Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине
Освещено состояние комбустиологической помощи в разных регионах Украины − эпидемиологические данные, организационные аспекты, методы лечения; представлен анализ летальности у взрослых и детей с ожогами. Указаны направления научных исследований в области ожоговой патологии. The author features the st...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2003 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52682 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине / Н.Е.Повстяной // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 97-101. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860250567177142272 |
|---|---|
| author | Повстяной, Н.Е. |
| author_facet | Повстяной, Н.Е. |
| citation_txt | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине / Н.Е.Повстяной // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 97-101. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Освещено состояние комбустиологической помощи в разных регионах Украины − эпидемиологические данные, организационные аспекты, методы лечения; представлен анализ летальности у взрослых и детей с ожогами. Указаны направления научных исследований в области ожоговой патологии.
The author features the state of combustiology in different regions of Ukraine − epidemiology data, organization aspects, methods of treatment. Mortality in adults and children is analyzed. The directions of scientific research in the area of burn pathology are shown.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:42:59Z |
| format | Article |
| fulltext |
КОМБУСТИОЛОГИЯ
97ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Частота термических поражений в Украине
в 70–80#е годы прошлого столетия постоянно воз#
растала и достигала в 1985 г. 34,2, в 1991 г.— 33,9
на 10 000 населения [1–3]. В последующие годы
в стране ежегодно отмечается уменьшение количества
обожженных [4]. С 1991 по 2002 г. она снизилась на
58,04% у взрослых и 60,09% у детей. Общая часто#
та ожогов при этом уменьшилась до 15,2 на 10 000
населения. Значительное достоверное снижение час#
тоты ожогов на 25% к 1999 г. отмечалось и в России
[5]. В промышленно развитых странах (США, Япо#
ния) в середине 90#х годов термические поражения
продолжали наблюдаться более чем у 30 человек на
10 000 населения [6; 7].
В последние 10 лет заметно изменился и контин#
гент обожженных. Резко возросла доля обожженных
детей младшей возрастной группы (до 60%) из числа
пострадавших детей, постоянным стало поступление
детей в возрасте до 1 года. Из числа взрослых обож#
женных в ожоговых отделениях преобладают лица без
определенного места жительства, условно работающие,
которые практически не работают последние 2–3 года,
алкоголики, наркоманы, токсикоманы и лица, находя#
щиеся на грани бедности. Резко сократилась частота
производственных травм (с 30–32% до 2–3%).
Травмы у пострадавших, как правило, тяжелые, а ес#
тественная резистентность и иммунологическая реак#
тивность значительно снижены.
Как и в 80#е годы [1; 2], наиболее часто термиче#
ские поражения отмечаются в промышленно развитых
регионах Украины (Донецкая — 21,8; Луганская —
19,5; Днепропетровская — 17,4; Запорожская —
17,3 на 10 000 населения). Ранее в этих регионах ча#
стота ожогов достигала 44–45 на 10 000 населения
[2; 3]. Подобным образом более чем в 1,8 раза реже на
сегодня встречаются термические поражения в запад#
ных областях Украины (Хмельницкая — 12,3; За#
карпатская — 11,2; Львовская — 10,2; Тернополь#
ская — 9,9; Черновицкая — 7,1 на 10 000 насе#
ления).
Для лечения тяжело обожженных в настоящее вре#
мя во всех областях имеются ожоговые отделения, а
в Донецкой и Днепропетровской областях работают
4 межрайонных отделения (Краматорск, Кривой Рог,
Мариуполь, Макеевка). В Киеве и Львове имеются
специализированные детские ожоговые отделения. Та#
ким образом, в Украине работают 32 ожоговых отде#
ления и центра. Они имеют от 30 до 60 специализи#
рованных коек. Кроме того, в Севастополе на базе го#
СОСТОЯНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ
И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ В УКРАИНЕ
Ïðîôåññîð Í.Å. ÏÎÂÑÒßÍÎÉ
Óêðàèíñêèé îæîãîâûé öåíòð, Êèåâ
Освещено состояние комбустиологической помощи в разных регионах Украины — эпидемиологи%
ческие данные, организационные аспекты, методы лечения; представлен анализ летальности у взрос%
лых и детей с ожогами. Указаны направления научных исследований в области ожоговой патологии.
родской больницы, в Днепропетровске и Полтаве на
базе областных больниц выделено по 15 специализиро#
ванных детских ожоговых коек. Как и в прежние годы,
70% ожоговых отделений требуют значительного улуч#
шения материальной базы, создания условий, которые
отвечали бы специфике лечения больных с термиче#
скими поражениями. В 4 центрах (Симферопольском,
Винницком, Днепропетровском, Луганском) приходит#
ся менее 4,5 м2 на 1 койку, невозможна изоляция тя#
желых больных. Отмена приказа Минздрава Украины
№ 288 от 11.11.94, введение прежнего структурного
штата отделений, нагрузка на врача, составляющая
15 обожженных, привели к систематической перегрузке
медицинского персонала, что на фоне постоянной недо#
статочности обеспечения больных медикаментами,
трансфузионными средами, перевязочным материалом
усложнило лечение многих пострадавших от ожогов.
Только в 8 отделениях и центрах сохранились свои ре#
анимационные отделения или блоки интенсивной те#
рапии (Винница. Днепропетровск, Донецк, Житомир,
Киев, Одесса, Ривно, Симферополь), а в остальных от#
делениях после 16.00 помощь оказывают дежурные хи#
рурги (травматологи).
Обеспеченность специализированными ожоговыми
койками до 90#х годов в стране составляла 0,28 на
10 000 населения при норме в тот период 0,4 койки.
В настоящее время обеспеченность такими койками со#
ставляет в среднем 0,26 на 10 000 населения, колеб#
лясь от 0,16 до 0,44. Значительно ниже среднего уров#
ня обеспеченность специализированными койками
в Луганской (0,16), Одесской (0,16), Хмельницкой
(0,21) и Харьковской (0,21) областях. Значительно
выше среднего этот показатель в Сумской (0,31), За#
порожской (0,31), Черниговской (0,32), Николаевской
(0,32), Волынской (0,33), Ривненской (0,34), Львов#
ской (0,35) и Черновицкой (0,44) областях.
Учитывая характер и частоту патологических про#
цессов, которые подлежат лечению в ожоговых стацио#
нарах, следует считать, что потребность в специали#
зированных койках в настоящее время составляет от
0,25 до 0,30 на 10 000 населения. Этот вопрос необхо#
димо решать в каждой области и каждом регионе от#
дельно в зависимости от добавочной патологии, кото#
рая подлежит специализированной помощи в ожоговом
отделении. Например, в Волынском областном ожого#
вом отделении на протяжении 15 лет оказывают спе#
циализированную помощь при травмах и гнойных за#
болеваниях кисти. Очевидно, что необходимо увели#
чить коечный фонд в Луганской и Одесской областях,
КОМБУСТИОЛОГИЯ
98
а в остальных регионах требуется укрепление матери#
альной базы специализированных ожоговых отделений.
В последние 15 лет в стране постоянно возрастал
удельный вес обожженных, получавших лечение в спе#
циализированных стационарах. В 1985 г. такое лече#
ние получали 11% пострадавших, в 1997 г.— 15,4%,
в 1999 г.— 17,1%, в 2002 г.— 19,3%. Однако если
в Черновицкой, Николаевской, Львовской, Ивано#
Франковской, Волынской областях специализирован#
ную помощь получают от 35,2 до 30,8% обожженных,
то в Одесской — 15,7%, Хмельницкой, Полтавской,
Донецкой, Киевской областях — от 13,8 до 13,1%.
Требует кардинального повышения частота оказания
специализированной помощи в Луганской области, в ко#
торой она в 1977 г. оказывалась в 5,3% случаев, а
в 2002 г.— в 8,7%. В этой области достаточно много
больных с обширными ожогами, взрослых и детей, ко#
торые лечатся в общехирургических стационарах, что
существенно сказывается на исходе их лечения.
Несмотря на социально#экономические трудности,
в стране хорошо функционирует система этапного ле#
чения. В среднем по Украине первично в ЦРБ, ЦГБ,
МСЧ и других лечебных учреждениях 2#го этапа ока#
зания медицинской помощи госпитализировалось от
41,86% (1997) до 48,3% (2002) зарегистрированных
обожженных. В последующем более трети этих пост#
радавших были переведены в ожоговые стационары (со#
ответственно 36,78 и 39,95%) и получали специали#
зированную помощь.
В 1996–1997 гг. в стране была пересмотрена так#
тика полного выведения обожженных из шока в усло#
виях ЦРБ, ЦГБ и перевода их на 4–5#е сутки в ожо#
говые стационары. Выведение больных из ожогового шока
на 2#м этапе оказания медицинской помощи, как пра#
вило, неполное, защита ожоговых ран от инфекции осу#
ществляется с использованием недостаточно эффектив#
ных средств местного лечения. Принятая тактика ран#
него (на протяжении первых, максимально — вто#
рых суток) перевода больных с ожоговым шоком
полностью себя оправдала. Если в 1997–1998 гг. та#
кая тактика осуществлялась преимущественно в Жи#
томирской, Ривненской, Волынской областях, то на се#
годня во всех регионах страны до 80% переводов осу#
ществляется в ранние сроки. При этом бригада реани#
матологов областной станции экстренной медицинской
помощи может и должна эвакуировать таких обожжен#
ных и обеспечивать в пути инфузионную терапию.
Как показывает опыт, угроза транспортировки тяже#
ло обожженных на расстоянии до 150 км в подобных
условиях на протяжении конца 1#х — начала 2#х
суток преувеличена. Пострадавшие в оптимальные сро#
ки начинают получать специализированную помощь.
Это предупреждает развитие тяжелых инфекционных
осложнений, создает условия для раннего хирургиче#
ского лечения глубоких ожогов.
За последние 5 лет коечный фонд ожоговых отде#
лений после его сокращения в 1995–1996 гг. на 14,6%
не изменился (1335 коек). Общее количество ежегодно
получивших лечение в них больных колебалось от 19 279
в 1997 г. до 18 746 в 2002 г. и соответственно 92,70
и 90,14% к 1992–1993 гг. При этом в разные годы
в ожоговых отделениях от 77,78 до 75,70% составля#
ли больные с ожогами, от 7,93 до 8,90% — больные
с послеожоговыми контрактурами и деформациями, от
3,51 до 1,90% — с отморожениями, от 10,78 до
12,80% — пострадавшие с гибелью кожных покро#
вов после травм и заболеваний. Всем этим пострада#
вшим были необходимы кожно#пластические операции.
С 70#х годов продолжается адекватный отбор по#
страдавших для госпитализации в специализирован#
ные ожоговые стационары. Об этом свидетельствует
тот факт, что в отделениях ежегодно свыше 5300 боль#
ных с ожогами: 5398 — в 2001 г., 5648 — в 2002 г.
(39,8%). Наиболее высокий уровень оперативности при
ожогах (свыше 58% в последние 4 года) отмечается
в Ривненской, Закарпатской, Волынской, Донецкой,
Винницкой и Тернопольской областях, очень низкий
уровень оперативной активности, на уровне межрай#
онных отделений, — в Харьковской и Сумской обла#
стях (22,3%). Наряду со свободной пересадкой сетча#
тых аутодермотрансплантатов, позволяющих в 2–3
раза увеличить площадь закрываемых ран, во всех от#
делениях при необходимости используются ранние кож#
но#жировые пластики при локальных ожогах IV ст.
ротационными лоскутами (индийская пластика), или
лоскутами на отдаленной питающей ножке (итальян#
ская пластика), или лоскутами на сосудистой ножке
(Киев, Донецк). Это позволяет реваскуляризировать
обожженные оголенные структуры (сухожилия, связ#
ки, кости черепа, кисти, сустава), предупредить их
гибель и во многих случаях сохранить их функцию.
С 1966 г. в стране начали отказываться от тради#
ционной пластики гранулирующих ран, позволяющей
проводить первую аутодермопластику на 22–25#е
сутки, и стали широко внедрять ранние хирургиче#
ские вмешательства, при которых в течение первых
10 дней после травмы иссекаются омертвевшие ткани
и раны закрываются либо аутодермотрансплантатами,
либо временно лиофилизированными ксенодермотран#
сплантатами. Подобные вмешательства в несколько эта#
пов возможны на площади до 35–40% поверхности
тела. Значительный опыт ранних хирургических вме#
шательств в Украинском ожоговом центре, Донецком,
Тернопольском, Ривненском, Хмельницком и Винниц#
ком областных ожоговых центрах свидетельствует о том,
что подобный подход является оправданным. Он дает
лучшие функциональные и косметические результаты
(в 15,3% случаев контрактуры и деформации I–II
и II ст. против 39–40% II#III и IV ст. при пластике
гранулирующих ран), позволяет в 1,7–1,8 раза
уменьшить количество осложнений, сократить сроки
лечения больных с глубокими ожогами (с 63 до 44 дней),
существенно уменьшить явления эндотоксемии, рас#
ширить контингенты выздоравливающих обожженных
[10; 11]. Однако ранние хирургические вмешательства
требуют в течение 2 нед интенсивного, полного обес#
печения трансфузионными средами, мощной антибак#
териальной терапии ожоговых ран с ежедневными пе#
ревязками (иодобак, бетадин и др.), изоляции постра#
давшего, обеспечения вмешательства современным хи#
рургическим инструментарием и аппаратами (ножи
Гамби, электродерматомы, микрокоагуляторы), участия
в операции от 3 до 5 хирургов, 1–2 операционных
сестер, врача#анестезиолога, 2 сестер#анестезисток.
Н.Е. ПОВСТЯНОЙ. СОСТОЯНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ В УКРАИНЕ
99
Большие сокращения штатов с нагрузкой 15 обож#
женных на 1 врача#комбустиолога не способствуют
повышению качества оказания помощи. Необходимо
пересмотреть штатное расписание ожоговых отделений.
Даже первоначально, 36 лет назад (приказ Минздрава
СССР № 657 от 1967 г.), когда интенсивность лече#
ния была значительно ниже, нагрузка на комбустиоло#
га составляла 12 обожженных.
Сегодня в Украине только в 3 областных ожоговых
отделениях (Чернигов, Кировоград, Черновцы) не вы#
полняются подобные ранние вмешательства. В среднем
в 2002 г. в стране такие операции выполнялись у 38,7%
больных с глубокими ожогами. При этом в ряде отделе#
ний и центров ранние вмешательства выполнялись бо#
лее чем у половины обожженных (Винница, Луцк, До#
нецк, Ривно, Днепропетровск, Луганск, Киев — дет#
ское отделение, Тернополь). Явно недостаточно часто
проводят ранние хирургические вмешательства в 7 об#
ластных отделениях (Киев — в 15,6% случаев, Одес#
са — в 11,0, Черкассы — в 13,8, Харьков — в 5,9,
Херсон — в 7,7, Сумы — в 10,5, Кременчуг —
в 9,9%). В 60–80#е гг. и в первой половине 90#х гг.
в комбустиологии для временного закрытия ран при#
меняли алло# или криоконсервированные свиные кож#
ные лоскуты. Со второй половины 90#х годов в стране
начали использовать лиофилизированные свиные дер#
мотрансплантаты, методика заготовки и хранения ко#
торых была разработана в Тернопольской медицинской
академии профессором В.В. Бигуняком [12]. Здесь же,
при академии, был создан банк таких трансплантатов.
Они могут храниться до 3 лет, легко транспорти#
руются.
Опыт Тернопольского, Хмельницкого, Ривненско#
го, детского Львовского, Винницкого и Украинского
ожоговых центров показывает, что лиофилизирован#
ные трансплантаты превосходят по своим качествам
криоконсервированные. Вместе с тем они приближа#
ются по своим качествам к основным зарубежным вре#
менным покрытиям ран (биобрам, дермодресс и др.),
хотя по стоимости в 15–20 раз дешевле. Лиофили#
зированные трансплантаты хорошо приживаются на
2–4#й нед, защищают раны от инфекции, уменьша#
ют потери воды, белков, электролитов из ран, усили#
вают эпителизацию ожоговых и донорских ран, умень#
шают сроки стационарного лечения. Использование этих
лоскутов эффективно и при лечении поверхностных
обширных ожогов IIIA ст. у взрослых и детей, когда
выполняются ранние секвенциальные некрэктомии.
Такая методика способствует улучшению течения ожо#
говой болезни и уменьшению сроков заживления ожо#
говых ран.
В последние 5 лет отмечается постоянное увели#
чение количества использованных лиофилизирован#
ных трансплантатов при лечении поверхностных
и глубоких ожогов. Так, в 2000 г. было применено
806 000 см2 таких лоскутов, в 2001 г.— 959 000 см2,
в 2002 г.— 1 253 000 см2. Наиболее часто эти транс#
плантаты в 2002 г. использовались в Винницкой,
Хмельницкой, Тернопольской, Николаевской, Донец#
кой и Днепропетровской областях (в каждой из них
использовано от 94 000 до 160 000 см2 подобных лос#
кутов), совсем не применяли такую пластику в этом
году в Сумском и Кировоградском отделениях. Крайне
мало проводили ее в Киевском (5000 см2), Черкасском
(9 000 см2), Полтавском и Черниговском (10 000 см2)
областных ожоговых отделениях.
Стабильно высокой, как во второй половине
70–80#х и первой половине 90#х гг., оставалась об#
щая оперативная активность. Более того, в последние
два года она постепенно повышалась и достигла 47,9%.
Это повышение було обусловлено как оперативным ле#
чением поверхностных ожогов IIIA и глубоких ожогов
IIIБ и IV ст., так и благодаря вмешательствам у боль#
ных с послеожоговыми контрактурами и деформация#
ми (1086 человек), дефектами кожных покровов после
механических травм, гнойных заболеваний, трофиче#
ских язв (1823 больных) и отморожений (404 боль#
ных). Всем этим пациентам требовалось восстановле#
ние либо утраченного кожного покрова, либо функций
крупных суставов, шеи, кистей, стоп, а также устра#
нение алопеции. При этом в отделениях широко ис#
пользуются свободная пересадка кожи, пластика мест#
ными тканями, комбинированная кожная пластика,
реже — кожно#жировая и кожно#фасциальная плас#
тики, а также постепенное устранение контрактур
путем аппаратной дистракции и последующей аппа#
ратной иммобилизации. Применяется и криотерапия
при устранении патологических рубцов.
В Харькове, Киеве, Луцке, Донецке при устране#
нии последствий ожогов и механических травм широ#
ко используется дерматензия, которая дает возможность
получать добавочные ресурсы кожно#жировых тканей,
идентичных по текстуре имеющимся вблизи дефор#
мациям в области свода черепа, шеи, груди, живота,
плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного сус#
тавов, а также позволяет устранять алопецию больших
площадей. К сожалению, фирмы «Виалатекс» (Харь#
ков), «Ника» (Москва) в последний год значительно
повысили стоимость эспандеров (до 50–60 у.е.), что
резко ограничивает возможность их приобретения па#
циентами и проведения необходимых вмешательств
с применением дерматензии.
Очевидно, что большинство ожоговых отделений
стали центрами пластической хирургии, в них выпол#
няется широкий круг пластических операций при раз#
личной патологии. Внедрение новых методов пласти#
ческой хирургии, новые подходы к оперативному лече#
нию глубоких ожогов, микрососудистая хирургия, вре#
менное закрытие обширных глубоких ожогов, борьба
с ожоговой инфекцией, повышение общей оперативной
активности должны постоянно быть в центре внима#
ния главных хирургов областных управлений здраво#
охранения и руководителей ожоговых отделений.
В последние 6 лет в ожоговых отделениях широко
использовались методы интенсивной терапии, направ#
ленные на снижение интоксикации, компенсацию на#
рушений гомеостаза (трансфузионная терапия, УФОК,
сорбенты). Существенно возрастает частота примене#
ния плазмафереза. Так, в 2002 г. он проводился в 19 об#
ластных ожоговых отделениях: в Киеве — 92 раза,
в Днепропетровске и Запорожье — по 80 раз, До#
нецке — 54 раза.
Использование современных методов благотворно
влияет на течение ожоговой болезни, давая возмож#
КОМБУСТИОЛОГИЯ
100
ность быстрее выполнять кожную пластику, расширить
контингенты выздоравливающих обожженных. В на#
стоящее время возможно выздоровление большинства
взрослых и детей с глубокими ожогами до 40–45%
поверхности тела и общей площадью поражения до 60%
поверхности тела. Однако в действительности этого
не наблюдается. Летальность в ожоговых отделениях
колеблется от 2,5 до 7–8% среди всех обожженных
взрослых и детей, находившихся в стационаре
в 1997–2002 гг. При этом у детей в 1998–2000 гг.
летальность была на уровне 1990–1991 гг. и состав#
ляла в целом по Украине 0,79–0,8%, в 2001 г.—
0,73%, а в 2002 г.— 0,49%. Если в 1998–2001 гг.
погибал один ребенок из 133–136 зарегистрирован#
ных обожженных детей, то в 2002 г.— один из 204.
Постоянно при лечении детей получают хорошие ре#
зультаты в Киеве, Донецкой, Ривненской, Львовской,
Хмельницкой, Одесской областях, в которых один ле#
тальный исход приходится на 300–600 зарегистри#
рованных обожженных детей. В то же время в послед#
ние 3 года в Киевской, Харьковской, Черновицкой, Ки#
ровоградской областях погибает один ребенок из
57–80 зарегистрированных обожженных детей.
Что касается летальности у взрослых обожженных,
то на протяжении последних 11 лет она постепенно
повышалась с 0,59% в 1991 г., составив в 2001–
2002 гг. 1,77%, т. е. возросла в 3 раза. В последние
2 года в стране погибает один взрослый обожженный
из 55–56 зарегистрированных. Однако если в Рив#
ненской, Волынской, Тернопольской, Донецкой облас#
тях погибает один взрослый обожженный из 82–140
зарегистрированных обожженных, то в Запорожской,
Черновицкой, Львовской, Кировоградской, Луганской,
Николаевской областях, АР Крым взрослые погибают
в 2–2,5 раза чаще — один из 34–45 зарегистри#
рованных обожженных.
Одной из причин резкого повышения летальности
у взрослых является уменьшение возможностей адек#
ватного лечения тяжело обожженных в связи со значи#
тельным ухудшением материального обеспечения ле#
чебных учреждений, в том числе и ожоговых отделе#
ний. Другой причиной является изменение состава
пострадавших, о чем шла речь выше. Однако значи#
тельное различие результатов, уровней летальности
говорит и о качестве оказания помощи в тех или дру#
гих регионах.
Для повышения уровня медицинской, социальной
и трудовой реабилитации больных при термических
поражениях все отделения по заживлении ожоговых ран
проводят консервативную реабилитацию, направлен#
ную на ускорение созревания рубцов, стабилизацию
прижившихся кожных лоскутов, улучшение функций
опорно#двигательного аппарата, сердечно#сосудистой
и дыхательной систем. Реабилитация осуществляется
как в амбулаторно#поликлинических условиях, ожого#
вых отделениях, так и централизованно на базе дет#
ского и взрослого отделений реабилитации в санато#
рии «Авангард» Укрпрофздравницы в г. Немирове
Винницкой области, местных учреждений Днепропет#
ровской, Тернопольской и Кировоградской областей, где
используются углекисло#радоновые и сероводородные
ванны. Ранняя консервативная реабилитация позво#
ляет более чем у 40% реконвалесцентов восстановить
функции суставов, снизить объем предстоящих опе#
ративных вмешательств, сократить сроки созревания
рубцов.
В повышении уровня оказания помощи обожжен#
ным существенная роль принадлежит ученым страны,
которые постоянно изучают патогенез, разрабатыва#
ют методы диагностики и лечения ожоговой болезни
и ее последствий. Комбустиологами Киева, Донецка,
Тернополя, Харькова и других городов в последнее время
сделан немалый вклад в раскрытие патогенеза ожого#
вой токсемии, раннюю диагностику и раннее хирур#
гическое лечение глубоких ожогов; реваскуляризацию
обнаженных глубоких структур, компенсацию нару#
шений гомеостаза при ранних обширных вмешатель#
ствах; разработаны методы восстановления утрачен#
ных кожных покровов кожно#жировыми тканями пу#
тем дерматензии, методы лиофилизации, хранения
свиных кожных лоскутов и применения их при лече#
нии поверхностных и глубоких ожогов, создан банк
подобных транстплантатов, совершенствуется систе#
ма реабилитации ожоговых реконвалесцентов.
В 2002 г. большой группе ученых и практических
врачей#комбустиологов страны была присуждена Го#
сударственная премия в области науки и техники.
Несмотря на социально#экономические сложности в по#
следние 10 лет в стране продолжается активная раз#
работка проблем ожоговой патологии. Об этом свиде#
тельствуют заседания секций комбустиологов на съез#
дах хирургов Украины во Львове (1994 г.), Донецке
(1998 г.), Харькове (2000 г.), Тернополе (2002 г.),
а также проводимые между съездами ежегодные семи#
нары заведующих ожоговыми отделениями.
В период с 1991 г. ученые страны систематически
выступали на международных конгрессах и съездах.
Ими издано 6 монографий, опубликовано большое чис#
ло работ в журналах, сборниках. Это, естественно, по#
ложительно сказывалось на качестве работы отделений.
Тем не менее, необходимо значительно усилить работу
по подготовке кадров высшей квалификации. За этот
период в стране защищено 8 докторских и 26 канди#
датских диссертаций по ожоговой патологии, выполня#
ются 2 докторских и 6 кандидатских. Необходимо су#
щественно активизировать диссертационные исследо#
вания по ожоговой патологии в Днепропетровской ме#
дицинской академии, Львовском и Одесском
медицинских университетах. При этом научным кол#
лективам следует не столько расширять круг изучае#
мых вопросов, сколько направлять свои усилия на бо#
лее глубокое раскрытие механизмов развития отдель#
ных звеньев и всей ожоговой болезни в целом, меха#
низмов течения раневого процесса. На этой основе
должны разрабатываться патогенетически направлен#
ные методы коррекции нарушений гомеостаза, методы
повышения неспецифической резистентности и кор#
рекции развития иммунодефицитных и аутоиммун#
ных процессов, способы борьбы с инфекцией, усиления
репаративной регенерации, методы ранней компенса#
ции утраченных кожных покровов и др.
Приведенная информация свидетельствует о том,
что, несмотря на социально#экономические трудности,
комбустиологи страны выполняют большой объем
Н.Е. ПОВСТЯНОЙ. СОСТОЯНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ В УКРАИНЕ
101
работы, разрабатывают и внедряют новые подходы
в организации, лечении и реабилитации больных с ут#
ратой кожных покровов после ожогов, механических
травм, отморожений и их последствий. Вместе с тем
в каждой области, регионе имеется достаточно органи#
зационных, лечебных и других вопросов, решение ко#
торых будет способствовать повышению уровня ока#
зания помощи больным, нуждающимся в кожно#плас#
тических операциях. Этому также будет способство#
вать начавшийся экономический подъем в стране.
Л и т е р а т у р а
1. Вороненко Ю.В. Социально#гигиенические основы профи#
лактики и организации этапного лечения ожогов: Автореф.
дис. ... д#ра мед. наук.— К., 1991.— 37 с.
2. Козлюк В.М., Повстяной Н.Е., Перехрестенко П.М. Состоя#
ние и перспективы развития комбустиологии на Украине //
Клин. хирургия.— 1985.— № 3.— С. 1–5.
3. Повстяной Н.Е. Состояние, эффективность и повышение
качества оказания помощи пострадавшим с ожогами // Там
же.— 1992.— № 3.— С. 2–6.
4. Повстяной Н.Е. Состояние и пути улучшения оказания по#
мощи при ожогах // ІІ Конгрес хірургів України: Зб. наук.
праць.— К.; Донецьк: Клін. хірург., 1998.— С. 477–
478.
5. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожо#
говая служба на современном этапе — проблемы и воз#
можности их решения // Матер. VII Всерос. науч.#практ.
конф. по проблеме термических поражений.— Челябинск,
1999.— С. 3–6.
6 . 7#th International congress European Burns Association
(Abstract book).— Leuven, Belgium, 1997.— 279 p.
7. European burns association 8#th Congress (Abstract book).—
Marathon#Attica, 1999.— 227 p.
8. Тонковид О.Б. Соціально#гігієнічна характеристика опіків
у дітей та організація етапної стаціонарної допомоги потер#
пілим: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— К., 1992.—
18 с.
9. Повстяний М.Ю. Опікова служба України на сучасному
етапі — проблеми і можливості їх вирішення // Шпит.
хірургія.— 1999.— № 4.— С. 8–12.
10. Таран В.М. Обгрунтування доцільності проведення, мето#
дика виконання та ефективність раннього хірургічного ліку#
вання хворих з опіками: Автореф. дис. …канд. мед. наук.—
Тернопіль, 2001.— 19 с.
11. Коваленко О.М. Вплив раннього хірургічного лікування на
перебіг і наслідки опікової хвороби у дорослих: Автореф.
дис. ...канд. мед. наук.— К., 2002.— 20 с.
12. Бигуняк В.В. Консервированные ауто# и ксенотрансплан#
таты при восстановлении утраченного кожного покрова
у обожженных: Автореф. дис. ... д#ра мед. наук.— М.,
1995.— 32 с.
Поступила 04.06.2003
THE STATE OF AID TO THE PATIENTS WITH BURNS
AND THEIR CONSEQUENCES IN UKRAINE
N.E. Povstianoy
S u m m a r y
The author features the state of combustiology in different regions of Ukraine # epidemiology data, organization
aspects, methods of treatment. Mortality in adults and children is analyzed. The directions of scientific research
in the area of burn pathology are shown.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52682 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:42:59Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Повстяной, Н.Е. 2014-01-06T01:23:41Z 2014-01-06T01:23:41Z 2003 Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине / Н.Е.Повстяной // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 97-101. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52682 Освещено состояние комбустиологической помощи в разных регионах Украины − эпидемиологические данные, организационные аспекты, методы лечения; представлен анализ летальности у взрослых и детей с ожогами. Указаны направления научных исследований в области ожоговой патологии. The author features the state of combustiology in different regions of Ukraine − epidemiology data, organization aspects, methods of treatment. Mortality in adults and children is analyzed. The directions of scientific research in the area of burn pathology are shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине The state of aid to the patients with burns and their consequences in Ukraine Article published earlier |
| spellingShingle | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине Повстяной, Н.Е. Хирургия |
| title | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине |
| title_alt | The state of aid to the patients with burns and their consequences in Ukraine |
| title_full | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине |
| title_fullStr | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине |
| title_full_unstemmed | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине |
| title_short | Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине |
| title_sort | состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в украине |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52682 |
| work_keys_str_mv | AT povstânoine sostoâniepomoŝibolʹnymsožogamiiihposledstviâmivukraine AT povstânoine thestateofaidtothepatientswithburnsandtheirconsequencesinukraine |