Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника
Рассматриваются диагностические возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии поясничного отдела позвоночника. Diagnostic capabilities of radiodiagnosis (radiography, CT, MRI, ultrasound study) in lumbar spine pa...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2005 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53010 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника / С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 136-139. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859809415437221888 |
|---|---|
| author | Пономаренко, С.А. |
| author_facet | Пономаренко, С.А. |
| citation_txt | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника / С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 136-139. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассматриваются диагностические возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии поясничного отдела позвоночника.
Diagnostic capabilities of radiodiagnosis (radiography, CT, MRI, ultrasound study) in lumbar spine pathology are discussed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:18:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
лУЧЕВАЯ ДИАгНОСТИКА
136 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2005
боли в спине являются второй по частоте про-
блемой, заставляющей пациента обратиться к врачу.
Ее испытывают хотя бы один раз в жизни четверо из
пяти человек. Среди заболеваний, которые сопровож-
даются болями в поясничном отделе позвоночника
и конечностях, ведущее место принадлежит дегене-
ративным изменениям позвоночника [1–4]. болезни
позвоночника являются самой частой причиной по-
тери трудоспособности в молодом и зрелом возрасте.
за 1980–1990 гг. нарастание инвалидности, связанной
с болезнями позвоночника, превышало все другие
причины в 10 раз [1, 4, 5]. Это обусловливает их со-
циально-экономическую значимость во всех странах
мира [3, 4, 6].
Позвоночник условно делят на стабильные и не-
стабильные сегменты. К стабильным относятся тело
и дуга, а к нестабильным — межпозвонковый диск
(МПД) с дугоотросчатыми суставами. Соединяясь
между собой с помощью мышечно-связочного аппа-
рата, эти элементы формируют позвоночный столб
(рис. 1а, б). Различают также передний и задний от-
делы позвоночника (соответственно это тело с МПД
и дуги с дугоотросчатыми суставами) [1–4, 14].
а б
Рис. 1. Визуализируются межпозвонковые диски:
а — на МРТ; б — при УЗИ
Диск состоит из фиброзного кольца, пульпозного
ядра и хрящевых гиалиновых замыкающих пласти-
нок. Это осмотическая система, где протеогликаны
связывают «свободную» воду. Пульпозное ядро име-
ет высокую степень растяжения (до 8 атм). Во время
расслабления диск вбирает воду, во время нагрузки —
обезвоживается [4].
До четырехлетнего возраста диск частично ва-
скуляризован. В дальнейшем питание происходит
методом диффузии жидкости из смежных позвонков
через замыкающие пластинки и из мягких тканей
(связки и т.д.). Диффузия усиливается при движе-
нии. Недостаток движения в течении длительного
периода времени приводит к метаболическим нару-
шениям [4, 8].
Дегенеративное поражение позвоночника раз-
вивается под влиянием перегрузок, макро- и микро-
травм. Это связано с увеличением вертикальной на-
грузки на позвоночник в условиях прямостояния
человека и с особенностями профессиональных усло-
вий работы. Нагрузка на позвоночник приводит к его
эластической деформации, усилению s-образного
лордоза и кифоза. Систематическая перегрузка позво-
ночника приводит к надрывам и трещинам фиброз-
ного кольца. Растягивающая сила вдавливает массы
пульпозного ядра в образовавшиеся дефекты фиброз-
ного кольца. В худшем случае происходит протрузия
вещества пульпозного ядра (с сохранением продоль-
ных связок) или пролапс диска (с повреждением его)
[1–5, 9].
Во время старения и дегенерации диск теряет
воду. Считается, что возрастные изменения позво-
ночника начинаются после 40 лет и характеризуются
равномерным проявлением старения во всех отде-
лах позвоночника (спондилез, дегидратация диска,
артроз без выраженного утолщения желтых связок,
умеренный остеопороз тел позвонков). Эти изме-
нения не приводят к потере трудоспособности и не
сопровождаются тяжелыми клиническими проявле-
ниями.
Дегенеративные изменения позвоночника как
проявление болезни могут возникать в любом воз-
расте и характеризуются неравномерностью изме-
нений в отдельных дисках и телах позвонков. Они
проявляются в виде неравномерного выбухания
и снижения высоты диска с массивными краевыми
костными разрастаниями как проявлением остео-
хондроза, артрозом дугоотросчатых суставов со
значительным утолщением желтых связок. Пато-
логические изменения в дисках обычно сопровож-
даются явлениями перестройки структуры тел по-
звонков [1–3].
совреМенные взгляды на лУчевые Методы
диагностики При Патологии
Поясничного отдела Позвоночника
с.А. ПоНоМАРеНко
Харьковская медицинская академия последипломного образования
рассматриваются диагностические возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии,
компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии поясничного
отдела позвоночника.
С.А. ПОНОМАРЕНКО. СОВРЕМЕННыЕ ВзглЯДы НА лУЧЕВыЕ МЕТОДы ДИАгНОСТИКИ…
137
Диагностика дегенеративных изменений позво-
ночника основывается на клинической картине за-
болевания и данных инструментальных методов ис-
следования — рентгенографии, компьютерной томо-
графии (КТ), КТ-миелографии, магниторезонансной
томографии (МРТ) [3, 10–12].
Основным методом визуализации заболеваний
позвоночника на этапе скрининга все еще остается
конвенциональная рентгенография в двух проекци-
ях. Первыми признаками начинающейся дегенерации
могут быть локальные смещения с ротацией или без
ротации тела позвонка. функциональное исследо-
вание при максимальной анте- и ретрофлексии спо-
собствует выявлению патологической подвижности.
Позже высота дисков снижается (хондроз) и виден
субхондральный склероз — остеохондроз (рис. 2 а, б).
Вокруг дисков, а также в межпозвонковых суставах
могут развиваться остеофиты [4].
а б
Рис. 2. Регистрируется сужение МПД:
а — на рентгенограмме; б — на сонограмме
Скрытые нарушения внутри межпозвонковых
суставов лучше всего обнаруживаются при помощи
КТ. Она также позволяет распознать обызвествления
диска и газ (вакуумный феномен) внутри диска. Для
поясничного отдела позвоночника информативность
КТ в отношении визуализации выпячивания дисков
и пролапса равна информативности МРТ. Очень важ-
но отличать латеральный пролапс от центрального
и обызвествленный от необызвествленного, особен-
но перед инвазивным лечением, так как твердые или
обызвествленные пролапсы не рассасываются [1–5,
7, 9, 13].
В последние годы МРТ стала стандартным мето-
дом визуализации во многих центрах. Она дает воз-
можность получить прямо изображение диска, его
выпячивание или пролапс виден непосредственно.
Этот признак проявляется в сужении эпидуральной
жировой клетчатки или субдурального спинномоз-
гового пространства, облитерации продольных свя-
зок и расширении эпидуральных вен. Выпячивание
диска может быть и в замыкающих пластинках, если
они местно ослаблены вследствие дегенерации гиа-
линовой пластинки, остеопороза. Пульпозное ядро
вторгается в кость, приводя к костной атрофии с об-
разованием склерозированного костного ложа (грыжа
шморля). Активная, т.е. клинически проявляющаяся,
грыжа шморля имеет признаки асептического воспа-
ления. Возникает локальный отёк или кровотечение,
сопровождающиеся болью. фиброваскулярная ткань
активизируется, вызывая псевдовоспаление,— стадия
I (Modic) дегенерации. Позже это рецидивирующее
повреждение костных замыкательных пластинок при-
водит к жировому перерождению — стадия II. В ста-
дии III определяется субхондральное обызвествление
(склероз) [1–5].
В диагностике ранних проявлений заболевания
возможности традиционного рентгенологического
исследования ограничены, а само оно связано с лу-
чевой нагрузкой на больного. Контрастные методы
(КТ-миелография, дискография) сегодня применяют-
ся в редких случаях, они чреваты рядом осложнений,
возможных при инвазивных методах исследования,
а МРТ в большинстве случаев позволяет получить те
же результаты [4, 10].
Компьютерные методы визуализации, безуслов-
но, предпочтительны, однако высокая стоимость аппа-
ратурного обеспечения и, следовательно, значитель-
ная себестоимость исследования, а также малочислен-
ность этой аппаратуры очень сужают их доступность
для широкого круга больных. Кроме того, значитель-
ная лучевая нагрузка на пациента при КТ ограни-
чивает частоту применения самого метода. Поэтому
и в настоящее время не теряет актуальности поиск ме-
тодов бесконтрастного исследования позвонков, МПД
и позвоночного канала. Метод должен сочетать в себе
простоту и доступность применения, а полученная ин-
формация должна быть достаточной для определения
дальнейшей тактики исследования и лечения.
В последние годы в зарубежной и отечественной
медицинской литературе появились сообщения об
успешном клиническом применении УзИ в диагно-
стике поясничного остеохондроза [10–12, 15, 16].
В норме при УзИ в МПД четко разграничива-
ются пульпозное ядро (в виде образования однород-
ной, среднезернистой структуры) и фиброзное коль-
цо с ровной внешней и внутренней границей. Через
диск хорошо визуализируется позвоночный канал,
который определяется как анэхогенная структура
овальной формы. При измерении переднезадний его
размер меньше, чем поперечный. По заднебоковым
стенкам канала могут быть видны средней эхогенно-
сти линейные структуры, соответствующие желтым
связкам, которые лучше визуализируются при их ги-
пертрофии. В направлении от первого поясничного
к первому крестцовому позвонку размеры МДП уве-
личиваются, а позвоночного канала, наоборот, умень-
шаются [10–12, 16].
На начальных стадиях дегенеративных процес-
сов эхография может выявить уплотнение и утолще-
ние фиброзного кольца по переднему контуру МПД,
смещение пульпозного ядра. Как правило, такие из-
менения при рентгенографии не заметны. В дальней-
шем, по мере развития дегенеративных процессов, при
лУЧЕВАЯ ДИАгНОСТИКА
138
УзИ в пульпозном ядре выявляются гиперэхогенные
включения, определяется фрагментация, усиливаются
эхосигналы от внутренней границы фиброзного коль-
ца. Данные признаки выявляются и на МРТ. Протру-
зия ультрасонографически характеризуется деформа-
цией фиброзного кольца с одновременным выпячива-
нием пульпозного ядра в просвет позвоночного кана-
ла. Имеется возможность точно локализовать уровень
и измерить величину протрузии. В большинстве слу-
чаев протрузия и грыжа МДП приводят к сужению
просвета позвоночного канала, которое сопровожда-
ется клинической картиной компрессии корешков на
различных уровнях (рис. 3 а, б) [10–12, 16].
а б
Рис. 3. Визуализация грыжы МПД на аксиальном срезе:
а — при КТ; б — при УЗИ
большинство лучевых методов диагностики по-
зволяют выявить наличие и степень компрессии ко-
решков спинного мозга, однако не дают возможности
верифицировать морфологические изменения на
границе диска и позвоночного канала. В то же время
такие процессы, как протрузия МПД, разрыв фиброз-
ного кольца с развитием эпидурита в прилежащей
клетчатке, грыжа диска, протекающие с одинаковой
клиникой, требуют различных подходов к выбору
тактики лечения.
Ведущим фактором в выявлении комприми-
рующей структуры, содержащей и не содержащей
выпавшего фрагмента пульпозного ядра, является
развитие стаза в венах эпидурального сплетения на
уровне поражения. При проведении УзИ эпидураль-
ные вены визуализируются в виде гипоэхогенных
просветов в изображении заднего контура диска [16].
Обычно визуализируются два венозных ствола в па-
рамедианных зонах справа и слева. В норме кровоток
в венах определяется в виде малоинтенсивных посто-
янных сигналов, лучше всего на уровне l4–l5, затем
l3–l4, l5–s1. При протрузиях дисков и сохранении
целостности фиброзного кольца эпидуральный кро-
воток на уровне диска не изменяется.
При медианных и парамедианных грыжах крово-
ток на уровне поражения не регистрируется с обеих
сторон, чаще всего он отсутствует также и на нижеле-
жащем уровне. При заднебоковых грыжах кровоток
не определяется на стороне компрессии, при этом от-
мечается усиление интенсивности сигнала на уровне
вышележащего диска.
Обычная рентгенография не позволяет визуа-
лизировать эпидуральные вены, а на КТ и МРТ не
могут быть определены скоростные показатели кро-
вотока. Это еще один из аргументов в пользу приме-
нения УзИ при данной патологии [16].
Сужение позвоночного канала может проис-
ходить также за счет разрастаний на внутренней
поверхности дугообразных отростков, образующих
стенки позвоночного канала, гипертрофии желтых
связок, что хорошо визуализируется при УзИ.
Таким образом, данные литературы свидетель-
ствуют о больших возможностях УзИ уже на этапе
скрининга в диагностике дегенеративных измене-
ний позвоночника. Особенно важно, что ультра-
сонография позволяет не только оценить наличие
и степень выраженности дегенеративных измене-
ний в пульпозном ядре и фиброзном кольце диска,
но и дает возможность динамического наблюдения
при доступности и безопасности метода для паци-
ента.
л и т е р а т у р а
1. Грабовецький С.А., Коваль Г.Ю. Сучасні погляди на
дегенеративні процеси у хребті // Укр. радіол. журн.—
2004.— № 4.— С. 465–468.
2. Хребет i спинний мозок / г.Ю. Коваль, В.А. Сизов,
О.П. Робок, С.А. грабовецький // Промен. діагност.—
К.: Орбіс, 2002.— Т. 2, ч. Ix.—С. 504—549.
3. Коваль Г.Ю., Грабовецький С.А. Морфологічне обгрун-
тування променової семіотики дегенеративних процесів
хребта // Промен. діагност. та промен. терапія .— 2004.—
№ 1.— С. 61–67.
4. болезни позвоночника. Радиологические и патологоана-
томические сопоставления: Пер. Н.А. Науменко // Там
же.— 2000.— № 4.— С. 22–29.
5. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магниторезонанс-
ная томография спинного мозга и позвоночника.— М.,
2000.— 115 с.
6. degenerative disk disease: assessment of changes in
vertebral bone marrow with Mr imaging / M.t. Modik,
p.M. steinberg, J.s. ross et al. // radiol.—1988.— № 166.—
p. 193–199.
7. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография
в диагностике дегенеративных изменений позвоночни-
ка.— М.: Видар, 2000.— 116 с.
8. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические
изменения у взрослых и детей.— М.: Медицина, 1994.—
191 с.
9. Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Рентгендіагностика за-
хворювань хребта: Навч. посібник.— Харків: Крокус,
2003.— 168 с.
10. Кинзерский А.Ю. Ультразвуковое исследование межпоз-
вонковых дисков и позвоночного канала на поясничном
уровне: Метод. рек.— Челябинск, 1994.— 13 с.
11. Кинзерский А.Ю. Трансабдоминальная ультрасонография
в диагностике поясничного межпозвонкового остео-
хондроза // Визуализация в клинике.— 1995.— № 7.—
С. 5–8.
С.А. ПОНОМАРЕНКО. СОВРЕМЕННыЕ ВзглЯДы НА лУЧЕВыЕ МЕТОДы ДИАгНОСТИКИ…
139
12. Место ультрасонографии в диагностике поясничного
межпозвонкового остеохондроза. Ультразвуковые мето-
ды диагностики в современной клинике / л.г. Плеханов,
О.М. Жовтановский, А.Ю. Кинзерский, л.Н. Полляк //
Матер. Междунар. науч.-практ. конф.— Харьков, 1992.—
С. 163.
13. Суслова О.Я. Рентгенодиагностика повреждений и забо-
леваний опорно-двигательной системы.— К.: здоров’я,
1989.— 254 с.
14. dielumbale ultraschalltomographie — ultraschallanato-
mie, Bandscheibenvorfall, lumball stenose / a. hagen,
c. deutschmann, d. tertsch et al. // ultraschall. Med.—
1989.— Vol. 10(5).— p. 254–258.
15. Tervonen O., Lahde S., Vanharanta H. ultrasound diagnosis
of lumbar disk degeneration. comparison with computed
tomography-diskography // spine.— 1991.— Vol. 16(8).—
p. 951–954.
16. Можливості ультразвукової діагностики при пато-
логії поперекового відділу хребта / Р.Я. Абдуллаєв,
О.М. Хвисюк, В.г. Марченко, л.А. Кадирова. // Укр.
радіол. журн.— 2005.— № 13.— С. 9–13.
Поступила 26.04.2005
current opInIons aBout radIodIagnosIs In luMBar spIne pathology
s.a. ponomarenko
s u m m a r y
diagnostic capabilities of radiodiagnosis (radiography, ct, MrI, ultrasound study) in lumbar spine pathology
are discussed.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53010 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:18:33Z |
| publishDate | 2005 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пономаренко, С.А. 2014-01-15T22:14:35Z 2014-01-15T22:14:35Z 2005 Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника / С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 136-139. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53010 Рассматриваются диагностические возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии поясничного отдела позвоночника. Diagnostic capabilities of radiodiagnosis (radiography, CT, MRI, ultrasound study) in lumbar spine pathology are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника Current opinions about radiodiagnosis in lumbar spine pathology Article published earlier |
| spellingShingle | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника Пономаренко, С.А. Лучевая диагностика |
| title | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника |
| title_alt | Current opinions about radiodiagnosis in lumbar spine pathology |
| title_full | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника |
| title_fullStr | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника |
| title_full_unstemmed | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника |
| title_short | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника |
| title_sort | современные взгляды на лучевые методы диагностики при патологии поясничного отдела позвоночника |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53010 |
| work_keys_str_mv | AT ponomarenkosa sovremennyevzglâdynalučevyemetodydiagnostikipripatologiipoâsničnogootdelapozvonočnika AT ponomarenkosa currentopinionsaboutradiodiagnosisinlumbarspinepathology |