Проблема депрессий в общесоматической практике
Рассматриваются определение, причины, диагностические критерии депрессивных расстройств. Показана распространенность депрессий и их осложнений в современном обществе. Даны рекомендации по диагностике и лечению больных с депрессиями в системе первичного медицинского звена. The definition, causes, dia...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52675 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Проблема депрессий в общесоматической практике / Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 22-27. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859470305267810304 |
|---|---|
| author | Михайлов, Б.В. |
| author_facet | Михайлов, Б.В. |
| citation_txt | Проблема депрессий в общесоматической практике / Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 22-27. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассматриваются определение, причины, диагностические критерии депрессивных расстройств. Показана распространенность депрессий и их осложнений в современном обществе. Даны рекомендации по диагностике и лечению больных с депрессиями в системе первичного медицинского звена.
The definition, causes, diagnostic criteria of depressive disorders are featured. High incidence of depressions and their complications in contemporary society are shown. Recommendations on their diagnosis as well as treatment of the patients with depressions at the primary level of health care are given.
|
| first_indexed | 2025-11-24T09:47:13Z |
| format | Article |
| fulltext |
ПСИХИАТРИЯ
22 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 3’2003
Б.В. МИХАЙЛОВ. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
23
ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ
В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Профессор Б.В. МИХАЙЛОВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Рассматриваются определение, причины, диагностические критерии депрессивных расстройств. Показана
распространенность депрессий и их осложнений в современном обществе. Даны рекомендации по диа-
гностике и лечению больных с депрессиями в системе первичного медицинского звена.
На современном этапе развития общества среди
общемедицинских проблем особую актуальность
приобретает проблема патологии аффективной сферы,
особенно тревожных и депрессивных расстройств. По
данным ВОЗ, в настоящее время более чем у 110 млн
человек в мире — 3–6% популяции — выявлены те
или иные клинически значимые проявления таких
расстройств. Аналогичная тенденция отмечается
и в Украине [1].
Возрастающая актуальность проблемы депрессий,
обусловленная их распространенностью, объясняется
существенным влиянием болезни на качество жизни
и социальное функционирование человека, а также
наибольшим среди психических расстройств уровнем
вызываемых ими суицидов [1–3]. Все это приводит
к огромному экономическому ущербу [4; 5].
Распространенность и выявление депрессивных
расстройств в общемедицинской практике. В общей
популяции депрессивные расстройства занимают от
5 до 17%, причем в условиях специализированных
психиатрических учреждений амбулаторного звена
они составляют примерно 1%; при массовом обследо-
вании на промышленных предприятиях те или иные
депрессивные нарушения обнаруживают уже у 26%
людей, а среди обратившихся к специалистам общей
практики — 68% [6].
Эмоциональные расстройства занимают третье
место среди причин медицинских консультаций
в развитых странах и являются основной рабочей на-
грузкой для психиатров. Женщины в 2–3 раза чаще, чем
мужчины, по поводу этих расстройств обращаются за
помощью к врачу первичного звена здравоохранения
[4; 7].
Однополярная депрессия может возникать в любой
период жизни, но чаще начинается между 20 и 50 года-
ми, у 50% пациентов — около 40 лет, у 15% — в 65 лет
и позднее [1]. При этом рост депрессивных расстройств
происходит не за счет эндогенных, а за счет психоген-
ных, реактивных, смешанных форм, которые после
работ J. Lange, L. Gayzal, J. Lopez-Ibor, J. Lemke назы-
вают ларвированными, маскированными, соматоген-
ными формами и которые проявляются прежде всего
соматовегетативными расстройствами [8].
С 1977 по 1990 г. количество таких расстройств
возросло на 25% [6]. Эта тенденция сохраняется в ми-
ре и Украине и до настоящего времени [1]. В целом
в популяции почти 30% взрослого населения испы-
тывает заметную депрессию и тревогу, которые небла-
гоприятно влияют на социальное функционирование
человека. Подобные эпизоды являются ситуационно
обусловленными, недолговременными, и почти все они
остаются недиагностированными. Только около 5% та-
ких пациентов так или иначе попадает к специалистам
специализированной сети.
Очень важным аспектом депрессивных рас-
стройств является суицидный риск. Приблизительно
2/3 пациентов с диагностированной депрессией склон-
ны к суицидным попыткам и 10–15% осуществляют
суицид [9].
В целом большое количество существующих пред-
ставлений о психопатологической структуре депрес-
сий, роли психотравмирующих факторов в их генезе,
нейрофизиологических и биохимических механизмах
формирования в сочетании со сложностью современ-
ных классификационных градаций создает предпо-
сылки для диагностических ошибок и расхождений,
мешает своевременному проведению патогенетической
терапии и адекватной реабилитации.
Определение проблемы. В термин «депрессия»
вкладывается разное дефинитивное наполнение, он
используется для описания симптома, синдрома или
заболевания. Чаще всего этот термин определяет синд-
ром, который включает психологические, эмоциональ-
ные, соматоневрологические и прочие клинические
проявления заболевания [1; 3; 6; 10].
Мы провели систематизацию эмоциональных
состояний отрицательной модальности и определили
следующие их клинические разновидности.
Гипотимия — устойчиво пониженное настроение,
сочетающееся с уменьшением общей активности пси-
хической деятельности и поведенчески двигательной
активности.
Субдепрессия — устойчиво пониженное настроение,
сочетающееся с уменьшением общей активности пси-
хической деятельности и поведенчески двигательной
активности. Обязательный ее компонент — появление
соматовегетативных нарушений, снижение самооцен-
ки и идентификация своего состояния как болезнен-
ного.
Депрессия — патологически сниженное, угне-
тенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль,
уныние, тоска витального уровня с тягостными сома-
товегетативными ощущениями. Ничто не приносит
радости, удовольствия, весь мир становится мрачным.
Больным свойственны чувство собственной малоцен-
ности, никчемности, неверие в свои силы. Наблюдает-
ся замедление и затруднение всех психических актов,
снижение влечений. Негативный эмоциональный фон
сопровождается триадой когнитивных расстройств:
отрицательная оценка собственной личности; отрица-
ПСИХИАТРИЯ
22 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 3’2003
Б.В. МИХАЙЛОВ. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
23
тельная оценка внешнего мира; отрицательная оценка
будущего.
Страх — чувство внутренней напряженности, свя-
занное с ожиданием угрожающих событий, действий
и т. п. Может быть выражен в различной степени — от
тревожной неуверенности и неопределенного чувства
стеснения в груди до состояния ужаса.
Тревога — аффект, обозначаемый как ожидание
неопределенной опасности, неблагоприятного раз-
вития событий. Тревога отличается от страха беспред-
метностью, тогда как страх — это реакция на конк-
ретную угрозу. Эта особенность тревоги, возможно,
является следствием неосознаваемости повода для
возникновения такого рода аффекта. Аффект трево-
ги побуждает человека искать источник возможной
опасности, угрозы его благополучию. Отсюда роль
тревоги в возникновении бреда, особенно персекутор-
ного, и неврозов.
Раптус — приступы острого, исступленного воз-
буждения, вызванного чрезмерно сильным аффектом
(тоска, страх). Характеризуется двигательным беспо-
койством и непреодолимым влечением к совершению
насильственных действий. Возникает внезапно, неожи-
данно для окружающих. Для его начала характерно
чувство предсердечной тоски. Двигательное возбуж-
дение протекает очень бурно, часто сопровождается
суицидными действиями.
Дисфория — угрюмое, ворчливо-раздражительное,
злобное и мрачное настроение с повышенной чувстви-
тельностью к любому внешнему раздражителю, ожесто-
ченностью и взрывчатостью. Иногда это озлобленный
пессимизм с язвительной придирчивостью, мелочной
критичностью, временами со взрывами гнева, бранью,
угрозами, способностью к нападению, насильственным
действиям. В других случаях преобладает обвинение
окружающих с тупой злобой, бранью, постоянной
агрессией. В третьих случаях дисфория проявляется
импульсивным бегством, бродяжничеством, паро-
ксизмами бессмысленного разрушения предметов, ока-
завшихся в поле зрения. К разновидностям дисфории
относится moros — мрачное, сварливое, брюзгливое
настроение.
Депрессивный синдром в наиболее типичном виде
(так называемая простая депрессия) складывается из
сниженного, тоскливого настроения (гипотимия), за-
медления мышления и двигательной заторможенности
(депрессивная триада). Сниженное настроение может
иметь различные оттенки: от чувства грусти, подавлен-
ности до глубокой угнетенности или мрачной угрю-
мости. В более тяжелых случаях преобладает гнетущая,
безысходная тоска, которая нередко переживается не
только как душевная боль, но и как крайне тягостное
физическое ощущение в области сердца, реже — головы
или конечностей (витальная тоска). Идеаторная затор-
моженность проявляется замедленной тихой речью,
трудностью сосредоточения, обеднением ассоциаций,
резким снижением памяти. Движения больных замед-
лены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая,
стремление к деятельности отсутствует. В тяжелых слу-
чаях наблюдаются полная обездвиженность, мрачное
оцепенение (депрессивный ступор), которое может
иногда внезапно прерываться состоянием меланхоли-
ческого неистовства (raptus melancholicus). Депрессив-
ным состояниям, особенно неглубоким, свойственны
колебания депрессии в течение суток с улучшением
общего состояния и уменьшением идеаторной и дви-
гательной заторможенности во второй половине дня
и вечером. При тяжелых формах депрессий таких
колебаний может не быть. Для депрессивного синд-
рома характерны выраженные соматовегетативные
расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функ-
ций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные
худеют, у них расстраиваются эндокринные функции
и т. д.
Для больных в депрессивном состоянии харак-
терны мысли о своей никчемности, неполноценности,
депрессивная переоценка прошлого. В более тяжелых
случаях возникают сверхценные идеи самообвинения
или бред виновности, греховности — депрессия с идеями
обвинения.
Депрессивный синдром может сопровождаться
явлениями меланхолической дереализации и депер-
сонализации, вплоть до болезненной психической
анестезии — мучительного бесчувствия, переживания
внутреннего опустошения, утраты любви к близким,
исчезновения эмоционального отклика на окружающее
(анестетическая депрессия).
Помимо описанных форм депрессивных синд-
ромов существуют их разновидности, обусловленные
видоизменением основных депрессивных расстройств.
Выделяют ироническую (улыбающуюся) депрессию, при
которой улыбка сочетается с горькой иронией над сво-
им состоянием при крайней угнетенности настроения
и чувстве полной безнадежности и бессмысленности
своего существования.
Без значительной моторной и интеллектуальной
заторможенности развиваются депрессии: с преобла-
данием слезливости, недержания аффекта, чувством
беспомощности — слезливая депрессия; с постоянны-
ми жалобами — ноющая депрессия; с чувством непри-
язни ко всему окружающему, отрешенностью, раздра-
жительностью и угрюмостью — брюзжащая, угрюмая
депрессия.
Выделяются также астеническая депрессия
с пониженным настроением, резкой слабостью, исто-
щаемостью, гиперестезией; адинамическая депрессия
с преобладанием вялости, апатии, безучастности, об-
щего снижения жизненного тонуса.
Если в картине депрессии значительное место за-
нимают тревога, преобладающая над аффектом тоски,
и тревожные опасения, говорят о тревожной депрессии.
Для нее характерно более или менее выраженное дви-
гательное беспокойство, а в наиболее тяжелых случа-
ях — резкое возбуждение со стонами, тревожной верби-
герацией, самоистязанием (ажитированная депрессия).
Депрессивное возбуждение может сопровождаться
страхом, боязливостью, ипохондрическими жалобами
или нестойким депрессивным бредом: отдельными
идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания и т. п.
Если депрессивный бред занимает центральное
место в структуре депрессивного синдрома и явля-
ется стойким психопатологическим образованием,
это свидетельствует о бредовой депрессии, причем
бредовые расстройства нередко приобретают фор-
ПСИХИАТРИЯ
24
Б.В. МИХАЙЛОВ. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
25
му фантастических идей громадности и отрицания
(синдром Котара).
В структуре сложных синдромов депрессия может
сочетаться с кататоническими расстройствами, галлю-
цинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями пси-
хического автоматизма.
Наряду с описанными формами депрессивных
синдромов выделяют так называемые скрытые (мас-
кированные, ларвированные, стертые) депрессии, ко-
торые проявляются, в первую очередь, разнообразными
соматовегетативными расстройствами (головными бо-
лями, мучительными ощущениями в различных частях
тела, сердцебиением, загрудинной болью, недостатком
воздуха, одышкой, нарушением биологических влече-
ний — аппетита, полового влечения, диссомническими
расстройствами, сенестопатическими проявлениями),
тогда как типично депрессивные симптомы стираются
или даже полностью перекрываются вегетативными.
Именно эти варианты депрессивных расстройств чаще
всего встречаются в практике общесоматического звена
и представляют наибольшие диагностические и тера-
певтические сложности.
Следует иметь в виду, что депрессивные изменения
настроения на протяжении определенного периода
времени могут быть нормальной реакцией на реальные
неприятности и стрессогенные ситуации. Одни люди
преодолевают такие эпизоды, другие склонны к разви-
тию клинически значащих эмоциональных нарушений.
Структура депрессивных расстройств. По меха-
низмам патогенеза и клиническим проявлениям эти
расстройства можно структурировать следующим
образом:
1. Эндогенные депрессии.
2. Невротические депрессии.
3. Соматизированные депрессии (депрессии как
маски соматических заболеваний).
4. Симптоматические депрессии.
4.1. Депрессивное расстройство синдромального
уровня как следствие личностной невротической ре-
акции пациента на соматическое заболевание.
4.2. Депрессивное расстройство синдромального
уровня как следствие нейротоксического эффекта
соматического заболевания.
5. Соматопсихическая коморбидность — относи-
тельно независимое параллельное течение соматиче-
ского заболевания и депрессии.
Классификация депрессивных расстройств.
В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств,
представленная в главе V, является весьма сложной
из-за множества диагностических рубрик и их пред-
ставленности в различных разделах. В целом должны
использоваться 60 диагностических рубрик, разделен-
ных следующим образом: аффективные расстройства
(расстройства настроения) (F30–F39) — 40 рубрик;
невротические, связанные со стрессом, и соматофор-
мные расстройства (F40–F48) — 20 рубрик (с учетом
смешанных тревожно-фобических расстройств).
Диагностические критерии депрессии:
1. Основные симптомы:
снижение настроения по сравнению с присущей па-
циенту нормой отмечается почти ежедневно и большую
часть дня, а также вне зависимости от ситуации;
снижение (утрата) интересов и способности
испытывать удовольствие от деятельности, обычно
связанной с положительными эмоциями;
уменьшение активности, повышенная (выра-
женная) утомляемость и снижение энергии.
2. Дополнительные симптомы:
нарушения сна любого типа;
изменение аппетита (снижение или повышение)
с соответствующими изменениями массы тела;
повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или
самоповреждении;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
идеи виновности и самоуничижения;
сниженная самооценка и чувство неуверенности
в себе;
снижение концентрации внимания, неспособность
сосредоточиться, снижение способности мыслить, не-
решительность или колебания при принятии решений.
3. Соматические симптомы (меланхолические,
витальные):
утрата интересов и удовольствия при обычно при-
ятной деятельности;
утрата эмоциональной реакции на окружение
и события, которые обычно доставляют радость
и удовольствие;
повторяющиеся ранние пробуждения (на два и бо-
лее часа раньше, чем обычно);
усиление подавленности и депрессивных пере-
живаний в утренние часы;
объективные данные о четкой психомоторной
заторможенности или ажитации, отмеченные посто-
ронним человеком;
выраженное снижение аппетита;
потеря массы (на 5% и более за последний месяц);
выраженное снижение либидо.
4. Триада Протопопова (симпатикотония):
тахикардия;
мидриаз;
запоры.
Причины депрессии. Этиология депрессий оконча-
тельно не выяснена. То обстоятельство, что некоторые
эмоциональные нарушения проявляются как наслед-
ственные, дает основание думать о роли генетических
факторов. Однако свидетельства о наследственности
монополярной депрессии неубедительны.
Депрессивные симптомы могут утяжелять сома-
тические заболевания, а также быть следствием так
называемого экологического стресса — совокупного
влияния экологических, психосоциальных и соци-
ально-экологических факторов, которые вызывают
напряжение регуляторных механизмов, нарушение
равновесия, снижение стойкости и повышение эн-
тропийных процессов в физиологических системах
организма [11–14].
Хотя корреляция между социальным статусом
и депрессией отсутствует, существует заметная связь
между социальным неблагополучием, социальным
стрессом, социальной изолированностью и депрес-
сивным состоянием.
Терапевтическая тактика при депрессивных
расстройствах. Основными задачами лечения де-
прессивных расстройств являются: уменьшение
ПСИХИАТРИЯ
24
Б.В. МИХАЙЛОВ. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
25
и дальнейшее полное купирование депрессивной
симптоматики; восстановление социально-психоло-
гических и производственных функций больного на
доболезненном уровне; сведение к минимуму риска
вероятного обострения и повторного приступа [15].
В терапии депрессивных расстройств можно вы-
делить два основных направления: психофармаколо-
гическое; психотерапевтическое.
Первое направление представлено специфической
группой препаратов психотропного действия — анти-
депрессантами. Классификация антидепрессантов по
химическому составу и клиническому спектру дей-
ствия представлена в табл. 1 и 2.
В клинической практике, особенно в общесома-
тическом звене, до настоящего времени препаратами
выбора остаются трициклические антидепрессанты
(ТЦА). Однако применение их сопряжено с целым
рядом побочных эффектов, связанных, прежде всего,
с холинолитическими свойствами этих препаратов —
это устойчивая тахикардия, экстрасистолия, повыше-
ние артериального давления, головокружение, запоры,
тремор, увеличение массы тела и т. п.
Эти побочные эффекты существенно ограни-
чивают возможность применения таких препаратов, как
амитриптилин, у соматических больных, а предотвра-
щение указанных осложнений ставит под вопрос деше-
визну лечения. Наряду с этим один из компонентов дей-
ствия ТЦА — седация — сегодня рассматривается как
не имеющий отношения к антидепрессивному эффекту
и снижающий уровень социального функционирования
больного. Однако негативно эти побочные эффекты
проявляются именно у больных соматизированными
депрессиями, отличающихся повышенной чувстви-
тельностью к подобному действию этих препаратов,
и сами по себе побочные эффекты «вплетаются» или
усиливают имеющиеся «физические» симптомы.
Кроме того, назначение ТЦА требует индивидуа-
льного подбора дозы до появления терапевтического
эффекта. Опасность их применения в общесоматиче-
ской практике обусловлена тем, что диапазон между
терапевтически эффективной и токсической дозами
у них невелик и, следовательно, требует осторожно-
сти в подборе дозы. В связи с этим в настоящее время
средствами первого выбора при лечении депрессивных
Таблица 1
Антидепрессивные средства по химическому строению
Генерическое
название Минимальные дозы Средние дозы Максимальные дозы
Трициклические антидепрессанты
Пипофезин 25–100 125–200 225–400
Амитриптилин 25–100 в/м + в/в 25–50 125–200 в/м + в/в 75–100 225–400 в/м + в/в 125–150
Доксепин 25–50 в/м + в/в 25–50 50–75 в/м + в/в 50–75 75–100 в/м + в/в 75–100
Имипрамин 25–75 в/м + в/в 25–50 100–250 в/м + в/в 75–100 250–400 в/м + в/в 125–150
Кломипрамин 25–75 в/м + в/в 25–50 100–225 в/м + в/в 75–100 250–300 в/м + в/в 100–150
Тианептин 12,5–25 37,5 50
Тримипрамин 25–125 в/м + в/в 25–50 150–250 в/м + в/в 75–125 275–400 в/м + в/в 150–200
Тетрациклические антидепрессанты
Мапротилин 25–75 в/м + в/в 25 100–175 в/м + в/в 50–75 200–250 в/м + в/в 100
Миансерин 15–30 30–90 120
Антидепрессанты другой химической структуры
Тразодон 75–150 225–450 525–600
Селективные ингибиторы реаптейка серотонина
Пароксетин 10 20 40–80
Сертралин 50 50–100 150–200
Флувоксамин 50 100–200 250–400
Флуоксетин 20 20 40–80
Циталопрам 20 40 40–60
Необратимые ингибиторы МАО
Ниаламид 50–75 в/м + в/в 100–400 в/м + в/в 450–800 в/м + в/в
Обратимые ингибиторы МАО
Моклобемид 150 150–300 300–600
Пирлиндол 25–75 в/м + в/в 25–50 100–225 в/м + в/в75–100 250–500 в/м + в/в 125–200
ПСИХИАТРИЯ
26
Б.В. МИХАЙЛОВ. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
27
расстройств, особенно соматизированных, симптома-
тических и коморбидных вариантов, становятся анти-
депрессанты нового поколения — селективные ингиби-
торы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Появление препаратов группы СИОЗС, позво-
ляющих прицельно влиять на обмен серотонина, от-
ветственного за регуляцию эмоционального состояния,
дает возможность проводить лечение депрессий в об-
щемедицинской практике.
Антидепрессанты данной группы избирательно
и обратимо тормозят обратный нейрональный захват
серотонина с высокой степенью селективности, мало
влияя на захват норадреналина и допамина, слабо
действуя на холинергические и Н1-рецепторы. С этим
связано отсутствие у СИОЗС седативного и кардио-
токсического эффектов. Отсутствие кардиотоксич-
ности и ортостатического действия, свойственных
ТЦА, и высокий терапевтический индекс делают их
препаратами первого выбора при назначении сомати-
чески ослабленным пациентам и больным пожилого
возраста.
Существенными преимуществами СИОЗС явля-
ются пероральный способ их применения, хорошая
всасываемость, достаточно быстрое достижение мак-
симальной концентрации в плазме крови (4–8 ч). Пре-
параты этой группы обладают высокой степенью кон-
формизма при сочетанном применении их со многими
другими лекарственными препаратами, применяемыми
в общесоматической практике.
Клиническая эффективность СИОЗС оцени-
вается по следующим критериям: степень редукции
психопатологической симптоматики; быстрота
редукции психопатологической симптоматики; со-
ответствие субъективного эмоционального спектра
и поведенчески-аффективных реакций больного; ди-
намика данных экспериментально-психологического
исследования.
Оценка динамики состояния психической сферы
больных показывает следующее. У пациентов, получа-
ющих СИОЗС, к 7-му дню наблюдается существенное
улучшение субъективного спектра ощущений, повы-
шаются настроение и активность. К 14-му дню тера-
пии отмечается выраженное снижение астенической,
тревожной, аффективной и депрессивной симптома-
тики, в частности: витальных компонентов депрессии
и тревоги, утомляемости, слезливости, раздражи-
тельности, гиперестезий, беспричинных страхов или
конкретных опасений в отношении состояния своего
здоровья. У большинства больных купируются диссом-
нические расстройства, антивитальные переживания.
К концу 4-недельного курса лечения практически
полностью исчезают соматизированные проявления
депрессии — болевые ощущения и соматовегетативные
дисфункции.
Сохраняющиеся к концу курса в единичных слу-
чаях фрагментарные элементы тревоги и депрессии
характерны для больных с ипохондрической симп-
томатикой и затяжной депрессивной реакцией, что
обусловлено специфическими проявлениями пато-
психологического развития личности. Поэтапная от-
мена препаратов в течение последующих 3–5 мес при
катамнестическом наблюдении выявляет стойкую
сохранность полученных результатов. Стабильность
терапевтически эффективной дозировки практически
снимает вопрос о необходимости индивидуального
подбора лечения, что весьма удобно для врача общего
профиля.
Преимуществом СИОЗС при назначении рабо-
тающим больным является отсутствие седативного
эффекта и снижения когнитивных функций, а также
самостоятельное психостимулирующее действие.
Опасения, что психостимулирующее действие может
потенцировать у больных тревогу в случаях ее соче-
тания с депрессивной симптоматикой, в клинической
практике не находит объективного подтверждения. При
наличии тревожных компонентов необходимо назначе-
ние в течение первой недели лечения транквилизаторов
бензодиазепинового ряда, что позволяет достичь быст-
рого седативного эффекта без тех осложнений, которые
вызывают ТЦА.
Дополнительными клиническими мишенями пре-
паратов группы СИОЗС могут служить следующие:
панические расстройства, PTSD, тревога, депрессия,
обсессии и фобии, импульсивно-компульсивные дей-
ствия, агрессивное и аутоагрессивное (суицидное) по-
ведение, токсикоманическая зависимость, боль, нару-
шение сексуальной функции у мужчин, тошнота, рвота,
бурление в животе, диарея, головная боль, анорексия,
неврологический «серотониновый» синдром.
Применение второго терапевтического направ-
ления — психотерапевтического — должно быть после-
довательно-ступенчатым. Общим принципом в этом на-
правлении должно быть последовательное повышение
психотерапевтической активности по мере редукции
депрессивной симптоматики.
Таблица 2
Антидепрессивные средства по спектру
клинического действия
Действие
Генерическое
название
препарата
Торговые названия
препарата
Преиму-
щественно
седативное
Тримипрамин
Доксепин
Амитриптилин
Тразодон
Миансерин
Флувоксамин
Пипофезин
Герфонал
Синекван
Эликвел, амизол
Триттико
Леривон, миансан
Феварин
Азафен
Сбаланси-
рованное
Мапротилин
Тианептин
Пирлиндол
Сертралин
Пароксетин
Кломипрамин
Людиомил
Коаксил
Пиразидол
Золофт
Паксил
Анафранил
Преиму-
щественно
стимулиру-
ющее
Флуоксетин
Моклобемид
Имипрамин
Ниаламид
Прозак, про-
деп, портал,
флуоксетин-акри,
флуоксетинникомед
Аурорикс
Мелипрамин, при-
лойган, импрамин
Ниаламид
ПСИХИАТРИЯ
26
Б.В. МИХАЙЛОВ. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
27
THE PROBLEM OF DEPRESSION IN GENERAL SOMATIC PRACTICE
B.V. Mikhailov
S u m m a r y
The definition, causes, diagnostic criteria of depressive disorders are featured. High incidence of depressions
and their complications in contemporary society are shown. Recommendations on their diagnosis as well as
treatment of the patients with depressions at the primary level of health care are given.
Л и т е р а т у р а
1. Психіатрична допомога в Україні у 2001 році та пер-
спективи її розвитку / Н.Г. Гойда, Н.П. Жданова,
О.К. Напреєнко, В.В. Домбровська // Укр. вісн. психо-
неврології.— 2002.— Т. 10, вип. 2 (31).— С. 9–12.
2. Кутько І. І., Напреєнко О. К., Козидубова В. М. Афективні
розлади // Психіатрія / Під ред. проф. О.К. Напреєнка.—
К.: Здоров’я, 2001.— С. 353–372.
3. Напреєнко О.К. Депресія та тривога // Профілактика
в первинних структурах охорони здоров’я: Посіб. для
поліпшення якості роботи / Під ред. проф. І. П. Смир-
нової.— К.: Здоров’я, 1999.— 165 с.
4. Марута Н.А., Мороз В.В. Невротические депрессии (кли-
ника, патогенез, диагностика и лечение).— Харьков: Арис,
2002.— 144 с.
5. Голдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в меди-
цинской практике / Пер. с англ. А. Абессоновой, Д. Пол-
тавца.— К.: Сфера, 1999.— 304 с.
6. Ustun T.V., Sartorius N. Public Health aspects of anxiety and
depressive disorders // Int. Clin. psychopharmacol.— 1993;
8:15–20.
7. Depression Guideline Panel. Clinical Practice Guideline
5. Depression in Primary Care. Vol. 1. Detection and
Diagnosis.— Rockville. MD: US Dept of Health and Human
Services, 1993.— Agency for Health Care Policy and Research
publication 93–0550.
8. Подкорытов В.С. Проблема депрессий в общесо-
матической практике / Арх. психіатр.— 2003.— Т. 9,
1(32).— С. 69–71.
9. Depression Guideline Panel. Clinical Practice Guideline 5.
Depression in Primary Care. Vol. 2. Treatment of Major De-
pression.— Rockville. MD: US Dept of Health and Human
Services, 1993.— Agency for Health Care Policy and Research
publication 93–0551.
10. World Health Report. 2001. WHO.— Geneva, 2001.— 178 p.
11. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3rd
cd.— Washington: DC American Psychiatric Association,
1987.— 567 p.
12. Depression and anxiety: an overview of preventive strategies /
Ed. R. Jenkins // The prevention of depression and anxiety.—
London: HM Stationary Office, 1992.— P. 145–157.
13. Классификация психических и поведенческих рас-
стройств. Клинические описания и указания по диа-
гностике.— К.: Факт, 1999.— 272 с.
14. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности
формирования, коморбидность и фармакотерапия тре-
вожно-фобических расстройств // Тревога и обсессии /
Под ред. А.Б. Смулевича.— М., 1998.— С. 217–228.
15. Маляров С.А., Демченко В.А., Витебская Т.В.. Проблема
выбора базовой терапии биполярного расстройства I типа
// Арх. психиатр.— 2003.— Т. 9, 1 (32).— С. 31–38.
Поступила 02.07.2003
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52675 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T09:47:13Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Михайлов, Б.В. 2014-01-05T23:39:51Z 2014-01-05T23:39:51Z 2003 Проблема депрессий в общесоматической практике / Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 22-27. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52675 Рассматриваются определение, причины, диагностические критерии депрессивных расстройств. Показана распространенность депрессий и их осложнений в современном обществе. Даны рекомендации по диагностике и лечению больных с депрессиями в системе первичного медицинского звена. The definition, causes, diagnostic criteria of depressive disorders are featured. High incidence of depressions and their complications in contemporary society are shown. Recommendations on their diagnosis as well as treatment of the patients with depressions at the primary level of health care are given. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Психиатрия Проблема депрессий в общесоматической практике The problem of depression in general somatic practice Article published earlier |
| spellingShingle | Проблема депрессий в общесоматической практике Михайлов, Б.В. Психиатрия |
| title | Проблема депрессий в общесоматической практике |
| title_alt | The problem of depression in general somatic practice |
| title_full | Проблема депрессий в общесоматической практике |
| title_fullStr | Проблема депрессий в общесоматической практике |
| title_full_unstemmed | Проблема депрессий в общесоматической практике |
| title_short | Проблема депрессий в общесоматической практике |
| title_sort | проблема депрессий в общесоматической практике |
| topic | Психиатрия |
| topic_facet | Психиатрия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52675 |
| work_keys_str_mv | AT mihailovbv problemadepressiivobŝesomatičeskoipraktike AT mihailovbv theproblemofdepressioningeneralsomaticpractice |