Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению
Освещены основные проблемы диагностики и лечения ангиомиолипомы почки. Оцениваются главные критерии диагностики АМЛ почки на основе современных методов медицинской визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). Предложена классификация опухолей данного типа на основании предпочтительных методов лечения в зависимости...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52859 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению / А.С. Переверзев, В.В. Мегера, Д.В. Щукин, Ю.А. Илюхин // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 98-102. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860073432967806976 |
|---|---|
| author | Переверзев, А.С. Мегера, В.В. Щукин, Д.В. Илюхин, Ю.А. |
| author_facet | Переверзев, А.С. Мегера, В.В. Щукин, Д.В. Илюхин, Ю.А. |
| citation_txt | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению / А.С. Переверзев, В.В. Мегера, Д.В. Щукин, Ю.А. Илюхин // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 98-102. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Освещены основные проблемы диагностики и лечения ангиомиолипомы почки. Оцениваются главные критерии диагностики АМЛ почки на основе современных методов медицинской визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). Предложена классификация опухолей данного типа на основании предпочтительных методов лечения в зависимости от размеров и биологического поведения опухоли.
Main problems of diagnosis and treatment of kidney angiomyolipoma (AML) are featured. Main criteria of kidney AML are evaluated basing on modern medical visualization techniques (ultrasound, CT, MRI). Classification of the tumors of this type according to preferable methods of treatment depending on the size and biological behavior of the tumor is suggested.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:11:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
99ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003
Урология
Ангиомиолипома (гамартома) является одной из
частых разновидностей доброкачественных новообра-
зований почек, которая сопровождается необычным
клиническим течением и встречается в двух группах
пациентов — с туберозным склерозом и без туберозного
склероза. Наиболее часто типичная ангиомиолипома
(АМл) представляет собой унилатеральное образова-
ние и имеет тенденцию к большому размеру [1; 2]. До
начала 70-х годов эти опухоли находили преимущест-
венно у пациентов с туберозным склерозом. При этом
новообразования, как правило, были билатеральными
и асимптомными. Большинство же спорадических
АМл расценивалось как типичная раковая опухоль,
и больным, как правило, выполнялась нефрэктомия.
Нередко показанием к удалению почки являлась об-
ширная забрюшинная гематома, возникшая вследствие
спонтанного разрыва АМл, локализованной в корко-
вом слое [3–7].
На необычность течения рассматриваемых ново-
образований указывает и тот факт, что, несмотря на
доброкачественный характер, они в ряде случаев имеют
признаки злокачественной опухоли (инфильтрация па-
ранефральной клетчатки, распространение в нижнюю
полую вену) [4; 8; 9]. Есть также сообщения о пораже-
нии ретроперитонеальных лимфоузлов [10]. Иногда эта
опухоль трансформируется в саркоматозное образова-
ние и сопровождается легочными метастазами [11].
В классическом варианте гистологическое строе-
ние опухоли характеризуется тремя основными компо-
нентами: жиросодержащими клетками, гладкомышеч-
ными и сосудистыми элементами [11; 12]. Поскольку
обе разновидности АМл являются мезенхимальными
образованиями, гистологические различия в них не
обнаружены.
широкое внедрение ультрасонографии, компью-
терной (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ)
резко повысило выявляемость АМл небольшого раз-
мера, не сопровождающихся клиническими прояв-
лениями. Это привело к тому, что, с одной стороны,
изменилось соотношение частоты тех или иных жалоб
при гамартоме, а с другой — возникли определенные
сложности в дифференциальной диагностике бессимп-
томно протекающих доброкачественных и злокачест-
венных новообразований почек.
Использование современных визуальных методов
исследования кардинально изменило эпидемиологи-
ческую ситуацию в отношении новообразований почеч-
ной паренхимы. Так, в настоящее время АМл занимает
третье место по частоте после простых почечных кист
и почечно-клеточного рака.
Разнообразные клинические варианты АМл нуж-
даются в систематизации для выбора оптимальной ле-
чебной тактики на основе выраженности симптомов,
а также характеристики специфических признаков,
включающих размеры опухоли, ее локализацию,
мультифокальность и билатеральность.
С 1992 по 2003 г. в урологической клинике обсле-
довались и лечились 110 пациентов в возрасте от 9 до
72 лет с АМл почки. Соотношение мужчин и женщин
1:8. Хирургическое лечение выполнено 34 больным.
Билатеральное поражение отмечалось у 14 (13%), муль-
тифокальные опухоли выявлены у 18 (16,6%) больных.
При этом мультифокальность наблюдалась у 11 (10,9%)
пациентов с двусторонним и у 9 (8,7%) — с односто-
ронним поражением. Туберозный склероз имел место
у 3 пациентов с АМл (3,2%).
Клинические симптомы АМл были отмечены
у 30 пациентов (27,2%), из них классическая триада —
боль, гематурия, пальпируемое образование — зафик-
сирована у 8 (26,7%), болевой синдром имел место у 19
(63,3%) пациентов. Боль обусловливалась большими
размерами опухоли, расположенной в области почеч-
ного синуса, а также кровоизлиянием в ткань опухоли,
что нередко приводило к массивным забрюшинным
кровотечениям с образованием гематомы и у 3 паци-
ентов (10%) обусловило клинически яркую картину
«острого живота».
По мере увеличения размеров АМл риск воз-
никновения подобных осложнений возрастал, что
учитывалось при разработке оптимальной тактики
лечения.
Макрогематурия наблюдалась у 6 (20%) больных
и была у них первым проявлением АМл почки. Опу-
холь пальпировалась у 6 пациентов (20%), у которых
размер образования превышал 10 см. У 8 (26,7%) че-
ловек было отмечено повышение температуры тела,
причем у 2 из них этот симптом был единственным
проявлением опухоли. 7 пациентов (28%) предъявляли
жалобы на слабость, головокружение из-за повышен-
ного артериального давления. Анемия была выявлена
у 6 больных (23,3%).
У 80 пациентов (72,7%) заболевание протекало без
клинических проявлений. АМл почки у них явилась
случайной находкой во время ультразвукового иссле-
ангиоМиолиПоМа Почки:
совреМенные Подходы к диагностике и лечению
Профессор а.С. ПЕрЕВЕрзЕВ, к.м.н. В.В. мЕГЕра, к.м.н. Д.В. ЩукИн, к.м.н. Ю.а. ИЛЮхИн
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Белгородская областная клиническая больница, Российская Федерация
освещены основные проблемы диагностики и лечения ангиомиолипомы почки. оцениваются главные
критерии диагностики аМл почки на основе современных методов медицинской визуализации (Узи,
кт, Мрт). Предложена классификация опухолей данного типа на основании предпочтительных
методов лечения в зависимости от размеров и биологического поведения опухоли.
УРОлОгИЯ
100
дования при профилактических осмотрах или при
обследовании по поводу заболеваний других органов.
Н.А. лопаткин с соавт. [8], n. taniguchi et al. [16] отда-
ют предпочтение УЗИ в детекции доброкачественных
новообразований почек.
Самое грозное осложнение при АМл — самопро-
извольный разрыв опухоли, который может произойти
даже при ее маленьком размере. Среди наших пациен-
тов было 6 случаев разрыва опухоли с образованием
забрюшинной гематомы.
Все пациенты обследованы с помощью УЗИ. При
этом было выявлено 128 опухолей. Точный доопера-
ционный диагноз установлен у 108 (98,2%) больных.
У 2 (1,8%) пациентов при ультрасонографии заподоз-
рен почечный рак, так как при исследовании опухоль
выглядела неоднородной, что соответствовало участ-
кам некроза и кровоизлияния. В типичных случаях
АМл были представлены фокусами высокой эхоген-
ности без ослабления дорзального эхосигнала. Если
опухоль имела небольшие размеры, была однородна
и ограничена почечной паренхимой, то высокоин-
тенсивный сигнал от нее по сравнению с почечной
паренхимой не оставлял каких-либо диагностиче-
ских сомнений. Однако если опухоль располагалась
вне почки, то судить о ее истинных размерах было
сложно, поскольку ангиомиолипоматозная масса не
имеет четко выраженной капсулы, а эхогенность опу-
холи идентична эхогенности паранефрального жира.
При этом определялся так называемый «феномен
айс берга», т.е. была видна часть опухоли, граничащая
с нормальной почечной паренхимой, а основная масса
образования, расположенная в паранефрии, четко не
визуализировалась.
Из 128 опухолей, выявленных с помощью уль-
трасонографии, 104 (81,3%) имели ровные контуры.
Неправильный контур был у 24 (18,7%) опухолей,
которые выходили за пределы паренхимы почки
и обусловливали «феноменом айсберга». 9 опухолей
(6,8%) имели гипоэхогенные участки различных раз-
меров. В 2 случаях изменялся контур опухоли, причем
гипоэхогенная зона выходила за ее пределы, что была
расценено как кровоизлияние с образованием забрю-
шинной гематомы. В одном наблюдении выявлена опу-
холь с распространением однородной массы в почечную
и нижнюю полую вену.
Связь опухоли с почечным синусом имелась у
18 (16,4%) пациентов. АМл исходила из синуса поч-
ки, прорастая в паренхиму и за ее пределы у 6 (5,5%)
больных, что было подтверждено во время опера-
тивного лечения и последующего гистологического
исследования.
Критерии оценки информативности УЗИ были
следующими: точность метода — 98,5; чувствительность
— 98,5; специфичность — 100%.
УЗИ, выполненное прицельно, позволяет в боль-
шинстве случаев не только выявить АМл почки, но
и правильно определить лечебную тактику. В этом
плане оно особенно информативно при планировании
органосохраняющей операции.
В тех случаях, когда опухоли были больших раз-
меров, имелось подозрение на очаги кровоизлияния,
малигнизацию опухоли с наличием тромба в почеч-
ной и нижней полой вене или наблюдался «феномен
айсберга», для уточнения диагноза выполнялась КТ
и/или МРТ.
КТ была проведена 26 (23,6%) больным, у которых
выявлено 40 опухолей. У 12 пациентов исследование
проводилось с контрастным усилением, из 40 новообра-
зований КТ выявила 36 (90%). Точность КТ составила
92,8; специфичность — 100; чувствительность — 90%.
Низкая чувствительность объясняется тем, что малень-
кие опухоли — размерами от 5 до 10 мм — не попадали
в исследуемый срез ткани, так как шаг сканирования
составляет 6–10 мм.
МРТ была выполнена 21 пациенту (19%).
У 17 (81%) больных выявлены унилатеральные опу-
холи, у 4 (19%) — билатеральные. Мультифокальные
очаги имели место у 6 человек (28,6%), при этом
у 3 (14,3%) — с двусторонними новообразованиями.
Количество жиросодержащих очагов в данной группе
варьировало от 2 до 8. У 21 пациента, обследованного
с помощью МРТ, выявлено 45 ангиомиолипоматозных
узлов. Точность и чувствительность метода были не
слишком высокими — соответственно 84 и 80%, спе-
цифичность равнялась 100%.
Итак, при наличии ультразвуковых признаков
АМл почки размерами до 5 см с однородной эхо-
структурой можно ограничиться только этим методом.
Дополнительное обследование требуется в ситуациях,
когда контрольное УЗИ констатирует рост опухоли
(более 1 см в течение года), а также при невозмож-
ности четкого определения границ новообразования,
локализующегося преимущественно внепочечно.
Предложенный нами диагностический алгоритм
обследования больных с АМл почек не является дог-
мой, он преследует цель показать врачу-урологу и спе-
циалисту по лучевым методам диагностики основные
направления диагностического процесса, которые мы
считаем оптимальными. Достоверность дооперацион-
ного исследования АМл почек при использовании
всех трех визуальных методов диагностики достигает
98,5%, однако, по нашему мнению, она может быть еще
выше при проведении обследования опытным врачом.
Приоритет в этом плане следует отдать врачу-урологу,
владеющему ультразвуковыми методами исследования
и знающему проявления АМл при КТ и МРТ.
Нами выделены 4 группы пациентов на основании
дифференцировки АМл по размерам, локализации,
клиническим проявлениям и видам хирургического
лечения. При этом впервые учтены билатеральность
и мультифокальность АМл почек, а также выделена
группа больных, нуждающихся в органосохраняющей
операции или динамическом наблюдении с помощью
ультрасонографии.
Клинические группы ангиомиолипомы
I группа — опухоли, подлежащие динамическому
наблюдению:
асимптомные, одно- или двусторонние, монофо-
кальные, размерами до 5 см.
II группа — опухоли, подлежащие органосохраня-
ющей операции:
а) асимптомные, односторонние, монофокальные,
размерами более 5 см;
А.С. ПЕРЕВЕРЗЕВ… АНгИОМИОлИПОМА ПОЧКИ…
101
б) все моно- или мультифокальные опухоли, прояв-
ляющиеся симптомами и доступные для органосохра-
няющих операций;
в) опухоли единственной или единственной функ-
ционирующей почки;
г) асимптомные, мультифокальные опухоли, до-
ступные для органосохраняющих операций;
д) асимптомные, активно растущие опухоли до 5 см
(увеличение размера опухоли не менее 1 см в течение
года).
III группа — опухоли, подлежащие органоунося-
щей операции:
а) опухоли, распространяющиеся в венозную
систему;
б) односторонние опухоли, на 2/3 замещающие
почку;
в) односторонние опухоли, недоступные резекции
по своей локализации вне зависимости от размеров.
Iv группа — опухоли с осложненным течением,
требующие экстренного хирургического вмешатель-
ства:
а) разрыв опухоли с образованием забрюшинной
гематомы;
б) внутриопухолевое кровоизлияние.
Данная классификация отражает клинические ста-
дии АМл почки на основе выбора лечебной тактики,
при этом пациенты разделяются на группы в зависи-
мости от необходимости динамического наблюдения,
консервативной и радикальной хирургии.
Доброкачественная структура АМл почки
и медленные темпы ее роста позволили нам внести
в предлагаемый алгоритм динамическое наблюдение.
группу динамического наблюдения составили 58 (63%)
больных с одно- или двусторонними опухолями, не
проявляющимися симптомами и не превышающими
по размерам 5 см. Одним из ключевых моментов ви-
зуального наблюдения является аргументированное
доказательство отсутствия тенденции к росту опухо-
левых узлов. В качестве главного критерия мы избрали,
как указывалось, увеличение новообразования не менее
чем на 1 см в год при ультрасонографии как оптималь-
ном методе мониторинга.
За 8-летний период динамического наблюдения
15 пациентов наблюдались в течение 6 мес; 20 — в те-
чение 1 года; 13 — в течение 3 лет; 5 — в течение 5
и 5 — в течение 8 лет. У всех пациентов ультрасоно-
графия проводилась один раз в 6 мес в течение года,
а затем, если не обнаруживался рост опухоли, один раз
в год. Рациональность данных временных интервалов
объясняется крайне медленными темпами роста АМл
почки. Так, из всей группы динамического наблюде-
ния рост опухоли был обнаружен у одной пациентки,
которая в дальнейшем подверглась оперативному
лечению.
Последнее десятилетие ознаменовалось внедре-
нием в хирургическую практику органосохраняющих
операций при опухолях почек и сокращением числа
нефрэктомий. Так, s.K. yip et al. [13] из 23 больных
осуществили органосохраняющее вмешательство у 7,
а несколько ранее J.e. oesterling et al. [14] из 12 вы-
полнили две органосохраняющие операции. Динами-
ческое наблюдение 101 больного АМл основывалось
на величине опухоли (более или менее 4 см) и нали-
чии симптомов: у 22 человек выполнена нефрэктомия,
у 36 — резекция почки с опухолью, 40 пациентов нахо-
дились под наблюдением [15; 16].
Необходимость органосохраняющего вмешатель-
ства при АМл почки диктуется возможным существо-
ванием в контралатеральной почке микроскопических
мультифокальных очагов аналогичного строения,
которые могут дать бурный рост после нефрэктомии
на фоне гипертрофических процессов в оставшейся
почке.
Среди наших пациентов органосохраняющей
операции подвергся 21, что составило 19,1%. Энуклео-
резекция была выполнена у 9 (42,9%), энуклеация —
у 8 (38,1%) и резекция почки — у 4 (19%) пациентов.
Следует отметить, что двум пациенткам, которым
была произведена ургентная операция из-за возник-
шего ретроперитонеального кровотечения, удалось
сохранить почку. Разорвавшиеся АМл имели размеры
< 4 см и локализовались по наружному контуру почки.
Радикальное иссечение их не представляло техниче-
ских сложностей.
Хирургические осложнения имели место в 9,5%
всех органосохраняющих операций: у одной паци-
ентки возникло кровотечение в мочевой пузырь на 9-е
сутки после операции, которое лечили консервативно,
и у одного больного образовался мочевой свищ, кото-
рый самостоятельно закрылся на 12-е сутки после
операции.
Из 34 пациентов, подвергшихся хирургическому
лечению, у 13 (38%) была выполнена нефрэктомия.
Показания к этому виду лечения определялись разме-
рами опухоли более 5–7 см с вовлечением в процесс
более 50% паренхимы почки у 6 пациентов (46,1%);
АМл размерами более 5 см, исходящая из почечного
синуса, что делало невозможным сохранение орга-
на,— у 3 (23%) больных; 2 человека (15,4%) были про-
оперированы по экстренным показаниям при размере
опухоли более 10 см с самопроизвольным разрывом
и образованием забрюшинной урогематомы; одной
пациентке (7,7%) была произведена нефрэктомия по
поводу острого кровотечения из мочевых путей с воз-
никшей тампонадой мочевого пузыря; еще одной паци-
ентке, у которой опухоль распространялась в почечную
и нижнюю полую вену, была произведена расширенная
нефрэктомия. любое подозрение на злокачественный
процесс диктует необходимость выполнения радикаль-
ной нефрэктомии.
Обращает на себя внимание тот факт, что из
34 гистологических заключений 9 указывали на зло-
качественный характер опухоли (ангиомиолипосар-
кома или АМл с саркоматозным компонентом), в том
числе у 4 больных с АМл размером менее 5 см. Однако
только у одного больного наблюдалось агрессивное те-
чение опухолевого процесса: опухоль распространялась
в нижнюю полую вену; этот пациент умер через 3 мес
в связи с локальным рецидивом в ложе удаленной
почки и наличием диссеминированных отдаленных
метастазов. За исключением данного случая, ни у кого
из больных, которых мы наблюдали в динамике (1 раз
в 6 мес), не было каких-либо признаков опухолевой
прогрессии.
УРОлОгИЯ
102
Это обстоятельство ставит под сомнение одно-
значную трактовку гистологических заключений,
зависящую от опыта морфолога. Данные длительно-
го динамического наблюдения за больными с АМл
почки не позволяют согласиться с категоричностью
гистологических заключений, указывающих на злока-
чественность процесса. Возможно, различие между ан-
гиомиолипомой и ангиомиолипосаркомой заключается
в количестве полиморфных клеток и выраженности
митозов как в жировой, так и в фиброзной ткани.
В основе лечебного подхода к АМл почки
должны лежать динамическое наблюдение и орга-
носохраняющая хирургия. Радикальное хирурги-
ческое лечение необходимо проводить в случаях
поражения опухолевым процессом более 2/3 почки
и по экстренным показаниям (самопроизвольный
разрыв почки).
Результаты наших клинических наблюдений поз-
воляют сделать заключение, что практически все АМл
имеют доброкачественное течение, длительный период
роста и не располагают метастатическим потенциалом,
что оправдывает длительное динамическое наблюде-
ние за больным и органосохраняющую хирургическую
тактику.
KIdney angIoMyolIPoMa: current aPProaches to dIagnosIs and treatMent
a.s. Pereverzev, v.v. Megera, d.v. schukin, yu.a. Iliukhin
s u m m a r y
Main problems of diagnosis and treatment of kidney angiomyolipoma (aMl) are featured. Main criteria of kidney
aMl are evaluated basing on modern medical visualization techniques (ultrasound, ct, MrI). classification
of the tumors of this type according to preferable methods of treatment depending on the size and biological
behavior of the tumor is suggested.
л и т е р а т у р а
1. Некоторые вопросы клиники и диагностики ангиомио-
липомы почки / г.А. Кучинский, В.Б. Матвеев, г.Т. Ми-
ронова, А.Б. лукьяненко // Урол. и нефрол.— 1995.—
С. 41–45.
2. Ангиомиолипома почки: по-прежнему загадка? / В.Б. Мат-
веев, г.А. Кучинский, А.Б. лукьяненко и др. // Актуальные
вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Матер.
III Всерос. конф.— М., 1999.— С. 166–171.
3. Матвеев В.Б. Клиника, диагностика и лечение доброка-
чественных опухолей почки: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук.— М., 1994.— 24 с.
4. Мегера В.В. Клініко-діагностичні та лікувальні аспекти
ангіоміоліпоми нирок: Автореф. дис. ... канд.мед.наук.— К.,
2001.— 19 с.
5. Щукин Д.В., Устинов А.Т. Самопроизвольный разрыв поч-
ки // Матер. I Межрегион. конф. урологов.— Харьков,
1993.— С. 26–30.
6. natural history of renal angiomyolipoma / M.s. steiner,
s.M. goldman, e.K. fichman et al. // J. urol.— 1993.—
vol.150.— P. 1782–1786.
7. Wong A.L., McGeorg A., Ctaik A.H. renal angiomyolipoma:
a review of the literature and report of 4 cases // br. J.
urol.— 1981.— vol. 53.— P. 406.
8. Роль диспансерного ультразвукового исследования в вы-
явлении и дифференциальной диагностике доброкачест-
венных опухолей почек / Н.А. лопаткин, Н.С. Игнашин,
М.И. Королев, Б.С. Алферов // Урол. и нефрол.— 1989.—
1.— С. 3–6.
9. Andersen E.E., Hatcher P.A. renal angiomyolipoma // Probl.
urol.— 1990.— vol. 4.— P. 230–235.
10. aktuelle therapie des angiomyolipoma / g. galle, P. vilits,
P. Petritsch, g. humber // J. urol. 51 Kongr. dgu. 1999.—
vol. 38.— abst. P5.16.
11. Переверзев А.С. Хирургия опухолей почек и верхних
мочевых путей.— Харьков: Факт, 1997.— 392 c.
12. Ferry J.A., Malt R.A., Young R.H. renal angiomyolipoma with
sarcomatous transformation and pulmonary metastases //
am. J. surg. Pathol.— 1991.— vol. 15.— P. 1083–1088.
13. surgical management of angiomyolipoma / s.K. yip, P.h. tan,
W.s. cheng et al. // scand J. urol. nephrol.— 2000.— vol.
34.— P. 32–35.
14. the management of renal angiomyolipoma / J.e. oesterling,
e.K. fishman, s.J.M. goldman et al. // J. urol.— 1986.— vol.
135.— P. 1121–1124.
15. benign angiomyolipoma involving the renal vein and
vena cava as a tumor thrombus: case report / J. baert,
b. vandamme, r. sciot et al. // Ibid.— 1995.— vol. 153,
3.— P. 1205–1207.
16. differentiation of renal cell carcinomas from angiomyoli-
pomas by ultrasonic frequency dependent attenuation /
n. taniguchi, K. Iton, s. nakamura et al. // Ibid.— 1997.— vol.
157.— P. 1242–1245.
Поступила 12.11.2003
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52859 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:11:33Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Переверзев, А.С. Мегера, В.В. Щукин, Д.В. Илюхин, Ю.А. 2014-01-08T16:31:29Z 2014-01-08T16:31:29Z 2003 Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению / А.С. Переверзев, В.В. Мегера, Д.В. Щукин, Ю.А. Илюхин // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 98-102. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52859 Освещены основные проблемы диагностики и лечения ангиомиолипомы почки. Оцениваются главные критерии диагностики АМЛ почки на основе современных методов медицинской визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). Предложена классификация опухолей данного типа на основании предпочтительных методов лечения в зависимости от размеров и биологического поведения опухоли. Main problems of diagnosis and treatment of kidney angiomyolipoma (AML) are featured. Main criteria of kidney AML are evaluated basing on modern medical visualization techniques (ultrasound, CT, MRI). Classification of the tumors of this type according to preferable methods of treatment depending on the size and biological behavior of the tumor is suggested. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению Kidney angiomyolipoma: current approaches to diagnosis and treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению Переверзев, А.С. Мегера, В.В. Щукин, Д.В. Илюхин, Ю.А. Урология |
| title | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению |
| title_alt | Kidney angiomyolipoma: current approaches to diagnosis and treatment |
| title_full | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению |
| title_fullStr | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению |
| title_full_unstemmed | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению |
| title_short | Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению |
| title_sort | ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению |
| topic | Урология |
| topic_facet | Урология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52859 |
| work_keys_str_mv | AT pereverzevas angiomiolipomapočkisovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniû AT megeravv angiomiolipomapočkisovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniû AT ŝukindv angiomiolipomapočkisovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniû AT ilûhinûa angiomiolipomapočkisovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniû AT pereverzevas kidneyangiomyolipomacurrentapproachestodiagnosisandtreatment AT megeravv kidneyangiomyolipomacurrentapproachestodiagnosisandtreatment AT ŝukindv kidneyangiomyolipomacurrentapproachestodiagnosisandtreatment AT ilûhinûa kidneyangiomyolipomacurrentapproachestodiagnosisandtreatment |