Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине

Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине

Показана необходимость ранней диагностики рака предстательной железы. Рассмотрены современные методы лечения и их эффективность, пути совершенствования помощи больным....

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2004
Автори: Возианов, А.Ф., Пасечников, С.П.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Назва видання:Международный медицинский журнал
Теми:
Урология
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52747
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине / А.Ф. Возианов, С.П. Пасечников // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 132-134. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52747
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-527472025-02-09T21:21:27Z Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине Prostate cancer: the state of the problem in Ukraine Возианов, А.Ф. Пасечников, С.П. Урология Показана необходимость ранней диагностики рака предстательной железы. Рассмотрены современные методы лечения и их эффективность, пути совершенствования помощи больным. The necessity of early diagnosis of prostate cancer is shown. Modern methods of treatment and their efficacy as well as the ways to improve the medical aid are discussed. 2004 Article Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине / А.Ф. Возианов, С.П. Пасечников // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 132-134. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52747 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Урология
Урология
spellingShingle Урология
Урология
Возианов, А.Ф.
Пасечников, С.П.
Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине
Международный медицинский журнал
description Показана необходимость ранней диагностики рака предстательной железы. Рассмотрены современные методы лечения и их эффективность, пути совершенствования помощи больным.
format Article
author Возианов, А.Ф.
Пасечников, С.П.
author_facet Возианов, А.Ф.
Пасечников, С.П.
author_sort Возианов, А.Ф.
title Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине
title_short Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине
title_full Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине
title_fullStr Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине
title_full_unstemmed Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине
title_sort рак предстательной железы: состояние проблемы в украине
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2004
topic_facet Урология
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52747
citation_txt Рак предстательной железы: состояние проблемы в Украине / А.Ф. Возианов, С.П. Пасечников // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 132-134. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT vozianovaf rakpredstatelʹnoiželezysostoânieproblemyvukraine
AT pasečnikovsp rakpredstatelʹnoiželezysostoânieproblemyvukraine
AT vozianovaf prostatecancerthestateoftheprobleminukraine
AT pasečnikovsp prostatecancerthestateoftheprobleminukraine
first_indexed 2025-11-30T23:36:11Z
last_indexed 2025-11-30T23:36:11Z
_version_ 1850260348632825856
fulltext УРОЛОГИЯ 132 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004 А.Ф. ВОЗИАНОВ… РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ… 133 Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин по- жилого и старческого возраста, занимающее в струк- туре онкологических заболеваний мужского населе- ния второе, а в ряде стран — первое место (еще 10 лет тому назад эта болезнь вышла в США на первое место как причина смерти от злокачественных опухолей у мужчин старше 50 лет). В возрасте 50 лет риск раз- вития РПЖ составляет около 42%. Учитывая общеми- ровую тенденцию к увеличению продолжительности жизни, следует ожидать нарастания заболеваемости РПЖ и смертности от него. По данным 2000 г., в Украине в общей структуре онкологической заболеваемости мужчин РПЖ зани- мал третье место, составляя 6,2% от всех злокачест- венных новообразований (ЗН). В возрастной группе 75 лет и старше этот показатель увеличился до 11,8% и занимал уже второе место после ЗН трахеи, бронхов и легких. В общей структуре смертности мужчин от ЗН в 2000 г. РПЖ занимал пятое место, составляя 4,8%. При этом в возрастной группе 75 лет и старше смертность от РПЖ равнялась уже 10,7% и занима- ла третье место в смертности мужчин от ЗН трахеи, бронхов, легких и желудка. По данным 2001 г., на учете состояло 17 223 больных, т.е. распространенность РПЖ в Украине достигала 99,7 на 100 тыс. мужского населения. Из этого числа всего 33,2% больных состояло на учете 5 лет и более. В течение года на учет было взято 4186 мужчин с впервые выявленным РПЖ, что обусловило индекс накопления 4,1%. Уровень заболеваемости был равен 19,9 случаев на 100 тыс. мужского населения. Смертность от РПЖ в среднем по Украине составила 11,1 на 100 тыс. населения с колебаниями от 7,4 во Львовской области до 16,1 в Херсонской. Обращает на себя внимание высокая смертность пациентов в первый год после установления диагноза. Из числа больных, впервые взятых на учет, в течение года умерли 23,2% в среднем по Украине с превы- шением этого показателя в большинстве регионов страны в пределах от 23,36 до 38,7% (Ривненская об- ласть). Последние цифры интегрально характеризуют, прежде всего, неблагоприятное состояние ранней диа- гностики РПЖ в Украине. Согласно рекомендациям Европейской ассоци- ации урологии (ЕАУ), изданным в феврале 2002 г., в качестве главных инструментов диагностики РПЖ в настоящее время используются пальцевое ректаль- ное исследование (ПРИ), определение уровня про- статического специфического антигена (ПСА) в сы- воротке крови и трансректальная ультрасонография (ТРУС). Установление окончательного диагноза тре- бует патогистологического подтверждения карцино- мы простаты, материал для которого получают путем трансректальной пункционной биопсии. При этом для диагностики ранних стадий заболевания необходимо выполнение множественных так называемых система- тических, или секстантных, заборов ткани органа под трансректальным ультразвуковым наведением. Такой подход обеспечивает более высокую диагностическую точность, чем биопсия выявленных патологических зон, выполняющаяся под пальцевым и даже трансрек- тальным ультразвуковым контролем. Недостаток аппаратуры, обеспечивающей возможность проведения ТРУС и, следовательно, систематической биопсии простаты под ультразвуко- вым наведением, является одной из важных причин поздней диагностики РПЖ. Этот фактор обусловлен «хронической экономической недостаточностью», которой сегодня страдает отечественная система здравоохранения. Революцию в диагностике РПЖ, особенно его ранних стадий, произвела возможность определения уровня ПСА в сыворотке крови. В определении не- пальпирующихся поражений простаты аденокарци- номой этот тест стал критерием отбора пациентов для проведения трансректальной биопсии, а проведение систематических анализов крови на ПСА у мужчин старше 50 лет стало скрининг-методом диагностики РПЖ. Именно сочетанием этих дорогостоящих тех- нологий и обеспечивается ранняя диагностика РПЖ в странах с высокоорганизованной системой здравоох- ранения. Благодаря этому, к примеру в Нидерландах, РПЖ в стадиях Т3–Т4 диагностируется только у 40% больных в Амстердаме и всего у 22% — в Роттердаме. В отличие от этого в нашей стране тест на ПСА и до настоящего времени нельзя считать общедоступным, рутинным, а тем более скрининговым. Таким образом, из рекомендуемых ЕАУ мето- дов диагностики РПЖ в наших условиях наиболее доступным, общепринятым, скрининговым тестом остается ПРИ. Значительная его роль определяется тем, что в большинстве случаев аденокарцинома раз- вивается в периферической зоне простаты и потому может быть обнаружена с помощью этого простого и не требующего дорогостоящего оснащения метода диагностики. Выявление изменений предстательной железы с помощью ПРИ позволяет диагностировать до 40% случаев РПЖ. Более того, профилактические РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В УКРАИНЕ Академик НАН и АМН Украины А.Ф. ВОЗИАНОВ, профессор С.П. ПАСЕЧНИКОВ Институт урологии АМН Украины, Киев Показана необходимость ранней диагностики рака предстательной железы. Рассмотрены совре- менные методы лечения и их эффективность, пути совершенствования помощи больным. УРОЛОГИЯ 132 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004 А.Ф. ВОЗИАНОВ… РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ… 133 осмотры дают возможность обнаружить до 4% асимп- томатического РПЖ. По нашим данным, в среднем по Украине в 2001 г. на профосмотрах было выявлено только 10,3% боль- ных РПЖ. При этом удельный вес больных с Т3–Т4 стадиями заболевания в том же году составил 51,4%. Еще более поражающими выглядят показатели в отдельных регионах. Так, например, из всех впер- вые выявленных больных РПЖ заболевание было в Т3 и Т4 стадии у 63,5% пациентов в Полтавской, у 76,7% — в Николаевской и у 89,6% — в Тернополь- ской областях. Следует отметить, что как экономические факто- ры, так и факторы, зависящие от организации системы здравоохранения, еще не исчерпывают всех слагаемых проблемы оказания медицинской помощи. Чтобы излечить больного, необходимо его желание быть здоровым. Мотивация такого желания базируется на осведомленности о возможной болезни. В отношении обсуждаемой проблемы целесообразно привести сле- дующие данные. В 2001 г. в США, Англии, Франции, Германии, Италии, Испании и Швеции было проведено рандо- мизированное исследование, в котором приняло учас- тие 1400 человек. Результаты исследования показали, что менее 29% мужчин этих стран знают о заболева- нии РПЖ, тогда как о раке легких знали 54%, а о раке груди — 46%. Женщины в 2 раза чаще знали о заболе- вании раком груди, чем мужчины о заболевании РПЖ (79% против 39% соответственно). Данные нашего социологического исследования, проведенного в Украине, согласуются с зарубежными. Нами, кроме того, было установлено, что наименее ос- ведомленными являются мужчины трудоспособного возраста — только 19,5% из них знают о возможности развития опухолей простаты. Пик осведомленности приходится на 65–69 лет. При этом у сельского насе- ления практически отсутствуют знания о симптомах заболевания, а появление таковых расценивается как закономерный признак старения. Интересным оказал- ся тот факт, что только один из пяти информирован- ных о болезни мужчин готов обратиться к врачу даже при нарушении мочеиспускания. Пренебрежение своим здоровьем, страх перед выявлением болезни, отсутствие информации, иногда стыдливость — при- чины такого поведения. В целом результаты обоих проведенных исследований показали необходимость повышения информированности больных, особенно учитывая эффективность раннего лечения этого за- болевания. Как известно, радикальное лечение РПЖ возмож- но только при локализованной его форме, т.е. в Т1 и Т2 стадиях заболевания. Радикальной простатэктомией владеют специалисты Института урологии АМН, кафедр и курсов урологии вузов страны, большинства урологических отделений областных больниц и онко- диспансеров. Таким образом, эффективным хирурги- ческим лечением в Украине могут быть обеспечены все больные РПЖ в ранних стадиях. В то же время в современных условиях 50–90% случаев приходится на местнораспространенные и генерализованные его формы. Существующая ситуация заставляет с особен- ным вниманием относиться к проблемам лечения местнораспространенных и генерализованных форм РПЖ. Рак предстательной железы стал первой в исто- рии медицины разновидностью иноперабельной зло- качественной опухоли с метастазами, для которой было найдено эффективное паллиативное консерва- тивное лечение. Кастрация и/или гормонотерапия существенно повышают выживаемость больных местнораспространенным или генерализованным РПЖ. Способы проведения этого вида лечения могут быть различными по эффективности и переносимо- сти. К основным методам гормонотерапии относятся билатеральная орхиэктомия, лечение эстрогенами и антиандрогенами, терапия препаратами — аналога- ми гонадотропинрилизинг-гормона (ГнРГ), а также сочетание этих методов. Канули в Лету такие вари- анты эндокринного воздействия, как двусторонняя адреналэктомия, гипофизэктомия, лучевое воздейст- вие на гипофиз или яички. Эти виды терапии РПЖ в клинике уже не применяются. В нашей стране наиболее распространенными видами гормонотерапии являются двусторонняя орхиэктомия и терапия эстрогенами. Накоплен ог- ромный опыт по применению этих методов, хорошо известны как их эффективность, так и возникающие побочные реакции. В частности, терапия эстрогенами вызывает большое число побочных реакций и ослож- нений (задержка жидкости в организме, гипертония, изменения ЭКГ, инфаркт миокарда, тромбоэмболии, нарушения функций печени, желудочно-кишечного тракта и др.). Кроме того, этот вид лечения уступает по эффективности современным методам андроген- ной депривации, в связи с чем в настоящее время эстрогенотерапия уже не рекомендуется как метод лечения первой линии при РПЖ. С конца ХIХ в. двусторонняя орхиэктомия является «золотым стан- дартом» гормонального лечения РПЖ. Терапевти- ческий эффект наступает быстро у 60–80% больных с прогрессирующим течением заболевания. Невысокая стоимость лечения, относительная техническая простота выполнения операции — все это до сих пор кажется заманчивым. Но нельзя забывать, что хирургическая кастрация не позволяет избавить организм от андрогенов коры надпочечников. Опера- тивное вмешательство в группе пациентов пожилого и старческого возраста с метастатическими формами РПЖ и множеством сопутствующих заболеваний связано с риском возможных послеоперационных ос- ложнений. Расстройства, возникающие после хирур- гической кастрации, такие как импотенция, приливы, гинекомастия, остеопороз, нервнопсихические нару- шения, безусловно, отрицательно влияют на качество жизни больных, особенно более молодого возраста. Многочисленные исследования показали, что современные медикаментозные методы андрогенной блокады являются альтернативой хирургической кастрации как по эффективности, так и по побочным эффектам. Применение антиандрогенов и аналогов ГнРГ на ранних этапах лечения может решить вопрос о гормоночувствительности опухоли. Положитель- УРОЛОГИЯ 134 УРОЛОГИЯ 135ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004 ная динамика — уменьшение дизурических явлений и объема предстательной железы, снижение уровня ПСА, уменьшение костного болевого синдрома — под- тверждает чувствительность опухоли к проведению гормонального лечения и позволяет продолжить на- чатую терапию, которая продлевает жизнь больного и улучшает ее качество. Пожизненная продолжительность гормонотера- пии РПЖ требует учета и вопросов фармакоэкономи- ки. В настоящее время колебания стоимости эффек- тивной антиандрогенной монотерапии, проводимой в течение 1 мес, составляет от 140 до 1000 грн в зави- симости от выбора препарата. В современных эконо- мических условиях ценовая тяжесть такого лечения полностью ложится на плечи мужчин, страдающих за- пущенными, в том числе и метастатическими форма- ми злокачественного заболевания, преимущественно пожилого и старческого возраста, нетрудоспособных и малообеспеченных. Отсюда следует медико-соци- альное значение проблемы РПЖ, поскольку адек- ватная гормональная терапия обеспечивает больным увеличение продолжительности жизни и повышение ее качества, улучшение социальной адаптации. Эти факторы имеют важное значение при оценке качества оказания медицинской помощи населению в целом. Учитывая общее постарение населения Украины, закономерный рост числа больных РПЖ, а также высокую стоимость диагностических и лечебных технологий, необходимых для оказания им меди- цинской помощи, необходимо привлечь для решения комплекса указанных проблем помимо специалистов МЗ Украины и ученых АМН Украины также и госу- дарственные структуры страны, включая Кабинет Министров. Поступила 04.12.2003 PROSTATE CANCER: THE STATE OF THE PROBLEM IN UKRAINE A.F. Vozianov, S.P. Pasechnikov S u m m a r y The necessity of early diagnosis of prostate cancer is shown. Modern methods of treatment and their efficacy as well as the ways to improve the medical aid are discussed.

Схожі ресурси