Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией
Представлены результаты исследования эффективности препарата тебрис в терапии больных с негоспитальной пневмонией. Установлена высокая эффективность препарата при лечении данной патологии. The findings of the study of Tebris efficacy in treatment of non−hospital pneumonia are reported. High efficacy...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53193 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией / В.П. Малый, Т.И. Лядова, Н.А. Екимова, А.И. Власова // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 54-57. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860152507164000256 |
|---|---|
| author | Малый, В.П. Лядова, Т.И. Екимова, Н.А. Власова, А.И. |
| author_facet | Малый, В.П. Лядова, Т.И. Екимова, Н.А. Власова, А.И. |
| citation_txt | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией / В.П. Малый, Т.И. Лядова, Н.А. Екимова, А.И. Власова // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 54-57. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены результаты исследования эффективности препарата тебрис в терапии больных с негоспитальной пневмонией. Установлена высокая эффективность препарата при лечении данной патологии.
The findings of the study of Tebris efficacy in treatment of non−hospital pneumonia are reported. High efficacy of the drug in treatment of the above disease was revealed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:52:26Z |
| format | Article |
| fulltext |
54 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
ПУЛьМОНОЛОгия
Антибактериальная терапия больных него-
спитальной пневмонией (НП) является одной из
наиболее актуальных проблем в пульмонологии.
Установление этого диагноза служит безусловным
показанием к назначению антибиотиков.
Выбор антибактериального средства для
лечения негоспитальных пневмоний практиче-
ски всегда является для врача очень серьезным
и ответственным решением. В последние годы
все большее значение приобретает мультирези-
стентность микроорганизмов, сформировавшаяся
в результате нерационального применения анти-
микробных препаратов. Выявлено достаточно
большое количество факторов, определяющих
оптимальное качество антимикробной терапии.
Максимальная эффективность с наименьшей
токсичностью препаратов должны сочетаться
с наименьшей стоимостью. С точки зрения эф-
фективности терапии многие рекомендации по
применению антибактериальных препаратов
нуждаются в критической оценке. Результаты
исследований, проведенных в центрах по контро-
лю заболеваемости, свидетельствуют о том, что
увеличение общей заболеваемости и смертности
в значительной мере связано с резистентностью
к антибиотикам, которая приводит к значитель-
ному повышению риска смертности и длитель-
ности госпитализации [1, 2].
Как известно, в начале 90-х годов в клини-
ческую практику вошло понятие доказательной
медицины, когда тактика лечения и выбор фарма-
кологического препарата основываются на резуль-
татах спланированных, контролируемых исследо-
ваний, а не на субъективном опыте врача. С этих
позиций невозможно адекватно назначить анти-
бактериальную терапию, не проведя мониторинг
резистентности микроорганизмов в конкретном
отделении инфекционного стационара.
В настоящее время в пульмонологической
практике возрастающую резистентность к пени-
циллину и его производным, тетрациклину, макро-
лидам у s. pneumoiae, h. influenzae, M. catarrhalis
чаще всего преодолевают путем использования
традиционно применяемых антибиотиков в высо-
ких дозах, комбинированной терапии с одновре-
менным назначением ассоциаций антибиотиков
разных групп, новых антибиотиков [1, 3].
Препараты класса хинолонов, которые ис-
пользуются в клинической практике с начала 60-х
годов, по механизму действия принципиально от-
личаются от других антибиотиков, что обеспечива-
ет их активность в отношении устойчивых, в том
числе полирезистентных штаммов. В нашей стране
зарегистрированы и давно применяются три поко-
ления препаратов фторхинолонового ряда. Недав-
но зарегистрирован гатифлоксацин (тебрис, Мили
Хелскере Лтд, Великобритания) — современный
антибактериальный препарат фторхинолонового
ряда IV поколения [4, 5].
Наиболее часто используемыми фторхинолона-
ми в клинической практике являются офлоксацин
и ципрофлоксацин. Но в последние годы синтези-
рованы новые препараты фторхинолонового ряда
с более выраженной антибактериальной активно-
стью по отношению к антибиотикорезистентным
микроорганизмам. Они характеризуются улуч-
шенной фармакокинетикой, фармакодинамикой
и более безопасны в применении.
известно [5], что фторхинолоны характе-
ризуются широким антимикробным спектром
действия и активно воздействуют на большую
группу грамположительных микроорганизмов,
эффективность тебриса в коМПлексноМ лечении
больных негосПитальной ПневМонией
Проф. В. П. МАЛый, канд. мед. наук Т. и. ЛядОВА,
Н. А. еКиМОВА, канд. мед. наук А. и. ВЛАСОВА
Tebris efficacy in complex TreaTmenT for non-hospiTal pneumonia
V. p. MalyI, t. I. lIadoVa, n. a. yeKIMoVa, a. I. VlasoVa
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Областная клиническая инфекционная больница,
Многопрофильная клиническая больница № 17, Украина
Представлены результаты исследования эффективности препарата тебрис в терапии больных с не-
госпитальной пневмонией. Установлена высокая эффективность препарата при лечении данной
патологии.
Ключевые слова: негоспитальная пневмония, антибактериальная терапия, гатифлоксацин (тебрис).
The findings of the study of Tebris efficacy in treatment of non-hospital pneumonia are reported. high
efficacy of the drug in treatment of the above disease was revealed.
Key words: non-hospital pneumonia, antibacterial therapy, gatifloxacin (Tebris).
55
В. П. МАЛый…ЭФФеКТиВНОСТь ТебРиСА В КОМПЛеКСНОМ ЛечеНии бОЛьНыХ…
грамотрицательных аэробных бактерий, атипич-
ных возбудителей; оказывают бактерицидный
эффект, ингибируя жизненно важный фермент
микробной клетки — дНК-гиразу и нарушая био-
синтез дНК.
гатифлоксацин, согласно исследованиям кли-
ницистов, показан пациентам при инфекциях ды-
хательных путей (острый бронхит, пневмонии,
абсцесс легких, обострение хронических заболе-
ваний легких и др.), инфекциях почек и мочевы-
делительной системы, неосложненных инфекциях
кожи и мягких тканей, инфекциях костной ткани
и суставов, инфекционных заболеваниях желудоч-
но-кишечного тракта и др.
Преимуществами гатифлоксацина и других
новых фторхинолонов являются их улучшенная
активность в отношении s. pneumoniae и высокая
эффективность против большинства возбудителей
инфекционных заболеваний нижних дыхатель-
ных путей. действие препарата сопряжено с бы-
стрым всасыванием из пищеварительного тракта,
широким распределением в тканях и созданием
высоких концентраций в биологических средах,
превосходящих плазматические концентрации.
гатифлоксацин характеризуется минимальным
метаболизмом, наименьшим среди новых фторхи-
нолонов, хорошим проникновением и созданием
высоких концентраций в ткани легкого, мокроте,
бронхиальном секрете, альвеолярных макрофагах,
что очень важно при лечении больных с респира-
торными инфекциями [5, 6]. Все это и послужило
основанием для использования гатифлоксацина
в качестве этиотропного препарата для лечения
больных НП.
Целью исследования явилась оценка клини-
ческой эффективности и терапевтической пере-
носимости тебриса у больных с НП.
Под нашим наблюдением находились 26 па-
циентов (18 мужчин и 8 женщин) в возрасте от
18 до 72 лет, у которых рентгенологически были
подтверждены признаки НП, требующей госпи-
тализации.
В соответствии с приказом МЗ Украины [2]
рекомендуется разделять НП на четыре группы
в зависимости от степени тяжести процесса. Сре-
ди наших пациентов НП 3-й группы, к которой
относятся больные с нетяжелым течением, нуж-
дающиеся в госпитализации по медицинским или
социальным показаниям, была диагностирована
у 80,8 %, НП 4-й группы, включающей больных
с тяжелым течением заболевания, требующих го-
спитализации,— у 12,2 %.
Учитывая, что на выделение и идентифика-
цию возбудителя НП обычно требуется не менее
3 дней, стартовая антибактериальная терапия до
назначения тебриса проводилась препаратами раз-
личных групп, которые не принесли желаемого
эффекта (табл. 1). Средняя длительность анти-
биотикотерапии, предшествовавшая назначению
тебриса и отмененная из-за неэффективности,
составила 3,8±1,2 дня.
У всех больных наблюдалась клиническая
симптоматика тяжелого инфекционного пораже-
ния нижних дыхательных путей: кашель, одышка,
боль в грудной клетке, высокая температура тела,
выраженные признаки интоксикации (табл. 2).
У большинства больных в клинике НП доми-
нировали перкуторные и аускультативные при-
знаки, свидетельствующие о патологии в легоч-
ной ткани. При одностороннем поражении легких
изменения у всех больных выявлялись справа.
Лейкоцитоз отмечался у 84,6% больных, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево — у стольких же
больных. Анемия была выявлена у 15,4 %, повы-
шение СОЭ у 84,6 % пациентов.
В комплексную терапию больных входили,
помимо тебриса, муколитические препараты (ам-
броксол, амбробекс), поливитамины, метаболиче-
ские препараты.
Тебрис назначали по ступенчатой схеме: от 2 до
4 дней препарат вводили внутривенно капельно
однократно в дозе 400 мг в сутки. После улучшения
состояния (снижения температуры тела, одышки,
выраженности симптомов интоксикации, положи-
тельной аускультативной динамики) больного пе-
реводили на пероральный прием препарата в дозе
200 мг 2 раза в сутки в течение 10–12 дней.
Такая терапия проводилась после отмены не-
эффективной первоначальной стартовой терапии
Таблица 1
антибактериальная терапия, предшествовавшая
назначению тебриса
Антибиотики Данные в %
Ампициллин 15,4
Гентамицин 11,5
Аугментин 11,5
Цефтриаксон 3,8
Таблица 2
клинические проявления негоспитальной
пневмонии до начала лечения тебрисом
Симптомы заболевания Данные в %
Кашель 100
Симптомы интоксикации 100
Повышение температуры тела 100
Одышка 69,2
Плевральная боль 46,1
Кровохарканье 15,4
Бронхиальное дыхание 15,4
Ослабленное дыхание 92,3
Наличие мокроты 84,6
Хрипы, крепитации, шум трения
плевры 80,8
Одностороннее поражение 73,0
Двустороннее поражение 27,0
56
ПУЛьМОНОЛОгия
у 11 больных, остальные 15 человек получали
тебрис сразу же после поступления в стационар.
Клиническую эффективность проводимой ан-
тибактериальной терапии оценивали по динамике
воспалительного процесса в легких. С этой целью
оценивали следующие клинические и лаборатор-
ные параметры, характеризующие активность вос-
палительного процесса (температурная реакция,
тахикардия, частота дыхания, лейкоцитоз, коли-
чество незрелых форм гранулоцитов, изменение
СОЭ), выраженность болевого синдрома, рентге-
нологические изменения в легких. динамику кли-
нических и лабораторных признаков учитывали
до начала лечения, в процессе лечения (3–5 сутки
терапии) и после окончания лечения (эффектив-
ность) — на 3–5-е сутки после окончания приема
препарата. В конце терапии оценивалась и рент-
генологическая эффективность лечения.
Клиническая эффективность терапии тебрисом
оценивалась как хорошая, если на 3-и сутки про-
водимой терапии отмечались улучшение субъек-
тивного и объективного состояния больных, сни-
жение и нормализация температуры тела, исчезно-
вение болевого синдрома, устойчивая тенденция
к нормализации лабораторных показателей; как
удовлетворительная, если на фоне субъективно-
го улучшения состояния больных отмечалось не-
стойкое улучшение лабораторных показателей, со-
хранялся субфебрилитет. Неудовлетворительных
результатов лечения, когда состояние больных не
улучшается и отсутствует тенденция к нормализа-
ции лабораторных показателей, мы не наблюдали.
Результаты рентгенологического исследования
органов грудной клетки нами трактовались как
улучшение при положительной динамике или пол-
ном исчезновении рентгенологических признаков
НП, без изменений — при отсутствии улучшения
по сравнению с исходной рентгенологической
картиной.
Статистическая обработка полученных резуль-
татов исследований производилась с помощью
программы statIstIKa for Windows (stat soft
Inc, СшА) на компьютере с процессором pentium
II celeron 850 ppga.
Анализ полученных результатов терапии те-
брисом показал, что клинический успех был до-
стигнут у 25 (96,2 %) пациентов. Один больной
(3,8 %) с перфоративной язвой двенадцатиперст-
ной кишки и обострением хронического пиело-
нефрита на фоне терапии тебрисом был переведен
в хирургическое отделение для хирургического
лечения (рис. 1).
Положительная динамика клинических по-
казателей отмечалась уже на 3-и сутки от на-
чала антибактериальной терапии тебрисом,
что выражалось в снижении температуры тела;
к 7-му дню лечения практически у всех боль-
ных температура нормализовалась и только
у одного больного сохранялась субфебрильной.
В этот период отмечалось также уменьшение
болевого синдрома и признаков интоксикации.
К 10–12-му дню достоверно улучшились лабора-
торные показатели: СОЭ уменьшилась в среднем
с 26,4±2,9 до 7,3±0,8 мм/ч (р < 0,05); количество
лейкоцитов с 12,5±1,5 × 109/л до 6,2±0,5 × 109/л
(р < 0,05).
По данным рентгенологических исследо-
ваний до лечения и на 10–12-й день терапии
Рис. 1. динамика основных клинических симптомов у больных НП при терапии тебрисом
57
В. П. МАЛый…ЭФФеКТиВНОСТь ТебРиСА В КОМПЛеКСНОМ ЛечеНии бОЛьНыХ…
у 27 % больных полностью исчезли инфиль-
тративные изменения в легких, у 69,2 % боль-
ных — значительно уменьшилась их выражен-
ность. На 15–24-й (в среднем 15,3±1,2) день
после начала терапии тебрисом у всех больных
признаки воспалительной инфильтрации в лег-
ких не выявлялись.
Важно отметить, что побочные явления от
проводимой терапии тебрисом, наблюдавшиеся
у 3 пациентов в виде тошноты и у одного паци-
ента в виде послабления стула, были кратковре-
менными и не потребовали коррекции дозы или
отмены препарата.
Таким образом, результаты проведенного ис-
следования позволяют сделать вывод, что гати-
флоксацин (тебрис) является высокоэффектив-
ным антибактериальным препаратом для лечения
НП различной степени тяжести. Положительная
динамика клинических проявлений болезни от-
мечается уже с 3-го дня терапии. Тебрис отлича-
ется хорошей терапевтической переносимостью
и не дает побочных эффектов, требующих до-
полнительной медикаментозной коррекции или
отмены препарата.
Удобный режим дозирования (400 мг внутри-
венно однократно или 200 мг 2 раза в сутки пе-
рорально) позволяет поддерживать необходимую
концентрацию препарата в очаге воспаления, что
способствует клинической и бактериологической
эффективности лечения.
Л и т е р а т у р а
1. Антибактериальная терапия: практ. руков. / Под ред.
Л. С. Страчунского, Ю. б. белоусова, Н. С. Козло-
ва.— М.: Фарммединфо, 2000.— 190 с.
2. Інструкція про негоспітальну пневмонію у дорос-
лих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика,
антибактеріальна терапія // Наказ МОЗ України
№499 від 28.10. 2003 р.
3. Фещенко Ю. І. Сучасні підходи до лікування хворих
на пневмонію // Укр. хіміотерапевт. журн.— 1999.—
№1.— С. 4–9.
4. Легнани Д. Роль пероральных антибиотиков в лече-
нии внебольничных инфекций нижних дыхательных
путей // Укр. мед. часопис.— 1999.— № 2 (10).—
С. 34–39.
5. Сидоренко С. В. Роль хинолонов в антибактериальной
терапии. Механизм действия, устойчивость микро-
организмов, фармакокинетика и переносимость //
Рос. мед. журн.— 2003.— № 2.— С. 14–16.
6. Фещенко Ю. И., Мостовой Ю. М. Фторхинолоновые
антибактериальные препараты (общие сведения, кли-
ническое применение): Лекция для врачей.— Киев,
2002.— 26 с.
Поступила 17.04.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53193 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:52:26Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Малый, В.П. Лядова, Т.И. Екимова, Н.А. Власова, А.И. 2014-01-17T21:31:17Z 2014-01-17T21:31:17Z 2006 Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией / В.П. Малый, Т.И. Лядова, Н.А. Екимова, А.И. Власова // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 54-57. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53193 Представлены результаты исследования эффективности препарата тебрис в терапии больных с негоспитальной пневмонией. Установлена высокая эффективность препарата при лечении данной патологии. The findings of the study of Tebris efficacy in treatment of non−hospital pneumonia are reported. High efficacy of the drug in treatment of the above disease was revealed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Пульмонология Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией Tebris efficacy in complex treatment for non−hospital pneumonia Article published earlier |
| spellingShingle | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией Малый, В.П. Лядова, Т.И. Екимова, Н.А. Власова, А.И. Пульмонология |
| title | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией |
| title_alt | Tebris efficacy in complex treatment for non−hospital pneumonia |
| title_full | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией |
| title_fullStr | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией |
| title_full_unstemmed | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией |
| title_short | Эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией |
| title_sort | эффективность тебриса в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией |
| topic | Пульмонология |
| topic_facet | Пульмонология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53193 |
| work_keys_str_mv | AT malyivp éffektivnostʹtebrisavkompleksnomlečeniibolʹnyhnegospitalʹnoipnevmoniei AT lâdovati éffektivnostʹtebrisavkompleksnomlečeniibolʹnyhnegospitalʹnoipnevmoniei AT ekimovana éffektivnostʹtebrisavkompleksnomlečeniibolʹnyhnegospitalʹnoipnevmoniei AT vlasovaai éffektivnostʹtebrisavkompleksnomlečeniibolʹnyhnegospitalʹnoipnevmoniei AT malyivp tebrisefficacyincomplextreatmentfornonhospitalpneumonia AT lâdovati tebrisefficacyincomplextreatmentfornonhospitalpneumonia AT ekimovana tebrisefficacyincomplextreatmentfornonhospitalpneumonia AT vlasovaai tebrisefficacyincomplextreatmentfornonhospitalpneumonia |