффективности α1-адреноблокаторов
Показатели (в среднем) До лечения
После лечения (через 1 мес)
основная группа,
n = 48
контрольная
группа, n = 14
Снижение качества жизни, балл 4,1 2,8 3,2
Индекс симптомов хронического простатита
(NIH-CPSI), балл 16,6 12,0 13,1
Оценка по международной системе суммарной
оценки заболеваний простаты (IPSS), баллы 13,0 10,0 11,0
Количество остаточной мочи, мл 15,3 8,9 13,2
Средняя скорость мочеиспускания, мл/с 8,5 9,2 9,3
Максимальная скорость мочеиспускания, мл/с 9,3 10,2 10,2
Уровень ПСА, нг/мл 3,9 2,6 3,4
УРОлОгИЯ
110
тей, ультразвукового исследования простатоспецифи-
ческого антигена (ПСА). Основной группе пациентов
(48 человек) назначались α1-адреноблокаторы, докса-
зозин в дозе 2 мг/сут и тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут,
срок лечения в среднем составил 1,5 мес. Контроль-
ную группу составили 14 пациентов с аналогичной
патологией, которые получали то же лечение, но без
α1-адреноблокаторов. Результаты исследования при-
ведены в таблице.
Как видно из данных таблицы, в результате при-
менения α1-адреноблокаторов у пациентов улучши-
лось качество жизни, снизился индекс симптомов
хронического простатита, уменьшилось количество
остаточной мочи, повысилась средняя и максималь-
ная скорость мочеиспускания, снизился уровень ПСА,
тогда как в контрольной группе положительная дина-
мика исследованных показателей была значительно
менее выражена. Основными параметрами эффектив-
ности в нашем исследовании служили оценка каче-
ства жизни больного и индекс симптомов nIh-cPsI.
Использованные препараты хорошо переноси-
лись больными. Все пациенты завершили лечение,
лишь у 2 больных основной группы возникло ощуще-
ние слабости, которое в последующем самопроизволь-
но прекратилось.
Проведенное исследование позволило выявить
некоторые закономерности лечебного действия
α1-адреноблокаторов, что явилось основанием для
оценки возможности их применения в комплексе
лечебных мер у больных простатодинией. Оказы-
вая влияние на отдельные звенья патогенеза хрони-
ческого простатита, особенно на начальном этапе,
α1-адреноблокаторы могут способствовать разрыву
порочного круга заболевания. В то же время моно-
терапия α1-адреноблокатором не позволила добиться
устойчивых результатов примерно у половины па-
циентов, что свидетельствует о необходимости при-
менения α1-адреноблокаторов в качестве элемента
комбинированного лечения. При этом достоинством
тамсулозина, в отличие от других представленных на
нашем рынке препаратов, является то, что он, будучи
уроселективным α1-адреноблокатором, практически
не оказывает действия на артериальное давление.
Полученные результаты позволяют утверждать,
что применение α1-адреноблокаторов существенно
повышает эффективность лечения больных проста-
тодинией, что проявляется в уменьшении выражен-
ности симптомов заболевания, повышении качества
жизни больных, улучшении кровообращения проста-
ты, нормализации мочеиспускания.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что про-
цесс лечения простатодинии долог, требует терпения
от врача и пациента, но получаемые результаты оправ-
дывают прилагаемые усилия.
л и т е р а т у р а
1. Furuya S., Kumamoto Y., Yokoyama E. a-adrenergic activity
and urethral pressure in prostatic zone in benign prostatic
hypertrophy // J. urol.— 1982; 128: 836–839.
2. Power R.E., Fitzpatrick J.M. Medical treatment of BPh: an
update on results // eau update series.— 2004; 2: 6–14.
3. Nickel J.C. Prostatitis: management strategies // urol. clin.
n. am.— 1999; 26: 737–751.
4. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Применение
α 1-адреноблокаторов у больных хроническим
неинфекционным простатитом // cons. Med.— 2002; 4,
7: 7–10.
5. Thin R.N. the diagnosis of prostatitis: a review // genitour.
Med.— 1991; 67: 279–283.
6. Krieger J.N., Nyberg L., Nickel J.C. nIh consensus defini-
tion and classification of prostatitis // JaMa.— 1999; 282:
236–237.
7. the german version of the nIh-cPsI: evaluation of
internal consistency and median scores in 137 patients
with cPPs-nIh IIIa and IIIB / h. schneider, e. Brahler,
M. ludwig et al. // urol.— 2002; 167: 110–114.
8. chronic prostatitis: a thorough search for etiologically
involved microorganisms in 1,461 patients / W. Wei-
dner, h.g. sehiefer, h. Krauss et al. // Infection.— 1991;
19 ( suppl. 3): 119–125.
9. classification of benign diseases associated with prostatic
pain: prostatitis or prosta todynia? / g.W. drach, W.r. fair,
e.M. Meares, t.a. stamey // J. urol.— 1978; 120: 266.
10. the national Institutes of health chronic prostatitis symp-
tom index: development and validation of anew outcome
measure / M.s. litwin, M. Mcnaughton-collins, f.J. fowler
et al. // Ibid.— 1999; 162: 364–375.
11. Brahler E., Weidner W. Psychological test studies of symp-
toms in patients with chronic prostatitis and prostadynia
// Ibid.— 1986; 25: 97–100.
12. Ludwig M., Weidner W. Prostatitis and urethritis // eur.
urol.— 1999; 35: 5— 6.
13. Nickel J.C., Costerton J.W. coagulase negative staphylococ-
cus in chronic prostatitis // J. urol.— 1992; 147: 398—401.
14. Nickel J.C. rational management of nonbacterial prostatitis
and prostatodynia //curr. opin. urol.— 1996; 6: 53–58.
15. neuromuscular dysfunction in nonbacterial prostatitis
/ W.J.g. hellstrom, r.a. schmidt, t.f. lue, e.a. tanagho
// urol.– 1987; 30: 183–188.
16. Kirby R.S. alpha-1-adrenoreceptor subtypes and the prostate:
the issue of uroselectivity // urol. Int.– 1997; 4: 13–14.
17. Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. alpha-blockers
for the treatment of chronic prostatitis in combination with
antibiotics // J. urol.— 1998; 159: 883–887.
Поступила 15.04.2004
effIcacy of α1-adrenoBlocKers In treatMent of PatIents WIth ProstatodynIa
a.s. Pereversev, I.V. nikitenko
s u m m a r y
the results of the use of α1-adrenoblockers in treatment of chronic abacterial prostatitis, prostatodynia, are
presented. the efficacy of administration of α1-adrenoblockers in this pathology is shown.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52669 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T15:43:02Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Переверзев, А.С. Никитенко, И.В. 2014-01-05T21:49:30Z 2014-01-05T21:49:30Z 2004 Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией / А.С. Переверзев, И.В. Никитенко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 108-110. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52669 Представлены результаты применения α₁−адреноблокаторов при лечении больных хроническим абактериальным простатитом − простатодинией. Показана эффективность применения α₁−адреноблокаторов при данной патологии. The results of the use of α₁−adrenoblockers in treatment of chronic abacterial prostatitis, prostatodynia, are presented. The efficacy of administration of α₁−adrenoblockers in this pathology is shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией Efficiency of α₁−adrenoblockers in treatment of patients with prostatodynia Article published earlier |
| spellingShingle | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией Переверзев, А.С. Никитенко, И.В. Урология |
| title | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией |
| title_alt | Efficiency of α₁−adrenoblockers in treatment of patients with prostatodynia |
| title_full | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией |
| title_fullStr | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией |
| title_full_unstemmed | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией |
| title_short | Эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией |
| title_sort | эффективность α₁−адреноблокаторов в лечении больных с простатодинией |
| topic | Урология |
| topic_facet | Урология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52669 |
| work_keys_str_mv | AT pereverzevas éffektivnostʹα1adrenoblokatorovvlečeniibolʹnyhsprostatodiniei AT nikitenkoiv éffektivnostʹα1adrenoblokatorovvlečeniibolʹnyhsprostatodiniei AT pereverzevas efficiencyofα1adrenoblockersintreatmentofpatientswithprostatodynia AT nikitenkoiv efficiencyofα1adrenoblockersintreatmentofpatientswithprostatodynia |