Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения

Приведен обзор современных данных об этиологии и патогенезе рака пищевода. Описаны методы диагностики заболевания и варианты лечебной тактики. Up−to−date information about the etiology and pathogenesis of esophageal cancer is reviewed. The methods of the disease diagnosis and variants of therapeutic...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:	Международный медицинский журнал
Datum:	2006
1. Verfasser:	Стариков, В.И.
Format:	Artikel
Sprache:	Russisch
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2006
Schlagworte:	Онкология
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53108
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения / В.И. Стариков // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 66-70. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1860258492276801536
author	Стариков, В.И.
author_facet	Стариков, В.И.
citation_txt	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения / В.И. Стариков // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 66-70. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Международный медицинский журнал
description	Приведен обзор современных данных об этиологии и патогенезе рака пищевода. Описаны методы диагностики заболевания и варианты лечебной тактики. Up−to−date information about the etiology and pathogenesis of esophageal cancer is reviewed. The methods of the disease diagnosis and variants of therapeutic tactics are described.
first_indexed	2025-12-07T18:51:48Z
format	Article
fulltext	66 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2006 Рак пищевода (РП) относится к сравнительно редко встречающимся опухолям человека и харак- теризуется агрессивным течением и фатальным исходом при отсутствии лечения. его распростра- ненность в странах мира неравномерна. Наибо- лее высокая заболеваемость РП регистрируется в Китае — 17 на 100 тыс. населения [1]; высока также заболеваемость РП в иране, Туркмени- стане, Казахстане, Великобритании — 15–12 на 100 тыс. населения. В Украине заболеваемость РП составляет 4,76 на 100 тыс. населения. даже в пределах нашей страны заболеваемость распре- деляется неравномерно: так, в Винницкой, Жито- мирской и Черниговской областях она составляет 6,7; 6,3; 6,5, а в Закарпатской и ивано-Франков- ской 2,6 на 100 тыс. жителей [2]. При этом мужчины заболевают РП в два раза чаще, чем женщины. Этиология и патогенез рака пищевода изучены недостаточно. Высокую заболеваемость объясняют особенностями питания, употреблением алкого- ля, различных жевательных смесей, содержащих табак, курением, хроническими заболеваниями пищевода, а также геолого-минералогическими особенностями почвы. К особенностям питания, связанным с риском РП, относят употребление очень горячей пищи. Установленным фактором риска развития РП принято считать злоупотребление алкогольными напитками, особенно употреблением концентри- рованного алкоголя [1]. Не менее, чем алкоголь, способствует развитию РП курение: частота забо- левания прямо пропорциональна количеству сига- рет, выкуриваемых в день, а также длительности курения. известно, что у курящих и злоупотреб- ляющих алкоголем людей риск возникновения РП в 20 раз выше, чем в остальной популяции [3, 4]. Употребление в пищу замороженной рыбы в виде строганины или сухого мяса приводит к эзофа- гиту и в конечном итоге к РП. дефицит свежих овощей и фруктов также играет отрицательную роль в развитии РП. Повышенная заболеваемость РП отмечается у работников резиновой промышленности, где она связана с высокой концентрацией нитрозаминов, в полиграфии вследствие высокой концентра- ции асбеста и бензола, а также у работающих на производствах, где во вдыхаемом воздухе содер- жится кварцевая пыль [5]. имеются сообщения о влиянии на развитие РП вируса папилломы человека [6, 7]. большую роль в возникновении РП играют хронический эзофагит, лейкоплакия, рубцовая стриктура пищевода. Основная форма злокачественных опухолей пищевода — плоскоклеточный рак (95–97 %), реже встречается железистый рак (3–5 %). локализация РП различна: среднегрудной отдел — 60 %, ниж- негрудной — 30 %, и верхнегрудной — 10 %. В 40–50 % случаях РП дает метастазы. для рака шейного и верхнегрудного отдела пищевода регионарными являются лимфоузлы шеи, сре- достения, над- и подключичные лимфатические узлы. Рак среднегрудного отдела может метаста- зировать в любом направлении. Рак нижнегрудно- го отдела пищевода в 60 % случаев метастазирует в лимфоузлы верхнего этажа брюшной полости и в печень. гематогенные метастазы при РП встре- чаются редко, причем поражаются легкие, кости, почки и надпочечники. Выделяют также метастазирование на про- тяжении, которое характеризуется либо прорас- танием опухолью медиастенальной плевры, либо внутрипросветной раковой диссеминацией по сли- зистой оболочке (внутриорганные метастазы). Врастание раковой опухоли в окружающие ткани и ее распад могут приводить к развитию свищей: пищеводно-медиастинального, пищевод- но-плеврального, пищеводно-бронхиального, пи- щеводно-аортального. рак Пищевода: диагностика и ПерсПективы лечения Проф. В. и. СТАРиКОВ esophageal CanCer: diagnosis and treatment prospeCts V. I. starIKoV Харьковский государственный медицинский университет, Украина Приведен обзор современных данных об этиологии и патогенезе рака пищевода. описаны методы диагностики заболевания и варианты лечебной тактики. Ключевые слова: рак пищевода, диагностика, лечение. up-to-date information about the etiology and pathogenesis of esophageal cancer is reviewed. the methods of the disease diagnosis and variants of therapeutic tactics are described. Key words: esophageal cancer, diagnosis, treatment. онкология В. и. СТАРиКОВ. РАК ПищеВОдА: диАгНОСТиКА и ПеРСПеКТиВы леЧеНиЯ Симптомами РП у большинства (74 %) паци- ентов являются дисфагия, у 17 % больных — боль при глотании. Снижение массы тела наблюдается у 57 % больных, причем снижение ее более чем на 10 % представляет собой независимый небла- гоприятный фактор прогноза. диспноэ, кашель, охриплость голоса и загрудинная боль отмечаются реже, однако эти сиптомы свидетельствуют о рас- пространенности опухолевого процесса. длительное время РП протекает скрыто. К мо- менту возникновения первых проявлений дис- фагии опухоль уже поражает 2/3 окружности пищевода. Как показывают наблюдения, больные обращаются к врачу при появлении дисфагии не сразу, а в среднем через 15 недель. Скрытое тече- ние болезни и несвоевременное обращение к врачу обусловливают позднюю диагностику РП. Существует два основных метода диагностики РП — рентгенконтрастное исследование и фибро- эзофагоскопия. Рентгенологическое исследование позволяет установить опухоль пищевода и, что особенно важно, ее протяженность. Эзофагоско- пия дает возможность точно определить уровень поражения пищевода, но основным ее предназна- чением является биопсия опухоли для морфоло- гической верификации диагноза. другие методы исследования, такие как УЗи, КТ, клиническое и биохимическое исследование крови, имеют второстепенное значение и позво- ляют более точно установить стадию опухолево- го процесса. РП быстро прогрессирует: при инвазии сли- зистого и подслизистого слоя частота метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 25 %, а при инвазии мышечного слоя стенки пи- щевода 38–61 %. К моменту выявления заболе- вания более чем у 50 % больных либо опухоль уже нерезектабельна, либо имеются отдаленные метастазы [8]. Основным методом лечения местно-распро- страненного РП остается хирургический. Чаще всего применяются трансторакальная и трансхи- атальная резекции пищевода. Трансторакальный доступ справа включает лапаротомию и торако- томию с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевральной полости или на шее. При трансхиатальной резекции выполняет- ся слепое выделение грудного отдела пищевода, а анастомоз формируется на шее. Оптимальной, соответствующей требованиям онкологической абластики при раке грудного от- дела пищевода следует признать трансторакальную резекцию пищевода (комбинированный лапаро- томный и правосторонний торакотомный доступ по льюису, который при необходимости можно дополнить шейным разрезом). доступ позволяет осуществлять широкий обзор операционного поля, безопасно мобилизовать грудной отдел пищевода на всем протяжении и выполнять лимфодиссекцию в любом объеме, а при необходимости — произ- водить резекцию смежных органов, сохранять ле- гочные ветви блуждающего нерва (крайне важная деталь для профилактики послеоперационных дыхательных нарушений), надежно формировать пищеводный анастомоз в верхней апертуре груд- ной клетки, где имеются хорошие условия для нормального функционирования соустья, а также соблюдать при раке средне- и нижнегрудного отде- ла положенную границу проксимальной резекции (минимум 8 см). Анастомоз формируется между пищеводом и перемещенным в плевральную по- лость желудком [9]. Трансхиатальный доступ ограничивает об- зор операционного поля, не позволяет повысить радикализм вмешательства и выполнить целена- правленную адекватную лимфодиссекцию выше уровня бифуркации трахеи. Поэтому показатель частоты локорегионарных рецидивов чрезвычай- но высок — более 60 %. Кроме того, при местно- распространенном процессе ограниченный обзор операционного поля делает мобилизацию самой опухоли весьма сложной, а комбинированные операции с резекцией смежных структур пред- ставляются довольно опасными, а порой и невоз- можными. Поэтому в онкоторакальных отделениях Украины трансхиатальная резекция пищевода не выполняется. При РП, локализующемся в нижне- грудном отделе, выполняется операция Осава — гарлока с использованием торакоабдоминального доступа с сагиттальной диафрагмотомией. Такое оперативное вмешательство предполагает удале- ние части пищевода с опухолью и проксимальной части желудка. Анастомоз формируется между оставшейся частью пищевода и дистальной культей желудка в плевральной полости. По данным литературы, при использовании хи- рургического метода резектабельность составляет 54–69 %, послеоперационная смертность — 4–10 %, частота осложнений — 26–41 % [10]. В торакальном отделении Харьковского областного онкологиче- ского диспансера послеоперационная летальность составила 4,7 %, а частота послеоперационных осложнений 37 %. Наиболее тяжелым осложнением является не- состоятельность пищеводно-желудочного анасто- моза, частота которого колеблется в различных клиниках от 0,5 до 12 % [11]. В нашей клинике частота этого осложнения составила 3,9 % [12]. При хирургическом лечении медиана выжива- емости колеблется от 13 до 19 мес, 2-летняя вы- живаемость — от 35 до 42 %, 5-летняя — от 15 до 24 % [13]. лучевая терапия (лТ) как самостоятельный метод лечения используется преимущественно у больных с плоскоклеточным РП при наличии сопутствующей соматической патологии, исклю- чающей операцию, или в случае отказа больного от оперативного лечения. Применение лТ в пал- лиативных целях у больных с дисфагией зна- чительно менее эффективно, чем хирургическое лечение, и с большей вероятностью приводит 68 ОНКОлОгиЯ к возникновению таких фатальных осложнений, как пищеводно-трахеальные фистулы и кровоте- чения. В настоящее время наиболее эффектив- ным при РП признано облучение на линейных ускорителях с энергией излучения 10 МэВ. Реже облучение проводится на аппаратах, в которых используется Со60. В связи с недостаточно удовлетворительными результатами только лучевого и только хирурги- ческого лечения для улучшения выживаемости больных были предприняты попытки комбини- рованной терапии РП. Первые выводы об эффективности предопе- рационной лучевой терапии были сделаны на основании ретроспективного анализа клинических наблюдений. Однако результаты 6 завершенных проспективных рандомизированных клинических исследований не подтвердили благоприятного влияния такого лечения на выживаемость боль- ных РП. Авторы [2, 14] не нашли существенных различий в выживаемости при комбинированном и только хирургическом лечении. В настоящее время продолжается изучение эффективности брахитерапии при РП. Преиму- ществом брахитерапии является возможность подводить значительную часть дозы облучения непосредственно к опухоли, сводя к минимуму воздействие на окружающие ткани. Возможное осложнение при этом — развитие стойкой рубцо- вой стриктуры и пищеводных свищей. В последние годы многие исследователи прояв- ляют интерес к предоперационной химиотерапии противоопухолевыми препаратами растительного происхождения, в частности вепезидом и таксана- ми. Показано, что схема pelf весьма эффективна в лечении РП. При локализованном поражении пищевода эффективность схемы достигла 45–75 %. Частота полного гистологического эффекта после двух курсов химиотерапии препаратами паклитак- сел и карбоплатин составила 25 % [15]. Химиолучевая терапия чаще всего использу- ется в предоперационном периоде. Однако имеет- ся лишь ограниченное число работ, указывающих на преимущество этого вида лечения над только хирургическим, при необходимости дополненным адъювантным лечением [16]. Хотя однозначные данные об эффективности химиолучевой тера- пии как первого этапа комбинированного лечения отсутствуют, в некоторых центрах используют химиолучевое лечение резектабельного РП без последующей операции. Эти испытания позволя- ют выявить побочные токсические эффекты, свя- занные с использованием химиолучевой терапии. Послеоперационная лучевая или химиотера- пия предлагается больным, у которых хирургиче- ское вмешательство носило нерадикальный харак- тер из-за наличия опухолевых клеток по линиям резекции. На сегодняшний день данные об эффек- тивности такого лечения отсутствуют. У большинства больных РП проведение ради- кального лечения невозможно из-за распростра- ненности процесса. У таких больных сокращение продолжительности жизни обусловлено прежде всего развитием алиментарной дистрофии. По- этому основной задачей любого метода лечения должно быть восстановление или сохранение эн- терального питания, нарушенного вследствие обту- рации опухолью просвета органа. Неполноценное энтеральное питание затрудняет, а порой делает невозможным проведение специального лечения. Это обстоятельство определяет повышенный ин- терес исследователей к разработке паллиативных способов воздействия на опухоль, направленных на ликвидацию наиболее грозного и опасного для жизни симптома — дисфагии. данные литературы свидетельствуют о мно- гообразии способов борьбы со злокачественным стенозом пищевода, применяемых как самостоя- тельно, так и в комбинации: это хирургический, лучевой, химиотерапевтический (системный, ин- тратуморальный), эндоскопический — механиче- ский (бужирование, баллонная дилатация) мето- ды; деструкция (химический некролиз, электро- хирургический метод, лазерная коагуляция, ар- гоноплазменная коагуляция, фотодинамическая терапия); эндопротезирование (жесткими труб- чатыми протезами, саморасправляющимися гиб- кими стентами). Внутрипросветная эндоскопическая хирур- гия — интенсивно развивающееся направление паллиативного лечения рака пищевода, обеспе- чивающее возможность применения различных механических и физико-химических методов с це- лью неинвазивного локального воздействия на опухоль. Широкое распространение в эндоскопической хирургии РП получили термальные лазеры. Осно- ванное на принципе фотокоагуляции и испарения опухолевой ткани высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет реканализировать протяжен- ные опухолевые стенозы. для этих целей обычно используют мощные (до 100–125 Вт) лазеры не- прерывного действия на алюмоиттриевом грана- те с неодимом (nd: yag-лазер), генерирующие свет с длиной волны 1,064 мкм. Свет этой длины волны плохо поглощается водой и гемоглобином, поэтому тепловое повреждение распространяется на глубину до 4 мм от облучаемой поверхности. индуцированный поток инфракрасного излучения направленно передается к опухоли по моноволо- конному гибкому кварцевому световоду, поме- щенному в тефлоновый катетер и проведенному через инструментальный канал эндоскопа. При невозможности начать воздействие с дистальной границы поражения (в случаях выраженного сте- ноза) облучение начинают с проксимальной части опухоли путем циркулярного выпаривания тканей от центра просвета к периферии. будучи более производительной, чем электрокоагуляция, лазер- ная вапоризация позволяет достичь желаемого эф- фекта даже при протяженных стенозах в среднем в течение 2–3 сеансов, проводимых с интерва- В. и. СТАРиКОВ. РАК ПищеВОдА: диАгНОСТиКА и ПеРСПеКТиВы леЧеНиЯ лом 7–10 дней. Непосредственная эффективность устранения дисфагии составляет 78–93 % [17]. В последние годы проходит активные клини- ческие испытания метод фотодинамической тера- пии, основанный на цитотоксическом действии ряда фотосенсибилизаторов, которые при введении в организм относительно селективно накапливают- ся в опухолевой клетке и при воздействии света определенной длины волны приводят к ее гибели. для получения клинического эффекта необходимо обеспечить возможность управления следующими факторами: избирательностью концентрации гема- топорфиринов в опухоли; степенью и равномерно- стью освещенности лазерным лучом поверхности рабочего поля; глубиной проникновения фотонов в ткань, что пока еще является технической про- блемой. Поэтому попытки разрушить методом фотодинамической терапии распространенные опу- холи пищевода часто терпят неудачу, в то время как при РП в стадиях Т1 и Т2 полный регресс достигается в 87 % случаев. Однако уменьшение дисфагии при выраженных опухолевых стенозах хотя и сопровождается побочными эффектами, все же реально и достижимо. В сравнении с терапи- ей термическим лазером отмечается увеличение средней длительности безрецидивного периода с 57 до 88 дней, при уменьшении среднего коли- чества сеансов лечения с 1,9 до 1,6 и некотором увеличении выживаемости — со 128 до 145 дней. В комбинации с электролазерной деструкцией фотодинамическая терапия эффективна в 94,6 % случаев РП. достоинством метода является и воз- можность осуществления лечения через установ- ленный саморасправляющийся металлический стент, в то время как тепловые процедуры могут повреждать его структуру [18]. Опухолевые обструкции пищевода лечат с по- мощью паллиативного эндопротезирования вот уже более 100 лет. Появление и быстрый прогресс гибкой эндоскопии позволили увеличить безопас- ность установки жестких трубчатых эндопротезов. Однако предварительно выполняемое бужирова- ние, дилатация или реканализация не устраняют риска перфорации пищевода, которая встречает- ся в 2–10 % наблюдений и в 8,6–16,6 % приводит к летальному исходу. Разработка и внедрение в клиническую прак- тику саморасправляющихся гибких стентов имели целью уменьшение осложнений, связанных как с процедурой, так и с самими стентами. их изго- тавливают из пластика либо металлической про- волоки (нержавеющей стали, тантала, титанони- келевого сплава — металла с памятью формы, сплава железа с кобальтом) в виде разнообразных конструкций, определяющих их упругость и ра- диальную силу расширения: Z-образной формы, в виде вязаной сетки (кольчуги), спирали с плотно прилегающими витками и др.; они бывают с по- крытием (разнообразными инертными синтети- ческими материалами) либо без него, состоят из одной или нескольких секций. Установка стентов не вызывает больших технических трудностей, осу- ществляется под флюороскопическим контролем с предварительной эндоскопической маркиров- кой границ опухоли рентгеноконтрастными рас- творами, введенными интрамурально с помощью эндоскопического инъектора, или титановыми скобками и эндоскопической установкой направ- ляющей струны с атравматичным наконечником. Предшествующая установке стента дилатация или реканализация пищевода осуществляется, как пра- вило, в тех случаях, когда не удается провести эн- доскоп за пределы дистальной границы опухоли. Непосредственный клинический эффект, связан- ный с уменьшением степени дисфагии после уста- новки саморасправляющегося стента, достигается у 86–99 % пациентов [19]. использование гибких стентов хотя и снижа- ет, но не исключает возможности развития таких осложнений, как постоянные боли за грудиной, требующие терапевтической коррекции, образова- ние пролежней, пищеводно-трахеальных свищей и кровотечения. Поэтому рекомендуется осущест- влять стентирование пищевода лишь в тех случа- ях, когда возможности эндоскопического лечения исчерпаны. В настоящее время имеется широкий выбор эндоскопических методов и средств борьбы со зло- качественной дисфагией, применение которых на протяжении жизни больного (в самостоятельном или сочетанном варианте) в большинстве случа- ев обеспечивает полную или частичную ликви- дацию дисфагии при минимизации возможных осложнений и стойкое поддержание перорально- го питания. Таким образом, как видно из приведенных дан- ных литературы, проблема диагностики и лечения РП далека от своего решения. Результаты лечения РП на сегодня являются неудовлетворительными. Это определяет необходимость дальнейших ис- следований в области диагностики, комплексного и комбинированного лечения данной патологии. л и т е р а т у р а 1. Стилиди И. С., Сулейманов Э. А., Бохян В. Ю. Рак пищевода: этиология, диагностика, лечение // Вместе против рака.— 2005.— № 3.— С. 37–41. 2. Ганул В. Л., Киркилевский С. И. Рак пищевода.— К.: Книга-плюс, 2003.— 199 с. 3. tobacco type and risk of squamous cell cancer of the esophagus in males: a french multicentre case — control study / M. c. launoya, J. faivre, s. tretli et al. // Int. J. epidemiol., 2000.— V. 29, № 1.— Р. 36–42. 4. smoking, type alcoholic beverage and squmous — cell esophageal cancer in northern Italy / p. Zambon, r. tala- mini, c. Vecchia et al. // Int. I. cancer.— 2000.— V. 86, № 1.— Р. 144–149. 5. cancer mortality among women in the russian printig 70 ОНКОлОгиЯ industry / M. a. bulbulyan, s. a. Ilychova, s. h. Zahm et al. // am. J. Ind. Med.— 1999.— V. 36, № 1.— p. 166–171. 6. Poljak M., Cerar K. human papillomavirus infection in esophageal carcinomas: a study of 121 lesions using multiple broad-spectrum polymerase chain reactions and literature review // hum. pathol.— 1998.— V. 29, № 3.— p. 266–271. 7. Sur M., Cooper K. the role of the human papilloma virus in esophageal cancer // pathology.— 1998.— V. 30, № 4.—Р. 348–354. 8. the number of lymph node metastases influences sur- vival in esophageal cancer / K. Kawahara, t. Maekawa, K. okabayashi et al. // J. surg. oncol.—1998.— V. 67, № 3.—p. 160–163. 9. treatment of adenocarcinoma of the lower esophagus and cardia: resection with of without thoracotomy? / f. Mauvais, a. sauvanet, V. Maylin, et al. // J. ann. chir.— 2000.—V. 125, № 3.— Р. 222–230. 10. Давыдов М. И. Эволюция онкохирургии и ее пер- спективы // Мат. ІІІ съезда онкологов и радиологов СНг.— Минск, 2004.— Ч. І.— С. 36–42. 11. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руков. для врачей.— М.: Ме- дицина, 2000.— С. 111–124. 12. Стариков В. И., Шальков Ю. Л., Майборода К. Ю. Практические аспекты операции Осава — гарло- ка при раке пищевода и проксимального отдела желудка // Харківська хірургічна школа.— 2005, № 2,1.— С. 80–83. 13. Проценко А. В. Сравнительные результаты хирур- гического и комбинированного лечения больных раком пищевода // Онкология.— 2005.— № 3.— С. 239–241. 14. Arnott S. I., Duncan W., Qignoux M. preoperative ra- diotherapy in esophageal carcinoma: a meta — analysis using individual patient data // Int. J. radiat. oncol. bidol. phys.— 1998.— V. 41, № 3.— Р. 579–583. 15. preoperative sequential chemo- and radiochemotherapy in locally advanced carcinomas of the lower esophagus and gastro-esophageal junction / M. stahl, u. Van- hoefer, M. stuschke et al. // eur. J. cancer.— 1998.— V. 34, № 5.— p. 668–673. 16. revaluation of postoperative radiotherapy for thoracic esophageal carcinoma / M. yamamoto, t. yamashita, t. Matsubara et al. // Int. J. radiat. oncol. biol. phys.— 1997.— V. 37, № 1.— Р. 75–78. 17. Gouerou H. la reduction tumorale endoscopique par electrocoagulation monopolaire // gastro graph.— 1995.— № 19.— Р. 5–6. 18. Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Оперативная эндо- скопия пищевода.— М., 1999.— 273 с. 19. Щербаков А. М., Аванесян А. А. Методы эндоскопи- ческой реканализации при раке пищевода // Рос. онкол. журн.— 2005.— № 1.— С. 54–56. Поступила 24.10.2005
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53108
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	2308-5274
language	Russian
last_indexed	2025-12-07T18:51:48Z
publishDate	2006
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
record_format	dspace
spelling	Стариков, В.И. 2014-01-16T20:20:46Z 2014-01-16T20:20:46Z 2006 Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения / В.И. Стариков // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 66-70. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53108 Приведен обзор современных данных об этиологии и патогенезе рака пищевода. Описаны методы диагностики заболевания и варианты лечебной тактики. Up−to−date information about the etiology and pathogenesis of esophageal cancer is reviewed. The methods of the disease diagnosis and variants of therapeutic tactics are described. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Онкология Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения Esophageal cancer: diagnosis and treatment prospects Article published earlier
spellingShingle	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения Стариков, В.И. Онкология
title	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения
title_alt	Esophageal cancer: diagnosis and treatment prospects
title_full	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения
title_fullStr	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения
title_full_unstemmed	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения
title_short	Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения
title_sort	рак пищевода: диагностика и перспективы лечения
topic	Онкология
topic_facet	Онкология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53108
work_keys_str_mv	AT starikovvi rakpiŝevodadiagnostikaiperspektivylečeniâ AT starikovvi esophagealcancerdiagnosisandtreatmentprospects

Рак пищевода: диагностика и перспективы лечения

Institution

Ähnliche Einträge