Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики

Описаны методы диагностики и лечения плеврита, осложняющего течение опухолевого процесса, для выработки оптимальной терапевтической тактики. Показано, что успешное лечение опухолевого плеврита позволяет в ряде случаев более активно проводить лечение по поводу основного заболевания, способствуя улучш...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2003
Автори:	Переводчикова, Н.И., Алексеева, Т.Р.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Онкология
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52861
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики / Н.И. Переводчикова, Т.Р. Алексеева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 88-93. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52861
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-528612025-02-09T22:31:21Z Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики Tumor pleurisy: diagnosis and choice of therapeutic tactics Переводчикова, Н.И. Алексеева, Т.Р. Онкология Описаны методы диагностики и лечения плеврита, осложняющего течение опухолевого процесса, для выработки оптимальной терапевтической тактики. Показано, что успешное лечение опухолевого плеврита позволяет в ряде случаев более активно проводить лечение по поводу основного заболевания, способствуя улучшению качества жизни больных. Methods of diagnosis and treatment of pleurisy, which complicates the course of tumor process, are described to work out optimum therapeutic tactics. Successful treatment of the tumor pleurisy is shown to allow to administer more active treatment of the basic disease facilitating improvement of the quality of life of the patients. 2003 Article Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики / Н.И. Переводчикова, Т.Р. Алексеева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 88-93. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52861 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Онкология Онкология
spellingShingle	Онкология Онкология Переводчикова, Н.И. Алексеева, Т.Р. Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики Международный медицинский журнал
description	Описаны методы диагностики и лечения плеврита, осложняющего течение опухолевого процесса, для выработки оптимальной терапевтической тактики. Показано, что успешное лечение опухолевого плеврита позволяет в ряде случаев более активно проводить лечение по поводу основного заболевания, способствуя улучшению качества жизни больных.
format	Article
author	Переводчикова, Н.И. Алексеева, Т.Р.
author_facet	Переводчикова, Н.И. Алексеева, Т.Р.
author_sort	Переводчикова, Н.И.
title	Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики
title_short	Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики
title_full	Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики
title_fullStr	Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики
title_full_unstemmed	Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики
title_sort	опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2003
topic_facet	Онкология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52861
citation_txt	Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики / Н.И. Переводчикова, Т.Р. Алексеева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 88-93. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT perevodčikovani opuholevyeplevritydiagnostikaivyborterapevtičeskoitaktiki AT alekseevatr opuholevyeplevritydiagnostikaivyborterapevtičeskoitaktiki AT perevodčikovani tumorpleurisydiagnosisandchoiceoftherapeutictactics AT alekseevatr tumorpleurisydiagnosisandchoiceoftherapeutictactics
first_indexed	2025-12-01T11:01:54Z
last_indexed	2025-12-01T11:01:54Z
_version_	1850303491624402944
fulltext	онкология 88 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003 Плеврит, осложняющий течение различных опу- холевых заболеваний, обычно существенно ухудшает состояние больного и требует проведения специаль- ных диагностических и терапевтических мероприя- тий. Около 40% всех плевритов имеют опухолевое происхождение, а у людей старше 50 лет злокачест- венные опухоли являются второй по частоте причи- ной возникновения выпота в плевре. Наиболее часто опухолевый плеврит обусловлен раком легкого (35%), раком молочной железы (23%), раком яичников, лим- фомами (10%). Значительно реже выпот в плевре является осложнением рака желудочно-кишечного тракта, рака почки, меланомы и некоторых других опухолей, а у 12% больных с опухолевым плевритом не удается установить природу первичной опухоли [1]. Плеврит, являющийся клиническим проявлением первичной опухоли плевры — мезотелиомы плевры, составляет около 5% всех идиопатических опухолевых плевритов. Чаще всего плеврит возникает на поздних этапах опухолевого процесса и указывает на его распростра- ненность. В то же время плеврит может быть первым и на определенном этапе единственным проявлением опухолевого заболевания. Рак легкого осложняется опухолевым плевритом у 25–50%, при раке молочной железы — у 10–48% боль- ных, при мезотелиоме плевры плеврит обнаруживается у подавляющего большинства пациентов — около 80%. Возникновение опухолевого плеврита отягчает со- стояние больных и требует проведения специальных терапевтических мероприятий, однако общая терапев- тическая тактика определяется характером и стадией основного опухолевого заболевания. Соответственно важнейшее значение имеет уточнение диагноза и, в част- ности, определение характера выпота в плевре. Плеврит может быть следствием непосредст- венного вовлечения в опухолевый процесс плевры, и в таком случае в экссудате чаще обнаруживаются опухолевые клетки, однако в ряде случаев выпот в плевре вызывается поражением лимфоузлов кор- ня легких и средостения либо обструкцией бронха, осложненных ателектазом и/или пневмонией. При таких паразлокачественных плевритах опухолевые клетки в экссудате не обнаруживаются, и наличие выпота в плевре не является абсолютным противопо- казанием к оперативному лечению бронхогенного рака, хотя отдаленные результаты хирургического лечения в этих случаях хуже, чем у больных в той же стадии заболевания без признаков плеврита. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду, что выпот в плевре у онкологического больного может быть обусловлен сопутствующим неопухолевым заболеванием или носить характер неспецифического осложнения, например гипопротеинемии. Сердечная недостаточность, задержка жидкости, пневмониты, эмпиема, туберкулез, эмболия легких, аутоиммунные заболевания, осложнения лучевого и лекарственного лечения должны оцениваться как возможные причи- ны выпота в плевру. Вызывать выпот в плевру могут и некоторые цитостатики (метотрексат, прокарбазин, циклофосфан, митомицин, блеомицин, доцетаксел). Диагностика плеврита включает стандартную двухпроекционную рентгенографию, латерографию, рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ). Последняя позволяет уточнить степень распростра- ненности опухолевого процесса: выявить наличие опухолевых масс в плевре, оценить состояние легоч- ной паренхимы, лимфатических узлов корней легких и средостения, а также уточнить возможное вовлечение в процесс прилежащих костных структур и мягких тка- ней грудной стенки. Минимальное количество жидкости в плевральной полости, определяемое рентгенологически, составляет около 200 мл. Полное затемнение гемоторакса наблю- дается у 15% больных с опухолевыми плевритами, причем смещение средостения в противоположную сторону указывает на массивный выпот, а отсутствие такого смещения может быть связано с ателектазом легкого вследствие обструкции бронха, или с фик- сацией средостения метастазами в лимфоузлы, или с опухолевой инфильтрацией средостения при мезо- телиоме плевры. Наличие выпота в плевральной полости — весьма характерный, но не специфичный признак опухолевого плеврита. По мере вовлечения в опухолевую инфильт- рацию висцеральной плевры количество жидкости в плевральной полости может уменьшаться, вплоть до полного исчезновения, в результате образования спаек и полного сращения плевральных листков. Изолиро- ванное поражение плевры, проявляющееся скоплением выпота в плевральной полости, чаще всего наблюдается при раке легкого, яичников, реже — при раке молочных желез и раке желудка. При раке яичников метастати- ческий плеврит может быть первым признаком опу- оПУхолевые Плевриты: диагностика и выбор тераПевтической тактики Профессор н.И. ПЕрЕВоДчИкоВа, к.м.н. т.р. аЛЕкСЕЕВа Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, Российская Федерация описаны методы диагностики и лечения плеврита, осложняющего течение опухолевого процесса, для выработки оптимальной терапевтической тактики. Показано, что успешное лечение опухо- левого плеврита позволяет в ряде случаев более активно проводить лечение по поводу основного заболевания, способствуя улучшению качества жизни больных. Н.И. ПЕРЕВОДЧИКОВА… ОПУХОлЕВыЕ ПлЕВРИТы… 89 холевого заболевания, что необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза у женщин с плевритом невыясненного генеза. На рентгенограммах опухолевые плевриты прояв- ляются выраженным, а порой и тотальным затемнени- ем с косым вогнутым, а иногда и выпуклым верхним контуром. Отмечается смещение органов средостения в противоположную сторону. После удаления экссу- дата органы средостения возвращаются в нормальное положение. При опухолевых плевритах метастатиче- ской природы возникает симптом «неисчерпаемости»: после эвакуации жидкости из плевральной полости она довольно быстро накапливается вновь. Рентге- нологическая картина метастатического поражения плевры может проявляться не только плевритом, но и различными видами опухолевых разрастаний в виде мелких просовидных высыпаний, единичных или множественных узловых образований и диффузных инфильтратов. Узловые утолщения при метастатическом пораже- нии плевры проявляются отдельными или слившимися между собой опухолевыми узлами, которые не распро- страняются на прилежащие отделы ребер и мягкие тка- ни грудной стенки. Эти изменения имеют место при опухолях различной локализации, но чаще всего — при раке молочной железы. Торакоцентез, при котором удается удалить до 500–1000 мл экссудата, имеет не только диагности- ческое значение, но и облегчает состояние больного. При значительном количестве жидкости в плевральной полости проводится дренирование ее с медленным вы- ведением экссудата. В случае отграниченных скопле- ний жидкости в плевре торакоцентез проводится под контролем УЗИ либо КТ. Плевральное содержимое, как правило, пред- ставляет собой экссудат (лДг > 200 ЕД/мл, индекс экссудат/сыворотка для лДг > 0,6, для белка > 0,5) и часто имеет геморрагический характер. Содержа- ние лейкоцитов составляет 1000–10 000 в 1 мм3, могут быть найдены клетки мезотелия и опухолевые клетки. Повышение уровня гиалуронидазы в экссудате ха- рактерно для мезотелиомы плевры, однако решающим для установления диагноза мезотелиомы и диффе- ренциальной диагностики этой опухоли и метастазов аденокарциномы является иммуногистохимическое исследование опухолевых клеток, что требует доста- точного количества опухолевой ткани, получаемой путем биопсии при торакоскопии. Цитологическое исследование экссудата обнару- живает опухолевые клетки у 50% больных с опухо- левыми плевритами; при отрицательных результатах проводятся повторные пункции плевры, позволяющие обнаружить наличие опухоли еще у 20% больных. Торакоскопия обладает наибольшей разрешающей способностью, позволяя диагностировать опухолевое поражение плевры практически в 100% случаев [2]. Наличие опухолевого плеврита однозначно рас- ценивается как неблагоприятный прогностический фактор. По данным d.s. schrump, d.n. nguyen [1], 65% больных с опухолевыми плевритами не пережи- вают 3 мес, а к 6 мес погибают 80%. Однако прогноз и терапевтические возможности в первую очередь определяются характером основного опухолевого заболевания и, в частности, его чувствительностью к лекарственной терапии. В случае впервые выявленного плеврита у ранее не леченных больных лимфомами, раком яичников, раком молочной железы, герминогенными опухолями, мелкоклеточным раком легкого системная противоопу- холевая химиотерапия может дать выраженный клини- ческий эффект, включая исчезновение выпота в плевре. Если плеврит у таких больных не дает серьезной клини- ческой симптоматики, целесообразно начинать лечение с адекватной терапии по поводу основного заболевания. При массивном выпоте в плевру, существенно отягча- ющем состояние больного, используется дренирование плевральной полости с максимальным удалением экс- судата. После расправления коллабированного легко- го в плевральную полость вводят цитостатики либо склерозирующие препараты, вызывающие плевродез, с целью прекращения накопления экссудата и полной либо частичной облитерации полости плевры. Такой эффект, по данным различных статистик, достигается у 60–90% больных, причем в ряде случаев он может быть достаточно стойким. Для внутриплеврального введения при опухоле- вых плевритах используются препараты, представлен- ные в табл. 1. Как видно из данных таблицы, используются цитостатики (блеомицин, цисплатин, тиофосфамид, 5-фторурацил, митоксантрон), биопрепараты (интер- фероны, интерлейкин-2 и новый препарат ОК-432), а также не обладающие противоопухолевой актив- ностью склерозирующие препараты (доксоциклин, тетрациклин, хинакрин, тальк). Использовавшиеся в прошлом изотопы (радиоактивный цинк, золото, фосфор) более не применяются. Внутриплевральное введение цитостатиков при опухолевых плевритах обосновывается их возможным противоопухолевым эффектом, хотя не меньшее значе- ние, по-видимому, имеет и эффект плевродеза — воспа- ления, вызывающего спаечный процесс с облитерацией полости плевры, что ведет к прекращению выпота. При использовании цитостатиков следует учитывать их об- щерезорбтивный токсический эффект (миелосупрес- сивное действие тиофосфамида, эметогенный эффект производных платины и т.д.). На этом основании ряд специалистов, в частности американских [1; 3], счита- ет предпочтительным применение склерозирующих препаратов, не обладающих токсическим эффектом цитостатиков. При этом к числу склерозирующих препаратов они относят противоопухолевый анти- биотик блеомицин, отдавая предпочтение именно этому препарату. По опыту отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН [4], эффективность внутриплев- рального введения цитостатиков при плевритах, осложняющих течение различных форм злокачест- венных опухолей, составляет от 60 до 83%, с полной ликвидацией выпота у 33–50% больных (табл. 2). Блеомицин является наиболее популярным пре- паратом для внутриплеврального использования при опухолевых плевритах. Хорошая переносимость при ОНКОлОгИЯ 90 выраженном эффекте плевродеза послужила основани- ем для того, что в настоящее время именно блеомицин считается препаратом выбора при опухолевых плеври- тах. Специалисты, не придающие значения противо- опухолевому эффекту цитостатиков, вводимых внутри- плеврально, и считающие задачей лечения опухолевого плеврита лишь плевродез, так же охотно используют блеомицин, как и сторонники представления о специ- фическом противоопухолевом действии вводимых внутриплеврально цитостатиков. Внутриплевральное введение блеомицина в дозе 1 мг/кг (обычно не более 60 мг) дает эффект у 80% больных. Режимы химиотерапии опухолевых плеври- тов, осложняющих течение рака легкого, обычно включают производные платины. Ряд клинических исследований посвящен внутриплевральному их введению, в частности при немелкоклеточном раке легкого (НМРл). По данным Э.К. Возного, Н.г. Мещеряковой [5], внутриплевральное введение цисплатина в дозе 40–60 мг/м2 (дважды, в 1-й и 8-й день лечения) при плеврите, осложняющем течение рака молочной же- лезы, дало полный эффект у 70% больных, при дли- тельности ремиссии 15,5±2,15 мес, а при плевритах, вызванных НМРл, полный эффект был достигнут у 76,2% пациентов. Выживаемость больных опреде- лялась течением основного заболевания: при раке мо- лочной железы среди больных, у которых наблюдался полный эффект в виде ликвидации выпота и облите- рации плевры, к концу первого года были живы 64%, к концу второго — 32% и к концу третьего — 10,7% больных. При НМРл даже в случаях полного эффекта от лечения ракового плеврита медиана выживаемости больных составила 8,87±2,06 мес. Следует отметить, что типичная для производных платины токсичность в виде тошноты и рвоты была отмечена у 80% больных и при внутриплевральном введении, хотя проявлений нефро- и нейротоксично- сти зарегистрировано не было. Оригинальным подходом, разрабатываемым японскими специалистами [6], является так назы- ваемая гипотоническая внутриплевральная терапия цисплатином, когда после дренирования плевры в плевральную полость вводится 25 мг цисплатина, растворенного в 500 мл aq. dest. По данным авторов, эффективность этого метода при плевритах, ослож- няющих течение НМРл, составляет 83%, полный эф- фект отмечен у 34% больных. Тошнота и рвота Iv ст. Таблица 1 Препараты, используемые для внутриплеврального введения при опухолевых плевритах (сводные данные) Класс препаратов Препарат Доза Эффективность, % Цитостатики Тиофосфамид 5-фторурацил Доксорубицин Этопозид Митоксантрон Цисплатин Блеомицин Циклоплатам 30–50 мг 750–1000 мг 30 мг 200 мг 25–30 мг 40–60 мг/м2 60 мг 100 мг х 3 (5) 54 60 54 40–92 80 82 62–81 54 Модификаторы биологических реакций С.parvum Интерлейкин-2 + ЛАК Интерфероны ОК-432 50–10 мг 500 т.МЕ + 10 млн ЛАК 5 млн — 20 млн МЕ 10 КЕ 40–81 69 38–50 71 Склерозиру- ющие препараты Тальк Хинакрин Тетрациклин Доксоциклин 2–6 г 100 мл 1,2–1,6 г 500 мг 88 78 47–90 67–88 Таблица 2 Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (по данным РОНЦ РАМН) Тип опухоли, число больных Общая эффектив- ность, % Ремиссия, % полная частич- ная Рак молочной железы, n = 78 78 39 39 Рак легкого, n = 77 79 45 34 Мезотелиома плевры, n = 79 66 33 33 Другие опухоли, n = 12 83 50 33 Всего, n = 176 75 40 35 Н.И. ПЕРЕВОДЧИКОВА… ОПУХОлЕВыЕ ПлЕВРИТы… 91 отмечены у 4% человек. Медиана продолжительности эффекта составляет 7 мес при медиане общей выжи- ваемости больных 8 мес [6]. В отделении химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Бло- хина РАМН изучен новый противоопухолевый препа- рат из числа производных платины — циклоплатам, представляющий собой s(-)-малатоамин (цикло- пентиламин) платину (II), т.е. являющийся смесью двух геометрических изомеров [7]. При опухолевых плевритах циклоплатам вводили внутриплеврально через катетер в дозе 100 мг/м2 ежедневно в течение 3–5 дней после максимально возможной эвакуации экссудата. Эффективность этого метода оказалась соответствующей 54,5% (полный эффект у 5 и час- тичный — у 12 из 22 больных). Наиболее выражен- ный эффект (66,6%) при полном эффекте у 42% был отмечен при опухолевом плеврите у больных НМРл. Побочные эффекты внутриплеврального введения циклоплатама выражались в гипертермии (54,5%), болях в грудной клетке (27,3%), астении (36,4%), тошноте и рвоте (45,5%). Нефротоксичность отмече- на у 9% больных. гематологическая токсичность была умеренной (лейкопения I–II ст. у 9%, тромбоцитопе- ния I ст. у 4,5% больных). Внутриплевральное введение модификаторов биологических реакций, в частности цитокинов ин- терферона-альфа и интерлейкина-2 (Il-2), широкого практического применения не получило. Интерферон в дозах 50х106 МЕ при введении в плевральную по- лость вызывает гипертермию и требует использования жаропонижающих средств. Внутриплевральное приме- нение Il-2 в сочетании с лимфокинактивированными клетками-киллерами (лАК), по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, оказалось эффективнее у 20 из 25 боль- ных с опухолевыми плевритами при удовлетворитель- ной переносимости, однако сложность методики огра- ничивает возможность использования этого подхода рамками клинического эксперимента [8]. В последнее время интенсивно изучается препарат ОК-432 — лиофилизат streptococcys pyogenes, который при внутриплевральном введении в дозах до 10 ЕД вы- зывает облитерацию плевры у 70–80% больных на срок 19–50 нед [9; 10]. Рандомизированное исследование [11] по срав- нению эффективности внутриплеврального введе- ния блеомицина в дозе 1 мг/кг (максимально 60 мг), ОК-432 — 0,2 ЕД/кг (максимально 10 ЕД) и цисплати- на 80 мг/м2 с этопозидом 80 мг/м2 у больных НМРл с опухолевым плевритом не выявило существенной разницы в ответе на терапию (69, 76 и 71% соответст- венно) при большей длительности эффекта у больных, получавших ОК-432 (табл. 3). В ряде западных стран популярно внутриплев- ральное введение талька с целью плевродеза, особен- но в связи с дешевизной препарата [4]. Как правило, используется внутриплевральная инсуфляция талька в дозе 5,0–10,0 при торакоскопии. Эта операция про- изводится под общим наркозом и является в принципе хирургическим методом лечения. В нашей стране плев- родез с помощью талька при опухолевых плевритах не используется. Плеврит, осложняющий течение опухолевого процесса, не являясь самостоятельным заболеванием, в то же время может существенно ухудшить состояние пациента. Обнаружение выпота в плевре у онкологи- ческого больного, как указывалось, является показа- нием к уточняющим диагностическим мероприятиям для выработки оптимальной терапевтической такти- ки. Для некоторых видов опухолей (лимфомы, МРл, РМЖ, рак яичников) можно рассчитывать на эффект системной терапии, но для большинства других опу- холей при выраженной симптоматике обязательно рассматривается вопрос о показаниях к дренированию плевры и внутриплевральном введении цитостатиков либо склерозирующих препаратов, способствующих плевродезу. Алгоритм выбора терапевтической тактики при опу- холевых плевритах представлен на приводимой ниже схеме (модифицированная схема r.W. light [12]). Успешное лечение опухолевого плеврита позволя- ет снять или уменьшить тягостные симптомы легоч- но-сердечной недостаточности, тем самым улучшая качество жизни больных и в ряде случаев позволяя более активно проводить лечение по поводу основ- ного заболевания. Однако продолжительность жизни больных определяется не столько результатом лечения плеврита, сколько течением основного заболевания, характером метастазирования, темпами опухолевой прогрессии и вовлечением в опухолевый процесс жизненно важных органов. Таблица 3 Данные рандомизированного исследования внутриплевральной терапии блеомицином, ОК-432 и цисплатином + этопозидом плевритов при НМРЛ (исследование JCOG 9515) [11] Терапевтический режим* Число больных ОЭ, % Время до прогрессирования (медиана), нед Blm 1 мг/кг (мах 60 мг) 35 69 21 (95% ДИ) (5–26) ОК-432 0,2 ЕД/кг (мах 10 ЕД) 33 76 28 (95% ДИ) (19–50) DDP 80 мг/м2 Этопозид 80 мг/м2 34 71 18 (95% ДИ) (4–41) * Больные, ответившие на внутриплевральную терапию, переводились на системную химиотерапию в режиме ЕР. ** ОЭ — общая эффективность; ДИ — доверительный интервал. ОНКОлОгИЯ 92 л и т е р а т у р а 1. Schrump D.S., Nguyen D.H. Malignant pleural and pericardial effusions // cancer Principles and Practice of oncology / eds. v.t Jr. devita, s. hellman, s.a. rosenberg.— Philadel- phia; lippincott, Williams and Wilkins, 2001.— Р. 2729– 2744. 2. Malignant effusive disease of the pleura and pericardium / M.M. de camp, s.J. Mentzer, s.J. swanson et al. // chest.— 1997.— vol. 112.— 291 p. 3. Belani C.P., Pajeau T.S., Bennett C.L. treating malignant pleural effusion cost consciously // Ibid.— 1998.— vol. 113.— 78 p. 4. Бычков М.Б. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) // Рус. мед. журн.— 1999.—Т. 10 (92).— С. 458–461. 5. Возный Э.К., Мещерякова Н.Г. Внутриплевральное введе- ние платидиама (цисплатина) в лечении специфических плевритов при злокачественных новообразованиях // Вопр. онкологии.— 1992.—  10.— С. 1249–1253. 6. Intrapleural hypotonic cisplatin treatment (hPt) for malignant pleural effusion in 80 patients with non small cell lung cancer (nsclc) / y. Ichinose, t. seto, h. yamamoto et al. // Proc. asco.— 2003.— vol. 23, abstr. 2566. Алгоритм выбора терапевтической тактики при опухолевых плевритах Идентификация первичной опухоли Рак легкого Метастатический рак Лимфомы МРЛ НМРЛ Облучение средостения ХТ или ЛТЧувстви- тельность к ХТ ХТ Продолжение ХТ Эффект Рассмотрение показаний к плевродезу ХТ Эффект ХТ Эффект ХТХилоторак Отягчает ли плеврит состоя- ние Наблюдение Есть ли ипсилатеральное смещение средостения Бронхоскопия Торакоцентез Есть ли обструкция бронха? Облегчение Лазерная терапия или облучение Дренирование плевры Симптоматическая терапия Легкое расправилось Плевродез Да Да Нет Нет Нет Да Нет Да Нет Да ДаНет Да Нет Да Да Нет Нет Н.И. ПЕРЕВОДЧИКОВА… ОПУХОлЕВыЕ ПлЕВРИТы… 93 7. Горбунова В.А., Багрова С.Г. Применение циклоплатама при резистентных солидных опухолях // Новые лекарства — журн. для врачей и провизоров.— 2003.—  8.— c. 18–26. 8. Адоптивная иммунотерапия при опухолевых плевритах. Клинико-лабораторные исследования / М.И. Давыдов, В.А. Нормантович, М.В. Киселевский и др. // Рос. мед. журн.— 2000.—  6.— С. 14–17. 9. comparison of oK432 and mitomycin c with pleurode- sis for malignant pleural effusion caused by lung cancer. a randomized trial / K.t. luh, P.c. yang, s.h. Kuo et al. // cancer.— 1992.— vol. 69.— P. 674. 10. for the lung cancer chemotherapy group. randomized phase II trial of oK432 for the malignant pleural effusion due to non small cell lung cancer / K. shibata, K. Kasahara, t. sone et al. // Proc. asco.— 2003.— vol. 23, abstr. 11. randomized phase II trial of tree intrapleural therapy regi- mens in nonsmall cell lung cancer with malignant pleural effusion (MPe): Japan clinical oncology group study (Jcog 9515) / K. yoshida, t. sugiura, s. takifuji et al. // Ibid.— 2001.— vol. 20, abstr. 1351.— P. 339a. 12. Light R.W. Pleural diseases.— baltimore: William and Wilkins, 1995. Поступила 05.11.2003 tuMor PleurIsy: dIagnosIs and choIce of theraPeutIc tactIcs n.I. Perevodchikova, t.a. alekseyeva s u m m a r y Methods of diagnosis and treatment of pleurisy, which complicates the course of tumor process, are described to work out optimum therapeutic tactics. successful treatment of the tumor pleurisy is shown to allow to administer more active treatment of the basic disease facilitating improvement of the quality of life of the patients.

Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики

Репозитарії

Схожі ресурси