Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи
Показана важность своевременного выявления и диагностики депрессий в практике первичной медицинской помощи, тактика взаимодействий семейных врачей и врачей−психиатров в рамках амбулаторно−поликлинического звена. Представлена информация об основных симптомах и критериях диагностики депрессии. Рассмот...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52842 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи / В.Н. Кузнецов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 24-26. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859813286484115456 |
|---|---|
| author | Кузнецов, В.Н. |
| author_facet | Кузнецов, В.Н. |
| citation_txt | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи / В.Н. Кузнецов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 24-26. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Показана важность своевременного выявления и диагностики депрессий в практике первичной медицинской помощи, тактика взаимодействий семейных врачей и врачей−психиатров в рамках амбулаторно−поликлинического звена. Представлена информация об основных симптомах и критериях диагностики депрессии. Рассмотрены принципы терапии и профилактики депрессивных расстройств. Дана краткая характеристика основных классов препаратов, используемых при лечении депрессивных состояний.
The importance of timely revealing and diagnosis of depressions at the primary level of medical care as well as the tactics of cooperation of family physicians and psychiatrists at the primary level are shown. The information about main signs and diagnostic criteria of depressions is presented. The principles of therapy and prevention of depressions are discussed. Main classes of drugs used in treatment for depressive states are characterized.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:20:14Z |
| format | Article |
| fulltext |
ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОлОгИЯ
24 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003
Реформирование системы оказания психиатри-
ческой помощи связано с кардинальным изменением
социально-политической структуры общества в Укра-
ине. Решение проблемы доступности психиатрической
помощи населению требует самого тесного взаимодей-
ствия психиатрической и общемедицинской служб
в рамках амбулаторно-поликлинического звена здра-
воохранения, врачей-психиатров и семейных врачей.
Опыт американских исследователей [1] свиде-
тельствует о том, что проведение образовательной
программы по вопросам психиатрии среди врачей
общей практики способствует снижению частоты
поступления пациентов в общесоматические и пси-
хиатрические стационары, своевременная диагно-
стика депрессий врачами общей практики приводит
к значительному уменьшению числа суицидов среди
населения [2]. В России успешно осуществляется на-
учно-практическая программа «Выявление и лечение
депрессий в первичной медицинской сети» [3].
В 1996 г. ВОЗ опубликована версия психических
расстройств для первичной медицинской практики [4],
подготовленная с учетом потребностей врачей общего
профиля в разных странах мира в соответствии с главой
v МКБ-10. Версия для первичной медицинской помо-
щи относится к состояниям, которые часто встречаются
в практике первичной медицинской помощи и могут
эффективно лечиться врачами общего профиля. Версия
содержит указания по диагностике и ведению больных
для каждого состояния психического расстройства,
в том числе и депрессий. Указания по ведению больных
включают информацию для пациента и его семьи, реко-
мендации по проведению консультирования, описание
терапевтических методов и показания для направления
больного на консультацию к специалисту-психиатру.
В докладе ВОЗ [5] депрессия характеризуется
как состояние грусти, потери интереса к какой-либо
деятельности и снижение энергичности. Отмечаются
потеря уверенности в себе, понижение самооценки,
чувство необоснованной вины, мысли о смерти и са-
моубийстве, уменьшение способности к концентрации
внимания, нарушение сна и аппетита. При этом может
присутствовать и ряд соматических симптомов. Хотя
ощущения депрессии чрезвычайно распространены и
особенно часто возникают после каких-то неудач в жиз-
ни, депрессивные расстройства поддаются диагностике
лишь тогда, когда симптомы достигают пороговых пре-
делов и длятся по крайней мере две недели. Тяжесть
депрессии может быть от легкой до очень тяжелой.
Чаще всего она носит эпизодический характер, но
может повторяться или стать хронической.
Депрессия более распространена среди женщин,
чем среди мужчин. gbd 2000 на основе проведенного
анализа указывает, что униполярные депрессивные
расстройства представляют собой огромное бремя для
общества и стоят на четвертом месте среди ведущих
причин всех заболеваний, составляя 4,4% общего пока-
зателя daly (количество лет жизни, потерянных в ре-
зультате инвалидности); они являются ведущей причи-
ной yld (инвалидности), составляя 11,9% от общего
yld. К 2020 г. в случае продолжения демографических
переходных тенденций бремя депрессии возрастет до
5,7% от общего бремени болезней и станет второй ве-
дущей причиной потерянных в связи с инвалидностью
лет жизни. Во всем мире депрессия будет уступать лишь
ишемической болезни сердца в отношении daly для
обоих полов. Во многих исследованиях отмечены де-
прессивные расстройства при таких заболеваниях, как
рак (от 25 до 38%), ВИЧ-инфекция (30,5%), сахарный
диабет (24%), коронарная патология (от 16 до 19%).
Частота развития депрессии после недавно перенесен-
ного инфаркта миокарда составляет 15–22% [6].
Семейным врачам необходимо знать, что у неко-
торых групп пациентов имеется повышенный риск
депрессии, например у женщин в послеродовой пери-
од, больных инсультом, паркинсонизмом, рассеянным
склерозом. Симптомы депрессии могут вызываться
некоторыми лекарственными препаратами (напри-
мер, бета-блокаторами, другими гипотензивными
средствами, блокаторами рецепторов гистамина Н2,
гормональными контрацептивами, кортикостероидами,
употреблением алкоголя, наркотиков и др.).
Вначале заболевания пациенты могут жаловаться
на отдельные соматические симптомы (усталость, боль).
Дальнейшие расспросы позволяют выявить сниженное
настроение или утрату интересов, иногда необъясни-
мую раздражительность. Основными диагностически-
ми признаками депрессии являются пониженное или
печальное настроение, утрата интересов и чувства удо-
диагностика, ПринциПы тераПии
и Профилактики деПрессий в Практике
Первичной Медицинской ПоМощи
Профессор В.н. кузнЕцоВ
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
Показана важность своевременного выявления и диагностики депрессий в практике первичной
медицинской помощи, тактика взаимодействий семейных врачей и врачей-психиатров в рамках
амбулаторно-поликлинического звена. Представлена информация об основных симптомах и кри-
териях диагностики депрессии. рассмотрены принципы терапии и профилактики депрессивных
расстройств. дана краткая характеристика основных классов препаратов, используемых при ле-
чении депрессивных состояний.
В.Н. КУЗНЕЦОВ. ДИАгНОСТИКА, ТЕРАПИЯ И ПРОФИлАКТИКА ДЕПРЕССИй
25
вольствия (ангедония). Часто имеются дополнительные
симптомы: нарушения сна, чувство вины или низкая
самооценка, тревога или беспокойство, утомляемость
или снижение активности, трудность сосредоточения,
возбуждение или заторможенность движений и речи,
расстройства аппетита, суицидные мысли или действия,
снижение полового влечения.
В практике врача общего профиля может встре-
чаться маскированная депрессия, характеризующаяся
преобладанием в клинической картине «соматиче-
ских эквивалентов» подавленного настроения в виде
функциональных расстройств органов и вегетативной
нервной системы, тогда как аффективные нарушения,
скрытые соматической симптоматикой, остаются на
втором плане и могут быть выявлены лишь при соот-
ветствующем исследовании. Среди соматизированных
психических расстройств видное место занимают сене-
стопатические — разнообразные боли, парестезии, ощу-
щения жжения, локализованные в различных частях
тела. Не меньшую роль играют вегетативные расстрой-
ства: головокружения, тахикардия, приступы сердце-
биения, сухость слизистых рта, анорексия, дискинезия
желчных путей, запоры, снижение массы, гипергидроз,
гиперестезия мочевого пузыря и др. Диагностическое
значение имеет выявление собственно аффективных
расстройств — нерезко выраженного понижения на-
строения с преобладанием безрадостности, ангедонии,
пессимизма, чувства безнадежности. Наблюдаются
также тревожность, раздражительность, слезливость,
ухудшение внимания, памяти, притупление умст-
венной деятельности (рассеянность, несобранность,
неумение поддерживать разговор и т.д.), ослабление
побуждений, потеря интересов в различных сферах
жизни и обеднение эмоций.
В соответствии с Законом Украины о психиатри-
ческой помощи с целью выявления или отсутствия
у личности психического расстройства психиатриче-
ский осмотр проводится врачом-психиатром по про-
сьбе или при информированном согласии лица, для
несовершеннолетних в возрасте до 15 лет — по просьбе
или при согласии его родителей или другого законного
представителя. В связи с последним обстоятельством
и тем, что тщательное психиатрическое обследование
занимает много времени и нередко невыполнимо
в условиях обычной медицинской практики, а также
для окончательной психиатрической диагностики
депрессии или проведения дифференциального диа-
гноза, получения рекомендации алгоритма лечения
депрессивного состояния врач первичной медицинской
помощи должен направить пациента на консультацию
к психиатру и в первую очередь — если значителен
риск самоубийства или имеется опасность для других
людей, если имеются психотические расстройства, если
выраженная депрессия сохраняется, несмотря на прово-
димые лечебно-восстановительные мероприятия. При
консультировании пациента и его семьи оценить риск
суицида семейному врачу помогут следующие вопросы:
«Приходят ли мысли о смерти или о том, как умереть?»,
«Бывали ли в прошлом суицидные мысли?», «Уверен
ли пациент, что не совершит самоубийство?».
Необходимо рекомендовать постоянное наблюде-
ние за пациентом семьи или окружающих, побуждать
пациента сопротивляться пессимизму и самообвине-
ниям, не действовать под влиянием пессимистических
представлений (например, оставить работу, рассторг-
нуть брак) и не сосредоточиваться на неприятных
мыслях или чувстве вины. Необходимо выявить те-
кущие жизненные проблемы и социальные стрессоры
и рекомедовать деятельность, которая доставляла бы
удовольствие и вселяла уверенность. Назначение анти-
депрессантов целесообразно, если в картине заболева-
ния на протяжении по крайней мере двух недель веду-
щее место занимают ангедония, печальное настроение,
утрата интересов и другие указанные выше симптомы
депрессии. В тяжелых случаях целесообразно назна-
чение антидепрессантов уже при первом обращении
пациента. В случаях умеренной тяжести, если общие
рекомендации оказались недостаточными, возможно
назначение препаратов при повторном обращении.
При выборе препаратов следует учитывать сле-
дующие моменты: если препарат был в прошлом эф-
фективен для пациента, его следует назначить снова;
пациентам пожилого возраста и при соматическом
неблагополучии назначают препараты с менее анти-
холинергическими и кардиоваскулярными побочными
эффектами; при наличии тревоги и бессоннице следует
подбирать препарат с более выраженным седативным
действием. Рекомендуется повышать дозировку препа-
ратов до достижения эффективной дозы. Антидепрес-
санты, например трициклического ряда, целесообразно
назначать, начиная с дозы 25–50 мг перед сном с посте-
пенным повышением количества препарата в течение
10 дней до 100–150 мг в сутки. Более низкие дозы на-
значаются пациентам пожилого возраста или с сомати-
ческим неблагополучием. Необходимо информировать
пациента, что антидепрессанты обязательно принимать
ежедневно и улучшения можно ожидать через две-три
недели с момента начала лечения, а также о том, что
могут появиться легкие побочные эффекты, которые
должны постепенно исчезнуть через 7–10 дней. Реко-
мендуется продолжать терапию антидепрессантами на
протяжении по крайней мере 3 мес после улучшения
психического состояния пациента.
Для лечения депрессий используют несколько
классов препаратов, с которыми знакомы врачи
амбулаторно-поликлинического звена. Это транкви-
лизаторы, трициклические антидепрессанты (ТЦА),
тетрациклические антидепрессанты, селективные ин-
гибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), се-
лективные стимуляторы обратного захвата серотонина
(ССОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы, препара-
ты лития и др. Транквилизаторы позволяют быстро
устранять тревогу, их можно использовать в сочетании
с большинством других лекарственных средств, но
они не устраняют симптомов основного заболевания
у больных тревожной депрессией. На фоне приема
транквилизатора, например диазепама, пациенты
успокаиваются и более точно описывают симптомы
депрессии. Эффективность всех современных анти-
депрессантов нового поколения примерно одинакова,
поэтому нередко критерием выбора лекарственного
средства являются побочные эффекты. ТЦА имеют
выраженные побочные эффекты — увеличение мас-
сы тела, сухость во рту, запоры, седативный эффект,
ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОлОгИЯ
26
поэтому пациенты, получающие эти препараты, долж-
ны регулярно проходить врачебный осмотр, в первый
месяц — еженедельно. Препараты тетрациклической
структуры (мапротилин, миансерин, миртазапин,
амоксапин) по сравнению с ТЦА хорошо переносят-
ся, лишены кардиотоксического действия и поэтому
могут применяться у пожилых пациентов и даже
у больных с инфарктом миокарда. Среди побочных
явлений наиболее часто отмечаются преходящая днев-
ная сонливость, которая обычно исчезает в течение
первой недели лечения по мере адаптации к препарату,
и сухость слизистых полости рта.
Каждый из препаратов группы СИОЗС (флуоксе-
тин, прозак, циталопрам, пароксетин, сертралин, флу-
воксамин) обладает определенными преимуществами
с точки зрения спектра побочных эффектов, периода
полувыведения, лекарственного взаимодействия, по-
казаний к применению. На одних пациентов СИОЗС
оказывают седативное действие, у других усиливают
чувство тревоги в первые 7–14 дней терапии, поэтому
необходимо информировать их о возможных побочных
эффектах и рекомендовать дифференцированный
прием препарата в зависимости от индивидуальной
чувствительности к нему. Флуоксетин рекомендуют
принимать в утренние часы, так как он нередко ока-
зывает возбуждающее действие. Циталопрам и паро-
ксетин назначают во второй половине дня или на
ночь, поскольку они имеют легкий анксиолитический
и седативный эффекты. Терапия СИОЗС может сопро-
вождаться психомоторным возбуждением и головной
болью, особенно у пациентов, склонных к тревожным
реакциям, которые с обостренной настороженностью
относятся к своему физическому состоянию. У неко-
торых мужчин отмечали нарушение половых функций.
Тианептин (коаксил) — ССОЗС — не блокирует, а сти-
мулирует обратный захват серотонина, что определяет
его противотревожное и антистрессовое действие па-
раллельно с антидепрессивным эффектом. Он безопа-
сен при передозировке и хорошо сочетается с другими
лекарственными препаратами.
В связи с отсутствием побочных явлений в общей
практике успешно применяется антидепрессант рас-
тительного происхождения гелариум, оказывающий
анксиолитическое и антидепрессивное действие
и сочетающийся с другими антидепрессантами, кро-
ме ингибиторов МАО. При лечении больных с реф-
рактерной к лечению депрессии к антидепрессантам
нередко присоединяют препараты лития. Обычно их
назначают в дозе 600–800 мг/сут до достижения тера-
певтической концентрации лития в сыворотке крови
0,5–1,0 ммоль/л. Различные методы психотерапии,
широко используемые врачами-психиатрами в ком-
плексном лечении депрессий, панических приступов,
тревожно-депрессивных расстройств, высокоэффек-
тивны и хорошо воспринимаются пациентами. В связи
с этим врачи общей практики должны активно сотруд-
ничать со службами психиатрической помощи.
Таким образом, диагностика и терапия депрессий
в общей практике не вызывает трудностей, если семей-
ный врач, пройдя общеобразовательную программу
по психиатрии для врачей общего профиля, способен
выявить и проанализировать имеющиеся у пациента
симптомы, понять клиническую картину заболевания.
Направляя больного к специалисту, необходимо под-
черкнуть, что врач-психиатр поможет окончательной
диагностике депрессивного состояния, предложит ал-
горитм терапевтического воздействия и при необходи-
мости проведет психотерапевтическую коррекцию.
л и т е р а т у р а
1. Hatfield A. B. family education in mental illness.— n. y.;
london,1990.— 169 p.
2. an update of the gotland study / W. rutz, J. Walinder, l. vаn
Knorring et al.— cambrige: universite Press, 1997.— 12 p.
3. В.Н. Краснов. Научно-практическая программа «Выяв-
ление и лечение депрессий в первичной медицинской
сети» // Соц. и клин. психиатрия.— 1999.— Т. 9, вып.
4.— С. 5–9.
4. diagnostic and management guidelines for mental disorders
in primary care: Isd10 charter v, primary care version.—
hogrefe & huber Publisher, 1996.
5. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001
«Психическое здоровье: новое понимание, новая надеж-
да».— Весь мир, 2001.— 216 с.
6. Hance M., Carney R.M., Rich M.W. et al. // gen hosp
Psychiatry.— 1996.— vol. 18.— P. 61–65.
Поступила 16.09.2003
dIagnosIs, PrIncIPles of theraPy and PreventIon of dePressIons
at the PrIMary level of MedIcal care
v.n. Kuznetsov
s u m m a r y
the importance of timely revealing and diagnosis of depressions at the primary level of medical care as well as
the tactics of cooperation of family physicians and psychiatrists at the primary level are shown. the information
about main signs and diagnostic criteria of depressions is presented. the principles of therapy and prevention
of depressions are discussed. Main classes of drugs used in treatment for depressive states are characterized.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52842 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:20:14Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кузнецов, В.Н. 2014-01-08T02:10:35Z 2014-01-08T02:10:35Z 2003 Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи / В.Н. Кузнецов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 24-26. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52842 Показана важность своевременного выявления и диагностики депрессий в практике первичной медицинской помощи, тактика взаимодействий семейных врачей и врачей−психиатров в рамках амбулаторно−поликлинического звена. Представлена информация об основных симптомах и критериях диагностики депрессии. Рассмотрены принципы терапии и профилактики депрессивных расстройств. Дана краткая характеристика основных классов препаратов, используемых при лечении депрессивных состояний. The importance of timely revealing and diagnosis of depressions at the primary level of medical care as well as the tactics of cooperation of family physicians and psychiatrists at the primary level are shown. The information about main signs and diagnostic criteria of depressions is presented. The principles of therapy and prevention of depressions are discussed. Main classes of drugs used in treatment for depressive states are characterized. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Психотерапия Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи Diagnosis, principles of therapy and prevention of depressions at the primary level of medical care Article published earlier |
| spellingShingle | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи Кузнецов, В.Н. Психотерапия |
| title | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи |
| title_alt | Diagnosis, principles of therapy and prevention of depressions at the primary level of medical care |
| title_full | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи |
| title_fullStr | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи |
| title_full_unstemmed | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи |
| title_short | Диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи |
| title_sort | диагностика, принципы терапии и профилактики депрессий в практике первичной медицинской помощи |
| topic | Психотерапия |
| topic_facet | Психотерапия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52842 |
| work_keys_str_mv | AT kuznecovvn diagnostikaprincipyterapiiiprofilaktikidepressiivpraktikepervičnoimedicinskoipomoŝi AT kuznecovvn diagnosisprinciplesoftherapyandpreventionofdepressionsattheprimarylevelofmedicalcare |