Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни
Показано, что при постхолецистэктомическом синдроме у больных гипертонической болезнью нередко развивается ожирение и инсулинорезистентность, а также усугубляются изменения в обмене липидов. Сделан вывод, что метаболические сдвиги у таких больных можно рассматривать как предикторы формирования метаб...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53165 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни / Л.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 66-69. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860237303086055424 |
|---|---|
| author | Пасиешвили, Л.М. |
| author_facet | Пасиешвили, Л.М. |
| citation_txt | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни / Л.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 66-69. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Показано, что при постхолецистэктомическом синдроме у больных гипертонической болезнью нередко развивается ожирение и инсулинорезистентность, а также усугубляются изменения в обмене липидов. Сделан вывод, что метаболические сдвиги у таких больных можно рассматривать как предикторы формирования метаболического синдрома.
It is shown that in patients with post−cholecystectomy syndrome and hypertension disease, obesity and insulin resistance develop frequently; the changes in lipid metabolism aggravate. It is concluded that metabolic shifts in these patients can be considered precursors of metabolic syndrome development.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:25:58Z |
| format | Article |
| fulltext |
66 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2006
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Болезни билиарного тракта в структуре забо-
леваемости органов пищеварения занимают второе
место, уступая по частоте лишь пептической язве.
В то же время билиарная патология является не
однородной нозологической формой, а ее состав-
ляющие в связи c разной степенью распространен-
ности вносят свой вклад в данное собирательное
понятие. С наибольшей частотой как по клини-
ческим проявлениям, случайным ультразвуковым
находкам, так и по данным секционных исследова-
ний встречается желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
Она регистрируется в 550,0 случаях на 100 тыс.
населения Украины [1–3].
ЖКБ — полиэтиологическое заболевание,
обусловленное целым рядом факторов, которые
приводят к ее формированию и многогранности
патогенетических механизмов [4, 5]. Ее лечение
(хирург — терапевт?) и до настоящего времени
остается дискутабельным, что определяется осо-
бенностями клинических проявлений и развитием
осложнений. Еще В. Федоров указывал, что ЖКБ
в разные периоды своего существования «повора-
чивается лицом» то к терапевтам, то к хирургам.
И хотя на этапе решения вопроса о сроках прове-
дения холецистэктомии этот тезис остается верен,
в послеоперационном периоде при развитии так
называемого постхолецистэктомического синдрома
(ПХЭС) наблюдение за больными в полной мере
ложится на плечи терапевта.
По данным различных исследователей, ПХЭС
возникает у 19–40 % больных, перенесших холе-
цистэктомию [5, 6]. При этом в разные периоды
после оперативного лечения могут превалировать
различные механизмы его формирования, что
и определяет клиническую симптоматику заболе-
вания. Кроме того, в его проявлениях немаловаж-
ное значение имеет пол, возраст больных, а также
сопутствующая патология [2].
В настоящее время общепризнано, что разви-
тие ПХЭС может быть результатом включения раз-
личных органов пищеварительного тракта. Чаще
всего на его возникновение оказывают влияние
поджелудочная железа, при несостоятельности
которой формируется так называемый панкреа-
тогенный тип ПХЭС, или печень (гепатогенный
тип). Кроме того, рассматриваются гастрогенные,
энтерогенные и сосудистые механизмы его фор-
мирования [5].
Реализацию первых двух механизмов ПХЭС
(панкреатогенного и гепатогенного) связывают
с изменением состава и количества желчи, поступа-
ющей в двенадцатиперстную кишку, что приводит
к нарушению ее роли в процессах пищеварения
как непосредственного участника переваривания
жиров и активатора панкреатической липазы.
Однако возникновению синдрома нарушенного
пищеварения предшествует или сопутствует дис-
функция сфинктера Одди, время возникновения
и выраженность которой и служит пусковым меха-
низмом в развитии осложнения [5–7]. Дисфункция
сфинктера Одди является следствием удаления
желчного пузыря (ЖП), так как существующая
интимная связь между данными образованиями
утрачивается (в норме при спазме ЖП рефлек-
торно наступает расслабление сфинктера Одди,
что способствует поступлению желчи в двенад-
цатиперстную кишку). Вторая ведущая причина
формирования ПХЭС — сохраняющиеся метабо-
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ СОЧЕТАНИИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО
СИНДРОМА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Проф. Л. М. ПАСИЕШВИЛИ
METABOLIC DISORDERS AT COMBINATION OF POST-CHOLECYSTECTOMY
SYNDROME AND HYPERTENSION DISEASE
L. M. PASIESHVILI
Харьковский государственный медицинский университет, Украина
Показано, что при постхолецистэктомическом синдроме у больных гипертонической болезнью
нередко развивается ожирение и инсулинорезистентность, а также усугубляются изменения в об-
мене липидов. Сделан вывод, что метаболические сдвиги у таких больных можно рассматривать
как предикторы формирования метаболического синдрома.
Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, гипертоническая болезнь, ожирение,
инсулинорезистентность.
It is shown that in patients with post-cholecystectomy syndrome and hypertension disease, obesity and
insulin resistance develop frequently; the changes in lipid metabolism aggravate. It is concluded that
metabolic shifts in these patients can be considered precursors of metabolic syndrome development.
Key words: post-cholecystectomy syndrome, hypertension disease, obesity, insulin resistance.
67
Л. М. ПАСИЕШВИЛИ. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО...
лические нарушения. Проведенное оперативное
лечение устраняет только следствие заболевания:
заполненный камнями желчный пузырь. В то же
время сохраняются механизмы реализации этой
причины — изменения в липидном, белковом
и минеральном обмене, выраженность которых
и будет определять в последующем течение по-
слеоперационного периода.
Еще сложнее обстоит дело, когда имеют ме-
сто сопутствующие заболевания, в патогенезе
которых играют роль указанные изменения. Од-
ним из таких заболеваний является гипертони-
ческая болезнь (ГБ). Ее относят к заболеваниям
цивилизации; распространенность ГБ довольно
велика, и в большинстве экономически развитых
странах она, наряду с ИБС, определяет структу-
ру заболеваемости и смертности. Так, по данным
эпидемиологических исследований, около 30 %
жителей Украины имеют повышенное артериаль-
ное давление (АД), и в течение последних 10 лет
их число увеличилось в 3,5 раза [8]. Однако эти
цифры не отражают реальной картины. В диа-
грамме причин смертности населения Украины
(2004 г.) около 60 % приходится на заболевания
сердечно-сосудистой системы [9]. Значитель-
ная распространенность данной нозологической
формы определяет ее сочетание со многими за-
болеваниями внутренних органов, прежде всего
ИБС и болезнями пищеварительного тракта. Та-
ким образом, вероятность сочетанного течения
болезней билиарной системы (ЖКБ, ПХЭС)
и артериальной гипертензии весьма велика, что
и определило выбор объекта настоящего исследо-
вания. Кроме того, можно предположить, что не
только высокая распространенность этих заболе-
ваний определяет частое их сочетание. Работами
последних лет показано, что многие экзогенные
и эндогенные факторы могут способствовать их
возникновению и развитию, а патогенетические
звенья формирования по отдельным механизмам
реализации сходны.
Таким образом, целью нашей работы было
уточнение отдельных механизмов взаимодей-
ствия ПХЭС и гипертонической болезни, опре-
деляющих или потенцирующих их сочетанное
течение.
Были обследованы 54 больных с ПХЭС в со-
четании с ГБ. Возраст обследованных составил от
27 до 59 лет, длительность заболевания ЖКБ — от
3 до 27 лет, послеоперационный период (разви-
тие ПХЭС) — от года до 16 лет. В то же время
анамнез по ГБ был в пределах от 3 до 24 лет.
При этом постановка диагноза ГБ осуществлялась
с учетом уровня АД и степени поражения орга-
нов-мишеней, представленных рекомендациями
ВОЗ (1993 г.). Кроме двукратного измерения АД
методом Короткова, больным проводились ЭКГ
и ЭхоКГ, а также оценивалось состояние сосудов
глазного дна. Одновременно исследовали показа-
тели липидного обмена (холестерин, триглицери-
ды, липопротеиды высокой и низкой плотности)
с использованием стандартных наборов реактивов
«Human» (Германия).
Среди обследованных было 13 больных ГБ
I и 41 — II ст., которая протекала на фоне ПХЭС.
Одновременно были обследованы 20 пациентов
с изолированным течением ПХЭС. Группы сопо-
ставления были выделены с целью определения
влияния сочетанной патологии на течение пост-
холецистэктомического синдрома.
Все нормативные показатели биохимических
и иммунологических исследований были получены
при обследовании 20 практически здоровых лиц,
полностью репрезентативных группам больных
по основным параметрам.
Включение в патологический процесс под-
желудочной железы при формировании ПХЭС
было подтверждено при исследовании состояния
экскреторной (уровень α-1-эластазы в кале) и ин-
креторной ее функций (уровень глюкозы в крови
и иммунореактивного инсулина — ИРИ).
Статистическая обработка полученного мате-
риала проводилась с использованием компьютер-
ных программ и определением средних величин, их
ошибок, достоверности и корреляционных связей.
Следует отметить, что большинство больных
основной группы — 34 человека — предъявляли
жалобы на прогрессирующее повышение массы
тела в послеоперационном периоде, которое в сред-
нем по группе составило 12,7±3,2 кг. При этом
увеличение массы тела в основном происходило
в течение 2–5 лет после оперативного лечения.
При исследовании индекса Кете — индекса массы
тела (ИМТ) — было подтверждено его повышение
у большинства больных. Так, в основной группе
лиц среднее значение ИМТ превышало норматив-
ные показатели и составило 32,5±0,5 кг/м2, при
этом только у 9 обследованных (16,7 %) масса тела
была нормальной (22,8±0,6 кг/м2); у 14 — повы-
шенная (27,9±0,7 кг/м2), а у 31 (57,4 %) было уста-
новлено ожирение (37,4±0,6 кг/м2). При распре-
делении по стадиям заболевания ожирение II ст.
выявлено у 19, III ст.— у 12 больных. Необходимо
отметить, что повышение массы тела в большей
степени было присуще больным с длительным
анамнезом как по ЖКБ, так и ГБ (более 5 лет).
В то же время четкой связи между стадией ожи-
рения и стадией ГБ не было выявлено, что, по-
видимому, обусловлено небольшим количеством
обследованных больных.
В группе сравнения изменение ИМТ было
зарегистрировано у 3 (15 %) и 6 (30 %) больных
соответственно. Таким образом, у больных основ-
ной группы повышение массы тела встречалось
у 83,3 % больных, в то время как в группе срав-
нения — у 45 %.
При исследовании показателей липидного об-
мена у больных основной группы были установ-
лены достоверные изменения по ряду параметров.
Так, уровни холестерина (ХЛ) и триглицеридов
(ТГ) крови были повышены, а среднее значение
липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — сни-
68
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
жено (табл. 1). При этом величины показателей ли-
пидного обмена имели прямо пропорциональную
зависимость от ИМТ. Так, при повышении массы
тела уровень холестерина в основной группе по-
вышался в 1,4 раза, а при ожирении — в 1,5 раза;
триглицеридов — в 1,5 и 1,6 раза соответственно.
В то же время уровень ЛПВП снижался в 1,8 раза
при повышении ИМТ и в 2 раза — при ожирении.
Показатели наиболее атерогенного класса липопро-
теидов — ЛПНП увеличивались в 1,3 и 1,4 раза
соответственно. Следовательно, на показатели
липидного обмена оказывала влияние не только
сочетанная патология, но и ИМТ.
Таким образом, формирование ПХЭС и со-
четанное течение ПХЭС и ГБ сопровождается
изменениями в липидном обмене, причем выра-
женность этих изменений при сочетанном течении
заболеваний более выражена.
Известно, что ГБ изначально приводит к из-
менениям в липидном обмене. Доказано также, что
развитие ЖКБ способствует нарушению обмена
липидов, что подтверждается изменением содер-
жания липидов в желчи, приводящим к сдвигу
холатохолестеринового коэффициента. Выявлен-
ные изменения в показателях липидного обмена
у больных с сочетанной патологией указывают на
прогрессирование метаболических нарушений, что
подтверждает взаимоотягощающее влияние каж-
дого из заболеваний.
В настоящее время несомненным является
тот факт, что примерно 2/3 больных с эссенци-
альной гипертензией еще вначале заболевания
и не зависимо от массы тела инсулинорезистент-
ны [10, 11]. При этом инсулинорезистентность
(ИР) рассматривают как селективное, специфи-
ческое и генетически обусловленное нарушение
биологического действия инсулина. Доказано, что
влияние ИР на регуляцию АД сложно и много-
гранно [12]. Поэтому можно предположить, что
развитие ПХЭС, одним из механизмов формиро-
вания которого является поражение поджелудоч-
ной железы, будет определять поражение и ряда
других органов и систем.
С целью изучения состояния углеводного об-
мена в обеих группах больных натощак и после
проведения орального теста толерантности к глю-
козе (ОТТГ) определяли в крови содержание глю-
козы и ИРИ. При этом использовали стандартную
пероральную загрузку 75 г глюкозы, растворенной
в 100–200 мл воды, с последующим определением
данных показателей через 2 ч.
Как видно из табл. 2, сочетанное течение
ПХЭС и ГБ приводило к нарушению углеводного
обмена, что подтверждалось развитием инсулино-
резистентности, причем эти изменения были вы-
явлены у 46 (85,2 %) больных основной группы,
а в группе сопоставления — у 9 (45 %).
Таким образом, при ПХЭС и ГБ наблюдают-
ся изменения в липидном и углеводном обменах,
выраженность которых обусловлена усугублением
метаболических процессов при сочетании данных
нозологических форм.
В целом результаты проведенных исследова-
ний приводят к следующим выводам.
У больных с артериальной гипертензией
и ПХЭС отмечается увеличение индекса массы
тела, что в большинстве случаев приводит к раз-
витию ожирения. Сочетанное течение ПХЭС и ГБ
Таблица 1
Показатели липидного обмена
у больных с ПХЭС в сочетании с ГБ
Группы
обследованных
Показатели липидного обмена, ммоль/л
ХЛ ТГ ЛПВП ЛПНП
Здоровые 4,47±0,26 1,34±0,16 2,58±0,14 3,02±0,14
Больные с ПХЭС 5,03±0,01 1,88±0,04 2,02±0,02 3,15±0,02
Больные с ПХЭС+ГБ 6,1±0,02 2,14±0,01 1,31±0,02 3,67±0,03
Примечание. ХЛ — холестерин; ТГ — триглицериды; ЛПВП — липопротеиды высокой плотности; ЛПНП — липо-
протеиды низкой плотности.
Таблица 2
Показатели углеводного обмена
у больных с сочетанным течением ПХЭС и ГБ
Группа
обследованных
Показатели углеводного обмена
Гл-1, ммоль/л Гл-2, ммоль/л ИРИ-1, мкЕд/мл ИРИ-2, мкЕд/мл
Здоровые 5,01±0,07 5,0±0,0,06 21,6±2,7 30,7±3,8
Больные с ПХЭС 5,03±0,10 6,13±0,12 24,1±2,4 37,4±3,1
Больные с ПХЭС+ГБ 5,05±0,09 6,46±0,11 29,9±2,6 69,1±4,3
Примечание. Гл-1 — уровень глюкозы натощак; Гл-2 — уровень глюкозы после проведения ОТТГ; ИРИ-1 — вели-
чина иммунореактивного инсулина натощак; ИРИ-2 — величина иммунореактивного инсулина после
проведения ОТТГ.
69
Л. М. ПАСИЕШВИЛИ. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО...
обусловливает усугубление изменений в липидном
спектре крови, выраженность которых имеет прямо
пропорциональную зависимость от ИМТ. Для этих
больных характерно формирование инсулиноре-
зистентности, что в конечном итоге провоцирует
развитие метаболического синдрома.
Л и т е р а т у р а
1. Власенко Е. В. Возможности диагностики и про-
гнозирования течения хронического бескаменного
холецистита у пациентов с гипертонической бо-
лезнью // Мед. сегодня и завтра.— 2004.— № 2.—
С. 87–90.
2. Кляритская И. Л., Вильцанюк И. А. Желчнокамен-
ная болезнь: современные аспекты диагностики
и консервативной терапии // Крымск. терапевт.
журн.— 2005.— № 2.— С. 14–19.
3. Філіпов Ю. О., Скирда І. Ю. Епідеміологічні осо-
бливості хвороб органів травлення та гастроенте-
рологічна служба в Україні: здобутки, проблеми та
шляхи вирішення // Матеріали III Українського
конгресу гастроентерологів.— Дніпропетровськ,
2005.— С. 9–17.
4. Мансуров Х. Х. О роли желчного пузыря в развитии
холестеринового холелитиаза // Клин. медици-
на.— 1993.— № 2.— С. 14–20.
5. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром
нарушенного пищеварения.— М.: ВЕДИ, 2003.—
128 с.
6. Дейнеко Н. Ф., Окине О. В. Постхолецистэктоми-
ческий синдром: диагностика и консервативная
терапия // Междунар. мед. журн.— 2001.— № 1.—
С. 28–31.
7. Пасиешвили Л. М., Моргулис М. В., Лазуткина Е. А.
Коррекция дисфункции сфинктера Одди у больных,
перенесших холецистэктомию // Крымск. терапевт.
журн.— 2005.— № 1.— С. 73–77.
8. Малая Л. Т. Прислушайтесь к своему сердцу // Док-
тор.— 2000.— № 2.— С. 4–6.
9. Горбась І. М. Динаміка епідеміологічної ситуації
щодо артеріальної гіпертензії (20-річне спостере-
ження) // Кровообіг та гемостаз.— 2005.—№ 2.—
С. 29–33.
10. Lithell H. O. Insulin resistance and diabetes in the
context of treatment of hypertension // Blood Press.—
2001.— Vol. 7 (№ 3).— P. 28–31.
11. Opara J. U., Levine J. H. The deadly quartet — the
insulin resistance syndrome // S. Med. J.— 1997.—
Vol. 90.— № 12.— P. 1162–1168.
12. Reaven G. M., Lithell H. O., Landsberg L. Hypertension
and associated metabolic abnormalities — the role of
insulin and sympathoadrenal system // New. Engl.
J. Med.— 1996.— № 6.— P. 374–381.
Поступила 12.04.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53165 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:25:58Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пасиешвили, Л.М. 2014-01-16T22:58:01Z 2014-01-16T22:58:01Z 2006 Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни / Л.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 66-69. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53165 Показано, что при постхолецистэктомическом синдроме у больных гипертонической болезнью нередко развивается ожирение и инсулинорезистентность, а также усугубляются изменения в обмене липидов. Сделан вывод, что метаболические сдвиги у таких больных можно рассматривать как предикторы формирования метаболического синдрома. It is shown that in patients with post−cholecystectomy syndrome and hypertension disease, obesity and insulin resistance develop frequently; the changes in lipid metabolism aggravate. It is concluded that metabolic shifts in these patients can be considered precursors of metabolic syndrome development. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Гастроэнтерология Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни Metabolic disorders at combination of post−cholecystectomy syndrome and hypertension disease Article published earlier |
| spellingShingle | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни Пасиешвили, Л.М. Гастроэнтерология |
| title | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни |
| title_alt | Metabolic disorders at combination of post−cholecystectomy syndrome and hypertension disease |
| title_full | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни |
| title_fullStr | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни |
| title_full_unstemmed | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни |
| title_short | Метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни |
| title_sort | метаболические нарушения при сочетании постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни |
| topic | Гастроэнтерология |
| topic_facet | Гастроэнтерология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53165 |
| work_keys_str_mv | AT pasiešvililm metaboličeskienarušeniâprisočetaniipostholecistéktomičeskogosindromaigipertoničeskoibolezni AT pasiešvililm metabolicdisordersatcombinationofpostcholecystectomysyndromeandhypertensiondisease |