Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза
Представлен обзор данных о применении различных методик в диагностике эндометриоза. Показаны преимущества и высокая информативность трансвагинальной эхографии. Описаны эхографические критерии различных стадий эндометриоза. Отмечена связь эндометриоза с разными патологиями щитовидной и молочной желез...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53157 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза / С.А. Поздняков // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 102-105. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53157 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Поздняков, С.А. 2014-01-16T22:43:17Z 2014-01-16T22:43:17Z 2006 Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза / С.А. Поздняков // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 102-105. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53157 Представлен обзор данных о применении различных методик в диагностике эндометриоза. Показаны преимущества и высокая информативность трансвагинальной эхографии. Описаны эхографические критерии различных стадий эндометриоза. Отмечена связь эндометриоза с разными патологиями щитовидной и молочной желез. This paper reviews the data on the use of different techniques of endometriosis diagnosis. The advantages and high informativity of transvaginal ultrasonography are demonstrated. Ultrasonography criteria of different stages of endometriosis are described. Association of endometriosis and thyroid and breast pathology is demonstrated. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза Current opinions about ultrasound diagnosis of internal endometriosis Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза |
| spellingShingle |
Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза Поздняков, С.А. Лучевая диагностика |
| title_short |
Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза |
| title_full |
Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза |
| title_fullStr |
Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза |
| title_full_unstemmed |
Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза |
| title_sort |
современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза |
| author |
Поздняков, С.А. |
| author_facet |
Поздняков, С.А. |
| topic |
Лучевая диагностика |
| topic_facet |
Лучевая диагностика |
| publishDate |
2006 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Current opinions about ultrasound diagnosis of internal endometriosis |
| description |
Представлен обзор данных о применении различных методик в диагностике эндометриоза. Показаны преимущества и высокая информативность трансвагинальной эхографии. Описаны эхографические критерии различных стадий эндометриоза. Отмечена связь эндометриоза с разными патологиями щитовидной и молочной желез.
This paper reviews the data on the use of different techniques of endometriosis diagnosis. The advantages and high informativity of transvaginal ultrasonography are demonstrated. Ultrasonography criteria of different stages of endometriosis are described. Association of endometriosis and thyroid and breast pathology is demonstrated.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53157 |
| citation_txt |
Современные взгляды на ультразвуковую диагностику внутреннего эндометриоза / С.А. Поздняков // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 102-105. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT pozdnâkovsa sovremennyevzglâdynaulʹtrazvukovuûdiagnostikuvnutrennegoéndometrioza AT pozdnâkovsa currentopinionsaboutultrasounddiagnosisofinternalendometriosis |
| first_indexed |
2025-11-25T22:19:11Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:19:11Z |
| _version_ |
1850559236851892224 |
| fulltext |
102 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2006
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
В последние годы отмечается значительное
увеличение частоты эндометриоза, который за-
нимает третье место среди гинекологических за-
болеваний. У женщин репродуктивного возрас-
та, по данным разных авторов, она составляет
от 7 до 50 % [1, 2]. У пациенток с меноррагией
и дисменореей частота внутреннего эндометриоза
(аденомиоза) достигает 40–60 %. Благодаря широ-
кому применению современных диагностических
методов — гистероскопии, гистероцервикографии,
ультразвукового исследования (УЗИ) — точность
диагностики аденомиоза значительно возросла.
Однако данные литературы об информативности
различных инструментальных методов диагно-
стики этого заболевания разноречивы.
Комплексное применение эхографии, гисте-
роскопии, гистероцервикографии у 75 больных
с морфологически верифицированным диагнозом
эндометриоза, ранее перенесших операции, позво-
лило сделать вывод о малой информативности
радиологических методов диагностики в уточ-
нении степени поражения [3]. УЗИ позволяло
подтвердить диагноз аденомиоза матки в 57,3 %
случаев, гистероскопия — в 81,3 %, гистероцер-
викография — в 26,7 %. Диагностическая значи-
мость каждого метода в отдельности оказалась
недостаточной для определения аденомиоза матки,
а также стадии поражения и его распространения.
Комплексное исследование по предложенной авто-
рами схеме существенно повысило точность диа-
гностики аденомиоза матки, особенно на ранних
стадиях. При этом трансвагинальное УЗИ имело
явное преимущество перед абдоминальным.
В зависимости от глубины проникновения
эндометриоидной ткани в миометрии Б. И. Же-
лезнов, А. Н. Стрижаков [4] выделяют три сте-
пени диффузного эндометриоза. При I степени
прорастание слизистой оболочки в глубину со-
ставляет приблизительно 2–3 мм, при II степени
очаги эндометриоза распространяются до середи-
ны мышечного слоя, а при III степени в патоло-
гический процесс вовлекается вся стенка матки.
Клиническими признаками заболевания являются
увеличение размеров матки, боли различной ин-
тенсивности, возникающие перед менструацией
и во время нее, метроррагии, перименструальные
скудные выделения мажущего характера и беспло-
дие. Увеличение переднезаднего размера матки
как диагностический симптом в изолированном
виде имеет низкую ценность.
Точность ультразвуковой диагностики вну-
треннего эндометриоза значительно повышается
при использовании трансвагинальной эхографии.
По данным В. Н. Демидова с соавт. [5], трансаб-
доминальная эхография позволяет диагностиро-
вать эндометриоз только в каждом третьем случае.
По результатам трансвагинальной эхографии раз-
личают три стадии внутреннего эндометриоза. Уль-
тразвуковыми признаками I степени заболевания
являются: а) появление эхонегативных трубчатых
структур, идущих от эндометрия по направлению
к миометрию диаметром 1 мм; б) наличие в обла-
сти базального слоя эндометрия небольших гипо-
и анэхогенных структур размерами около 2 мм;
в) неравномерность и зазубренность базального
слоя эндометрия; г) появление отдельных участков
повышенной эхогенности в миометрии, непосред-
ственно примыкающем к полости матки, толщиной
до 3 мм. Признаками II степени распространения
внутреннего эндометриоза считают: а) увеличение
переднезаднего размера матки, преимущественно
за счет одной из стенок; б) появление в миоме-
трии, непосредственно примыкающем к полости
матки, зоны повышенной эхогенности с наличием
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА УЛЬТРАЗВУКОВУЮ
ДИАГНОСТИКУ ВНУТРЕННЕГО ЭНДОМЕТРИОЗА
С. А. ПОЗДНЯКОВ
CURRENT OPINIONS ABOUT ULTRASOUND DIAGNOSIS OF INTERNAL ENDOMETRIOSIS
S. A. POZDNIAKOV
Медицинский центр, Луганск, Украина
Представлен обзор данных о применении различных методик в диагностике эндометриоза. Показаны
преимущества и высокая информативность трансвагинальной эхографии. Описаны эхографические
критерии различных стадий эндометриоза. Отмечена связь эндометриоза с разными патологиями
щитовидной и молочной желез.
Ключевые слова: эндометриоз, ультразвуковая диагностика.
This paper reviews the data on the use of different techniques of endometriosis diagnosis. The advantages
and high informativity of transvaginal ultrasonography are demonstrated. Ultrasonography criteria of
different stages of endometriosis are described. Association of endometriosis and thyroid and breast
pathology is demonstrated.
Key words: endometriosis, ultrasound diagnosis.
103
С. А. ПОЗДНЯКОВ. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА УЛЬТРАЗВУКОВУЮ ДИАГНОСТИКУ...
анэхогенных участков размерами 2–5 мм; в) об-
разование жидкостных полостей в миометрии раз-
мерами 6–11 мм, содержащих мелкодисперсную
взвесь (кровь). Для внутреннего эндометриоза
III степени характерны: а) приобретение маткой
шаровидной формы за счет преимущественного
увеличения переднезаднего размера; б) появле-
ние в миометрии зон повышенной эхогенности
(занимающих более половины толщины стенки
матки), содержащих жидкостные полости разме-
рами 2–6 мм с мелкодисперсной взвесью.
На основании трансвагинального УЗИ
100 больных с гистологически верифицирован-
ным аденомиозом были разработаны основные
критерии заболевания [6]. Ими являются: уве-
личение переднезаднего размера матки, неравно-
мерное утолщение стенок миометрия, увеличение
срединного М-эхо на 2–6-й день менструального
цикла с появлением вокруг миометрия эхонега-
тивного валика, неоднородная структура миоме-
трия. Чаще всего увеличивалась задняя стенка
матки в первой половине менструального цикла.
Миометрий приобретал ячеистое строение за счет
появления в нем анэхогенных структур округлой
формы диаметром до 4 мм в секреторной фазе
цикла. Эти эхографические симптомы появлялись
при II–III степени аденомиоза.
Другим вариантом эндометриоза является
очаговая форма [3, 6]. Наиболее характерные при-
знаки узловой формы внутреннего эндометриоза
(аденомиоза): а) появление в стенке матки зоны
повышенной эхогенности округлой или овальной
формы; б) наличие в ней небольших (диаметром
2–6 мм) анэхогенных включений или кистозных
полостей (диаметром 8–29 мм), содержащих мел-
кодисперсную взвесь; в) ровные и не всегда чет-
кие контуры образования; г) повышенная эхо-
генность возле переднего контура образования
и пониженная — возле дальнего; д) выявление
в патологическом очаге близко расположенных
друг к другу полос средней и низкой эхогенно-
сти, ориентированных перпендикулярно к пло-
скости сканирования. R. Huang et al. [7] считают
наиболее специфичным для дифференциальной
диагностики узловой формы аденомиоза и миомы
матки нечеткий прерывистый контур и гипоэхо-
генная зона диаметром более 5 мм в структуре
узла при аденомиозе, в отличие от миоматозного
узла. Использование этого эхографического кри-
терия позволило правильно установить узловую
форму аденомиоза с чувствительностью 80 %
и специфичностью 94,3 %.
В некоторых случаях внутренний эндоме-
триоз при УЗИ имеет схожую эхографическую
картину со злокачественными заболеваниями
матки. В таких случаях, а также для дифферен-
циальной диагностики с миомой матки следует
дополнительно использовать цветовое доплеров-
ское картирование со спектральным анализом
кривых скоростей кровотока. Для внутреннего
эндометриоза характерно выявление внутри пато-
логического очага отдельных сигналов небольшой
площади. Для миоматозных узлов и саркомы мат-
ки характерно наличие наружных (обычно 1–2)
питающих артерий. По данным [8], эти артерии
видны в 91 % случаев миомы, в 100 % — сарко-
мы матки и только в 9 % — аденомиоза. Кроме
того, численные значения индекса резистентно-
сти и максимальной скорости кровотока при аде-
номиозе достоверно отличаются от таковых при
злокачественных опухолях матки. При исполь-
зовании в качестве порогового значения индекса
резистентности 0,43 чувствительность цветового
доплеровского картирования в диагностике аде-
номиоза составляет 100 %, специфичность — 83 %
и точность — 96 % [8]. Однако численные значения
индекса резистентности миометрального крово-
тока при аденомиозе практически не отличаются
от таковых при миоме матки. Поэтому в случаях
дифференциальной ультразвуковой диагностики
этих заболеваний основное внимание следует
уделять оценке характеристик визуализируемых
изменений в В-режиме [9].
Сочетанное применение серошкальной транс-
вагинальной эхографии, импульсной и цветной
доплерэхографии значительно улучшает диффе-
ренциальную диагностику маточных образований.
Среди доплеровских показателей достоверно от-
личаются пиковая систолическая скорость и ин-
декс резистентности кровотока внутриопухоле-
вых сосудов. При сравнении этих показателей
у 44 больных с доброкачественными маточными
образованиями (аденомиоз и миома) и у 7 — со
злокачественным поражением матки индекс ре-
зистентности кровотока среди последних был до-
стоверно ниже [8].
Эндометриоз — наиболее частая причина бо-
лей в тазовой области и бесплодия у молодых
женщин, а трансвагинальная эхография — глав-
ное средство для выявления патологии яичников.
E. Volpi et al. [10] было проведено обследование
60 пациенток с эндометриомами, подвергшихся
впоследствии лапаротомии или лапароскопии.
Сравнивались предоперационные эхографические
диагнозы с гистологическими отчетами. Эхографи-
ческими критериями для диагноза эндометриомы
оказались кистозная структура с низкой гомоген-
ной эхогенностью и толстые стенки с правильными
контурами. У 50 пациенток предположительно был
поставлен диагноз эндометриомы. В 47 наблюде-
ниях диагноз оказался правильным. Все ложнопо-
ложительные результаты относились к больным
тератомами с кистозной гомогенной эхографиче-
ской картиной. В 10 ложноотрицательных случаях
эндометриомы были эхографически оценены как
функциональные кисты яичников (5), тератомы
(3) и доброкачественные цистаденомы яичников
(1). Только в одном наблюдении выявленная при
лапаротомии эндометриома размером 5 мм не была
обнаружена при эхографическом исследовании.
Чувствительность трансвагинальной эхографии
при исследовании больных эндометриомами со-
104
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ставила 82,4 %, специфичность 97,7 %; положитель-
ные и отрицательные прогностические значения
составляли 94 % и 92,8 % соответственно. Диагно-
стическая точность трансвагинальной эхографии
в целом составила 93 %. Исследование показало,
что этот метод — очень эффективное средство для
диагностирования эндометрием, когда последние
имеют типичное эхографическое изображение.
Контроль эффективности проводимых лечеб-
ных мероприятий имеет важное значение при веде-
нии больных с эндометриозом. Для этого обычное
эхографическое исследование является недоста-
точным. Наиболее объективным методом оценки
результатов лечения может быть тонкоигольная
аспирация. С этой целью путем тонкоигольной
аспирации была проведена ретроспективная оценка
результатов вмешательств у 209 женщин с эндоме-
триомами в пременопаузе [11]. Аспирации проводи-
ли с диагностической целью у 166, для облегчения
общего состояния — у 25, и с терапевтической це-
лью — у 18 женщин. Адекватные результаты были
получены при всех вмешательствах. Ранние ослож-
нения (вагинальные симптомы или боли) имели
место в 8 случаях; краткосрочные осложнения
в виде острых абдоминальных болей — в 3 и ин-
фекционное осложнение — в одном. У 3 женщин
потребовалось хирургическое лечение осложне-
ний. При первом исследовании после аспирации
персистенция кист наблюдалась во всех, кроме
4, случаях, включая все наблюдения аспирации
с терапевтической целью. 9 пациенток сообщили
об облегчении, но 6 других отметили после аспи-
рации возвращение прежнего состояния и даже
ухудшение. Отмечено, что аспирация эндометриом
под контролем трансвагинальной эхографии явля-
ется технически легко выполняемой процедурой,
заметно уменьшается число ранних осложнений,
но появляется риск инфекции 1,3 %.
Выявлена взаимосвязь между внутренним эн-
дометриозом и гиперпластическими процессами
в молочной и щитовидной железе [1, 12]. Данные
литературы, свидетельствующие о высокой часто-
те сочетания патологии молочных желез с забо-
леваниями гениталий, говорят о том, что именно
патологические изменения в молочных железах
являются первым проявлением формирующихся
общих нарушений в системе регуляции половой
сферы [13]. J. A. Garcia-Velasco et al. [14] исследо-
вали состав перитонеальной жидкости у больных
с аденомиозом и установили, что в ней увеличи-
вается содержание и изменяется состав биоло-
гически активных веществ (БАВ), что является
следствием общего дисбаланса в соотношениях
БАВ в организме. Изменение соотношений БАВ
приводит к нарушению структуры и функции всех
гормонозависимых органов и тканей.
Частое сочетание эндометриоза с патологи-
ей щитовидной и молочных желез подтверждает
теорию о единстве генеза патологических измене-
ний в органах-мишенях и о синхронном развитии
доброкачественных гиперпластических процессов
в них. При эндометриозе восприимчивость эк-
топированного эндометрия к различным биохи-
мическим составляющим крови меняется, изме-
няются и иммунные свойства эндометриоидных
гетеротопий. В очагах эндометриоза формируется
аберрантная иммунная реакция, возникают изме-
нения на генном уровне [15]. Одной из теорий
возникновения эндометриоза является предпо-
ложение о метаплазии [16].
Работы L. Swiersz [17], посвященные иссле-
дованию и роли апоптоза в генезе различных
заболеваний, показали, что нарушение апоптоза
клеток — основное звено в генезе аденомиоза.
По-видимому, процесс запуска роста эндоме-
триоидных гетеротопий обусловлен изменением
иммунного статуса больных, имеется и обратная
связь — эндометриоз приводит к аберрантным
иммунным реакциям.
Комплексное скрининговое УЗИ щитовидной
(23,9 %), молочных желез (24,2 %) и органов мало-
го таза (42,9 %) обнаружило сочетание патологии
этих органов в 41,3 % случаев. Наиболее часто
встречающимися сочетаниями нозологических
форм оказались эндометриоз и фиброзно-кистоз-
ная мастопатия, эндометриоз и узловой зоб, эн-
дометриоз и миома матки [18].
Таким образом, данные литературы свидетель-
ствуют о разнообразии эхографической картины
эндометриоза, многообразии сочетаний его с дру-
гой патологией органов эндокринной системы, что
диктует необходимость дальнейшего усовершен-
ствования диагностики этой патологии с исполь-
зованием современных методов.
Л и т е р а т у р а
1. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометрио-
за.— Л.: Медицина, 1990.— 145 с.
2. Адамян Л. В. Клиника, диагностика и лечение
генитального эндометриоза // Акуш. и гинекол.—
1992.— № 3.— С. 54–57.
3. Комплексная диагностика аденомиоза / В. М. Пе-
рельман, М. М. Дамиров, З. А. Базина и др. // Ви-
зуализ. в клинике.— 1993.— № 3.— С. 25–28.
4. Железнов Б. И., Стрижаков А. Н. Генитальный эн-
дометриоз.— М.: Медицина, 1985.— 97 с.
5. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика
в гинекологии.— М.: Медицина, 1990.— 224 с.
6. Ультразвуковая диагностика аденомиоза / М. М. Да-
миров, Л. П. Бакулева, А. М. Шабанов и др. // Ви-
зуализ. в клинике.— 1995.— № 6.— С. 23—26.
7. Huang R. T., Chou C. H. Differentiation between ade-
nomyoma and leiomyoma with transvaginal ultrasono-
graphy // Ultrasound Obstet. Gynecol.— 1995.— V. 5,
№ 1.— P. 47–50.
8. Transvaginal pulsed and color Doppler sonography
for the evaluation of adenomyosis / M. Hirai, K. Shi-
bata, H. Sagai et al. // J. Ultrasound.-Med.— 1995.—
V. 14(7).— P. 529–532.
9. Клиническое значение доплерометрического ис-
105
С. А. ПОЗДНЯКОВ. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА УЛЬТРАЗВУКОВУЮ ДИАГНОСТИКУ...
следования кровотока в подвздошных маточных
и яичниковых артериях в норме, при миоме и вну-
треннем эндометриозе тела матки / А. Н. Стрижаков,
А. И. Давыдов, Н. И. Кондриков и др. // Акуш.
и гинекол.— 1995.— № 2.— С. 30–35.
10. Role of transvaginal sonography in the detection of
endometriomata / E. Volpi, Т. De-Gran-dis, G. Zuc-
caro et al. // J. Clin. Ultrasound.— 1995.— V. 23(3).—
P. 163–167.
11. Ultrasound-guided aspiration of endometriomas:
possible applications and limitations / G. Zanetta,
A. Lissoni, C. Dalla-Valle et al. // 1995.— V. 64(4).—
P. 709–713.
12. Темерова Н. В., Жестовская С. И. Изучение щитовид-
ной и молочной желез с использованием эхографии
при эндометриозе // Ультразв. диагностика в акуш.,
гинекол. и педиатр.— 1994.— № 2.— С. 23–27.
13. Ильин А. Б. Оптимизация методов диагностики и ле-
чения больных дисгормональными гиперплазиями
молочных желез и миомой матки: Автореф. дис. …
канд. мед. наук.— М., 1999.— 46 с.
14. Elevated soluble Fas ligand levels may suggest a role
forapoptosis in women with endometriosis / J. A. Gar-
cia-Velasco, N. Mulayim, U. A. Kayisli et al. // Fertil.
and Steril.— 2002.— V. 78, № 4.— P. 855–859.
15. Sarpe-Timms K. L. Endometrial anomalies in women
with endometriosis // Ann. N. Y. Acad. of Sciences.—
2001.— V. 943.— P. 131–147.
16. Theories of endometriosis / D. Vinatier, G. Orazi,
M. Cosson et al. // Eur. J. Obst. and Gynecol.— 2001.—
V. 96, № 1.— P. 21–34.
17. Swiersz L. M. Role of endometriosis in cancer and tumor
development // Ann. N. Y. Acad. of Sciences.— 2002.—
V. 955.— P. 281–292.
18. Кулющина Е. А. Эхографический скрининг со-
четанной патологии матки, яичников, молочных
и щитовидной желез // Мед. визуализ.— 2003.—
№ 3.— С. 93–100.
Поступила 10.04.2006
|