Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики
Представлены результаты проведения диспансеризации работников предприятия с использованием анкет−опросников для установления распространенности запоров. Освещена тактика врача общей практики в диагностике характера запора, определен объем лечения по принципу "шаговой терапии". Обосновано н...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53191 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики / Л.М. Пасиешвили, Л.Н. Бобро // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 65-69. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859804377769836544 |
|---|---|
| author | Пасиешвили, Л.М. Бобро, Л.Н. |
| author_facet | Пасиешвили, Л.М. Бобро, Л.Н. |
| citation_txt | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики / Л.М. Пасиешвили, Л.Н. Бобро // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 65-69. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены результаты проведения диспансеризации работников предприятия с использованием анкет−опросников для установления распространенности запоров. Освещена тактика врача общей практики в диагностике характера запора, определен объем лечения по принципу "шаговой терапии". Обосновано назначение препарата лактулакса.
The findings of investigation of the workers of an enterprise using questionnaires with the purpose to establish constipation prevalence are reported. The tactics of a general practitioner in diagnosis of constipation character is described. The volume of treatment with the use of "staged therapy" was determined. Lactulax administration was substantiated.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:14:41Z |
| format | Article |
| fulltext |
65МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
гАСТРОЭНТеРОЛОгия
Синдромальный подход к диагностике заболе-
ваний внутренних органов, который в большинстве
своем используется при постановке диагноза вра-
чом общей практики, оправдывает себя на уров-
не первичной медицинской помощи. Обращение
больного к врачу с такой жалобой, которая прева-
лирует или является составляющей клинической
симптоматики, определяет диагностический поиск
и направленность врачебных манипуляций.
Согласно данным статистики, около 50 % на-
селения планеты испытывают дискомфорт в об-
ласти кишечника, который характеризуют как
запор. По данным гастроэнтерологических стаци-
онаров, частота данного синдрома еще выше и со-
ставляет около 70 % [1]. В то же время истинная
распространенность данного нарушения функции
кишечника неизвестна, так как значительная
часть больных с такой симптоматикой никогда
не обращаются к врачу, а возникшую проблему
пытаются решить самостоятельно, прибегая к ис-
пользованию различных диет или лекарственных
препаратов.
еще в 1851 г. strahl писал: «Запор — широко
распространенное состояние с грустными послед-
ствиями и при всех обстоятельствах всегда обре-
менительное».
В настоящее время запор рассматривают как
симптомокомплекс, проявляющийся замедлением
и затруднением или систематическим недостаточ-
ным опорожнением кишечника длительностью не
менее 48 ч [2]. При этом хронизация процесса
характеризуется следующей клинической сим-
птоматикой: наличие стула менее 3 раз в неделю;
выделение небольшого количества каловых масс
(до 35 г в сутки); наличие ощущения неполно-
го опорожнения кишечника; болезненность при
дефекации, которой предшествуют или которую
сопровождают сильные потуги [3].
Запоры могут наблюдаться в любом возрас-
те, при этом причины их возникновения и ме-
ханизмы реализации — различны. С возрастом
количество таких больных увеличивается, что
связывают с ограничением физической активно-
сти, нерациональным питанием, хроническими
стрессами и рядом других факторов [2]. и если
в молодые годы в большинстве случаев речь идет
о функциональных запорах, которые являются
следствием синдрома раздраженного кишечни-
ка (СРК), то у пациентов старших возрастных
групп причиной появления запора может стать
органическое заболевание кишечника или других
органов и систем.
Принципиальным для врача является выде-
ление функциональных и органических запоров.
О последних говорят при наличии механического
препятствия как внутри (аномалии развития, опу-
холи, стриктуры кишечника), так и вне кишечника
(спаечная болезнь, опухолевые образования дру-
гих органов), которое затрудняет продвижение
каловых масс. В таких ситуациях объем лечебной
тактики определяется хирургом, а эффективность
лечения зависит большей частью от времени пра-
вильной постановки диагноза.
Возникновение функциональных запоров, ко-
торые с наибольшей частотой встречаются в по-
вседневной практике, также не связано с единой
причиной. довольно часто они обусловлены али-
ментарными факторами, когда использование диет
с ограниченным набором пищевой клетчатки приво-
дит к изменению необходимого питательного балан-
са [4, 5]. Кроме того, употребление в пищу большого
количества рафинированных и консервированных
тактика ведения больных с заПораМи
врачоМ общей Практики
Проф. Л. М. ПАСиешВиЛи, доц. Л. Н. бОбРО
The TacTics of consTipaTion managemenT by a general pracTiTioner
l. M. pasIyeshVIlI, l. n. bobro
Харьковский государственный медицинский университет, Украина
Представлены результаты проведения диспансеризации работников предприятия с использова-
нием анкет-опросников для установления распространенности запоров. освещена тактика врача
общей практики в диагностике характера запора, определен объем лечения по принципу «шаговой
терапии». обосновано назначение препарата лактулакса.
Ключевые слова: запор, этапы диагностики, лечение.
The findings of investigation of the workers of an enterprise using questionnaires with the purpose
to establish constipation prevalence are reported. The tactics of a general practitioner in diagnosis of
constipation character is described. The volume of treatment with the use of «staged therapy» was
determined. lactulax administration was substantiated.
Key words: constipation, stages of diagnosis, treatment.
66
гАСТРОЭНТеРОЛОгия
продуктов также может способствовать изменению
перестальтики кишечника [6]. Вторым (а в ряде
случаев и основным) фактором, способствующим
развитию запоров, является бесконтрольный при-
ем лекарственных препаратов. Существующая по-
липрагмазия (как на уровне врача, так и на уров-
не пациента) может приводить к реализации по-
бочных действий лекарств. Однако не всегда это
может быть следствием возникновения запоров.
Ряд заболеваний внутренних органов требует дли-
тельного или пожизненного приема лекарственных
препаратов, в результате которого проявляется их
нежелательный эффект. довольно часто возник-
новение запоров обусловлено использованием не-
стероидных противовоспалительных препаратов,
антацидов, холинолитиков, диуретиков, бета-бло-
каторов, препаратов железа и ряда других [7, 8].
длительный прием раздражающих и осмотических
слабительных может усугубить уже имеющуюся
симптоматику, тем самым оказывая противопо-
ложный эффект [2].
В настоящее время особое внимание уделя-
ется психогенным факторам, действие которых
способствует развитию запоров. их воздействием
в большинстве случаев объясняют формирование
СРК [5].
Среди других факторов, влияющих на раз-
витие функциональных запоров, чаще выделяют
заболевания внутренних органов или состояния,
которые приводят к эндокринным или метаболи-
ческим сдвигам в системе гомеостаза (сахарный
диабет, гипотиреоз, дегидратация или интоксика-
ция различного генеза).
Особая группа факторов имеет место у лиц
пожилого и старческого возраста, когда не одна,
а несколько причин приводят к возникновению
запоров. Среди них выделяют малоподвижный
образ жизни, вынужденное (при заболеваниях
или неудовлетворительном материальном обе-
спечении) ограничение пищевого рациона; хро-
нические заболевания органов пищеварительного
тракта (гастрит, дуоденит, геморрой); висцероптоз;
избыточная масса тела (как самостоятельная но-
зологическая форма или проявление метаболиче-
ского синдрома), заболевания ЦНС и др.
Разнообразие этиологических факторов функ-
циональных запоров определяет два основных па-
тогенетических механизма: нарушение пропульсив-
ной моторики ободочной кишки, которая приводит
к замедлению транзита химуса, и нарушение эва-
куаторной функции кишечника на уровне прямой
кишки. При этом в первом случае изменение про-
пульсивной моторики может быть результатом ги-
покинезии (ослабления тонуса кишечной стенки)
или гиперкинезии стенки кишечника, при которой
наблюдается спазм основных сфинктеров кишки,
нарушается координация кишечных сокращений,
усиливаются ретроградные движения кишки и пи-
щевого комка [2]. При этом можно утверждать,
что довольно часто оба данных механизма играют
роль в формировании запоров.
Определяя лечебную тактику, прежде всего
необходимо уточнить этиологический фактор рас-
сматриваемого синдрома во избежание необосно-
ванного медикаментозного лечения в случаях необ-
ходимости хирургического вмешательства. С этой
целью можно прибегнуть к алгоритму диагностики
имеющейся симптоматики. В большинстве случаев
на амбулаторном этапе решить вопрос о причи-
не запоров не представляется возможным. Хотя
в ситуации развития СРК, когда запор возника-
ет у лиц молодого возраста с лабильной нервной
системой и имеет соответствующие клинические
особенности (выделены Римскими критериями),
диагноз может быть установлен амбулаторно. В то
же время постановка данного диагноза осущест-
вляется методом исключения, что подразумевает
проведение полного объема инструментальных
методов диагностики. Следовательно, наличие
запора является основанием для проведения про-
ктологических, инструментальных (УЗи органов
брюшной полости, осмотр гинеколога) и лабо-
раторных методов исследования. Проведенная
диагностика запора позволит выбрать этиопато-
генетический способ лечения, который обеспечит
коррекцию клинической симптоматики. Синдро-
мальный подход к диагностике данного состояния
с возможной коррекцией выявленных нарушений
на амбулаторном этапе послужил основанием для
настоящего исследования.
Целью исследования явилось определение ра-
циональной тактики ведения пациентов с синдро-
мом запоров врачом семейной практики.
были обследованы 180 работников завода
ЗеМи г. Харькова. исследование проводилось
в несколько этапов. На первом этапе для выяс-
нения эпидемиологии изучаемого синдрома было
проведено скрининговое обследование пациентов
с помощью опросника-самоконтроля, разработан-
ного сотрудниками кафедры, согласно Римским
критериям II. Синдром запора был предваритель-
но диагностирован у 102 человек, подвергнутых
скринингу.
На втором этапе проводился поиск, направ-
ленный на исключение обструктивной природы
запора, выявление пациентов, имеющих «тревож-
ные симптомы», уточнение характера нарушений
пропульсивной деятельности кишечника. При этом
диагностические мероприятия включали: оценку
жалоб и данных анамнеза; осмотр перианальной
области; пальцевое исследование прямой кишки
с оценкой анального тонуса в покое, при сжатии
и попытке эвакуации; общеклинические и биохи-
мические исследования крови, кала и мочи; пассаж
взвеси сульфата бария по ЖКТ; ректосигмоскопию,
ирригоскопию и/или колоноскопию (обязательно
в возрасте 40 лет при отягощенном семейном анам-
незе); УЗи органов брюшной полости и малого
таза; стандартное обследование органов и систем
с целью исключения вторичных запоров.
Задачей третьего этапа исследования был
подбор индивидуальной схемы комплексной те-
67
Л. М. ПАСиешВиЛи… ТАКТиКА ВедеНия бОЛьНыХ С ЗАПОРАМи…
рапии для больных с признаками функциональ-
ных запоров.
Всем больным проводилась немедикаментоз-
ная терапия, направленная на регуляцию режима
питания и образа жизни, «тренировку туалета»,
и медикаментозная терапия с применением пре-
паратов, регулирующих моторику кишечника,
и слабительных средств.
По данным скринингового опроса было уста-
новлено, что жалобы на запор имелись у 102 па-
циентов (56,7 %). При этом «скрытая распростра-
ненность» среди обследованных составила 27,5 %,
так как 28 пациентов, страдающих запорами, от-
метили, что никогда не обращались к врачу с дан-
ной жалобой.
Анализ распределения пациентов по полу
и возрасту показал, что наиболее часто нарушения
стула отмечались у женщин (81, или 83,6 %) и лиц
старших возрастных групп (67, или 68,3 %).
Методом скрининга было также установлено,
что из всех пациентов, предъявляющих жалобы на
нарушение стула, у 48 (47,1 %) имелись призна-
ки эпизодического запора (основные симптомы
наблюдались меньше 3 мес из последних 12),
у 54 (53 %) — признаки хронического запора. 34 %
больных связали появление или усугубление на-
рушений дефекации с условиями на предприятии
(нет комфортного туалета, отсутствует столовая),
20 % пациентов — с напряженным режимом жизни,
остальные 46 % — не могли указать четкой связи
с какими-либо причинами.
Таким образом, на первом этапе исследований
выяснилось, что распространенность синдрома за-
пора несколько превышает среднестатистические
показатели. По-видимому, это связано с особен-
ностями демографического состава (на предпри-
ятии преобладают лица женского пола), а также
с отсутствием точек организованного приема пищи
на производстве. Важным негативным моментом
является высокая «скрытая распространенность»
запоров, которая была выявлена только благода-
ря выбранному методу опроса на первом этапе
(пациенты меньше стеснялись, вопросы анкеты-
опросника были нацелены на выявление данной
патологии, учитывались критерии запоров соглас-
но Римскому консенсусу).
На втором этапе диагностического поиска
у 11 (10,8 %) обследованных были выявлены «тре-
вожные симптомы» (лихорадка, примеси крови
в кале, болевой синдром в ночное время, немотиви-
рованное похудание, анемия, лейкоцитоз, ускоре-
ние СОЭ, изменения показателей биохимических
проб, появление симптомов после 50 лет); у 3 че-
ловек (2,9 %) обследованных были обнаружены
опухоли и полипы кишечника, которые привели
к сужению его просвета; у 6 (5,9 %) выявлены
симптомы поражения других органов брюшной
полости, забрюшинного пространства и малого
таза, которые обусловили сдавление кишечника
снаружи; и у 7 (6,9 %) — аномалии положения
и развития толстого кишечника.
Таким образом, после второго этапа обследо-
вания 27 пациентов, имеющих признаки органи-
ческой патологии или «тревожные симптомы»,
были исключены из дальнейшего исследования
и направлены для углубленного обследования
в стационар. из них 8 человек были из группы
со «скрытой распространенностью запоров» и вы-
явлены только благодаря скринингу.
У 75 больных признаки механического пре-
пятствия для продвижения кишечного содержи-
мого отсутствовали, поэтому запоры у них были
классифицированы как функциональные. По па-
тогенетическим механизмам (с учетом данных ин-
струментальных методов обследования) нарушения
пропульсивной деятельности кишечника по гипер-
тоническому типу были диагностированы у 34, а по
гиперкинетическому типу — у 41 больного.
На третьем этапе важной проблемой было
отсутствие унифицированного подхода к лече-
нию запоров. Слабительные средства относятся
к безрецептурным препаратам, пациенты сво-
бодно покупают их в аптеках и принимают без
врачебного назначения. Эти группы препаратов
часто безосновательно используются не только
пациентами, но, к сожалению, и врачами. Неза-
медлительное назначение слабительных, без по-
пыток воздействовать на моторно-эвакуаторную
функцию кишечника модификацией диеты, дви-
гательной активности, психологического статуса,
с использованием лечебной физкультуры, фи-
зиотерапевтических методов, является ложным
терапевтическим путем. Лечебный эффект боль-
шинства слабительных реализуется с помощью
нефизиологичных и не характерных для человека
механизмов, так как они являются искусственно
синтезированными средствами, не свойственными
человеческому организму. Вследствие этого тера-
певтический коридор их действия очень узок, что
часто приводит к появлению токсических реакций
и передозировке.
Предпочтение следует отдавать натуральным
или близким к натуральным веществам, которые
нормализуют эволюционно сформировавшиеся
механизмы регуляции моторно-эвакуаторнной
функции кишечника. Особое место среди таких
слабительных средств занимают препараты лак-
тулозы. Они не являются только осмотическими
слабительными, хотя чаще всего позиционируются
именно так. Многообразие влияний на кишечник
и механизмов действия позволяют утверждать,
что это наиболее физиологично действующие
препараты. Врач общей практики, сталкиваясь
с пациентом, жалующимся на запор, должен вла-
деть определенным алгоритмом тактики обследо-
вания и ведения пациентов с данной патологией.
Это позволит добиться улучшения комплайенса
между пациентом и медицинским персоналом,
будет стимулировать обращение за помощью на
более ранних стадиях развития запора, позволит
улучшить качество профилактических и лечебных
мероприятий.
68
гАСТРОЭНТеРОЛОгия
По данным проведенного скрининга, до на-
чала лечения более 40 % пациентов из всех, жа-
лующихся на запоры, указали, что принимают
слабительные препараты без рекомендации врача.
из всех слабительных препаратов предпочтение
отдается раздражающим слабительным (крите-
риями выбора являются растительное происхож-
дение препаратов, быстрый эффект, доступная
цена). Наиболее часто в качестве слабительного
средства, самостоятельно принимаемого больны-
ми, указывался бисакодил. Несколько реже ис-
пользовались препараты сенны. На прием таких
препаратов, как гутталакс, препараты лактулозы
указали единицы. Ни один пациент не мог ука-
зать, какие побочные эффекты могут возникнуть
при приеме выбранного им слабительного, а воз-
можной причиной замены препарата более 80 %
считало только отсутствие эффекта.
Свой подход к лечению больных с функцио-
нальными запорами мы основывали на соблюде-
нии принципа последовательности и учете про-
пульсивной деятельности кишечника (гипер- или
гипокинетический вариант). базисная терапия, ко-
торая предлагалась всем больным, включала неме-
дикаментозное (рекомендации по диете, усиление
двигательной активности, «тренировка туалета»)
и медикаментозное лечение (миотропные спазмо-
литики, прокинетики, слабительные). больным
с гиперкинетическим типом нарушения назначали
мебеверин по 200 мг 2 раза в день, с гипокине-
тическим — прокинетик домперидон по 1 таблет-
ке 3 раза в день. из слабительных препаратов
было отдано предпочтение препарату лактулакс
по 10 г в сутки (один пакет препарата содержит
9,5 г лактулозы, 0,25 г галактозы, 0,20 г дактозы
и 0,05 г аспатрама). Препарат, имея все преиму-
щества препаратов лактулозы, удобен и безопа-
сен для применения в амбулаторных условиях
(расфасовка по 10 г порошкообразного вещества
и цена, позволяющую пациенту длительно поль-
зоваться этим препаратом). Кроме того, препарат
можно разбавлять в воде, соках, добавлять в еду.
В настоящее время препараты, содержащие лакту-
лозу, относятся к «золотому стандарту» лечения
запоров [9–12].
больным, которые эпизодически отмечали на-
рушения стула, было рекомендовано ограничиться
только немедикаментозными методами лечения.
При неэффективности этих мер или учащении
эпизодов запора назначалась медикаментозная
терапия с учетом пропульсивной деятельности
кишечника. Пациентам, страдающим хрониче-
скими функциональными запорами, сразу на-
значали немедикаментозные и медикаментозные
мероприятия со стратегической задачей после-
дующего перехода только на немедикаментозные
методы лечения.
Основным критерием эффективности лечения
хронического функционального запора являлся
стул нормальной консистенции и частота дефе-
кации 1 раз в 1–2 дня без натуживания и боли.
Учет эффективности лечения проводился через
1 и 2 мес лечения.
через 1 мес терапии больные с эпизодическим
нарушением стула отмечали его нормализацию
в 51 % случаев (в связи с чем им было рекомен-
довано продолжить немедикаментозную терапию),
32 % — улучшение состояния, но при этом указы-
вали на большие трудности при «тренировке ту-
алета», так как ритм утреннего режима не позво-
лял достаточно расслабиться (спешили на работу
и т. д.). Этим пациентам «тренировка туалета»
была перенесена на вечернее время суток, явля-
ющееся для них более комфортным. Остальным
больным этой группы (17 %) было рекомендовано
начать медикаментозную терапию. через 2 мес
лечения положительный эффект терапии был от-
мечен у 87 % больных, в связи с чем предложено
всем пациентам ограничиться немедикаментоз-
ными методами лечения. больные с отсутствием
положительного эффекта (13 %) к концу 2-го ме-
сяца были госпитализированы для углубленного
обследования с целью уточнения этиопатогенети-
ческих механизмов запора.
В группе с хроническим функциональным за-
пором через месяц 55,8 % пациентов также отме-
чали положительный эффект от проводимой тера-
пии, 35,2 % — динамики в состоянии не отмечали,
у 3 больных появился умеренно выраженный мете-
оризм и диарея, в связи с чем им была уменьшена
доза препарата лактулакс до 5 мг/сутки.
через 2 мес в связи со стойкой нормализаци-
ей стула 43 % больных было рекомендовано эпи-
зодическое использование слабительных средств
и регуляторов кишечной моторики на фоне не-
медикаментозных мероприятий. 32,3 % больных
продолжили прежнюю схему лечения в связи
с сохранением эпизодов запоров при положитель-
ной динамике (запоры стали реже, исчез болевой
синдром, появилась тенденция к нормализации
консистенции стула), остальные больные в связи
с отсутствием эффекта от лечения были направ-
лены в стационар для дообследования.
На протяжении всего периода наблюдения
и лечения ни в одной из групп не было необхо-
димости отменять лактулакс в связи с наличием
выраженных побочных эффектов. Отмеченные
у 3 больных метеоризм и диарея имели дозоза-
висимый эффект и исчезли после уменьшения
дозы препарата. При этом препарат доказал в экс-
перименте свою способность оказывать слаби-
тельный эффект уже в минимальных дозировках
(до 5 мг/сутки).
Таким образом, результаты проведенного ис-
следования позволяют сделать следующие вы-
воды.
Применение скрининга с помощью специаль-
ных анкет-опросников позволяет не только быстро
обследовать большое количество пациентов, но
и выявить «скрытую распространенность» отдель-
ных синдромов, в частности, запоров. Второй этап
обследования должен проводиться в амбулаторных
69
Л. М. ПАСиешВиЛи… ТАКТиКА ВедеНия бОЛьНыХ С ЗАПОРАМи…
условиях. При этом все больные с признаками
обструкции кишечника и «тревожными симпто-
мами» подлежат дообследованию в специализи-
рованном стационаре.
Амбулаторное лечение врач общей практики
может предложить только больным с функцио-
нальными запорами. При лечении таких больных
необходимо придерживаться принципа «шаговой»
терапии, начиная с немедикаментозных методов
лечения и заканчивая использованием препаратов.
Стратегическая цель лечения — добиться нормали-
зации стула наиболее физиологичным способом.
Л и т е р а т у р а
1. Волосовец А. П., Кривопусков С. А. Современные
подходы к решению проблемы запора у детей: опыт
применения лактулакса // доктор.— 2005.— № 2.—
С. 69–70.
2. Захараш М. П., Кравченко Т. Г. диагностика и ле-
чение хронических запоров // Сучасна гастроенте-
рол.— 2002.— № 3 (9).— С. 30–34.
3. Анисинова М. И., Давидович О. В. «Пиколакс» при
лечении хронического запора // Сучасна гастроен-
терол.— 2005.— № 6 (26).— С. 61–65.
4. Марченко Н. В., Черненко В. В. диагностические
критерии и аспекты лечения функциональных
заболеваний кишечника: Метод. рекоменд.— К.,
2002.— 28 с.
5. Bassoti G., Giorgio R. constipation a common problem
in patient with neurological abnormalities // Ital.
J. gastroenterol.— 1998.— Vol. 30 (5).— p. 542–548.
6. Черненко В. В. Метаболические эффекты пище-
вых волокон // Сучасна гастроентерол.— 2005.—
№ 1 (21).— С. 59–64.
7. Буторова Л. И. Нарушение моторики толстой кишки
при функциональных заболеваниях: возможности
фармакологической коррекции метеоспазмилом //
Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол.— 2004.—
№ 3.— С. 28–32.
8. Prather C. M., Ortiz C. P. evaluation and treatment
of constipation and fecal inpaction in adults // Mayo
clin. proceed.— 1998.— Vol. 73 (9).— p. 881–886.
9. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Лактулоза в терапии
заболеваний органов пищеварения // Рос. гастроэн-
терол. журн.— 2000.— № 2.— С. 71–78.
10. дуфалак (лактулоза): классическое применение
и перспективы использования в лечении хро-
нических заболеваний печени и кишечника /
и. и. дегтярева, С. В. Скопиченко, и. Н. Скрыпник,
е. В. гуцало // Сучасна гастроентерол.— 2002.—
№ 2 (8).— С. 64–72.
11. Ballongue J., Schumann C., Quignon P. effect of lactu-
lose and lactitol on colonic microflora and enzymatic
activity // scand. J. gastroenterol.— 2002.— Vol. 32,
suppl 222.— p. 41–44.
12. Muller M., Jaguenoud-Sirot E. bepandlung der chro-
nischen obstipation bei Kindern mit lactulose // ars.
Med.— 2003.— Vol. 84.— p. 568–574.
Поступила 12.04.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53191 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:14:41Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пасиешвили, Л.М. Бобро, Л.Н. 2014-01-17T21:28:54Z 2014-01-17T21:28:54Z 2006 Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики / Л.М. Пасиешвили, Л.Н. Бобро // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 65-69. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53191 Представлены результаты проведения диспансеризации работников предприятия с использованием анкет−опросников для установления распространенности запоров. Освещена тактика врача общей практики в диагностике характера запора, определен объем лечения по принципу "шаговой терапии". Обосновано назначение препарата лактулакса. The findings of investigation of the workers of an enterprise using questionnaires with the purpose to establish constipation prevalence are reported. The tactics of a general practitioner in diagnosis of constipation character is described. The volume of treatment with the use of "staged therapy" was determined. Lactulax administration was substantiated. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Гастроэнтерология Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики The tactics of constipation management by a general practitioner Article published earlier |
| spellingShingle | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики Пасиешвили, Л.М. Бобро, Л.Н. Гастроэнтерология |
| title | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики |
| title_alt | The tactics of constipation management by a general practitioner |
| title_full | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики |
| title_fullStr | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики |
| title_full_unstemmed | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики |
| title_short | Тактика ведения больных с запорами врачом общей практики |
| title_sort | тактика ведения больных с запорами врачом общей практики |
| topic | Гастроэнтерология |
| topic_facet | Гастроэнтерология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53191 |
| work_keys_str_mv | AT pasiešvililm taktikavedeniâbolʹnyhszaporamivračomobŝeipraktiki AT bobroln taktikavedeniâbolʹnyhszaporamivračomobŝeipraktiki AT pasiešvililm thetacticsofconstipationmanagementbyageneralpractitioner AT bobroln thetacticsofconstipationmanagementbyageneralpractitioner |