Метод дистракции в реабилитации обожженных
Представлен опыт института по использованию метода дистракции в лечении больных с ожогами и их последствиями. Описано применение для устранения формирующихся рубцовых контрактур суставов или тяжелых деформаций после глубоких ожогов разработанных авторами дистракционных аппаратов, а также разработанн...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автори: | , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53184 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Метод дистракции в реабилитации обожженных / А.В. Воробьев, Г.И. Дмитриев, С.В. Петров, А.В. Алейников, Д.Г. Дмитриев, И.Ю. Арефьев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 101-104. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53184 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Воробьев, А.В. Дмитриев, Г.И. Петров, С.В. Алейников, А.В. Дмитриев, Д.Г. Арефьев, И.Ю. 2014-01-17T21:17:51Z 2014-01-17T21:17:51Z 2006 Метод дистракции в реабилитации обожженных / А.В. Воробьев, Г.И. Дмитриев, С.В. Петров, А.В. Алейников, Д.Г. Дмитриев, И.Ю. Арефьев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 101-104. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53184 Представлен опыт института по использованию метода дистракции в лечении больных с ожогами и их последствиями. Описано применение для устранения формирующихся рубцовых контрактур суставов или тяжелых деформаций после глубоких ожогов разработанных авторами дистракционных аппаратов, а также разработанные на основе метода дистракции оригинальные способы устранения наиболее тяжелых деформаций и контрактур. The experience of the institute in the use of distraction in treatment of burns and their sequelae is presented. The use of the original distraction apparatuses to control forming scar contractures of the joints or severe deformities after deep burns as well as the original method based on distraction for elimination of most severe deformities and contractures are described. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Ортопедия Метод дистракции в реабилитации обожженных Distraction method in burn rehabilitation Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Метод дистракции в реабилитации обожженных |
| spellingShingle |
Метод дистракции в реабилитации обожженных Воробьев, А.В. Дмитриев, Г.И. Петров, С.В. Алейников, А.В. Дмитриев, Д.Г. Арефьев, И.Ю. Ортопедия |
| title_short |
Метод дистракции в реабилитации обожженных |
| title_full |
Метод дистракции в реабилитации обожженных |
| title_fullStr |
Метод дистракции в реабилитации обожженных |
| title_full_unstemmed |
Метод дистракции в реабилитации обожженных |
| title_sort |
метод дистракции в реабилитации обожженных |
| author |
Воробьев, А.В. Дмитриев, Г.И. Петров, С.В. Алейников, А.В. Дмитриев, Д.Г. Арефьев, И.Ю. |
| author_facet |
Воробьев, А.В. Дмитриев, Г.И. Петров, С.В. Алейников, А.В. Дмитриев, Д.Г. Арефьев, И.Ю. |
| topic |
Ортопедия |
| topic_facet |
Ортопедия |
| publishDate |
2006 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Distraction method in burn rehabilitation |
| description |
Представлен опыт института по использованию метода дистракции в лечении больных с ожогами и их последствиями. Описано применение для устранения формирующихся рубцовых контрактур суставов или тяжелых деформаций после глубоких ожогов разработанных авторами дистракционных аппаратов, а также разработанные на основе метода дистракции оригинальные способы устранения наиболее тяжелых деформаций и контрактур.
The experience of the institute in the use of distraction in treatment of burns and their sequelae is presented. The use of the original distraction apparatuses to control forming scar contractures of the joints or severe deformities after deep burns as well as the original method based on distraction for elimination of most severe deformities and contractures are described.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53184 |
| citation_txt |
Метод дистракции в реабилитации обожженных / А.В. Воробьев, Г.И. Дмитриев, С.В. Петров, А.В. Алейников, Д.Г. Дмитриев, И.Ю. Арефьев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 101-104. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT vorobʹevav metoddistrakciivreabilitaciiobožžennyh AT dmitrievgi metoddistrakciivreabilitaciiobožžennyh AT petrovsv metoddistrakciivreabilitaciiobožžennyh AT aleinikovav metoddistrakciivreabilitaciiobožžennyh AT dmitrievdg metoddistrakciivreabilitaciiobožžennyh AT arefʹeviû metoddistrakciivreabilitaciiobožžennyh AT vorobʹevav distractionmethodinburnrehabilitation AT dmitrievgi distractionmethodinburnrehabilitation AT petrovsv distractionmethodinburnrehabilitation AT aleinikovav distractionmethodinburnrehabilitation AT dmitrievdg distractionmethodinburnrehabilitation AT arefʹeviû distractionmethodinburnrehabilitation |
| first_indexed |
2025-11-26T22:32:33Z |
| last_indexed |
2025-11-26T22:32:33Z |
| _version_ |
1850778488438521856 |
| fulltext |
101МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
Новое направление в травматологии и орто-
педии — компрессионно-дистракционный ме-
тод — получило признание в связи с использо-
ванием отечественных дистракционных аппара-
тов [1, 2]. дистракционный метод нашел примене-
ние и в комплексе мер профилактики и устранения
послеожоговых контрактур [3, 4]. При глубоких
ожогах в области суставов с повреждением глубо-
ких структур (костей, капсулы, сухожилий) при-
менение дистракционных аппаратов необходимо
для стабилизационной фиксации сустава, а следо-
вательно, для возможного сохранения конечности,
сустава или даже сегмента.
При значительных деформациях, возникших
в результате травмы, аппарат наружной чрескост-
ной фиксации дает возможность придать конеч-
ности (суставу) функционально выгодное положе-
ние. импровизированные аппараты и шины могут
быть использованы для профилактики и устране-
ния контрактур суставов, формирующихся уже на
этапе восстановления кожного покрова.
В целях профилактики и устранения рубцо-
вых контрактур плечевого сустава нами разра-
ботана дистракционная шина (пат. № 2049447),
которая применяется для ликвидации контрактур
без оперативного вмешательства, дистракции, рас-
тяжения рубцов в предоперационном периоде,
а также фиксации плеча после реконструктив-
ной операции.
благодаря талрепному механизму шина по-
зволяет осуществлять постепенную дистракцию
кожных рубцов, сухожильно-мышечного и свя-
зочного аппарата. С помощью шарового шарнира
устанавливается плоскость отведения плеча, наи-
более удобная для больного. Применение дистрак-
ционного метода в ранний период реабилитации
позволило восстановить трудоспособность у 85 %
больных (причем у большинства из них в течение
6–12 мес после ожога).
В связи с разработкой компрессионно-дистрак-
ционного метода аппараты различной конструкции
стали внедряться в клинику при лечении тяже-
лых послеожоговых деформаций и контрактур.
На кисти дистракционный метод начал приме-
нять и. Матев в 1967 г., предложив специальный
аппарат для устранения культи большого пальца.
При лечении тяжелых послеожоговых деформаций
и контрактур кисти и пальцев стали внедрять дис-
тракционные аппараты различной конструкции [5].
Аппаратный метод применяется для устранения
тяжелых деформаций коленного, локтевого, го-
леностопного суставов [6].
В отечественной и зарубежной литературе
и практике сложилось представление о том, что
устранение послеожоговых контрактур крупных
суставов производят путем иссечения стягива-
ющих рубцов с последующим наложением ком-
прессионно-дистракционных аппаратов [7]. Это,
по-видимому, связано с убеждением, что после-
ожоговые рубцы, особенно гипертрофические
и тем более келоидные, не поддаются дистрак-
ции. Одномоментному устранению контрактуры
на операционном столе препятствуют не только
кожные рубцы, но и ретрагированные сухожилия
и мышцы. Поэтому некоторые авторы после иссе-
чения рубцов пересекают укороченные сухожилия,
Метод дистракции в реабилитации обожженных
Проф. А. В. ВОРОбьеВ, проф. г. и. дМиТРиеВ, канд. мед. наук С. В. ПеТРОВ,
проф. А. В. АЛейНиКОВ, канд. мед наук д. г. дМиТРиеВ , канд. мед. наук и. Ю. АРеФьеВ
disTracTion meThod in burn rehabiliTaTion
a. V. VorobyoV, g. I. dMItrIyeV, s. V. petroV,
a. V. aleynIKoV, d. g. dMItrIyeV, I. yu. areFIeV
Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии,
Российская Федерация
Представлен опыт института по использованию метода дистракции в лечении больных с ожогами
и их последствиями. описано применение для устранения формирующихся рубцовых контрактур
суставов или тяжелых деформаций после глубоких ожогов разработанных авторами дистракци-
онных аппаратов, а также разработанные на основе метода дистракции оригинальные способы
устранения наиболее тяжелых деформаций и контрактур.
Ключевые слова: дистракционные аппараты, глубокие ожоги, тяжелые деформации, контрактура.
The experience of the institute in the use of distraction in treatment of burns and their sequelae is
presented. The use of the original distraction apparatuses to control forming scar contractures of the
joints or severe deformities after deep burns as well as the original method based on distraction for
elimination of most severe deformities and contractures are described.
Key words: distraction apparatuses, deep burns, severe deformities, contracture.
ортоПедия
102
ОРТОПедия
раневой дефект закрывают свободными кожными
трансплантатами, а фиксацию осуществляют с по-
мощью дистракционных аппаратов [8, 9]. Однако
такие оперативные вмешательства не могут обе-
спечить надежных функциональных и косметиче-
ских результатов.
Тяжелые сгибательно-разгибательные кон трак-
туры кисти, сопровождающиеся тыльным вывихом
пальцев, составляют одну из сложнейших проблем
реабилитации больных с последствиями ожогов.
для вправления тыльного вывиха пальцев нами
сконструирован аппарат, который обеспечивает
дифференцированное вправление множественных
застарелых вывихов пальцев (а. с. № 912156).
С целью коррекции тяжелых сгибательно-раз-
гибательных контрактур кисти нами предложен
способ двухэтапного устранения тыльного выви-
ха пальцев (а. с. № 899040). В предоперационном
периоде с помощью дистракционного аппарата
нашей конструкции производится вправление
вывихов пальцев, которое продолжается 6–8 нед.
Затем осуществляются иссечение рубцов и свобод-
ная кожная пластика. Способ позволяет добиться
полного вправления вывихов пальцев на опера-
ционном столе, облегчает вправление вывихов
пальцев, позволяет избежать вмешательства на
сухожилиях, костях, суставах с целью обеспече-
ния функции схвата кисти.
При тяжелых сгибательных контрактурах ки-
сти и пальцев после ожогов, перенесенных в ран-
нем детстве, форсированное разгибание пальцев
приводит к перерастяжению или разрыву сосу-
дисто-нервного пучка, что может закончиться их
некрозом. При неполном разгибании пальцев на
операционном столе адекватная фиксация гипсо-
вой повязкой затруднительна. Под кожным транс-
плантатом всегда формируется грануляционная
ткань. Образовавшаяся из нее рубцовая ткань яв-
ляется морфологическим субстратом сморщивания
кожного трансплантата и рецидива контрактуры.
С целью профилактики вторичной ретракции
кожного трансплантата и создания оптимальных
условий для его приживления нами разработан
«Способ лечения сгибательных контрактур ки-
сти» (а. с. № 952230). После иссечения рубцов
и осторожного разгибания кисти и пальцев до
положения возможной коррекции накладывается
чрескостный аппарат. Фиксация в таком положе-
нии осуществляется в течение 2 нед, а после при-
живления трансплантата продолжается разгибание
кисти и пальцев с помощью аппарата до полного
устранения контрактуры. дистракция с помощью
чрескостного аппарата после свободной пересад-
ки кожи делает управляемым процесс стяжения
формирующегося соединительнотканного ложа
под трансплантатом и предупреждает рецидив
контрактуры.
Нами была описана новая нозологическая
форма — приводящая контрактура I пальца после
поверхностных ожогов, заживающих без образо-
вания кожных рубцов, а контрактура образуется
за счет отека и последующего фиброза собствен-
ных мышц кисти.
С целью восстановления остаточных функций
кисти и обеспечения отведения и противопостав-
ления I пальца мы использовали дистракционный
метод. Нами был предложен способ лечения при-
водящей контрактуры I пальца с диффузными руб-
цовыми изменениями мышц возвышения перво-
го пальца после ожога с сохранением росткового
слоя (а. с. № 1825625). дистракция с помощью
аппарата чрескостной фиксации осуществляется
постепенно, в течение 6–8 нед. Способ дает воз-
можность избежать открытого оперативного вме-
шательства, пересечения фиброзно измененных
мышц тенара, что оставляет возможность сохра-
нения и восстановления их функции. В результате
постепенной дистракции происходит увеличение
массы мышечных волокон, что и обеспечивает ча-
стичное восстановление функции I пальца.
Особую проблему в последние годы составля-
ют критические и сверхкритические ожоги. до-
стигнутые успехи позволили снизить летальность
и добиваться спасения больных с поражениями на
площади до 50–70 и даже до 90 % поверхности тела
и более [10–12]. При выживании больных с по-
ражением кожных покровов на большой площади
возникает проблема лечения у них послеожоговых
деформаций и контрактур. Отсутствие донорских
участков для взятия кожных трансплантатов или
выкраивания и перемещения тканей ставит перед
хирургами новые задачи.
При лечении больной с множественными
контрактурами суставов, перенесшей дермальные
ожоги на площади 95 % поверхности тела, оставив-
шие рубцовые изменения кожи на всей площади
поражения, нам пришлось подойти к реабилитации
подобных больных с новых позиций. был разра-
ботан «Способ лечения тяжелых послеожоговых
контрактур суставов» (пат. № 2166994), в основу
которого положен дистракционный метод. Спо-
соб дистракции, применяемый в травматологии
и ортопедии, согласно которому растяжение про-
изводят по 1 мм в сутки, при лечении тяжелых
послеожоговых контрактур оказался несостоятель-
ным. При таком темпе дистракции проявлялись
признаки ишемии, разрывы и некрозы рубцовых
тканей. Поэтому мы изменили методику дистрак-
ции рубцовых тканей. После наложения аппарата
производится осторожное дозированное (в среднем
0,48±0,05 мм в сутки) растяжение кожных руб-
цов и суставных элементов до выведения сустава
в положение коррекции. После завершения дис-
тракции аппарат снимается, а фиксация осущест-
вляется гипсовым лонгетом. Способ позволяет за
счет постепенного дозированного растяжения по-
слеожоговых рубцов избежать ишемических рас-
стройств и дает возможность восстановить функ-
цию сустава и тем самым исключить применение
кожнопластических операций.
С целью предотвращения рецидивов кон трак-
туры в суставе мы разработали двухэтапный
103
А. В. ВОРОбьеВ… МеТОд диСТРАКЦии В РеАбиЛиТАЦии ОбОЖЖеННыХ
«Способ лечения тяжелых послеожоговых кон-
трактур суставов верхней конечности» (пат.
№ 2192786). В его основу положен также метод
дистракции. для коррекции контрактуры и уве-
личения площади рубцовых тканей на первом
этапе накладывают чрескостный аппарат. дис-
тракция продолжается в течение 6–8 нед. Это
способствует перестройке рубцовой ткани, улуч-
шает ее микроциркуляцию, подготавливает для
использования в качестве пластического мате-
риала. из дистрагированных тканей выкраивают
лоскуты с подкожной клетчаткой на питающей
ножке, которыми перекрывают обнаженные глу-
бокие анатомические структуры.
для осуществления дальнейшей дистракции
приживших лоскутов из патологически изменен-
ных тканей повторно накладывается дистракци-
онный аппарат. Лоскуты из дистрагированных
тканей хорошо кровоснабжаются, что обеспечи-
вает их надежное приживление. через 6 нед ап-
парат снимают и продолжают разработку движе-
ний в суставе.
Способ обеспечивает надежное устранение
тяжелых послеожоговых контрактур суставов
верхней конечности. При лечении больных после
критических и сверхкритических ожогов, когда нет
возможности выкроить кожно-подкожные лоскуты,
использование дистрагированных тканей особенно
важно. Способ дает возможность безболезненной
пассивной и активной разработки движений в су-
ставе в послеоперационном периоде.
При глубоких ожогах в результате поврежде-
ния центрального пучка сухожилий разгибателей
пальцев в области проксимального межфаланго-
вого сустава нередко образуется характерная де-
формация — контрактура Вайнштейна [13]. для
этой деформации характерно сгибание в прок-
симальном и переразгибание в дистальном меж-
фаланговом суставе. Лечение таких деформаций
весьма затруднительно, а рекомендации по их
оперативному лечению противоречивы. Некоторые
авторы методом выбора при такой деформации
считают артродез проксимального межфаланго-
вого сустава [14].
для устранения послеожоговой контрактуры
Вайнштейна нами предложен аппарат (свидетель-
ство на полезную модель № 26928), который обе-
спечивает одномоментное устранение сгибательной
контрактуры проксимального межфалангового
сустава и переразгибания в дистальном межфа-
ланговом суставе.
При устранении контрактур крупных суставов
конечностей, обусловленных не только кожными
рубцами, но и контракцией сухожилий и мышц,
в ряде руководств по пластической хирургии ре-
комендовалось пересечение контрагированных
мышц [15 и др.]. Такие же рекомендации пред-
лагались и в отечественных руководствах, некото-
рые из них остаются настольными и сегодня [16].
Однако пересечение мышц приводит к нарушению
не только функции конечности, но и анатомиче-
ских соотношений в области сустава и внешнего
вида. Форсированное устранение на операционном
столе миогенной контрактуры плечевого сустава
может повлечь за собой перерастяжение сосуди-
сто-нервного пучка и парез верхней конечности
в послеоперационном периоде.
С целью исключения подобных осложнений,
а также таких калечащих оперативных вмеша-
тельств, как пересечение сухожилий и мышц,
нами был разработан «Способ лечения тяжелых
послеожоговых контрактур плечевого сустава»
(пат. № 2134079).
Способ осуществляется следующим образом.
С помощью специальной дистракционной шины
в предоперационном периоде выполняется дис-
тракция кожных рубцов, контрагированных су-
хожилий и мышц, сосудисто-нервного пучка.
Специальный талрепный механизм обеспечивает
дозированную дистракцию контрагированного су-
става, включая мышцы и формирующиеся рубцы.
Темп устранения контрактуры в среднем состав-
ляет 2–3° в сутки. После достижения отведения
плеча до 120–160° выполняется оперативное
вмешательство. Рубцы в результате дистракции
становятся мягкими и подвижными и могут быть
использованы в качестве пластического матери-
ала для кожной пластики. Это особенно важно
у больных, перенесших критические и сверхкрити-
ческие ожоги, у которых всегда имеется дефицит
донорских ресурсов. данный способ позволяет
уменьшить объем и травматичность оперативно-
го вмешательства. дистракция дает возможность
вывести из контрагированного состояния мышцы
и сухожилия, что устраняет необходимость вме-
шательства на них, а также растянуть сосудисто-
нервные пучки, что предотвращает парез верхней
конечности.
Серьезную проблему в реконструктивно-вос-
становительной хирургии последствий ожогов
составляет лечение застарелых вывихов пальцев
стопы при разгибательных контрактурах. Не-
случайно рекомендуется ампутировать пальцы,
если на операционном столе вправить их не уда-
ется [17].
С целью предотвращения ампутации пальцев
нами предложен эффективный способ их вправ-
ления, который заключается в сочетании опера-
тивного лечения и применения дистракции с по-
мощью аппарата в предоперационном периоде.
В результате на операционном столе достигает-
ся относительно легкое вправление вывихнутых
пальцев. Раневой дефект закрывается свободным
кожным трансплантатом. Способ позволил до-
биться вправления застарелых вывихов пальцев
стопы после ожога 22-летней давности.
Создание новых аппаратов, выработка показа-
ний для их применения при лечении тяжелых де-
формаций, усовершенствование дистракционного
метода при лечении последствий ожогов является
важной задачей реабилитации больных, перенес-
ших глубокие ожоги.
104
ОРТОПедия
1. Илизаров Г. А. чрескостный компрессионный остео-
синтез аппаратом автора (Экспериментально-кли-
ническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед.
наук.— Пермь, 1968.— 56 с.
2. Волков М. В., Оганесян О. В. Лечение повреждений
суставов и костей с помощью аппаратов авторов.—
Ташкент: Медицина, 1978.— 262 с.
3. Повстяной Н. Е., Сизов В. М. дистракционный ме-
тод в комплексе мер профилактики и устранения
послеожоговых контрактур // Восстановительная
хирургия послеожоговых рубцовых деформаций:
Первый всес. симп.— М., 1990.— С. 97–99.
4. Пеньков Л. Ю., Яндиев С. И., Телешов С. Б. Опыт при-
менения стержневого аппарата наружной фиксации
при тяжелых электротравмах у детей // Комбусти-
ология на рубеже веков: Междунар. конгр.— М.,
2001.— С. 184.
5. Коршунов В. Ф. Лечение повреждений и последствий
повреждений кисти методом дистракции: Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук.— М., 1983.— 28 с.
6. Повстяной Н. Е., Сизов В. М., Бижко И. П. Примене-
ние дистракционных аппаратов при лечении артритов
и устранении контрактур у обожженных больных //
Актуальные вопросы травматолого-ортопедии: Ма-
тер. III съезда травматологов-ортопедов Эст., Латв.
и Лит. ССР.— Таллин, 1978.— С. 326–328.
7. Устранение послеожоговых контрактур крупных су-
ставов при помощи компрессионно-дистракционных
аппаратов у детей / б. К. дженелаев, С. С. берн-
штейн, В. П. Россов и др. // Восстановительная
хирургия послеожоговых рубцовых деформаций: Тез.
докл. Первого всес. симп.— М., 1990.— С. 99–100.
8. Лечение детей с посттравматическими рубцовыми
контрактурами суставов с использованием аппаратов
наружной фиксации / и. В. бурков, С. и. яндиев,
А. В. Трусов, М. г. Фомина // I съезд комбустио-
логов России: Сб. науч. тр.— М., 2005.— С. 225.
9. Gandini D. burns sequelae in central africa: report
on the treatment of eleven cases // ann. burns Fire
dis.— 1996.— Vol. 9, № 3.— p. 156–162.
10. Wasserman D., Schlotterer M. survival rates of patients
hozpitalized in French burns units during 1985 //
burns.— 1989.— Vol. 15, № 4.— p. 261–264.
11. Saffle J. R., Davis B., Williams A. recent outcomes
in the treatment of burn Injury in united states:
a report From the american burn association patient
registry // burn care rehabil.— 1995.— Vol. 16, № 3,
pt 1.— p. 219–232.
12. zhou yi–ping, zhou zhog-hai, zhou Wei ming. suc-
ceful recovery of 14 patients afflicted with full-thick-
ness burns for more than 70 % body surface area //
burns.— 1998.— Vol. 24, n 2.— p. 162–165.
13. Mc Cue F. C. apseudo-bouttonniere deformity // plast.
reconstr. surg.— 1976.— Vol. 58, № 4.— p. 515.
14. Бирюков О. М. деформация кисти // Ожоги: Руков.
для врачей / Под ред. б. С. Вихриева, В. М. бур-
мистрова.— Л., 1981.— С. 250–262.
15. Barsky A. Y. principles and practice of plastic sur-
gery.— new york, 1964.— 478 p.
16. Ожоги: Руков. для врачей / Под ред. б. С. Вихриева,
В. М. бурмистрова.— Л., 1986.— 272 с.
17. Руководство по лечению обожженных на этапах
медицинской эвакуации / Под ред. В. К. Сологу-
ба.— М.: Медицина, 1979.— 192 с.
Поступила 08.09.2006
Л и т е р а т у р а
|