Принципы терапии псориаза
Рассматриваются современные методы лечения псориаза, в том числе предложенный автором эффективный метод комплексной терапии этого заболевания. Modern methods of psoriasis treatment including the original effective method of complex therapy of this disease are discussed....
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2004 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52797 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Принципы терапии псориаза / Н.З. Ягодвик, И.Н. Белугина // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 107-111. — Бібліогр.: 30 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860253027542237184 |
|---|---|
| author | Ягодвик, Н.З. Белугина, И.Н. |
| author_facet | Ягодвик, Н.З. Белугина, И.Н. |
| citation_txt | Принципы терапии псориаза / Н.З. Ягодвик, И.Н. Белугина // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 107-111. — Бібліогр.: 30 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассматриваются современные методы лечения псориаза, в том числе предложенный автором эффективный метод комплексной терапии этого заболевания.
Modern methods of psoriasis treatment including the original effective method of complex therapy of this disease are discussed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:45:30Z |
| format | Article |
| fulltext |
107ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004
дерМатология
Для лечения псориаза предложено много методов
и лекарственных препаратов. Однако до настоящего
времени отсутствует лекарственное средство и не
разработан метод терапии, способный навсегда изба-
вить пациента от псориаза или хотя бы обеспечить
ему длительную клиническую ремиссию. Поэтому
лечение псориаза во многих случаях представляет
большие трудности, требует глубоких знаний врача
и терпения больного. лечебно-профилактические ме-
роприятия необходимо строить исходя из представле-
ния о хроническом рецидивирующем характере тече-
ния псориатического процесса.
При выборе метода лечения псориаза следует
учитывать локализацию, распространенность, стадию
патологического процесса, характер течения и кли-
ническую форму, наличие сопутствующей патологии
внутренних органов, клинико-функциональные, ме-
таболические и иммунологические показатели, харак-
теризующие реактивность организма и его компенса-
торно-адаптационные возможности. больные с рас-
пространенным обычным псориазом, но с торпидным
течением, больные пустулезным, эритродермическим
и артропатическим псориазом нуждаются в углублен-
ном обследовании, в том числе иммунологическом. Вы-
явленную патологию следует санировать, так как ее на-
личие является одной из причин торпидности течения
и недостаточной эффективности проводимой терапии.
При ограниченном характере поражения вульгар-
ным псориазом больные не нуждаются в проведении
интенсивной терапии. В таких случаях можно ограни-
читься рекомендацией соблюдения режима питания,
труда, отдыха, следует избегать бактериальных, вирус-
ных инфекций, психических и физических травм и ис-
пользовать средства наружного применения и бальнео-
физиокурортотерапию. больным с распространенным
вульгарным псориазом с острым и торпидным течением,
эритродермическим, с артропатическим и пустулезным
псориазом требуется назначение системной и мазевой
терапии, бальнео- и физиотерапии с одновременной са-
нацией имеющейся сопутствующей патологии. Назнача-
емая комплексная терапия во всех случаях должна быть
направлена на снижение активности эпидермопоэза,
нормализацию процессов кератинизации эпидермаль-
ных клеток и разрешение воспаления в дерме.
Исходя из несомненной патогенетической роли
функциональных нарушений центральной нервной си-
стемы и психоэмоционального статуса в развитии дер-
матоза, больным псориазом обоснованно назначают се-
дативные и нейролептические средства, используя для
этой цели препараты брома, валерианы, пустырника,
сибазон, хлозепид, феназепан, нозепам, амитриптилин
[1, 2], а также психотерапию, гипносуггестивную тера-
пию, рефлексотерапию, электросон и др.
Известно, что течение псориаза довольно часто
сопровождается зудом, жжением и сочетанием его
с аллергическими реакциями на пищевые факторы,
лекарственные препараты, поэтому в прогрессиру-
ющей стадии дерматоза целесообразно применение
антигистаминных препаратов в течение 10–15 дней,
препаратов кальция, калия, магния, тиосульфата на-
трия в общепринятых дозировках.
При наличии у больных признаков интоксикации,
при экссудативном, артропатическом, эритродерми-
ческом и пустулезном псориазе показаны: дезинтокси-
кационная терапия, проводимая путем внутривенного
введения гемодеза, полиглюкина, реаполиглюкина (по
400 мл внутривенно через день, на курс 4–6 инфузий);
прием внутрь активированного угля, полифепана, эн-
теродеза, белосорба; назначение экстракорпоральной
гемосорбции, которая уменьшает иммуносупрессив-
ные свойства сыворотки крови, повышает количество
Т-лимфоцитов, процессы перекисного окисления,
удаляет альфа-2-макрогликопротеид и лимфоцитар-
ный термостабильный альфа-глобулин, значительно
снижает концентрацию липопротеидов, триглицери-
дов, циркулирующих иммунных комплексов и, не-
сомненно, улучшает результаты лечения [3, 4]. В ряде
случаев у больных псориазом с положительными ре-
зультатами используют плазмаферез, перитонеальный
диализ и лейкоферез [5].
Комплексная терапия псориаза должна преду-
сматривать коррекцию иммунных нарушений, выяв-
ленных при обычном распространенном с торпидным
течением, эритродермическом, артропатическом псо-
риазе и обязательно лабораторно подтвержденных.
Иммунокорригирующей терапии псориаза по-
священо довольно много исследований. Этой способ-
ностью обладает левамизол. Он нормализует действие
Т-супрессоров, оказывает позитивное влияние на уро-
вень циклических нуклеотидов, повышает фагоцитар-
ную активность и иммуногенность мононуклеарных
фагоцитов. Препарат назначают в дозе 0,15 г один
раз в течение дня. Используется в комплексной тера-
пии иммуномодулятор диуцифон — по 0,1–0,2 г/сут,
5-дневными циклами, с однодневным перерывом, на
курс 5 циклов [6].
Положительный эффект получен от назначения
больным артропатическим и пустулезным псориазом
леакадина в комбинации с традиционной терапией.
Он позитивно влияет на показатели клеточного звена
иммунитета. Препарат назначают по 0,1г внутривенно
(растворяют в 10 мл изотонического раствора) один
раз в сутки в течение 10 дней. На курс два цикла с ин-
тервалом 6 дней [7].
В иммунокорригирующей терапии больных псо-
риазом применяют Т-активин, который вводят под
ПринциПы тераПии Псориаза
Профессор Н.з. яГовДик, и.Н. БелуГиНА
Белорусский государственный медицинский университет, Минск,
Беларусь
рассматриваются современные методы лечения псориаза, в том числе предложенный автором
эффективный метод комплексной терапии этого заболевания.
ДЕРМАТОлОгИЯ
108
кожу по 100 мкг на 1, 3, 6, 13, 20-й день лечения [8].
Сокращает продолжительность лечения, удлиняет
клиническую ремиссию и способствует нормализации
показателей иммунитета внутримышечное введение
тималина по 5 мг ежедневно в течение 6–10 дней, на-
значение нуклеината натрия по 0,25–0,5 г два-три раза
в день в течение 10 дней. Отмечено корригирующее
действие на иммунный статус экстракта плаценты (4–5
подкожных инъекций с интервалом 5–7 дней), пироге-
нала (начальная доза — 2,5–5 мкг, каждая последующая
доза увеличивается на 5–10 мкг, максимальная разовая
доза — 100 мкг, инъекции проводят через 1–2 дня, на
курс 10–15 инъек ций), ингаляций человеческого лей-
коцитарного интерферона, спленина (внутримышечно
по 1–2 мл ежедневно, на курс 10–12 мл ежедневно, на
курс 10–12 инъекций) [8]. Хорошо себя зарекомендо-
вал при тяжелых формах псориаза ликопид, назнача-
емый по 10–20 мг/сут, ежедневно в течение 10 дней,
затем в той же дозе через день — 5 дней. В качестве им-
мунокорректоров могут быть использованы иммунал
(по 20 капель 3 раза в день в течение 2–4 нед).
В литературе имеются сообщения об успешном
применении в комплексной терапии псориаза гепа-
рина, позитивное действие которого на течение за-
болевания объясняется нормализующим влиянием
на различные звенья системы циклических нуклео-
тидов, микроциркуляцию, цитостатическим эффек-
том, иммунодепрессантным, противовоспалительным
свойством [9]. Повышается терапевтическая эффек-
тивность гепарина, если сочетать его применение с на-
значением АТФ, эуфиллина (по 0,15 г 2 раза в сутки)
и 5% теофиллин-2% папавериновой мази [9, 10].
В многочисленных наблюдениях отмечена высо-
кая терапевтическая эффективность циклоспорина
А (сандиммун, неорал) при пустулезном и эритродер-
мическом псориазе. Его положительное действие на
течение псориатического процесса объясняется тормо-
жением функции и выделением лимфокинов Т-лимфо-
цитами, подавлением гуморальной иммунной реакции,
улучшением процессов кератинизации эпидермальных
клеток и противовоспалительными свойствами. Пре-
парат назначают в дозе 3–5 мг/кг/сут до получения
выраженного клинического эффекта с последующим
постепенным снижением суточной дозы и переходом
на поддерживающую дозу. При обычном псориазе его
назначение менее эффективно [11, 12].
В комплексной терапии псориаза широко исполь-
зуют водо- и жирорастворимые витамины (А, Е, В1,
В2, В6, В12, РР, С, Р, фолиевая кислота), особенно как
средство противорецидивного лечения [13]. Применя-
емые дозы при лечении псориаза превышают суточ-
ную физиологическую потребность в витаминах в 10–
25 раз. Мы широко используем комплексный метод
применения витаминов В6 (5% раствор пиридоксин
хлорида по 1 мл внутримышечно через день, на курс
15–20 инъекций), В12 (по 400 мкг внутримышечно че-
рез день, на курс 15–20 инъекций), аевита (по 1 кап-
суле 3 раза в день после еды в течение одного месяца),
аскорбиновой кислоты (по 0,3–0,5 три раза в день по-
сле еды в течение одного месяца) и фолиевой кислоты
(по 10 мг х 3 раза в день в течение одного месяца).
Согласно нашим наблюдениям целесообразнее
использовать в терапии псориаза коферментные фор-
мы препаратов витаминной и невитаминной природы
(кокарбоксилазу, рибофлавин-мононуклеотид, пири-
доксальфосфат, кобамамид, дипромоний, фосфаден).
Учитывая конкурентные межвитаминные взаимо-
отношения, следует назначать витамины группы В
в виде комплексных препаратов. Как многие другие
лекарственные препараты, витамины нередко оказы-
вают сенсибилизирующее действие и могут быть при-
чиной аллергических реакций.
Известно, что при обычном псориазе значительно
повышен эпидермопоэз, и с целью его подавления при
распространенной с торпидным течением, эритродер-
мической, пустулезной и артропатической формах
дерматоза используют цитостатические препараты
и ингибиторы клеточного действия. Из цитостатиков
чаще применяются метотрексат, фторафур, гидрокси-
мочевина, азатиоприн, 6-меркаптопурин, проспидин
и др. [1, 14].
Согласно имеющимся данным большинство авто-
ров отдает предпочтение метотрексату. Существуют
различные схемы назначения препарата, но чаще
в виде внутримышечных инъекций по 25–40 мг или
по 5 мг 3 раза через 12 ч один раз в неделю, на курс
4–6 цикла.
При длительном применении метотрексата воз-
можно гепатотоксическое действие, тромбоцитопе-
ния, лейкопения, нарушение функции почек. Поэтому
в процессе лечения следует проводить контрольные
лабораторные исследования. Клиническая эффектив-
ность препарата возрастает в комбинации его с мети-
лурацилом, витамином А и фотохимиотерапией. При
отсутствии эффекта или при плохой переносимости
метотрексата может быть назначен 6-меркаптопурин
по 0,05 г 2 раза в день в течение 10–14 дней, азатио-
прин по 0,05 2–3 раза в день в течение 20–40 дней,
фторафур внутривенно по 10 мл 4% раствора фтора-
фура, 10–20 вливаний ежедневно [15].
Другим возможным путем воздействия на проли-
ферацию эпителиоцитов является гипертермия (горя-
чие ванны, сауна, пирогенные препараты: пирогенал,
продигиозан). О хороших результатах лечения псо-
риаза пирогенными препаратами сообщают многие
авторы. Пирогенал назначают через день в виде внут-
римышечных инъекций в начальной дозе 5 мкг с пос-
тепенным повышением на 10–20–30 мкг в каждой
последующей инъекции. Максимальная разовая доза
100 мкг. На курс — 6–8 инъекций. Преимущественное
влияние пирогенала на пролиферативные процессы
подтверждается данными гистологического и элект-
ронно-микроскопического исследования кожи после
лечения [1, 8].
Наиболее широко в терапии псориаза использу-
ется цитостатическое действие на эпителиациты уль-
трафиолетового облучения. Для этой цели применяют
средне- и длинноволновое ультрафиолетовое облуче-
ние. При облучении средневолновыми ультрафиоле-
товыми лучами образуются в коже продукты фото-
лиза белка и фоторадикалов, которые активизируют
систему мононуклеарных фагоцитов, вызывают дегра-
нуляцию лаборацитов и базофилов, способствуют вы-
делению в кожу биологически активных веществ, ока-
зывают иммунокорригирующее действие, стимулиру-
ют синтез витамина Д3, адаптационно-трофиче скую
Н.З. ЯгОВДИК… ПРИНЦИПы ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
109
функцию симпатической нервной системы и восста-
навливают нарушенные обменные процессы.
Широко используется за рубежом и значительно
реже в нашей стране длинноволновое ультрафиолето-
вое излучение в комбинации с фотосенсибилизатором
(ПУВА-терапия) и селективная фототерапия. В ка-
честве фотосенсибилизатора применяют оксорален,
бероксан, аммифурин и др. в дозе 0,03–0,6 мг/кг за
1–2 ч до облучения. Механизм действия фуракумари-
новых препаратов окончательно не изучен. Основное
значение придается взаимодействию активированно-
го фотосенсибилизатора с ДНК и образованию моно-
или бифункциональных связей, что приводит к тор-
можению клеточной пролиферации за счет временно-
го подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка
[16]. Поскольку недостаточно ясны отдаленные по-
следствия, прежде всего касающиеся риска канцеро-
генеза и повреждающего влияния на органы зрения,
ПУВА-терапия применяется в основном при тяжело
протекающем резистентном псориазе.
Разработана методика ПУВА-терапии с наруж-
ным применением фотосенсибилизирующих средств
(0,3% раствор аммифурина, 0,1% раствор псоралена,
0,25–0,5% раствор бероксана), которая может быть
применена при ограниченных резистентных к лекарст-
венным средствам формах псориаза. При использова-
нии этой методики очаги поражения перед облучени-
ем обрабатываются водными растворами фотосенси-
билизаторов. Для снижения риска развития побочных
реакций и повышения терапевтической активности
ПУВА-терапию применяют в сочетании с ароматиче-
скими ретиноидами, с гипербарической оксигенацией,
с витаминами, кальципотриолом [1, 14, 17].
Согласно данным В.В. Владимирова [16] лучше
начинать лечение псориаза с назначения селективной
фототерапии. Ее преимущество состоит в исключении
приема больными фотосенсибилизаторов .
При плохой переносимости или резистентно-
сти к ПУВА-терапии и при патологии печени про-
водят ПУВА-ваннотерапию. Сущность метода со-
стоит в приеме теплой ванны с содержанием 0,003%
раствора псоралена или оксоралена в течение 10–15
мин. После обсыхания кожного покрова больного об-
лучают УФ-А. Процедуру проводят 3–4 раза в неде-
лю с последующим постепенным снижением частоты
приема ванн [18].
Поскольку почти все усиливающие пролиферацию
эпидермиса факторы реализуют свое действие через
систему циклических нуклеотидов, средства, способ-
ствующие накоплению в клетках цАМФ и снижению
цгАФ, обладают антипролиферативным действием.
С хорошими терапевтическими результатами исполь-
зуются: трентал (по 0,2 г 3 раза в день в течение 30–40
дней), теофиллин (по 0,2 г раза в день в течение 20–25
дней), эуфиллин (внутривенно по 10 мл 2,4% раствора
в 40% глюкозе, 10 инфузий), кофеин (по1 мл внутри-
мышечно 5% раствора кофеина бензоата), АТФ (по
1 мл внутримышечно 1% раствора АТФ), кавинтон (по
10 мг 3 раза в день в течение 2 нед; по 5 мг 3 раза в день
в течение 4 нед), теоникол (по 0,15 г 3 раза в день в те-
чение 3 нед). Одновременно очаги поражения 2 раза
в день в течение 2–3 нед смазывают 5% теофиллиновой
или 2% папавериновой мазью [13, 19].
Существует тесная связь пролиферативных и диф-
ференцировочных процессов, происходящих в эпите-
лиоцитах. У больных псориазом установлены сущест-
венные сдвиги в дифференцировке клеток эпидермиса.
Для их нормализации широко используют препараты
витамина А и ароматические ретиноиды. Эффективно
внутримышечное введение витамина А в суточной дозе
100.000 МЕ на курс 20–30 инъекций. Одновременно
назначают витамины В1, В2, В6, РР, С, Е. При лечении
тяжелых и торпидных форм дерматоза за рубежом при-
меняют ароматические ретиноиды: тигазон, неотигазон
в суточной дозе 1мг/кг массы тела больного. Продол-
жительность приема препарата до получения поло-
жительного эффекта (4–6 нед), после чего доза посте-
пенно снижается до 0,5–0,3–0,2мг/кг и ретиноид отме-
няется. Курс лечения заканчивают приемом витамина
А в течение 2–3 мес с целью предупреждения раннего
рецидива и обострения. генерализованные пустулез-
ная и эритродермическая формы поддаются лечению
быстрее, чем бляшечные проявления заболевания. При
очевидной пользе применения ретиноидов для лечения
псориаза нельзя не учитывать его множественные по-
бочные эффекты. Во время лечения женщинам необхо-
дима контрацепция, а после окончания следует воздер-
жаться от беременности в течение 2–3 лет [20].
Ретиноиды для лечения псориаза сочетают
с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия) [1, 8, 15, 20],
при комбинированной методике лечения в течение
10 дней назначают этритин (мужчинам) и изотрети-
ноин (женщинам) по 1мг/кг массы тела внутрь. На
11-й день лечения подключают ПУВА-терапию (4 раза
в неделю, 20–24 сеанса) и уменьшают постепенно дозу
ретиноида (до 0,5 мг/кг массы тела). Затем в тече-
ние 6 нед больной получает ПУВА-терапию 1–2 раза
в неделю, ретиноид в дозе 0,3–0,5 мг/кг массы тела
на протяжении 3 мес. Приведенная комбинированная
методика является высокоэффективной при лечении
псориатической эритродермии [7, 20]. Хорошие резуль-
таты лечения артропатического псориаза получены от
назначения Ре-ПУВА-терапии, сочетания ПУВА-те-
рапии с метотрексатом и нестероидными противовос-
палительными средствами (сургам). Достаточно эф-
фективны при артропатическом псориазе напроксен,
индометацин, вольтарен, бруфен и др. [1, 14].
Не следует широко применять при лечении псо-
риаза кортикостероиды. Ограничение их применения
объясняется высокой частотой побочных эффектов
и риском трансформации обычного псориаза в пусту-
лезный. Показаниями для их назначения являются арт-
ропатический псориаз и псориатическая эритродермия
в случае отсутствия эффекта от лечения цитостатика-
ми, ретиноидами, фотохимиотерапией. Из большой
группы кортикостероидных препаратов, назначаемых
для лечения псориаза, предпочтение отдается триам-
цинолону и дексаметазону в сочетании с андрогенами,
эстрогенами и препаратами кальция [21].
больным, у которых псориатический процесс
протекает на фоне сниженной функции коры над-
почечников, рекомендуется назначать этимизол (по
01 г 3 раза в день в течение 3 нед), синактен-депо,
глицерам (по 0,05 г 3 раза в день в течение 2–3 нед)
в сочетании с индуктотермией в течение 3 нед на пояс-
ничную область [19].
ДЕРМАТОлОгИЯ
110
Отдельные авторы отметили хорошие клиниче-
ские результаты у больных псориазом при назначении
интерферона, лейкинферона и виферона, цитокина
Ил-10, интерлейкина-11 [22, 23].
Повышение терапевтических результатов у боль-
ных псориазом достигается назначением эссенциале,
липостобила, глютаминовой кислоты, андекалина, ги-
пербарической оксигенации [8].
В последнее время с успехом в комплексной тера-
пии псориаза применяются лекарственные препараты
растительного происхождения в виде настоек, отва-
ров и мазей. Фитотерапия показана больным в пери-
од обострения псориатического процесса и во время
ремиссии дерматоза в комплексе противорецидивных
мероприятий [24].
Нарушение обменных процессов при псориазе
является основанием для назначения диетотерапии.
Целесообразно ограничение углеводов, жиров, соблю-
дение вегетарианской диеты в течение многих лет.
Выбор средств для наружной терапии псориаза
проводится в зависимости от локализации, распро-
страненности, стадии патологического процесса, кли-
нической формы и особенностей клинических прояв-
лений дерматоза, состояния салопотоотделения, с уче-
том склонности к аллергическим реакциям, возраста
больного [1, 8, 15, 25]. В прогрессирующей стадии
заболевания местная терапия обычно ограничивается
применением 1–2% салициловой мази или мазей, кре-
мов, лосьонов, содержащих кортикостероиды, а также
препаратов псоркутан и СКИН-КАП. В стационарной
и регрессирующей стадии псориаза применяют 3–10%
дегтярную, 3% салицилово - 5% дегтярно - 10% нафта-
лановую, 3% салицилово - 5% дегтярно - 10% нафта-
ланово - 10–20% ихтиоловую, 1–5% хризаробиновую,
0,05–1% дитроноловую, афтоловую мази.
Используют при лечении псориаза: препарат
дитрастик, мазь псоркутан, активным компонентом
которой является кальципотриол; 1–2% раствор ара-
хидоновой кислоты; 5% теофиллиновую и 2% папа-
вериновую мази, ингибирующие фосфодиэстеразу;
5% индометациновую и 5% бутадионовую мази, тор-
мозящие синтез простагландинов. Терапевтический
эффект дегтя, дитранола может быть усилен комби-
нацией с УФ-облучением, псоркутана — селективной
фотохимиотерапией, ПУВА-терапией, ретиноидами,
циклоспорином А. При ограниченном псориазе хоро-
ший эффект достигается при сочетании стероидных
гормонов с салициловой кислотой (дипросалик, бело-
салик, лоринден А) и дегтем (локакортен-тар, лорин-
ден-Т). Сообщается о положительном клиническом
эффекте при нанесении кремов, содержащих цикло-
фосфамид (1,6%), 6-меркаптопурин (0,5%) [26, 27].
В комплексной терапии псориаза используют
теплые общие ванны (t°c 36–37°С продолжительно-
стью 20 мин) с морской солью, солью Мертвого моря,
отварами лекарственных трав (чистотел, череда, цве-
ты ромашки и др.), крахмалом, оксидатом торфа и др.,
бальнеотерапию с применением пелоидов из торфа,
сапропелей, аппликации парафина, озокерита, глины,
нафталана на пораженные суставы [28].
Из методов физиотерапии при лечении псориаза
назначают УФО, ПУВА-терапию, селективную фото-
терапию, КВЧ-терапию, импульсивную фототерапию,
а больным артропатическим псориазом — магнитоте-
рапию, фонофорез, электрофорез, ультразвук, лазеро-
терапию, фотохимиотерапию [29].
Значительно повышает результативность лечения
псориаза использование курортных факторов: кли-
матотерапии (аэро-, гелио-, талассотерапия), водо-,
бальнео- и теплолечение. Ряд больных псориазом
положительный лечебный эффект связывает с посе-
щением сауны [30]. В условиях санатория для боль-
ных псориазом применяют углекислые, кислородные,
жемчужные, сульфидные, радоновые, хлоридные, вод-
но-бромные, натриевые и др. ванны. Особенно эффек-
тивны сульфидные ванны.
Как следует из приведенных данных литературы,
лечение распространенного обыкновенного псориаза
и тяжелых его форм (артропатической, эритродерми-
ческой, пустулезной) должно носить комплексный
характер. При этом используются седативные, нейро-
лептические, антигистаминные препараты, средства,
оказывающие нормализующее воздействие на про-
цессы эпидермопоэза, кератинизации в эпидермисе
и воспаления в дерме, в комбинации с рациональным
применением физио-, бальнео- и мазевой терапии.
Нами разработан комплексный метод лечения
распространенного обыкновенного псориаза с тор-
пидным течением, включающий: курс психотерапии
(10 сеансов) и экстракт валерианы (по 2 табл. 3 раза
в день в течение 3 нед); инъекции пирогенала (на-
чальная доза 5 мкг, 8–10 инъекций), тималина (по
10 мг внутримышечно через день, 6–8 инъекций) или
Т-активина (под кожу по 1 мл 0,01% раствора, на курс
6–8 инъекций), 5% раствора пиридоксина хлорида
(15 инъекций через день) при чередовании с инъек-
циями витамина В12 (по 400 мкг внутримышечно,
15 инъекций); аевит (по 1 капсуле 3 раза в день внутрь
после еды в течение 3–4 нед); аскорбиновую кислоту
(по 0,25г внутрь три раза в день после еды в течение
3–4 нед); фолиевую кислоту (по 10 мг внутрь 3 раза
в день в течение 3–4 нед); антигистаминные препара-
ты (внутрь в течение 10 дней); внутривенное введение
гемодеза (по 400 мл через день, на курс 4–6 инфузий);
общее ультрафиолетовое облучение (на курс 16–22
процедуры); индуктотермию на поясничную область
в сочетании с приемом внутрь этимизола (по 0,1 г три
раза в день в течение 2–3 нед); лечебные ванны с мор-
ской солью (12–16 процедур); мазь, содержащую са-
лициловую кислоту (2–3%), папаверин гидрохлорид
(2%) или теофиллин (5%), деготь (3–12%), ихтиол
(10–20%).
Описанное комплексное лечение проведено 79
больным распространенным псориазом с торпидным
течением. Клиническая ремиссия была достигнута
у 46,8% больных основной группы и у 23,8% больных
группы сравнения. Продолжительность клинической
ремиссии у больных основной группы была в 1,8 раза
больше по сравнению с контрольной.
Предлагаемая терапия псориаза оказывает анти-
пролиферативное, нормализующее дифференцировку
кератиноцитов, противовоспалительное действие, по-
зитивно влияет на иммунную систему, обменные про-
цессы и центральную нервную систему больных.
Н.З. ЯгОВДИК… ПРИНЦИПы ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
111
15. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая
болезнь.— Саратов: Изд–во Сарат. ун-та.— 1992.— II ч.—
95 с.
16. Владимиров В.В. Эффективность и обоснование приме-
нения фотохимиотерапии с учетом новых данных по па-
тогенезу псориаза: Автореф. дис. ... д–ра мед. наук.— М.,
1985.— 31 с.
17. combination phototherapy of psoriasis with calcipotriol and
narrow-band uVb / M. Kerscher, M. Volkenandt, g. Plewig,
P. lehman // lancet.— 1993.— Vol. 342.— P. 923.
18. Collins P., Rogers S. bath-water delivery of 8-meth–
oxypsoralen therapy for psoriasis // clin. exp. dermatol.—
1991.— Vol. 16(3).— P. 165–167.
19. Яговдик Н.З. Комплексная терапия в свете новых данных
о патогенетической роли нарушения обмена углеводов
и содержания в крови, коже и чешуйках биологически
активных веществ (витаминов, гормонов), участвующих
в его регуляции: Автореф. дис. … д–ра мед. наук.— М.,
1984.— 32 с.
20. gollinick h.P. oral retinoids-efficacy and toxicity in
psoriasis // br. J. dermatol.— 1996.— Vol.135.— P. 6–17.
21. Беляев Г.М. лечение и профилактика обострений псориа-
за с учетом состояния гипофизарно-надпочечниковой
системы и половых желез: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук.— М., 1984.— 32с.
22. Опыт применения циклоферона при лечении псориаза
/ И.М. левашов, Ф.И. Ершов, А.л. Тищенко и др. //
Вестн. дерматол.— 1999.— № 2.— С. 23–24.
23. Interleukin - 11 therapy selective downregulates type 1
cytokine proinflammatory pathways in psopiasis lesions/
W.l. tropicchio, M ozawa, I.b. Walters et al. // J. clin.
Invest.— 1999.— Vol. 104(11).— P. 1527–1537.
24. Корсун В.Ф. Фитотерапия псориаза.— Минск: Навука
и тэхнiка, 1993.— 227с.
25. Козин В.М. Наружная фармакотерапия дерматозов: Уч.
пособие.— Минск: Выш. шк., 1997.— 80 с.
26. Jamamoto T. Кutayama I., Nishioka K. topical anthralin
therapy for refractory nail psoriasis // J. dermatol.— 1998.—
Vol. 25(4).— P. 231–233.
27. Hecker D., Lebwohl M. topical calcipotriol in combination
with uVb phototherapy for psiriasis // Jnt. J. dermatol.—
1997.— Vol. 36.— P. 302–303.
28. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение.— М.: Медицина,
1986.— 288 с.
29. Никулин Н.К. Роль иммунных нарушений в патогенезе
псориатического артрита и методы иммунокоррекции
в комплексном лечении больных: Автореф. дис. ... д-ра
мед. наук.— М.,1989.— 38 с.
30. Марьясис Е.Д. Курортное лечение кожных болезней.—
М.: Медицина, 1981.— 199 с.
Поступила 06.04.2004
л и т е р а т у р а
1. лечение кожных болезней: Руковод. для врачей / Под ред.
А.л. Машкиллейсона.— М.: Медицина.— 1990.— 560 с.
2. Саларев В.В. Комбинированная миллиметровая терапия
больных торпидным течением псориаза с учетом имму-
нологических и морфологических показателей: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук.— Витебск, 1999.— 18 с.
3. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю. Влияние детоксицирующей
терапии на уровень иммунных комплексов и фагоци-
тарной системы у больных псориазом // Вестн. дерма-
тол.— 1985.— № 6.— С. 45–48.
4. Современные аспекты применения гемосорбции в лече-
нии больных псориазом / Н.г. Короткий, Н.М. лопухин,
г.Я. Шарапова, М.Н. Молоденков // Там же.— 1982.—
№ 7.— С. 13–17.
5. Peritonialdialyse und leukorharese bei Psoriasis: Jndikation
und Kontraindikation / W. glinski, s. Jablonska, J. Imiela,
J. daszynski // hautartz.— 1985.— bd 36.— s. 16–19.
6. Бахмистерова А.А., Бычко-Таковой И.С. Об иммунокор-
ригирующей терапии псориаза //Вестн. дерматол.—
2000.— № 4.— С. 41–45.
7. Рябинина М.Е., Беренбейн Б.А., Славина Е.Г. Выявление
уровня субпопуляций циркулирующих лимфоцитов
с помощью моноклональных антител в крови больных
псориазом и его изменение в процессе иммунокорриги-
рующей терапии // Там же.— 1986.— № 1.— С. 18–21.
8. Мордовцев В.Н., Мушет Г.В., Альбанова В.И. Псориаз
(патогенез, клиника, лечение).— Кишинев: Штиинца,
1991.— 186 с.
9. Беренбейн Б.А., Вербенко Е.В., Карпуничев А.Н. К воп-
росу о механизмах действия гепарина при некоторых
аутоиммунных и пролиферативных дерматозах // Вестн.
дерматол.— 1989.— № 7.— С. 15–19.
10. Перспектива использования препаратов, оказывающих
нормализующее влияние на различные компоненты цик-
лазной системы при псориазе / б.А. беренбейн, Е.В. Вер-
бенко, Н.Н. Шумой и др. // 3–й cимпозиум по псориазу
дерматовенерологов социалистических стран.— М.,
1987.— С. 15–16.
11. effects of cyclosporin a on immune activation markers in
patients with active psoriasis / J. economidou, J. barkis,
l. demetriou et al. // dermatol.— 1999.— Vol.199 (2).—
P. 144–148.
12. Циклоспорин А в терапии псориаза / В.А. Молочков,
А.И. Хлебникова, Т.И. Сапронова и др. // Рос. журн.
кож.-вен. болезней.— 1998.— № 3.— С. 32–34.
13. Скрипкин Ю.К. Современные методы терапии псориаза:
Метод. рек.— М., 1995.— 48 с.
14. Дерматология. Атлас-справочник: Пер. с англ. /
Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вульф и др.— М.: Практи-
ка,1999.— С. 76–95.
PrIncIPles oF PsorIasIs theraPy
n.Z. yagovdik, I.n. belugina
s u m m a r y
Modern methods of psoriasis treatment including the original effective method of complex therapy of this
disease are discussed.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52797 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:45:30Z |
| publishDate | 2004 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Ягодвик, Н.З. Белугина, И.Н. 2014-01-07T15:58:47Z 2014-01-07T15:58:47Z 2004 Принципы терапии псориаза / Н.З. Ягодвик, И.Н. Белугина // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 107-111. — Бібліогр.: 30 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52797 Рассматриваются современные методы лечения псориаза, в том числе предложенный автором эффективный метод комплексной терапии этого заболевания. Modern methods of psoriasis treatment including the original effective method of complex therapy of this disease are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Дерматовенерология Принципы терапии псориаза Principles of psoriasis therapy Article published earlier |
| spellingShingle | Принципы терапии псориаза Ягодвик, Н.З. Белугина, И.Н. Дерматовенерология |
| title | Принципы терапии псориаза |
| title_alt | Principles of psoriasis therapy |
| title_full | Принципы терапии псориаза |
| title_fullStr | Принципы терапии псориаза |
| title_full_unstemmed | Принципы терапии псориаза |
| title_short | Принципы терапии псориаза |
| title_sort | принципы терапии псориаза |
| topic | Дерматовенерология |
| topic_facet | Дерматовенерология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52797 |
| work_keys_str_mv | AT âgodviknz principyterapiipsoriaza AT beluginain principyterapiipsoriaza AT âgodviknz principlesofpsoriasistherapy AT beluginain principlesofpsoriasistherapy |