Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы
Показаны возможности метода виртуальной цистоскопии в диагностике опухолей мочевого пузыря и его достоинства по сравнению с оптической цистоскопией, а также перспективы расширения показаний к применению данного метода лучевой диагностики. The capabilities of virtual cystoscopy in diagnosis of the bl...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53115 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы / А.А. Ткачев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 103-106. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859988075395940352 |
|---|---|
| author | Ткачев, А.А. |
| author_facet | Ткачев, А.А. |
| citation_txt | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы / А.А. Ткачев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 103-106. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Показаны возможности метода виртуальной цистоскопии в диагностике опухолей мочевого пузыря и его достоинства по сравнению с оптической цистоскопией, а также перспективы расширения показаний к применению данного метода лучевой диагностики.
The capabilities of virtual cystoscopy in diagnosis of the bladder tumors, its advantages vs optic cystoscopy as well as the prospects of this method of radiation diagnosis are shown.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:29:38Z |
| format | Article |
| fulltext |
Виртуальная цистоскопия:
Возможности, ограничения, перспектиВы
А. А. ТкАчев
Virtual cystoscopy: capabilities, limitations, prospects
A.A. TkAchev
Алчевская городская больница, Украина
показаны возможности метода виртуальной цистоскопии в диагностике опухолей мочевого пузыря
и его достоинства по сравнению с оптической цистоскопией, а также перспективы расширения по-
казаний к применению данного метода лучевой диагностики.
Ключевые слова: виртуальная цистоскопия, опухоли мочевого пузыря.
the capabilities of virtual cystoscopy in diagnosis of the bladder tumors, its advantages vs optic cyst-
oscopy as well as the prospects of this method of radiation diagnosis are shown.
Key words: virtual cystoscopy, bladder tumors.
виртуальная эндоскопия (вЭ) — один из но-
вых методов лучевой диагностики, позволяющий
проводить трехмерную реконструкцию внутрен-
ней поверхности полого органа и осуществлять
ее осмотр без участия пациента. Для получения
базы «сырых» данных используют ультрасоногра-
фию, магниторезонансную или спиральную ком-
пьютерную томографии. Наиболее широкое рас-
пространение получила кТ-эндоскопия. Термин
«виртуальная» был предложен D. vining et al. [1]
из Bowman Gray School of Medicine. Им же при-
надлежит приоритет в популяризации данной
методики. Первые сообщения были опубликова-
ны в 1994 г. и посвящены исследованию толсто-
го кишечника. Результаты выявления полипов
и колоректального рака оказались обнадеживаю-
щими. Это дало толчок к использованию метода
в исследовании других органов. в 1996 г. были
опубликованы первые работы по клиническому
применению виртуальной кТ-цистоскопии (вЦ)
в диагностике рака мочевого пузыря [1, 2]. Для
получения качественных кТ-виртуальных изо-
бражений необходимо соблюдение следующих
условий.
Наличие специального программного обеспе-
чения, созданного на базе одного из алгоритмов
трехмерного построения (поверхностного воспро-
изведения (surface rendering) или объёмного вос-
произведения (volum rendering) и позволяющего
проводить интерактивную интралюминальную на-
вигацию.
Создание между внутренней средой и стенкой
органа контрастного градиента более 500 hU. При
исследовании воздухоносных пазух и бронхиально-
го дерева искусственного заполнения не требуется.
Спадающиеся полые органы (ЖкТ, мочевыводя-
щие пути) требуют введения контрастных веществ
(газообразных, йодсодержащих).
Использование методики тонких срезов: толщи-
на скана менее 5 мм, питч 1–2, инкримент 1,5–2.
104 Международный Медицинский журнал № 1’2006
ЛучевАя ДИАгНоСТИкА
Цель настоящей работы — оценить возмож-
ности виртуальной кТ-цистоскопии в выявлении
опухолей мочевого пузыря.
Нами были обследованы 90 пациентов (64 муж-
чины, 26 женщин), которым наряду со стан-
дартными исследованиями (трансабдоминальная
ультрасонография, оптическая цистоскопия, соот-
ветствующие цитологические и гистологические
исследования) была проведена спиральная кТ
с последующей реконструкцией полученных изо-
бражений в режиме вЦ.
в процессе обследования у 52 (58 %) па-
циентов (39 мужчин, 13 женщин) была выяв-
лена опухоль мочевого пузыря. у 2 (4 %) че-
ловек имела место переходноклеточная папил-
лома, у 49 (94 %) — переходноклеточный рак,
и у одного (2 %) — полиморфноклеточный низ-
кодифференцированный рак. Мультифокальный
процесс обнаружен у 13 (25 %) пациентов. всего
было выявлено 88 опухолей размерами от 3 до
100 мм. Локализовались новообразования пре-
имущественно в области шейки мочевого пузы-
ря — 27 (30,2 %), на боковой стенке — 23 (26,1 %)
и в паратригональной зоне, в которую включали
область, располагающуюся менее чем в 10 мм
от сторон треугольника Льето — 21 (23,9 %).
Переднюю стенку поражали 5 (5,7 %) опухолей,
заднюю 6 (6,8 %), на верхушке располагались
4 (4,5 %). в двух (2,8 %) наблюдениях онкологи-
ческий процесс поражал более 2/3 органа и счи-
тался тотальным.
в группу сравнения вошли 38 пациентов со
следующей патологией: доброкачественная гипер-
плазия (аденома) простаты (ДгПЖ) — 14 (21,5 %),
рак предстательной железы (РПЖ) — 5 (5,5 %),
хронический цистит — 9 (10 %), рак шейки мат-
ки — 2 (2,2 %), нормальный мочевой пузырь —
3 (3,3 %), по одному случаю (1,1 %) рака прямой
кишки, нейрогенного мочевого пузыря, уретеро-
целе, инфицированной кисты урахуса, фиброми-
омы тела матки.
все исследования были проведены с помо-
щью спирального компьютерного томографа Se-
lecT SP Marconi с использованием следующих
технических параметров: толщина среза 3,3 мм,
инкримент — 1,5, питч — 1,5; 120 kv, 84 mAs. Ме-
тодика заключалась в заполнении мочевого пузы-
ря через уретральный катетер воздухом в объеме,
зависящем от физиологической емкости органа
(в среднем 250 мл). Сканирование проводили
в двух позициях — на спине и на животе, что
позволяло решить проблему остаточной мочи.
При наличии тяжелой сопутствующей патологии,
когда изменение положения тела пациента было
проблематично, мочевой пузырь заполняли через
уретральный катетер 10 %-ным раствором йодсо-
держащего контрастного вещества. Интерактивную
интралюминальную навигацию осуществляли при
программном обеспечении voyager. Полученные
результаты сопоставляли с данными оптической
цистоскопии (оЦ).
вЦ позволила выявить 108 (93,1 %) из 116 об-
разований, вдающихся в полость мочевого пузы-
ря, из которых опухолей было 80 (70 %), внутри-
пузырных компонентов простаты — 19 (16,6 %),
сгустков крови — 3 (2,6 %), камней мочевого пу-
зыря — 2 (1,7 %), по одному случаю (0,8 %) урете-
роцеле, кисты урахуса, инвазии рака шейки матки
и прямой кишки. Показатели информативности
метода в диагностике опухолей мочевого пузыря
были следующими: чувствительность — 90,9 %,
точность — 81,9 %, специфичность — 70,4 %, уро-
вень позитивной оценки — 83,3 %, уровень нега-
тивной оценки — 82,6 %. Ложнонегативные ре-
зультаты были получены в 8 (9,1 %) из 88 случаев
опухолей. все они были отнесены к Та — Т1 ста-
дии и располагались в проекции шейки мочевого
пузыря и треугольника Льето или в паратриго-
нальной зоне. Шесть (75 %) из них были менее
5 мм в максимальном размере, а две (25 %) имели
высоту до 3 мм при достаточно широком основа-
нии, более 20 мм. в то же время расположение
двух аналогичных опухолей в других отделах
органа делало доступной их визуализацию на
виртуальных изображениях. Большое количество
ложнопозитивных результатов — 15, обусловило
низкую специфичность метода. они относились
к внутрипузырному компоненту ДгПЖ без со-
путствующей трабекулярности — 1 (6,6 %), вну-
трипузырному компоненту РПЖ — 5 (33,5 %),
уретероцеле — 1 (6,6 %), инвазии рака шейки
матки — 1 (6,6 %) и прямой кишки — 1 (6,6 %),
каменям мочевого пузыря — 2 (13,5 %), сгусткам
крови — 3(20 %), инфицированной кисте ураху-
са — 1 (6,6 %).
Сравнительная оценка оптической и виртуаль-
ной семиотики показала, что мелкие структурные
изменения поверхности, доступные описанию при
оЦ, не нашли отображения при вЦ ни в одном
случае. все ворсинчатые опухоли размером до
10 мм описывались как гладкие, а более 10 мм —
как бугристые. определенную роль в этом играли
размеры ворсинок: чем меньше они отличались
друг от друга по длине, тем больше поверхность
соответствовала характеристике «гладкая». ког-
да образования имели бугристый вид или были
гладкими, их изображения были идентичными
в реальном и виртуальном режиме. Тонкая ножка
опухоли была выявлена даже в тех случаях, когда
не определялась при оЦ. То, насколько четкими
были контуры широкого основания, зависело от
соотношения высоты к ширине и характера ро-
ста опухоли.
оценку локализации новообразований про-
водили по отношению к внутреннему отверстию
уретры, которое хорошо визуализировалось во всех
случаях при использовании ПХв катетера. При
отсутствии последнего данный ориентир четко не
определялся. Неизмененные устья мочеточников
визуализировались при вЦ лишь в двух (2,2 %)
наблюдениях. Не многим лучше было определение
межмочеточниковой складки — 21 (23,3 %). Тра-
А. А. ТкАчев. вИРТуАЛьНАя ЦИСТоСкоПИя: возМоЖНоСТИ, огРАНИчеНИя, ПеРСПекТИвы
бекулярные изменения стенки мочевого пузыря
дифференцировались в 16 (76 %) из 21 случая.
При исследовании дивертикула мочевого пузы-
ря хорошо визуализировались его ворота, точно
определялись их линейные размеры, и имелась
возможность осмотра полости дивертикула из-
нутри.
вЦ — метод, который активно развивается
и вызывает оживленный интерес. На сегодняшний
день нет единого мнения об её месте в диагности-
ческом алгоритме опухолей мочевого пузыря ни
среди урологов, ни среди специалистов лучевой
диагностики. Нет также четких критериев, позво-
ляющих выбрать оптимальный способ контрасти-
рования мочевого пузыря. Наиболее распростране-
ны два способа: внутривенное болюсное введение
неионных йодсодержащих контрастов с проведе-
нием сканирования после возникновения позыва
к мочеиспусканию (в среднем через 30–60 мин);
заполнение мочевого пузыря газом (Со2, воздух)
через уретральный катетер. Сторонники первого
способа [3–5] видят преимущество в его неинва-
зивности. Ряд авторов [4, 5] высказывают мнение
о возможности одновременной оценки состояния
и верхних мочевыводящих путей, хотя это требует
значительного увеличения времени сканирования.
При этом весь период от введения контрастного
вещества до начала сканирования пациент должен
менять положение тела, чтобы контрастное веще-
ство равномерно смешалось с мочой. в противном
случае качество виртуальных изображений резко
снижается [4].
Мы в основном заполняли полость органа
воздухом. Данный способ позволяет получить
высокий контрастный градиент (около 1000 hU),
может быть использован у лиц с непереносимос-
тью препаратов йода и с хронической почечной
недостаточностью. основным недостатком такого
метода контрастирования считают необходимость
катетеризации мочевого пузыря. однако исполь-
зование катетеров малого диаметра и соблюдение
правил катетеризации помогает избежать серьез-
ных осложнений. Среди наших пациентов у двух
имела место уретроррагия, купировавшаяся само-
стоятельно. Применение газообразных контрастов
создает проблему остаточной мочи, которая делает
невозможным осмотр подлежащей слизистой. Это
требует проведения сканирования в двух положе-
ниях (на спине и на животе) [6], что увеличивает
лучевую нагрузку, но в то же время позволяет
получить более подробную информацию об осно-
вании и поверхности опухоли, провести диффе-
ренциальный диагноз с подвижными сгустками
крови в полости мочевого пузыря. Проведенный
сравнительный анализ двух способов показал от-
сутствие существенной разницы в качестве изо-
бражения и возможности визуализации опухолей.
в тех случаях, когда пациенту было обремени-
тельно изменять положение тела, мы, как указы-
валось выше, заполняли мочевой пузырь 10 %-ным
раствором йодсодержащего контрастного веще-
ства. Этот прием позволил создать необходимый
контрастный градиент (более 500 hU) на время
сканирования во всех точках полости органа.
качество виртуальных изображений при этом не
отличалось от тех случаев, когда использовали
воздух. основной проблемой является пузырек
газа на верхушке, попадающий в мочевой пузырь
вследствие катетеризации.
Показатели информативности вЦ в выявлении
опухолей мочевого пузыря зависят, прежде всего,
от размеров новообразований, способа получения
базы «сырых данных», программного обеспечения.
в своей работе мы выявили все опухоли высотой
более 5 мм. Из 10 новообразований, вдающихся
в полость мочевого пузыря менее чем на 5 мм и не
прорастающих в глубокие слои детрузора, было
визуализировано лишь 2, все они располагались
на боковых стенках. Полученные результаты со-
впадают с данными авторов, использующих моно-
детекторный томограф и алгоритм поверхност-
ного воспроизведения [6, 7]. в то время, когда
применяли мультидетекторные аппараты, а для
проведения трехмерного построения — алгоритм
объемного воспроизведения, процент выявления
мелких опухолей был значительно выше. Это до-
стигалось благодаря применению сканов толщи-
ной 1,75–1,25 мм [4]. в свою очередь volum ren-
dering позволяет более точно отобразить рельеф
слизистой и поверхность новообразования [8],
тем самым повышая как чувствительность, так
и специфичность вЦ.
в настоящее время разработан и применяет-
ся метод цветного картирования, который задает
цветовую гамму от синего до красного цвета в за-
висимости от толщины стенки органа [9, 10]. Это
позволяет не только повысить информативность,
но и идентифицировать в 100 % такие важные ана-
томические ориентиры, как устья мочеточников
и межмочеточниковая складка. S. Juаm et al. [11]
в 2003 г. с целью усовершенствования метода раз-
работали так называемый атлас мочевого пузыря
в норме. Сравнение с ним исследуемого органа
дает возможность более точно выявлять мини-
мально выступающие в полость мочевого пузыря
образования. в литературе мы не нашли указаний
на зависимость детекции опухолей от их локали-
зации. в наших наблюдениях все недиагностиро-
ванные новообразования располагались в шейке
мочевого пузыря или в проекции треугольника
Льето, там, где растяжимость стенки минимальна,
а рельеф внутренней поверхности не имеет харак-
терных отличительных особенностей. Использу-
емый алгоритм поверхностного воспроизведения
не позволяет дифференцировать естественные
изменения слизистой в данной области и поверх-
ностные опухоли, вдающиеся в полость мочевого
пузыря менее чем на 5 мм. Большое количество
ложнопозитивных результатов обусловлено тем,
что программное обеспечение не дает возможно-
сти отобразить мелкие структурные изменения
и цветовые характеристики поверхности объем-
106
ЛучевАя ДИАгНоСТИкА
ного образования и прилежащей слизистой. од-
нако вЦ не является методом монодиагностики.
Совместная оценка получаемых данных с исполь-
зованием аксиальных сканов и мультипланарной
реконструкции значительно повышала показатели
специфичности — с 70,4 до 90,5 %.
Достоинства вЦ очевидны и признаются все-
ми авторами. Это возможность оценки внутрен-
ней поверхности мочевого пузыря без инвазив-
ного внедрения в организм, высокие показатели
информативности в обнаружении опухолей мо-
чевого пузыря размерами более 5 мм, адекват-
ная оценка локализации и линейных размеров
опухоли, возможность ее визуализации в зонах,
труднодоступных для оЦ (дивертикулы моче-
вого пузыря, передняя стенка, шейка мочевого
пузыря), возможность осмотра полости пузыря
у лиц со стриктурой уретры, патологией проста-
ты, профузной гематурией, уменьшением емко-
сти мочевого пузыря и анкилозом тазобедрен-
ного сустава.
Среди недостатков исследования следует от-
метить низкий уровень обнаружения опухолей
менее 5 мм, невозможность идентификации рака
in situ и проведения биопсии, сложность визуа-
лизации устьев мочеточников.
Тем не менее информация, полученная при
вЦ, весьма полезна для планирования вида и объ-
ема хирургического лечения. Несомненно, что
в дальнейшем этот метод явится основой тре-
нинговых программ для специалистов эндоско-
пической хирургии. возможно, что с прогрессом
в программном обеспечении и совершенствованием
компьютерных томографов вЦ станет скрининго-
вым методом обследования больных с онкологи-
ческой патологией мочевого пузыря и позволит
значительно уменьшить количество пациентов,
подвергающихся оптической цистоскопии.
Л и т е р а т у р а
1. cT cystoscopy: an innovation in bladder imaging /
D. J. vining, R. . Zagoria, k. Liu, D. Stelts. // AJR.—
1996; 166: 409–410.
2. The bladder and bladder tumor: imaging with three-
dimentional display of the heliacal data / Y. Narumi,
T. kumatani, Y. Sawai et al. // Ibid.— 1996; 167:
1134–1135.
3. virtual cystoscopy based on helical cT scan data-
sets: perspectives and limitations / e. h. Mekrle,
A. Wunderlich, A. S. Aschoff et al. // BJR.— 1998;
71: 262–267.
4. virtual cystoscopy of the contrast Material—Filled
Bladder in Patients with Gross hematuria / J. k. kim,
J. h. Ann, T. Park, et al. // AJR.— 2002; 179:
763–768.
5. Intravenous urography-virtual cystoscopy is a better
preliminary examination than air virtual cystosco-
py / Noriyasu kawai, Takeo Mimura, Daisuke Nagata
et al. // BJU International.— 2004; 94: 832–836.
6. Bladder tumor detection at virtual cystoscopy /
S. h. Song, I. R. Francis, J. F. Platt et al. // Radio-
logy.— 2001; 218: 95–100.
7. Prando A. cT-virtual endoscopy of the urinary tract //
2002; 28 (4): 317–322.
8. Mucosal Detail at cT virtual Reality: Surface ver-
sus volume Rendering / k. D. hopper, A. Tunc
Iyriboz, S. W. Wise et al. // Radiology.— 2002; 214:
517–522.
9. virtual cystoscopy: color mapping of bladder wall
thickiness. Investigat / A. G. Schreyer, J. R. Field-
ing, S. k. Warfild et al. // Radiol.— 2000; 35, № 5:
331–334.
10. Tumor detection by virtual cystoscopy with color map-
ping of bladder wall thickness / J. R. Fielding, L. hoyte,
S. Okonet al. // J. Urol.— 2002; 167: 559–562.
11. Tumor Detection in the Bladder Wall with a Measure-
ment of Abnormal Thickness in cT Scans / S. Jaume,
M. Ferrant, B. Macq et al. // Ieee Transact. on biomed.
engineer.— 2003; 50 (3): 383–390.
Поступила 08.02.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53115 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:29:38Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Ткачев, А.А. 2014-01-16T20:43:15Z 2014-01-16T20:43:15Z 2006 Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы / А.А. Ткачев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 103-106. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53115 Показаны возможности метода виртуальной цистоскопии в диагностике опухолей мочевого пузыря и его достоинства по сравнению с оптической цистоскопией, а также перспективы расширения показаний к применению данного метода лучевой диагностики. The capabilities of virtual cystoscopy in diagnosis of the bladder tumors, its advantages vs optic cystoscopy as well as the prospects of this method of radiation diagnosis are shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы Virtual cystoscopy: capabilities, limitations, prospects Article published earlier |
| spellingShingle | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы Ткачев, А.А. Лучевая диагностика |
| title | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы |
| title_alt | Virtual cystoscopy: capabilities, limitations, prospects |
| title_full | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы |
| title_fullStr | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы |
| title_full_unstemmed | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы |
| title_short | Виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы |
| title_sort | виртуальная цистоскопия: возможности, ограничения, перспективы |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53115 |
| work_keys_str_mv | AT tkačevaa virtualʹnaâcistoskopiâvozmožnostiograničeniâperspektivy AT tkačevaa virtualcystoscopycapabilitieslimitationsprospects |