Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии
Показаны возможности ультразвукового исследования и допплерографии в диагностике синдрома позвоночной артерии. Приведены основные факторы развития этого синдрома: нестабильность шейнего позвонка, унковертебральный артроз, фораминальная грыжа межпозвоночного диска, аномалии позвоночной артерии....
Gespeichert in:
| Datum: | 2006 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53198 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии / Р.Я. Абдуллаев, В.Г. Марченко, В.И. Калашников // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 139-142. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53198 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-531982025-02-23T17:47:55Z Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии Clinical picture and Doppler ultrasound study in syndrome of vertebral artery Абдуллаев, Р.Я. Марченко, В.Г. Калашников, В.И. Лучевая диагностика Показаны возможности ультразвукового исследования и допплерографии в диагностике синдрома позвоночной артерии. Приведены основные факторы развития этого синдрома: нестабильность шейнего позвонка, унковертебральный артроз, фораминальная грыжа межпозвоночного диска, аномалии позвоночной артерии. The capabilities of ultrasound study and Doppler ultrasound in diagnosis of syndrome of vertebral artery are shown. Main factors of the syndrome development, i.e. unstable cervical vertebra, uncovertebral arthrosis, foraminal hernia of the intervertebral disk, vertebral artery anomalies are described. 2006 Article Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии / Р.Я. Абдуллаев, В.Г. Марченко, В.И. Калашников // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 139-142. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53198 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика |
| spellingShingle |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика Абдуллаев, Р.Я. Марченко, В.Г. Калашников, В.И. Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии Международный медицинский журнал |
| description |
Показаны возможности ультразвукового исследования и допплерографии в диагностике синдрома позвоночной артерии. Приведены основные факторы развития этого синдрома: нестабильность шейнего позвонка, унковертебральный артроз, фораминальная грыжа межпозвоночного диска, аномалии позвоночной артерии. |
| format |
Article |
| author |
Абдуллаев, Р.Я. Марченко, В.Г. Калашников, В.И. |
| author_facet |
Абдуллаев, Р.Я. Марченко, В.Г. Калашников, В.И. |
| author_sort |
Абдуллаев, Р.Я. |
| title |
Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии |
| title_short |
Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии |
| title_full |
Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии |
| title_fullStr |
Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии |
| title_full_unstemmed |
Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии |
| title_sort |
клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2006 |
| topic_facet |
Лучевая диагностика |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53198 |
| citation_txt |
Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии / Р.Я. Абдуллаев, В.Г. Марченко, В.И. Калашников // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 139-142. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT abdullaevrâ klinikaidopplerografiâprisindromepozvonočnojarterii AT marčenkovg klinikaidopplerografiâprisindromepozvonočnojarterii AT kalašnikovvi klinikaidopplerografiâprisindromepozvonočnojarterii AT abdullaevrâ clinicalpictureanddopplerultrasoundstudyinsyndromeofvertebralartery AT marčenkovg clinicalpictureanddopplerultrasoundstudyinsyndromeofvertebralartery AT kalašnikovvi clinicalpictureanddopplerultrasoundstudyinsyndromeofvertebralartery |
| first_indexed |
2025-11-24T05:37:34Z |
| last_indexed |
2025-11-24T05:37:34Z |
| _version_ |
1849648904545501184 |
| fulltext |
139МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
Синдром позвоночной артерии (СПА) объ-
единяет комплекс церебральных и вегетативных
синдромов, возникающих вследствие поражения
симпатического сплетения ПА, деформации ее
стенки или изменения просвета. СПА может быть
обусловлен инфекционным, травматическим по-
ражением, гипоплазией, аномалиями отхождения
и вхождения ее в позвоночный канал (ПК), ано-
малией костного ложа ПА (вместо борозды об-
разуется костный канал Киммерле), асимметрией
размеров ПА, поражением краниовертебрального
перехода [1]. Наиболее частыми причинами ком-
прессии ПА и ее вегетативного сплетения стано-
вятся дегенеративно-дистрофические изменения
в шейном отделе позвоночника (шОП). Возмож-
ность поражения ПА определяется ее топографо-
анатомическим положением [2].
ПА разделяется на четыре сегмента: I сег-
мент — от устья до входа в костный канал по-
перечных отростков 6-го шП; II — сегмент в ка-
нале поперечных отростков от 6-го до 2-го шП;
III сегмент — от выхода из канала поперечного
отростка 2-го шП до входа в череп через большое
затылочное отверстие; после выхода из поперечно-
го отростка 2-го шП ПА отклоняется кзади и кна-
ружи, доходит до поперечного отростка атланта,
проходит через него и делает дугообразный изгиб,
который называется «петлей атланта». Послед-
няя обеспечивает возможность движения головы
и шОП. Расстояние от входа ПА через большое
затылочное отверстие до слияния с другой ПА
в непарную, основную (базиллярную) артерию об-
разует IV сегмент (интракраниальный отдел ПА).
Значительная часть экстракраниального отрезка
ПА проходит в подвижном костном канале, обра-
зованном поперечными отростками шП. При этом
боковая стенка ПА прилежит к унковертебрально-
му сочленению, а задняя — соседствует с верхним
суставным отростком. На уровне С1-С2 ПА при-
крыта лишь мягкими тканями, преимущественно
нижней косой мышцей головы [3].
Клинически СПА может проявляться наруше-
ниями кровообращения в вертебро-базилярной си-
стеме (ВбС) различного характера и степени. ВбС
состоит из позвоночных, основной и заднемозговых
артерий, а также венозных сосудов, которые на всем
протяжении сопровождают ПА. На уровне атланта
они совместно с подзатылочными венами образуют
атланто-окципитальный синус (АОС), играющий
важнейшую роль в регуляции черепно-мозгово-
го кровообращения. Строение и функциональное
значение АОС аналогичны таковым кавернозного
(пещеристого) синуса, в котором проходят вну-
тренняя сонная артерия и вена. ВбС обеспечивает
кровоснабжение шейнего отдела спинного мозга,
ствола головного мозга и мозжечка, части зритель-
ного бугра, гипоталамической и затылочно-темен-
ной областей, задних и медиобазальных отделов
височных долей больших полушарий мозга.
Наиболее частым морфологическим субстра-
том синдрома ПА является дегенеративно-дистро-
фический процесс с развитием унковертебрального
артроза, артроза дугоотростчатых суставов, пато-
логической подвижности в позвоночно-двигатель-
ном сегменте (ПдС), заднего разгибательного под-
вывиха суставных отростков по Ковачу, блокады
и нестабильности суставов головы, грыжи межпоз-
вонковых дисков (МПд) [4]. Ведущими патогене-
тическими механизмами синдрома ПА являются
компрессия вегетативного сплетения и сужение
просвета сосуда в связи с рефлекторным спазмом
из-за напряжения нижней косой мышцы головы
клиника и доППлерография При синдроМе
Позвоночной артерии
Проф. Р. я. АбдУЛЛАеВ, проф. В. г. МАРчеНКО, канд. мед. наук В. и. КАЛАшНиКОВ
clinical picTure and doppler ulTrasound sTudy in syndrome
of verTebral arTery
r. ya. abdullayeV, V. g. MarchenKo, V. I. KalashnIKoV
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Показаны возможности ультразвукового исследования и допплерографии в диагностике синдрома
позвоночной артерии. Приведены основные факторы развития этого синдрома: нестабильность
шейнего позвонка, унковертебральный артроз, фораминальная грыжа межпозвоночного диска,
аномалии позвоночной артерии.
Ключевые слова: синдром позвоночной артерии, клиника, УЗИ, допплерография.
The capabilities of ultrasound study and doppler ultrasound in diagnosis of syndrome of vertebral artery
are shown. main factors of the syndrome development, i.e. unstable cervical vertebra, uncovertebral
arthrosis, foraminal hernia of the intervertebral disk, vertebral artery anomalies are described.
Key words: syndrome of vertebral artery, clinical picture, ultrasound study, Doppler ultrasound study.
лУчевая диагностика
140
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
и передней лестничной мышцы. Эти факторы
способствуют снижению притока крови к задним
отделам мозга с последующей недостаточностью
мозгового кровообращени.
Клинически различают две стадии синдрома
ПА: дистоническую (функциональную) и ише-
мическую (органическую). дистоническая стадия
характеризуется головными больями в шейно-за-
тылочной области с иррадиацией в передние отде-
лы головы (по типу «снимания шлема»). головная
боль бывает постоянной, особенно по утрам после
сна на неудобной подушке, при быстрой ходьбе по
неровной дороге, тряской езде, при резких движе-
ниях шеи. Нередко головные боли носят пульси-
рующий, стреляющий характер, выявляются при
надавливании на точки ПА (симптом Попелян-
ского), глазничной артерии (симптом бибраира).
другим клиническим проявлением синдрома ПА
является кохлеовестибулярные нарушения, кото-
рые характеризуются парестезиями, шумом в ухе,
тугоухостью, снижением восприятия шепота, изме-
нениями на аудиограммах в виде ломаной линии
костной и воздушной проводимости. шум в ушах
относительно стоек и может сохраняться некото-
рое время после наступления ремиссии. Обычно
характер шума меняется в зависимости от положе-
ния головы. В вестибулярных нарушениях преоб-
ладают субъективные симптомы: головокружение,
чувство неустойчивости тела, потемнение перед
глазами, нарушение равновесия с тошнотой и рво-
той, сердечно-сосудистые нарушения. В некоторых
случаях наблюдаются серьезные вестибулярные
приступы с нарушением статического и динамиче-
ского равновесия, требующие постельного режима.
При поражении симпатических нервов возникают
нарушения функции зрительных нервов в виде
приступообразного выпадения всего поля зрения
или части его в одном глазу, сочетающиеся со
спазмом артерий сетчатки, нарушением внутри-
глазной гидродинамики с повышением давления
в центральной артерии сетчатки [5]. При синдроме
ПА вегетативные симптомы наиболее постоянны:
изменение тонуса сосудов рук, асимметрия кож-
ной температуры и трофики тканей, потоотделе-
ние в верхней половине тела, гортанно-глоточные
нарушения, чувство ощущения инородного тела,
изменение голоса, извращение вкуса.
Клиника ишемической стадии синдрома ПА
характеризуется появлением недостаточности кро-
вообращения в ВбС. частота дисциркуляторных
нарушений в ВбС составляет 25–30 % всех нару-
шений кровообращения мозга и около 70 % всех
преходящих дисгемий [6]. При этом чаще других
возникают стволовые вестибулярные нарушения
и различные варианты синдрома Валленберга —
Захарченко, признаки поражения ядер бульбарной
группы черепных нервов. При экстракраниальном
поражении ПА часты синкопальные приступы
Унтерхарншайдта (острое нарушение кровообра-
щения в ретикулярной формации ствола мозга),
характеризующиеся кратковременным выключе-
нием сознания при резком движении головой или
длительном вынужденном ее положении. еще од-
ним из характерных симптомов синдрома ПА яв-
ляется приступ внезапного падения (drop attack),
т. е. развитие пирамидной тетраплегии при резком
запрокидывании головы с быстрым последующим
восставновлением двигательной функции. В обе-
их стадиях синдрома ПА нередко имеют место
психоневрологические расстройства в виде асте-
ноневротического или астеноипохондрического
синдромов, нарушение сна, случаи пароксизмаль-
ной и перманентной гиперсомнии.
Современная ультразвуковая технология
в триплексном режиме позволяет достаточно ка-
чественно визуализировать все сегменты ПА, вы-
явить патологические изменения в ее просвете,
оценить гемодинамические параметры кровото-
ка, провести нагрузочные тесты для определения
функционального состояния системы мозгового
кровообращения. Особенности визуализации сег-
ментов ПА описаны нами в ранее опубликован-
ных работах [7].
При комплексном ультразвуковом исследова-
нии сосудов ВбС с применением функциональных
проб у 156 больных с различными неврологически-
ми жалобами и клиническими симптомами синд-
ром ПА был диагностирован у 67 (42,9 %). Возраст
больных был в пределах 19–47 лет и в среднем
составлял 36±5 лет. Все клинические проявления
изменения кровотока в ВбС были обусловлены как
функциональными (преходящими), так и органи-
ческими нарушениями. У больных моложе 25 лет
явно преобладали функциональные факторы, у лиц
свыше 36 лет — органические. В возрастном диа-
пазоне 26–35 лет чаще отмечались органические
изменения.
Среди функциональных факторов синд-
рома ПА чаще имели место нестабильность шП
(26,9 %); напряжение нижней косой мышцы головы
и передней лестничной мышцы (4,5 %). Ведущими
патогенетическими механизмами синдрома ПА ор-
ганического характера оказались унковертебраль-
ный артроз (31,3 %), фораминальная грыжа дисков
(11,9 %), аномальное вхождение ПА в костный
канал в обход С6 и С5 (8,9 %), выраженная асим-
метрия ПА (7,5 %), гипоплазия ПА (6,0 %), подвы-
вих атланта (3,0 %). У больных с нестабильностью
шП допплерографические признаки синдрома ПА
выявлялись при резком сгибании или разгибании
шеи (рис. 1), а при унковертебральном артрозе
нарушение кровотока выявлялось в основном
при повороте головы в сторону (рис. 2). Среди
больных с шейным остеохондрозом основными
факторами возникновения синдрома ПА были
фораминальная грыжа и крупные краевые остео-
фиты по заднебоковому контуру фиброзного
кольца (рис. 3, 4). При высоком вхождении ПА
в костный канал свободная часть артерии легко
сдавливается при резких движениях (поворотах)
головы, что способствует к снижению кровотока
в ней (рис. 5, 6).
141
Р. я. АбдУЛЛАеВ… КЛиНиКА и дОППЛеРОгРАФия ПРи СиНдРОМе ПОЗВОНОчНОй АРТеРии
Рис. 1. Нестабильность С3. При функциональной
нагрузке С3 смещается кпереди на 4 мм (левая часть
эхограммы)
Рис. 2. Унковертебральный артроз. На левой нижней
части эхограммы по заднему контуру ПА
визуализируется гиперэхогенный остроконечный
краевой остеофит. Стенки ПА без изменений
Рис. 3. Аксиальное сечение С4-С5. Правосторонняя
фораминальная грыжа
Рис. 4. Сагиттальное сечение. По заднему контуру
фиброзного кольца С3-С4 визуализируется
гиперэхогенный остроконечный краевой остеофит
Рис. 5. Аномальное вхождение позвоночной артерии
в костный канал в обход С5. допплеровский спектр
высокоскоростного кровотока получен из II сегмента
ПА на уровне c4-c5
Рис. 6. допплеровский спектр кровотока у того же
пациента получен при повороте головы. Отмечается
значительное снижение максимальной скорости
кровотока в ПА
142
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
Клинически значимые изменения кровотока
обычно происходят при снижении максимальной
скорости больше чем в два раза по сравнению
с исходной или контрлатеральной стороной, либо
при повышении периферического сопротивления
при функциональных нагрузках. При остеохон-
дрозе, артрозе плотные разрастания способствуют
компрессии или раздражению ПА с рефлектор-
ным спазмом и изменением кровотока в ней.
В таких случаях повороты головы, разгибание
и сгибание при допплеровском исследовании
помогают определить механизм, направление
и степень этих воздействий. При смещении по-
звоночника нарушается естественный ход ПА
и возникает в разной степени выраженная вол-
нистость, извитость сосуда. Это приводит к из-
менению скорости кровотока в различных точках
извитой части ПА, что сопровождается наруше-
ниями гемодинамики.
Таким образом, представленные данные свиде-
тельствуют о возможности УЗи совместно с доп-
плеровским методом исследования с помощью
функциональных нагрузок выявить большинство
функциональных и органических изменений, при-
водящих к нарушению кровотока в позвоночной
артерии и вертебробазилярной системе.
Л и т е р а т у р а
1. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базиляр-
ной системы и нарушения мозгового кровообраще-
ния.— М.: Медицина, 1980.— 56 с.
2. Попелянский Я. Ю. Неврологические проявления
фиксации сосудисто-неврологических стволов в ано-
мальной борозде задней дуги атланта // Неврол.
и психиатр.— 1981.— № 7.— С. 985–988.
3. Абдуллаєв Р. Я., Марченко В. Г., Кадирова Л. А. до-
плерографія в неврологічній практиці.— Харків:
Право, 2003.— 108 с.
4. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника.— Ново-
сибирск: Наука, 1992.— 240 с.
5. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вер-
теброневрология). Т. 1.— Казань, 1997.— 552 с.
6. Яхно Н. Н., Штульман Д. Г. болезни нервной си-
стемы: Руков. для врачей. Т. 1.— М.: Медицина,
2001.— 744 с.
7. Ультразвуковая визуализация и допплерография
позвоночной артерии при различной патологии /
Р. я. Абдуллаев, А. Н. Хвисюк, В. г. Марченко,
Л. А. Кадирова // Междунар. мед. журн.— 2005.—
№ 1.— С. 111–115.
Поступила 29.06.2006
|