Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
Изложены современные принципы оперативного лечения глубоких ожогов лица и шеи. Обосновано применение разработанных автором новых оперативно−тактических технологий, направленных на достижение анатомических, функциональных и эстетических результатов еще в стадии острой травмы. A method of prevention a...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2003 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52865 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение / С.Г. Белов, Т.И. Тамм, А.П. Захарчук // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 69-71. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860058526252007424 |
|---|---|
| author | Белов, С.Г. Тамм, Т.И. Захарчук, А.П. |
| author_facet | Белов, С.Г. Тамм, Т.И. Захарчук, А.П. |
| citation_txt | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение / С.Г. Белов, Т.И. Тамм, А.П. Захарчук // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 69-71. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Изложены современные принципы оперативного лечения глубоких ожогов лица и шеи. Обосновано применение разработанных автором новых оперативно−тактических технологий, направленных на достижение анатомических, функциональных и эстетических результатов еще в стадии острой травмы.
A method of prevention and treatment of intra−abdominal abscesses based on active drainage of the abdominal cavity by introduction through the canal of a tube probe of multicomponent drugs on hydrophilic base is suggested. High efficacy and reasonability of wide use of this method in clinical practice are shown.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:03:09Z |
| format | Article |
| fulltext |
ХИРУРгИЯ
69ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003
Интраабдоминальный абсцесс является одним из
наиболее грозных осложнений заболеваний и травм
живота, которое несет непосредственную угрозу не
только здоровью, но и жизни больного [1–3]. Частота
его, по оценке разных авторов, составляет от 0,8 до 35%
в зависимости от характера патологического процесса
в брюшной полости, обусловившего данное осложне-
ние. Наиболее высокий процент остаточных гнойников
отмечается при неотложной хирургической патологии
(острый аппендицит, холецистит, перфоративная язва,
кишечная непроходимость и др.), особенно в случаях
развития перитонита [4–6]. Возникновение абсцессов
брюшной полости приводит не только к существенно-
му (на 10%) росту летальности, но и к значительному
увеличению сроков и стоимости лечения [2; 3]. Поэтому
их профилактика имеет важное социально-экономиче-
ское значение и является одной из приоритетных задач
клинической хирургии [7].
Общепринятая тактика оперативного вмеша-
тельства в случаях неотложных заболеваний органов
брюшной полости, осложненных перитонитом, преду-
сматривает, как правило, устранение очага деструкции
(аппендэктомия, холецистэктомия и др.) в сочетании
с дренированием зоны воспаления брюшины трубоч-
ными или перчаточно-трубочными выпускниками
для обеспечения эвакуации гнойно-воспалительного
экссудата [3; 4; 8]. Однако данная методика, основан-
ная на пассивном оттоке содержимого, не позволяет
полноценно его эвакуировать, особенно если учесть,
что функция дренажа сохраняется только в течение
сравнительно короткого времени — лишь в первые
24–48 ч [9; 10].
В клинике кафедры хирургии и проктологии
ХМАПО разработан способ активного дренирования
брюшной полости путем введения по каналу трубча-
того выпускника многокомпонентных препаратов
(в форме мазей) на гидрофильной основе, предна-
значенных для лечения ран и очагов гнойной инфек-
ции. Эта методика применяется в клинике с 1985 г., а
с 1993 г. входит как обязательная и важная составная
часть в стандарт лечения больных с неотложными хи-
рургическими заболеваниями брюшной полости.
Целью представленной работы явился анализ ре-
зультатов использования указанного способа профи-
лактики и лечения интраабдоминальных абсцессов за
период с 1993 по 2002 г.
Применение методики обосновано эксперимен-
тальными и клиническими исследованиями, которые
показали, что многокомпонентные препараты оказыва-
ют комплексное разнонаправленное действие на основ-
ные составляющие патогенеза гнойно-воспалительного
процесса–дегидратирующее, антибактериальное, ней-
ротрофическое,— ускоряют очищение очага инфекции
от гнойно-некротического субстрата и сокращают
сроки появления грануляций, нормализуют течение
местной воспалительной реакции. Способность комби-
нированных основ мазей препятствовать образованию
фибринозных наложений и их осмотический эффект
обеспечивают активную эвакуацию содержимого очага
воспаления и позволяют сохранить функцию дренажа
до 4–6 сут.
Очень важно, что гидрофильная основа препара-
тов за счет пенетрирующих свойств полиэтиленокси-
да (ПЭО) с молекулярной массой 400, образующего
подвижные соединения с антибактериальными ком-
понентами мазей, проводит последние в глубь тканей
очага инфекции (рис. 1), одновременно усиливая их
противомикробное действие. В бактериологических
исследованиях in vitro и in vivo было установлено, что
многокомпонентные мази обладают выраженной актив-
ностью в отношении основных возбудителей хирурги-
ческой инфекции, как аэробных, так и анаэробных.
интраабдоМинальные абсцессы —
Профилактика и лечение
Профессор С.Г. бЕЛоВ, профессор т.И. тамм, к.м.н. а.П. захарчук
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Предложен способ профилактики и лечения интраабдоминальных абсцессов, основанный на активном
дренировании брюшной полости путем введения по каналу трубчатого выпускника многокомпонен-
тных препаратов на гидрофильной основе. Показаны высокая эффективность и целесообразность
широкого применения способа в клинической практике.
Рис. 1. Механизм лечебного действия многокомпонентных
мазей в очаге инфекции (# — антибактериальные
препараты; — ПЭО с молекулярной массой 1500;
— ПЭО с молекулярной массой 400)
ХИРУРгИЯ
70
Это определяет значительное преимущество
использования данных препаратов для лечения оча-
гов инфекции по сравнению с местным введением
растворов антисептиков, оказывающих лишь однона-
правленное действие. Доказательством служат срав-
нительные исследования динамики количественного
уровня микрофлоры пиемического очага в процессе
местного лечения 1% раствором диоксидина, мазью
левомиколь и сложным раствором диоксизоль. Было
установлено, что к 5-м суткам у больных, лечение ко-
торым проводили многокомпонентными препаратами,
уровень бактериального обсеменения существенно
снижался, а к 7-м суткам не превышал 102, что близко
к практически чистой ране, в то время как при лечении
раствором диоксидина уровень микробного обсемене-
ния оставался в пределах «уровня критического обсе-
менения тканей» (рис. 2).
Вместе с тем при выборе средств для внутри-
брюшного введения следует учитывать, что препара-
ты, обладающие высокой сорбционной активностью,
могут вызвать повреждение тканей паренхиматозных
органов, клетки которых разрушаются вследствие
гиперосмолярного шока. Этот недостаток полиэти-
леноксидной основы многокомпонентных мазей
первого поколения (левосин, левомиколь, диоксиколь
и др.) ограничивает их применение с указанной целью
только для лечения больных с изолированными гной-
никами, имеющими выраженную перифокальную ре-
акцию. Новое поколение многокомпонентных мазей,
основа которых состоит из смеси пропиленгликоля,
полиэтиленоксида-400 и проксанола-268, защищает
клетки здоровых тканей от гиперосмолярного шока,
сохраняя при этом должное сорбционное действие
[10]. Экспериментальными и клиническими иссле-
дованиями установлено, что включенные в состав
прописи антибактериальные компоненты — диок-
сидин, офлоксацин, нитацид — обладают широким
спектром антибактериального действия, усиленного
основой композиции, и сохраняют свою активность
на протяжении 16–18 ч.
Это обеспечивает эффективное подавление основ-
ных возбудителей гнойно-воспалительных заболева-
ний брюшной полости, в том числе микроорганизмов
семейства кишечных бактерий и неклостридиальных
анаэробов (включая b. fragilis). Представленные дан-
ные дают основание рекомендовать для профилактики
и лечения абсцессов брюшной полости как диоксидин-
содержащий препарат в форме сложного раствора или
аэрозоля (диоксизоль), так и мази офлокаин, нитацид.
Ассортимент названных средств позволяет сделать
выбор соответственно характеристике возбудителей
инфекции. Методика лечения, заключающаяся во вве-
дении с помощью шприца по дренажу 20–25 мл 2 раза
в сутки одного из названных препаратов, доступна для
использования в хирургических учреждениях разного
уровня.
Клиническое применение способа более чем
у 500 больных с целью профилактики остаточных
Рис 2. Динамика уровня микрофлоры очага инфекции
в зависимости от средства местного медикаментозного
лечения
Рис. 3. Эхограмма брюшной полости больного
К. Подпеченочный абсцесс на 6-е сутки после
холецистэктомии по поводу острого гангренозного
калькулезного холецистита
Рис. 4 Эхограмма брюшной полости того же больного.
Состояние после чрескожной пункции и дренирования
полости абсцесса (3-и сутки после вмешательства).
Полость отсутствует
С.г. БЕлОВ… ИНТРААБДОМИНАльНыЕ АБСЦЕССы…
71
гнойников брюшной полости показало его высокую
эффективность, обеспечившую снижение их форми-
рования в 2,3 раза.
Данный метод был применен нами также у 64 боль-
ных с абсцессами брюшной полости различной лока-
лизации: поддиафрагмальными (27 пациентов, или
42,2%), межкишечными (16, или 25,0%), тазовыми
(19, или 29,7%), абсцессом сальниковой сумки (2 че-
ловека, или 3,1%). Диагностику гнойников и контроль
эффективности их лечения осуществляли на основа-
нии клинических проявлений, лабораторных анализов
и данных УЗИ брюшной полости в динамике (рис. 3, 4).
После вскрытия гнойника и аспирации его содержи-
мого полость дренировали с последующим введением
указанных многокомпонентных препаратов. Как было
установлено, предложенный способ обеспечил во всех
наблюдениях быструю положительную динамику про-
цесса. Ко 2–3-м суткам температура тела не превышала
субфебрильных цифр, к 5–7-м суткам отделяемое из
полости гнойника приобретало серозный характер, на
2–3 порядка снижался количественный уровень мик-
рофлоры, нормализовались показатели лейкоформулы
крови. Средние сроки лечения остаточных гнойников
по разработанной методике составили 16,7±1,2 кой-
ко-дня, что существенно ниже, чем при стандартном
лечении — 30,1±2,3 дня.
У 21 пациента с поддиафрагмальными и внут-
риорганными абсцессами (в печени) лечение было
проведено мини-инвазивным способом–чрескожной
пункцией, аспирацией содержимого и дренированием
полости гнойника под контролем УЗИ с последующим
промыванием ее раствором диоксизоль. лишь в двух
случаях в дальнейшем потребовалось открытое дрени-
рование гнойника, в остальных применение мини-ин-
вазивной методики принесло успех.
Представленный метод профилактики и лечения
абсцессов брюшной полости, эффективность которого
подтверждена значительным количеством клинических
наблюдений, свидетельствует о целесообразности его
широкого применения.
л и т е р а т у р а
1. Карпова Р.В., Лотов А.Н. Диагностика и лечение под кон-
тролем УЗИ внеорганных отграниченных жидкостных
скоплений в брюшной полости // Хирургия.— 1999.—
4.— С. 63–67.
2. Кривицкий Д.И., Поляков Н.Г., Мамчич В.И. Послеопе-
рационные абсцессы брюшной полости.— К.; Здоров’я,
1990.— 120 с.
3. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Березницкий Я.С. После-
операционные внутрибрюшные и забрюшинные
абсцессы // Послеоперационные осложнения и опас-
ности в абдоминальной хирургии.–М.; Медицина,
1990.– С. 84–133.
4. Диагностика и лечение послеоперационных внутри-
брюшных осложнений / А.г. Кригер, Б.К. шуркалин,
П.С. глушков, И.л. Андрейцев // Хирургия.— 2003.—
8.— С.19–23.
5. Послеоперационные осложнения у больных перитонитом
/ Б.К. шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. горский, П.С. глуш-
ков // Там же.— 4.–С. 32–35.
6. Wittman D.N. Intraabdominal infection // Phatophysilologi
and treatment.— n.y.: Marcel dekker, 1991.— 321 p.
7. Шевченко В.С., Малик С.В., Федорина Е.О. Актуальні
проблеми профілактики, діагностики та комплексного
лікування гнійно-запальних ускладнень // Клін. хірур-
гія.— 2003.— 45.— С. 39–40.
8. Головацкий Б.В. лапароскопическая диагностика абс-
цессов брюшной полости // Хирургия.— 1991.— 5.—
С. 30–32.
9. Савчук В.Д. Перитонит.— М.: Медицина, 1981.— С. 364–
365.
10. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под
ред. Б.М. Даценко.— К.: Здоров’я, 1995.— 384 с.
Поступила 17.11.2003
Intra-abdoMInal abscesses: PreventIon and treatMent
s.g. belov, t.I. tamm, a.P. Zakharchuk
s u m m a r y
a method of prevention and treatment of intra-abdominal abscesses based on active drainage of the abdominal
cavity by introduction through the canal of a tube probe of multicomponent drugs on hydrophilic base is
suggested. high efficacy and reasonability of wide use of this method in clinical practice are shown.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52865 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:03:09Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Белов, С.Г. Тамм, Т.И. Захарчук, А.П. 2014-01-08T16:43:16Z 2014-01-08T16:43:16Z 2003 Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение / С.Г. Белов, Т.И. Тамм, А.П. Захарчук // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 69-71. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52865 Изложены современные принципы оперативного лечения глубоких ожогов лица и шеи. Обосновано применение разработанных автором новых оперативно−тактических технологий, направленных на достижение анатомических, функциональных и эстетических результатов еще в стадии острой травмы. A method of prevention and treatment of intra−abdominal abscesses based on active drainage of the abdominal cavity by introduction through the canal of a tube probe of multicomponent drugs on hydrophilic base is suggested. High efficacy and reasonability of wide use of this method in clinical practice are shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение Intra−abdominal abscesses: prevention and treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение Белов, С.Г. Тамм, Т.И. Захарчук, А.П. Хирургия |
| title | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение |
| title_alt | Intra−abdominal abscesses: prevention and treatment |
| title_full | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение |
| title_fullStr | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение |
| title_full_unstemmed | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение |
| title_short | Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение |
| title_sort | интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52865 |
| work_keys_str_mv | AT belovsg intraabdominalʹnyeabscessyprofilaktikailečenie AT tammti intraabdominalʹnyeabscessyprofilaktikailečenie AT zaharčukap intraabdominalʹnyeabscessyprofilaktikailečenie AT belovsg intraabdominalabscessespreventionandtreatment AT tammti intraabdominalabscessespreventionandtreatment AT zaharčukap intraabdominalabscessespreventionandtreatment |