Хронический болевой тазовый синдром у мужчин
Обсуждаются особенности возникновения и частота тазовой боли у мужчин. Показаны ее причины и методы диагностики, предложены варианты дифференцированного лечения. The peculiarities of development and incidence of pelvic pain in men are discussed. Its causes and methods of diagnosis are shown, the var...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2005 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53016 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Хронический болевой тазовый синдром у мужчин / А.С. Переверзев // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 109-114. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53016 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Переверзев, А.С. 2014-01-15T22:26:00Z 2014-01-15T22:26:00Z 2005 Хронический болевой тазовый синдром у мужчин / А.С. Переверзев // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 109-114. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53016 Обсуждаются особенности возникновения и частота тазовой боли у мужчин. Показаны ее причины и методы диагностики, предложены варианты дифференцированного лечения. The peculiarities of development and incidence of pelvic pain in men are discussed. Its causes and methods of diagnosis are shown, the variants of differentiated treatment are suggested. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Хронический болевой тазовый синдром у мужчин Chronic pelvic pain syndrome in men Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Хронический болевой тазовый синдром у мужчин |
| spellingShingle |
Хронический болевой тазовый синдром у мужчин Переверзев, А.С. Урология |
| title_short |
Хронический болевой тазовый синдром у мужчин |
| title_full |
Хронический болевой тазовый синдром у мужчин |
| title_fullStr |
Хронический болевой тазовый синдром у мужчин |
| title_full_unstemmed |
Хронический болевой тазовый синдром у мужчин |
| title_sort |
хронический болевой тазовый синдром у мужчин |
| author |
Переверзев, А.С. |
| author_facet |
Переверзев, А.С. |
| topic |
Урология |
| topic_facet |
Урология |
| publishDate |
2005 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Chronic pelvic pain syndrome in men |
| description |
Обсуждаются особенности возникновения и частота тазовой боли у мужчин. Показаны ее причины и методы диагностики, предложены варианты дифференцированного лечения.
The peculiarities of development and incidence of pelvic pain in men are discussed. Its causes and methods of diagnosis are shown, the variants of differentiated treatment are suggested.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53016 |
| citation_txt |
Хронический болевой тазовый синдром у мужчин / А.С. Переверзев // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 109-114. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT pereverzevas hroničeskiibolevoitazovyisindromumužčin AT pereverzevas chronicpelvicpainsyndromeinmen |
| first_indexed |
2025-11-24T23:10:48Z |
| last_indexed |
2025-11-24T23:10:48Z |
| _version_ |
1850497221841125376 |
| fulltext |
109ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2005
Урология
большинство патологических процессов, разы-
грывающихся в органах мочеполовой системы, со-
провождаются болью, что вынуждает пациентов
обращаться за врачебной помощью. Если харак-
теризовать хронический болевой синдром как па-
тологическое состояние, необходимо отметить его
продолжительность и упорство течения. Понятие
хронической боли оправдано при существовании ее
более 3 мес и неудачах устранения медикаментозны-
ми средствами [1].
При хроническом тазовом болевом синдроме
у мужчин речь идет о длительно протекающем и этио-
логически не ясном комплексе физических недомога-
ний, для которых до настоящего времени не вырабо-
таны оптимальные виды лечения. Многочисленные
клинические наблюдения свидетельствуют о тяжести
физических и психических страданий, сопряженных
с тазовой болью.
В клинической практике сложилась порочная
ситуация, когда все виды тазовых болей соотносят-
ся с заболеваниями предстательной железы. Между
тем простатический синдром, обусловленный острым
или хроническим бактериальным простатитом, диа-
гностируется не более чем у 12% пациентов. У осталь-
ных 88% речь идет об истинном хроническом тазовом
болевом синдроме, протекающем без обнаружения
микробных возбудителей в моче или секрете предста-
тельной железы.
Четыре основных региона мужского таза являют-
ся ответственными за возникновение хронического
болевого тазового синдрома, зависящего от функцио-
нальных и анатомических изменений.
Простатическая уретра:
повышенное внутриуретральное давление
гиперчувствительность
функциональное сужение
Шейка мочевого пузыря:
сужение
гипертрофия
функциональный стеноз
Тазовое дно:
миофасциальный дискомфорт
миалгия мышц тазового дна
псевдодиссинергия
мышечное напряжение
Предстательная железа:
повышенное внутрипростатическое давление
инфлюкс мочи и ее продуктов в простатические про-
токи
Практически все перечисленные нарушения про-
исходят на фоне адренергической стимуляции. Такие
соотношения послужили основанием для выделения
в классификации nIh воспалительной (IIIа) и невос-
палительной (IIIб) форм хронического простатита.
В исследованиях последних лет подчеркивается
увеличение частоты подобного синдрома среди муж-
чин старше 50 лет, достигающей 5–9% среди всех
проблем расстройств здоровья у лиц пожилого воз-
раста [2].
Симптомокомплекс хронической тазовой боли
у мужчин характеризуется такими проявлениями:
воспалительно-подобными симптомами (напри-
мер, жжением в уретре);
чувством давления и боли в генитальной области
(регион ниже гениталий, боль в яичках);
ощущением давления и болью в области промеж-
ности и прямой кишки (усиление боли после акта
дефекации, болезненные ощущения в семенных ка-
натиках);
нарушением мочеиспускания (позывы при виде
водяной струи из крана, ощущение раненой уретры).
Испытывающие болевые ощущения мужчины
жалуются на физические недомогания и сексуальные
нарушения (боль в спине, суставах, быстрая утомля-
емость) или возникшую депрессию [3].
Многочисленные наблюдения пестрят примера-
ми, когда пациент с хроническим простатитом жалу-
ется на нестерпимые и изнуряющие боли, обвиняя
лечащих врачей в неумении устранить простатоспе-
цифические проявления отчетливых недомоганий.
Примеры тяжелых функциональных, сексуальных
и физических страданий намного чаще характеризу-
ют течение невоспалительного хронического проста-
тита в сравнении с воспалительным. Подобные фак-
ты позволяют сделать вывод, что при хроническом
абактериальном простатите речь идет о хроническом
урологическом болевом синдроме. Такая постановка
вопроса дополняет акцентирующие критерии хрони-
ческих болевых расстройств — основным расстройст-
вом является сохраняющаяся длительное время боль,
не исчезающая от проводимого лечения. Проводимое
тщательное медицинское обследование не обнаружи-
вает четких органических изменений в тазу. Следует
отметить и расплывчатость рекомендуемых лечебных
подходов. Другим немаловажным фактором является
то, что имеющийся упорный характер боли недоста-
точно отчетливо связывается с патологией предста-
тельной железы, оставаясь обособленным понятием
хронического болевого тазового синдрома. Точное
описание симптоматики и сопутствующих психиче-
ских и психосоматических симптомов является важ-
нейшим шагом на пути к развитию и систематизации
исследований в разработке междисциплинарной ле-
чебной концепции.
хронический болевой тазовый синдроМ У МУжчин
Профессор А.с. ПеРеВеРзеВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
обсуждаются особенности возникновения и частота тазовой боли у мужчин. Показаны ее причины
и методы диагностики, предложены варианты дифференцированного лечения.
УРОлОгИЯ
110
Обосновываются критерии, позволяющие объек-
тивно выделить формы боли — острую и хроническую
(табл.1).
У большинства пациентов хроническая боль
не является продолжением острой; возникая посте-
пенно, она периодически усиливается, вновь воз-
вращаясь с выраженной интенсивностью, и не зави-
сит от времени суток. Согласно определению eau
(2003) хроническая боль сопровождается снижением
познавательных способностей, изменением поведен-
ческих характеристик и уступчивости в социальной
сфере.
Оценку особенностей хронической боли необхо-
димо проводить с учетом обострений, продолжитель-
ности, интенсивности, четкой локализации и выясне-
ния средств лечения, приносящих наиболее продол-
жительное улучшение.
Хроническая боль отличается рядом особенно-
стей, которые определяются субъективной перено-
симостью и отчетливой депрессивностью и зависят
от выраженности хронифицирования: она угнетает
сознание пациента, который становится порой без-
участным к работе, высказывает недовольство неодо-
брительным отношением и недостаточным внимани-
ем к своей персоне в кругу семьи. Нередко у пациента
появляются чувство страха, неуверенность в будущем,
потеря интереса к любимому занятию. Психические
причины могут усугубить проявления хронической
боли, для снятия которой нередко оказываются неэф-
фективными медикаментозные средства и наилучшим
видом лечения считается физиотерапия и психотера-
певтическое воздействие.
Хронический болевой тазовый синдром является
наиболее частым патологическим состоянием в уро-
логической практике. беспокойство вызывается бо-
лью, жжением, тяжестью или чувством давления, ко-
торые у мужчин проецируются в надлонную область,
промежность или мошонку. Сопутствуют отмеченным
расстройствам нарушения мочеиспускания типа пол-
лакиурии, никтурии, алгурии или дизурии.
Патогенетически модель соматических проявле-
ний синдрома хронической тазовой боли может быть
представлена следующими особенностями (табл. 2).
Среди проблем рассматриваемой патологии мож-
но обозначить и такие:
как часто встречается хронический тазовый боле-
вой синдром среди мужского населения?
какие особенности сексуальных нарушений
и физических недомоганий ассоциируются у мужчин
с хроническим болевым синдромом?
какова связь между хронической тазовой болью,
сексуальными и физическими расстройствами в воз-
растном аспекте?
большинством исследований отчетливо доказы-
вается повышение возрастзависимой предрасполо-
женности к возникновению хронического болевого
тазового синдрома — от 4% в возрасте 40 лет до 16%
у мужчин старше 60 лет [4].
При оценке приведенных сведений сделан вы-
вод, что простатит, или хронический тазовый болевой
синдром, является наиболее частым диагнозом у муж-
чин в возрасте до 50 лет [5].
Таблица 1
Характеристика особенностей острой
и хронической боли
Показатели
Боль
острая хроническая
Продолжи-
тельность
Часы–дни Месяцы–годы
Локализа-
ция
В большинстве
локальная
Часто диффузная
Причина В большинстве
периферическая
Чаще централь-
ная, нередко —
психосоциальное
воздействие хро-
нифицированных
факторов
Значение Позитивное,
упреждающее
нарушение функ-
ции
Отрицательное
для функций
организма
Переноси-
мость
Тяжелая Умеренная
Течение Быстрое улучше-
ние
Чаще прогресси-
рующее ухудше-
ние
Таблица 2
Модель соматических проявлений синдрома
хронической тазовой боли
Патогенетическая
основа Доказательства
Постинфекционная Наличие бактериального ком-
понента в ткани простаты
Физическая Рефлюкс мочи и продук-
тов азотистого разложения
в простатические ходы
Аутоиммунологи-
ческая
Аутоантитела, цитокиновые
продукты, измененная фаго-
цитарная активность, туч-
ноклеточная дегрануляция,
Т-клеточно обусловленный
аутоиммунитет
Генная Х-хромосомальная делеция
Функционально-
морфологическая
субвезикальная
обструкция
Повышенное максимальное
уретральное давление, рас-
стройства иннервации глад-
кой и поперечно-полосатой
мускулатуры, гипертрофия
шейки мочевого пузыря
Изменения
в анальной обла-
сти
«Аногенитальный синдром»,
геморрой, трещины заднего
прохода
Высокая обструк-
ция семенных
путей
Маточниковые кисты
А.С. ПЕРЕВЕРзЕВ. ХРОНИЧЕСКИй бОлЕВОй ТАзОВый СИНДРОМ…
111
Обычно хроническая тазовая боль сочетается
с несколькими расстройствами организма и в пер-
вую очередь — с нарушениями сексуальной функции.
Отмечено, что у 50% мужчин старше 60 лет конста-
тируются ослабление полового влечения и слабая
эрекция — ригидность полового члена оказывается
недостаточной для осуществления нормального поло-
вого акта. большинство пациентов отмечают быстро
возникшее падение эректильной способности — «как
отрезало».
Помимо нарушений сексуальной функции более
чем у половины мужчин, испытывающих болезнен-
ные ощущения в тазу, отмечаются боли в суставах,
спине, затылке, голове. Одновременно мужчины жа-
луются на быструю утомляемость, истощение, про-
блемы с кишечником и сердечные боли. По существу
говоря, сочетается двойное влияние — возрастзависи-
мое и обусловленное тазовой болью — на сексуальные
возможности и общее физическое состояние мужчин,
причем действие и одного, и другого однонаправлен-
ное — только в сторону ухудшения.
Ассоциацию болевого тазового синдрома с мно-
жественными нарушениями сексуальной функции
и другими расстройствами необходимо учитывать для
последовательного понимания происходящих в орга-
низме больного процессов и правильного клиниче-
ского подхода. знание ведущего симптома имеет не-
оценимое значение для последующей терапии.
Рассмотрим дифференцированные проявления
хронической тазовой боли.
хроническая внутриМошоночная боль
В понятие рассматриваемого синдрома входит на-
личие постоянной или эпизодической боли, которая
локализуется в яичках или придатках, при отсутствии
воспалительных изменений.
большинство пациентов отмечают болевые ощу-
щения, исходящие из яичек, придатков или распро-
страняющихся в проекции семенных канатиков. В ка-
честве ведущей причины отмечают предшествующие
вмешательства типа грыжесечения, перенесенный
эпидидимит или травму. Следует отметить упорство
и настойчивость, с которыми пациент акцентирует
внимание врача на своих тягостных ощущениях.
Причиной хронической мошоночной боли может
быть ранее проведенное вмешательство типа вазоре-
зекции, эпидидимэктомии, иссечения сперматоцеле
или варикоцеле. Нельзя не учитывать возможность
иррадиации боли за счет локализации камня мочеточ-
ника в интрамуральном или предпузырном отделе.
Уточнять причину мошоночной боли следует
проведением тщательного пальпаторного исследова-
ния яичек с придатками и семенных канатиков. Ино-
гда в хвосте придатка или по ходу семенного канатика
пальпируются мелкие, округлые, четко отграничен-
ные уплотненные узелки, при надавливании на кото-
рые пациент вздрагивает от боли. Помимо этих обра-
зований выявляются варикоцеле, сперматоцеле, рас-
ширение пахового канала. Нередко по ходу пахового
канала обнаруживается послеоперационный рубец,
а причиной боли могут явиться последствия ущемле-
ния n.ilioingvinalis или genitofemoralis.
Наличие инфекции, выявляемой клиническим
анализом мочи, может объясняться воспалительным
процессом в придатке яичка, если нет признаков мо-
чевой инфекции в мочевом пузыре или почках.
О возможности психогенных расстройств нуж-
но думать в тех случаях, когда отсутствуют признаки
органических изменений в органах мочевой системы.
Такие состояния обнаруживаются приблизительно
у 25% пациентов, обращающихся с аналогичными жа-
лобами, большинство из которых обеспокоены угро-
зой возникновения рака яичка или вероятностью гря-
дущих расстройств половой функции.
Многочисленность патологических находок об-
условливает сложность выбора адекватного лечения.
Так, обнаружение варикоцеле, кист придатка яичка,
сперматоцеле или грыжевого выпячивания из наруж-
ного отверстия пахового канала служит показателем
к оперативному лечению. благоприятный исход обес-
печивается радикальностью удаления имеющихся
обра зований.
Сложных тактических вариантов лечения тре-
буют ущемление нервных стволов и иррадиирущие
в мошонку боли после грыжесечения. Патогенетиче-
ским видом лечения может быть лизис по ходу семен-
ного канатика с освобождением от сращений вовле-
ченных в рубцовый процесс нервных стволов. Такое
вмешательство оправдано при выраженном болевом
синдроме, обусловленном поражением проходящего
здесь крупного нервного ствола, но при травматиче-
ской перевязке мелких ветвей делиберацию успешно
можно выполнить только с использованием микрохи-
рургического обеспечения.
Трудно решить лечебную тактику для тех паци-
ентов, которые жалуются на постоянные и сильные
боли, обусловленные небольшими грануломами в об-
ласти хвоста придатка или локализующимися по ходу
семявыносящего протока. С одной стороны, выявить
зависимость проявлений мошоночной боли от столь
небольшого образования довольно затруднительно,
с другой — нет уверенности, что данная операция мо-
жет принести желаемое облегчение пациенту. Необ-
ходим, на наш взгляд, курс психотерапевтической
подготовки, проводимый специалистом соответству-
ющего профиля при одновременном динамическом
наблюдении уролога. Имеющиеся последствия в при-
датке яичка воспалительного или фибросклеротиче-
ского генеза следует лечить целенаправленно курсами
антибактериальной терапии.
хронический болевой
простатический синдроМ
Несмотря на противоречивость мнений специали-
стов относительно термина простатодинии, клиниче-
ская практика свидетельствует о том, что под маской
хронического абактериального простатита протекает
загадочное и труднообъяснимое патологическое со-
стояние предстательной железы, характерным прояв-
лением которого является упорная боль. Обсуждение
проблемы тазовой боли у мужчин должно основы-
ваться на идентичности хронического абактериально-
го простатита и хронического тазового болевого синд-
рома. Однако следует четко представлять, является ли
УРОлОгИЯ
112
предстательная железа фактически ответственной за
те болевые ощущения, которые вынуждают пациента
обращаться за помощью.
К наиболее частым симптомам относится нали-
чие чувства давления и жжения в промежности, часто
иррадиирующего в регион прямой кишки и поэтому
нередко обозначаемого как аногенитальный синдром.
Характерно, что эти симптомы могут сопровождаться
расстройствами мочеиспускания, аналогичными про-
явлениям аденомы предстательной железы, либо чув-
ством давящей боли в низу живота, которая интерпре-
тируется пациентом как боль в мочевом пузыре.
Хронический простатический болевой тазовый
синдром можно отчасти характеризовать как напря-
женно-болезненное, навязчивое состояние, идентич-
ное синдрому упорной головной боли. Исследование
патогенетической основы тазовой боли доказывает,
что ее вызывает продолжительное напряжение мышц
тазового дна или внутренней поверхности бедер, об-
условливающее возникшую симптоматику. боль
в позадилонном пространстве, о чем известно мно-
гим спортсменам, объясняется напряжением прямых
мышц живота, о чем мало или вовсе не известно уро-
логам. Напряжение лонно-копчиковой мышцы со-
провождается возникающей болью, проецирующейся
на предстательную железу. Все виды повышенного
тонуса тазовых или близлежащих мышечных образо-
ваний могут служить пусковым механизмом тазовой
боли и объясняют иррадиацию в прямую кишку, мо-
чевой пузырь, головку полового члена (во влагалище
у женщин). Отличие тазовой боли от острого проста-
тита состоит в типичных клинических проявлениях
последнего, а для подтверждения хронического бак-
териального простатита основной диагноз подтверж-
дается трехстаканной пробой. Обнаружение повы-
шенного числа лейкоцитов после массажа простаты
или наличие гнойного содержимого в секрете служит
явным доказательством воспалительной природы та-
зовой боли.
В практическом плане методика обнаружения
или исключения микробной флоры может быть упро-
щена проведением двухстаканной пробы. Вариант
получения анализа мочи до и после массажа пред-
стательной железы достаточно информативен и до-
стоверен. Наши исследования показали 10-кратное
увеличение концентрации лейкоцитов в выделяемой
моче после массажа в сравнении с анализом средней
порции мочи.
Важнейшим подтверждением диагноза проста-
тодинии является отсутствие мочевой инфекции.
Известно, что результативность лечения последней
препаратами группы нитрофуранов возможна только
при нахождении ее в полостной системе, в то время
как указанная группа антивоспалительных средств не
проникает в тканевое пространство. Наряду с диагно-
стическим значением показателей мочи важное место
занимает исследование эякулята, поскольку предста-
тельная железа и семенные пузырьки продуцируют до
90% эякулярного объема. Обнаружение повышенного
количества лейкоцитов в эякуляте (более 1 млн/мл),
эластазы и комплемента С3 свидетельствует о выра-
женном воспалении.
Оживленные дискуссии ведутся относительно
диагностических значений уровня простатоспеци-
фического антигена (ПСА) при остром и хрони-
ческом простатите. Многочисленные наблюдения
показали, что значения ПСА при воспалительных
процессах в предстательной железе не превышают
10 нг/мл, а проводимое адекватное лечение ведет
к его нормализации. Терапией выбора при остром
простатите является проведение антибиотикотера-
пии, преимущественно фторхинолонами. Длитель-
ность лечения не должна превышать одного месяца,
поскольку пролонгирование может вызвать тяже-
лый дисбактериоз.
При наличии абсцесса простаты показано его
дренирование, предпочтительно через промежность.
Массаж исключается. Хронический бактериальный
простатит необходимо лечить введением антибак-
териальных препаратов также типа фторхинолонов.
Курс лечения должен быть не менее 2 мес, а для про-
филактики осложнений следует проводить антиокси-
дантную терапию. В качестве вспомогательной тера-
пии целесообразен прием α1-блокаторов (тамсулозин,
доксозазин). Трансуретральная резекция может быть
рациональной при доказанной обструкции.
Виды и объемы помощи при хроническом тазо-
вом болевом синдроме окончательно не определены.
Выбор адекватного лечения зависит от того, имеется
ли аденоматозное увеличение предстательной же-
лезы, насколько оно выражено и сопровождается ли
течение заболевания обструктивной симптомати-
кой. Согласно нашим наблюдениям у 20% пациентов,
страдающих аденомой предстательной железы, име-
ются сопутствующие изменения детрузора, которые
обусловливают ирритативную симптоматику [6].
Поэтому необходимо провести четкую дифференци-
альную диагностику функциональных и органиче-
ских расстройств. Важное значение имеет назначение
α-блокаторов.
Следует учитывать влияние моторных и сенсор-
ных нарушений мускулатуры тазового дна, рассматри-
вая их как причину болей, проецирующихся на пред-
стательную железу, чем можно объяснить повышен-
ное влияние на афферентные и эфферентные нервные
волокна. Косвенным подтверждением его служит вы-
сокая терапевтическая эффективность перисфинктер-
ных инъекций ботулинового токсина (200 ЇЕ), с помо-
щью которого достигаются релаксация тазового дна
и устранение имеющейся симптоматики [7].
Уреаплазмы и хламидии являются типичными
возбудителями уретритов; их обнаружение проводит-
ся целенаправленно. лечение успешно при примене-
нии тетрациклина или эритромицина. В обычных слу-
чаях лечение дополняется противовоспалительными,
противоотечными средствами, назначением α-блока-
торов и мышечных релаксантов.
Возможный миофасциальный генез мышечной
релаксации обусловливает концептуальную возмож-
ность эффективности применения акупунктуры. С та-
ким же успехом может быть использована и термоте-
рапия. При выраженной боли в проекции анального
отверстия целесообразно проведение новокаиновых
блокад промежностного нерва.
А.С. ПЕРЕВЕРзЕВ. ХРОНИЧЕСКИй бОлЕВОй ТАзОВый СИНДРОМ…
113
Нередко у молодых пациентов при большом ко-
личестве использованных методов диагностики и без-
успешности проведенного лечения можно предполо-
жить наличие психосоматического расстройства. Под-
тверждением навязчивости болезненной идеи служит
тот факт, что любые виды избранной терапии оказы-
ваются разочаровывающими, а пациент по-прежнему
одержим идеей своей обреченности. В таких случаях
для снятия отрицательных эмоциональных реакций
к лечению следует привлекать психотерапевта. Делать
подобные шаги, однако, нужно с большим тактом, по-
скольку даже намек на предполагаемое расстройство
психики вызывает крайне негативную реакцию паци-
ента и категорический отказ от визита к психиатру.
хронический уретральный
и Мочепузырный болевой синдроМ
Тягостные ощущения, испытываемые многими
пациентами, могут зависеть от имеющихся болевых
проявлений в проекции мочевого пузыря и уретры.
Характерными являются чувство жжения и навязчи-
вое давление, а также имеющееся расстройство мо-
чеиспускания по типу поллакиурии, никтурии или
алгурии. Для доказательства истинного болевого
синдрома следует исключить такие патологические
процессы, как острая инфекция мочевого пузыря (цис-
тит), раковые заболевания, а у женщин — вагинит,
опущение или пролапс, а также злокачественные про-
цессы внутренних гениталий.
Поскольку многие аспекты уретрального синд-
рома отражены в нашей монографии [8], остановимся
более подробно на интерстициальном цистите (ИЦ),
который у многих больных является источником вы-
раженных тазовых болей.
ИЦ — это клинический синдром, проявляющийся
хроническими симптомами частых и императивных
позывов к мочеиспусканию и/или болью, проециру-
емой на область мочевого пузыря. До сих пор ИЦ яв-
ляется диагнозом исключения, а подтверждение его
правомочности и обоснованности служит обнаруже-
ние петехиальных высыпаний в подслизистом слое
мочевого пузыря или язвы гуннера ( < 10%).
Клинические проявления заболевания в боль-
шинстве случаев однообразны и мучительны: частота
мочеиспускания в конечной фазе болезни может до-
стигать 100 раз в день, однако отсутствует недержа-
ние. Симптомы преобладают на протяжении ночи, ли-
шая пациента нормального сна. болезненное состоя-
ние поглощает все аспекты нормальной жизни: 60%
больных воздерживаются от сексуальных отношений
из-за симптомов болезни [9].
Характерно, что периоды бурного нарастания
мучительной симптоматики нередко сменяются ее
стиханием, заметным улучшением и даже полным
восстановлением привычного жизненного режима.
Несмотря на периодичность обострений, болезнь в це-
лом прогрессирует и может окончиться уменьшением
емкости мочевого пузыря.
Критериями, позволяющими исключить ИЦ, яв-
ляются:
расстройства мочеиспускания на протяжении ме-
нее чем 9 мес;
наличие бактериального цистита менее 3 мес;
отсутствие никтурии;
частота мочеиспускания менее 8 раз в день;
емкость мочевого пузыря в исходном состоянии
более 350 мл;
уменьшение тяжести симптомов при назначении
антибиотиков, спазмолитиков или антихолинергиков
(детрузитол, оксибутинин).
Дифференциальная диагностика проводится
с уретральным синдромом, который сопровождается
аналогичными проявлениями у женщин преклонного
возраста и характеризуется ургентной симптомати-
кой, дизурией и болью в регионе уретры без указаний
на связь с предшествовавшими органическими про-
цессами или воспалительными компонентами.
Цистоманометрия необходима для исключения
или подтверждения моторной ургентной симптома-
тики. Уретроцистоскопия позволяет получить дока-
зательства хронических воспалительных изменений
или их последствий. В случае их подтверждения про-
водимая антимикробная терапия таким широко из-
вестным препаратом, как фурадонтин, позволяет лик-
видировать воспалительный процесс, а вместе с тем
и прервать цепь болевых ощущений. При их преобла-
дании эффективным средством лечения оказываются
α-блокаторы.
сиМптоМатическая терапия хронического
болевого синдроМа
Поскольку генез хронической тазовой боли оста-
ется до конца не выясненным, облегчить страдания
пациента можно только проведением симптоматиче-
ской терапии. Определяющей тактикой фармаколо-
гического лечения является применение опиоидов,
которое имеет первостепенное значение для снятия
выраженных болей. Их прописи должны отличаться
от дозировки и промежутков введения, которые реко-
мендуются для больных с тяжелыми онкологическими
процессами. Предпочтение следует отдать таким анти-
флогистикам, как ибупрофен (800 мг каждые 8–12 ч )
или диклофенак (50–100 мг каждые 8–12 ч). Назначе-
ние этих препаратов, хотя и кратковременное, должно
проводиться с учетом желудочно-кишечных побоч-
ных влияний и нефротоксичности. Следует учиты-
вать также факторы риска — наличие мультиморбид-
ности, старческий возраст, уменьшение просвета со-
судов вследствие атеросклероза, снижение агрегации
тромбоцитов при лечении гипертонической болезни
и предрасположенность к бронхиальной астме. Для
снятия умеренно выраженного болевого синдрома эф-
фективен парацетамол (0,5–1 г каждые 4 ч), который,
впрочем, противопоказан при поражениях печени.
Проводимая терапия обязывает лечащего врача
располагать доказательствами отсутствия психосома-
тического характера имеющихся болей. В этом плане
необходим четкий психосоматический анамнез, ко-
торый позволил бы установить источники психосо-
циального контекста имеющихся жалоб и выяснить
наличие предрасполагающих факторов. Для диагноза
соматотропных болей необходимо наличие трех со-
ставляющих:
позитивный психосоматический анамнез;
УРОлОгИЯ
114
психосоциальный контекст возникающих боле-
вых проявлений;
предрасполагающие факторы, имевшие место
в предшествующей жизни.
Прогрессирующей миорелаксации можно достичь
аутогенной тренировкой, усиливая медикаментозное
лечение приемом таких популярных трицикличе-
ских антидепрессантов, как амитриптилин (10–25 мг
в день). Последний хорошо снимает продолжитель-
ную тазовую жгучую боль. На фоне проводимого ле-
чения выраженный эффект оказывают сидячие ванны
(йодобромные, жемчужные, кислородные).
Таким образом, для эффективного облегчения
страданий пациента необходимо иметь четкое пред-
ставление о тех патологических процессах, которые
разыгрываются в тазовом регионе.
chronIc pelVIc paIn syndroMe In Men
a.s. pereverzev
s u m m a r y
the peculiarities of development and incidence of pelvic pain in men are discussed. Its causes and methods of
diagnosis are shown, the variants of differentiated treatment are suggested.
л и т е р а т у р а
1. Гурженко Ю.Н. Современный взгляд на проблему синд-
рома хронической тазовой боли // здоровье мужчи-
ны.— 2005.— № 13.— С. 118–125.
2. Beutel M.E., Weidner W., Braher E. der chronische Becken-
schmerz und seine Komorbiditat //urologe (a).— 2004.—
Bd. 43.— s. 261–267.
3. Alexander R.B., Trissel D. chronic prostatitis: results of an
intenten +survei // Ibid.— 1996.— Bd. 48.— s. 568–574.
4. untersuchungen zur symptomatik der prostatitis in
deutschland / e. Brahler, J. Kupfer, M. ludwig et al. //
Ibid.— 2001.— Bd. 40.— s. 12–15.
5. how common is prostatitis? a national survey of physi-
cian visits / M. Mcnaughton colins, r.s. stafford et al. //
J. urol.— 1998.— Vol. 159.— p. 1224–1228.
6. Переверзев А.С. Современные направления в диа-
гностике и лечении доброкачественной гиперплазии
предстательной железы // здоровье мужчины.— 2004.—
№ 8.— С. 87–97.
7. chronische schmerzsyndrome in der urologe / s. Krege,
M. ludwig, M. Kloke et al. //urologe (a).— 2003.—
Bd. 42.— s. 669–673.
Поступила 06.05.2005
|