Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови
Изучено влияние внутрисосудистого лазерного облучения на фагоцитарную активность моноцитов периферической крови у больных шизофренией с терапевтической резистентностью. Показано улучшение клинических показателей и ликвидация симптоматики рецидива заболевания. Сделан вывод о целесообразности применен...
Gespeichert in:
| Datum: | 2006 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53203 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови / И.И. Кутько, В.М. Фролов, Г.С. Рачкаускас // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 22-27. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53203 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-532032025-02-09T14:49:30Z Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови The changes in the parameters of mononuclear phagocytes in patients with treatment−resistant schizophrenia under the influence of laser blood irradiation Кутько, И.И. Фролов, В.М. Рачкаускас, Г.С. Психиатрия Изучено влияние внутрисосудистого лазерного облучения на фагоцитарную активность моноцитов периферической крови у больных шизофренией с терапевтической резистентностью. Показано улучшение клинических показателей и ликвидация симптоматики рецидива заболевания. Сделан вывод о целесообразности применения предлагаемого метода у больных с указанной патологией. The influence of intravascular laser irradiation of the blood on phagocyte monocyte activity in the peripheral blood in patients with treatment−resistant schizophrenia was studied. Improvement of clinical parameters and elimination of symptomatic relapses of the disease was shown. It is concluded that it is reasonable to use the suggested method in patients with the described pathology. 2006 Article Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови / И.И. Кутько, В.М. Фролов, Г.С. Рачкаускас // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 22-27. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53203 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Кутько, И.И. Фролов, В.М. Рачкаускас, Г.С. Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови Международный медицинский журнал |
| description |
Изучено влияние внутрисосудистого лазерного облучения на фагоцитарную активность моноцитов периферической крови у больных шизофренией с терапевтической резистентностью. Показано улучшение клинических показателей и ликвидация симптоматики рецидива заболевания. Сделан вывод о целесообразности применения предлагаемого метода у больных с указанной патологией. |
| format |
Article |
| author |
Кутько, И.И. Фролов, В.М. Рачкаускас, Г.С. |
| author_facet |
Кутько, И.И. Фролов, В.М. Рачкаускас, Г.С. |
| author_sort |
Кутько, И.И. |
| title |
Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови |
| title_short |
Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови |
| title_full |
Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови |
| title_fullStr |
Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови |
| title_full_unstemmed |
Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови |
| title_sort |
динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2006 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53203 |
| citation_txt |
Динамика показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных терапевтически резистентной шизофренией под влиянием лазерного облучения крови / И.И. Кутько, В.М. Фролов, Г.С. Рачкаускас // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 22-27. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kutʹkoii dinamikapokazatelejsistemymononuklearnyhfagocitovubolʹnyhterapevtičeskirezistentnojšizofreniejpodvliâniemlazernogooblučeniâkrovi AT frolovvm dinamikapokazatelejsistemymononuklearnyhfagocitovubolʹnyhterapevtičeskirezistentnojšizofreniejpodvliâniemlazernogooblučeniâkrovi AT račkauskasgs dinamikapokazatelejsistemymononuklearnyhfagocitovubolʹnyhterapevtičeskirezistentnojšizofreniejpodvliâniemlazernogooblučeniâkrovi AT kutʹkoii thechangesintheparametersofmononuclearphagocytesinpatientswithtreatmentresistantschizophreniaundertheinfluenceoflaserbloodirradiation AT frolovvm thechangesintheparametersofmononuclearphagocytesinpatientswithtreatmentresistantschizophreniaundertheinfluenceoflaserbloodirradiation AT račkauskasgs thechangesintheparametersofmononuclearphagocytesinpatientswithtreatmentresistantschizophreniaundertheinfluenceoflaserbloodirradiation |
| first_indexed |
2025-11-27T01:09:49Z |
| last_indexed |
2025-11-27T01:09:49Z |
| _version_ |
1849903854859059200 |
| fulltext |
22 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
Проблема терапевтически резистентной шизо-
френии (ТРшз) чрезвычайно актуальна для со-
временной клинической психиатрии, поскольку,
по данным различных авторов, у 30–50 % больных
параноидной шизофренией, находящихся на лече-
нии в психиатрических стационарах, отмечается
устойчивость к лечению нейролептиками [1–3].
По данным большинства исследователей, изучав-
ших патогенетические механизмы ТРшз, одним из
ведущих звеньев патогенеза данного патологиче-
ского состояния является развитие многоплановых
иммунных нарушений и формирование вторично-
го иммунодефицита [2, 4]. В наших предыдущих
исследованиях изучены различные звенья имму-
нитета и метаболизма у больных ТРшз [5–7].
При этом существенное внимание было уделено
функциональному состоянию системы мононукле-
арных фагоцитов, которая в отечественной науч-
ной литературе чаще именуется макрофагальной
фагоцитирующей системой (МФС) [8]. Мы пола-
гаем, что полифункциональность МФС, и в осо-
бенности важная роль моноцитов/макрофагов
в продукции интерлейкинов [9], дают основание
считать весьма существенным изучение динамики
показателей макрофагального звена иммунитета
у больных ТРшз в ходе лечебных мероприятий,
направленных на преодоление ТР как таковой.
Следует также учесть, что от функционального
состояния МФС зависит скорость элиминации из
кровеносного русла различных патогенов, в том
числе и избытка циркулирующих иммунных ком-
плексов (ЦиК), что обеспечивает снижение выра-
женности аутоиммунных и иммунокомплексных
реакций [10–13].
Наш клинический опыт показывает, что сре-
ди рациональных подходов к преодолению ТР
у больных шз достойное место занимает такой
немедикаментозный метод, как внутрисосудистое
лазерное облучение крови (ВЛОК). Оно способ-
ствует повышению эффективности применения
нейролептиков, оказывает четко выраженный
психоактивирующий эффект при депрессивных
и апато-абулических состояниях, а также анти-
депрессивное действие у пациентов с преоблада-
нием депрессивного и депрессивно-параноидного
синдромов [14, 15]. Авторами впервые было пред-
ложено применение ВЛОК при лечении парано-
идной ТРшз, разработаны рациональные схемы
применения лазерного облучения, которые ока-
зались иными, чем при соматической патологии,
проведено значительное количество исследований
по выяснению интимных механизмов патогене-
тического действия ВЛОК при шз [3, 15, 16].
благодаря этому были разработаны конкретные
показания для применения ВЛОК при ТРшз,
что позволило внедрить данный метод немеди-
каментозного лечения в клиническую практику,
в связи с чем при ранее инкурабельных случаях
динаМика Показателей систеМы
МононУклеарных фагоцитов У больных
тераПевтически резистентной шизофренией
Под влияниеМ лазерного облУчения крови
Проф. и. и. КУТьКО, проф. В. М. ФРОЛОВ, проф. г. С. РАчКАУСКАС
The changes in The parameTers of mononuclear phagocyTes
in paTienTs wiTh TreaTmenT-resisTanT schizophrenia under The influence
of laser blood irradiaTion
I. I. KutKo, V. M. FroloV, g. s. rachKausKas
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков,
Луганский государственный медицинский университет,
Луганская областная клиническая психоневрологическая больница, Украина
изучено влияние внутрисосудистого лазерного облучения на фагоцитарную активность моноцитов
периферической крови у больных шизофренией с терапевтической резистентностью. Показано
улучшение клинических показателей и ликвидация симптоматики рецидива заболевания. сделан
вывод о целесообразности применения предлагаемого метода у больных с указанной патологией.
Ключевые слова: терапевтически резистентная шизофрения, внутрисосудистое лазерное облучение.
The influence of intravascular laser irradiation of the blood on phagocyte monocyte activity in the pe-
ripheral blood in patients with treatment-resistant schizophrenia was studied. improvement of clinical
parameters and elimination of symptomatic relapses of the disease was shown. it is concluded that it is
reasonable to use the suggested method in patients with the described pathology.
Key words: treatment-resistant schizophrenia, intravascular laser irradiation.
Психиатрия
23
и. и. КУТьКО… диНАМиКА ПОКАЗАТеЛей СиСТеМы МОНОНУКЛеАРНыХ ФАгОЦиТОВ У бОЛьНыХ...
заболевания была достигнута качественная и про-
должительная ремиссия [3, 16].
Однако механизмы лечебного действия ВЛОК
у больных шз остаются еще недостаточно из-
ученными. Ранее нами было установлено, что ис-
пользование ВЛОК повышает ферментативную
активность лейкоцитов периферической крови
больных и одновременно способствует снижению
уровня ЦиК в сыворотке [14, 16]. Тем не менее
детально эти вопросы не изучались. Остается
также неясным, на какие конкретно звенья им-
мунной системы оказывает положительное дей-
ствие ВЛОК у пациентов с ТР к психотропным
препаратам. В научно-теоретическом плане изуче-
ние этих вопросов позволило бы углубить наши
представления как о патогенетических механизмах
формирования ТР, так и о механизмах лечебного
действия ВЛОК, а в практическом плане — послу-
жило бы основой для разработки рациональных
подходов к терапии больных ТРшз.
Целью настоящего исследования явилось
изучение возможных сдвигов МФС у больных
параноидной шизофренией (Пш) с наличием ТР
и влияния ВЛОК на показатели фагоцитарной
активности моноцитов/макрофагов.
Под наблюдением находились 82 больных Пш
с ТР в возрасте от 26 до 56 лет, среди которых
было 48 мужчин (58,5 %) и 34 женщины (41,5 %).
Непрерывно-прогредиентный вариант (НПВ)
клинического течения Пш был диагностирован
у 39 пациентов (47,6 %), и приступообразно-прогре-
диентный (ППВ) — шубообразный — у 43 (52,4 %).
При констатировании наличия у больных ТР ру-
ководствовались общепринятыми критериями [17].
Так, его констатировали в тех случаях, когда при
проведении адекватно подобранного лечения
нейролептиками с обязательным применением
дифференцированной психофармакологической
терапии на протяжении 2 мес и более лечебный
эффект вовсе отсутствовал или был весьма незна-
чительным [2, 3]. При этом учитывали реальные
возможности максимальной курабельности паци-
ента в зависимости от особенностей клинического
течения заболевания [2, 16].
По ведущему психопатологическому синдро-
му наблюдавшиеся нами больные распределялись
следующим образом: четко выраженный шизо-
аффективный симптомокомплекс был выявлен
у 19 пациентов (23,17 %), в том числе шизома-
ниакальный у 7 (8,54 %) и шизодепрессивный —
у 12 (14,63 %); параноидный бредовый синдром
имел место у 25 больных (30,49 %); параноидный
синдром с явлениями психического автоматиз-
ма — у 26 (31,71 %), парафренный — у 5 (6,1 %);
синдром вербального галлюциноза — у 4 (4,88 %);
гебефренический — у 2 (2,44 %); сенесто-ипохон-
дрический — у одного (1,21 %).
С целью преодоления ТР все находившиеся
под наблюдением больные наряду с адекватно по-
добранной фармакотерапией современными пси-
хотропными препаратами получали сеансы ВЛОК
с помощью аппарата АФЛ-1; при этом гибкий све-
товод вводили в кубитальную вену на глубину от
3 до 6 см и фиксировали к кожной поверхности
лейкопластырем. для лазерного облучения крови
использовался красный монохроматический луч,
мощность излучения составляла от 0,1 до 1,0 Вт,
время сеанса — от 30 до 180 с. Полный курс лазе-
ротерапии включал от 8 до 15 сеансов ежедневно
или через день, в зависимости от достигнутого
клинического эффекта.
Наряду с общеклиническим обследованием
у пациентов изучали показатели МФС, для ха-
рактеристики функционального состояния ко-
торой применяли определение фагоцитарной
активности моноцитов (ФАМ) периферической
крови с использованием чашечкового метода [18].
В качестве тест-объекта фагоцитоза применяли
живую суточную культуру staph. aureus (штамм
505). При постановке ФАМ анализировали сле-
дующие фагоцитарные показатели: фагоцитарное
число (Фч), фагоцитарный индекс (Фи), индекс
аттракции (иА) и индекс переваривания (иП).
исследования проводили в динамике: до начала
применения ВЛОК и после завершения полного
курса внутривенной лезеротерапии, т. е. в сред-
нем через 16–30 дней от начала лечения лучами
лазера. Полученные данные обрабатывали с ис-
пользованием современных методов вариацион-
ной статистики и подвергали анализу на основе
параметрических критериев [19].
В результате проведенных исследований
и клинических наблюдений было установлено, что
ВЛОК обеспечило положительный эффект в це-
лом у 33 больных Пш с ТР (40,25 %), в том числе
у 25 (58,1 %) с ППВ клинического течения ши-
зофренического процесса и у 8 (20,5 %) — с НПВ
его течения. Хороший клинический эффект был
достигнут у 20 пациентов (24,4 %) и удовлетво-
рительный — у 13 (15,9 %). В клиническом плане
применение ВЛОК обусловило определенный пси-
хоактивирующий эффект при апато-абулических
состояниях. имело место также четко выраженное
антидепрессивное действие у пациентов с преоб-
ладанием депрессивного и депрессивно-параноид-
ного синдромов. В ряде случаев была достигнута
качественная и достаточно продолжительная ре-
миссия, что позволило перейти на поддержива-
ющие дозы психотропных препаратов. Следова-
тельно, с учетом предыдущих тщетных попыток
на протяжении 2 мес и более получить лечебный
эффект с использованием только нейролептиков,
применение ВЛОК может быть полезным в плане
преодоления явлений ТР и достижения вполне
определенного лечебного эффекта, в особенности
у пациентов с ППВ клинического течения Пш
(F20.01), среди которых преодоление ТР было
отмечено более чем у половины больных. Вместе
с тем у пациентов с НПВ клинического течения
Пш (F20.00) при наличии ТР ВЛОК было менее
эффективно, поскольку четко выраженный кли-
нический эффект был достигнут только у 20,5 %
24
ПСиХиАТРия
пациентов. Это диктует необходимость дальней-
шей разработки эффективных подходов к преодо-
лению ТР у данной группы пациентов.
При исследовании показателей ФАМ до на-
чала проведения ВЛОК было установлено, что
все изученные фагоцитарные индексы у боль-
ных Пш существенно снижены по отношению
к норме (p < 0,001). из табл. 1 видно, что это
снижение было более значительным при НПВ
течения заболевания по сравнению с ППВ его
течения (p < 0,05). Так, Фи при НПВ Пш был
в среднем в 2,47 раз ниже нормы (p < 0,001), при
ППВ Пш — в 1,85 раза ниже нормы (p < 0,001).
Средний уровень Фи у пациентов с НПВ был
в 1,34 раза (на 33,6 %) ниже, нежели у больных
с ППВ (p < 0,05). Фч у пациентов с НПВ было
снижено в среднем в 2,1 раза относительно нормы
(p < 0,001), в группе больных с ППВ — в 1,67 раза
(p < 0,001). При этом кратность снижения данного
показателя при ППВ была в 1,26 раза (на 26,3 %)
меньше, чем у больных с НПВ (p < 0,05). иА был
снижен при НПВ Пш в среднем в 1,9 раза
(p < 0,001), при ППВ — в 1,36 раза (p < 0,001).
Кратность снижения иА у больных с НПВ Пш
была в среднем в 1,4 раза (на 40,2 %) более зна-
чительна, чем при ППВ (p < 0,05). Наконец, иП,
который характеризует завершенность фагоци-
тоза, был до начала применения ВЛОК снижен
в среднем в 2,43 раза в группе больных с НПВ
Пш (p < 0,001) и в 1,92 раза — в группе больных
с ППВ Пш (p < 0,001). Кратность снижения иП
у больных с НПВ была в 1,27 раза (26,6 %) более
значительна, нежели при ППВ.
Таким образом, полученные данные позволяют
считать, что выраженное снижение показателей
ФАМ, а следовательно, угнетение функциональ-
ного состояния МФС, играет вполне конкретную
роль в патогенезе формирования ТР у больных
Пш. По всей видимости, это обусловлено не-
гативным влиянием разнообразных токсических
факторов, накапливающихся в крови и других
биологических жидкостях больных шз, однако
это положение требует дополнительной проверки
и специального анализа.
для исследования влияния ВЛОК на показате-
ли МФС при повторном проведении иммунологи-
ческого обследования все показатели ФАМ были
проанализированы в зависимости от достигнутого
(или, напротив, отсутствующего) клинического
эффекта проводимого лечения. для этого были
выделены три подгруппы пациентов: с отсутстви-
ем клинического эффекта (1-я подгруппа), кото-
рая включала 49 больных, с удовлетворительным
эффектом ВЛОК (13 пациентов) и с хорошим эф-
фектом лазеротерапии (20 больных). Полученные
данные обобщены в табл. 2.
из таблицы видно, что исходные показатели
активности фагоцитоза в трех подгруппах в зави-
симости от последующего эффекта ВЛОК в боль-
шинстве случаев существенно различаются. Это
связано с тем, что в 1-й подгруппе преобладали
пациенты с НПВ клинического течения Пш, в 3-й
подгруппе находились преимущественно больные
с ППВ течения заболевания, тогда как во 2-й под-
группе имелись и те, и другие. Общей законо-
мерностью, которая прослеживается при анализе
данных табл. 2, является то, что в 1-й подгруппе
не отмечено существенной динамики Фи в ходе
проведенного лечения, и они оставались после его
завершения существенно сниженными по сравне-
нию с нормой. действительно, в 1-й подгруппе
кратность увеличения Фи в ходе лечения соста-
вила всего 6,8 % (p > 0,05), Фч — 5,6 % (p > 0,1),
иА — 8,9 % (p > 0,05) и иП — 9,9 % (p > 0,05).
Следовательно, под влиянием ВЛОК в данной под-
группе не произошло существенного возрастания
исходно сниженных Фи. После завершения курса
ВЛОК кратность снижения относительно нормы
составила: для Фи — 2,27 раза (p < 0,001), для
Фч — 1,94 раза (p < 0,001), для иА — 1,73 раза
(p < 0,001) и для иП — 2,2 раза (p < 0,001).
Таким образом, отсутствию клинического
эффекта в подгруппе больных, включавших пре-
имущественно пациентов с НПВ клинического
Таблица 1
Показатели фаМ у больных Пш с наличием тр до начала лечения влок (М±m)
Показатели
ФАМ Норма
Варианты клинического течения ПШ
p2непрерывно-
прогредиентный, n = 39
приступообразно-
прогредиентный, n = 43
ФИ, % 28,6±0,9 11,6±0,3
p1 < 0,001
15,5±0,25
p1 < 0,001
<0,05
ФЧ 4,0±0,1 1,9±0,06
p1 < 0,001
2,4±0,05
p1 < 0,001
<0,05
ИА, % 17,6±0,3 9,2±0,05
p1 < 0,001
12,9±0,08
p1 < 0,001
<0,05
ИП, % 26,5±0,8 10,9±0,4
p1 < 0,001
13,8±0,5
p1 < 0,001
<0,05
Примечание. p1 — показатель достоверности различий относительно нормы, p2 — между значениями фагоцитарных
индексов в группах больных с непрерывно-прогредиентным и приступообразно-прогредиентным ва-
риантами клинического течения Пш.
25
и. и. КУТьКО… диНАМиКА ПОКАЗАТеЛей СиСТеМы МОНОНУКЛеАРНыХ ФАгОЦиТОВ У бОЛьНыХ...
течения Пш, соответствует и практически пол-
ное отсутствие позитивного влияния ВЛОК на
индексы ФАМ, что говорит о сохранении у боль-
ных Пш с наличием ТР существенного угнетения
функционального состояния МФС.
Во 2-й подгруппе больных, у которых имел ме-
сто удовлетворительный эффект ВЛОК, отмечено
существенное возрастание фагоцитарных индексов
ФАМ в ходе проводившегося лечения. Так, Фи
при использовании внутривенной лазеротерапии
повысился в среднем в 1,2 раза (на 20,9 %) при
p < 0,05; Фч — в 1,39 раза (на 39,4 %) при p < 0,01;
иА — в 1,35 раза (на 34,9 %) при p < 0,01; иП —
в 1,43 раза (на 43,0 %) при p < 0,001. Следует тем
не менее отметить, что и после проведения ВЛОК
индексы ФАМ, несмотря на повышение по сравне-
нию с исходным уровнем, у подавляющего боль-
шинства обследованных оставались существенно
сниженными по отношению к норме. Так, Фи оста-
вался сниженным в среднем в 1,7 раза (p < 0,001),
Фч — в 1,38 раза (p < 0,001), иА — в 1,23 раза
(p < 0,001) и иП — в 1,45 раза (p < 0,001). итак,
удовлетворительному клиническому эффекту при
назначении ВЛОК больным Пш с наличием ТР
соответствовала четко выраженная позитивная
динамика изученных фагоцитарных показателей,
однако и после завершения ВЛОК они сохраня-
лись на уровне существенно более низком, не-
жели соответствующие показатели практически
здоровых лиц.
Наиболее существенный эффект от примене-
ния ВЛОК был достигнут в 3-й подгруппе боль-
ных, т. е. у тех 20 пациентов, у которых и в клини-
ческом отношении наблюдался хороший эффект от
проведенной внутривенной лазеротерапии. В этой
подгруппе Фи под влиянием ВЛОК повысился
в среднем в 1,68 раза по сравнению с исходным
уровнем (p < 0,001) и достиг 25,6±0,6 %, что соот-
ветствует нижней границе нормы. Фч у больных
этой подгруппы увеличилось в среднем в 1,55 раза
по отношению к исходному показателю (p < 0,01)
и достигло уровня 3,65±0,2, что также соответст-
вует нижней границе нормы. Соответственно это-
му иА под влиянием ВЛОК возрос в 1,36 раза по
сравнению с исходным сниженным уровнем и до-
стиг в 3-й подгруппе среднего значения 16,6±0,4 %,
что также соответствует нижней границе нормы.
Наконец, иП при исходном показателе 13,6±0,6 %,
т. е. будучи до назначения лазеротерапии снижен-
ным в среднем в 1,95 раза по отношению к нор-
ме (p < 0,001), под влиянием ВЛОК повысился
в среднем в 1,8 раза и достиг 24,5±0,7 %, т. е. также
нижней границы нормы.
Таким образом, проведенные нами клиниче-
ские наблюдения и лабораторные (иммунологи-
ческие) исследования позволили установить, что
клинически наблюдаемая эффективность приме-
нения ВЛОК у больных Пш с ТР в полной мере
совпадает с позитивной динамикой показателей
ФАМ под влиянием проводившейся внутривенной
лазеротерапии. Наличию клинического эффекта
от применения ВЛОК в плане преодоления ТР
соответствует и возрастание фагоцитарных пока-
зателей ФАМ в ходе лазеротерапии. Наибольшая
эффективность достигается при этом у больных
с ППВ клинического течения Пш, тогда как па-
циенты с НПВ течения шз в меньшей степени
поддаются лечению лазером.
В патогенетическом плане весьма существен-
ным является то обстоятельство, что значительное
Таблица 2
влияние влок на показатели фаМ у больных Пш с наличием тр (М±m)
Показатели
ФАМ Норма
Подгруппы больных по эффекту ВЛОК
1-я (эффект
отсутствует), n = 49
2-я (эффект удовлет-
ворительный), n = 13
3-я (хороший эффект),
n = 20
ФИ, % 28,6±0,9 11,8±025
12,6±0,3
p1 < 0,001
p2 > 0,05
13,9±0,3
16,8±0,2
p1 < 0,001
p2 > 0,05
15,2±0,3
25,6±0,6
p1 < 0,001
p2 < 0,001
ФЧ 4,0±0,1 1,9±0,06
2,06±0,05
p1 < 0,001
p2 > 0,1
2,08±0,06
2,9±0,08
p1 < 0,001
p2 < 0,01
2,35±0,1
3,65±0,2
p1 < 0,001
p2 < 0,001
ИА, % 17,6±0,3 9,4±0,08
10,2±0,12
p1 < 0,001
p2 > 0,05
10,6±0,2
14,3±0,3
p1 < 0,001
p2 < 0,01
12,2±0,3
16,6±0,4
p1 < 0,001
p2 < 0,01
ИП, % 26,5±0,8 11,1±0,5
12,2±0,6
p1 < 0,001
p2 > 0,05
12,8±0,4
18,3±0,6
p1 < 0,001
p2 < 0,001
13,6±0,6
24,5±0,7
p1 < 0,001
p2 < 0,001
Примечание. В числителе — показатели до начала лечения, в знаменателе — после завершения курса ВЛОК; p1 — до-
стоверность различий исходных показателей по отношению к норме; p2 — достоверность различий
между индексами ФАМ до начала ВЛОК и после его завершения.
26
ПСиХиАТРия
снижение ФАМ, а следовательно, угнетение МФС,
служит одним из конкретных механизмов форми-
рования ТР у больных Пш. Повышение ФАМ при
исходно сниженном уровне фагоцитарных показа-
телей может служить лабораторным (иммуноло-
гическим) критерием преодоления ТР, а степень
восстановления индексов ФАМ, в особенности
иП,— мерилом эффективности проводимого лече-
ния, в том числе ВЛОК. Кроме того, полученные
данные позволяют считать, что перспективным
может являться дальнейшее совершенствование
эффективности лечения больных Пш с наличием
ТР, возможно, за счет интеграции метода ВЛОК
с иммунокоррекцией.
В целом результаты проведенных исследова-
ний позволяют сделать следующее заключение.
Применение ВЛОК у больных ТР форма-
ми шизофренического процесса обеспечило
положительный эффект у 40,2 % пациентов,
в т. ч. в 58,1 % случаев при ППВ клинического
течения шизофрении и в 20,5 % случаев НПВ
его течения. При этом хороший клинический
эффект достигнут в 24,4 % случаев и удовлет-
ворительный — в 15,9 %.
В клиническом плане применение ВЛОК об-
условило определенный психоактивирующий эф-
фект при апато-абулических состояниях и анти-
депрессивное действие у пациентов с преоблада-
нием депрессивного и депрессивно-параноидного
синдромов. В ряде случаев была достигнута каче-
ственная и достаточно продолжительная ремиссия,
что позволило снизить дозировку психотропных
препаратов.
Выраженное снижение показателей ФАМ,
а следовательно, угнетение функционального со-
стояния МФС, играет существенную роль в па-
тогенетических механизмах формирования ТР
у больных Пш. При использовании ВЛОК в боль-
шинстве случаев динамика показателей ФАМ со-
впадала с достигнутым клиническим эффектом:
при хорошем эффекте лазеротерапии показатели
ФАМ повышались до нижней границы нормы,
при удовлетворительном результате лечения от-
мечена четко выраженная положительная дина-
мика фагоцитарных показателей (хотя в полном
объеме они не нормализовались), тогда как при
отсутствии клинического эффекта лазеротерапии
у больных Пш оставались существенно снижен-
ными и фагоцитарные показатели. Это свидетель-
ствует о наличии определенного параллелизма
между динамикой функционального состояния
МФС и клинической эффективностью ВЛОК
у пациентов с ТРшз.
В дальнейшем было бы целесообразно ис-
следовать влияние ВЛОК также и на другие по-
казатели иммунитета у больных ТРшз, в частно-
сти на динамику ЦиК и цитокиновый профиль
пациентов.
Л и т е р а т у р а
1. Александровский Ю. А., Чехонин В. П. Клиниче-
ская иммунология пограничных психических рас-
стройств.— М.: гЭОТАР Медиа, 2005.— 256 с.
2. Беляков А. В. Клиника и лечение состояний, рези-
стентных к терапии, у больных параноидной ши-
зофренией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М.,
1985.— 18 с.
3. Кутько И. И., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Рези-
стентные формы шизофрении (патогенез и патогене-
тическая терапия): Метод. рекомендации.— Харьков,
1996.— 26 с.
4. Говорин Н. В., Ступина О. П. Применение пепти-
да вилочковой железы тималина в комплексной
терапии больных шизофренией с терапевтической
резистентностью // Журн. невропатол. и психи-
атр.— 1990.— № 3.— С. 100–103.
5. Кутько И. И., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Патоге-
нетическое значение иммунных сдвигов и персисти-
рующей вирусной инфекции у больных параноидной
шизофренией // Междунар. мед. журн.— 2004.—
№ 4.— С. 34–38.
6. Кутько І. І., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Патоге-
нетична роль порушень метаболізму оксиду азоту
у хворих на параноїдну шизофренію за наявності
терапевтичної резистентності до нейролептиків //
Укр. вісн. психоневрології.— 2005.— Т. 13.— вип.
3 (44).— С. 38–40.
7. Кутько І. І., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Клітинні
показники імунітету у хворих на параноїдну шизо-
френію з наявністю терапевтичної резистентності
до нейролептиків // Журн. психиатр. и мед. пси-
хологии.— 2005.— № 1 (15).— С. 15–26.
8. Кутько І. І., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Стан
макрофагальної фагоцитуючої системи у хворих
на шизофренію // Арх. психіатрії.— 2004.— Т. 10,
№ 4 (39).— С. 49–51.
9. Кутько І. І., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Пато-
генетичне значення порушень продукції цитокінів
мононуклеарами периферійної крові у хворих на
параноїдну шизофренію з наявністю терапевтичної
резистентності // Проблеми екологічної та медич-
ної генетики і клінічної імунології: Зб. наукових
праць.— Київ; Луганськ; Харків, 2005.— Вип. 4 (67).—
С. 84–93.
10. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллер-
гология.— Одесса: Астро Принт, 1999.— 604 с.
11. Клиническая иммунология / Под ред. А. В. Карау-
лова.— М.: МиА, 1999.— 606 с.
12. Кутько И. И., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Клиниче-
ская иммунология параноидной шизофрении // Укр.
мед. альманах.— 2006.— Т. 9, № 2.— С. 215–219.
13. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. иммунология.—
М.: Мир, 2000.— 592 с.
14. Нетрадиционные методы лечения эндогенных
психозов / и. и. Кутько, В. и. Царицинский,
А. Н. бачериков, В. В. Павленко.— Киев: Здоров’я,
1992.— 140 с.
15. Кутько И. И., Фролов В. М., Рачкаускас Г. С. Влияние
27
и. и. КУТьКО… диНАМиКА ПОКАЗАТеЛей СиСТеМы МОНОНУКЛеАРНыХ ФАгОЦиТОВ У бОЛьНыХ...
эндоваскулярной лазеротерапии на иммунный статус
и энергетический обмен у больных с резистентными
к лечению формами шизофрении // Журн. невро-
патол. и психиатр.— 1996.— № 2.— С. 34 — 38.
16. Рачкаускас Г. С. Параноїдна шизофренія: клініко-
патогенетична характеристика та лікування на сучас-
ному етапі.— Харків, Луганськ: елтон, 2004.— 432 с.
17. Недува А. А. Типология резистентных к терапии
состояний у больных шизофренией // Журн. не-
вропатол. и психиатр.— 1986.— № 3.— С. 424–428.
18. Фролов В. М., Пересадин Н. А., Пшеничный И. Я. Опре-
деление фагоцитарной активности моноцитов
периферической крови у больных // Лаборат.
дело.— 1990.— № 9.— С. 27–29.
19. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статисти-
ческие методы в медико-биологических исследо-
ваниях с использованием excel.— Киев: Морион,
2000.— 320 с.
Поступила 28.07.2006
|