Современные взгляды на лечение рака яичников

Современные взгляды на лечение рака яичников

Рассмотрены вопросы лечения больных распространенным раком яичников. Изложены современные взгляды на различные варианты комбинированного лечения этой патологии....

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2004
Автори: Винник, Ю.А., Неффа, М.Ю., Казмирук, О.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Назва видання:Международный медицинский журнал
Теми:
Онкология
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52746
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Современные взгляды на лечение рака яичников / Ю.А. Винник, М.Ю. Неффа, О.В. Казмирук // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 127-131. — Бібліогр.: 29 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52746
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-527462025-02-09T14:16:56Z Современные взгляды на лечение рака яичников Contemporary views on ovarian cancer treatment Винник, Ю.А. Неффа, М.Ю. Казмирук, О.В. Онкология Рассмотрены вопросы лечения больных распространенным раком яичников. Изложены современные взгляды на различные варианты комбинированного лечения этой патологии. The questions of treatment of disseminated ovarian cancer are discussed. Contemporary opinions about different varieties of combined treatment for this disease are reported. 2004 Article Современные взгляды на лечение рака яичников / Ю.А. Винник, М.Ю. Неффа, О.В. Казмирук // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 127-131. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52746 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Онкология
Онкология
spellingShingle Онкология
Онкология
Винник, Ю.А.
Неффа, М.Ю.
Казмирук, О.В.
Современные взгляды на лечение рака яичников
Международный медицинский журнал
description Рассмотрены вопросы лечения больных распространенным раком яичников. Изложены современные взгляды на различные варианты комбинированного лечения этой патологии.
format Article
author Винник, Ю.А.
Неффа, М.Ю.
Казмирук, О.В.
author_facet Винник, Ю.А.
Неффа, М.Ю.
Казмирук, О.В.
author_sort Винник, Ю.А.
title Современные взгляды на лечение рака яичников
title_short Современные взгляды на лечение рака яичников
title_full Современные взгляды на лечение рака яичников
title_fullStr Современные взгляды на лечение рака яичников
title_full_unstemmed Современные взгляды на лечение рака яичников
title_sort современные взгляды на лечение рака яичников
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2004
topic_facet Онкология
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52746
citation_txt Современные взгляды на лечение рака яичников / Ю.А. Винник, М.Ю. Неффа, О.В. Казмирук // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 127-131. — Бібліогр.: 29 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT vinnikûa sovremennyevzglâdynalečenierakaâičnikov
AT neffamû sovremennyevzglâdynalečenierakaâičnikov
AT kazmirukov sovremennyevzglâdynalečenierakaâičnikov
AT vinnikûa contemporaryviewsonovariancancertreatment
AT neffamû contemporaryviewsonovariancancertreatment
AT kazmirukov contemporaryviewsonovariancancertreatment
first_indexed 2025-11-26T18:30:45Z
last_indexed 2025-11-26T18:30:45Z
_version_ 1849878747617951744
fulltext ОНКОЛОГИЯ 126 ОНКОЛОГИЯ 127ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004 Рак яичников (РЯ) является одной из наиболее сложных проблем онкогинекологии. В структуре заболеваемости женского населения в Украине и в Харьковской области злокачественные новооб- разования яичников составляют 5,6% и занимают 7-е место по частоте. Эта патология является основной причиной смерти среди больных со злокачественны- ми заболеваниями женской половой системы, причем 41% впервые выявленных больных погибает в течение 1 года [1]. Из-за неоднородной или клинически не выра- женной картины заболевания лишь у каждой чет- вертой женщины лечение РЯ начинается в ранней стадии. Если при своевременно начатом адекватном лечении возможно добиться полного исцеления, то при III стадии 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а при IV стадии прогноз для жизни неблагоприя- тен для всех пациенток. На ранней стадии крайне затруднительна точная дооперационная диагностика РЯ, т.е. морфологическая верификация заболевания. Вследствие этого патологический процесс у больных, которые по его характеру и стадии имели шансы на выздоровление, в результате запоздалой диагностики и неадекватного лечения становится неоперабельным. Наконец, нерадикально выполненные операции, в том числе псевдоорганосохраняющие, приводят к потере не только репродуктивной, менструальной, сексуаль- ной функций, но и жизни [2]. Несмотря на постоянное совершенствование комбинированных методов лечения больных РЯ, ре- зультаты его остаются неудовлетворительными, что связано, по-видимому, с невозможностью радикаль- ной операции, с длительной химиотерапией (ХТ), снижением общей резистентности организма, часты- ми рецидивами заболевания [3]. В настоящее время не вызывает сомнений не- обходимость применения комбинированных или комплексных методов при лечении больных распро- страненным РЯ. В то же время ряд аспектов комбини- рованного лечения продолжает носить противоречи- вый характер в связи с большим количеством мнений исследователей о тактике, схемах ХТ, этапности, дли- тельности лечения и т.д. [4] Большинство научных разработок в онкологии за последние десятилетия касаются усовершенствования хирургических вмешательств в целях максимального удаления опухоли и регионарных метастазов, исполь- зования нео- и адъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ). Так, данные исследований показывают, что ХЛТ давала положительный результат — достижение полной, частичной ремиссии и стабилизации — у 76% больных местно-распространенным и диссеминиро- ванным РЯ с признаками прогрессирования опухоли после полихимиотерапии (ПХТ) препаратами двух линий с отчетливым увеличением продолжитель- ности жизни, прослеженной в течение ближайших 24 мес наблюдения [5]. Лечение распространенных форм РЯ, как пра- вило, комбинированное и достаточно длительное. Безусловно ведущим, хотя и не самостоятельным, методом является хирургический. Операцией выбора считается экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. Однако данный объем применим только при ранних стадиях заболевания. Лапаротомия позволяет произвести тщательную ревизию органов брюшной полости, забрюшинного пространства, спо- собствует верификации гистологического диагноза, позволяет уточнить распространенность процесса и удалить целиком или значительную часть опухоле- вых тканей [6]. Изучая значение последовательности лечебных воздействий при РЯ III–IV стадий, исследователи пришли к выводу о том, что использование варианта операция+ХТ значительно улучшает выживаемость пациенток по сравнению с теми больными, которым на первом этапе проводилась ХТ. Целесообразность циторедуктивных операций при РЯ объясняет- ся: во-первых, повышением эффективности ХТ с удалением основной массы опухоли со слабым кровотоком; во-вторых, корреляцией эффектив- ности химиопрепаратов с высокой митотической активностью малых опухолей; в-третьих, меньшим количеством курсов ХТ для малого остатка опухо- ли (при больших массивах повышается вероятность появления резистентных форм); в-четвертых, нор- мализацией иммунной системы с максимальным удалением опухолевых масс; в-пятых, удалением по возможности фенотипически резистентных опухолевых клеток. Поэтому по опыту многих ис- следований рекомендуется проводить следующие оперативные вмешательства: первичную циторе- дуктивную операцию, промежуточную циторедук- тивную операцию (после 2–3 курсов ХТ), операцию secondlook (с диагностической целью), вторичную циторедуктивную операцию (при локализованных рецидивах), паллиативную операцию (для облегче- ния состояния больных) [7]. При распространенных процессах оперативное вмешательство на первом этапе комбинированного лечения трактуется как первичная циторедукция. Она является стандартом помощи при распростра- ненном РЯ, особенно при III его стадии. Проведение первичной циторедуктивной операции больным с распространенным РЯ IV стадии противоречивы. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ Профессор Ю.А. ВИННИК, доцент М.Ю. НЕФФА, О.В. КАЗМИРУК Харьковская медицинская академия последипломного образования Рассмотрены вопросы лечения больных распространенным раком яичников. Изложены современ- ные взгляды на различные варианты комбинированного лечения этой патологии. ОНКОЛОГИЯ 128 Ю.А. ВИННИК… СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ 129 В основном предлагается проводить паллиативные операции, облегчающие состояние больной, напри- мер при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессирования заболевания. Много- численными исследованиями, доказывающими высо- кую коррелятивную зависимость между показателями отдаленной выживаемости и размерами остаточных опухолей, показано преимущество этого вида опера- тивного вмешательства [8]. Данный метод лечения должен быть направлен на удаление максимального объема опухолевых масс. Наилучших результатов удается достичь в тех случа- ях, когда размер опухолевой площадки, оставшейся после циторедуктивной операции, не превышает 1 см. Стремление к оптимальной циторедукции часто диктует необходимость значительного расширения объема операции. Субоптимальная циторедуктивная операция характеризуется наличием остаточной опу- холи до 2 см в наибольшем измерении, неоптималь- ная — более 2 см. Этот критерий используется для оценки радикальности операций [9]. В работе Р.В. Орловой [10] о современном стан- дартном лечении больных РЯ при местно-распро- страненном (III–IV стадии) процессе хирургическое лечение рассматривается как циторедуктивное вме- шательство с последующей ХТ. Ряд авторов [11; 12] одними из первых показали целесообразность выполнения циторедуктивных опе- раций при раке яичников, что подтвердило увеличе- ние медианы выживаемости до 36,7 мес по сравнению с 16,6 мес у аналогичных больных, которым такие операции не проводились. Те же авторы указывают, что частота оптимальных циторедуктивных операций при РЯ составляет от 42 до 87%. Сегодня совершенно очевидно доминирующее метастазирование РЯ по брюшине с образовани- ем опухолевых конгломератов преимущественно в большом сальнике, с нарушением дренажной функции и асцитом. Необходимость максимальной циторедукции опухоли и заставляет онкологов производить резекцию, помимо экстирпации матки, ее придатков и большого сальника, других органов брюшной полости при наличии их опухолевого по- ражения, а также забрюшинную лимфаденэктомию. Потому в последние годы возрос интерес к проведе- нию «агрессивных» комбинированных оперативных вмешательств у больных РЯ IIIС–IV стадий с целью максимального удаления опухолевых масс и увели- чения эффективности последующих методов лече- ния [13; 14]. Очень часто вопрос о расширении объема опера- ции до ее выполнения не обсуждается, так как во вре- мя оперативного вмешательства опухолевый процесс оказывается более запущенным. С комбинирован- ными операциями выполняется, например, резекция тонкой и/или толстой кишки, причем первичное анастомозирование оказывается возможным в 85,2% случаев, что положительно отражается на качестве жизни больных. По результатам гистологического исследования в 85% подтверждено вовлечение кишки в опухолевый процесс (доверительный 95% интервал составляет 64–96%). Это позволяет утверждать, что макроскопически определяемое вовлечение кишки в опухолевый процесс в большинстве случаев связано с ее метастатическим поражением и требует выполне- ния ее резекции [15]. Конечно, не у всех больных про- ведение таких оперативных вмешательств возможно в связи с выраженными нарушениями гомеостаза. В таких случаях проводят паллиативное лечение. Споры в отношении целесообразности обшир- ных комбинированных операций ведутся давно и не прекратились по сей день. Выполнение комбиниро- ванных и сверхрасширенных операций, вплоть до то- тальной экзентерации таза, требует не только высокой хирургической техники, но и адекватного анестезио- логического и технического обеспечения [16]. Р.М. Тазиев, И.Р. Аглумлин [17] полагают, что вопросы радикального лечения местно-распростра- ненного рака тазовых органов является одной из актуальнейших проблем онкохирургии, поскольку рак тазовых органов в неоперабельном состоянии диагностируется у 40–60% больных и радикальной операции подвергается лишь каждый третий больной. Основной причиной отказа от радикального лече- ния является распространение опухоли на смежные органы. В.В. Кузнецов и соавт. [18] определили роль и место расширенных и комбинированных вмеша- тельств при раке яичников III–IV стадий. Расширен- ные операции включали экстирпацию матки с при- датками, удаление большого сальника и выполнение системной тазовой парааортальной лимфаденэкто- мии при наличии увеличенных лимфоузлов. При комбинированных операциях выполнялись резекция кишки (75,5%), мочевого пузыря (11,4%), удаление селезенки (9,1%) и других органов брюшной полости при их опухолевом поражении. Полная клиническая регрессия опухоли достигнута в 81,8% случаях, а без- рецидивный период составил 14,5 мес. Путем неоадъювантной ХТ в интенсивных режи- мах удается повысить резектабильность распростра- ненных форм РЯ: эффект получен у всех 22 опери- рованных больных с IV стадией, причем частичная ремиссия — у 15 больных, стабилизация — у 7 [19]. Комбинированные оперативные вмешательства достаточно часто используются в онкоурологии. И.Р. Аглумлин и соавт. [20] выполнили 59 эвис- цераций тазовых органов. Как указывают авторы, основной причиной негативного отношения к таким операциям является техническая сложность этого вмешательства и трудность реабилитации радикаль- но оперированных. До настоящего времени не существует единых стандартов выполнения циторедуктивных операций в хирургическом лечении распространенного РЯ. В проведенных исследованиях результаты 4-лет- ней выживаемости составляют при выполнении оптимальной циторедукции 60%, при выполнении субоптимальной циторедукции — 35, а неоптималь- ной — 20%. Поэтому сегодня все больше авторов считают, что если для достижения максимальной опухолевой редукции с паллиативной целью необхо- дима комбинированная операция большого объема, она должна быть выполнена, так как при надлежащем ОНКОЛОГИЯ 128 Ю.А. ВИННИК… СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ 129 обеспечении непосредственный риск ее не так высок, а улучшение прогноза очевидно [21]. Вместе с тем большие по объему оперативные вмешательства, дополненные ХЛТ, вызывают се- рьезные осложнения со стороны смежных органов и тканей, что нередко приводит к инвалидности пациенток. Следует также отметить, что необходи- мость пересмотра традиционных подходов к лечению больных онкогинекологического профиля обуслов- ливается ростом числа пациенток репродуктивного возраста с начальными формами злокачественных опухолей. Сегодня эффективность противоопухо- левого лечения оценивается не только количеством прожитых после операции лет, но в первую очередь качеством жизни. Химиотерапия как высокоэффективный и пер- спективный метод играет важную роль в комбини- рованном лечении РЯ, приоритет которого признан повсеместно. ХТ может применяться как на первом этапе лечения (до хирургического вмешательства — неоадъювантная ХТ), так и на втором этапе комбини- рованного лечения (после операции — адъювантная ХТ). Хирургическое лечение после неоадъювантной ХТ позволяет использовать опухолевую ткань в ка- честве биологического маркера эффективности при- менения цитостатиков. Особые надежды в ХТ РЯ возлагают на примене- ние комбинации препаратов платины и таксанов, ко- торую считают «золотым стандартом». Накопленный в мире клинический опыт показал высокую эффек- тивность их соединений как препаратов I и II линий. Так, у больных с распространенным РЯ применяются различные схемы ХТ: CMF, CAP, монохимиотерапия циклофосфамидом. Отмечено увеличение числа улучшений (резорбция опухоли более 50%) у боль- ных с III стадией РЯ при использовании схем с вклю- чением препаратов платины по сравнению со схемой CMF: 35 и 25% соответственно, однако у 7% больных, леченных по схеме CAP, лечение было прервано из-за развившихся осложнений. Трехлетняя выживаемость больных с III стадией процесса была также выше при применении схемы САР по сравнению с CMF: соот- ветственно 23 и 17%. Не отмечено различий в средней продолжительности жизни больных с IV стадией РЯ, которая составила 7,4 мес, при применении различ- ных схем ХТ [22]. Однако ХТ оказывает сильное токсическое дей- ствие на организм, вызывая нарушения сердечно- сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы и др. Одним из тяжелых и опасных осложнений применения противоопухоле- вых антибиотиков антрациклинового ряда является их острая и кумулятивная кардиотоксичность, снижа- ющая качество жизни больных и нередко приводящая к летальному исходу. На основании ряда исследова- ний предлагается применять при использовании ан- трациклинов кардиопротектор кардиоксан, облегча- ющий ведение ХТ у больных с распространенным РЯ, сводя к минимуму проявления острой и подострой кардиотоксичности [23]. Значительно снижает токсическое действие эндо- лимфатическая ПХТ [24], аутолимфохимиотерапия в качестве неоадъювантного компонента, являясь методом адаптивной химиоиммунной терапии в комп- лексном лечении РЯ. Общий итог наблюдений исследователей [25] показал, что перспектива лечения больных с местно- распространенным процессом, исходящим из матки и придатков матки, как и наличие отдаленных мета- стазов, состоит в удалении наибольшего объема опу- холи, включая возможные метастазы, с обязательным проведением ХТ (внутрибрюшинной, внутриартери- альной и др.), ибо в этих случаях достигается досто- верное увеличение длительности жизни больных. Применение метода аутогемохимиотерапии пока- зано у ослабленных пациенток с генерализованными стадиями заболевания, особенно при инициальном лечении с полисерозитами, а также в случаях про- грессирования заболевания, когда резервы других методов исчерпаны. Неоадъювантная ХТ, представляющая собой системное воздействие на опухоль, предшествующая оперативному вмешательству при распространенном РЯ, имеет целью локализовать опухолевое пораже- ние, повысить резектабельность опухоли, улучшить отдаленные результаты лечения за счет воздействия на субклинические проявления болезни. Наряду с предоперационной системной ХТ в тра- диционном интервале введения предложено проведе- ние внутрибрюшинной ХТ (ВБХТ) на фоне предопе- рационной подготовки. За 48 ч до операции больным применяли цисплатин в дозе 100 мг/м2 в сочетании с 600 мг/м2 циклофосфамида внутривенно. Анализ применения ВБХТ показал снижение степени ток- сичности воздействия химиопрепаратов на организм больных по сравнению с системным; предоперацион- ная ВБХТ оказывает менее выраженное угнетающее воздействие на иммунный статус больных, чем си- стемная ХТ [26]. С целью воздействия на все три компонента опухолевого процесса (первичную опухоль, мета- стазы по брюшине и в сальнике, опухолевые клетки, взвешенные в асцитической жидкости) предложен метод пролонгированной ВБХТ с использованием инертных микроирригаторов, не вызывающих каких- либо местных реакций и позволяющих проводить многократные курсы ХТ на протяжении длительного (до 2 лет) периода. Неоадъювантная ВБХТ в 98% случаев вызвала полную резорбцию асцитической жидкости и уменьшение размеров опухоли более чем на 50 и 83% соответственно, что позволило выполнить операцию в полном объеме [27]. ХТ следует применять в сочетании с препаратами, корригирующими иммунобиологические нарушения, повышающими противоопухолевый иммунитет, а так- же с гормонотерапией [28], что позволяет улучшить результаты лечения РЯ. Основным показанием к проведению иммунной терапии больных со злокачественными новообразо- ваниями яичников является развитие у них имму- нодефицита, либо предшествовавшего заболеванию, либо развившегося вследствие самого опухолевого процесса. Возможности и цели иммунной терапии следует рассматривать с учетом периода лечения ОНКОЛОГИЯ 130 Ю.А. ВИННИК… СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ 131 больных. Применяя иммунотропные препараты, надо помнить, что неспецифические иммуностимуляторы могут активировать пролиферацию клеток не только в органах иммунной системы, но и в других органах, включая и опухолевую ткань; с другой стороны, при проведении ЛТ или ХТ на фоне иммунной терапии может проявляться феномен радиосенсибилизации (радиомодификации) клеток опухоли либо потен- цироваться противоопухолевое действие некоторых препаратов. Проведение курсов иммунной терапии в период ХЛТ стационарным больным, особенно в со- четании с хирургическим удалением опухоли и в пер- вые 3 мес после операции, могло бы снизить догодо- вую летальность с момента установления диагноза и начала лечения, а также увеличить выживаемость больных в отдаленные сроки [29]. РЯ представляет собой одну из самых разнород- ных групп в отношении гистогенеза и морфологиче- ского строения неоплазий среди всех новообразова- ний. Отсутствие четких представлений о патогенезе заболевания при значительном гистологическом полиморфизме, агрессивность течения опухолевого процесса, осуществление ранней диагностики, пра- вильность дифференциальной диагностики, выбор адекватного лечения при большом количестве пред- ложенных методов сегодня не решили проблемы этого коварного заболевания. Касаясь вопроса лечеб- ной тактики, исследователи подчеркивают, что в на- стоящее время, а вероятно, и в обозримом будущем терапия даже при так называемых «ранних» стадиях заболевания должна начинаться с операции, незави- симо от возраста женщины и ее желания иметь детей, поскольку только после лапаротомии можно получить максимальный объем информации о состоянии опу- холевого процесса. Продолжение изучения этиопа- тогенеза, разработки диагностики РЯ, комплексной предоперационной подготовки больных, дальнейшее совершенствование техники выполнения операций, появление новых прогностических критериев и воз- можности более тщательного мониторинга у этой ка- тегории больных позволят в будущем добиться улуч- шения результатов лечения. Л и т е р а т у р а 1. Сухіна О.М. Ефективність застосування променевої те- рапії в комплексному лікуванні хворих на рак яєчника // Онкология.— 2001.— Т. 3,  1.— С. 40–43. 2. Паллиативное лечение рака яичников / В.Е. Кононов, А.Г. Золотков, В.П. Попов и др. // Паллиат. мед. и реаби- литация.— 1997.—  2.— С. 20. 3. Карташов С.М. Химиотерапия рака яичников и эф- фективность ее применения // Междунар. мед. журн.— 2000.— Т. 6,  3.— С. 86–88. 4. McAfee S.L., Seiden M.V. High dose chemotherapeutic strategies in the treatment of epithelial ovarian carcinoma // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.— 1999.— Vol. 11,  1.— P. 17–21. 5. Автоматизированная лучевая терапия в комплексном лечении местно-распространенных и диссеминирован- ных форм рака яичника / Ю.М. Крейнина, В.А. Титова, В.В. Горбунова и др. // Вопр. онкол.— 2000.— Т. 46,  6.— С. 713–717. 6. Жордания К.И. Некоторые аспекты хирургического лечения рака яичников // Практ. онкол.— 2000.—  4.— С. 19–22. 7. Саранцев А.Н. Паллиативное хирургическое лечение больных раком яичника III–IV стадии после повторных курсов химиотерапии // Паллиат. мед. и реабилита- ция.— 1997.—  2.— С. 22. 8. Расширенные и комбинированные операции на органах брюшной полости при распространенных злокачест- венных опухолях женских гениталий / Н.Н. Симонов, Е.П. Рыбин, С.Я. Максимов и др. // Вопр. онкол.— 1997.— Т. 43,  6.— С. 650–653. 9. Хирургическое лечение рака яичников III–IV стадии / А.И. Беришвили, В.В. Кузнецов, В.А. Горбунов, А.Г. Блю- менберг // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.— 2002.— Т. 161,  1.— С. 48–50. 10. Орлова Р.В. Современное стандартное лечение боль- ных раком яичников // Практ. онкол.— 2000.—  4.— С. 42–44. 11. Cytoreductive surgery for stage IV epithelial ovarian cancer / R.V. Zang, Z.Y. Zhang, S.M. Cai et al. // J. Exp. Clin. Canc. Res.— 1999.— Vol. 18,  4.— P. 449–454. 12. Improvements in pelvic exenteration: factors responsible for redusing morbidity and mortality / J.M. Goldberg, M.S. Piver, R.E. Hempling et al. // Ann. Surg. Oncol.— 1998.— Vol. 5,  5.— P. 399–406. 13. Расширенные и комбинированные операции в лечении распространенного рака яичников / А.И. Беришвили, В.В. Кузнецов, В.А. Горбунова, А.Г. Блюменберг // Рос. онкол. журн.— 2002.—  5.— С. 27–29. 14. Черенков В.Г., Танатова З.А., Павлов Ю.Г. К вопросу о расширении объема оперативного вмешательства при раке яичников // Там же.— 1997.—  1.— С. 50–51. 15. Обширные комбинированные вмешательства в хирурги- ческом лечении местно-распространенных новообразо- ваний органов малого таза / М.И. Давыдов, Т.С. Одарю, М.И. Нечушкин и др. // Вопр. онкол.— 1998.— Т. 44,  5.— С. 618–622. 16. Гоцадзе Д.Т. Экзентерация органов малого таза и ее моди- фикации // Там же.— 1997.— Т. 43,  6.— С. 653–656. 17. Тазиев Р.М., Аглумлин И.Р. Эвисцерация и одномоментная пластика тазовых органов при хирургическом лечении местно-распространенного рака // Онкология на рубеже ХХI века. Возможности и перспективы: Матер. между- нар. науч. форума.— М., 1999.— С. 380–381. 18. Расширенные и комбинированные операции при рас- пространенном раке яичников / В. Кузнецов, А. Бе- ришвили, А. Блюменберг, А. Горбунова // Онкология 2000: Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ.— К., 2000.— Реф. 1028. 19. Интермиттирующая внутрибрюшинная химиотерапия больных распространенным раком яичников / Ю.С. Си- доренко, Л.Ю. Голотина, Г.Е. Неродо, Л.А. Степура // Паллиат. мед. и реабилитация.— 1997.—  2.— С. 31–32. 20. Хирургическое лечение при местнораспространенном раке органов малого таза / И.Р. Аглумлин, Э.Ф. Абдрах- манов, В.Н. Моисеев и др. // I съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл.— М., 1996.— Ч. I.— С. 346–347. ОНКОЛОГИЯ 130 Ю.А. ВИННИК… СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ 131 21. Эффективность комбинированных резекций и экзен- тераций органов малого таза как этапа комплексного лечения распространенных злокачественных опухолей прямой кишки и женских гениталий / Н.Н. Симонов, А.В. Гуляев, С.Я. Максимов и др. // Вопр. онкол.— 2000.— Т. 46,  2.— С. 224–228. 22. Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patient woth stage III and IV ovatian cancer / W.P. McGuire, W.J. Hoskins, M.F. Brady et al. // N. Engl. J. Med.— 1996.— Vol. 334,  1.— P. 1–6. 23. Место кардиоксана (ICRF-187) в профилактике кар- диотоксичности антрациклинов при комбинированной химиотерапии распространенного рака яичников / Д.А. Протасов, Д.Р. Зельдович, Л.П. Кузьмина, Г.М. Ма- нихас // Вопр. онкол.— 1998.— Т. 44,  6.— С. 718–721. 24. Березовская О.Л., Гольдина Г.А. Эндолимфатическое про- ведение химиотерапии в онкогинекологии // Онколо- гия 2000: Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ.— К., 2000.— Реф. 988. 25. Современные подходы в терапии рака яичников / Е.Г. Новикова, Г.А. Франк, О.В. Чулкова, Е.А. Рони- на // Онкология на рубеже ХХI века. Возможности и перспективы: Матер. междунар. науч. форума.— М., 1999.— С. 267–268. 26. Вінник Ю.О., Неффа М.Ю. Побічні ефекти передопера- ційної внутрішньоочеревинної хіміотерапії у комбінова- ному лікуванні раку яєчників // Ліки.— 2000.—  5.— С. 56–59. 27. Максимов С.Я. Химиотерапия второй линии рака яич- ников. Возможности препарата таксол // Вопр. онкол.— 2002.— Т. 48,  1.— С. 99–101. 28. Моисеенко Т.И., Козлова М.Б. Динамика гормонального статуса больных раком яичников в процессе химиогормо- нотерапии // Рос. онкол. журн.— 1996.—  2.— С. 47–49. 29. Гриневич Ю.А. Основные принципы использования иммунотерапии при лечении больных со злокачествен- ными новообразованиями // Онкология.— 2001.— Т. 3,  2-3.— С. 216–219. Поступила 23.12.2003 CONTEMPORARY VIEWS ON OVARIAN CANCER TREATMENT Yu.A. Vinnik, M.Yu. Neffa, O.V. Kazmiruk S u m m a r y The questions of treatment of disseminated ovarian cancer are discussed. Contemporary opinions about different varieties of combined treatment for this disease are reported.

Схожі ресурси