Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки
Описан разработанный авторами метод профилактики постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки. Показаны полученные удовлетворительные функциональные результаты. The method of post−colectomy syndrome prevention after colectomy and ultra low anterior...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53187 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки / М.П. Захараш, А.И. Пойда, В.М. Мельник, Ахмад Башар // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 81-85. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859990745124962304 |
|---|---|
| author | Захараш, М.П. Пойда, А.И. Мельник, В.М. Ахмад Башар |
| author_facet | Захараш, М.П. Пойда, А.И. Мельник, В.М. Ахмад Башар |
| citation_txt | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки / М.П. Захараш, А.И. Пойда, В.М. Мельник, Ахмад Башар // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 81-85. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Описан разработанный авторами метод профилактики постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки. Показаны полученные удовлетворительные функциональные результаты.
The method of post−colectomy syndrome prevention after colectomy and ultra low anterior rectum resection developed by the authors is described. Satisfactory functional results are shown.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:31:16Z |
| format | Article |
| fulltext |
81МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
Колэктомию в сочетании с предельно низ-
кой передней резекцией прямой кишки наиболее
часто выполняют при диффузном полипозе тол-
стой кишки, неспецифическом язвенном колите,
реже — при болезни Крона и мультицентрическом
раке толстой кишки [1–3]. Удаление всех анато-
мических отделов толстой кишки в таких случаях
приводит к существенному уменьшению резер-
вуарных свойств, всасывательной поверхности
кишечного канала и возникновению вследствие
этого наиболее тяжелых проявлений постколэк-
томического синдрома, который сопровождается
нарушениями пищеварения, всасывания, метабо-
лических процессов, функции оставшихся отделов
пищеварительного канала, сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, печени, почек [1–5].
Наиболее эффективным методом профилак-
тики постколэктомического синдрома после ко-
лэктомии и предельно низкой передней резекции
прямой кишки большинство авторов считают фор-
мирование тонкокишечного резервуара, в котором
происходит физиологическая задержка содержи-
мого тонкой кишки и улучшение процессов вса-
сывания [1–8]. Однако известным способам фор-
мирования тонкокишечных J-, s-, W-подобных ре-
зервуаров свойственны существенные недостатки,
которые проявляются нарушением сократительной
способности стенки резервуара, чрезмерной за-
держкой содержимого в его полости, возникнове-
нием резервуарита, анальной инконтиненции [2,
3, 6]. Они обусловлены нарушением иннервации
и кровоснабжения стенки резервуара вследствие
рассечения и последующего сшивания стенки тон-
кой кишки при его формировании [3, 6]. Кроме
этого, существенным недостатком резервуарно-
анального анастомоза, который формируют при
наиболее распространенном J-pouch резервуаре,
следует считать непосредственное соединение стен-
ки резервуара с отрезком хирургического анально-
го канала и расположение указанного резервуара
эндоанально. Накопление содержимого в полости
резервуара в таком случае оказывает давление на
анатомические структуры стенки анального канала
и особенно сфинктерный аппарат прямой кишки,
что сопровождается частыми позывами к опорож-
нению и анальной инконтиненцией.
Цель проведенного нами исследования заклю-
чалась в разработке реконструктивно-восстанови-
тельной операции после колэктомии и предельно
низкой передней резекции прямой кишки, при
которой резервуар формируют не в виде емкости
путем рассечения и сшивания стенок кишки, а пу-
тем создания анатомо-функциональных структур
из тонкой кишки, способствующих более физио-
логичной задержке продвижения содержимого.
Размещение тонкокишечного резервуара при этом
производится на определенном расстоянии от
сформированного илеоанального анастомоза.
был разработан способ формирования тон-
кокишечного резервуара после колэктомии и над-
анальной передней резекции прямой кишки (па-
тент Украины № 8719 от 15.08.2005 г.), который
выполняют следующим образом.
В терминальном отделе тонкой кишки на рас-
стоянии 5–6 см от уровня формирования илео-
анального анастомоза 1 при помощи серозно-
Профилактика ПостколэктоМического синдроМа
После колэктоМии и Предельно низкой
Передней резекции ПряМой кишки
чл.-корр. АМН Украины М. П. ЗАХАРАш, проф. А. и. ПОйдА,
доц. В. М. МеЛьНиК, бАшАР АХМАд
posT-colecTomy syndrome prevenTion afTer colecTomy
and ulTra low anTerior recTum resecTion
M. p. zaKharash, a. I. poIda, V. M. MelnIK, bashar aKhMad
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца,
Колопроктологический центр Украины, Киев, Украина
описан разработанный авторами метод профилактики постколэктомического синдрома после
колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки. Показаны полученные удо-
влетворительные функциональные результаты.
Ключевые слова: колэктомия, предельно низкая резекция прямой кишки, постколэктомический синдром,
тонкокишечный резервуар.
The method of post-colectomy syndrome prevention after colectomy and ultra low anterior rectum
resection developed by the authors is described. satisfactory functional results are shown.
Key words: colectomy, ultra low anterior rectum resection, post-colectomy syndrome, iliac reservoir.
хирУргия
82
ХиРУРгия
мышечных швов 2 создают трипликатуру петель
тонкой кишки длиной 10–12 см в виде цикло-
резервуара 3, который располагают вертикально
(рис. 1).
При разработке указанной анатомо-функцио-
нальной конструкции тонкокишечного резервуара
были использованы только изгибы тонкой кишки,
которые по результатам математического моде-
лирования продвижения содержимого по тонкой
кишке обеспечивают эффективную его задерж-
ку [9]. Поэтому с учетом известных и достаточно
эффективных механизмов задержки продвижения
содержимого по тонкой кишке, а также недо-
статков традиционных способов формирования
тонкокишечных резервуаров была разработана
органосохраняющая анатомо-функциональная кон-
струкция тонкокишечного резервуара нового типа.
При ее разработке использован принципиально
новый методический подход, сущность которого
заключается в фиксации в определенном поряд-
ке определенной длины участков подвздошной
кишки проксимальнее илеоанального анастомоза
при помощи серозно-мышечных швов. благодаря
этому осуществляется физиологическая задержка
продвижения содержимого по тонкой кишке, без
создания емкости путем рассечения и сшивания
стенок тонкой кишки.
Разработанный способ формирования тонко-
кишечного резервуара целесообразно использо-
вать при таких анатомических взаимоотношениях
между отрезками подвздошной кишки и хирур-
гического анального канала, которые возника-
ют после колэктомии в сочетании с предельно
низкой передней резекцией прямой кишки и де-
мукозации хирургического анального канала до
зубчатой линии.
За период с 2001 до 2005 г. разработанный
способ формирования тонкокишечного резерву-
ара после колэктомии и наданальной резекции
прямой кишки был использован у 9 больных —
5 женщин и 4 мужчин в возрасте от 17 до 36 лет.
У всех этих больных радикальный этап операции
заключался в выполнении колэктомии в сочетании
с предельно низкой передней резекцией прямой
кишки, демукозации хирургического анального
канала до зубчатой линии. У 5 человек были вы-
полнены первично-восстановительные операции,
у двух из них показанием к операции было тяже-
лое течение неспецифического язвенного колита,
у одного — болезнь Кроана толстой кишки, двое
больных оперированы по поводу диффузного по-
липоза толстой кишки. четырем больным были
выполнены реконструктивно-восстановительные
операции в сроки через 1 год, 1 год 2 мес, 2 года
и 2 года 3 мес после радикального этапа опера-
ции. Указанные больные ранее были опериро-
ваны в неотложном порядке, трое из которых
по поводу неспецифического язвенного колита,
осложненного перитонитом без признаков макро-
перфорации стенки толстой кишки, и один — по
поводу болезни Крона толстой кишки, осложнен-
ной рубцовой стриктурой и хронической субком-
пенсированной обтурационной непроходимостью
толстой кишки.
У всех оперированных больных восстанови-
тельный этап операции выполняли путем форми-
рования разработанного в клинике двухуровневого
илеоэндоанального анастомоза. Особенность ука-
занного анастомоза заключается в размещении от-
резка подвздошной кишки над зубчатой линией,
что уменьшает оказываемое им давление на сфинк-
тер ный аппарат прямой кишки. Тонкокишечный
резервуар при этом располагался на расстоянии
3–4 см от сформированного илеоэндоанального
анастомоза, что также предупреждало воздейст-
вие содержимого тонкокишечного резервуара на
сфинктерный аппарат прямой кишки. Протек-
тирующую петлевую неразобщенную илеостому
формировали у всех больных с целью создания
временного функционального покоя для сфор-
мированного илеоендоанального анастомоза. Вос-
становление непрерывности пищеварительного
канала у больных с протектирующей илеостомой
производили через 2 мес после реконструктивно-
восстановительного этапа операции.
Функциональные результаты оценивали на
основании клинического обследования больных,
анкетного опроса, включающего оценку функции
сформированного тонкокишечного резервуара
и социально-трудовой реабилитации в сроки через
3, 6 мес и 1, 2, 3 года после выполненных опера-
Рис. 1. Схема формирования тонкокишечного
резервуара после колэктомии и наданальной передней
резекции прямой кишки.
1 — илеоанальный анастомоз;
2 — серозно-мышечные швы;
3 — сформированный циклорезервуар.
3
2
1
83
М. П. ЗАХАРАш… ПРОФиЛАКТиКА ПОСТКОЛЭКТОМичеСКОгО СиНдРОМА…
тивных вмешательств. Время транзита содержи-
мого по тонкой кишке определяли на основании
рентгенологического контроля продвижения бария
сульфата после перорального приема. Функцию
анального держания исследовали при помощи ап-
парата отечественного производства — анализатора
моторной активности полых органов «ягуар-2».
В раннем послеоперационном периоде ослож-
нения были диагностированы у 3 (33 %) боль-
ных: у одного возникло нагноение операционной
раны, у одного — двусторонняя гипостатическая
пневмония, и у одного — острая задержка мочи
на фоне обострения хронического простатита.
Лечение указанных осложнений производили
в соответствии с общепринятыми стандартами.
Осложнений, связанных с формированием тон-
кокишечного резервуара, а также илеоанального
анастомоза не наблюдалось. Летальных исходов
не было. У одной больной через 5 мес после вы-
полненной операции был диагностирован рецидив
болезни Крона в области сформированного тонко-
кишечного резервуара, обусловленный, вероятнее
всего, отказом от применения противорецидивной
терапии в послеоперационном периоде. Адекват-
ная противорецидивная терапия (салофальк по
4 г в сутки внутрь и по 2 г в виде клизм) в тече-
ние 1 мес позволила купировать рецидив болезни
Крона. В дальнейшем была эффективной поддер-
жи ва ющая терапия с применением салофалька
внутрь по 2 г в сутки.
Функциональные результаты выполненной
операции изучали с первых дней раннего послеопе-
рационного периода после «закрытия» протекти-
рующей илеостомы. Возобновление перистальтики
у оперированных больных наблюдалось на 1–2-е
сутки послеоперационного периода, стула — на
3–4-е сутки. Количество опорожнений в сроки
наблюдения до 3 мес отличалось значительной
вариабельностью (от 2–3 до 9–10 раз в сутки),
что, по нашему мнению, свидетельствовало об
индивидуальных особенностях процесов адапта-
ции к созданной новой анатомо-функциональной
конструкции тонкокишечного резервуара.
Отмечена зависимость сроков стабилизации
состояния больных и завершения реабилитаци-
онных процессов от характера заболевания и тя-
жести его клинического течения. Так, период ста-
билизации состояния и реабилитации был более
кратковременным у больных, оперированных по
поводу диффузного полипоза толстой кишки, что
было обусловлено изначально менее выраженными
у них метаболическими нарушениями. У опери-
рованных по поводу неспецифического язвенного
колита и болезни Крона имела место тенденция
к учащению стула в течение более продолжи-
тельного периода. У этих больных с большими
трудностями удавалость достигнуть коррекции
и стабилизации метаболических нарушений, что
было связано с изначально более выраженными
нарушениями белкового и водно-электролитно-
го обмена.
Функциональные результаты колэктомии
и предельно низкой передней резекции прямой
кишки иллюстрируются данными табл. 1.
Таблица 1
функциональные результаты колэктомии
и предельно низкой передней резекции прямой
кишки (данные в %)
Показатели
Сроки наблюдения
3 мес 6 мес 1 год 2 года 3 года
Число больных
9 8 5 2 2
Число
опорожне-
ний в сутки,
раз
2–3 11,1 37,5 40 50 50
4–5 33,4 50 60 50 50
6–8 44,4 12,5 — — —
9–10 11,1 — — — —
Способ-
ность
волевым
усилием
сдерживать
позыв 100 100 100 100 100
Императив-
ные позывы 11,1 — — — —
Неспособность дифференцировать компоненты
кишечного содержимого, частичная инконтинен-
ция и затруднение или невозможность произволь-
ного опорожнения не наблюдались ни у одного
оперированного.
Количество опорожнений в течение суток мы
рассматривали как основной клинический крите-
рий, косвенно указывающий на эффективность за-
держки содержимого в созданном тонкокишечном
резервуаре и улучшение процессов всасывния. Уже
через 3 мес после выполненной операции у одно-
го оперированного число опорожнений составило
2–3 раза в сутки, у 3 больных — 4–5 раз. Это были
больные, оперированные по поводу неспецифиче-
ского язвенного колита и диффузного полипоза
толстой кишки, у которых более благоприятное
течение периода реабилитации объясняется ме-
нее выраженными метаболическими нарушениями
и более эффективной медикаментозной их коррек-
цией. В указанные сроки у 4 больных частота сту-
ла составила 6–8 и у одного — 9–10 раз в сутки.
Менее благоприятным был функциональный ре-
зультат в указанные сроки наблюдения у больных
после реконструктивно-восстановительных опе-
раций, что обусловливалось еще не наступившей
адаптацией сфинктерного аппарата прямой кишки
после продолжительного периода его функциональ-
ного покоя. Неудовлетворительный функциональ-
ный результат наблюдался только у одной боль-
ной в период рецидива болезни Крона в области
84
ХиРУРгия
сформированного тонкокишечного резервуара:
у нее наблюдались периодические императивные
позывы и стул до 9–10 раз в сутки.
через 6 мес после выполненного оператив-
ного вмешательства была отмечена тенденция
к улучшению функциональных результатов ле-
чения. У 3 (37,5 %) оперированных частота стула
составляла 2–3 раза в сутки, у 4 (50 %) — 4–5 раз.
У больной с рецидивом болезни Крона в области
сформированного тонкокишечного резервуара по-
сле проведенного курса базисной терапии с приме-
нением салофалька (4 г внутрь и 2 г в виде клизмы)
признаки рецидива заболевания были купированы,
отмечено исчезновение императивных позывов, ча-
стота стула уменьшилась до 6–8 раз в сутки.
через 1 год и в более поздние сроки, была от-
мечена тенденция к уменьшению частоты опорож-
нения, у всех больных она составляла от 2–3 до
4–5 раз в сутки, что можно считать вполне удо-
влетворительным функциональным результатом
операции. Практически у всех оперированных
больных опорожнение происходило не жидким
тонкокишечным содержимым, а кашицеобразным
или «оформленным химусом», что указывает на
восстановление процессов всасывания. При этом
больные не испытывали затруднений при опорож-
нении, не отмечали признаков анальной инконти-
ненции, у них сохранялась способность волевым
усилием сдерживать позыв.
Анализ результатов исследования функции
анального держания показал восстановление то-
нуса внутреннего и наружного сфинктеров пря-
мой кишки (38±9,2 и 67±11,4 мм вод. ст.) у всех
оперированных больных уже через 6 мес после
реконструктивно-восстановительного этапа опе-
ративного вмешательства.
Удовлетворительная функция анального дер-
жания, по нашему мнению, была обусловлена
особенностями разработанного тонкокишечного
резервуара, благодаря его размещению на рассто-
янии 3–4 см от илеоанального анастомоза, а также
особенностями формирования илеоэндоанального
анастомоза, при котором отрезок подвздошной киш-
ки располагается над зубчатой линией. При таком
размещении тонкокишечного резервуара и иле-
оанального анастомоза исключается постоянное
давление на мышечные структуры сфинктерного
аппарата прямой кишки содержимым резервуара
и стенкой проксимального отрезка тонкой кишки.
У 6 оперированных рентгенологический кон-
троль в разные сроки наблюдения позволил уста-
новить зависимость функциональных результатов
выполненных операций от продолжительности
времени продвижения содержимого по тонкой
кишке. Так, через 3 мес после операции время
транзита бария сульфата по тонкой кишке до
сформированного тонкокишечного резервуара со-
ставило 3 ч±20 мин. Время задержки контрастного
вещества в тонкокишечном резервуаре составило
1 ч 20 мин±30 мин (рис. 2). через 6 мес указан-
ный показатель увеличился до 4 ч 30 мин±45 мин
и 2 ч 50 мин±15 мин соответственно. через 1 год
и особенно через 2 и 3 года была отмечена ста-
билизация показателя времени транзита бария
сульфата по тонкой кишке, который составил
4 ч 50 мин±30 минут и времени задержки в тон-
кокишечном резервуаре до 3 ч 40 мин±25 мин.
Задержка продвижения содержимого по тон-
кой кишке способствовала улучшению процессов
всасывания. Это подтверждается результатами
контрольных лабораторных исследований — кли-
нического анализа крови и мочи, биохимических
исследований крови, коагулограммы, которые
свидетельствуют о наступившей компенсации
и стабилизации состояния указанных показателей
гомеостаза. У оперированных больных в разные
сроки наблюдения было отмечено также увеличе-
ние массы тела, что убедительно свидетельствует
об улучшении процессов всасывания.
Таблица 2
Масса тела больных (кг) после колэктомии
и предельно низкой передней резекции прямой
кишки
До опера-
тивного
лечения
После выполненной операции в сроки
3 мес 6 мес 1 год 2 года 3 года
62±8 65±7 68±4 72±5 74±6 73±4
Рис. 2. Рентгенограмма тонкокишечного резервуара
через 3 мес после его формирования. Стрелкой указан
тонкокишечный резервуар
85
М. П. ЗАХАРАш… ПРОФиЛАКТиКА ПОСТКОЛЭКТОМичеСКОгО СиНдРОМА…
из данных, представленных в табл. 2, следует,
что масса тела больных увеличивалась преимуще-
ственно в течение первого года после оперативного
лечения. через 2 и 3 года существенного увеличе-
ния массы тела не было отмечено, что указывает на
стабилизацию обменных процессов и наступившую
адаптацию системы пищеварения к новым анатомо-
физиологическим взаимоотношениям, обусловлен-
ным выполненной операцией, в том числе сформи-
рованным тонкокишечным резервуаром.
Подтверждением благоприятного течения
обменных процессов у оперированных больных
следует считать отсутствие у них мочекаменной
и желчекаменной болезни. По результатам вы-
полненого скринингового ультразвукового ис-
следования только у 4 (44,5 %) больных были
отмечены признаки мочекислого диатеза в виде
мелких эхопозитивных включений в полостной
системе почек.
Удовлетворительные функциональные резуль-
таты колэктомии и предельно низкой передней
резекции прямой кишки, формирования разра-
ботанного тонкокишечного резервуара при тяже-
лом течении неспецифических диффузных воспа-
лительных заболеваний и диффузного полипоза
толстой кишки способствовали эффективной со-
циально-трудовой реабилитации оперированных
больных. Почти половина из них — 4 (44,5 %),
представители творческих професий, возобновили
прежнюю трудовую деятельность, двое (22,2 %)
занимаются индивидуальной трудовой деятель-
ностью, еще двое (22,2 %) продолжают обучение
в высших учебных заведениях и одна 11,1 % па-
циентка вышла замуж, ожидает ребенка, течение
беременности неосложненное.
Применение разработанного оригинального
способа формирования тонкокишечного резер-
вуара не позволяет нам сделать окончательные
выводы о его эффективности для профилактики
постколэктомического синдрома после колэктомии
и предельно низкой передней резекции прямой
кишки в связи с небольшим числом наблюдений.
Однако первые удовлетворительные функциональ-
ные результаты, полученные у 9 оперированных
больных, указывают на целесообразность дальней-
шего применения, изучения функциональных осо-
бенностей разработанного метода профилактики
постколэктомического синдрома и дают основание
сделать следующее заключение.
для профилактики постколэктомического
синдрома после колэктомии и предельно низкой
передней резекции прямой кишки, демукозации
хирургического анального канала до зубчатой
линии целесообразно и возможно формировать
тонкокишечные резервуары без рассечения и сши-
вания стенок тонкой кишки путем создания ана-
томо-функциональных конструкций, которые
обеспечивают более физиологичную задержку
продвижения содержимого.
Разработанный метод профилактики посткол-
эктомического синдрома отличается достаточной
эффективностью, физиологической обоснованнос-
тью, технической простотой и атравматичностью
формирования, в связи с чем может быть исполь-
зован в практике специализированных колопрок-
тологических учреждений.
В указанном направлении перспективными
следует считать разработки новых типов тонкоки-
шечных резервуарных анатомо-функциональных
конструкций, которые будут способствовать физи-
ологической задержке продвижения содержимого
и улучшению процессов всасывания.
1. Балтайтис Ю. В. Обширные резекции толстой
кишки.— Киев: Здоров’я, 1990.— 175 с.
2. Жерлов Г. К., Рыжов А. И., Баширов С. Р. Патоге-
нетическая коррекция постколэктомических рас-
тройств способом резервуарного илеоректального
анастомоза // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
колопроктол.— 2001.— № 3.— С. 53–58.
3. Захараш М. П., Мельник В. М., Пойда А. И. Хирур-
гическая реабилитация больных после колэктомии
и резекции прямой кишки // Рос. журн. гастроэенте-
рол., гепатол., колопроктол.— 2005.— № 6.— С. 61–67.
4. evolutionary changes in the pathologic diagnosis after
the Ileoanal pouch procedure / peter W. Marcello, da-
vid J. schoetz, patricia l. robertz et al. // dis. colon
rectum.— 1997.— Vol. 40, № 3.— p. 263–268.
5. ogunbiyi olagunju a., Korsgen stephan, Keighley
Michael r. pouch salvare long–term outcome // dis.
colon rectum.— 1997.— Vol. 40, № 5.— Р. 548–552.
6. Давыдян Г. Г., Регирер С. А., Никитин А. М. Роль
продольной и поперечной мускулатуры тонкоки-
шечного резервуара в накоплении и эвакуации
кишечного содержимого // Актуальные проблемы
колопроктологии: Матер. конф.— Н. Новгород,
1995.— С. 177–179.
7. ozuner gokhan, hull tracy, lee patrick, Fazio Victor
W. What happens to a pelvis pouch When a Fistula
develops? // dis. colon rectum, 1997.— Vol. 40,
№ 5.— p. 543–547.
8. afferent limb obstruction complicating Ileal pouch-
anal anastomosis / thomas e. read, david J. schoetz,
peter W. Marcello et al. // Ibid.— p. 566–570.
9. Принципы построения математической модели
перистальтики тонкой кишки / С. П. Жученко,
А. П. Жученко, Ю. В. балтайтис и др. // Киев: ин-т
математики АН УСРС, 1987.— 52 с.
Поступила 14.07.2006
Л и т е р а т у р а
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53187 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:31:16Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Захараш, М.П. Пойда, А.И. Мельник, В.М. Ахмад Башар 2014-01-17T21:21:16Z 2014-01-17T21:21:16Z 2006 Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки / М.П. Захараш, А.И. Пойда, В.М. Мельник, Ахмад Башар // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 81-85. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53187 Описан разработанный авторами метод профилактики постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки. Показаны полученные удовлетворительные функциональные результаты. The method of post−colectomy syndrome prevention after colectomy and ultra low anterior rectum resection developed by the authors is described. Satisfactory functional results are shown. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки Post−colectomy syndrome prevention after colectomy and ultra low anterior rectum resection Article published earlier |
| spellingShingle | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки Захараш, М.П. Пойда, А.И. Мельник, В.М. Ахмад Башар Хирургия |
| title | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки |
| title_alt | Post−colectomy syndrome prevention after colectomy and ultra low anterior rectum resection |
| title_full | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки |
| title_fullStr | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки |
| title_full_unstemmed | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки |
| title_short | Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки |
| title_sort | профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53187 |
| work_keys_str_mv | AT zaharašmp profilaktikapostkoléktomičeskogosindromaposlekoléktomiiipredelʹnonizkoiperedneirezekciiprâmoikiški AT poidaai profilaktikapostkoléktomičeskogosindromaposlekoléktomiiipredelʹnonizkoiperedneirezekciiprâmoikiški AT melʹnikvm profilaktikapostkoléktomičeskogosindromaposlekoléktomiiipredelʹnonizkoiperedneirezekciiprâmoikiški AT ahmadbašar profilaktikapostkoléktomičeskogosindromaposlekoléktomiiipredelʹnonizkoiperedneirezekciiprâmoikiški AT zaharašmp postcolectomysyndromepreventionaftercolectomyandultralowanteriorrectumresection AT poidaai postcolectomysyndromepreventionaftercolectomyandultralowanteriorrectumresection AT melʹnikvm postcolectomysyndromepreventionaftercolectomyandultralowanteriorrectumresection AT ahmadbašar postcolectomysyndromepreventionaftercolectomyandultralowanteriorrectumresection |