Дифференциальный диагноз хронического колита у детей
Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения хронического неязвенного колита у детей в современных условиях. Изучена информативность инструментальных исследований состояния толстой кишки (эндоскопия, ирригография, гистология) для постановки диагноза, а также вспомогательных методо...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52703 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Дифференциальный диагноз хронического колита у детей / О.Ю. Белоусова // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 125-127. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52703 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Белоусова, О.Ю. 2014-01-06T14:10:58Z 2014-01-06T14:10:58Z 2003 Дифференциальный диагноз хронического колита у детей / О.Ю. Белоусова // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 125-127. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52703 Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения хронического неязвенного колита у детей в современных условиях. Изучена информативность инструментальных исследований состояния толстой кишки (эндоскопия, ирригография, гистология) для постановки диагноза, а также вспомогательных методов диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных и функциональных заболеваний толстой кишки у детей. The questions of etiology, pathogenesis, clinical course of chronic nun−ulcer colitis in children are featured. Diagnostic informativity of instrumental studies of the large intestine (endoscopy, irrigography, histology) as well as additional methods of diagnosis and differential diagnosis of inflammatory and functional diseases of the large intestine in children was studied. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Педиатрия Дифференциальный диагноз хронического колита у детей Differential diagnosis of chronic colitis in children Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Дифференциальный диагноз хронического колита у детей |
| spellingShingle |
Дифференциальный диагноз хронического колита у детей Белоусова, О.Ю. Педиатрия |
| title_short |
Дифференциальный диагноз хронического колита у детей |
| title_full |
Дифференциальный диагноз хронического колита у детей |
| title_fullStr |
Дифференциальный диагноз хронического колита у детей |
| title_full_unstemmed |
Дифференциальный диагноз хронического колита у детей |
| title_sort |
дифференциальный диагноз хронического колита у детей |
| author |
Белоусова, О.Ю. |
| author_facet |
Белоусова, О.Ю. |
| topic |
Педиатрия |
| topic_facet |
Педиатрия |
| publishDate |
2003 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Differential diagnosis of chronic colitis in children |
| description |
Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения хронического неязвенного колита у детей в современных условиях. Изучена информативность инструментальных исследований состояния толстой кишки (эндоскопия, ирригография, гистология) для постановки диагноза, а также вспомогательных методов диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных и функциональных заболеваний толстой кишки у детей.
The questions of etiology, pathogenesis, clinical course of chronic nun−ulcer colitis in children are featured. Diagnostic informativity of instrumental studies of the large intestine (endoscopy, irrigography, histology) as well as additional methods of diagnosis and differential diagnosis of inflammatory and functional diseases of the large intestine in children was studied.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52703 |
| citation_txt |
Дифференциальный диагноз хронического колита у детей / О.Ю. Белоусова // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 125-127. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT belousovaoû differencialʹnyidiagnozhroničeskogokolitaudetei AT belousovaoû differentialdiagnosisofchroniccolitisinchildren |
| first_indexed |
2025-11-25T23:24:47Z |
| last_indexed |
2025-11-25T23:24:47Z |
| _version_ |
1850582677287075840 |
| fulltext |
ПЕДИАТРИЯ
125ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Хронический колит — одно из наиболее распро#
странённых заболеваний детского возраста, в основе
которого лежит сочетание элементов воспаления и ди#
строфии слизистой оболочки с функциональными рас#
стройствами толстой кишки. Это заболевание состав#
ляет около 10% всей хронической патологии органов
пищеварительной системы, а распространенность —
от 5 до 12 случаев на 1000 детей [1].
Несмотря на многочисленные исследования, посвя#
щённые хроническим воспалительным заболеваниям
толстой кишки, сложная проблема хронического коли#
та остаётся актуальной [2–4]. Длительное время
этим термином обозначались самые разнообразные па#
тологические состояния кишечника, что было связано
с отсутствием достаточно чётких представлений
о сущности заболевания. С позиций современных пред#
ставлений хронический колит следует рассматривать
как клинико#морфологический феномен, характеризу#
ющийся свойственными заболеваниям кишечника бо#
левым и диспептическим синдромами с морфологиче#
ски определяемыми признаками дистрофии эпителия,
уменьшением глубины крипт и развитием лимфо#
плазматической инфильтрации разной степени вы#
раженности [5]. Однако, несмотря на вполне опреде#
ленные изменения слизистой оболочки толстой киш#
ки, свойственные хроническому колиту, этот диагноз
в последние годы был практически вытеснен из кли#
нической практики. Это связано, по#видимому, с чрез#
мерным увлечением диагнозом синдром раздражён#
ного кишечника (СРК), который имеет много общих
признаков с хроническим колитом, но проявляется
преимущественно нарушениями моторики толстой
кишки и не обусловлен морфологическими изменения#
ми её слизистой оболочки. Способствовало этому об#
стоятельству и то, что в МКБ#10 под воспалитель#
ными заболеваниями толстой кишки подразумевают#
ся лишь неспецифический язвенный колит и болезнь
Крона, тогда как хронический колит в нашем понима#
нии (неспецифический, неязвенный, спастический
и т. д.) отсутствует и подменяется диагнозом СРК.
С такой постановкой вопроса трудно согласиться
прежде всего потому, что хронический колит, как ука#
зывалось выше, имеет чёткую морфологическую ха#
рактеристику, и для дифференциальной диагностики
его с СРК необходимо проведение адекватных инст#
рументальных исследований — эндоскопических,
рентгенографических и морфологических [6].
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ
Ê. ì. í. Î.Þ. ÁÅËÎÓÑÎÂÀ
Õàðüêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения хронического неязвенного коли%
та у детей в современных условиях. Изучена информативность инструментальных исследований
состояния толстой кишки (эндоскопия, ирригография, гистология) для постановки диагноза, а также
вспомогательных методов диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных и функ%
циональных заболеваний толстой кишки у детей.
Под нашим наблюдением в детском городском гас#
троэнтерологическом отделении в период с 1998 по
2003 г. находилось 115 детей, которым после тщатель#
ного клинико#инструментального исследования с ис#
пользованием биопсии слизистой оболочки толстой киш#
ки был установлен диагноз хронического неязвенного
колита. Это позволило нам выявить особенности тече#
ния хронического колита у детей в современных усло#
виях и установить информативность инструменталь#
ных исследований (эндоскопия, ирригография) при ус#
тановке диагноза, который верифицировался с помо#
щью морфологического исследования.
Среди больных преобладали мальчики (57%), а по
возрасту — старшие школьники (52%), что в целом
соответствует данным литературы [3; 7]. Длительность
заболевания до 1 года отмечалась лишь у 8% детей,
1–3 года болели 35% и у 57% заболевание продол#
жалось более 3 лет. При анализе этиологических пред#
посылок заболевания мы, прежде всего, обращали вни#
мание на наследственную предрасположенность и отя#
гощённость анамнеза по патологии желудочно#кишеч#
ного тракта. Тщательный опрос детей и родителей
показал, что у 63% больных родители или ближайшие
родственники страдали заболеваниями пищеваритель#
ной системы, в том числе 12% — хроническими за#
болеваниями кишечника. У них преобладали хрониче#
ские заболевания гастродуоденальной зоны (37%), ге#
патобилиарной системы (23%), поджелудочной железы
(3%). Из другой соматической патологии чаще всего
встречались эндокринные заболевания (12%) — са#
харный диабет, ожирение, аутоиммунный тиреоидит.
Значительная распространенность наследственной
отягощенности по заболеваниям пищеварительной си#
стемы, в том числе по заболеваниям кишечника, по#
видимому, оказывала влияние на время возникнове#
ния и характер течения хронического колита у обсле#
дованных детей, о чем свидетельствует частота тяже#
лого течения болезни — у 32% детей.
Учитывая возможную роль центральной нервной
системы в возникновении многих заболеваний желу#
дочно#кишечного тракта, в том числе толстой кишки,
мы попытались выяснить наличие у родителей или бли#
жайших родственников ребёнка изменений психики
и нервной системы (психопатологический компонент),
что также могло определять отягощённую наследствен#
ность детей в отношении подобного рода реакций.
Целенаправленный индивидуальный опрос родителей
ПЕДИАТРИЯ
126
показал, что у 20% из них отмечаются проявления веге#
тативно#сосудистой дистонии; у 3% — склонность
к невротическим (депрессивным или ипохондрическим)
состояниям; у 8% — фобические расстройства (неуве#
ренность, тревожность, агрессивные реакции). Несмотря
на деликатность подобного опроса и относительность по#
лученных сведений, имеются основания полагать, что отя#
гощенная наследственность по состоянию центральной и
вегетативной нервной систем играла определённую роль
в возникновении хронического колита.
Анализируя этиологические предпосылки и воз#
можные факторы возникновения хронического колита
у детей, мы обращали внимание на фоновые состояния,
перенесенные или сопутствующие заболевания, кото#
рые могли способствовать развитию и хронизации па#
тологии. Наиболее существенными факторами оказа#
лись нерациональное питание, высокий инфекционный
индекс, раннее искусственное вскармливание, вредные
привычки, перенесенные кишечные инфекции и мало#
подвижный образ жизни.
Нерациональное питание заключалось как в нару#
шениях его режима (беспорядочный приём пищи, часто
еда всухомятку, обильная еда на ночь, поспешность во
время еды), так и в характере пищи (несбалансиро#
ванность по основным пищевым ингредиентам, избы#
точно жирная или острая пища, злоупотребление сла#
достями, увлечение газированными напитками и т. д.).
Как правило, нарушения режима и характера питания
сочетались.
Из перенесенных инфекций встречались в боль#
шинстве случаев капельные инфекции (ветряная оспа,
краснуха, эпидемический паротит), острые вирусные
респираторные и кишечные инфекции (дизентерия,
сальмонеллёз), причем чаще этиология кишечного рас#
стройства оставалась нерасшифрованной, на что ука#
зывают данные литературы [8].
Раннее искусственное вскармливание (нередко с пе#
риода новорожденности) имело место у 26% детей, од#
нако, по#видимому, эту цифру следует увеличить за
счёт детей, находившихся на раннем смешанном (по
сути дела искусственном) вскармливании, удельный
вес которых в группе наблюдавшихся больных также
был достаточно высок.
Сведения о вредных привычках давались неохот#
но, некоторые родители были просто не осведомлены об
их наличии. Наряду с постоянным жеванием резинки
с частым сплёвыванием довольно часто встречались
курение, употребление алкоголя, некоторые дети при#
знавались во вдыхании одурманивающих веществ
(клей, пары бензина).
Малоподвижный образ жизни был характерен для
многих детей, в том числе уклонение от занятий фи#
зической культурой и злоупотребление времяпрепро#
вождением перед телевизором или компьютером.
При анализе основных клинических проявлений
хронического неязвенного колита прежде всего обраща#
ли на себя внимание жалобы на нарушения стула (за#
пор, иногда смена запора неустойчивым стулом), кото#
рые отмечались с различной степенью выраженности
практически у всех больных детей. Нарушения стула
обычно сочетались с различного рода болями в животе
(91% больных), чаще ноющего характера, иногда уси#
ливающиеся перед или в процессе акта дефекации
и уменьшающиеся или исчезающие после отхождения
кала и газов. Из диспептических явлений чаще всего
отмечались отрыжка и тошнота. У всех детей имели
место признаки хронической интоксикации — вя#
лость, слабость, раздражительность, нарушения сна,
иногда — низкий субфебрилитет. Из объективных
симптомов при пальпации живота наиболее характер#
ными были болезненность по ходу всей толстой кишки
(81%) или только сигмовидной, которая у значитель#
ной части больных была спазмирована.
Следует отметить, что наряду с жалобами, кото#
рые мы относили на счёт кишечника, у наблюдавшихся
нами больных отмечались в той или иной степени вы#
раженные субъективные и объективные признаки, свя#
занные с наличием сопутствующих заболеваний пище#
варительной системы, что отмечают и другие авторы
[9]. Наиболее характерными были жалобы и клиниче#
ские симптомы, связанные с наличием сопутствующей
гастроэнтерологической патологии: разной интенсив#
ности боли в верхнем отделе живота, нередко насту#
пающие натощак; пальпаторная болезненность в эпига#
стральной области и пилородуоденальной зоне. При
заболеваниях гепатобилиарной системы боли локали#
зовались, как правило, в области правого подреберья,
отмечались положительные пузырные симптомы, уве#
личение печени и ее чувствительность при пальпации.
О явлениях панкреатопатии свидетельствовали харак#
терные болезненные зоны в сочетании с диспептиче#
скими явлениями. Несмотря на определенные трудно#
сти в дифференциации жалоб, в большинстве случаев
она была возможна, поскольку ведущей патологией у на#
ших больных были заболевания кишечника в периоде
обострения, тогда как сопутствующие заболевания —
в периоде неполной или полной клинической ремиссии.
Для выделения наиболее информативных анамне#
стических и клинических признаков, способствующих
развитию хронического колита и сопутствующих ему,
мы изучили чувствительность и специфичность опи#
санных выше признаков хронического колита в срав#
нении с известными признаками синдрома раздражён#
ного кишечника. Последовательный анализ по способу
В.С. Генеса с использованием критерия t Стьюдента
и метода характеристических интервалов показал, что
наиболее характерными для хронического колита яви#
лись: перенесенная кишечная инфекция в анамнезе,
отягощённая наследственность по заболеваниям орга#
нов пищеварения, длительность заболевания свыше
3 лет, связь болей в животе с приёмом пищи, локаль#
ная болезненность при пальпации сигмовидной кишки.
Это, с одной стороны, свидетельствует о неспецифич#
ности большинства клинических и анамнестических
признаков хронического колита, а с другой — о воз#
можности использования некоторых из них при поста#
новке диагноза заболевания.
Верификация диагноза хронического колита, как
было отмечено выше, достигалась гистологическим ис#
следованием биоптатов слизистой оболочки толстой
кишки, которое было проведено на кафедре патологи#
ческой анатомии ХМАПО. Лишь у 8 детей (7%) сли#
зистая оболочка толстой кишки оказалась неизменён#
ной; у остальных 107 (93%) больных выявлены раз#
личной степени воспалительные изменения, причём
выделены две основные морфологические формы забо#
О.Ю. БЕЛОУСОВА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ
127
левания: хронический колит без атрофии — у 20 де#
тей из 107 (19%) и хронический колит с атрофией
слизистой оболочки (81%). Последовательный анализ
чувствительности и специфичности отдельных мор#
фологических признаков, свойственных хроническому
колиту, позволил установить относительную специфич#
ность двух из них — истончения слизистой оболочки
толстой кишки и уменьшения площади кишечных крипт;
одновременное истончение слизистой оболочки и умень#
шение площади кишечных крипт достигает абсолютной
специфичности для хронического колита.
Поскольку морфологическое исследование слизистой
оболочки толстой кишки, несмотря на свою информа#
тивность, всё же не является обыденным и должно
проводиться в специализированных учреждениях и по
определённым показаниям, мы параллельно с морфоло#
гическим провели ректороманоскопическое обследова#
ние больных, результаты которого в 89% случаев под#
твердили наличие воспалительного процесса в слизи#
стой оболочке толстой кишки. Вместе с тем необходимо
отметить, что морфологическое исследование более ин#
формативно, так как степень выраженности воспали#
тельного процесса (без атрофии, начальная атрофия,
умеренно выраженная атрофия, выраженная атрофия)
эндоскопически определяется далеко не всегда. Наибо#
лее информативными ректороманоскопическими при#
знаками хронического колита являются смазанность
рельефа или отсутствие складок слизистой оболочки
толстой кишки и увеличение лимфоидных фолликулов.
Ирригографическое исследование толстой кишки
играет меньшую роль в диагностике воспалительного
процесса, поскольку рентгенологические признаки это#
го заболевания признаются информативными далеко
не всеми авторами [2; 6]. В наших исследованиях та#
кими признаками оказались симптом «двойного кон#
тура», продольное или беспорядочное размещение скла#
док слизистой оболочки, наличие слизи в просвете киш#
ки. Ограничиваться ирригографическим исследовани#
ем при диагностике хронического колита, на наш взгляд,
нецелесообразно, так как по информативности оно ус#
тупает эндоскопии, не говоря уже о морфологии. В то
же время ирригографическое исследование существенно
дополняет полученные результаты, прежде всего в пла#
не выявления аномалий и пороков развития кишечни#
ка и определения характера кишечной моторики.
Из лабораторных исследований кала (физико#хи#
мические свойства, микроскопия, качественные реак#
ции на наличие в кале растворимого белка) наиболее
информативной оказалась реакция с уксусной и трих#
лоруксусной кислотами (реакция Трибуле—Вишня#
кова), положительный результат которой (++; +++)
свидетельствует об увеличении в кале растворимого
белка и тем самым косвенно подтверждает наличие
воспалительного процесса.
В заключение следует отметить, что диагноз хро#
нического (неязвенного) колита у детей не является
редкостью. Существует ряд достаточно информатив#
ных анамнестических и клинических признаков, свой#
ственных этому заболеванию, однако диагноз воспали#
тельного процесса должен быть верифицирован с по#
мощью эндоскопического или — предпочтительно —
морфологического исследования слизистой оболочки тол#
стой кишки. В то же время использование комплекса
эндоскопических, ирригографических и лабораторных
показателей позволяет дифференцировать хронический
неязвенный колит с заболеваниями кишечника функ#
циональной природы.
Л и т е р а т у р а
1. Эпидемиология и факторы риска развития болезней орга#
нов пищеварения у детей / А.С. Борисов, О.В. Зазулина,
Н.А. Дятлова и др. // Современные проблемы педиатрии:
Матер. VIII съезда педиатров России.— М., 1998.—
С. 48.
2. Златкина А.Р. Хронический колит // Клин. мед.—
1999.— № 7.— С. 59–62.
3. Шадрін О.Г. Особливості клініки хронічного вторинного
коліту у дітей // ПАГ.— 1991.— № 6.— С.22–23.
4. Комптон К.К. Маски воспалительной болезни кишечника
// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—
1998.— № 1.— С. 91–100.
5. Jorde R., Kildebo S.,Bostand L. Rigid proctosigmoidoscopy
endoscopial and histological findings in a hospital practice //
Ital. J. Gastroenterol.— 1989.— № 6.— P. 332–336.
6 . Эйберман А.С., Трифонов В.Д. О соотношении функцио#
нального и органического в детской гастроэнтерологической
патологии: Матер. III Всерос. форума «С.#Петербург#
Гастро#2001» // Гастробюллетень.— 2001.— № 2–3.—
С. 99.
7. Клиническое течение и исходы воспалительных заболева#
ний кишечника у детей / Е.Г. Цимбалова, А.С. Потапов,
П.Л. Щербаков, Б.С. Каганов // Детская гастроэнтероло#
гия: настоящее и будущее: Матер. VII конгр. педиатров
России.— М., 2002.— С. 321–322.
8. Levis L. G. Gastroentestinal infection in children // Pediatr.—
1994.— V. 5.— P. 573–579.
9. Алиева Э.И., Ялышева Г.Т. Состояние верхних отделов же#
лудочно#кишечного тракта у детей с хроническим колоста#
зом // Современные проблемы педиатрии: Матер. VIII
съезда педиатров России.— М., 2000.— С. 369.
Поступила 05.06.2003
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CHRONIC COLITIS IN CHILDREN
O.Yu. Belousova
S u m m a r y
The questions of etiology, pathogenesis, clinical course of chronic nun#ulcer colitis in children are featured.
Diagnostic informativity of instrumental studies of the large intestine (endoscopy, irrigography, histology) as
well as additional methods of diagnosis and differential diagnosis of inflammatory and functional diseases of the
large intestine in children was studied.
|