Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения

Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения

Показана история формирования и противоречивость знаний о сфинктерах общего желчного и главного панкреатического протоков. Авторами получены и представлены для обсуждения новые данные по этой проблеме....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2004
Hauptverfasser: Брискин, Б.С., Эктов, П.В., Титова, Г.П., Клименко, Ю.Ф.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Schriftenreihe:Международный медицинский журнал
Schlagworte:
Хирургия
Online Zugang:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52740
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения / Б.С. Брискин, П.В. Эктов, Г.П. Титова, Ю.Ф. Клименко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 95-99. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52740
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-527402025-02-09T21:04:16Z Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения Evolution of views on the structure and function of sphincter mechanisms of choledochoduodenal junction Брискин, Б.С. Эктов, П.В. Титова, Г.П. Клименко, Ю.Ф. Хирургия Показана история формирования и противоречивость знаний о сфинктерах общего желчного и главного панкреатического протоков. Авторами получены и представлены для обсуждения новые данные по этой проблеме. The history of forming and discrepancy of the knowledge about the sphincters of the common bile duct and main pancreatic duct is shown. The authors have obtained and presented for discussion new information about this issue. 2004 Article Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения / Б.С. Брискин, П.В. Эктов, Г.П. Титова, Ю.Ф. Клименко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 95-99. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52740 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Хирургия
Хирургия
spellingShingle Хирургия
Хирургия
Брискин, Б.С.
Эктов, П.В.
Титова, Г.П.
Клименко, Ю.Ф.
Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения
Международный медицинский журнал
description Показана история формирования и противоречивость знаний о сфинктерах общего желчного и главного панкреатического протоков. Авторами получены и представлены для обсуждения новые данные по этой проблеме.
format Article
author Брискин, Б.С.
Эктов, П.В.
Титова, Г.П.
Клименко, Ю.Ф.
author_facet Брискин, Б.С.
Эктов, П.В.
Титова, Г.П.
Клименко, Ю.Ф.
author_sort Брискин, Б.С.
title Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения
title_short Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения
title_full Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения
title_fullStr Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения
title_full_unstemmed Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения
title_sort эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2004
topic_facet Хирургия
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52740
citation_txt Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения / Б.С. Брискин, П.В. Эктов, Г.П. Титова, Ю.Ф. Клименко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 95-99. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT briskinbs évolûciâvzglâdovnastroenieifunkciûzamykatelʹnogomehanizmaholedohoduodenalʹnogosoedineniâ
AT éktovpv évolûciâvzglâdovnastroenieifunkciûzamykatelʹnogomehanizmaholedohoduodenalʹnogosoedineniâ
AT titovagp évolûciâvzglâdovnastroenieifunkciûzamykatelʹnogomehanizmaholedohoduodenalʹnogosoedineniâ
AT klimenkoûf évolûciâvzglâdovnastroenieifunkciûzamykatelʹnogomehanizmaholedohoduodenalʹnogosoedineniâ
AT briskinbs evolutionofviewsonthestructureandfunctionofsphinctermechanismsofcholedochoduodenaljunction
AT éktovpv evolutionofviewsonthestructureandfunctionofsphinctermechanismsofcholedochoduodenaljunction
AT titovagp evolutionofviewsonthestructureandfunctionofsphinctermechanismsofcholedochoduodenaljunction
AT klimenkoûf evolutionofviewsonthestructureandfunctionofsphinctermechanismsofcholedochoduodenaljunction
first_indexed 2025-11-30T18:17:31Z
last_indexed 2025-11-30T18:17:31Z
_version_ 1850240300867387392
fulltext АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 94 95ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004 ХИРУРГИЯ Широко распространено мнение, что сфинк- тер большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) у человека впервые был обнаружен и описан итальянским физиологом R. Oddi, который в 1887 г. опубликовал работу под названием «D’une disposition a sphincter speciale de l’ouverture du canal cholèdoque» [цит. nо 1]. Это исследование, выполненное под руко- водством профессора А. Messo, представляет собой отчет о выполненной работе и напоминает современ- ные научные тезисы. Однако история представлений о структуре тер- минального отдела общего желчного протока (ОЖП) куда более интересна. Еще в 1681 г. F. Glisson в своей работе «Anatomia hepatis» высказал предположение о наличии замыкательного механизма на концевом отделе ОЖП, о чем сообщает сам R. Oddi. До се- редины XIX в. попытки найти мышечный аппарат, разобщающий три анатомические трубки — двенад- цатиперстную кишку, общий желчный и главный панкреатический протоки, заканчивались неудачей. О сфинктере говорил Cl. Bernard (1856) и позднее Lushka (1869), а в последующем на это указал Oddi. В 1879 г. Gage обнаружил мышечные сфинктеры у животных [цит. nо 2], а в 1887 г. R. Oddi подтвердил эти данные, опубликовав свою работу. Он описал мы- шечные структуры у животных; об исследованиях че- ловека автор только сообщает, не приводя конкретных данных, что находит подтверждение при прочтении оригинальной статьи R. Oddi. Небезынтересно при- вести фразу автора: «Не можем его <мышечный слой кишки> отделить больше, потому что собственные во- локна общего желчного протока отходят, закреплен- ные в кишечный слой; разъединение возможно, если отрезать эти скопления «тормозов» общего желчного протока, тогда можем отделить его с ее <двенадцати- перстной кишки> циркулярными волокнами до устья в сосочке». Интересно, что в Атласе по анатомии человека профессора Лейпцигского университета и хранителя анатомического музея Вернера Шпательгольца (1910), одном из самых распространенных в то время в Евро- пе анатомическом руководстве, нет даже намека на возможное существование сфинктера терминального отдела общего желчного протока, хотя структурные механизмы желчевыведения автор рассматривает [3]. А в России в 1910 г. была издана известная работа А.Ф. Башкирова «Хроническая непроходимость общего желчного протока и оперативное лечение ея» [цит. no 4], где автор сообщает о наличии БСДК и печеночно-поджелудочной ампулы. Он определяет ее как «коническую полость, которая расположена в submucos duodeni и у своего основания имеет устья обоих протоков, а в вершине маленькое отверстие (porus papillaris), открывающееся в caruncula major», но упоминания о сфинктерах в работе нет. Первым автором, который и дал четкое описание мышечного сфинктера, был Hendriksoń (1908), пред- ставивший описание анатомии холедоходуоденаль- ного соединения человека, кролика и собаки с хорошо выполненными рисунками. Однако сомнения в существовании сфинктерных структур БСДК неоднократно высказывали разные исследователи. Т.С. Королева [2] приводит имена 23 ученых, которые не обнаружили мышечных обра- зований в концевом отделе ОЖП. Последним в этом списке был Peter (1927). В последующие годы наличие сфинктерного аппарата концевого отдела желчевыводящих путей подтвердили многие исследователи и свои данные сопровождали рисунками, которые практически без изменений переходили из одной публикации в дру- гую (рис.1). В настоящее время доминирует мнение, что сфинктеры концевого отдела ОЖП и БСДК суще- ствуют и являются образованиями постоянными. Но представления исследователей о строении мышечного жома терминального отдела ОЖП крайне противоре- чивы. Суть разногласий сводится к двум вопросам: принадлежит ли сфинктер мышце стенки двенадца- типерстной кишки и каково количество мышц, со- ставляющих сфинктерный аппарат? Ряд авторов утверждает, что сфинктеры ОЖП связаны с мускулатурой двенадцатиперстной кишки, они описывают не сфинктеры, а только скопление ки- шечной мускулатуры, циркулярные волокна которой проходят между протоками, и очень неубедительно сообщают о циркулярной мышце в области устья. Есть сообщения, что сфинктерный аппарат состоит только из кольцеобразных волокон, принадлежащих ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЮ ЗАМЫКАТЕЛЬНОГО МЕХАНИЗМА ХОЛЕДОХОДУОДЕНАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ Профессор Б.С. БРИСКИН, к. м. н. П.В. ЭКТОВ, профессор Г.П. ТИТОВА, Ю.Ф. КЛИМЕНКО Московский государственный медико-стоматологический университет, Городская клиническая больница No 81, Москва, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Российская Федерация Показана история формирования и противоречивость знаний о сфинктерах общего желчного и главного панкреатического протоков. Авторами получены и представлены для обсуждения новые данные по этой проблеме. ХИРУРГИЯ 96 Б.С. БРИСКИН… ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЮ… 97 кишечной мускулатуре двенадцатиперстной кишки. И, как следствие, нарушения функции БСДК напря- мую связываются с нарушениями функции двенадца- типерстной кишки [5]. Есть работы, авторы которых придерживаются противоположной точки зрения и утверждают, что мышцы сфинктера БСДК — отдельные от двенадца- типерстной кишки образования [2; 6; 7]. Большинство исследователей выделяют три мы- шечных сфинктера — сфинктер ОЖП (в англоязычных анатомических руководствах носящий имя Boyden’а); сфинктер главного панкреатического протока и общий сфинктер — собственно сфинктер Одди. Именно такое представление доминирует в современных научных трудах. Протоковые сфинктеры описывают как хо- рошо выраженные скопления циркулярных волокон. В сфинктере Одди выделяют циркулярные и продоль- ные волокна, последние, в свою очередь, делят на вос- ходящие и нисходящие пучки. Здесь следует заметить, что сам R. Oddi (1887) описал два сфинктера — сфин- ктер ОЖП, который определил его как хорошо выра- женное и постоянное образование, и сфинктер глав- ного панкреатического протока, который представил как образование непостоянное с плохо выраженными мышечными волокнами [2; 6–9]. Самую сложную структуру сфинктерного аппа- рата БСДК приводит Mättig (1977) [цит. no 10], и его мнение полностью разделяет П.Н. Напалков с соавт. (1980) [11]. Авторы выделяют четыре сфинктера: сфинктер общего желчного протока длиной 8–15 мм; собственный сфинктер БСДК, или сфинктер Одди; папиллярный, или орифициальный, сфинктер Вест- фаля; сфинктер главного панкреатического протока длиной 2–5мм. При этом в сфинктерной структуре ав- торы выделяют пять мышц, создающих сфинктерный аппарат: m. sphincter choledochi proprius, m. sphincter ductus pancreaticus proprius, m. sphincter basis papillae, m. dilatator papillae, m. sphincter pori papillae — по- следние три мышцы, в свою очередь, создают мышцу m. complexus papillae duodeni [10; 11]. Из отечественных авторов, чьи исследователь- ские работы относились к интересующей нас теме, следует отметить Д.Э. Одинова (1935), Т.С. Королеву (1948), П.М. Назаренко (1966), В.Ф. Саенко (1977), в последние десятилетия — С.Н. Лященко (1991) [4] и А.И. Едемского (1987) [5], придерживающихся мне- ния, что сфинктеры существуют. Итак, представленная литературная справка достаточно ясно показывает, что среди авторов, за- нимавшихся проблемой структурной организации холедоходуоденального соединения, существуют значительные разногласия. Объяснение этому, на наш взгляд, надо искать в методах исследований. R. Oddi и авторы последующих работ пользовались для приготовления препаратов методом химической мацерации, другие исследователи использовали ме- ханическое разъединение двенадцатиперстной кишки и ОЖП. И лишь немногие ученые пользовались ги- стологическими методами. Комментарием к этому мо- гут служить слова, высказанные акад. И.П. Павловым в 1897 г.: «Наука движется толчками, в зависимости от успехов, делаемых методикой». В рамках исследования доброкачественных за- болеваний холедоходуоденального соединения мы провели собственные морфологические изыскания по анатомическому устройству этой зоны. Исследо- вания были выполнены на 156 трупах — 65 мужчин и 91 женщины, умерших в возрасте от 16 лет до 91 года; 146 из них скончались от различных сома- тических заболеваний, 10 — в результате травмы, не совместимой с жизнью, без повреждений органов брюшной полости. Вскрытие проводили по общепринятым методам, через 2–36 ч после смерти, что объясняет морфологи- ческие признаки аутолиза в ряде препаратов. При ауто- псии измеряли ширину и длину БСДК; расстояние от Рис. 1. Схема сфинктеров холедоходуоденального соединения: а — по В.В. Виноградову (1962); б — по А.А. Вишневскому (1967); в — по Л.Л. Колесникову (2000) а б в ХИРУРГИЯ 96 Б.С. БРИСКИН… ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЮ… 97 устья БСДК до привратника; ширину ОЖП; оценива- ли состояние БСДК и парапапиллярной зоны. Для структурного изучения холедоходуоденаль- ного соединения единым анатомическим блоком высекали вертикальную часть двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы. После предварительной фиксации препарат обрезали, ос- тавляя тканевой параллелепипед, включавший в себя часть двенадцатиперстной кишки с БСДК, панкреа- тическую часть ОЖП с окружающей его тканью поджелудочной железы. Это давало возможность изучить не только гистологические, но и тонкие ана- томические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки, концевых отделов ОЖП и главного панкреа- тического протока. Тканевой материал фиксировали в 10% забуференном нейтральном формалине, что позволяло избежать сжатия материала, деформации клеток и отложения «формалинового пигмента». После стандартной методики подготовки тканей и заливки их в парафин выполняли до 120 серийных топографо-гистологических срезов с одного блока. Срезы выполнялись в двух плоскостях — параллельно и перпендикулярно оси ОЖП. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван Гизону и по Крейбергу, что было продиктовано необходимостью оценки различных тканевых и клеточ- ных структур, их взаимоотношений и изменений. При работе мы столкнулись с трудностью полу- чения изображения всего среза с малым увеличением, что нельзя выполнить на световых микроскопах. Для решения этой задачи мы использовали оригиналь- ную методику — стекло сканировали в специальном слайд-сканере с разрешением 1800×1800 пикселей. Благодаря таким техническим параметрам были по- лучены качественные цветные изображения срезов с увеличением в 4–10 раз и сохранением всей цве- товой гаммы тканевых структур. Для исследования анатомии использовали компьютерную обработку изображения, что позволяло выделять и «удалять» ткани в сканированных срезах, где была сохранена вся цветовая гамма, полученная в результате окраски. Тем самым мы получали вторичные изображения срезов, в которых оставляли интересовавшие нас ткани. По нашим данным, БСДК располагается в средней трети нисходящей части кишки, на ее медиальной стен- ке, со смещением в дорзальном направлении. Не было отмечено случаев расположения БСДК в других частях двенадцатиперстной кишки, тощей кишке или желуд- ке, на что указывают некоторые авторы [6; 11]. БСДК всегда находился в дистальной части plica longitudinalis duodeni, как бы заканчивая ее, на расстоянии 6,4–12,8 см от пилорического жома. Это значение определялось ин- дивидуальными анатомическими особенностями и не было связано с возрастом и полом. У лиц, не страдавших патологией БСДК и тер- минального отдела ОЖП, посмертный диаметр по- следнего составил 6,1±1,78 мм и был несколько шире у женщин (6,36±0,64 мм), чем у мужчин (5,9±1,53 мм). Стенка ОЖП на всем протяжении до его соедине- ния со стенкой двенадцатиперстной кишки имеет рав- номерную плотность и толщину. Массив стенки пред- ставлен соединительной тканью, состоит из плотных коллагеновых и эластических волокнистых элементов, ориентированных в разных направлениях, но в основ- ном продольно. Изнутри проток выстлан однослойным призматическим эпителием. В толще стенок имеются железы и мелкие сосуды. Железы протока расположе- ны на различной глубине в соединительнотканном слое, представляют собой сложные тубулярно-альвео- лярные железы, их выводные канальцы открываются в просвет протока. При такой структуре правомерно говорить только о тонусном напряжении ОЖП и вряд ли — о сократительной функции. Прободая стенку двенадцатиперстной кишки, ОЖП соединяется с ее мышечным слоем, который воронкообразно оттягивается кнаружи от стенки кишки, что отчетливо видно на препаратах, получен- ных после компьютерной обработки, где удалены все ткани, кроме мышечного слоя двенадцатиперстной кишки и стенки ОЖП (рис. 2). Волокна мышечного слоя стенки двенадцатиперстной кишки, интимно переплетаясь с соединительнотканными волокнами стенок общего желчного и главного панкреатического протоков, создают надежное соединение трех струк- тур (рис. 3). Рис. 2. Препарат, полученный после компьютерной обработки, окраска по Ван Гизону: а — общий желчный проток; б — главный панкреатический проток; в — мышечный слой двенадцатиперстной кишки в а б Рис. 3. Микрофотография соединения мышечного слоя двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, окраска по Ван Гизону, ×125: а — канал большого сосочка двенадцатиперстной кишки; б — мышечные волокна двенадцатиперстной кишки; в — соединительнотканные волокна общего желчного протока в а б ХИРУРГИЯ 98 Б.С. БРИСКИН… ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЮ… 99 В просвете концевого отдела ОЖП обнаружива- ются поперечные складки (рис. 4). Очевидно, что они выполняют функцию клапанов, направленных на со- противление противотоку желчи и панкреатического сока в просвет ОЖП, и объясняют некоторые трудно- сти канюляции БДСК, возникающие при ретроград- ной холангиопанкреатографии (РХПГ). Панкреатическая часть ОЖП до соединения с мышечным слоем двенадцатиперстной кишки не- равномерно покрыта тканью поджелудочной железы, которая плотно прилегает к мышечным структурам. Главный панкреатический проток располагался ниже и косо по отношению к ОЖП, в дольке под- желудочной железы, имел ложкообразную форму и соединялся с ним в зоне БСДК. Устье главного панкреатического протока находилось в непосред- ственной близости от устья БСДК. Реконструировав по серийным срезам тканевые блоки, мы составили схемы соотношения ОЖП и ткани поджелудочной железы. В изученных препаратах не было обнаружено расширения просвета ОЖП, которое можно было бы определить как печеночно-поджелудочную ампулу (рис. 5). Не обнаружена ампула и в области соедине- ния общего желчного и главного пан- креатического протоков. Следователь- но, можно сделать вывод, что ампулы ОЖП как анатомического образования не существует. Кнутри от мышечного слоя две- надцатиперстной кишки стенка ОЖП утолщается, создавая валик, за счет ко- торого уменьшается просвет протока. Валик создается множественными же- лезами, которые располагаются между соединительнотканными волокнами стенки ОЖП, как бы расслаивая его стенку. В валик внедряются волокна с внутренней поверхности мышечной воронки, он приподнимает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и, частично выдаваясь в ее просвет, создает на ее поверхности БСДК. БСДК представляет собой аденофибромиозное утолщение стенки ОЖП. Слизистая оболочка киш- ки, покрывая БСДК, постепенно утрачивает склад- чатость, истончается, теряет собственные железы подслизистого слоя кишки и переходит в слизистую оболочку ОЖП. По результатам исследований мы построили схе- му холедоходуоденального соединения (рис. 6), кото- рая в полной мере иллюстрирует наши представления о строении этой зоны. Проведенные морфологические исследования позволили сделать следующее заключение. БСДК всегда расположен на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки, несколько смещен в дорзальном направлении и представляет собой железистофиброзномышечный валик. Описанная структура зоны холедоходуоденаль- ного соединения позволяет понять замыкательный механизм функционирования этого соединения. При сокращении двенадцатиперстной кишки происходит сужение просвета узкого канала БСДК, создается слизистая пробка за счет интенсивно выделяющейся из желез БДСК слизи. В протоковых системах воз- никает гидродинамическое напряжение, растяжение Рис. 4. Сканированный продольный срез: а — общий желчный проток; б — главный панкреатический проток; в — поперечные складки Рис. 5. Сканированный продольный срез: а — общий желчный проток; б — главный панкреатический проток Рис. 6 Схема холедоходуоденального соединения: а — общий желчный проток; б — главный панкреатический проток; в — артерия и лимфатический узел а б в а б а б в ХИРУРГИЯ 98 Б.С. БРИСКИН… ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЮ… 99 и эластическое напряжение стенок, смешиваясь при расслаблении двенадцатиперстной кишки со слизью его желез. Мы не ставили перед собой задачи опроверг- нуть традиционные анатомические знания и пони- маем, что наши данные входят в противоречие с об- щепринятыми представлениями, сформированными во времена отсутствия топографо-гистологических методов и современных технологий обработки изображений. Тем более мы считаем возможным и необходимым представить полученные данные в настоящей статье с целью широкого обсуждения и будем благодарны за все отзывы и критические замечания. Л и т е р а т у р а 1. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека.— С.Пб.: СпецЛит., 2000.— 183 с. 2. Королева Т.С. К анатомии сфинктера общего желчного протока: Дис. … канд. мед. наук.— Л., 1948.— 152 с. 3. Шпательгольцъ В. Атлас по анатомии человека / Пер. с нем. Н.А. Батуева.— 3-е изд.— М., 1910.— 899 с. 4. Лященко С.Н. Микрохирургическая анатомия большого дуоденального сосочка и сфинктера печеночно-под- желудочной ампулы // Морфология.— 1999.— Т. 116,  5.— С. 50–53. 5. Едемский А.И. Патологическая анатомия заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки: Дис. … д-ра мед. наук.— Курск,1987.— 371 с. 6. Хирургия печени и желчных протоков / А.А. Шалимов, Б.В. Доманский, Г.А. Клименко, С.А. Шалимов.— К.: Здоров’я, 1975.— 408 с. 7. Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis.Walter de Gruyter.— Berlin; N.Y., 1991.— 120 p. 8. Бородач А.В. Морфофункциональные особенности боль- шого дуоденального сосочка и сфинктера Одди // Анна- лы хирург. гепатол.— 2001.— Т. 6,  1.— С. 146–151. 9. Должиков А.А. Структура большого сосочка двенадцатипер- стной кишки: Дис. … д-ра мед. наук.— Курск,1996.— 291 с. 10. Mдttig H. Papilla Vateri. Normale und patologische Function.— Leipzig: Barth, 1977.— 216 S. 11. Напалков П.Н., Артемьева Н.Н., Качурин В.С. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков.— Л.: Медицина, 1980.— 184 с. Поступила 11.02.2004 EVOLUTION OF VIEWS ON THE STRUCTURE AND FUNCTION OF SPHINCTER MECHANISMS OF CHOLEDOCHODUODENAL JUNCTION B.S. Briskin, P.V. Ektov, G.P. Titov, Yu.F. Klimenko S u m m a r y The history of forming and discrepancy of the knowledge about the sphincters of the common bile duct and main pancreatic duct is shown. The authors have obtained and presented for discussion new information about this issue.

Ähnliche Einträge