Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия
Изложены основные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. Описан один из методов хирургического лечения−абляция эндометрия. Проанализированы отдаленные результаты лечения в зависимости от метаболического профиля пациенток. Main aspects of pathogenes...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2004 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52789 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия / В.Д. Усанов, И.Ю. Береснева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 74-76. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860170218951671808 |
|---|---|
| author | Усанов, В.Д. Береснева, И.Ю. |
| author_facet | Усанов, В.Д. Береснева, И.Ю. |
| citation_txt | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия / В.Д. Усанов, И.Ю. Береснева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 74-76. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Изложены основные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. Описан один из методов хирургического лечения−абляция эндометрия. Проанализированы отдаленные результаты лечения в зависимости от метаболического профиля пациенток.
Main aspects of pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and treatment of hyperplastic processes of the endometrium are reported. One of the methods of surgical treatment, endometrium ablation, is described. Long−term results of treatment depending on the metabolic profile of the patients is analyzed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:57:40Z |
| format | Article |
| fulltext |
гИНЕКОлОгИЯ
74 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004
лечение гиперпластических процессов эндо-
метрия (гПЭ) остается одной из самых актуальных
проблем в гинекологии [1–3]. гиперплазией эндоме-
трия страдают до 50% женщин [3]. В последние годы
наибольший рост заболеваемости отмечен у молодых
женщин. Проблема усугубляется в связи с возмож-
ностью злокачественной трансформации гиперплазии
эндометрия, риск которой при некоторых вариантах
достигает до 25–50% [3, 4].
Предметом глубокого и всестороннего изучения
остаются механизмы патогенеза гПЭ.
Последние исследования в этой области под-
тверждают концепцию о двух основных патогене-
тических вариантах гПЭ, выдвинутую и обоснован-
ную Я.В. бохманом [5]. Первый патогенетический
вариант характеризуется многообразием и глубиной
проявлений гиперэстрогении в сочетании с наруше-
ниями жирового и углеводного обмена. Клинический
симп томокомплекс проявляется в ановуляторных ма-
точных кровотечениях, бесплодии, позднем наступ-
лении менопаузы, гиперплазии текаткани яичников,
сочетании с феминизирующими опухолями яични-
ков и синдромом поликистозных яичников, зачастую
в наличии миомы матки и в диффузной гиперплазии
эндометрия, на фоне которой возникают полипы, оча-
ги атипичной гиперплазии и рак. Обменные наруше-
ния сводятся к ожирению, гиперлипидемии и сахар-
ному диабету. При втором патогенетическом варианте
указанные эндокринно-обменные нарушения выра-
жены нечетко или вообще отсутствуют. Характерно
сочетание фиброза стромы яичников и нормального
строения или атрофии эндометрия, на фоне которых
появляются полипы, очаговая гиперплазия (в том
числе и атипическая) и рак эндометрия.
гиперпластические процессы в эндометрии фор-
мируются на фоне повышенного содержания общих
и свободных фракций инсулиноподобного фактора
роста, измененных соотношений рецепторов факто-
ров роста и половых стероидов, нарушения локально-
го иммунитета, на фоне нарушений процессов апоп-
тоза, сопровождающихся снижением способности
клеток к их запланированной гибели [4, 6, 7]. Знание
патогенетических вариантов возникновения гипер-
пластических процессов эндометрия необходимо для
выбора правильной тактики ведения больных. Однако
для выработки индивидуальной программы лечения
не менее важно уточнение морфологической структу-
ры эндометрия.
В гистологической классификациия ВОЗ 1975 г.
выделяются три основных вида гПЭ: эндометриаль-
ные полипы, эндометриальная гиперплазия, ати-
пическая гиперплазия эндометрия. В нашей стране
обычно используется классификация б.И. Желез-
нова [8], согласно которой гПЭ подразделяются
следующим образом: 1) полипы эндометрия; 2) же-
лезистая гиперплазия эндометрия; 3) железисто-
кистозная гиперплазия эндометрия; 4) атипическая
гиперплазия эндометрия (аденоматоз, аденоматозная
гиперплазия).
Основными клиническими проявлениями гПЭ
являются маточные кровотечения, совпадающие со
сроками менструаций или наступающие после их за-
держки, кровянистые межменструальные выделения
из половых путей, а также кровянистые выделения из
половых путей в постменопаузе. При полипах эндо-
метрия помимо менометроррагии больных беспокоят
схваткообразные боли внизу живота во время мен-
струации. В постменопаузе возможно бессимптомное
развитие полипов эндометрия.
Для диагностики гПЭ в последние годы широко
используются ультразвуковое исследование органов
малого таза, цитологическое исследование аспирата
из полости матки, гистероскопия и гистологическое
исследование соскоба эндометрия, являющееся «зо-
лотым стандартом»[1, 9].
лечение гиперпластических процессов эндоме-
трия предусматривает комплексный подход к этой
проблеме с учетом возраста пациенток, гистологиче-
ского варианта гПЭ, метаболического профиля паци-
енток, морфологического состояния яичников. базис-
ной в лечении гПЭ является гормональная терапия
[1, 2, 4, 10]. Наиболее эффективными принято считать
препараты агонистов гнРг (золадекс и декапептил),
стероидные антиандрогены и прогестагены (медо кси-
про ге сте ро на ацетат, оргаметрил, гестринон) [4, 10,
11]. Однако у женщин позднего репродуктивного,
пре- и постменопаузального возраста в связи с высо-
кой частотой сопутствующей патологии (заболевания
абляция эндоМетрия
как альтернатива радикальноМУ
хирУргическоМУ лечению рецидивирУюЩих
гиПерПластических Процессов эндоМетрия
Доцент в.Д. уСАНов, и.ю. БереСНевА
Медицинский институт при Пензенском государственном университете,
Российская Федерация
изложены основные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения гиперпластических
процессов эндометрия. описан один из методов хирургического лечения–абляция эндометрия.
Проанализированы отдаленные результаты лечения в зависимости от метаболического профиля
пациенток.
В.Д. УСАНОВ... АблЯЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ…
75
сердечно-сосудистой, гепатобилиарной системы, ожи-
рение) применение гормональных препаратов огра-
ничено. У таких пациенток, а также при неэффектив-
ности гормональной терапии, при наличии сопутст-
вующей миомы матки и аденомиоза методом выбора
является радикальное хирургическое лечение — гис-
терэктомия, после которой у 50% больных развива-
ются вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные
и невротические расстройства.
Альтернативным хирургическим лечением гПЭ,
позволяющим сохранить матку, является деструкция
эндометрия [9]. Цель ее — добиться облитерации по-
лости матки и тем самым аменореи. Достигается это
различными методами: с помощью криодеструкции
[12], термодеструкции [13], электродеструкции и с ис-
пользованием хирургического лазера [14–17].
Абляция эндометрия (АЭ)–это операция, заклю-
чающаяся в удалении функционального и базального
слоев эндометрия с подлежащим миометрием на глу-
бину 3–5 мм. Наиболее распространенными являют-
ся лазерная АЭ и электродеструкция или электрокоа-
гуляция эндометрия. главный недостаток лазерной
АЭ–невозможность послеоперационного морфологи-
ческого исследования материала [16, 17].
большинство хирургов предпочитает сочетание
электрорезекции и коагуляции эндометрия. АЭ обыч-
но выполняется под общей анестезией.
В результате накопления данных об отдаленных
результатах АЭ была доказана возможность восста-
новления эндометрия и бессимптомного существо-
вания его участков после резекции. Отечественные
и зарубежные авторы оценивали эффективность АЭ
в зависимости от возраста, гормонального статуса,
патологии матки и яичников, морфологической фор-
мы гиперпластического процесса [14, 17]. Показано,
что наличие аденомиоза у пациенток ухудшает про-
гноз АЭ.
Нами была изучена возможность восстанов-
ления эндометрия после абляции за период от 2 до
5 лет в зависимости от метаболического профиля па-
циенток. Для исследования отбирались пациентки,
страдающие ожирением, гипертонической болезнью,
заболеванием гепатобилиарной системы, нарушени-
ем толерантности к глюкозе. Проанализированы ре-
зультаты АЭ у 54 пациенток в возрасте от 27 до 72 лет.
21из них (38,9%) находилась в репродуктивном, 24
(44,4%) — в пременопаузальном и 9(16,7%) — в пост-
менопаузальном возрасте.
Среди пациенток были выделены две группы.
Первая состояла из 30 больных с рецидивирующими
гПЭ и ожирением, вторая — из 24 пациенток без ожи-
рения. Критерием метаболических нарушений счи-
тался индекс массы тела более 26, повышение уров-
ня холестерина и липопротеидов низкой плотности,
нарушение толерантности к глюкозе. Динамическое
наблюдение производилось каждые 6 мес. С целью
определения эффективности АЭ оценивали менстру-
альную функцию, данные УЗИ и данные гистологи-
ческого исследования после контрольной гистероско-
пии. При достижении аменореи и гипоменструально-
го синдрома результат расценивался как положитель-
ный, при сохранении меноррагий результат считался
неудовлетворительным.
Через 2 года в первой группе аменорея была до-
стигнута у 13 (43%), гипоменорея — у 15 (50%) па-
циенток. Меноррагия сохранилась у 2 (7%) больных,
одной из них по ее настойчивому желанию была вы-
полнена гистерэктомия, одной — контрольная гистеро-
скопия и повторная АЭ. Во второй группе: аменорея
и гипоменорея были достигнуты у 15 (63%) и 8 (33%)
больных соответственно. Неэффективной АЭ оказа-
лась у одной пациентки (4%), у которой сохранился
геморрагический синдром.
Всем больным, у которых по данным УЗИ было
заподозрено наличие остаточного эндометрия, произ-
водилась контрольная гистероскопия. В первой груп-
пе, независимо от наличия аменореи и гипоменореи,
у 11 женщин выявлены участки регенерировавшего
эндометрия, у 8 из них — рецидив гПЭ. Во второй
группе у 3 больных обнаружены островки эндомет-
рия, у одной из них — рецидив гПЭ. Всем этим паци-
енткам произведена повторная АЭ. Подводя итог, мы
увидели, что у женщин, страдающих ожирением, ре-
цидив гПЭ возник в 26,6% случаев, во второй — в 4%
(у одной). Достоверность различий составила р < 0,01.
В целом эффективность АЭ составила 83,4%.
Основным звеном патогенеза и причиной реци-
дивирования гПЭ после АЭ у пациенток, страдающих
ожирением, являлись метаболические нарушения, со-
провождающиеся яичниковыми формами гиперанд-
рогении, что снижало эффективность лечения. У жен-
щин без ожирения ведущим звеном патогенеза, по-ви-
димому, были длительно существующие воспалитель-
ные заболевания гениталий. Полученные результаты
подтверждают, что АЭ является эффективным ме-
тодом лечения рецидивирующих гПЭ. В сравнении
с радикальным хирургическим методом АЭ дает су-
щественно меньшее количество осложнений, хорошо
переносится больными и приводит к быстрому вос-
становлению трудоспособности. Следует считать, что
соблюдение комплексного подхода в лечении гПЭ,
коррекция метаболических нарушений, проведение
противоспалительной и иммунокорригирующей тера-
пии позволят снизить возможность рецидивирования
и сделать АЭ реальной альтернативой радикальному
хирургическому методу лечения гПЭ.
л и т е р а т у р а
1. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред.
Е.М. Вихляевой.— М.: Мед. информ. агентство, 1998.—
С. 684–770.
2. Современные аспекты ведения пациенток периода пост-
менопаузы / г.М. Савельева, В.г. бреусенко, П.В. Сер-
геев и др. // Проблемы пери- и постменопаузального
периода: Матер. симпозиума.— М., 1996.— С. 62–66.
3. Fox H. endometrial hiperplasia: a conceptual and practical
approach // eur. Menopause J.— 1995.— Vol.2, № 4.—
Р. 10–12.
4. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эн-
дометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника,
лечение): Автореф. дис. … д–ра мед. наук.— М., 1999.— 28 с.
5. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.— М.,
1986.
гИНЕКОлОгИЯ
76
6. Чернуха Г.Е., Сметник В.П. Роль факторов роста в функ-
ции репродуктивной системы: Клиническая лекция //
Пробл. репродукции.— 1996.— № 2.— С. 8–12.
7. Содержание цитоплазматических рецепторов стероид-
ных гормонов у больных с гиперпластическими процес-
сами эндометрия в периоде постменопаузы / г.М. Са-
вельева, л.С. бассалык, В.г. бреусенко и др. // Акуш.
и гинекол.— 1988.— № 3.— С. 43–46.
8. Железнов Б.И. О некоторых гиперпластических про-
цессах эндометрия (вопросы терминологии и тактики
врача) // Там же.— 1978.— № 5.— С. 1–7.
9. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бахтияров К.Р. гисте-
рорезектоскопия– альтернативный метод лечения пато-
логической трансформации эндометрия в пре- и пост-
менопаузе // Проблемы пери- и постменопаузального
периода: Матер. симпозиума.— М., 1996.— С. 77–78.
10. Чернуха Г.Е., Сметник В.П. Применение агонистов гнРг
(золадекс-депо) при аденоматозе эндометрия у женщин
репродуктивного возраста // Пробл. репродукции.—
1997.— № 2.— С. 40–44.
11. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродук-
тивного периода с гиперпластическими процессами
эндометрия: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— М.,
1997.— 23 с.
12. Запорожан В.Н. Комбинированное криогенное лечение
гиперпластических процессов матки: Автореф. дис. …
д-ра мед. наук.— Харьков, 1982.— 36 с.
13. effects of thermal endometrial ablation. clinicopatologic
correlations / J.r. davis, d.d. King, V.F. sibley et al. // am.
J. clin. Pathol .— 1998.— Vol. 109, № 1–P. 96–100
14. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции
эндометрия для лечения гиперпластических процессов
эндометрия у женщин перименопаузального возраста //
Акуш. и гинекол.— 1996.— № 5.— С. 41–43.
15. Л.В. Посисеева, В.Н. Романов, Д.Н Шишков и др. Абляция
и резекция эндометрия при лечении гиперпластических
процессов эндометрия у женщин пери- и постменопау-
зального периода: Матер. симпозиума.— М., 1996.—
С. 49–50.
16. Hart R., Magos A. endometrial ablation // cur. opin.
obstet. gynecol.— 1997.— Vol. 9, № 4.— P. 226–232.
17. Бахвалова А.А. Эффективность аблации эндометрия при
рецидивирующих гиперпластических процессах: Авто-
реф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1998.— 16 с.
Поступила 06.04.2004
endoMetrIuM ablatIon as an alternatIVe to radIcal surgIcal treatMent
For relaPsIng hyPerPlastIc Processes oF the endoMetrIuM
V.d. usanov, I.yu. beresneva
s u m m a r y
Main aspects of pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and treatment of hyperplastic processes of
the endometrium are reported. one of the methods of surgical treatment, endometrium ablation, is described.
long-term results of treatment depending on the metabolic profile of the patients is analyzed.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52789 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:57:40Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Усанов, В.Д. Береснева, И.Ю. 2014-01-07T15:31:42Z 2014-01-07T15:31:42Z 2004 Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия / В.Д. Усанов, И.Ю. Береснева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 74-76. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52789 Изложены основные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. Описан один из методов хирургического лечения−абляция эндометрия. Проанализированы отдаленные результаты лечения в зависимости от метаболического профиля пациенток. Main aspects of pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and treatment of hyperplastic processes of the endometrium are reported. One of the methods of surgical treatment, endometrium ablation, is described. Long−term results of treatment depending on the metabolic profile of the patients is analyzed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия Endometrium ablation as an alternative to radical surgical treatment for relapsing hyperplastic processes of the endometrium Article published earlier |
| spellingShingle | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия Усанов, В.Д. Береснева, И.Ю. Акушерство и гинекология |
| title | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия |
| title_alt | Endometrium ablation as an alternative to radical surgical treatment for relapsing hyperplastic processes of the endometrium |
| title_full | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия |
| title_fullStr | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия |
| title_full_unstemmed | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия |
| title_short | Абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия |
| title_sort | абляция эндометрия как альтернатива радикальному хирургическому лечению рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52789 |
| work_keys_str_mv | AT usanovvd ablâciâéndometriâkakalʹternativaradikalʹnomuhirurgičeskomulečeniûrecidiviruûŝihgiperplastičeskihprocessovéndometriâ AT beresnevaiû ablâciâéndometriâkakalʹternativaradikalʹnomuhirurgičeskomulečeniûrecidiviruûŝihgiperplastičeskihprocessovéndometriâ AT usanovvd endometriumablationasanalternativetoradicalsurgicaltreatmentforrelapsinghyperplasticprocessesoftheendometrium AT beresnevaiû endometriumablationasanalternativetoradicalsurgicaltreatmentforrelapsinghyperplasticprocessesoftheendometrium |