Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника
Рассмотрены возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии шейного отдела позвоночника. Описаны патологические изменения, развивающиеся в различных структурах шейного отдела позвоночника при их перегрузке. Отмечен...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53158 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника / Р.Я. Абдуллаев, В.В. Гапченко, С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 99-101. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860243293361668096 |
|---|---|
| author | Абдуллаев, Р.Я. Гапченко, В.В. Пономаренко, С.А. |
| author_facet | Абдуллаев, Р.Я. Гапченко, В.В. Пономаренко, С.А. |
| citation_txt | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника / Р.Я. Абдуллаев, В.В. Гапченко, С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 99-101. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассмотрены возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии шейного отдела позвоночника. Описаны патологические изменения, развивающиеся в различных структурах шейного отдела позвоночника при их перегрузке. Отмечены преимущества ультрасонографии.
The capabilities of radiodiagnosis (radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging, ultrasonography) in cervical spine pathology are discussed. Pathological changes developing in various structures of the cervical spine at their overload are described. The advantages of ultrasonography are emphasized.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:32:36Z |
| format | Article |
| fulltext |
99МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2006
Генез многих заболеваний позвоночника, в том
числе такой распространенной его патологии, как
остеохондроз, полностью еще не раскрыт [1]. Спе-
цифика остеохондроза присутствует уже в самом
анатомическом его стержне — в дистрофии пере-
гружаемого студенистого ядра. Исчезновение хорды
у человека в филогенезе было сопряжено с появле-
нием другого регулятора положения тела — вести-
булярного аппарата, более адекватно обеспечиваю-
щего статокинетику тела в условиях его отрыва от
земли. Студенистое ядро взрослого человека с анти-
гравитационной функцией справляется недостаточ-
но, поэтому столь большую роль играет мышечная
фиксация каждого звена позвоночника.
Этот процесс сопровождается издержками ан-
тигравитационных усилий — как физических (что
ведет к изнашиванию нового студенистого ядра),
так и координаторных (что сопровождается на-
пряжением антигравитационных усилий нервной
и вестибулярной систем). Таким образом, в ходе
приспособления взрослого человека создается и па-
топластический фон для развития дегенеративных
процессов в позвоночнике [2]. Незначительные по-
началу диспластические изменения в нем создают
предпосылки для нарушения равновесия нагруже-
ния, что приводит к структурным изменениям дис-
трофического характера, проявляющимся прежде
всего в межпозвонковых суставах или межпозвон-
ковых дисках. Клиническое понятие остеохондроза
включает врожденные и приобретенные нарушения
не только в костях и дисках позвоночника, но и во
всех связанных с ним тканях, в том числе в мышцах,
т. е. речь идет о многотканевой патологии, в основе
которой лежат и реципрокные, и синергические,
и другие процессы. Диагноз остеохондроза как болез-
ни относится и к его неврологическим вертебраль-
ным и экстравертебральным проявлениям [3, 4].
Дегенеративные изменения позвоночника мо-
гут иметь место в любом возрасте и характеризу-
ются неравномерностью изменений в отдельных
дисках и телах позвонков. Остеохондроз проявля-
ется в виде неравномерного выбухания и сниже-
ния высоты диска, краевых костных разрастаний,
артроза дугоотростчатых суставов со значительным
утолщением желтых связок. Патологические изме-
нения в дисках обычно сопровождаются явлени-
ями перестройки структуры тел позвонков [5, 6].
Диагностика заболеваний спинного мозга
и позвоночника до настоящего времени представ-
ляет одну из самых сложных и актуальных про-
блем в медицине. Это обусловлено трудностью
дифференциальной диагностики по клиническим
признакам, высокой частотой, тяжестью клиниче-
ских проявлений патологии позвоночного столба
и их последствий, анатомическими особенностями
строения позвонков. Шейный отдел позвоночника,
как известно, является наиболее трудной облас-
тью для любого диагностического метода в силу
наличия объективных физических препятствий
(трахея, расположенная медианно, геометрически
сложная конфигурация замыкательных пластинок
тел шейных позвонков, суставных поверхностей,
унковертебральных сочленений) [7, 8].
Первыми признаками начинающейся дегенера-
ции могут быть локальные смещения с ротацией
или без ротации тела позвонка. Функциональное
исследование при максимальной анте- и ретро-
флексии позволяет выявить патологическую под-
вижность. Позже высота дисков снижается (хон-
дроз) и виден субхондральный склероз — остео-
хондроз. Вокруг дисков, а также в межпозвонковых
суставах могут развиваться остеофиты [3, 4].
Диагностика дегенеративных изменений позво-
ночника основывается на клинической картине за-
болевания и дополнительных методах исследования,
к которым относят рентгенографию, компьютерную
томографию (КТ), КТ-миелографию, магниторезо-
нансную томографию (МРТ) [9, 10]. Конвенцио-
НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Проф. Р. Я. АБДУЛЛАЕВ, В. В. ГАПЧЕНКО, С. А. ПОНОМАРЕНКО
A RECENT TREND IN DIAGNOSIS OF CERVICAL SPINE DEGENERATIVE DISEASES
R. Ya. ABDULLAEV, V. V. GAPCHENKO, S. A. PONOMARENKO
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Рассмотрены возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, маг-
ниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии шейного отдела позвоночника.
Описаны патологические изменения, развивающиеся в различных структурах шейного отдела по-
звоночника при их перегрузке. Отмечены преимущества ультрасонографии.
Ключевые слова: ультрасонография, шейный отдел позвоночника, межпозвонковые диски.
The capabilities of radiodiagnosis (radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging,
ultrasonography) in cervical spine pathology are discussed. Pathological changes developing in various
structures of the cervical spine at their overload are described. The advantages of ultrasonography are
emphasized.
Key words: ultrasonography, cervical spine, intervertebral disks.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
100
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
нальная рентгенография в двух проекциях остается
основным методом визуализации заболеваний по-
звоночника на этапе скрининга. Скрытые наруше-
ния внутри межпозвонковых суставов лучше всего
обнаруживаются при помощи КТ, которая позво-
ляет распознать обызвествления диска и газ внутри
диска (вакуумный феномен). Для визуализации
выпячивания дисков и пролапса шейного отдела
позвоночника информативность КТ равнозначна
таковой МРТ. Очень важно различить латераль-
ный пролапс от центрального и обызвествленный
от необызвествленного, особенно перед инвазивным
лечением, поскольку твердые, или обызвествленные,
пролапсы не рассасываются [9, 11].
Компьютерные методы визуализации (КТ
и МРТ) безусловно предпочтительны, однако вы-
сокая стоимость аппаратурного обеспечения, зна-
чительная себестоимость исследования, и малочис-
ленность аппаратуры очень сужают доступность
этих методов для широкого круга больных. Кроме
того, существенным недостатком МРТ является
длительность получения информации, что обреме-
нительно для большинства спинальных больных
с выраженным болевым синдромом (из-за длитель-
ного нахождения в положении «лежа на спине»),
а значительная лучевая нагрузка на пациента огра-
ничивает частоту применения КТ [7, 8].
Рентгенологически и даже путем использования
возможностей КТ и МРТ далеко не всегда можно
определить структурные изменения в позвоночнике,
поскольку спазм сосудов или застойные явления
в той или иной его области могут давать яркую кли-
ническую, но весьма слабую очаговую визуальную
картину патологии. Фибротизация отдельных связок
в местах прохождения нервных корешков и сосудов
может приводить к сужению канала, в котором они
проходят, обусловливая его стеноз и соответству-
ющую симптоматику (парестезии, боли, снижение
мышечной силы и т. д.). В этих случаях необходи-
мы тонкая топическая неврологическая диагностика
(определение уровня поражения), контрастные ис-
следования, сопоставление данных рентгенографии
с данными КТ и МРТ [1]. Поэтому и в настоящее
время остается актуальным поиск методов бескон-
трастного исследования позвонков, межпозвонко-
вых дисков (МПД) и позвоночного канала (ПК).
Метод должен сочетать в себе простоту и широту
применения, а полученная информация должна быть
достаточной для определения дальнейшей тактики
исследования и лечения.
В последние годы в зарубежной и отечествен-
ной медицинской литературе появились сообще-
ния об успешном клиническом применении уль-
тразвукового исследования (УЗИ) в диагностике
остеохондроза. Методика включает прямое чрез-
кожное сканирование МПД из переднебокового
доступа на шее, с одновременной визуализацией
структур ПК, рукавов корешковых нервов, а также
позвоночной артерии в ее канале, что позволяет
провести параллельное доплеровское ультразвуко-
вое сканирование с определением характеристик
кровотока по позвоночным артериям как на по-
раженной, так и на интактной стороне [12, 13].
Доступны для сканирования диски от С3 до
С7, диск С2-С3 визуализировать не удается, по-
скольку угол нижней челюсти и сосцевидный от-
росток височной кости не позволяют продвигать
датчик выше. Наиболее низко расположенным
и доступным осмотру сегментом является МПД
С6-С7, так как дальнейшее продвижение датчика
вниз ограничивается вырезкой рукоятки грудины
и ключицей. Естественным ориентиром служит
бифуркация общей сонной артерии, расположен-
ная над телом 4-го шейного позвонка.
При выполнении УЗИ учитывают толщину
каждого МПД в сагиттальном сечении, в акси-
альном сечении — структуру и форму пульпоз-
ного ядра; толщину заднего сегмента фиброзного
кольца, его структуру; наличие участков истонче-
ний, разволокнений, разрывов, наличие и размеры
участков протрузий фиброзного кольца и грыжево-
го выпячивания; наличие и размеры отечной зоны,
сопутствующей названным выше структурным по-
ражениям, диаметр ПК, каналов корешковых не-
рвов. Исследуют диаметр и контуры позвоночных
артерий, характеристики кровотока по ним.
В норме при ультразвуковом исследовании
в МПД четко разграничиваются пульпозное ядро
(в виде образования однородной, среднезернистой
структуры) и фиброзное кольцо с ровным наруж-
ным и внутренним контуром. Через МПД хорошо
визуализируется ПК, который определяется как
анэхогенная структура овальной формы. При из-
мерении переднезадний размер его меньше, чем по-
перечный. По заднебоковым стенкам канала могут
быть видны средней эхогенности линейные струк-
туры, соответствующие желтым связкам, которые
лучше визуализируются при их гипертрофии.
Поражение фиброзного кольца является на-
чальным процессом дегенерации диска и может
проявляться его циркулярным выпячиванием или
ограниченным грыжевым выпячиванием. Цирку-
лярное выбухание диска, обусловленное циркуляр-
ной дегенерацией фиброзного кольца — наиболее
частое проявление инволютивных процессов у лиц
старшего возраста.
На начальных стадиях дегенеративных процес-
сов эхография может выявить уплотнение и утол-
щение фиброзного кольца по переднему контуру
МПД, смещение пульпозного ядра. Как правило,
такие изменения при рентгенографии не заметны.
В дальнейшем, по мере развития дегенеративных
процессов, в пульпозном ядре выявляются гипер-
эхогенные включения, определяется фрагментация,
усиливаются эхосигналы от внутренней границы
фиброзного кольца. Поражение пульпозного ядра
развивается преимущественно в зрелом возрасте
в наиболее подвижных сегментах позвоночника.
Морфологически оно характеризуется высыха-
нием и некрозом вследствие потери жидкости.
Обызвествление пульпозного ядра не дает кли-
нических проявлений и определяется случайно.
Высота МПД постепенно снижается, что хорошо
видно на сагиттальных эхограммах (рис. 1). Вы-
101
Р. Я. АБДУЛЛАЕВ… НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА...
раженным проявлением дегенерации диска яв-
ляется фиброз, характеризующийся понижением
прозрачности и неподвижностью сегмента, что
выявляется при функциональных пробах.
Протрузия ультрасонографически характери-
зуется деформацией фиброзного кольца с одновре-
менным выпячиванием пульпозного ядра в про-
свет ПК (основание грыжевого мешка значитель-
но шире дистальной его части), экструзия — тем,
что грыжевой материал остается соединенным
с основной частью диска относительно тонким
перешейком или превращается в секвестр (рис. 2).
В большинстве случаев протрузия и грыжа дис-
ка приводят к сужению просвета ПК, которое со-
провождается клинической картиной компрессии
спинного мозга. Посегментарная оценка структуры
диска и характеристик кровотока при дуплексном
сканировании позволяет выявить «ответственный»
уровень, на котором морфологические нарушения
структуры диска и сопутствующие им перифокаль-
ные изменения приводят к нарушению кровотока
по позвоночным артериям.
Таким образом, данные литературы свиде-
тельствуют о больших возможностях УЗИ для
визуализации и количественной оценки структур
шейных МПД с оптимальными результатами при
использовании его в качестве скринингового ме-
тода в диагностике дегенеративных изменений по-
звоночника. Метод позволяет не только оценивать
наличие и степень выраженности дегенеративных
изменений в пульпозном ядре и фиброзном кольце
диска, но и дает возможность динамического на-
блюдения, учитывая доступность и безопасность
метода для пациента.
Л и т е р а т у р а
1. Корж Н. А. Некоторые проблемы патологии по-
звоночника // Междунар. мед. журн.— 2001.— Т. 7,
№ 4.— C. 37–39.
2. Попелянский Я. Ю. Позвоночный остеохондроз — бо-
лезнь антигравитационного приспособления взрос-
лого (постхордального) человека // Журн. невролог.
и психиатр.— 2000.— № 7.— C. 65–66.
3. Грабовецький С. А., Коваль Г. Ю. Сучасні погляди
на дегенеративні процеси у хребті / / Укр. радіол.
журн.— 2004.— № 4.— С. 465–468.
4. Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические
изменения у взрослых и детей.— М.: Медицина,
1994.— 191 с.
5. Коваль Г. Ю., Грабовецький С. А. Морфологічне об-
ґрунтування променевої семіотики дегенеративних
процесів хребта // Промен. діагност. та промен.
терапія.— 2004.— № 1.— C. 61–67.
6. Коваль Г. Ю., Сизов В. А., Робок О. П., Грабовець-
кий С. А. Хребет i спинний мозок // Промен. діагно-
стика.— К.: Орбіс, 2002.— Т. 2, ч. IX.— С. 504–549.
7. Ахадов Т. А., Панов В. О., Айхофф У. Магниторезо-
нансная томография спинного мозга и позвоночни-
ка.— М.: Медицина, 2000.— 747 c.
8. Васильев А. Ю., Витько Н. К. Компьютерная томо-
Рис. 2. Шейный остеохондроз. Левосторонняя
фораминальная протрузия (стрелка)
Рис. 1. Шейный остеохондроз. Снижение высоты МПД
С4-С5
графия в диагностике дегенеративных изменений
позвоночника.— М.: Видар., 2000.— 116 с.
9. Спузяк М. І., Шармазанова О. П. Рентгенодіагности-
ка захворювань хребта: Навч. посібник.— Харків:
Крокус, 2003.— 168 с.
10. Degenerative disk disease: Assessment of changes in
vertebral bone marrow with MR imaging / M. T. Modik,
P. M. Steinberg, J. S. Ross et al. // Radiol.— 1988.—
№ 166.— P.193–199.
11. Болезни позвоночника. Радиологические и патолого-
анатомические сопоставления: Пер. с нем. / Х. Имхов,
М. Брайнфензер, Ф. Кайнбергер и др. // Промен. діаг-
ност. та промен. терапія.— 2000.— № 4.— С. 22–29.
12. Кинзерский А. Ю. Трансабдоминальная ультрасоно-
графия в диагностике поясничного межпозвонкового
остеохондроза // Визуализ. в клинике.— 1995.—
№ 7.— C. 5–8.
13. Нацвлиашвили З. Г., Кусова В. Г. Оценка состояния
позвоночных артерий по данным цветного допле-
ровского кодирования и импульсной доплерографии
у больных с патологическими изменениями шейного
отдела позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед.
им. Н. Н. Приорова.— 2005.— № 2.— C. 25–28.
Поступила 06.04.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53158 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:32:36Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Абдуллаев, Р.Я. Гапченко, В.В. Пономаренко, С.А. 2014-01-16T22:49:41Z 2014-01-16T22:49:41Z 2006 Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника / Р.Я. Абдуллаев, В.В. Гапченко, С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 99-101. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53158 Рассмотрены возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при патологии шейного отдела позвоночника. Описаны патологические изменения, развивающиеся в различных структурах шейного отдела позвоночника при их перегрузке. Отмечены преимущества ультрасонографии. The capabilities of radiodiagnosis (radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging, ultrasonography) in cervical spine pathology are discussed. Pathological changes developing in various structures of the cervical spine at their overload are described. The advantages of ultrasonography are emphasized. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника A recent trend in diagnosis of cervical spine degenerative diseases Article published earlier |
| spellingShingle | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника Абдуллаев, Р.Я. Гапченко, В.В. Пономаренко, С.А. Лучевая диагностика |
| title | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника |
| title_alt | A recent trend in diagnosis of cervical spine degenerative diseases |
| title_full | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника |
| title_fullStr | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника |
| title_full_unstemmed | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника |
| title_short | Новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника |
| title_sort | новое направление в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53158 |
| work_keys_str_mv | AT abdullaevrâ novoenapravlenievdiagnostikedegenerativnyhzabolevaniišeinogootdelapozvonočnika AT gapčenkovv novoenapravlenievdiagnostikedegenerativnyhzabolevaniišeinogootdelapozvonočnika AT ponomarenkosa novoenapravlenievdiagnostikedegenerativnyhzabolevaniišeinogootdelapozvonočnika AT abdullaevrâ arecenttrendindiagnosisofcervicalspinedegenerativediseases AT gapčenkovv arecenttrendindiagnosisofcervicalspinedegenerativediseases AT ponomarenkosa arecenttrendindiagnosisofcervicalspinedegenerativediseases |