Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов
Збережено в:
| Дата: | 2005 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53051 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 126-127. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53051 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-530512025-02-09T17:20:49Z Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов Most important research presented at XXVII Congress of European Society of Cardiology Канорский, С.Г. Научные съезды 2005 Article Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 126-127. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53051 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Научные съезды Научные съезды |
| spellingShingle |
Научные съезды Научные съезды Канорский, С.Г. Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов Международный медицинский журнал |
| format |
Article |
| author |
Канорский, С.Г. |
| author_facet |
Канорский, С.Г. |
| author_sort |
Канорский, С.Г. |
| title |
Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов |
| title_short |
Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов |
| title_full |
Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов |
| title_fullStr |
Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов |
| title_full_unstemmed |
Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов |
| title_sort |
важнейшие исследования, представленные на xxvii конгрессе европейского общества кардиологов |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2005 |
| topic_facet |
Научные съезды |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53051 |
| citation_txt |
Важнейшие исследования, представленные на XXVII конгрессе Европейского общества кардиологов / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 126-127. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kanorskijsg važnejšieissledovaniâpredstavlennyenaxxviikongresseevropejskogoobŝestvakardiologov AT kanorskijsg mostimportantresearchpresentedatxxviicongressofeuropeansocietyofcardiology |
| first_indexed |
2025-11-28T15:06:03Z |
| last_indexed |
2025-11-28T15:06:03Z |
| _version_ |
1850047087605972992 |
| fulltext |
126 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 3’2005
НАУЧНЫЕ СЪЕЗДЫ
Результаты лечения инфаркта миокарда (ИМ)
с подъемом сегмента ST в условиях стационара суще-
ственно улучшились за последние десятилетия. Это-
му способствовали внедрение ранней госпитализации
больных в специализированные блоки интенсивной
терапии, применение дефибрилляторов, совершен-
ствование медикаментозной терапии, в частности ши-
рокое использование фибринолитических препаратов.
Однако примерно у 20% больных не удается достичь
реперфузии, обусловливающей развитие ИМ коро-
нарной артерии, что удваивает их смертность. Даже
после успешного тромболизиса у части пациентов на-
ступает реокклюзия коронарной артерии, что влечет
за собой увеличение смертности в 3 раза.
В исследование CLARITY-TIMI 28 [1], пред-
ставленное на конгрессе, в 319 центрах был вклю-
чен 3491 больной в возрасте от 18 до 75 лет в срок до
12 ч от начала симптомов ИМ с подъемом сегмента
ST. Пациенты получали общепринятое лечение аспи-
рином (в 99% случаев), фибринолитиками — тенек-
теплазой (47%), ретеплазой (12%), альтеплазой (9%),
или стрептокиназой (31%), нефракционированным
и/или низкомолекулярным гепарином (80%), β-адре-
ноблокаторами (90%), статинами (81%), ингибито-
рами ангиотензинпревращающего фермента — АПФ
(73%). После рандомизации 1752 больным назначал-
ся клопидогрель (плафикс, Sanofi-Aventis и Bristol-
Myers Squibb) в нагрузочной дозе 300 мг, затем по
75 мг/сут, а 1739 пациентам — плацебо. В период от
48 до 192 ч от начала этой терапии выполнялась ко-
ронарная ангиография. Комбинированной конечной
точкой исследования являлась окклюзия коронарной
артерии, обусловившей развитие ИМ по данным ко-
ронарографии, или смерть, или рецидив ИМ перед
проведением ангиографии.
Три указанных варианта неблагоприятного раз-
вития событий достоверно реже (на 36%; p < 0,001)
наблюдались в группе клопидогреля (15%) по срав-
нению с группой плацебо (21,7%). Через 30 дней те-
рапия клопидогрелем обеспечивала статистически
значимое (на 20%; p = 0,03) урежение суммы таких
осложнений, как смерть от сердечно-сосудистых при-
чин, рецидив ИМ или ишемия миокарда, потребовав-
шая проведения неотложной его реваскуляризации
(11,6% против 14,1 в группе плацебо). При этом часто-
та серьезных кровотечений, в том числе потребовав-
ших гемотрансфузии, существенно не различалась
(1,8% в группе клопидогреля против 1,3% в группе
плацебо; p = 0,28). Частота внутрицеребральных ге-
моррагий также оказалась сходной (соответственно
0,5% против 0,7; p = 0,38).
Таким образом, у пациентов с ИМ и подъемом
сегмента ST в возрасте 75 лет и моложе, получавших
стандартную терапию, дополнительное назначение
клопидогреля улучшало проходимость обусловившей
развитие ИМ коронарной артерии и снижало риск
ишемических осложнений.
На конгрессе было доложено также о результа-
тах крупнейшего исследования клопидогреля при
ИМ, проведенного в Китае с участием 45 852 паци-
ентов, госпитализированных в 1250 клиник в преде-
лах 24 ч с момента развития заболевания [2]. Воз-
раст 26% больных составлял 70 лет и старше, у 93%
пациентов имели место подъем сегмента ST или
блокада ножки пучка Гиса. Фибринолитическую те-
рапию получали 54% больных (из них 68% в преде-
лах 12 ч от начала ИМ), антикоагулянтную — 75%.
Стандартная терапия ИМ включала внутривенное,
а затем пероральное применение метопролола. По-
сле рандомизации в течение 4 нед стандартного на-
блюдения в дополнение к аспирину в дозе 162 мг/сут
22 961 больной получал клопидогрель (75 мг/сут),
а 22 891 — плацебо.
В группе клопидогреля отмечалось высокодосто-
верное (на 9%; p = 0,002) снижение комбинирован-
ной конечной точки, включавшей смерть, рецидив
ИМ или инсульт (9,2% против 10,1 в сравниваемых
группах). При этом госпитальная смертность также
снижалась значительно — на 7% (p = 0,03) — 7,5%
в группе клопидогреля против 8,1 в группе плацебо.
Позитивный эффект клопидогреля достигался неза-
висимо от пола, возраста пациентов и особенностей
фоновой медикаментозной терапии. Существенно не
различалась частота тяжелых кровотечений, требо-
вавших проведения гемотрансфузии, смертельных ге-
моррагий и внутричерепных кровоизлияний в груп-
пах клопидогреля и плацебо (0,58% против 0,55; p =
0,59), в том числе у больных в возрасте 70 лет и стар-
ше (0,84% против 0,72; p = 0,48), а также у пациентов,
получавших тромболитическую терапию (0,65% про-
тив 0,63; p = 0,88).
Таким образом, у больных ИМ дополнительное
применение клопидогреля в дозе 75 мг/сут на фоне
стандартной терапии позволило снизить смертность
больных и частоту сосудистых осложнений на стацио-
нарном этапе лечения без существенного увеличения
риска опасных кровотечений.
В течение ряда лет не удавалось получить убе-
дительных доказательств того, что какая-либо анти-
гипертензивная терапия способна более эффективно
снизить риск развития ИМ и смерти от ишемической
болезни сердца по сравнению с диуретиками и β-адре-
ВАЖНЕЙШИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НА XXVII
КОНГРЕССЕ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ
(Стокгольм, 3–7 сентября 2005 г.)
Профессор С.Г. КАНОРСКИЙ
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар,
Российская Федерация
127
С.Г. КАНОРСКИЙ. XXVII КОНГРЕСС ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ
ноблокаторами. На конгрессе были представлены ре-
зультаты исследования ASCOT-BPLA [3], изменив-
шие эти традиционные представления. В исследова-
ние были включены 19 257 больных с артериальной
гипертензией в возрасте от 40 до 79 лет (из них 63%
старше 60 лет), имевших и другие факторы риска
сердечно-сосудистых осложнений. После рандоми-
зации 9639 пациентов получали амлодипин в дозе
5–10 мг/сут, к которому мог быть прибавлен перин-
доприл в дозе 4–8 мг/сут, а 9618 — атенолол в дозе
50–100 мг/сут, при необходимости в комбинации
с бендрофлюметиазидом — 1,25–2,5 мг/сут. При не-
возможности достичь целевого уровня артериального
давления в каждой из двух групп мог быть применен
доксазазин в дозе 4–8 мг/сут.
Исследование было прекращено досрочно при
средней продолжительности лечения 5,5 года. Тера-
пия, основанная на амлодипине, не обеспечивала до-
стоверного преимущества в отношении достижения
первичной конечной точки: частота нефатального
ИМ (в том числе бессимптомного) и смерти от ИБС
уменьшалась на 10% (p = 0,1052). Однако после ис-
ключения из анализа бессимптомного ИМ различие
между группами достигало уровня статистической
значимости (13%; p = 0,0458). В группе лечения ам-
лодипином и периндоприлом существенно сни-
жался риск всех коронарных осложнений (на 13%;
p = 0,0003), всех сердечно-сосудистых осложнений
(на 16%; p < 0,0001) и даже снизилась общая смерт-
ность (на 11%; p = 0,025) по сравнению с группой ле-
чения атенололом и бендрофлюметиазидом. В первой
из групп также более низкой (на 30%; p = 0,0001) ока-
залась частота развития сахарного диабета.
Различные результаты антигипертензивной тера-
пии нельзя было объяснить более тщательным конт-
ролем артериального давления в группе амлодипина.
Полученные данные расширяют традиционные пред-
ставления об оптимальной комбинированной антиги-
пертензивной терапии.
В последние годы традиционно считается, что ле-
чение хронической сердечной недостаточности (ХСН)
следует начинать с ингибиторов АПФ. В исследова-
нии CIBIS III, промежуточные результаты которого
были доложены на конгрессе, сравнивались результа-
ты терапии 1010 больных с ХСН II–III функциональ-
ных классов и фракцией выброса левого желудочка
(ЛЖ) менее 35%, первоначально в течение 6 мес по-
лучавших бисопролол (целевая доза — 10 мг/cут;
n = 505) или эналаприл (целевая доза — 10 мг/cут;
n = 505) [4]. Через полгода пациентов переводили на
комбинированную терапию бисопрололом и энала-
прилом, которая будет продолжаться до 24 мес. В ра-
боту не включали больных, получавших в течение по-
следних 3 мес ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы
или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Течение
ХСН должно было быть стабильным в течение по-
следней недели.
Через один год терапии в группе пациентов, на-
чинавших лечение с бисопролола, зарегистрировано
42, а в группе больных, начинавших лечение с энала-
прила,— 60 смертельных исходов, т.е. на 31% больше
(p = 0,065). Эти данные позволяют начинать лечение
ХСН с бисопролола, достоинством которого являет-
ся ингибирование симпатической нервной системы
и выраженное снижение риска внезапной смерти. Од-
нако результаты 26-недельного наблюдения за моно-
терапией ХСН не могут изменить общепринятых ре-
комендаций по ее лечению. Они также не могут быть
автоматически распространены на более тяжелых
больных с ХСН. Окончательные результаты исследо-
вания CIBIS III будут сообщены в 2006 г.
Ранее было показано, что ингибиторы АПФ
способны ограничивать ремоделирование ЛЖ по-
сле обширного ИМ, улучшая прогноз заболевания.
В исследование PREAMI, результаты которого до-
кладывались на конгрессе, было включено 1252 паци-
ента в возрасте 65 лет и старше (в среднем 73 года) на
11±4 день от развития «небольшого» ИМ [5]. Во всех
случаях фракция выброса ЛЖ превышала 40%. Стан-
дартная терапия, которую получали пациенты, в 66%
случаев включала β-адреноблокаторы, в 55% — липид-
снижающие препараты. В дополнение к ней 631 боль-
ной получал периндоприл (8 мг/сут), а 621 — плацебо.
Через год периндоприл значительно снижал часто-
ту наступления первичной конечной точки (смерть,
развитие ХСН или ремоделирования ЛЖ) на 38%
(p < 0,001). Наиболее существенное превосходство
в группе периндоприла отмечалось в отношении
частоты развития ремоделирования ЛЖ (28% против
51), тогда как различия между группами в отношении
общей смертности не наблюдалось. Поскольку ремо-
делирование ЛЖ является доказанным предиктором
развития ХСН и увеличения смертности, логично
предположить, что более длительный прием периндо-
прила в дозе 8 мг/сут пожилыми больными, перенес-
шими «небольшой» ИМ, может оказаться еще более
эффективным.
Данные перечисленных исследований должны
привлечь внимание кардиологов уже потому, что их
внедрение в клиническую практику достаточно про-
сто и может ощутимо улучшить результаты лечения
соответствующих категорий больных.
Л и т е р а т у р а
1. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy
for myocardial infarction with ST-segment elevation /
M.S. Sabatine, C.P. Cannon, C.M. Gibson et al. // Engl.
J. Med.— 2005; 352: 1179–1189.
2. Chen Z. Oral Communications: ESC, Stockholm, 2005.
3. Prevention of cardiovascular events with an antihyperten-
sive regimen of amlodipine adding perindopril as required
versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in
the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood
Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre
randomised controlled trial / B. Dahlof, P.S. Sever, N.R. Po-
ulter et al. // Lancet: Published online, September 4, 2005.
4. Willenheimer R. Oral Communications: ESC, Stockholm,
September 5, 2005.
5. Remme W.J. Ibid.— September 4, 2005.
Поступила 27.09.2005
|