Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью
Рассмотрены вопросы разграничения острых алкогольных и органических психозов у лиц с алкогольной зависимостью. Отмечена сложность дифференциальной диагностики и выбора лечебной тактики у больных с указанной патологией....
Saved in:
| Date: | 2003 |
|---|---|
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52677 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью / В.Н. Кузьминов, Н.П. Юрченко, А.Н. Юрченко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 31-33. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52677 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-526772025-02-10T00:48:05Z Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью Diagnostic and therapeutic problems in acute psychosis in patients with alcohol addiction Кузьминов, В.Н. Юрченко, Н.П. Юрченко, А.Н. Психиатрия Рассмотрены вопросы разграничения острых алкогольных и органических психозов у лиц с алкогольной зависимостью. Отмечена сложность дифференциальной диагностики и выбора лечебной тактики у больных с указанной патологией. The questions of differentiation of acute alcoholic and organic psychoses in alcohol addiction are described. The difficulty of differential diagnosis and choice of therapeutic tactics in patients with this pathology is noted. 2003 Article Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью / В.Н. Кузьминов, Н.П. Юрченко, А.Н. Юрченко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 31-33. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52677 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Кузьминов, В.Н. Юрченко, Н.П. Юрченко, А.Н. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью Международный медицинский журнал |
| description |
Рассмотрены вопросы разграничения острых алкогольных и органических психозов у лиц с алкогольной зависимостью. Отмечена сложность дифференциальной диагностики и выбора лечебной тактики у больных с указанной патологией. |
| format |
Article |
| author |
Кузьминов, В.Н. Юрченко, Н.П. Юрченко, А.Н. |
| author_facet |
Кузьминов, В.Н. Юрченко, Н.П. Юрченко, А.Н. |
| author_sort |
Кузьминов, В.Н. |
| title |
Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью |
| title_short |
Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью |
| title_full |
Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью |
| title_fullStr |
Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью |
| title_full_unstemmed |
Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью |
| title_sort |
диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52677 |
| citation_txt |
Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью / В.Н. Кузьминов, Н.П. Юрченко, А.Н. Юрченко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 31-33. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kuzʹminovvn diagnostičeskieiterapevtičeskieproblemypriostryhpsihozahulicsalkogolʹnoizavisimostʹû AT ûrčenkonp diagnostičeskieiterapevtičeskieproblemypriostryhpsihozahulicsalkogolʹnoizavisimostʹû AT ûrčenkoan diagnostičeskieiterapevtičeskieproblemypriostryhpsihozahulicsalkogolʹnoizavisimostʹû AT kuzʹminovvn diagnosticandtherapeuticproblemsinacutepsychosisinpatientswithalcoholaddiction AT ûrčenkonp diagnosticandtherapeuticproblemsinacutepsychosisinpatientswithalcoholaddiction AT ûrčenkoan diagnosticandtherapeuticproblemsinacutepsychosisinpatientswithalcoholaddiction |
| first_indexed |
2025-12-02T07:21:01Z |
| last_indexed |
2025-12-02T07:21:01Z |
| _version_ |
1850380188391571456 |
| fulltext |
ПСИХИАТРИЯ
30
ПСИХИАТРИЯ
31ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 3’2003
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПРИ ОСТРЫХ ПСИХОЗАХ У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ
ЗАВИСИМОСТЬЮ
К.м.н. В.Н. КУЗЬМИНОВ, Н.П. ЮРЧЕНКО, А.Н. ЮРЧЕНКО
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков,
Харьковская городская клиническая психиатрическая больница No 15
Рассмотрены вопросы разграничения острых алкогольных и органических психозов у лиц с алко-
гольной зависимостью. Отмечена сложность дифференциальной диагностики и выбора лечебной
тактики у больных с указанной патологией.
В 2000 г. в органах здравоохранения Украины было
зарегистрировано 100 тыс. потребителей наркотиков
и около 700 тыс. больных с синдромом зависимости
от алкоголя. В настоящее время в Украине имеется
тенденция увеличения количества больных, которые
злоупотребляют психоактивными веществами, со-
держащими высокотоксичные примеси. Отмечается
легкая смена форм наркотизма, зачастую алкоголизм
формируется у лиц с зависимостью от психотропных
и наркотических препаратов. Это приводит к тяжелому
органическому (токсическому) поражению головного
мозга, которое существенно затрудняет лечение и ре-
абилитацию больных. Одной из проблем современной
медицины является увеличение частоты острых пси-
хозов у больных с зависимостью от психоактивных
веществ, причем с этими психозами приходится стал-
киваться врачам разных специальностей, так как зача-
стую они развиваются в состоянии отмены алкоголя
во время лечения по поводу различных соматических
заболеваний, черепно-мозговых травм и т.д.
Психозы (как и все психические нарушения)
у больных с зависимостью от психоактивных веществ
во многих случаях являются полиэтиологичными.
Развитие их и клиническая картина определяются
сложным взаимодействием четырех факторов: 1) синд-
ромом зависимости; 2) интоксикацией — состоянием
отмены; 3) токсическим фактором психоактивных
веществ и связанной с ним органической патоло-
гией ЦНС и внутренних органов; 4) соматической
и неврологической патологией, прямо не связанной
с токсическим фактором психоактивных веществ.
Каждый из перечисленных факторов (за исключением
первого) может быть этиологическим по отношению
к имеющемуся у больного психотическому состоянию,
а наблюдающиеся при этом другие факторы оказыва-
ют существенное влияние на патогенез, клиническую
картину и течение заболевания.
Выделение ведущего фактора в возникновении
психоза у больных с зависимостью от психоактивных
веществ кроме практического имеет и большое тео-
ретическое значение. В психиатрии, как и в других
медицинских дисциплинах, связь между причиной и
следствием, взаимодействие эндогенных и экзогенных
факторов, роль функциональных нарушений и органи-
ческого поражения (нарушения структуры) головного
мозга остаются во многом невыясненными и спорными
[1]. Это нашло отражение в классификациях психиче-
ских заболеваний и общепринятых терминах. Историче-
ски сложились термины «функциональные психозы»
и «экзогенно-органические психозы». В используемой
ныне МКБ-10 выделены группы: F0 — органические,
включая симптоматические психические расстройства;
F1 — психические и поведенческие расстройства вслед-
ствие употребления психоактивных веществ, которые
в известной мере противопоставляются группам забо-
леваний, отнесенных к рубрикам F2 — шизофрения
и шизотипические и бредовые расстройства; F3 — аф-
фективные расстройства настроения. Разграничение
на психические расстройства, этиологический фактор
которых известен, — F0, F1 — и на заболевания с невы-
ясненной этиологией — F2, F3 — очевидно.
В соответствии с этиологическим фактором
психотические состояния у больных с зависимостью
от алкоголя можно отнести к рубрикам F1, F05, F06
МКБ-10 [2].
В развитии острых алкогольных психозов важную
роль играют полиорганная недостаточность, дефицит
витаминов, водно-электролитные и метаболические
нарушения. Тяжесть психоза в большинстве случаев
определяют сопутствующие соматические заболевания,
алкогольная, печеночная, травматическая энцефалопа-
тия, судорожный синдром [3]. Наиболее часто психозы
у больных алкоголизмом возникают в состоянии отмены
алкоголя и проявляются делириозным, онейроидным,
аментивными синдромами. Аналогичными проявле-
ниями может сопровождаться и тяжелая соматическая
патология у больных с зависимостью от психоактивных
веществ, которая имеет тенденцию к декомпенсации
в состоянии отмены. Это создает определенные диа-
гностические трудности в разграничении состояния
отмены алкоголя с делирием (F10.40, F10.41, F10.42,
F10.43), возникшим на фоне соматической и невро-
логической патологии, и делириев, не обусловленных
употреблением алкоголя и других психоактивных
веществ (F05.0, F05.1, F05.9).
Делирии, не обусловленные алкоголем, согласно
МКБ-10 включают: сосудистый делирий (с демен-
цией или без таковой), острое состояние спутанности
сознания, острый мозговой синдром, острый психоор-
ганический синдром, острый инфекционный психоз,
острую органическую реакцию. В МКБ-10 допускает-
ся трактовка делирия как «другого», или делирия со
смешанной этиологией F05.8, однако эта рубрика не
отражает всего многообразия клинических случаев.
ПСИХИАТРИЯ
32
В.Н. КУЗЬМИНОВ… ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПСИХОЗАХ…
33
Не меньшие трудности представляет разграни-
чение органических психических нарушений рубрик
F06, F07 МКБ-10 и различных психических и пове-
денческих расстройств рубрик F1х.5, F1х.6, F1х.7. Не-
которые психические и поведенческие расстройства
у больных с зависимостью от психоактивных веществ
могут иметь двойную трактовку. В ряде случаев интер-
претация генеза психических нарушений, судорожного
синдрома имеет не только клиническое, но и большое
социальное значение (например, у ликвидаторов
ЧАЭС, других участников экстремальных событий).
В практическом здравоохранении психозы
у больных с зависимостью от психоактивных веществ
в большинстве случаев трактуются как интокси-
кационные или состояния отмены. При этом среди
больных, которые поступают в специализированные
отделения (неотложной психиатрической и нарко-
логической помощи) в связи с состоянием отмены
алкоголя с делирием (либо другими психотическими
расстройствами), в последнее время большая часть па-
циентов имеет сопутствующую тяжелую соматическую,
неврологическую патологию либо перенесла перед
психотическим эпизодом черепно-мозговую травму,
ожоги и т.д. Многих из таких пациентов необосно-
ванно переводят из стационаров непсихиатрического
профиля в связи с психотическими нарушениями.
Между тем медицинская помощь должна оказывать-
ся в неврологических, психиатрических стационарах
в тех случаях, когда этиологическим фактором яв-
ляется тяжелая неврологическая или соматическая
патология. Перевод из одного лечебного учреждения
в другое приводит к ухудшению состояния больных
из-за транспортировки и нарушения непрерывности,
преемственности лечебного процесса. В ряде случаев
больным в состоянии отмены алкоголя с делирием,
у которых психоз развился после госпитализации,
помощь должна оказываться в тех стационарах, куда
они поступили на лечение. Так, при состоянии отмены
алкоголя с делирием больные, поступившие на лечение
в связи с травмами, хирургической патологией, долж-
ны лечиться в травматологических, хирургических
стационарах при систематическом, в случае затяжного
течения, наблюдении врача-психиатра.
Органические психотические расстройства у боль-
ных с зависимостью от психоактивных веществ от-
личаются высокой летальностью. Организационные
формы оказания помощи этой категории больных
разнообразны. В связи с неточностью трактовки со-
стояния больного часто помощь больным оказывается
несвоевременно. Проблема терапии органических пси-
хотических расстройств у больных с зависимостью от
психоактивных веществ и психозов на фоне соматиче-
ской и неврологической патологии во многом остается
нерешенной. В специальной литературе предлагаются
различные подходы к терапии этих состояний [4–7].
Спорными вопросами остаются использование ней-
ролептических препаратов, средств для наркоза, дозы
препаратов, необходимость и объем инфузионной те-
рапии. Помощь таким больным оказывается в специа-
лизированных наркологических, психиатрических от-
делениях, различных соматических и наркологических
стационарах. В связи с тяжестью состояния больных
во многих областях Украины в структуре психиатри-
ческих и наркологических больниц созданы палаты
интенсивной терапии и реанимационные отделения.
В большинстве случаев отдельно организованные ре-
анимационные отделения быстро блокируются тяже-
лыми больными и существенно не влияют на оказание
помощи потоку больных с зависимостью от психоак-
тивных веществ с острыми психозами.
В г. Харькове была внедрена новая организа-
ционная форма оказания помощи больным в остром
психотическом состоянии — Центр интенсивной
терапии и реанимации психозов. Он объединяет ос-
трое психиатрическое (60 коек) и реанимационное
отделения (6 коек) в одну структуру. Центр является
клинической базой отдела неотложной психиатрии
и наркологии Института неврологии, психиатрии
и наркологии. Подготовка врачей-психиатров, обла-
дающих навыками проведения интенсивной терапии,
и прохождение курсов психиатрии врачами-реанима-
тологами способствуют существенному повышению
качества оказываемой помощи. Динамичность, тесная
организационная связь психиатрического и реанима-
ционного отделений позволяют оказывать помощь до
3000 пациентам в год.
При анализе летальности среди больных, посту-
пивших в Центр с диагнозом алкогольный делирий
в 2001 г., обращает на себя внимание большое коли-
чество больных, умерших от острой сердечной недо-
статочности на фоне алкогольной кардиомиопатии,
панкреонекроза, пневмонии, субдуральной гематомы.
Имевшие место расхождения заключительного клини-
ческого и патолого-анатомического диагнозов объясня-
лись тем, что делириозный синдром был связан с ме-
нингитом, опухолью головного мозга, субдуральной
гематомой, панкреонекрозом. При этом в ряде случаев
больных осматривали специалисты — невропатологи,
хирурги — и заболевания, ставшие причиной смерти,
ими отвергались.
Критериями разграничения алкогольного делирия
и делириозного синдрома органического генеза явля-
ются: наличие непсихотического нарушения сознания,
отсутствие четких указаний на алкоголизацию пациента
или воздержание от алкоголя более 7 дней перед поступ-
лением в стационар, наличие декомпенсированной со-
матической патологии, тяжелой черепно-мозговой трав-
мы. В ряде случаев только комплексное обследование,
наблюдение в динамике за больными с делириозным
синдромом позволяют дифференцировать белую го-
рячку и делирий, обусловленный декомпенсированной
соматической патологией или травмой.
Все причины смерти у больных с тяжелыми алкоголь-
ными делириями можно разделить на две основные груп-
пы: 1) отек-набухание головного мозга; 2) декомпенсация
соматических заболеваний у больного с алкогольным де-
лирием (острая сердечно-сосудистая и легочно-сердечная,
печеночная, почечная недостаточность). Во втором случае
клинически отмечается смена делириозного синдрома
аментивным или одним из вариантов непсихотического
нарушения сознания (оглушением, сопором, комой). Это
обусловлено тем, что состояние отмены алкоголя является
стрессом для организма, приводит к нарушению регули-
рования центральной нервной системой деятельности
ПСИХИАТРИЯ
32
В.Н. КУЗЬМИНОВ… ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПСИХОЗАХ…
33
DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC PROBLEMS IN ACUTE PSYCHOSIS IN PATIENTS
WITH ALCOHOL ADDICTION
V.N. Kuzminov, N.P. Yurchenko, A.N. Yurchenko
S u m m a r y
The questions of differentiation of acute alcoholic and organic psychoses in alcohol addiction are described. The
difficulty of differential diagnosis and choice of therapeutic tactics in patients with this pathology is noted.
внутренних органов. Декомпенсация такой регулировки
отмечается при острой алкогольной энцефалопатии по
типу Гайе — Вернике (F10.43). Таким образом, с одной
стороны, полиорганная недостаточность способствует
возникновению острой алкогольной энцефалопатии, а
с другой — острая алкогольная энцефалопатия является
фактором декомпенсации нарушений различных органов
и систем организма больного. Статус больного, посту-
пившего с алкогольным делирием (F10.4), вначале может
трактоваться как состояние отмены алкоголя с делирием.
В дальнейшем, при декомпенсации полиорганной недо-
статочности, преобладании растерянности, оглушенности
(или более тяжелых форм непсихотического нарушения
сознания) над продуктивной психотической симптомати-
кой, наличии выраженных признаков поражения нервной
системы, состояние больного может трактоваться как де-
лирий, обусловленный патологией внутренних органов
(F05). Чаще всего это отмечается при печеночной недо-
статочности (развивается печеночная энцефалопатия),
при алкогольном панкреатите, присоединившейся тяже-
лой пневмонии. При выходе из психоза нередко отмечается
транзиторный психоорганический синдром. Длительность
психотического состояния в этом случае обычно превы-
шает 14 дней.
Лечебная тактика должна определяться двумя фак-
торами. Первый — необходимость коррекции функции
различных органов и систем, второй — купирование
психотической симптоматики. При экзогенно-орга-
нических психозах, проявляющихся делириозным
синдромом у лиц с зависимостью от алкоголя, прежде
всего следует уделять внимание нормализации сома-
тоневрологического статуса больного, адекватной кор-
рекции метаболических нарушений, восстановлению
водно-электролитного баланса. Дозы психотропных
препаратов должны быть низкими. Из терапии не-
обходимо исключить препараты с гепатотоксическим
действием, обладающие выраженным депрессивным
действием на функцию миокарда и дыхание (боль-
шинство нейролептиков) [3]. Препаратами выбора
для купирования психоза являются транквилизаторы
бензодиазепинового ряда и некоторые средства для
неингаляционного наркоза. Часто психотические
нарушения проходят сразу при нормализации сома-
тоневрологического статуса. Перевод таких больных
из соматического или неврологического стационара,
куда они первично поступают на лечение, в психиат-
рический стационар нецелесообразен.
При лечении больных с зависимостью от психоак-
тивных веществ необходимо учитывать возможность
развития состояния отмены, психоза, судорожного
синдрома. Имеется высокий риск ауто- и гетероагрес-
сивного поведения больных. Помимо назначения седа-
тивных, противосудорожных средств таким больным
следует с осторожностью назначать адреномиметики,
холинолитические, антигистаминные препараты,
которые могут спровоцировать возникновение психо-
тического состояния. Употребление алкоголя (других
психоактивных веществ) во время лечения в сомати-
ческом стационаре может резко ухудшить состояние
пациента из-за его несовместимости с назначенными
лекарственными препаратами.
При состоянии отмены алкоголя с делирием
на первый план выступает купирование психомо-
торного возбуждения и диссомнического синдрома.
Это зачастую требует назначения больших доз седа-
тивных препаратов различных групп. Одновременно
проводится коррекция метаболических нарушений,
восстановление водно-электролитного баланса,
нормализация соматоневрологического статуса
больного. Лечение целесообразно проводить в специ-
ализированных психиатрических (наркологических)
отделениях. Необходимо помнить о возможной сома-
тической декомпенсации у таких больных, что требует
проведения интенсивной терапии и реанимационных
мероприятий.
Таким образом, теория и практика лечения пси-
хозов у больных с зависимостью от алкоголя являются
сложной, в настоящее время во многом не решенной
проблемой, которая касается врачей различных специ-
альностей и требует дальнейшей разработки.
Л и т е р а т у р а
1. Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежнев-
ского.— М.: Медицина, 1983.— Т. 1.— 480 с.
2. Международная классификация болезней (10-й пере-
смотр). Классификация психических и поведенческих
расстройств.— С.Пб.: Адис, 1994.— 300 с.
3. Морозов Г.В. Алкоголизм.— М.: Медицина, 1983.— 432 с.
4. Фридман Л.С. Наркология.— М.: Бином — Невский про-
спект, 1998.— 318 с.
5. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически боль-
ных.— М.: Медицина, 1988.— 528 с.
6. Стрелец Н.В., Уткин С.И. Причины возникновения,
клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе
стационарного лечения у больных алкоголизмом и нар-
команиями // Матер. Междунар. конф. психиатров.— М.,
1998.— С. 346–347.
7. Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца.— М.:
Нолидж, 2000.— 448 с.
Поступила 23.06.2003
|