Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены
Исследованы причины, механизмы развития и клинические проявления разных форм социально−психологической и сексуальной дезадаптации супругов при миоме матки у жены. Сделан вывод, что полученные результаты открывают возможность разработки патогенетически направленной системы психокоррекции дезадаптации...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2005 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53049 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены / Л.А. Васякина // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 52-55. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859796117203451904 |
|---|---|
| author | Васякина, Л.А. |
| author_facet | Васякина, Л.А. |
| citation_txt | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены / Л.А. Васякина // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 52-55. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Исследованы причины, механизмы развития и клинические проявления разных форм социально−психологической и сексуальной дезадаптации супругов при миоме матки у жены. Сделан вывод, что полученные результаты открывают возможность разработки патогенетически направленной системы психокоррекции дезадаптации.
The causes, development mechanisms and clinical manifestations of various forms of social−psychological and sexual deadaptation of the spouses in case of uterine myoma in the wife were studied. The author concludes that the obtained findings open up the possibilities of development of pathogenetically directed system for the deadaptation psychocorrection.
|
| first_indexed | 2025-12-02T13:27:34Z |
| format | Article |
| fulltext |
52 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 3’2005
Миома матки представляет собой одно из наибо-
лее распространенных гинекологических заболеваний
и нередко сопровождается сексуальным расстройст-
вом. Этот факт привлекал внимание многих авторов,
посвятивших свои исследования изучению наруше-
ний сексуальной функции женщин с миомой мат-
ки [1–6]. Однако неизбежно возникающей при этом
сексуальной дезадаптации супружеской пары, несмо-
тря на большое медицинское и социальное значение
данной проблемы, касаются лишь единичные рабо-
ты [7]. Причины, механизмы формирования, течение
и клинические проявления супружеской дезадапта-
ции при миоме матки и сочетающейся с ней сексуаль-
ной дисфункции у женщин остаются практически не
изученными.
Между тем дезадаптация не только ухудшает ка-
чество жизни больных, но оказывает отрицательное
влияние и на сексуальное, и на общее поведение супру-
гов, приводя к нарушению их сексуального общения,
межличностных отношений в семье, а часто и в соци-
уме, к нарушению функционирования семьи, и в ко-
нечном счете подрывает прочность брака, становится
причиной развода.
Учитывая сказанное, мы поставили перед собой
задачу исследовать нарушения сексуального здоровья
супружеской пары, в которой жена страдает миомой
матки.
Под наблюдением находились 127 супружеских
пар с данной патологией у жены. У 97 из этих пар, со-
ставивших основную группу, имела место супруже-
ская дезадаптация, у остальных 30 пар, несмотря на то
что у жен также была диагностирована миома матки,
дезадаптации не наблюдалось, эти супруги составили
контрольную группу.
Большинство супругов обеих групп (69±5%)
были в молодом возрасте — от 31 года до 45 лет. Дав-
ность миомы матки составляла от 1,5 до 5 лет.
Супружеская дезадаптация у 14 (14±4%) супру-
жеских пар возникла с самого начала супружеской
жизни, у 46 (48±5%) — через 3–5 лет после вступле-
ния в брак, у остальных 37 (38±5%) пар — после раз-
вития миомы у жен.
Механизмы нарушения супружеской адаптации
изучали методом системно-структурного анализа сек-
суального здоровья по В.В. Кришталю [8].
Полученные результаты дали основание пред-
ложить следующую клиническую классификацию
вариантов и форм дезадаптации супругов при миоме
матки у жены:
І. Социально-психологическая дезадаптация,
n = 46 (48±5%).
1. Коммуникативная форма, n = 27 (59±7%).
2. Аверсионная форма, n = 19 (41±7%).
ІІ. Сексуальная дезадаптация, n = 51 (53±5%).
1. Сексуально-эротическая форма, n = 9 (18±5%).
2. Социокультурная форма, n = 5 (10±4%).
3. Неврогенная (нейрорегуляторная) форма,
n = 37 (73±6%), включающая синдромы:
радикулалгический — 10 (20±6%);
вегетативно-сосудистой дистонии —
11 (22±6%);
нарушения мочевыделительной функции —
7 (14±5%);
невралгии бедренно-полового нерва —
9 (18±5%).
Коммуникативная форма дезадаптации разви-
вается в результате деструктивного межличностного
конфликта супругов. Наиболее частыми причинами
конфликтной ситуации в семье являются отсутствие
взаимных чувств любви и уважения; наличие у одного
из супругов черт характера, вызывающих неприятие
у другого; несоответствие взглядов, интересов, мо-
рально-этических и эстетических установок, ролевого
поведения в семье и направленности личности каж-
дого из супругов; нарушение выполнения функций
семьи и др. Неправильное разрешение возникающих
при этом конфликтов приводит к социально-психоло-
гической дезадаптации супругов.
Для супругов с коммуникативной формой деза-
даптации характерны неправильные типы воспита-
ния — гипопротекция и условия жестоких взаимоот-
ношений, а также акцентуация характера возбудимого
типа. Из ценностных ориентаций на первых местах
по значимости у всех наших пациентов, и женщин,
и мужчин, стояла сексуальная сфера, что, по-види-
мому, было связано с тем, что социально-психоло-
гическая дезадаптация распространялась у них и на
сексуальную сферу. Полоролевое поведение супругов
очень часто трансформировано: у женщин — маску-
линное, у мужчин — фемининное.
Из функций семьи при данной форме дезадап-
тации в наибольшей степени страдают эмоциональ-
ная, духовная, психотерапевтическая и реабили-
тационная. У супругов, особенно часто у женщин,
наблюдается ряд дисгармоничных черт лично-
сти — дезадаптивность, инфантилизм, нездравомыс-
лие, ригидность, использование каузальной атри-
буции, неадекватность самооценки и уровня притя-
ДЕЗАДАПТАЦИЯ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ
ПРИ МИОМЕ МАТКИ У ЖЕНЫ
Л.А. ВАСЯКИНА
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
Исследованы причины, механизмы развития и клинические проявления разных форм социально-
психологической и сексуальной дезадаптации супругов при миоме матки у жены. Сделан вывод,
что полученные результаты открывают возможность разработки патогенетически направленной
системы психокоррекции дезадаптации.
СЕКСОЛОГИЯ
53
Л.А. ВАСЯКИНА. ДЕЗАДАПТАЦИЯ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ…
заний, эгоцентризм, т. е. черты, обусловливающие
конфликтность.
Несмотря на то что большинство женщин и муж-
чин с коммуникативной формой дезадаптации всту-
пили в брак по любви, в период обследования все
супруги думали о разводе или предпринимали по-
пытки развестись, что подтверждает особенно раз-
рушительное действие социально-психологической
дезадаптации супругов на прочность брака. У супру-
гов при этом возникают невротические расстройства
как личностные реакции на конфликтную ситуацию
в семье, характер и выраженность которых зависят от
степени актуальности дезадаптации для супругов, их
конституционально-личностных и типологических
особенностей.
Системно-структурный анализ сексуального здо-
ровья супружеской пары показал, что при данной
форме дезадаптации стержневым является сочетанное
поражение социально-психологического и психологи-
ческого его компонентов, у женщин нарушены также
нейрогуморальная и генитальная составляющие ана-
томо-физиологического компонента вследствие нали-
чия миомы матки. У 3 супружеских пар дезадаптация
усугублялась гениталгиями у жены, связанными с на-
личием невралгии бедренно-полового нерва.
Коммуникативная форма супружеской дезадапта-
ции, как правило, развивается постепенно, независимо
от основного заболевания женщин, обычно в течение
2–3 лет после начала супружеской жизни.
Аверсионная форма дезадаптации может разви-
ваться по осознаваемым и неосознаваемым механиз-
мам психической деятельности. Развитие ее изна-
чально может обусловливаться и сексуальными, и не-
сексуальными факторами, причем и тот, и другой вид
аверсии могут существовать изолированно либо соче-
таться друг с другом. Сексуальная аверсия может быть
изолированной при высоком уровне психологической
и социально-психологической адаптации супругов
и сравнительно небольшой продолжительности сфор-
мировавшейся сексуальной дезадаптации. У наших
обследованных имела место психологическая аверсия,
которая распространилась на сексуальную сферу. Для
нее были характерны частые и затяжные конфликты,
возникающие не из-за каких-либо трудных ситуаций,
а обусловленные личностными особенностями супру-
гов и их взаимоотношений.
В процессе формирования, в проявлениях и тече-
нии аверсии можно выделить три фазы: формальные
межличностные отношения мужа и жены; негативные
взаимоотношения супругов; распространение нега-
тивного отношения женщин на половую жизнь.
У всех женщин при сохранном платоническом
либидо эротическое и сексуальное либидо было слабо
выражено. Половая конституция женщин была ослаб-
ленной.
Женщины с аверсией чаще всего получали вос-
питание по типу потворствующей гиперпротекции.
Для них характерны демонстративный и возбудимый
типы акцентуации. Полоролевое поведение у жен-
щин часто было трансформированным. Постоянные
супружеские конфликты приводили к нарушению вы-
полнения семейных функций, чаще, как и при комму-
никативной форме дезадаптации,— эмоциональной,
духовной, психотерапевтической.
Из ценностных ориентаций и женщины, и мужчи-
ны ставили на первое место сексуальную сферу. Типы
сексуальной мотивации супругов, как и мотивы поло-
вого акта, с развитием аверсионной формы дезадапта-
ции изменялись в сторону примитивизации — в пери-
од обследования у них преобладал примитивный тип
сексуальной мотивации.
Системно-структурный анализ сексуального здо-
ровья показал, что при аверсионной форме супруже-
ской дезадаптации имеет место стержневое пораже-
ние психологического и социально-психологического
его компонентов, обусловленное теми же причинами,
что и при коммуникативной форме, но достигающее
крайней степени выраженности.
Сексуально-эротическая форма дезадаптации
развивается в результате несоответствия сексуаль-
ного поведения супругов из-за низкого уровня зна-
ний в области психогигиены половой жизни. Для нее
характерны расхождения диапазона приемлемости
супругов, отсутствие оптимизации техники полово-
го акта и его заключительного периода, несоответ-
ствие сексуальных экспектаций и нередко — типов
сексуальной мотивации супругов. У наших супругов
преобладали шаблонно-регламентированный и гени-
тальный ее типы, а мотивом полового акта чаще всего
было выполнение супружеского долга.
Для супругов с данной формой сексуальной деза-
даптации характерны ретардация психосексуального
развития, часто сочетающаяся с задержками сома-
тосексуального развития, и сочетанные асинхронии.
Преобладающие типы воспитания: у женщин — эмо-
циональное отвержение; у мужчин — доминирующая
гиперпротекция; у тех и других — воспитание в усло-
виях повышенной моральной ответственности. Наибо-
лее частые типы акцентуации характера — педантиче-
ский, тревожный, эмотивный. Полоролевое поведение
супругов, в том числе мужчин, чаще всего фемининное.
Существенным дисгармонирующим фактором
служило неблагоприятное сочетание в паре психосек-
суальных типов, поскольку все мужчины принадлежа-
ли к типу мужчина-сын или были пассивно-подчиня-
емыми, а почти все женщины относились к типу жен-
щина-дочь или также были пассивно-подчиняемыми.
У 4 супружеских пар дезадаптацию усугубляли
также гениталгии у жены, связанные с невралгией бе-
дренно-полового нерва.
У большинства мужчин была слабая или ослаб-
ленная средняя половая конституция, тип сексуаль-
ной культуры — невротический или примитивный.
Из ценностных ориентаций на первом месте по зна-
чимости у большинства женщин с данной формой
дезадаптации был быт, у мужчин чаще всего — сексу-
альная сфера.
Мотивом вступления в брак, как и у супругов
с другими формами дезадаптации, в подавляющем
большинстве случаев была любовь, но в отличие от
других форм большинство мужчин с данной формой
дезадаптации не допускали мысли о разводе. Из функ-
ций семьи во всех случаях страдала сексуально-эро-
тическая, которую многие супруги компенсировали
54
более активным выполнением эмоциональной, хозяй-
ственно-бытовой и других функций.
Системно-структурный анализ сексуального здо-
ровья выявляет при сексуально-эротической форме
дезадаптации стержневое поражение информацион-
но-оценочной составляющей социального компонен-
та, психологического и социально-психологического
компонентов.
Рассматриваемая форма супружеской дезадапта-
ции, как правило, начинается с первых же половых
актов. Она проявляется снижением эрекции у мужчин
и оргастичности у женщин, сексуальной активности
и предприимчивости у обоих супругов, их психосек-
суальной неудовлетворенностью.
Следует отметить, что сексуально-эротическая
форма супружеской дезадаптации очень часто возни-
кает при несоответствии общей и сексуальной куль-
туры мужа и жены, в особенности при дисгармонич-
ном и девиантном вариантах сексуальной культуры.
Супружеская дисгармония, как правило, развивается
даже в тех случаях, когда у одного из супругов отме-
чается гармоничный вариант сексуальной культуры —
аполлоновский или мистический ее типы.
Социокультурная форма дезадаптации развива-
ется в результате несоответствия у супругов типов
сексуальной культуры. Она возникает с самого начала
супружеской жизни, обусловливает психосексуаль-
ную неудовлетворенность супругов и приводит к на-
рушению не только их сексуальных, но в конечном
счете и межличностных отношений.
Причиной данной формы дезадаптации может
стать несоответствие у супругов по каждому из кри-
териев сексуальной культуры: отношения к любви,
значения для личности соотношения в ней духовного
и физического; сексуальной морали, психосексуаль-
ной ориентации; уровня информированности в обла-
сти секса и др.
Одним из механизмов развития сексуальной де-
задаптации супругов при несоответствии типов их
сексуальной культуры может быть отсутствие полоро-
левой комплементарности в паре. Из функций семьи
при данной форме дезадаптации, как правило, нару-
шается сексуально-эротическая функция.
При несоответствии типов сексуальной куль-
туры между супругами возникает инновационный
конфликт, когда мужчина или женщина, не понимая
истинной причины имеющейся дезадаптации, чаще
всего связывает ее с «неправильным» поведением
второго супруга и пытается изменить его в соответст-
вии со своим типом сексуальной культуры. Причины
инновационного конфликта кроются в индивидуаль-
но-психологических особенностях супругов и по-
лученном ими воспитании. Типичным является на-
личие у одного из супругов выраженной негативной
установки на изменение типа сексуальной культуры.
Противодействие супругов в межличностном иннова-
ционном конфликте сопровождается переживанием
ими негативных эмоций по отношению друг к другу.
Сексуальный инновационный конфликт имеет
полимотивированный характер, причем направлен-
ность мотивов супругов различна. Основные мотивы
новатора — желание улучшить сексуальные отноше-
ния, неудовлетворенность сексуальным поведением
супруга (супруги), стремление реализовать свои сек-
суальные возможности. Для консерватора характер-
ны такие мотивы, как нежелание менять стиль пове-
дения и стремление настоять на своем. Инициатором
инноваций в сексуальном поведении выступает пре-
имущественно новатор. При этом он чаще пытается
воздействовать на супруга с помощью убеждения,
обращения за поддержкой к окружающим, критики,
апелляции к положительному опыту. Консерватор же
чаще использует помимо убеждения такие способы
воздействия, как критика в грубой форме и угрозы.
Среди обследованных нами супругов инициато-
рами внесения изменений в сексуальное поведение
были чаще всего лица с аполлоновским типом культу-
ры, у которых возникал конфликт с супругом (супру-
гой) с либеральным, патриархальным, гиперролевым
и особенно пуританским ее типом. Конфликт раз-
вивался при попытке одного из супругов изменить
стереотип обусловленного сексуальной культурой
сексуального поведения другого, чуждого или не при-
емлемого для него.
Наши наблюдения показали, что существует
вполне определенная связь между уровнем нравствен-
ных качеств супругов и применяемыми ими спосо-
бами противоборства в инновационном конфликте.
Личностными предпосылками для его разрешения
служат индивидуально-психологические особенности
супругов. Чем более выражены негативные эмоции,
переживаемые супругами по отношению друг к другу,
тем менее конструктивный характер носит конфликт.
При этом эмоциональное влияние конфликта разное
для каждого из супругов: консерватор меньше пере-
живает в инновационных конфликтах по сравнению
с новатором. В то же время чем выше уровень психо-
логической адаптации мужа и жены, тем конструктив-
нее развивается инновационный процесс и тем легче
достигается успешное разрешение конфликта.
Неврогенная (нейрорегуляторная) форма дезадап-
тации возникает вследствие неврологических синдро-
мов, развивающихся при миоме матки. У большин-
ства обследованных нами женщин с данной формой
дезадаптации помимо указанных выше синдромов
выявлены синдром нарушения мочевыделительных
функций, синдром невралгии бедренно-полового
нерва и радикулалгический синдром. Отмечалась рас-
сеянная микроочаговая симптоматика (анизокория,
асимметрия носогубных складок, оживление сухо-
жильных рефлексов и т.п.). Повышение артериально-
го давления чаще выявлялось у больных с длительно
существующей миомой значительных размеров и при
наличии связанного с опухолью болевого синдрома.
Системно-структурный анализ показал стерж-
невое поражение нейрорегуляторной составляющей
анатомо-физиологического компонента сексуального
здоровья у всех женщин с неврогенной формой сексу-
альной дезадаптации.
В целом результаты проведенных исследований
показали, что при миоме матки развиваются разные
варианты и формы супружеской дезадаптации. Каж-
дая из них имеет свои причины, механизмы и условия
формирования, своеобразное течение и специфиче-
СЕКСОЛОГИЯ
55
Л.А. ВАСЯКИНА. ДЕЗАДАПТАЦИЯ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ…
ские клинические проявления. В нарушении адапта-
ции на первый план могут выходить одни факторы,
другие могут играть способствующую возникнове-
нию или усугубляющую дезадаптацию роль. Следует
отметить, что среди наших пациенток соматогенные
факторы усугубляли уже имеющуюся дезадаптацию
у 22±6% супружеских пар — с социально-психологи-
ческим ее вариантом, сексуально-эротической и соци-
окультурной формами сексуального варианта. Но при
всех обстоятельствах феномен супружеской дезадап-
тации имеет сложный генез, в котором принимают
участие социогенные, психогенные, негативные соци-
ально-психологические и соматогенные факторы.
Основной причиной коммуникативной формы
дезадаптации является межличностный конфликт су-
пругов; аверсионной — крайне негативное отношение
жены к мужу как к личности и сексуальному партнеру;
сексуально-эротической — несоответствие сексуально-
го поведения супругов; социокультурной — расхожде-
ние типов сексуальной культуры и возникающий при
этом инновационный конфликт. Неврогенная форма
дезадаптации развивается вследствие неврологиче-
ских синдромов, сопровождающих миому матки. По-
мимо этих непосредственных причин в сложный генез
супружеской дезадаптации вносят свой вклад несо-
ответствие ценностных ориентаций супругов, небла-
гоприятное сочетание в паре акцентуаций характера,
психосексуальных типов мужчины и женщины, не-
нормативное полоролевое поведение и отсутствие его
комплементарности в супружеской паре.
Результаты проведенного исследования открыва-
ют возможность разработки патогенетически направ-
ленной системы психотерапевтической коррекции
социально-психологической и сексуальной дезадап-
тации супружеской пары, в которой жена страдает
миомой матки.
Л и т е р а т у р а
1. Ботнева И.Л. Генитосегментарная составляющая и ее
расстройства // Сексопатология: Справочник / Под ред.
Г.С. Васильченко.— М.: Медицина, 1990.— С. 539–550.
2. Рожановская З.В. Сексуальные расстройства при нару-
шениях функции яичников // Там же.— С. 368–369.
3. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных
с миомой матки // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинеко-
логов.— 1997.— № 3.— С. 21–23.
4. Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и па-
тогенетической терапии).— 2-е изд.— С.Пб.: Элби-С.Пб.,
2000.— 236 с.
5. Имшинецкая Л.П. Сексуальные расстройства у женщин
// Сексология и андрология / Под ред. А.Ф. Возианова,
И.И. Горпинченко.— К: Абрис, 1997.— С. 176–210.
6. Свиридова В.В. Роль неврологической патологии и лич-
ностных особенностей больных с миомой матки в нару-
шении сексуального здоровья // Междунар. мед. журн.—
2005.— Т. 11, № 2.— С. 52–56.
7. Келли Г. Основы современной сексологии: Пер. с англ.—
С.Пб.: Питер, 2000.— 896 с.
8. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. Т.4. Клини-
ческая сексология женщин.— Харьков: Акад. сексол.
исслед., 1998.— 176 с.
Поступила 18.08.2005
DEADAPTATION OF A MARRIED COUPLE IN UTERINE MYOMA IN THE WIFE
L.A. Vasiakina
S u m m a r y
The causes, development mechanisms and clinical manifestations of various forms of social-psychological and
sexual deadaptation of the spouses in case of uterine myoma in the wife were studied. The author concludes
that the obtained findings open up the possibilities of development of pathogenetically directed system for the
deadaptation psychocorrection.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53049 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-02T13:27:34Z |
| publishDate | 2005 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Васякина, Л.А. 2014-01-16T17:52:23Z 2014-01-16T17:52:23Z 2005 Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены / Л.А. Васякина // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 52-55. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53049 Исследованы причины, механизмы развития и клинические проявления разных форм социально−психологической и сексуальной дезадаптации супругов при миоме матки у жены. Сделан вывод, что полученные результаты открывают возможность разработки патогенетически направленной системы психокоррекции дезадаптации. The causes, development mechanisms and clinical manifestations of various forms of social−psychological and sexual deadaptation of the spouses in case of uterine myoma in the wife were studied. The author concludes that the obtained findings open up the possibilities of development of pathogenetically directed system for the deadaptation psychocorrection. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Сексология Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены Deadaptation of a married couple in uterine myoma in the wife Article published earlier |
| spellingShingle | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены Васякина, Л.А. Сексология |
| title | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены |
| title_alt | Deadaptation of a married couple in uterine myoma in the wife |
| title_full | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены |
| title_fullStr | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены |
| title_full_unstemmed | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены |
| title_short | Дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены |
| title_sort | дезадаптация супружеской пары при миоме матки у жены |
| topic | Сексология |
| topic_facet | Сексология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53049 |
| work_keys_str_mv | AT vasâkinala dezadaptaciâsupružeskoiparyprimiomematkiuženy AT vasâkinala deadaptationofamarriedcoupleinuterinemyomainthewife |