Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии
Изложена точка зрения авторов на некоторые возможные механизмы психотерапевтического воздействия, в частности в комплексной терапии онкопатологии. Приводятся условия, необходимые для эффективного влияния психотерапевта на ход репаративных процессов при лечении больных со злокачественными новообразов...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52843 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии / Д.С. Чернавский, М.В. Воронов, С.О. Гримблат, И.В. Родштат // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 27-32. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859733472939081728 |
|---|---|
| author | Чернавский, Д.С. Воронов, М.В. Гримблат, С.О. Родштат, И.В. |
| author_facet | Чернавский, Д.С. Воронов, М.В. Гримблат, С.О. Родштат, И.В. |
| citation_txt | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии / Д.С. Чернавский, М.В. Воронов, С.О. Гримблат, И.В. Родштат // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 27-32. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Изложена точка зрения авторов на некоторые возможные механизмы психотерапевтического воздействия, в частности в комплексной терапии онкопатологии. Приводятся условия, необходимые для эффективного влияния психотерапевта на ход репаративных процессов при лечении больных со злокачественными новообразованиями. Представлен краткий анализ клинического наблюдения из практики одного из авторов.
The authors' opinion about some possible mechanisms of psychotherapy, in particular in complex treatment of cancer pathology, is given. The conditions necessary for effective influence of a psychotherapist on the course of reparative processes at treatment of patients with malignant tumors are described. Clinical observations of one of the authors are analyzed.
|
| first_indexed | 2025-12-01T14:08:53Z |
| format | Article |
| fulltext |
ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОлОгИЯ
27ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003
Излечение, т.е. возвращение человека в нормаль-
ное соматическое и психическое состояние, возможно
либо за счет внешних воздействий (терапевтических,
хирургических и др.), либо за счет мобилизации внут-
ренних ресурсов организма. Последнее играет роль
на начальных стадиях заболевания, но на поздних
происходит сравнительно редко. Тем не менее, сей-
час уже зарегистрировано много таких случаев, так
что эффект спонтанного исцеления можно считать
существующим.
Большую роль психическое состояние играет и
в демографии. И.А гундаревым [1] на большом стати-
стическом материале показано, что смертность четко
коррелирует с такими показателями психического
состояния населения, как частота самоубийств и уро-
вень преступности. Важен при этом и фактор надежды
на лучшее будущее. Во время Отечественной войны
смертность среди мирного населения резко возрастала
до середины 1943 г., а затем существенно сократилась,
несмотря на то, что материальные условия в 1943–
1945 гг. не улучшились. Автор относит этот эффект за
счет улучшения духовного (психического) состояния
общества — после победы под Сталинградом появилась
надежда на лучшее будущее.
В медицине хорошо известен эффект плацебо,
когда сама надежда на то, что новое лекарство должно
помочь, уже оказывает положительное терапевтиче-
ское воздействие. Такой же эффект может вызвать
и разговор с врачом, если он вселяет надежду,— пси-
хотерапия.
Сегодня психотерапия является общепризнанным
методом лечебного воздействия при многих психиче-
ских и психосоматических расстройствах. Однако
молекулярные, биохимические и биофизические ме-
ханизмы психотерапии изучены недостаточно, и это
препятствует ее более широкому использованию
в медицине.
Ниже мы обсудим возможные механизмы психоте-
рапии и эффекта спонтанного исцеления на молекуляр-
ном и клеточном уровнях, уделяя основное внимание
онкологическим заболеваниям.
Согласно официальной статистике смертность от
онкологических заболеваний стоит на втором месте
после сердечно-сосудистой патологии. Важен, однако,
не столько уровень смертности, сколько ее характер.
Дело в том, что рак на последних стадиях не излечим.
Больной знает, что он приговорен, знает даже, когда
примерно приговор будет исполнен, и понимает, что
изменить его никто не может — медицина бессильна.
Это обстоятельство оказывает психологическое давле-
ние на каждого человека и на общество в целом.
В настоящее время благодаря развитию хирургии,
химио-, радио- и иммунотерапии многие больные, ранее
считавшиеся безнадежными, успешно излечиваются,
точнее, достигается многолетняя ремиссия, иногда
продолжающаяся всю оставшуюся жизнь. Тем не ме-
нее, эффект безнадежности на поздних, а иногда и на
ранних стадиях сохраняется. На этом фоне особенно
ярко выделяются редкие пока случаи спонтанного
исцеления безнадежно больных. Каков же механизм
спонтанного излечения и можно ли эти исключитель-
ные случаи сделать правилом?
Напомним основные сведения о причинах забо-
левания. Сейчас обсуждается несколько возможных
причин: вирусная трансформация клетки (онковиру-
сы), генетическая трансформация (мутагенез), химиче-
ский канцерогенез и эпигенетическая трансформация
(экспрессия заблокированных генов) [2]. Каждая из
этих причин действительно может иметь место. Более
того, каждая из них и все они вместе обеспечивают
возникновение в организме трансформированных
клеток с очень большой частотой. Поэтому возникает
вопрос: почему человечество до сих пор не погибло
от этой болезни? Ответ тоже известен: опухолевые
онкоклетки удаляются из организма благодаря им-
мунным реакциям, в которых участвуют макрофаги,
нормальные и специфические киллеры и т.п. Опухоль
начинает развиваться только в том случае, если возни-
кает популяция из 104–106 раковых клеток [3]. С этого
момента уже неважно, какая именно причина вызвала
первичное перерождение клетки. Возникает так назы-
ваемый эффект воронки — многие причины приводят
к одинаковому результату [2].
Таким образом, истинной причиной начала раз-
вития опухоли является слабость иммунной системы,
допустившей разрастание популяции перерожденных
клеток до критических размеров. Иммунная система
продолжает бороться с опухолью в течение всех по-
следующих стадий. Фактически раковая болезнь — это
история борьбы двух популяций: злокачественных
ПсихотераПия в коМПлексноМ лечении
онкологической Патологии
Профессор Д.С. чЕрнаВСкИй, доцент м.В. ВороноВ,
профессор С.о. ГрИмбЛат, И.В. роДштат
Физический институт им. П.Н. Лебедева РАН, Москва, Российская Федерация,
Харьковский институт Межрегиональной академии управления персоналом
изложена точка зрения авторов на некоторые возможные механизмы психотерапевтического воз-
действия, в частности в комплексной терапии онкопатологии. Приводятся условия, необходимые
для эффективного влияния психотерапевта на ход репаративных процессов при лечении больных
со злокачественными новообразованиями. Представлен краткий анализ клинического наблюдения
из практики одного из авторов.
ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОлОгИЯ
28
клеток и лимфоцитов-киллеров. Борьба идет с пере-
менным успехом, так что возможны периодические
режимы [4; 5]. Задача терапии — помочь лимфоцитам
одолеть опухоль, любое лечение без помощи лимфоци-
тов бессильно. Поэтому при исследовании возможных
механизмов психотерапии в первую очередь следует
обратить внимание на влияние психического состояния
на иммунную систему.
влияние выСшей нервнОй деятельнОСти
на иммунную СиСтему
Психотерапия, включая эффект плацебо, состоит
из ряда звеньев. Первое из них — информационное
воздействие на пациента другого человека (врача,
шамана и др.) или окружения. Возможны речевое
воздействие (разговор, уговор и т.д.), визуальная
и звуковая символика (музыка, танцы) и имитация
действия (плацебо). Во всех случаях эта информация
поступает в кору головного мозга, где и обрабатывает-
ся. В результате происходят изменения в организме,
в частности в иммунной системе. Поступающая извне
информация содержит смысловую (семантическую)
и коннотативную (интуитивную) части. Оба компо-
нента используются для единой цели: рецептировать
и распознать предъявляемый извне образ. Отличие
заключается в том, что при смысловом распознавании
образы отделены друг от друга более четко, чем при
коннотативном. В последнем случае образы частично
перекрываются и даже сливаются.
Смысловой компонент информации передается
главным образом с помощью речи или четких симво-
лических действий (как, например, в случае плацебо).
Эмоциональный, или интуитивный, компонент может
передаваться с помощью интонации, музыки, запахов
и т.п. Смысловая часть обрабатывается преимущест-
венно в левом полушарии мозга [6], а эмоциональная,
интуитивно-образная — в правом.
Отсюда возникает первая задача — выяснить регу-
лирующие влияния разных полушарий на иммунную
систему.
Корреляция иммунных показателей с домини-
рованием левого или правого полушария отмечается
и у здоровых людей. Согласно данным d.h. Kаngatal
[цит. no 8] у людей с устойчивой праворукостью, но
различными показателями энцефалографического
доминирования наблюдаются различия в иммунной
реакции. При доминировании левой гемисферы от-
мечается более высокая активность натуральных кил-
леров, но более низкое содержание иммуноглобулина
М в сыворотке крови; когда доминирует правая геми-
сфера, наблюдается обратная картина. На основании
этих данных можно сделать вывод, что на активность
натуральных киллеров может воздействовать в первую
очередь смысловой компонент информационного воз-
действия.
Вторая задача — выяснить молекулярные механиз-
мы влияния высшей нервной деятельности на актив-
ность натуральных киллеров. Механизм действия кле-
ток-киллеров в общих чертах известен [9], выявлен ряд
веществ, способствующих активации цитотоксических
свойств натуральных киллеров. Во время контакта
киллер вводит в клетку-мишень факторы апоптоза
(запрограммированной гибели клетки) [10]. Среди
них присутствуют адренокортикотропный гормон
(АКТг), меланоцитостимулирующий гормон (МСг)
и бета-эндорфин [11]. Важно отметить, что АКТг
и бета-эндорфин являются гуморальными факторами
поддержки интереса к жизни. Кроме того, бета-эндор-
фин устраняет информационную перегрузку и в этом
качестве известен клиницистам как эндогенный опиат.
Эти гормоны также продуцируются в головном моз-
ге — в гипофизе. С другой стороны, кортикостероидные
гормоны, стимулирующие глюконеогенез, угнетают
клеточный иммунитет [12].
Отсюда следует, что не любое воздействие на мозг
стимулирует клеточный иммунитет, возможен и прямо
противоположный эффект. Это значит, что психоте-
рапевтическое воздействие должно быть избиратель-
ным, т.е. содержать ценную информацию, выраженную
достаточно четко. В свете этого становится понятной
роль левого полушария в стимуляции клеточного
иммунитета. Вместе с тем роль правого полушария,
обслуживающего неосознаваемую часть психики как
ведущую в регуляции других видов иммунитета, при-
знается большинством исследователей.
ЭффективнОСть пСиХОтерапевтичеСкОгО
вОздейСтвия
Сделаем несколько предварительных замечаний.
Во-первых, результат смыслового и эмоциональ-
ного воздействия может быть различным и даже про-
тивоположным.
Вовторых, эффект зависит от реакции на воздейст-
вие пациента. Иными словами, психотерапия — диалог
с пациентом, в результате которого он обучается более
эффективно использовать свои внутренние силы, ме-
няя вектор направленности эмоций, возникающих при
рецепции информации.
В-третьих, объективные данные об эффективно-
сти психотерапии имеются только при использовании
плацебо. В других случаях воздействие очень трудно
контролировать и приходится полагаться на оценки
психологов (и психиатров), часто субъективные.
Психотерапевтический диалог — одна из централь-
ных проблем психотерапии. Целью его является обуче-
ние пациента тому, как мобилизовать свои внутренние
силы для борьбы с недугом. Процесс обучения здесь
очень важен, на что было обращено внимание в [13].
Отметим, что слово «обучение» здесь понимается
в несколько ином смысле, чем в теории распознавания.
В последнем случае речь идет об обучении информаци-
онной (диагностической) подсистемы, в то время как
в первом — об обучении эффекторной подсистемы,
т.е. обучении ходьбе, письму и т.п., иными словами,
об овладении процессом управления собственным
организмом. Между этими понятиями есть разница,
но есть и общее. Результат обучения при распозна-
вании — идентификация предъявленного образа
с эталоном. Результат обучения ходьбе — выбор оп-
ределенной последовательности сокращения мышц,
необходимой для достижения определенной цели.
Затем эта последовательность запоминается и прини-
мается как эталон процесса. То же относится и к выбору
последовательности синтеза гормонов при стимуляции
Д.С. ЧЕРНАВСКИй… ПСИХОТЕРАПИЯ В КОМПлЕКСНОМ лЕЧЕНИИ ОНКОлОгИЧЕСКОй ПАТОлОгИИ
29
иммунитета. Обучающим множеством здесь является
набор прецедентов, накапливаемый в результате проб
и ошибок. Роль внимания при этом играет ценность
сторонней информации, способствующей выбору
того или иного варианта. Ценность этой информации
выясняется спустя некоторое время путем сравнения
ожидаемого (прогнозируемого) результата с реальным.
В случае подтверждения результат обучения закреп-
ляется, в противном случае сторонняя информация
воспринимается как дезинформация и обучение как
несостоявшееся.
В приведенной картине психотерапия играет роль
регулятора внимания и, как и при распознавании обра-
за, может как способствовать обучению, так и препят-
ствовать ему. Отсюда видно, сколь важную роль в пси-
хотерапии играет ожидание, или, что то же, прогноз
результата. При этом важны три фактора: сам прогноз,
время прогнозирования (ожидания) и оценка прогноза.
Так, если пациент ожидает, что результат будет весьма
положительным и будет достигнут за короткое время,
то результат сопоставления с реальностью, скорее
всего, будет отрицательным и психотерапевтическое
воздействие — безуспешным или даже вредным. Напро-
тив, если пациент смиряется с умеренным (или даже
слабым) прогнозом, то вероятность положительного
результата сопоставления повышается. Очень важен
такой элемент слабого прогноза, как предсказание от-
сутствия реальности некоторых результатов. Напри-
мер, мы не можем утверждать, что позитивный настрой
приведет к 100% результату, но можем с уверенностью
утверждать, что негативный настрой к нему не при-
ведет. Для обучения необходимы желание пациента,
терпение, упорство и уверенность в успехе.
Итак, положительный успех психотерапии воз-
можен при соблюдении следующих обязательных
условий:
1. Пациент должен знать о своем состоянии (не-
льзя воевать с врагом, как и сотрудничать с другом, не
представляя себе, кто это такой).
2. У пациента должна возникать уверенность
в том, что ему повезло. Например, как раз вовремя на-
шли новое лекарство (или процедуру), и он им может
воспользоваться, или наконец появилась возможность
получить квалифицированную психотерапевтическую
помощь. Эта уверенность (возвращение надежды на
выздоровление, веры в него) является стимулом для
мобилизации внутренних сил организма.
3. Уровень ожидания положительного эффекта
не должен быть слишком высоким, а время ожидания
должно быть достаточно большим. В противном слу-
чае стимул исчезает, наступает разочарование, надежда
уменьшается и мобилизация сил не происходит.
4. Даже в случае несовпадения положительного
прогноза с реальностью должна оставаться надежда
на то, что в будущем ожидаемый результат наступит.
Выполнение первого условия зависит в основном
от врача, второго и третьего — в большей мере от па-
циента и его социального окружения.
Перечисленные условия дополнительны (в смыс-
ле принципа дополнительности Бора). Так, второе
означает, что пациент должен смириться со своим
положением, не ожидать скорейшего выздоровления
и не предпринимать для этого активных шагов, а тер-
пеливо продолжать назначенное лечение и обучение
новым способам восприятия информации. Третье
условие означает, что смирение не должно привести
к пассивному ожиданию конца и жажда жизни должна
сохраняться на достаточно высоком уровне.
Существуют и дополнительные условия, которые
в отдельных случаях становятся необходимыми.
1. Концентрация энергии в виде гнева, необхо-
димая для работы с визуализированным образом
опухоли (с возможным в дальнейшем «утончением»
эмоции гнева до чувства терпения — обязательное
третье условие).
2. В случае, когда у пациента есть высокозначимая
проблема потери близкого человека, работы, идеи, веры,
необходим возврат надежды на качественную жизнь без
потерянного (или возврат потерянного).
3. Умение принимать жизнь в любом ее виде, сми-
рение и благодарение.
СпОнтанные ремиССии
ОнкОлОгичеСкиХ забОлеваний
Зарегистрированных случав спонтанной ремиссии
еще мало, и поэтому о достоверной статистике пока го-
ворить не приходится.
Кроме того, в имеющихся случаях отсутствовало
психотерапевтическое воздействие, точнее, оно не было
зафиксировано, в действительности воздействие со
стороны окружения, разумеется, имело место и могло
играть психотерапевтическую роль.
Известны и описаны [15] случаи устойчивой спон-
танной ремиссии опухоли гравитца (гипернефрома —
опухоль почек). Эта опухоль развивается очень быстро
(в течение примерно года), широко метастазирует, ре-
зистентна к химио- и рентгенотерапии и практически
не излечима. Иммунотерапия — введение лимфокинин-
активированных киллеров и интерлейкина-2 — иногда
приводит к уменьшению размеров опухоли более чем
вдвое, но добиться устойчивой и долговременной
ремиссии этим методом пока не удается [14]. Тем не
менее, отмечены случаи спонтанной многолетней
ремиссии опухоли гравитца, достоверно диагности-
рованной путем биопсии метастазов [15]. Поскольку
иммунотерапия в этих случаях не проводилась, можно
предположить, что ремиссия возникла за счет мобили-
зации собственных иммунных сил организма по схеме,
описанной выше. Хотя внешний источник психотера-
пии здесь не фиксировался, не исключено, что он все
же имел место.
Описаны также отдельные наблюдения спонтан-
ной ремиссии первичной лимфомы головного мозга
[17]. Известны случаи спонтанной остановки инфильт-
ративной низкоуровневой астроцитомы головного
мозга у детей. Этот список хотелось бы продолжить,
но пока он объективно краток. Можно допустить, что
и в этих случаях причиной ремиссии была спонтанная
мобилизация иммунных сил.
Обсудим, какую роль во всех этих случаях могли
играть вышеперечисленные условия.
Следует обратить внимание на факт низкой за-
болеваемости раком среди больных шизофренией
и депрессией [18], а также на увеличение синтеза ин-
ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОлОгИЯ
30
терлейкина-2 и повышение активности натуральных
киллеров у больных шизофренией. Отметим в связи
с этим, что способность прогнозировать развитие со-
бытий у больных шизофренией и здоровых людей су-
щественно различна, о чем свидетельствует шарпантье.
Напомним, в чем это различие состоит.
Испытуемому предлагают одновременно поднять
два цилиндра из одинакового материала, но разного
объема и по собственным ощущениям определить,
какой из них легче. В действительности цилиндры
имеют одинаковую массу, но у большого внутри по-
лость, о которой испытуемый не знает. Здоровый че-
ловек дает ответ: малый цилиндр тяжелее. Этот ответ
не верен, но именно он является тестом нормального
психического состояния. Больной шизофренией отве-
чает, что цилиндры — одинаковой массы, и именно этот
правильный ответ служит признаком ненормального
состояния психики. Тот же эффект проявляется и в из-
вестном анекдоте, когда у человека спрашивают: «Что
тяжелее — килограмм пуха или килограмм чугуна?».
Правильный ответ заключен уже в самом вопросе:
килограмм того и другого весит одинаково по опреде-
лению, однако часто здоровый человек сразу отвечает,
что пух, конечно, легче.
Интерпретация эффекта в следующем. Человек
с нормальной психикой, совершая какое-либо действие,
распознает объект воздействия и на этом основании
прогнозирует его качества, а также свою ответную
реакцию. При этом он рецептирует признаки объек-
та, в частности его объем. Последнему испытуемый
уделяет больше внимания и на его основе использует
решающее правило, которое в данном случае гласит:
большой цилиндр должен быть тяжелее. В соответст-
вии с этим прогнозом человек сильнее напрягает ту
руку, в которой находится большой цилиндр. В резуль-
тате именно эта рука поднимается выше и у человека
создается впечатление, что большой цилиндр легче.
Источник ошибки человека со здоровой психикой
в следующем. Во-первых, он переоценивает значимость
предсуществующей или сторонней информации о раз-
мерах цилиндров. Иными словами, он обращает на них
больше внимания, которое в данном случае не адекватно
реальности. Во-вторых, он прогнозирует свою реакцию
на основании решающего правила до окончательного
распознавания объекта (и даже вместо него). Иными
словами, человек с нормальной психикой использует
логическое распознавание, основанное на прецедентах
и стереотипах, и пренебрегает интуитивным распозна-
ванием, основанным на собственных ощущениях.
Больной шизофренией не обращает внимания на
информацию о размерах цилиндров, поскольку она
не имеет прямого отношения к задаче. Он не исполь-
зует решающее правило, основанное на стереотипах,
не прогнозирует заранее свою ответную реакцию,
а выносит суждение на основании своих ощущений,
т.е. интуитивно.
В обыденной жизни мы чаще всего встречаемся со
стандартными ситуациями. В них использование вни-
мания и основанного на нем логического распознавания
вполне оправдано. Это позволяет быстрее распознать
ситуацию и прореагировать на нее. Такое поведение
считается адекватным. У больного шизофренией рас-
познавание объекта и прогноз его качеств замедлены
порой настолько, что собственная реакция не успе-
вает реализоваться. Такое поведение в стандартных
ситуациях воспринимается как неадекватное и даже
патологическое. Однако в нестандартных ситуациях
психически здоровый человек, будучи в плену стерео-
типов и штампов, часто принимает неверное решение,
в то время как больной шизофренией, освобожденный
от стереотипов,— верное. В некоторых случаях это вос-
принимается как признак гениальности.
Таким образом, второе условие у больных шизо-
френией выполнено. Первое условие для них заве-
домо выполняется, поскольку они часто общаются
с психиатром, который подкрепляет в них надежду
на ремиссию и выздоровление. Третье условие, вооб-
ще говоря, для этих людей может и не выполняться.
Напротив, больные шизофренией часто пребывают
в состоянии безнадежности. Однако если среди них
находятся такие, у которых и третье условие выпол-
няется, то они составляют особую группу. Известный
психиатр А. Маслоу [19] назвал подобную группу
здоровых праведниками. По его мнению, эти люди
относятся к окружающему миру как к дарованной
святости, умеют с благодарностью воспринимать его
проявления, сами проявляют смирение и вместе с тем
«новаторство». Под последним А. Маслоу понимал
ожидание в будущем чего-то нового и хорошего, т. е.
фактически выполнение третьего условия.
Все сказанное будет иметь значение тогда, когда
на базе этих рассуждений будут предложены, освоены
и тиражированы эффективные технологии психоте-
рапевтического воздействия. Необходимо произвести
«разметку» психического пространства и времени, най-
ти те зоны (структуры) и те моменты (последователь-
ности), целенаправленное вмешательство в которые
даст необходимый эффект.
Первым этапом любой реакции является рецепция
информации и ее оценка. При онкопатологии, по на-
шим наблюдениям, это информация о существенных
и необратимых потерях (человека, дела, идеи). В этом
случае теряется надежда как способ прогнозирования
желаемого состояния. На потерю надежды возможны
реакции разного рода: гнев, смирение и (чаще всего)
страх — одиночества, нищеты, болезни и смерти (сво-
ей и других людей), наказания (посмертного в том
числе).
Страх в широком смысле слова — это способность
системы сокращаться, сжиматься, занимать меньше
места. Эта способность присутствует на всех уровнях
тела (клетки, органа, системы, организма) и психики
(в сознании и неосознаваемых ее структурах). Поэтому
адекватный (дозированный и управляемый) страх есть
необходимая структура и процесс, обеспечиваемые спе-
циальными механизмами. Страху противостоят надеж-
да на лучшее будущее и вера в лучшее будущее. Эти
структуры также имеют свои механизмы обеспечения
в виде увеличения продукции АКТг, бета-эндорфина,
серотонина, дофамина и норадреналина в различных
их сочетаниях. гармоничное взаимодействие страха
и веры обеспечивает адекватное чередование процес-
сов сужения и расширения систем в физиологическом,
психическом и социальном функционировании.
Д.С. ЧЕРНАВСКИй… ПСИХОТЕРАПИЯ В КОМПлЕКСНОМ лЕЧЕНИИ ОНКОлОгИЧЕСКОй ПАТОлОгИИ
31
При установлении диагноза онкозаболевания на
первичную потерю надежды наслаивается вторич-
ная — страх смерти (он же часто и страх наказания),
приобретающий реальные временные рамки. В таком
случае появляется вполне реальная структура, требу-
ющая воздействия на нее, и это — страх. С глубинных
уровней страх вырывается на поверхность, в системе
иерархий психических структур занимает ведущее
место и, не встречая противодействия надежды и веры,
полностью завладевает системой. Результатом этого яв-
ляется «сужение» во всех сферах деятельности, в том
числе жизнедеятельности. гормоны страха, набор кото-
рых включает кортикостероиды, вызывают паралич им-
мунных реакций. Процесс стремительно развивается.
Возвращение хотя бы первичной надежды (появление
другого человека или дела взамен утерянного) замед-
ляет развитие процесса. Вместе с тем обратное разви-
тие, т.е. резкая активация иммунитета, возможно, по
нашему мнению, при возвращении надежды и первого,
и второго рода, соблюдении первого, второго условий
(основных) и второго дополнительного.
Вот как описывает свое состояние находившаяся
под нашим наблюдением больная со злокачественной
опухолью легких с метастазами в мозг после того, как
она окончательно убедилась в диагнозе:
Как сломанная кукла «неваляш»,
Валюсь на жесткий пол.
Разбилась вдребезги!
Не в силах осознать,
где мысли, в чем опора.
Внизу бы надо припаять свинец,
Который правит ось,
И перестать душе искать воздушных ям.
К чему ей перегрузки?
Безысходность, потеря надежды как потеря опоры,
желание вернуть опору («припаять свинец»).
План терапевтических интервенций в данном слу-
чае выглядел следующим образом:
1. Создать общий язык.
2. Показать возможность выздоровления (возврат
надежды, обязательное второе условие).
3. Переформировать страх смерти, изменив про-
странственное ощущение страха с внешнего (доми-
нирующего — «я охвачена страхом») на внутреннее
(управляемое — «у меня есть страх»).
4. Изменить вектор отношения к страху с нега-
тивного («я хочу избавиться от него») на позитивное
(«я могу и хочу принять его, так как он необходим мне
в виде осторожности, осмотрительности, ответствен-
ности»).
5. Активизировать гнев, утончив его впоследствии
до терпения (дополнительное первое условие).
6. Помочь сформировать состояние благодарности-
праведности (дополнительное третье условие).
Необходимость создания общего языка пациента
с психотерапевтом обусловливается наличием препят-
ствия для обоюдного понимания. Это препятствие —
следствие врожденной индивидуальности и личного
неповторимого опыта. Психические структуры каждого
настолько индивидуальны, что слова, их описывающие,
воспринимаются каждым по-своему.
Между людьми существует «перемешивающийся
слой», для преодоления которого необходимы по край-
ней мере три условия: 1) соответствующая энергия;
2) когерентность («кумулятивное жало»); 3) наличие
по обе стороны «перемешивающегося слоя» общих или
схожих элементов информации — выборов возможных
действий. Последнее условие — самое трудное, и имен-
но оно требует, чтобы обозначаемые терапевтом внут-
ренние действия вызывали у пациента те же образы, что
и у него. В связи с тем что эта работа идет на уровне не-
осознаваемого, абстрактные, предметно не воспринима-
емые понятия (надежда, вера, благодарность, терпение,
страх, гнев) необходимо облечь в образы, суть которых
воспринимается терапевтом и пациентом однозначно.
Совместная работа с этими образами идет только в про-
цессе обучения, а затем пациент регулярно работает
с ними сам. Для этой цели при работе с указанной па-
циенткой использовались образы времен года, цвета
и другие признаки элементов пентаграммы «У Син»,
причем последовательность образов характеризовала
«разметку» во времени процессов преодоления пре-
пятствий. У пациентки это чередование ассоциирова-
лось с приобретением опоры:
Под музыку китайских медитаций
Вращать цветной калейдоскоп «У Син»,
И босиком сквозь пятки заземляться
В ось лета, весен, осени и зим.
Для «разметки» в пространстве использовались
7 уровней человека (модель «матрешки»), где на уро-
вень «минерала» пациентка помещала предмет, сим-
волизирующий страх [20]. В результате этого мыслен-
ного действия он переходил из внешнего пространства
(среды) во внутреннее. При наблюдении за этим пред-
метом в «месте покоя» (в том месте в воспоминаниях
пациентки, где она испытывала наибольший комфорт)
этот предмет начинал в ее фантазиях преображаться,
одухотворяясь на уровне «растения», а затем «живот-
ного» и т.д. В таком виде страх уже можно было при-
нимать. Кроме того, пациентка была обучена технике
«управляемых снов», в которых она негативные образы,
рожденные в подсознании, преображала сознательно
в позитив. Вот что она пишет по этому поводу:
Зачем мне сны? Я их могу придумать,
По своему желанью исправлять,
Убрать сомнения, боязнь, угрюмость
И подсознание в сознанье не пускать.
Хочу я снов, придуманных не мною,
Спускающихся вниз по облакам,
Сияя золотистой пеленою
глядящим изнутри меня глазам.
Возможность выздоровления демонстрировалась
путем ознакомления пациентки с историями болезни
людей, практически излеченных при схожей патологии.
Случаи самоизлечения также были доведены до сведе-
ния пациентки, но на них акцент не делался, чтобы не
отвлекать ее от активной работы.
Для активизации гнева намеренно вызывались
соответствующие воспоминания, вслед за которыми
больной предлагалось визуализировать опухоль и ее
элементы, а также лимфоциты-киллеры. При этом
ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОлОгИЯ
32
образы киллеров должны были быть намного агрес-
сивнее образов опухоли. Пациентка представляла
опухоль в виде медузы, метастазы — в виде оторвав-
шихся кусочков ее щупалец, а клетки киллеров — в виде
крошечных, но невероятно злых зубастых акул, отры-
вающих куски опухоли, съедающих их и без остатка
переваривающих.
Особенно сложно выполнение задачи формирова-
ния состояния благодарности. Нам представляется, что
благодарность проявляется, т.е. присутствует изначаль-
но на духовном уровне, в том месте, где на животном
присутствует эмоция радости. Радость осознается
и становится чувством, чувство «утончается» и стано-
вится состоянием благодарности. По всей видимости,
в системообразующей триаде нравственной личности
[21] долг (эмоция) — призвание (материя) — любовь
(информация) следует долг заменить на благодарность.
Или сделать эту фигуру объемной, превратив ее в пи-
рамиду, основание которой — триада Р.г. Баранцева,
а вершина — благодарность. Семантика понятия бла-
годарность — «подаренное благо». Но кто испытывает
в этом благе нужду? Тот, кому дарят, или тот, кто дарит?
Придется признать, что это благо (состояние), которое
получает дарящий. Вместо этих сложных рассуждений
пациентам нужен конкретный образ. Они же этот об-
раз и нашли: у многих людей было обнаружено, что
образы, которые появляются при ассоциациях с бла-
годарностью, золотого цвета («столб золотого цвета»,
«золотистые облака» или «золотистая пелена», как
в описываемом случае).
Пациентка получила полный курс химиотерапии
и лучевую терапию, эффект лечения можно назвать
очень хорошим, обычные осложнения терапии она
переносила очень легко. Каков здесь вклад психо-
терапии, оценить не представляется возможным.
Статистически правильно оценить его вообще слож-
но, поскольку хороший онколог почти наверняка
выступает как «стихийный» психотерапевт, внушая
пациенту веру в излечение, демонстрируя для этого
подходящие случаи.
Но можно утверждать, что к самоисцелению спо-
собны только праведники.
л и т е р а т у р а
1. Гундаров И.А. Почему умирают в России, как нам вы-
жить? — М.: Политиздат, 1995.— 194 с.
2. Шапот B.C. Биохимические аспекты опухолевого рос-
та.— М.: Медицина, 1975.— 176 с.
3. Зедгинидзе М.С. Взаимодействие нормальных киллеров
и опухолевых клеток // Иммунология опухолей.— М.,
1983.— 102–108 с.
4. Романовский Ю.М., Степанова Н.В., Чернавский Д.С. Ма-
тематическая биофизика.— М.: Наука, 1984.— 216 с.
5. Степанова Н.В. Динамика иммунной реакции при
злокачественном росте // Биофизика.— 1979.— Т. 24,
5.— 897 с.
6. Дамазиу А.П., Дамазиу А. Мозг и речь // В мире науки.—
1992.— 11–12.— С. 55–61
7. Лисяный Н.И., Горобец Д.Б. Асимметричная регуляция
корой головного мозга клеточного и гуморального имму-
нитета у мышей // Взаимодействие нервной и имунной
системы: Тез. докл. v Всесоюз. симпозиума.— л.; Ростов-
на-Дону, 1990.— С. 15–16.
8. Абрамов В.В., Абрамова Т.Я. Асимметрия нервной, эн-
докринной и иммунной систем.— Новосибирск: Наука,
1996.— 168 с.
9. Брондз В.Д., Дризлих Г.И. Иммунология опухолей // Мо-
лекул. биология.— 1977.— Т. 11, 2.— С. 253–285.
10. Warren H.S., Smyth M.J. nK cells and apoptosis // Immunol.
and cell biol.— 1999.— v.77, 1.— Р. 64–75.
11. Angeli A., Masеra R.G., Gript G. stress, ritmi circadiani e at-
tivita nK // gerontol.— 1994.— v. 42, 9.— Р. 663–666.
12. Кендыш И.Н. О роли глюкокортикоидов в регуляции
углеводного обмена в печени // Успехи совр. биоло-
гии — 1972 — Т. 74, 3(6). С. 781–799.
13. Родштат И.В. Плацебо как мотивированная форма обуче-
ния в контексте КВЧ-терапии // Миллиметровые волны
в медицине.— 1991.— Т. 1.— С. 166–174.
14. Ройт А. Основы иммунологии.— М.: Мир, 1991.— 416 с.
15. Вуд М.Е., Банн П.А. Секреты гематологии и онкологии.—
М.: Бином.— 1997.— 286 с.
16. Герман Э., Прусиньски А. Неврологические синдромы
в клинике внутренних болезней: — Варшава: Польск.
гос. мед. издво.— 1969.— 190 с.
17. Rubin М. еt al. spontaneous temporary remisson in primarary
cns lymphoma // J. neurol sci.— 1987.— v. 14, 2.—
Р. 175–177.
18. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая
медицина: Пер. с англ.— гЭОТАРмедицина, 1999.— 360 с.
19. Фрейджер Р., Фрейдимен Дж. личность: теории, экспери-
менты, упражнения: Энциклопедия: Пер. с англ.— С. Пб.:
Нева; М.: ОлМА-пресс, 2001.— 387 с.
20. Воронов М.В. Психологические основы успеха — К.:
НИКА-центр,2003.— 265 с.
21. Баранцев Р.Г. Синергетика в современном естествозна-
нии.— М.: УЭРСС, 2003.— 142
Поступила 05. 09. 2003
PsychotheraPy In coMPlex treatMent of cancer Pathology
d.s. chernavsky, M.v. voronov, s.o. grimblat, I.v. rodstat
s u m m a r y
the authors’ opinion about some possible mechanisms of psychotherapy, in particular in complex treatment of
cancer pathology, is given. the conditions necessary for effective influence of a psychotherapist on the course
of reparative processes at treatment of patients with malignant tumors are described. clinical observations of
one of the authors are analyzed.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52843 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T14:08:53Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Чернавский, Д.С. Воронов, М.В. Гримблат, С.О. Родштат, И.В. 2014-01-08T02:19:04Z 2014-01-08T02:19:04Z 2003 Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии / Д.С. Чернавский, М.В. Воронов, С.О. Гримблат, И.В. Родштат // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 27-32. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52843 Изложена точка зрения авторов на некоторые возможные механизмы психотерапевтического воздействия, в частности в комплексной терапии онкопатологии. Приводятся условия, необходимые для эффективного влияния психотерапевта на ход репаративных процессов при лечении больных со злокачественными новообразованиями. Представлен краткий анализ клинического наблюдения из практики одного из авторов. The authors' opinion about some possible mechanisms of psychotherapy, in particular in complex treatment of cancer pathology, is given. The conditions necessary for effective influence of a psychotherapist on the course of reparative processes at treatment of patients with malignant tumors are described. Clinical observations of one of the authors are analyzed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Психотерапия Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии Psychotherapy in complex treatment of cancer pathology Article published earlier |
| spellingShingle | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии Чернавский, Д.С. Воронов, М.В. Гримблат, С.О. Родштат, И.В. Психотерапия |
| title | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии |
| title_alt | Psychotherapy in complex treatment of cancer pathology |
| title_full | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии |
| title_fullStr | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии |
| title_full_unstemmed | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии |
| title_short | Психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии |
| title_sort | психотерапия в комплексном лечении онкологической патологии |
| topic | Психотерапия |
| topic_facet | Психотерапия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52843 |
| work_keys_str_mv | AT černavskiids psihoterapiâvkompleksnomlečeniionkologičeskoipatologii AT voronovmv psihoterapiâvkompleksnomlečeniionkologičeskoipatologii AT grimblatso psihoterapiâvkompleksnomlečeniionkologičeskoipatologii AT rodštativ psihoterapiâvkompleksnomlečeniionkologičeskoipatologii AT černavskiids psychotherapyincomplextreatmentofcancerpathology AT voronovmv psychotherapyincomplextreatmentofcancerpathology AT grimblatso psychotherapyincomplextreatmentofcancerpathology AT rodštativ psychotherapyincomplextreatmentofcancerpathology |